logo

Rektaalne prolapss (rektaalne prolapss)

Sooleprolaps ehk rektaalne prolapss on patoloogiline seisund, mis on seotud pärasoole lõigu väljumisega päraku kaudu. Seisund on ohtlik, kuna kudesid, eriti limaskesta toitavaid artereid ja kapillaare pigistatakse pidevalt. Kui hapniku ja toitainete kohaletoimetamine on häiritud, surevad rakud, moodustub nekroos ja põletik, mis annab patoloogiast vastava kliinilise pildi. Lisaks on sein võimeline haavandite tekkeks, verejooksuks, mis halvendab haiguse kulgu ja põhjustab mitmeid tüsistusi.

Klassifikatsioon

Rektaalse prolapsi jagamisel tüüpideks võetakse arvesse prolapsi astet, selle mehhanismi ja kliinilist pilti. Tüpoloogilises klassifikatsioonis eristatakse hernial ja invagination võimalusi:

  • Esimest tüüpi seostatakse Douglase tasku allapoole liikumisega ja elundi eesmise seinaga. Sisemiste tegurite kompleksi mõjul paisub elund ja selle täielik väljumine läbi anaalrõnga.
  • Teist tüüpi põhjustab seinte pressimine ainult pärakus, samal ajal kui pärasoole limaskesta prolapsi ei täheldata.

Võttes arvesse sümptomatoloogiat, eristavad eksperdid 3 haiguse vormi:

  • kompenseeritud - saiti kohandatakse iseseisvalt;
  • subkompenseeritud - patoloogia ajutine kõrvaldamine on võimalik käsitsi;
  • dekompenseeritud - kõik manipulatsioonid ei anna soovitud efekti, vajalik on erakorraline või plaaniline kirurgiline sekkumine.

Viimane tüüp on kõige ohtlikum, kuna patoloogilise piirkonna verevarustus on järsult halvenenud, infektsioon ja põletik on väga tõenäolised.

Lisaks eristatakse pärasoole sisemist prolapsi - seisundit, mille korral osa elundist on oma positsiooni muutnud, kuid pole veel välja tulnud.

Põhjused

Haiguse etioloogia koosneb alati mitmetest teguritest, millel on keeruline mõju elundi struktuurile ja funktsionaalsele aktiivsusele. Nende hulgas on kõige olulisemad:

  • pärilikkus;
  • arengu iseärasused, põhiseaduslikud kõrvalekalded;
  • lihaskoe degeneratiivsed muutused;
  • raskuste tõstmine;
  • eakas vanus;
  • kurnatus;
  • trauma.

Naistel eristatakse täiendavalt rasket sünnitust, mille käigus kahjustati perineumi, venitati ligamentoosset aparaati. Raseduse ajal täheldatakse mõnikord pärasoole prolapsi.

Rektaalne prolapss lapseeas on samuti võimalik:

  • kui lapsel on pikka aega valulik köha;
  • läkaköha, bronhiidi, kopsupõletiku märgiks;
  • seedetrakti liikumisvõime ja alatoitluse tagajärjel tekkinud kõhukinnisusega.

Pärasoole prolapsi sümptomid

Kliiniline pilt võib areneda kahel juhul: äge ja järk-järguline. Esimesel juhul kurdab patsient tugevat teravat valu, millele eelnes tugev tõstmine, pingutamine või mõni muu tegur, mis viis kõhusisese rõhu suurenemiseni. Kokkupõrke- või šokiseisundi areng pole välistatud.

Haiguse järkjärgulist arengut iseloomustavad:

  • ebamugavuse suurenemine anaalpiirkonnas;
  • võimetus säilitada väljaheiteid ja gaase;
  • võõrkeha olemasolu subjektiivne tunne;
  • lima, vere ja seejärel mädaste masside vabanemine aktiivse põletiku ja koe nekroosi taustal;
  • vale valu tunded (tenesmus);
  • sügelus roojamise ajal.

Rektaalse prolapsi pikaajalise kulgemisega kaasneb sooleseina haavandiline kahjustus, sagedane, vahelduv urineerimine, soolesulgus.

Diagnostika

Arst kuulab esialgu hoolikalt patsiendi kaebusi (kui neid on), kogub anamneesi ja viib läbi üldise läbivaatuse. Rektaalse uuringu käigus paneb proktoloog väga sageli õige esialgse diagnoosi, mida kinnitavad veelgi laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid. Nende hulgas on kõige informatiivsemad:

  • koprogramm;
  • sigmoidoskoopia;
  • kontrastsusega radiograafia;
  • magnetresonants ja kompuutertomograafia;
  • müograafia, et kindlaks teha vahemere piirkonna lihaste funktsionaalne aktiivsus.

Krooniline põletik nõuab biopsiat, et kinnitada või välistada pärasoolekoes esinev vähk.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi:

  • koos hemorroidide prolapsiga;
  • rectocele - elundi seina divertikulaarne eend suguelundite suunas.

Ravi

Väljalangenud ala käsitsi vähendamine viib heaolu ajutise paranemiseni ja on võimalik ainult kompenseeritud või alakompenseeritud patoloogia korral. Haiguse mis tahes arenguga tasub mõelda tervele teraapiale, et vältida mitmeid tüsistusi.

Narkoravi

Ravimite kasutuselevõtt on võimalik ainult ravi varases staadiumis või ainult patsiendi heaolu parandamiseks. Selleks määrab arst järgmised ravimirühmad:

  • valuvaigistid;
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
  • sekundaarse infektsiooni antibiootikumid;
  • lahtistid soolemotoorika parandamiseks ja endogeense joobeseisundi ärahoidmiseks.

Ravimite võtmine ei anna pärasoole raske prolapsi korral mingit ravitoimet.

Kirurgia

Praegu on patoloogia tuvastamiseks kasutatud umbes kakssada erinevat kirurgilise sekkumise varianti. Kõik meetodid jaotatakse nende eripära järgi 5 rühma:

  • kõhukelme ja anaalse kanali plastiline kirurgia - päraku ahendamine autoplastiliste või sünteetiliste materjalidega, vaagnapõhjalihaste õmblemine;
  • otsene mõju väljalangenud alale - resektsioon, millele järgneb õmblemine, harvadel juhtudel - elektrokoagulatsioon;
  • soolestiku intraabdominaalsete sektsioonide eemaldamine - kudede nekroosi ulatuslike piirkondade tõttu resektsioon;
  • osakondade konsolideerimine - spetsiaalsete võrgusilmade kasutamine, sidemete, pärasoole asukoha muutmine, õmmeldes külgnevatele aladele;
  • kombineeritud meetod.

Viimase rühma näiteks on operatsioon Vishnevsky meetodil: päraku kitsendamine, elundi fikseerimine, õmmeldes seda sakraalsetele sidemetele ja emakale või põiele.

Füsioteraapia

Kõige tõhusam on Kegeli harjutuste komplekt, mis võimaldab tugevdada kõhukelme lihaseid ja taastada nende funktsionaalne aktiivsus. Igal esimesel päeval kirjeldatud ülesannet tuleks korrata umbes 10 korda ja kogu ravi või rehabilitatsiooniperioodi jooksul suurendage seda järk-järgult 30-ni. Harjutused on järgmised:

  • suruge ja lõdvestage päraku rõngas ja koos sellega vaagnapõhjalihased;
  • tõmba häbememokad maksimaalselt tagasi ja lõdvestu aeglaselt, aeglaselt;
  • kõhukelme lihaste kokkutõmbumine "laperdus" tüüpi, st suurel kiirusel.

Mõned meetodid ei pruugi esimesel või teisel korral töötada, kuid harjutades on ülesandeid lihtne teha.

Traditsioonilised meetodid

Traditsioonilise meditsiini retseptid võivad ainult parandada inimese seisundit ja täiendada pärasoole prolapsi peamist ravi, kuid nende kasutamine ei tühista ravimeid ja kirurgiat.

Järgmisi abinõusid peetakse kõige populaarsemaks:

  1. Calamuse juured. Pange üks teelusikatäis taime klaasnõusse, valage puhast külma vett, katke ja pange 12 tunniks pimedasse kohta. Filtreerige läbi peene sõela, joomake pärast sööki kuumutatud kujul 2 või 3 lonksu.
  2. Kummel. Kuivatatud lilli kasutatakse aurusaunades. Selleks võtke supilusikatäis taime, valage see kitsasse anumasse, valage klaasi keeva veega. Patsient seisab kannul anuma kohal ja püsib selles asendis 15 minutit.
  3. Karjase kott. Tinktuura ettevalmistamiseks peate võtma ürdi, tükeldama, panema 500 ml klaaspudelisse ja täitma kolmveerand viinaga. Mahuti pannakse 14 päevaks pimedasse jahedasse kohta, mõnikord loksutatakse. Järgmisena filtreerige sisu, pange mõni tilk vedelikku vatitupsule ja hõõruge päraku mitu korda päevas.

Selliste meetoditega ravi on võimatu, kui inimesel on kalduvus loetletud taimsete komponentide suhtes allergilisele reaktsioonile.

Võimalikud tüsistused

Ravi puudumisel tekivad meditsiiniliste soovituste eiramisel negatiivsed tagajärjed, sealhulgas:

  • limaskesta haavandumine;
  • verejooks;
  • rikkumine;
  • hemorroidiliste veenide põletik;
  • pahaloomuliste kasvajate moodustumine;
  • ulatuslik kudede nekroos.

Kõigi nende tüsistuste tagajärg võib olla raske joove, hemorraagiline šokk, elundi perforatsioon ja surm..

Ärahoidmine

Soovitused on mittespetsiifilised, neid on lihtne rakendada, kuid kui neid järgitakse, väheneb pärasoole prolapsi tekke oht mitu korda. Näpunäited on järgmised:

  • taimse toidu, õiges koguses kiudaineid sisaldava toidu kasutamine;
  • stabiilne toitumine piiratud konservidega, suitsutatud liha, marinaadid ja pooltooted;
  • raske füüsilise koormuse vältimine;
  • võimlemisravi harjutuste tegemine, eriti sünnitusjärgsel perioodil.

Lisaks soovitavad proktoloogid hoiduda anaalseksist, juhtides tervislikku eluviisi..

Prognoos

Rektaalse prolapsi sümptomite õigeaegse kindlaksmääramise, diagnoosimise ja kirurgilise meetodi õige valiku korral on ravi tulemus soodne. 80% juhtudest õnnestub arstidel soolefunktsioon täielikult taastada ja seeläbi oluliselt parandada patsiendi elukvaliteeti..

Pärast operatsiooni, patoloogia kordumise vältimiseks, soovitatakse patsientidel aktiivset eluviisi, mitte tõsta raskusi õigesti, süüa hästi.

Pärasoole limaskesta prolapss, põhjused, ravi, ennetamine

Pärasoole prolapss on proktoloogias haruldane nähtus. Sageli pole selle patsiendi seisundi arengu põhjust võimalik usaldusväärselt kindlaks teha. Varem usuti, et lapsed põevad seda patoloogiat sagedamini kui täiskasvanud, kuid seda ei kinnita tänapäevane statistika, vastupidi, selgus, et see haigus on eakatel patsientidel tavalisem..

Erinevate riikide kohta erineb statistika ka näiteks - näiteks NSVL-i kuulunud riikide territooriumil on rektaalne prolapss iseloomulikum täiskasvanud meestele, USA-s läbi viidud uuringud ja statistilised vaatlused näitavad selle haiguse levimust eakate naiste seas.

See üsna keeruline haigus ei sisalda otsest ohtu patsiendi tervisele ega elule, kuid selle sümptomid põhjustavad patsientide elukvaliteedi olulist halvenemist..

Arstid on välja töötanud palju kaasaegseid ravimeetodeid, sealhulgas kirurgilisi, praktikas kasutatakse umbes sada tüüpi kirurgilisi sekkumisi, mille eesmärk on kirjeldatud patoloogilise seisundi korrigeerimine, ent eksperdid ei oska nimetada parimat varianti, mis tagab patsiendile täieliku ravi..

Rektaalne prolapss - mis põhjustel võib ilmneda

Sellise proktoloogilise patoloogia nagu pärasoole prolapsi arengu täpne põhjus pole täielikult selgitatud. Eeldatakse, et haiguse areng algab soole intussusceptsiooni algusega. Kuid sissetungimist ise täheldatakse üsna suurel hulgal inimestel ja mitte kõigil neil ei teki prolapsi - enamikul neist pole sellises seisundis negatiivseid tervisemõjusid..

Kuid vähesel hulgal patsientidest areneb soole sissetungimine ja selle tulemuseks on rektaalne prolapss..

On kindlaks tehtud mitmeid tegureid, mis mõjutavad selle haiguse tekkimise tõenäosust, kuid pole kindlaks tehtud, kas need on primaarsed või sekundaarsed; need võivad olla sellised tegurid:

  • Varasemad kirurgilised sekkumised anamneesis, sünnitus (eriti koos tüsistustega).
  • Liigne pingutamine defekatsiooni ajal, samuti mõned neuroloogilised häired.
  • Soolestikku füsioloogilises asendis hoidvate lihaste nõrkus.
  • Sigmoidse käärsoole pikk pikkus, samuti pärasoole liiga pikk mesenteriaal.
  • Liiga kõrge kõhusisene rõhk.
  • Nõrk päraku sulgurlihas.

Rektaalse prolapsiga patsientide peamised kaebused

Reeglina rektaalse prolapsiga patsiendid kurdavad tegelikult pärasoole leidmist väljaspool päraku. See juhtub valdaval enamikul juhtudest kas roojamise ajal või suurenenud kõhuõõnesisese rõhuga seotud tegevuse ajal.

Rõhk tõuseb peamiselt aevastamise, köhimise ja märkimisväärse füüsilise koormuse korral. Samuti kaebavad pärasoole prolapsiga patsiendid üsna sageli fekaalipidamatuse, pikaajalise kõhukinnisuse ja suhteliselt kerge verejooksu üle. Haiguse pika kroonilise käiguga on võimalik limaskesta kahjustuste kuhjumine pika aja jooksul, mis võib põhjustada pärasoole piirkondade nekroosi ja viia veritsuseni.

Enamikul juhtudest areneb selline haigus nagu rektaalne prolapss järk-järgult, pika aja jooksul, mille jooksul sümptomid aeglaselt suurenevad, kuid on võimalik ka prolapsi kiire arengu variant, mille võib põhjustada liigne füüsiline koormus..

Pärasoole prolapss - haiguse tunnused lapseeas

Isegi lapsed võivad selle haiguse all kannatada. Pealegi juhtub kõige rohkem haigusjuhte vanuses üks kuni neli aastat. Samal ajal on eelsoodumusega seotud tegurid ligikaudu samad kui täiskasvanutel, eriti pärasoole ja sigmoidse käärsoole anatoomia tunnuste, perinaalhaiguste esinemise, samuti seisundite osas, mis põhjustavad kõhuõõnesisese rõhu suurenemist.

Lähenemisviisid sooleprolapsi raviks lapseeas erinevad ka mõnevõrra. Kui täiskasvanud patsientidel vähendatakse ravi ennekõike defekti kiireks kõrvaldamiseks, siis lastel ei kiirusta nad tavaliselt kirurgilise raviga. Esiteks kasutavad nad kõiki konservatiivse ravi võimalusi, sealhulgas dieediteraapiat ja uimastiravi.

Sageli on liiga kõrge kõhusisese rõhu kaotamisega võimalik aja jooksul vaagna lihaste funktsioon taastada ja probleem ilma operatsioonita kõrvaldada. Ka lapsepõlves võib kasutada sellist ravimeetodit nagu skleroteraapia..

Sellise ravi olemus taandub skleroseerivate ravimite sisseviimisele peri-rektaalsesse koesse (sageli tavaline alkoholilahus). Pärast manustamist põhjustab selline abinõu lokaalset aseptilist põletikku, mis hiljem viib koe tsikatriciaalsete muutuste ilmnemiseni, mis tegelikult fikseerivad soolestikku..

Üsna suur arv spetsialiste on meetodis väga vaoshoitud, kuna protseduur nõuab soovitud tulemuse saamiseks süstete üsna sagedast kordamist, selle meetodi kasutamisel on sageli komplikatsioone, millest kõige hirmutavam on sooleseina nekroos.

Haiguse jagamine etappideks ja muudeks klassifitseerimisvõimalusteks.

Selle patoloogilise protsessi ajal on tavaks eristada nelja etappi.

Esimene etapp

Soole limaskest on vaid kerge eversioon, enamasti toimub see roojamise ajal. Paljud patsiendid selles etapis ei pööra probleemile tähelepanu, kuna soolestiku naasmine oma kohale toimub iseseisvalt. Selles etapis on ravi konservatiivne.

Teine etapp

Tekkis olukord, mis sama mis esimeses etapis, ainult limaskest keeratakse defekatsiooni hetkel väljapoole. Soolestiku naasmine oma kohale toimub iseseisvalt, kuid see võtab juba natuke kauem aega kui esimeses etapis. Võimalik on väike veritsus. Selles etapis pole vaja ka kirurgilist ravi..

Kolmas etapp

Selle etapi jaoks on sooleprolaps iseloomulik mitte ainult roojamise toimumise ajal, vaid ka muudel juhtudel suurenenud kõhuõõnesisese rõhu korral - põhjustatud köhimisest, märkimisväärsest füüsilisest pingutusest ja aevastamisest. Ühinevad sellised ilmingud nagu gaaside ja väljaheidete pidamatus. Verejooksu sagedus võib suureneda, uurimisel on võimalik kindlaks teha haigutav anus, samuti erosioon ja soolestiku nekroosipiirkonnad. Soolestik normaliseerub ainult sõrmedega. Tõhus ravi - kiire.

Neljas etapp

Sooleprolapsi korral ei ole kõhuõõnesisese rõhu suurendamine enam vajalik, sageli piisab lihtsalt püstise positsiooni omistamisest. Lisaks pärasoolele võib haiguse neljandas staadiumis täheldada ka sigmoidse käärsoole prolapsi. Isegi sõrmede ümberpaigutamine haiguse sellesse arenguetappi on keeruline. Ravi on eranditult kirurgiline.

Samuti eristatakse sõltuvalt vaagna lihaste funktsioneerimisest kompenseerimise ja dekompensatsiooni faasi. Kompensatsiooni faasis piisab lihaste pingutustest soolestiku spontaanseks vähendamiseks; dekompensatsiooni faasis saab pärasoole oma kohale tagasi viia ainult sõrmedega.

Selle haigusega eristatakse ka päraku sulgurlihase kolme puudulikkuse astet:

  • Esiteks täheldatakse ainult gaasi pidamatust.
  • Teine - lihas ei ole võimeline läbi viima vedelate väljaheidete ja klistiirivete peetust.
  • Kolmas - sulgurlihas ei suuda säilitada soolestiku sisu.

Rektaalse prolapsi diagnoosimine

Sellise haiguse nagu pärasoole prolapsi diagnoosimine on tavaliselt lihtne. Anamnees, patsiendi läbivaatus ja digitaalne rektaalne uuring on piisavad.

Diagnoosi kinnitamiseks peetakse vajalikuks teha ka järgmist:

  • Perianaalse naha naharefleksi määramine.
  • Rektaalse lukustusseadme tooni määramine.
  • Sigmoidoskoopia ja vajadusel kolonoskoopia läbiviimine.

Planeeritud kirurgilise sekkumise läbiviimiseks vajalike uuringute kompleksis viiakse läbi ka järgmised uuringud:

  • Uriini analüüs.
  • Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid.
  • Elektrokardiograafia.
  • Patsiendi veregrupi ja Rh-faktori määramine.

Sageli on sarnase haigusega patsientidel kaasnevad patoloogiad, mille tõttu on vaja pöörduda selliste spetsialistide poole terapeudi (arteriaalse hüpertensiooni esinemisel, südamepuudulikkuse või rütmihäirete tuvastamisel), endokrinoloogi (kui patsiendil on suhkruhaigus), kavandatud ettevalmistamiseks on vaja konsulteerida ka anestesioloogiga. tegevuste kirurgiline ravi.

Operatiivsed sekkumised

Terapeutilise eesmärgiga kirurgilise sekkumise meetodid on üsna mitmekesised, kuid ükski neist ei ole üldiselt aktsepteeritud, kuna igal neist on oma eelised ja puudused..

Enamasti on transabdominaalsed kirurgilised sekkumised:

  • Kaevude operatsioon - kasutatakse peamiselt välise või sisemise prolapsi esinemise korral.
  • Operatsioon Zerenin-Kummel. Rektaalne eesmine resektsioon - kasutatakse siis, kui haigust komplitseerib sooleseina tsikatriciaaldeformatsioon.
  • Kasutatakse ka laparoskoopilisi tehnikaid.

Perineaalkirurgiat kasutatakse peamiselt patsientidel, kellel on vastunäidustused kõhuõõne sekkumise teostamiseks (reeglina on tegemist raskete kaasuvate haigustega patsientidega).

Sellesse rühma kuuluvad järgmised toimingud:

  • Perineaalne rektosigmoidektoomia.
  • Longo proktoplastika.
  • Operatsioon Delorma.

Kirurgilise sekkumise valik sõltub sageli mitte ainult konkreetse patsiendi näidustustest, vaid ka sellest, millist tehnikat operatiivkirurg oskab paremini kasutada..

Rektaalse prolapsi ennetamine, samuti ravimid operatsioonijärgsel perioodil

Operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • Mitte narkootilised valuvaigistid, mis on ette nähtud valu leevendamiseks varases operatsioonijärgses perioodis. Sageli metamizoolnaatrium või ketoprofeen.
  • Mädaste komplikatsioonide ennetamiseks kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid - tseftriaksooni, metronidasooli ja teisi.
  • Haava raviks kasutatakse antiseptilisi lahuseid - etüülalkoholi, vesinikperoksiidi, kloorheksidiini lahust.
  • Vajadusel võib välja kirjutada seenevastaseid aineid, näiteks Nystatin..

Rektaalse prolapsi esinemise vältimiseks peaksite järgima tervislikku toitumist (see väldib sagedast kõhukinnisust ja kõhulahtisust), olema piisav füüsiline aktiivsus ja püüdma vältida liigset füüsilist koormust. Lapsepõlves on oluline ka vältida potil istumist liiga kaua, kuna see suurendab rektaalse prolapsi tõenäosust.

Ehkki rektaalne prolapss ei ole elu- ega terviseohtlik seisund, võib see äärmiselt ebameeldiv haigus patsiendi elukvaliteeti märkimisväärselt vähendada..

Sarnaste sümptomite tuvastamisel ärge viivitage raviga, kuna enamik kirurgilisi tehnikaid on üsna tõhusad ja võimaldavad teil sellest ebameeldivast probleemist vabaneda..

Lisateavet pärasoole limaskesta prolapsi kohta - videost:

Rektaalne prolapss: kuidas patoloogia avaldub ja mida ravitakse?

Rektaalne prolaps (rektaalne prolaps) on elundi anatoomilise asukoha rikkumine, mille korral kõik selle kihid nihutatakse päraku suunas ja võivad sellest kaugemale minna. Ilma ravita häirib patoloogia märkimisväärselt normaalset elukäiku ja viib ohtlike komplikatsioonide tekkeni.

Põhjused ja riskifaktorid

Rektaalse prolapsi otsene põhjus on vaagna lihas-ligamentoosse aparatuuri nõrkus. Järgmisi tingimusi provotseerivad tegurid:

  • Pärilikkus. Haiguse väljakujunemise tõenäosus on suurem, kui selle patoloogia all kannatavad lähisugulased.
  • Pärasoole struktuursed omadused - elundi pikenemine. Enamikul rektaalse prolapsiga patsientidest on elundi pikkus normaalsest 10-15 cm kõrgem. Pikendatakse ka mesenteriat - see on struktuur, mis ühendab sooled kõhu seinaga.
  • Lihaste patoloogia. Ostetud degeneratiivsed muutused vaagna lihas-ligamentoosses aparaadis põhjustavad selle nõrgenemist ja pärasoole prolapsi.
  • Neuroloogilised muutused. Seljaaju vigastus, kasvajad ja põletik põhjustavad häiritud innervatsiooni, vaagna lihaste nõrgenemist ja haiguse arengut.

Rektaalset prolapsi otseselt põhjustavad tegurid hõlmavad järgmisi tingimusi:

  • raske füüsiline töö;
  • trauma vaagnaelunditele;
  • ranged dieedid ja füüsiline kurnatus;
  • operatsioonid vaagna ja kõhuõõne organitel;
  • soolefunktsiooni häire, millega kaasneb kõhukinnisus või kõhulahtisus;
  • pärasoole kasvajad;
  • anaalseks.

Naistel on pärasoole prolapsi peamine põhjus raske sünnitus (sh kitsa vaagnaga, suure lapse sünd, mitu sündi).

Faktid ja statistika

  • Haigus tuvastatakse peamiselt pärast 50. eluaastat.
  • Naised haigestuvad mitu korda sagedamini kui mehed.
  • 30% -l patsientidest põhjustab pärasoole prolapsi raske füüsiline töö.
  • Noortel on patoloogia haruldane ja seda diagnoositakse tavaliselt autismi ja hilinenud psühhomotoorse arengu taustal..
  • Alla 5-aastastel lastel on pärasoole prolapsi põhjustatud kaasasündinud väärarengutest.

Pärasoole prolapsi sümptomid

Venemaal asuvate koloproktoloogide ühingu soovituste kohaselt on haigus kahte tüüpi:

  1. Pärasoole väline prolapss - osa elundist ulatub pärakust kaugemale.
  2. Pärasoole sisemine prolaps - elund ei tule välja, vaid soole valendikus langeb.

Rektaalse prolapsi peamine märk on prolapsi olemasolu või pärasoole eversioon päraku kaudu. Osa soolestikust võib olla erineva kuju ja pikkusega, kuid see on uurimisel peaaegu alati selgelt nähtav. Palpeerimisel on hästi tunda mitte ainult elundi limaskesta osa, vaid ka lihaskiht.

Rektaalse sisemise prolapsi korral ei ole pärasool uurimise ajal nähtav, kuid on olemas haigusele iseloomulikke kaebusi:

  • Raskus soolestiku tühjendamisel. Täheldatakse püsivat kõhukinnisust, soolestiku mittetäieliku tühjenemise tunnet. Paljud patsiendid on sunnitud soole liikumise hõlbustamiseks suruma käsitsi kõhukelme või sisestama sõrme pärakusse.
  • Verine eritis roojamise ajal. Märgitakse koos soole limaskesta samaaegse kahjustusega.
  • Roojapidamatus. Täheldatud 50–70% patsientidest.
  • Kusepidamatus. Esineb ainult 30% juhtudest.

Naistel kombineeritakse rektaalset prolapsi sageli tupe prolapsiga. See olukord nõuab günekoloogiga kohustuslikku konsulteerimist..

Diagnostika

Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • Digitaalne rektaalne uuring, mis hindab perianaalset naha refleksi ja päraku sulgurlihase tooni.
  • Sigmoidoskoopia - pärasoole ja osaliselt - sigmoidi uurimine.
  • Kolonoskoopia - jämesoole seisundi hindamine.
  • Pärasoole röntgenuuring kontrastiga.
  • Vaagnapõhjalihaste elektromüograafia.
  • Profilomeetria - pärasoole anaalkanali konsistentsi (võime hoida organit paigas) hinnang.

Uuringu tulemuste põhjal määratakse haiguse staadium ja töötatakse välja raviskeem..

Patoloogilise protsessi arenguetapid

Rektaalse prolapsi moodustumisel on mitu etappi:

LavaKliinilised sümptomidPärasoole oma kohale tagastamise võimalus
Ma kompenseerisinPärasoole prolapss toimub ainult soolestiku liikumisegaPärasool naaseb oma kohale iseseisvalt
II alakompenseeritudPärasoole prolapss toimub soolestiku liikumise ja treeningu ajalIse või digitaalne rektaalne valitsemisaeg
III dekompenseeritudPärasoole prolapsi täheldatakse naeru, köha, aevastamise, väikseima füüsilise koormuse ja kehaasendi muutumisegaAinult pärasoole käsitsi vähendamine. Mõnel juhul ei kohane soolestik

Ravi

Ravimeetodi valiku määravad haiguse arenguetapp, patsiendi vanus, kaasuva patoloogia olemasolu ja muud tegurid.

Konservatiivne teraapia

Konservatiivne ravi on pärasoole prolapsi korral ebaefektiivne. Peamine ravimeetod peetakse kirurgiliseks ja ilma operatsioonita on haiguse negatiivsetest sümptomitest üsna raske vabaneda. Prolaps kordub ja varem või hiljem on patsient ikkagi operatsioonilaual. Sel põhjusel ei soovita paljud koloproktoloogid ravi edasi lükata ja soovitavad operatsiooniga nõustuda kohe pärast diagnoosi määramist.

Rektaalse prolapsi konservatiivse ravi eesmärk ei ole haigusest vabanemine, vaid seedetrakti töö koordineerimine. Pärast väljaheite normaliseerimist ja muude pärasoole prolapsi soodustavate tegurite kõrvaldamist võib kavandada operatsiooni.

Ravimiväline teraapia

  • Dieet. Patsiendi toitumine muutub vastavalt keha vanusele ja vajadustele. Rõhuasetus on taimse kiudainerikka toidul. Dieediga toitumine aitab saavutada normaalset väljaheidet.
  • Joomise režiim. Neerufunktsiooni ohutuse ja muude vastunäidustuste puudumise korral on soovitatav juua vähemalt 1,5 liitrit vedelikku päevas. Rohke vedeliku joomine võib aidata kõhukinnisust ravida ja ära hoida.
  • Kehaline aktiivsus. Treeningrežiim valitakse, võttes arvesse vanust ja kaasnevat patoloogiat. Suurenenud füüsiline aktiivsus parandab soolestiku tööd, kõrvaldab kõhukinnisuse kui peamise prolapside tekke teguri. Kasuks tuleb ujumine ja vesiaeroobika, jooga, pilates.

Narkoravi

  • Lahtistid. Ravim on ette nähtud samaaegselt dieediga või juhul, kui dieedi muutus ei aidanud.
  • Ensüümi ained. Aktiveerige soole peristaltikat, hõlbustage toidu seedimist, kõrvaldage väljaheite häired.
  • Probiootikumid. Neid kasutatakse ravi viimases etapis ja need aitavad taastada soole mikrofloorat.
  • Antibakteriaalsed ravimid nakkusliku protsessi juuresolekul.
  • Muud sümptomaatilised abinõud vastavalt näidustustele.

Kliinilises praktikas on bioloogilise tagasiside meetod (bio-tagasiside teraapia) laialt levinud. Andurid on paigaldatud vahelae nahale ja päraku kanalisse. Ekraanil kuvatakse andurite teave. Patsient analüüsib vastuvõetud signaale ja saab vabatahtlike pingutuste abil muuta vaagnapõhjalihaste tööd. Soovitatav on läbi viia vähemalt 10 seanssi.

Kirurgia

Kaasaegne meditsiin pakub suurt hulka erinevaid pärasoole prolapsi kirurgilise korrektsiooni meetodeid. Kirurgilises ravis on palju modifikatsioone, kuid kõik võimalused võib jagada kahte rühma:

  • Transabdominaalsed operatsioonid. Parandus viiakse läbi sisselõike kaudu kõhupiirkonnas. Kasutatakse sagedamini noores eas.
  • Perineaalsed operatsioonid. Manipulatsioonid viiakse läbi siis, kui perineum lõigatakse. Praktika eakatel patsientidel ja raskete kaasuvate haiguste esinemisel.

Kirurgilise ravi eesmärk on fikseerida pärasool soovitud asendis ja vältida selle kordumist. Selleks tugevdatakse vaagnapõhja ja kõhuõõne lihaseid ja sidemeid, sealhulgas sünteetiliste materjalide abil. Samal ajal kõrvaldatakse patoloogilised protsessid, mis võivad põhjustada retsidiivi (soolekasvajad jne). Naistel tehakse rektaalset operatsiooni sageli koos günekoloogidega (koos emaka, tupe, põie prolapsiga).

Võimalikud tüsistused ja prognoos

Pärasoole prolapss ei ole patoloogia, mis võib iseseisvalt ära minna. Vanusega haigus ainult edeneb ja mida provotseerivamaid tegureid märgitakse, seda kiiremini tekivad ebameeldivad sümptomid. Ravi peab olema õigeaegne. Teraapiast keeldumine ähvardab komplikatsioonide teket:

  • pärasoole täielik prolapss võimetus elundit tagasi seada;
  • verejooks soolestikust;
  • pärasoole infektsioon.

Elu ja tervise prognoos on soodne ainult õigeaegse kirurgilise ravi korral. Kaugelearenenud olukordades võib haigus põhjustada tõsiste komplikatsioonide arengut kuni peritoniidi (kõhukelme põletik) ja sepsiseni.

Ärahoidmine

Haiguse arengu ennetamiseks on soovitatav:

  • vältige tugevat füüsilist pingutust;
  • õigeaegselt ravida soolestiku, selgroo, vaagnaelundite haigusi;
  • Naiste jaoks on oluline sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi hoolikas juhtimine.

Kui ilmnevad haiguse esimesed sümptomid, peate võtma ühendust terapeudi või proktoloogiga. Õigeaegse diagnoosimisega saate teha minimaalse sekkumisega ja vältida tüsistuste tekkimist.

Pärasoole prolapss: sümptomid, põhjused, ravi

Rektaalne prolapss

Rektaalne prolaps on rektaalne prolaps. Põhjused on kõhukinnisus, geneetika, trauma. Ravi - dieet, sport, kirurgia.

Pärasool on jämesoole viimase 20 cm pikkune. See on ajutine hoidla soole edasiseks tühjendamiseks. Pärasoole prolaps toimub siis, kui pärasool pöördub väljapoole ja väljub päraku kaudu.

Naised kannatavad pärasoole prolapsi all kuus korda sagedamini kui mehed. Mõlemast soost alla kolmeaastased lapsed kannatavad tavaliselt ka rektaalse prolapsi all, kuigi prolapss kipub isereguleeruma ilma operatsiooni vajamata..

Pärasoole prolapsi sümptomid (rektaalne prolapss)

Rektaalse prolapsi sümptomid erinevad raskusastme järgi, kuid need võivad hõlmata:

  • Veri ja lima pärakust
  • Kõhukinnisuse tunne või see, et pärasool ei tühjendata kunagi täielikult
  • Pärasoole väljaulatuvus päraku kaudu
  • Vajadus pärast soolestiku puhastamist kasutada tohutul hulgal tualettpaberit
  • Uriinipidamatus või vähenenud võime kontrollida soolestikku ja põit.

Rektaalse prolapsi tüübid (rektaalne prolapss)

Rektaalset prolapsi hinnatakse selle raskusastme järgi, sealhulgas:

Sisemine prolapss - pärasool kukub välja, kuid mitte palju. Seda nimetatakse ka mittetäielikuks prolapssiks.

Limaskesta prolaps - pärasoole sisemine vooder eendub päraku kaudu

Väline prolapss - pärasoole kogu paksus ulatub läbi päraku. Seda nimetatakse ka täispaksuseks või täispaksuseks prolapsiks..

Rektaalse prolapsi põhjused (rektaalne prolapss)

Pingutamine roojamise ajal

Nõrgenenud vaagna lihased

Nõrgenenud päraku sulgurlihased

Vananemisega seotud lihaste nõrgenemine, kuna pärasoole prolapsi esineb sagedamini 65-aastastel ja vanematel inimestel

Parasiitne infektsioon nagu skistosomiasis

Mis tahes seisund, mis suurendab krooniliselt kõhu rõhku, näiteks eesnäärme healoomuline hüpertroofia või krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)

Kaasasündinud sooleprobleemid, näiteks Hirschsprungi tõbi

Alaselja varajane vigastus

Rektaalse prolapsi (prolapsi) tüsistused

Rektaalsete vigastuste oht, nagu haavandid ja veritsused

Pärasoole ei saa keha käsitsi tagasi anda

Pärasoole kokkusurumine - verevarustus väheneb

Tihendatud rektaalse piirkonna gangreen.

Rektaalse prolapsi diagnoosimine

Rektaalne prolapss diagnoositakse uurimisega.

Sisemise prolapsi kahtluse korral võivad diagnostilised testid hõlmata ultraheli, spetsiaalseid röntgenikiirte ja anorektaalse lihase aktiivsuse mõõtmist (anorektaalne manomeetria). Kui inimesel on rektaalne verejooks, võib arst soovida teha mitmeid katseid, et kontrollida muid soolestiku seisundeid..

Ligikaudu 11% -l rektaalse prolapsiga lastest on tsüstiline fibroos, seetõttu on oluline kontrollida ka selle seisundi olemasolu noortel..

Pärasoole prolapsi (prolapsi) ravi

Ravi sõltub paljudest individuaalsetest teguritest, näiteks inimese vanusest, prolapsi raskusest ja muude vaagnaelundite kõrvalekallete olemasolust. Ravivõimalused võivad sisaldada:

Dieedi ja elustiili muutused kroonilise kõhukinnisuse raviks - näiteks rohkem puu-, köögivilju ja täisteratooteid, suurenenud vedeliku tarbimine ja regulaarne treenimine. See valik on sageli kõik, mis on vajalik väikelaste pärasoole prolapsi edukaks raviks.

Operatsioon rektaalse prolapsi raviks

Pärasoole fikseerimiseks kasutatakse mõnikord operatsiooni. Seda saab teha inimese kõhu või nende päraku kaudu. Üks operatsioon hõlmab pärasoole sidumist vaagna keskosaga (ristluu). Veel üks operatsioon on pärasoole prolapsunud osa eemaldamine ja soole taasühendamine, et taastada peaaegu normaalne soolefunktsioon.

Kuigi kõhuõõneoperatsioon võib anda paremaid pikaajalisi tulemusi, võib vanematel täiskasvanutel soovitada teha operatsioon päraku kaudu, kuna sellest protseduurist on lihtsam taastuda..

Rektaalse prolapsi operatsiooni protseduur

Erinevat tüüpi operatsioonid hõlmavad:

Laparotoomia (avatud kõhuõõneoperatsioon)

Laparoskoopia (kõhuõõneoperatsioon)

Rektaalse prolapsi ravi muud vormid

Operatsioon on parim võimalus pärasoole raske prolapsi korral. Muud võimalikud ravivormid võivad hõlmata:

Elustiili muutused - sealhulgas palju kiudaineid sisaldav dieet, rohke veega joomine ja regulaarsed treeningud

WC-harjumuste muutmine - näiteks ilma pingutusteta, kui proovite läbi viia soolestiku liikumist. See võib nõuda toidulisandite või lahtistite kasutamist.

Prolapsi operatsiooni komplikatsioonid

Operatsiooni võimalike komplikatsioonide hulka kuuluvad:

Anesteesia allergiline reaktsioon

Lähedalasuvate närvide või veresoonte vigastus

Muude vaagnaelundite, näiteks põie või pärasoole kahjustus

Pärasoole seina surm (nekroos)

Rektaalse prolapsi kordumine

Enesehooldus kodus pärast rektaalse prolapsi operatsiooni (rektaalne prolapss)

Vältige mitu nädalat rasket tõstmist või pingutamist.

Ärge kurnake tualettruumi.

Võtke kõhukinnisuse vältimiseks meetmeid, näiteks sööge rohkesti kiudaineid sisaldavaid toite ja jooge palju vett.

Pärast rektaalset operatsiooni on mitu nädalat kerge verekaotus

Võite oodata, et naasete tööle umbes kuus nädalat pärast operatsiooni.

Rektaalne prolapss

Pärasoole prolaps (sün. Rektaalne prolaps) - väljaminek elundi kõigi kihtide päraku kaudu. Seal on anaalse sulgurlihase lihaste talitlushäired ja nõrgenemine, mis viib konkreetsete sümptomite ilmnemiseni.

Haiguse tekkimisel on palju põhjuseid, alates patoloogilistest muutustest vaagnapõhja lihastes ja seedetrakti valest struktuurist, lõpetades kõhuõõnesisese rõhu ja tööjõu suurenemisega.

Täiskasvanu haiguse kliiniline pilt on spetsiifiline ja nii väljendunud, et seda ei saa eirata. Peamised sümptomid on valu sündroom, rooja ja gaasi pidamatus, vale tung roojamisele ja võõrkeha tunne pärakus.

Õige diagnoosi seadmise protsess põhineb instrumentaalsete uuringute käigus saadud andmetel ja probleemse piirkonna põhjalikul uurimisel. Laborikatsed annavad vähe teavet.

Rektaalse prolapsi ravimise taktika on peaaegu kõigil juhtudel kirurgiline. Kõige sagedamini resektsiooniks eemaldatakse osa soolestikust või sulgurlihase plastik.

Etioloogia

Mitte kõigil juhtudel on rektaalne prolapss ühe kahjuliku teguri mõju tagajärg: patoloogia ilmnemisele võivad samaaegselt kaasa aidata mitmed negatiivsed allikad.

Esinemise kõige levinumad põhjused on vaagna ja soolte struktuuri individuaalsed anatoomilised tunnused:

  • ristluu või koktsiidi vertikaalne paigutus;
  • pikenenud mesenteriaal või sigmoidne käärsool;
  • pärasoole hoidvate lihaste venitamine;
  • ebanormaalsed muutused vaagnapõhja lihastes;
  • sulgurlihase vähenenud toon;
  • suurenenud kõhuõõnesisene rõhk.

Eeldavate tegurite hulgas on:

  • tugev pingutus roojamise ajal;
  • krooniline kõhukinnisus;
  • tugev kõhulahtisus;
  • hemorroidid - sageli on sõlmede kaotamine eksitav kirjeldatud patoloogia vastu;
  • pärasoole healoomulised või pahaloomulised kasvajad;
  • raskuste terav tõstmine;
  • trauma vaagnaelunditele;
  • varem üle kantud toimingud;
  • süstemaatiline ebatraditsiooniline seks;
  • päraku lihaste vigastused;
  • kõhukelme rebend;
  • aju neoplasmid;
  • parees ja halvatus;
  • enterokoliit;
  • soole düsbioos;
  • kukkumine tuharatele kõrguselt;
  • tugev lööve ristluule;
  • seljaaju vigastus.

Naistel võib pärasoole prolapss olla tingitud järgmistest tingimustest:

  • arvukalt või rasket tööalast aktiivsust;
  • suure loote sünd ja mitmikrasedused on patoloogia arengu peamised allikad pärast sünnitust;
  • haigused, mis põhjustavad uriinipidamatust;
  • emaka ja tupe prolaps;
  • kirg anaalseksi vastu;
  • päraku masturbatsioon.

Täiskasvanutel ilmneb selline haigus sagedamini meeste hulgas: naiste väikese vaagna struktuuri iseärasuste tõttu ja seetõttu, et mehed tegelevad reeglina raske füüsilise tööga. Peamise riskirühma moodustavad tööealised inimesed vanuses 20–50 aastat.

Klassifikatsioon

Haigusel on mitu käiku:

  • herniaalne vorm - elundi eesmise seina nihkumine viiakse läbi nõrgenenud vaagna lihaste ja kõrgrõhu taustal kõhuõõnes;
  • invaginatsioonivorm - sigmoidi või pärasoole segment surutakse päraku limaskesta sisse, kui patoloogiline osa ei ulatu pärakust kaugemale.

Prolapsi käigul on mitu etappi:

  • pärasoole limaskesta prolaps;
  • elundi kõigi osade anatoomilise asukoha muutus;
  • pärasoole täielik prolapss pärakust.

Sõltuvalt arengu mehhanismist on haigusel mitu kraadi:

  • kompenseeritud staadium - limaskesta kihi tühjenemine soolestiku tühjendamise ajal (pärast segmendi naasmist oma kohale);
  • subkompenseeritud staadium - membraani eversioon roojamise ajal (soolestik ise tuleb tagasi, kuid see juhtub väga aeglaselt), võib esineda kerge pärakuverejooks;
  • mõõdukalt raske subkompenseeritud staadium - soolte prolapsi täheldatakse igasuguse füüsilise koormusega, tugeva köha või aevastamisega (elundit ei saa iseseisvalt reguleerida, kuid seda tuleb teha käsitsi), on ere iseloomulik sümptomatoloogia;
  • dekompenseeritud staadium - isegi kehaasendi muutus horisontaalsest vertikaalsesse aitab kaasa prolapsile, patoloogilises protsessis osaleb sageli sigmoidne käärsool (taandamine toimub suurte raskustega).

Kaotus võib olla:

  • äge - ilmneb järsk kliiniliste tunnuste ilmnemine;
  • krooniline - iseloomulik on kliiniku järkjärguline areng, esineb kõige sagedamini.

Sümptomid

Rektaalse prolapsi sümptomid võivad täielikult puududa ainult häire algfaasis. Haiguse progresseerumisel on patsientidel järgmised kaebused:

  • valu kõhus;
  • võõra objekti tunne pärakus;
  • lima või vere väljutamine pärakust;
  • päraku ümbritseva naha ärritus, punetus, sügelus ja põletustunne;
  • sagedane tung uriini läbimiseks;
  • roojamise akti häire - mida iseloomustab kõhukinnisuse ülekaal kõhulahtisuse ees;
  • sagedane või vale tung oma soolestikku tühjendada;
  • väljaheidete ja gaaside pidamatus;
  • ebamugavustunne soolestikus;
  • polügonaalsete haavandite moodustumine pärakus läbimõõduga mitte üle 2-3 sentimeetri, ebaühtlaste servade ja madala põhjaga.

Kui ilmnevad märgid, peate otsima abi gastroenteroloogilt või proktoloogilt..

Diagnostika

Tugeva kliinilise pildi ja üsna spetsiifiliste ilmingute tõttu pole õige diagnoosi seadmisega probleeme. Diagnostikaprotsessis peab tingimata olema integreeritud lähenemisviis..

On vajalik, et arst saaks iseseisvalt läbi viia mitu manipulatsiooni:

  • uuris haiguslugu - pärasoole prolapsi peamise põhjuse väljaselgitamiseks;
  • eluloo kogumine ja analüüs;
  • probleemse piirkonna põhjalik uurimine;
  • pärasoole digitaalne uurimine;
  • patsiendi praktiline ülevaatus - sümptomite esmajärgulise ilmnemise ja intensiivsuse selgitamiseks, mis näitab arstile patoloogia raskust ja varianti.

Diagnoos põhineb järgmistel instrumentaalsetel protseduuridel:

  • ultraheliuuring;
  • Soole röntgenograafia, kasutades kontrastainet;
  • kolonoskoopia;
  • sigmoidoskoopia;
  • anoskoopia;
  • sfinkteromeetria;
  • endoskoopiline biopsia;
  • proktograafia;
  • manomeetria.

Laborikatsed piirduvad järgmise komplektiga:

  • üldised ja biokeemilised vereanalüüsid;
  • biopsia mikroskoopiline uurimine;
  • koprogramm.

Lisaks võivad naised vajada konsultatsiooni ja läbivaatust günekoloogiga.

Pärasoole prolapsi tuleb diferentseerida hemorroididest.

Ravi

Väljalangenud segmendi käsitsi vähendamine toob seisundi ainult ajutise paranemise ega lahenda probleemi täielikult.

Konservatiivne ravi on näidustatud olukordades, kus haigus kestab vähem kui 3 aastat ja ainult noortel. Sellistel juhtudel kohaldatakse:

  • skleroseerivate ravimite pararektaalne manustamine - positiivne efekt fikseeritakse rektaalsete ravimküünalde või tampoonide abil;
  • vaagnapõhjalihaste elektriline stimulatsioon;
  • sulgurlihaste lihaste tugevdamine - teostage arsti valitud võimlemisravi harjutusi;
  • spetsiaalsed seadmed - rektaalse prolapsi korral sidemega, kasutamise kestus on individuaalne.

Kõigis muudes olukordades toimub pärasoole prolapsi ravi ainult kirurgilise sekkumise abil. Operatsiooni saab teha mitmel viisil:

  • langenud segmendi resektsioon;
  • vaagnapõhja või anaalse kanali plastiline kirurgia;
  • distaalse pärasoole fikseerimine;
  • probleemse piirkonna ümmargune või laiguline ekstsisioon;
  • ekstsisioon, millele järgneb kogunemisõmbluse paigaldamine lihaseseinale pärasoolest;
  • kõhuõõne perineaalne resektsioon sigmostomiaga;
  • soole õmblemine õmbluste või võrguga selgroo või ristluu külge.

Rektaalse prolapsi ravi kodus ei tehta, kuna see võib probleemi ainult süvendada.

Võimalikud tüsistused

Ravi täielikul puudumisel võib rektaalne prolapss põhjustada raskeid tagajärgi:

  • väljalangenud segmendi rikkumine;
  • pärasoole koe nekroos;
  • peritoniit;
  • äge soolesulgus;
  • kõhu tasku moodustumine.

Ennetamine ja prognoosimine

Rektaalse prolapsi korral on põhjused peamiselt patoloogilised, seetõttu on ennetavad meetmed suunatud nende esinemise ärahoidmisele.

Ennetamine sisaldab järgmisi soovitusi:

  • halbade harjumuste täielik tagasilükkamine;
  • õige ja tasakaalustatud toitumine;
  • võitlus kroonilise kõhukinnisuse vastu;
  • kõhukelme ja väikese vaagna vigastuste vältimine;
  • raskelt tõstmise vältimine füüsiliselt nõrkade inimeste poolt;
  • mis tahes patoloogilise etioloogilise teguri varajane avastamine ja täielik kõrvaldamine;
  • regulaarne täielik ennetav läbivaatus kliinikus koos kõigi spetsialistide visiitidega.

Rektaalsel prolapsil on enamikes olukordades soodne prognoos. 75% juhtudest on võimalik saavutada täielik taastumine või pikaajaline remissioon, jämesoole evakueerimise võime.

Rektaalne prolapss

Pärasoole prolapss moodustab kümnendiku kõigist jämesoole haigustest. Meditsiinis kasutatakse terminit "rektaalne prolapss". Proktoloogid eristavad erinevaid tüüpe, kuid tegelikult kaasneb kõigiga neist väljumine pärasoole viimase osa sisemise osa väljumisega päraku kaudu.

Väljalangenud segmendi pikkus on vahemikus 2 cm kuni 20 ja enam. Haigus esineb alla nelja-aastastel lastel. See on tingitud laste soolestiku arengu anatoomilistest iseärasustest. Täiskasvanud patsientide hulgas on mehi umbes 70% ja naisi 2 korda vähem. Sagedamini haigestuvad 20–50-aastased tööealised inimesed.

Millised muutused toimuvad pärasooles?

Pärasoole anatoomiline struktuur on ette nähtud rooja säilitamise ja eemaldamise funktsiooni täitmiseks. Tegelikult pole sait sirge, kuna sellel on 2 kõverust (sakraalne ja perineaalne). Seal on 3 lõiku, alt ülespoole: päraku-, ampullaarne ja supra-ampullaarne. Ampull - kõige laiem ja pikim osa.

Seina sisekülge kattev limaskest vooderdatakse epiteeliga pokaalrakkudega, mis tekitavad kaitsvat lima. Lihastel on piki- ja ringisuund. Eriti võimas sulgurlihase piirkonnas. Prolapsi ja teiste pärasoolehaiguste korral väheneb sulgurlihase tugevus 4 korda.

Naistel pärasoole ees moodustab kõhukelme tasku, see on piiratud emakaga, tupe tagaseinaga. Külgedel on võimsad pärasoole-emaka lihased, mis kinnitavad vaagnaelundid ristluule, kinnitades elundeid. Seda ruumi nimetatakse Douglaseks. Kirurgid võtavad seda arvesse, kui nad kahtlustavad vedeliku kogunemist kõhuõõnde.

Pärasoole prolapss võib ilmneda herniaalse mehhanismi kaudu või sissetungi kaudu (painutada). Hernial prolapsi põhjustab Douglase tasku nihkumine allapoole koos soolestiku eesmise seinaga. Vaagnapõhjalihaste nõrkus viib järkjärgulise täieliku laskumiseni ja väljumiseni pärakusse.

Kaasatud on kõik kihid, peensoole silmus ja sigmoidne käärsool. Intussusceptsiooni korral piirdub protsess sisemise sisestamisega sirge või sigmoidse piirkonna vahele. Väljapääsu ei täheldatud.

Miks kahju tekib??

Rektaalse prolapsi peamised põhjused on:

  • pärasoole ligamentoossete struktuuride nõrgenemine;
  • kõhuõõnesisese rõhu tõus.

Olulist rolli mängib lihaste tugiaparaadi arendamine inimestel. See hõlmab lihaseid:

  • vaagnapõhja;
  • kõhulihased;
  • päraku sulgurlihased (nii sisemine kui ka väline).

Nõrgenemine on võimalik innervatsiooni, verevarustuse rikkumise korral düsenteeriajärgse edasilükatud põletikulise protsessi tagajärjel koos haavandilise koliidiga, üldise düstroofia ja äkilise kaalukaotusega. Rektaalse prolapsi ohtu suurendavate anatoomiliste tunnuste hulka kuuluvad soolestiku otsa pikk mesenteriaal, ristluu väike nõgusus.

Kõhusisene rõhk tõuseb:

  • raskuste tõstmisel;
  • kõhukinnisuse all kannatavatel inimestel;
  • naistel sünnitusel.

Kumerus moodustatakse piki ristluu lülisamba nõgusust. Kui see on ebapiisav või puudub, siis sool ei libise ja libiseb alla.

Riskitegurite kombinatsioon põhjustab rektaalset prolapsi isegi mõõduka pingutuse korral. Uuringud on näidanud, et patsientide prolapsi peamised põhjused olid:

  • 40% - pikaajalise kõhukinnisusega haigused;
  • 37% juhtudest - raske koormus, mis on seotud raskuste tõstmisega;
  • 13% - selgroo ja seljaaju vigastused, mis on põhjustatud tuharatele kõrguselt kukkumisest, langevarjuga maandumisest, ristluu tugevast löögist;
  • 7% naistest märkasid märke pärast rasket sündi;
  • 3% - kannatanud sagedase kõhulahtisuse all ja kaotanud oluliselt kaalu.

Pingutuse võib põhjustada tugev köha (eriti lastel, suitsetajatel), polüübid ja pärasooletuumor, eesnäärme adenoom meestel, urolitiaas, poiste fimoos.
Sagedased rasedused, sünnitusaktiivsus mitmikraseduste taustal, kitsas vaagen, suur loode kaasneb tupe ja emaka samaaegse prolapsiga, kusepidamatuse tekkega.

Rikkumiste liigid ja astmed

Tavaliselt eristatakse erinevat tüüpi kaotusi:

  • limaskesta;
  • päraku;
  • pärasoole kõik kihid;
  • sisemine sissetungimine;
  • juurdepääsuga sissetungitud ala välisküljele.

Rektaalne prolapss jaguneb kraadideks:

  • I - ilmneb ainult roojamise ajal;
  • II - seotud nii roojamise kui ka raskuse tõstmisega;
  • III - ilmneb kõndides ja pikka aega seistes ilma täiendava koormuseta.

Haiguse kliiniline kulg erineb etappide kaupa:

  • kompensatsioon (algstaadium) - roojamise ajal täheldatakse prolapsi, seda kohandatakse ilma jõupingutusteta üksi;
  • alakompensatsioon - täheldatud nii roojamise ajal kui ka mõõduka füüsilise koormusega, vähendamine on võimalik ainult käsitsi, uurimise käigus leitakse I astme päraku sulgurlihase puudulikkus;
  • dekompensatsioon - kaotus tekib köhimisel, aevastamisel, naermisel, samal ajal ei säilitata väljaheiteid ega gaase, määratakse II-III kraadi sulgurlihase puudulikkus.

Kuidas haigus avaldub??

Rektaalse prolapsi sümptomid arenevad järk-järgult. Erinevalt pragudest ja hemorroididest on valu sündroom vähem väljendunud. Primaarne prolapss võib ilmneda raskuse järsu suurenemisega, samal ajal pingeldades roojamist. Pärast tooli tuleb iga kord sait oma käega paika sättida.

Koorma tõstmisega kaasnevad ootamatud kaotused, millega kaasnevad nii tugevad valud, et inimene kaotab teadvuse. Valusündroomi põhjuseks on mesenteeria pinge. Kõige sagedamini kurdavad patsiendid:

  • mõõdukad tõmbe- ja valutavad valud alakõhus ja pärakus, mis süvenevad pärast roojamist, füüsiline töö, kaovad ümberpaigutamisel;
  • võõra objekti tunne pärakus;
  • väljaheidete ja gaasi pidamatus;
  • vale tung tühjendada (tenesmus);
  • rikkalik lima sekretsioon, vere lisand väljaheites (veri vabaneb, kui limaskestad, hemorroidid on vigastatud);
  • sageli uriinipidamatus, sagedane urineerimine.

Soole sisemise sissetungi korral leitakse tursed ja hüperemia, kuni 20–30 mm läbimõõduga hulknurkse kujuga haavandid on võimalikud. Sellel on madal põhi ilma granuleerimiseta, siledad servad.

Kui vähendus viiakse läbi valesti või hilinemisega, toimub rikkumine. Suurenev ödeem halvendab verevarustuse tingimusi. See viib kaotatud koe nekrotiseerumiseni. Kõige ohtlikum on peensoole silmuste prolaps koos pärasoolega Douglase taskusse. Ägeda obstruktsiooni ja peritoniidi pilt areneb kiiresti.

Avastamismeetodid

Diagnostika hõlmab proktoloogi läbivaatust, funktsionaalseid teste ja instrumentaalseid vaateid. Patsienti julgustatakse kurnama. Proolüseeritud sooleosa näeb välja nagu koonus, silinder või pall, mille keskel on pilu sarnane ava, värvus on erkpunane või sinakas. Verejooks puudutamisel.

Pärast redutseerimist taastatakse verevool ja limaskest muutub normaalseks. Digitaalse uuringuga hindab proktoloog sulgurlihase tugevust, paljastab hemorroidid ja pärakupolüübid. Rektaalse prolapsi tunnustega naiste puhul on vajalik günekoloogi läbivaatus.

Sigmoidoskoopia võimaldab teil tuvastada sisemise sissetungi, eesmise seina haavandi. Kolonoskoopiline uuring selgitab välja prolapsi põhjused (divertikuliit, kasvajad), võimaldab võtta limaskestalt kahtlase materjali biopsia ja tsütoloogilise analüüsi jaoks. Vähi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi.

Irritoskoopia meetod koos kontrasti sisseviimisega kasutatakse sissetungi, pika käärsoole (dolichosigma) tuvastamiseks, aitab tuvastada obstruktsiooni, atoonia. Prolapsi astme täpsustamiseks kasutatakse defektograafiat.

Radioaktiivse ainega uuring viiakse läbi soole simuleeritud liikumise taustal. Anorektaalne manomeetria võimaldab teil objektiivselt hinnata vaagnapõhja lihaste aparatuuri tööd.

Mida teha haiguse erinevatel etappidel?

Rektaalse prolapsi ravi hõlmab konservatiivseid meetmeid ja operatsiooni. Enamik proktolooge on ravimiteraapia ja eriti alternatiivsete ravimeetodite osas skeptilised.

Osalise prolapsiga noorte inimeste ravis konservatiivse taktika ja sisemise sissetungimise valimist peetakse õigustatuks. Spetsialistid ootavad positiivset tulemust ainult siis, kui haigus ei kesta kauem kui kolm aastat.

  • spetsiaalsed harjutused vaagnapõhja lihaste tugevdamiseks;
  • dieet valitakse sõltuvalt väljaheite rikkumisest (lahtistav või fikseeriv);
  • glütseriini rektaalsed ravimküünlad aitavad kõhukinnisuse korral, belladonnaga - leevendavad valu ja ebamugavusi;
  • lihaste elektriline stimulatsioon;
  • skleroseerivate ravimite kasutuselevõtt, mis limaskesta ajutiselt fikseerivad.

Soovitatav on kanda toetavat sidet, välistades igasuguse füüsilise tegevuse. Kuidas arst valib patsiendi ravimise sõltuvalt vanusest, kaotuse astmest, kaasuvatest haigustest.

Soovitatavad harjutused

Lihastoonuse taastamiseks mõeldud harjutused sobivad eriti pärast sünnitust naistele. Neid on lihtne teostada, seetõttu teostatakse neid kodus. Iga harjutust tuleks korrata vähemalt 20 korda, järk-järgult tuleks koormust suurendada.

Lamavas asendis painutage ja viige jalad tuharatele võimalikult lähedale. Tehke väljapääs sillale abaluude abil, tõmmates samal ajal jõuga tuharad ja kõht sisse. Pärast mitut tõstmist võite ühe minuti staatiliselt seista. Oluline on mitte hinge kinni hoida.

Istuvast asendist välja sirutatud jalgadega "kõndige" tuharatel edasi ja tagasi. Perineumi lihaste pigistamist saab tööl diskreetselt harjutada toolil istudes, transpordil. Kui pigistatakse, siis mõni sekund seisake.

Operatsiooni rakendamine

Ainult kirurgiline ravi tagab pärasoole täieliku taastumise ja tugevnemise. Operatsiooniks kasutatakse perineaalset lähenemist, laparotoomiat (kõhu dissektsioon). Laparoskoopilisi tehnikaid kasutatakse edukalt ka kergetel juhtudel..

Kasutatakse järgmist tüüpi sekkumisi:

  • Pärasoole väljaulatuva osa resektsioon (väljalõikamine) - ümmarguse või klapplõikamisega - lihaseseina tugevdamine toimub õmblusniidiga.
  • Lihaste ja anaalse kanali plastilisus - teostatakse eesmärgiga kitsendada pärakuid, õmmeldes levaatori lihaseid pärasoole. Spetsiaalse traatraami, keermete, autoplastiliste ja sünteetiliste materjalidega kinnitamine põhjustab sageli komplikatsioone, ägenemisi ja on seetõttu vähem praktiline.
  • Käärsoole resektsioon - on vajalik dolichosigma, haavandite esinemise jaoks. Kui tuvastatakse vaoshoitud piirkonna nekroos, eemaldatakse osa soolestikust, moodustades ühenduse sigmoidiga.
  • Otsasektsiooni fikseerimine (rektopeksia) - õmblus lülisamba või ristluu pikisuunaliste sidemete külge. Kombineeritud sekkumistüübid ühendavad rektaalse sektsiooni eemaldamist koos ülejäänud sektsiooni ja lihasplasti fikseerimisega.

Selles artiklis saate rohkem teada laste rektaalse prolapsi ravimise taktika kohta..

Kuidas pakkuda esmaabi ootamatu kaotuse korral?

Haiguse algfaasis täiskasvanul vähendatakse prolapseerunud soolestikku vähese vaevaga, kuid üksi. Mõni patsient suudab päraku lihased kokku tõmmata ja soolestiku tahtejõu abil tagasi tõmmata..

Muud meetodid põhinevad eeldusel, et tõstetud vaagnaga on kõhuli asend, tuharad pigistatakse kätega, tehakse sügav hingamine põlve-küünarnuki asendis. Inimene saab redutseerimisega hästi hakkama. Tugeva valu ja rikkumise kahtluse korral tuleb kutsuda kiirabi.

Parem on aidata last koos. Beebi pannakse selga. Üks inimene tõstab ja laiutab lapse jalgu. Teine - määrib väljalangenud osa vaseliiniga ja kleepib sõrmedega sõrme õrnalt pärakusse, alustades selle otsast. Soole libisemise vältimiseks käes hoidke seda marli või puhta mähega.

Traditsioonilised meetodid

Traditsiooniliste ravitsejate soovitused põhinevad ravimtaimede dekoktide stimuleeriva toime kinnitamisel pärasoolele ja ümbritsevatele lihastele. Selleks pakume:

  • istumatud vannid, millele on lisatud salvei, hobukastani, oksapuu, tammekoori, kummelilillede keetmist;
  • kompressid küdoonia mahlast, karjase rahakoti keetmine;
  • calamuse juur suukaudseks manustamiseks.

Ravimata prolapsi tagajärjed

Patsientide kirurgilisest ravist keeldumise korral ei saa välistada järgmisi negatiivseid tagajärgi: soole kägistatud osa gangreen, isheemiline koliit, polüübid, lokaalne põletik (proktiit, paraproktiit), limaskesta troofilised haavandid, pärasoolevähk.

Ravi efektiivsus

Proktoloogid saavutavad prolapside täieliku kõrvaldamise õigeaegse operatsiooni abil 75% -l patsientidest. On oluline, et püsiva positiivse efekti saavutamiseks peab patsient korralikult järgima raviskeemi ja kontrollima toitumist. Füüsiline aktiivsus on rangelt vastunäidustatud. On vaja kõrvaldada kõik haiguse riskifaktorid ja põhjused.

Ärahoidmine

Riskirühma kuuluvad inimesed peaksid kasutama käärsoole prolapsi vältimiseks vajalikke abinõusid. See sisaldab:

  • kroonilise kõhukinnisuse kõrvaldamine dieediga, joomine vähemalt 1,5 liitrit vett päevas;
  • köha põhjustavate haiguste ravi, suitsetamisest loobumine;
  • vahe- ja päraku lihastoonuse "laadimise" teostamine;
  • keeldumine rasketest füüsilistest pingutustest, pikast kõndimisest või seismisest.

Kui sümptomid ilmnevad, ärge kõhelge, pöörduge eriarsti poole ja järgige tema nõuandeid. Ravi aitab tulevikus vältida suuri probleeme.

Trükised Koletsüstiit

Kuidas vabaneda kodus kõhukinnisusest kiiresti ja hõlpsalt rahvapäraste ravimitega

Söögitoru

Kõhukinnisus on seisund, mille korral inimene ei saa oma soolestikku tühjendada kauem kui 3 päeva. Kõik on selle probleemiga vähemalt korra elus kokku puutunud.

Dieedireeglid number 1, mida saab ja mida ei tohi süüa mao- ja kaksteistsõrmikuhaavanditega?

Söögitoru

Krooniliste ja ägedate seedetraktihaigustega inimestele näidatakse maohaavandite korral dieeti number 1. Sellisel dieedil on normaalne energiaväärtus koos toitainete harmoonilise kombinatsiooniga.