logo

Paraproktiidi sümptomid ja ravi

Paraproktiit on pärasoole ümbritseva rasvkoe põletikuline kahjustus, mis on põhjustatud patogeense floora rändest soolestikust läbi krüo näärmete. Patoloogia levimus on üsna madal. Paraproktiit moodustab umbes 1% kõigist kirurgiliste osakondade hospitaliseerimistest. Sümptomid ja ravi sõltuvad haiguse vormist.

Põhjused

Paraproktiidi põhjustajaks on soolefloora, tavaliselt on see segatud ja seda esindavad aeroobsed mikroorganismid. Kahanevas järjekorras saab patogeenide tuvastamise sageduse esitada järgmises järjekorras:

Ainult ühe patogeeni (spetsiifiline) põhjustatud paproktiit esineb ainult 1-2% kõigist juhtudest.

Paraproktiidi arengut soodustavad tegurid on järgmised:

  1. Immuunsust pärssivad seisundid. Need tekivad seoses HIV-nakkuse kulgu, laia toimespektriga antibakteriaalsete ravimite, glükokortikosteroidide, tsütostaatiliste ravimite valimatu tarbimisega.
  2. Immuunreaktsiooni häired ägedate põletikuliste haiguste korral (ägedad hingamisteede infektsioonid, gripp, sepsis, koliit, enteriit jne).
  3. Kudede trofismi vähenemine hävitava ateroskleroosi või suhkruhaiguse korral.
  4. Hemorroidid ägedas staadiumis.
  5. Pärasoole ja päraku piirkonna praod ja muud mehaanilised kahjustused.

Limaskesta terviklikkuse rikkumine koos kohalike kaitsefaktorite vähenemisega soodustab mikroobsete ainete migratsiooni näärmete kanalite kaudu pararektaalsesse koesse. Tavaliselt mõjutab täiendavalt välise ja sisemise sulgurlihase, vilkuva krüpti, vahelist ruumi. Rasketel juhtudel võivad ilmuda rusikad läbipääsud, mis avanevad paraanaalse piirkonna nahas või teistes organites (põis, emakas jne)..

Klassifikatsioon

Paraproktiiti saab klassifitseerida erinevate kriteeriumide järgi..

Sõltuvalt leviku asukohast ja ulatusest
  • nahaalune paraproktiit (nahaaluse rasva sulamine päraku ümbruses);
  • vaagnapõhja (kahjustus on ruum väikese vaagna vistseraalse ja parietaalse kõhukelme vahel);
  • intersfinkteriline (kaasatud on mõlema sulgurlihase kuded);
  • ischiorektaalne (põletik on lokaliseeritud pärasoole fossa).
Mikroobsete ainete tüübi järgi
  • aeroobne paraproktiit;
  • anaeroobne (klostridiaalne ja põhjustatud muudest patogeenidest).
Sõltuvalt krüpti asukohast, mis on mikroorganismide migratsiooni allikas
  • ees;
  • tagumine;
  • külgmine.
Sõltuvalt kliinilise pildi raskusest ja kursuse kestusest
  • äge paraproktiit (vähem kui 3 nädalat);
  • krooniline paraproktiit (üle 21 päeva).

Sümptomid ja kliinilised ilmingud

Ägeda ja kroonilise paraproktiidi kulg on iseloomulike tunnustega. Esimest iseloomustab:

  1. Kehatemperatuuri tõus. Tavaliselt tõuseb see hetkega 38-39 kraadi või rohkem..
  2. Valu. Valulikkus paikneb pärakus ja alakõhus. Võib olla kiiritatud ristluu ja näärmepiirkonna piirkonda, alajäsemeteni.
  3. Naha hüperemia (punetus) päraku lähedal.
  4. Kudede turse. Puffiness on mõnikord nii väljendunud, et patoloogilisi muutusi visualiseeritakse mitte ainult päraku piirkonnas, vaid ka tagantpoolt neeru projektsiooni tasemele, levides puusadesse.
  5. Mäda väljutamine pärakust või fistulist läbikäikude kaudu. Äge paraproktiit kulgeb alati mädaniku moodustumisel (mädane õõnsus, mis on ümbritsetud sidekoe kapsliga). Selle läbimurdega on võimalik mädane eritis, mille maht sõltub abstsessi suurusest.
  6. Mürgistuse sündroom. Kõige iseloomulikum haiguse klostriidi etioloogiale. Patsiendid on nõrgenenud, puudub algatusvõime. Häirib püsiv hajus peavalu ja lihasvalu.

Sümptomid on vaesemad, kuid kordavad täielikult ägeda käigu ilminguid.

Sageli moodustub perineaalkudedes fistul, millest eraldub väikestes kogustes mädane sisu, veri või ichor. Fistuli samaaegse suhtlemisega soolevalenduriga võivad väljaheited välja tulla.

Kui mäda väljavool on hästi välja kujunenud, ei pruugi patsient üldse vaeva näha, välja arvatud kerge valu ja ebamugavustunne (sügelus)..

Diagnostika

Diagnoos tehakse kindlaks anamneesi andmete, sümptomite ja tüüpiliste muutuste põhjal, mis on leitud laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute meetodite käigus:

  1. Anaalse piirkonna ja külgnevate kudede väline uurimine. Võimaldab ligikaudselt hinnata patoloogilise protsessi asukohta ja raskusastet, tuvastada fistuliste läbikäikude olemasolu.
  2. Palpatsioon. Valulikkus mädaniku piirkonnas määratakse vastavalt fistuliste lõikude projektsioonile.
  3. Digitaalne rektaalne uuring on väga informatiivne meetod, mille abil saate abstsessi ja sisemisi fistulist läbipääsu usaldusväärselt tuvastada.
  4. Anoskoopia - endoskoobi sisseviimine pärasoole valendikust. Hinnatakse limaskesta olemust (koos põletikuga on see paksenenud, volditud). Fistulous väljapääsude olemasolu on võimalik.
  5. Rusikakäikude sondimine ja värvimine. Seda kasutatakse patoloogiliste koosseisude pikkuse ja väljundi määramiseks.
  6. Kolonoskoopia ja rektomanoskoopia - mõeldud diferentsiaaldiagnostikaks koos teiste pärasoole ja käärsoolehaigustega (NUC, Crohni tõbi, proliferatiivsed protsessid).
  7. Vaagnaelundite ultraheliuuring. Paljastas mädaste õõnsuste olemasolu (õhukese kapsliga hüperekoossed moodustised), põletikulised muutused koes ja külgnevates elundites.
  8. CT ja MRI on kõige täpsemad meetodid, mis määravad täpselt kahjustuse lokaliseerimise.
  9. Üldine vereanalüüs. Bakteriaalset põletikku iseloomustab suurenenud ESR, neutrofiilne leukotsütoos, valemi nihkumine vasakule.
  10. Uriini üldine analüüs. Kusepõie või kusejuhade kaasamisel leitakse uriinis epiteelirakke, leukotsüüte ja erütrotsüüte.
  11. Biokeemiline vereanalüüs (normaalseid muutusi ei toimu).

Tüsistused

Ägeda paraproktiidi korral võivad tekkida:

  1. Soolestiku seina mädane sulandumine fekaalsete ainetega, mis sisenevad kõhuõõnde ja peritoniidi teke.
  2. Retroperitoneaalse koe flegmon on tõsine kõrvalekalle neerufunktsiooni järsu kahjustusega kuni nende puudulikkuse tekkeni.
  3. Sepsis - piisava ravi puudumisel 2 päeva jooksul pärast haiguse algust ilmneb 35% juhtudest.
  4. Abstsessi läbimurre perineumi nahasse, tupe, emaka, pärasoole õõnsusesse, moodustades fistulikke jälgi. Patsiendi üldise seisundi järsu halvenemise korral võivad elundites ilmneda uued abstsessid.

Kroonilise paraproktiidi kulgemise komplikatsioonid on seotud fistulilise kulgemise pikaajalise olemasoluga, mille tagajärjel muutub moodustumise struktuur, ilmnevad mitu infiltratsiooni piirkonda, uued õõnsused kogunenud mädaga, fibro-sklerootilised muutused. Võimalikud on järgmised tagajärjed:

  1. Anaalse piirkonna deformatsioon kudede aktiivse armistumise ajal. Mõnikord põhjustab puude pärasoole sulgurlihaste kriitilise pöördumatu katkemise tõttu (puudulikkus, soolestiku leke).
  2. Päraku tsicatricial stenoos. Selle tulemusel väheneb järsult fekaalimassi eritumine või muutub see täiesti võimatuks, areneb soolesulgus, mis nõuab kiireid kirurgilisi meetmeid.
  3. Pahaloomulisus. Umbes 0,5% juhtudest läbivad kudede muutused pahaloomulist transformatsiooni.

Paraproktiidi ravi

Ägeda või kroonilise paraproktiidi ravi fistuliste jälgedega on alati eranditult kirurgiline.

Operatsiooni saab läbi viia nii üheaegselt kui ka mitmes etapis. Varastel etappidel näidatakse mädase õõnsuse avamist ja selle äravoolu rakendamist ning seejärel (1 nädala pärast) patoloogiliste õõnsuste, kanalite jms eemaldamist..

Operatsioon viiakse läbi kohaliku juhtiva anesteesia (epiduraalne või sakraalne) abil. Harvadel juhtudel (kui tegemist on vaagnaõõne elundite ja kudedega) kasutatakse üldnarkoosi (ketamiin, tiopentalnaatrium).

Mõnes olukorras (üle 70-aastased, keha üldine nõrgenemine elundite ja süsteemide raskete somaatiliste haiguste taustal või immunosupressiivsete ravimite võtmine) pole sekkumine võimalik. On ette nähtud eranditult palliatiivne ravi, mille eesmärk on säilitada patsiendi elu ja tagada maksimaalne eluiga.

Operatsioonijärgsel perioodil:

  1. Igapäevased sidemed (2 korda päevas) koos operatsioonivälja töötlemisega antiseptikumidega (kloorheksidiin).
  2. Salvide pealekandmine kahjustusele. Kasutatakse kahte peamist tüüpi: taastav (metüüluratsiil) ja antibakteriaalne, millel on tugev põletikuvastane toime (Levomikol või Fusimit).
  3. Füsioteraapia. Iga päev ultraviolettkiirguse sessioon, võimsus 70 kuni 100 W.
  4. Antibakteriaalsete ravimite (tsefasoliin, asitromütsiin, tsiprofloksatsiin jne) süsteemne manustamine.

Paraproktiit

Paraproktiit on pärasoole ja päraku ümbritseva koe põletik. Haigus on üsna tavaline. Kõigist kirurgilistest patoloogiatest moodustab Paraproctitis 0,5–4%. Statistika kohaselt esineb haigus vanuserühmas 20 kuni 60 aastat. Mehed kannatavad selle vaevuse all sagedamini kui naised. RHK kood 10: K61 päraku ja pärasoole abstsess.

Miks ilmneb paraproktiit?

Paraproktiidi põhjustajaks on segafloora, mille hulgas 90% on stafülokokid, streptokokid kombinatsioonis E. coliga ja 1–2% juhtudest on põletikuline protsess põhjustatud konkreetsest taimestikust (gonokokid, kahvatu spirochete, tubercle bacillus). Patogeenid sisenevad krüptidesse ja päraku näärmetesse soolevalendikusse pärasoole trauma tõttu roojaga, võõrkehadega või kaasuvate proktoloogiliste haiguste, näiteks pärakulõhede ja hemorroidide juuresolekul. Palju harvemini toimub nakatumine vere ja lümfi kaudu külmetushaiguste või mädasete haiguste tagajärjel..

Põletikulise protsessi klassifikatsioon

Paraproktiit ja selle klassifikatsioon tüübi järgi on esitatud fotol:

  • etioloogiliste tegurite järgi: kaasasündinud ja omandatud (traumajärgne, põletikuline, sümptomaatiline);
  • protsessi esmase lokaliseerimise osas: submukosaalne paraproktiit, subkutaanne, ishiorektaalne, vaagna pärasool.
  • väliste ja sisemiste aukude paigutamisel: naha-, rektaalne.
  • nakkuse olemuse järgi: labane, spetsiifiline, anaeroobne;
  • kliinilise kursuse järgi: äge ja krooniline.

Millised sümptomid näitavad haiguse esinemist

Haiguse kulgu iseloomustavad protsessi asukoht, keha reaktsioonivõime ja põletikku põhjustanud mikroobifloora.

Haigus algab ägedalt, pärast eelmist üldist halb enesetunne, mis kestab umbes 3 päeva. Sel perioodil täheldatakse nõrkust ja peavalu. Siis on temperatuuri tõus, valu kõhukelmes ja vaagnas, mille intensiivsus aja jooksul suureneb. Sel hetkel lõppeb üldiste nähtuste periood ja haigus omandab selged nähud, sõltuvalt protsessi asukohast..

Purulentne pararoktiit

Põletikulise protsessi arengu dünaamika vastab mädaniku moodustumisele, mis kestab 2 kuni 10 päeva. Paraproktiidi sümptomid: valu kõhukelmes, mis intensiivistub ja muutub pulseerivaks. Kui tekkinud abstsessi ei ravita, avaneb see spontaanselt pärasoole õõnsusesse või kõhukelme nahale, mille järel patsient tunneb end paremini. Kuid sellise probleemi lahendamise viisi tulemusel võib tulevikus ilmneda retsidiiv..

Subkutaanne Paraproctitis

See on kõige levinum vorm ja esineb 50% juhtudest. Paraproktiidi kõige iseloomulikumad nähud: patsiendid kurdavad palavikku kuni 38-39 ° C, palavikku. Kasvavad pulseerivad valud, lokaliseerunud kõhukelmes ja pärakus. Valu võib süveneda jooksmisel, köhimisel, soolestiku liikumisel, kehaasendi muutumisel. Subkutaanse paraproktiidiga täheldatakse väljaheitepeetust ja kui mädanik asub ees, on urineerimisprotsessi rikkumine.

Väliselt märgitakse põletiku kohas punetust ja päraku voldide silumist. Naha suurenenud turse, omandades sfäärilise kuju

Submukosaalne pararoktiit

See kuulub kõige leebemasse vormi ja esineb 2–6% juhtudest. Submukosaalset paraproktiiti näitavad järgmised sümptomid: pärasoole kerge valu, mis tugevneb defekatsiooni ajal, mis sarnaneb märkide hemorroididega. Ühe nädala jooksul puruneb mädanik pärasoole valendikku ja haav paraneb.

Ischiorektaalne paproktiit

Või teisisõnu - ishio-rektaalne Paraproctitis. Mis see on, saab selle määratlusest aru: põletik paikneb tuharate naha, vaagnapõhja lihaste ja vaagna luude poolt piiratud ruumis. Statistika kohaselt juhtub see 35–40% juhtudest. Haigus annab tunda üldise halb enesetunne, palavik, ilmne raskustunne ja tuimast tingitud pärasoole valu. Esimese nädala lõpuks halveneb tervislik seisund, temperatuur tõuseb 39 - 40 ° C-ni, valu intensiivistub ja muutub ägedaks. Ishiorektaalset paraproktiiti iseloomustab urineerimise rikkumine (eriti kui põletik lokaliseeritakse põie või eesnäärme lähedal). Kohati perineaalses piirkonnas on kudede punetus, tursed ja tursed.

Pelviorektaalne paproktiit

Haiguse kõige raskem vorm, mis õnneks on haruldane, ainult 1,9-7,5% juhtudest. Pelviorektaalse paraproktiidiga asub mädane protsess sügaval vaagnas, mis raskendab õigeaegset diagnoosimist. Haigus algab heaolu halvenemisest, pea- ja liigesevaludest. Siis lisandub raskustunne ja alakõhus määramatu iseloomuga valu, mida ei pruugi olla. Valu kiirgab lähedalasuvatesse elunditesse (emakas ja põies), mis põhjustab düsuuria tekkimist (urineerimine muutub sagedasemaks).

Mädase protsessi arenguga suurenevad valuaistingud, kehatemperatuur võib ulatuda 40–41 ° C-ni. Kui mädanik puruneb läbi naha, moodustub fistul või halvemal juhul võib toimuda läbimurre kõhuõõnde ja algab peritoniit.

Anaeroobne pararoktiit on samuti äärmiselt keeruline, haigus levib kiiresti, põletikul pole selgeid piire ja sellega kaasneb tugev joove.

Krooniline paraproktiit

Kõige sagedamini juhtub see nende patsientide seas, kellel on anamneesis juba olnud äge paraproktiit... See olukord ilmneb siis, kui patsient ei otsi õigeaegselt meditsiinilist abi, lootuses haigusest üksi võita..

Krooniline vorm on tulvil fistulite moodustumisest, pärasoole ja külgnevate kudede põletiku olemasolust. Kui mädase paraproktiidi taustal tekkis mädaniku iseseisev avamine, kuid haav ei parane 1,5 - 2 kuu jooksul, siis on protsess muutunud krooniliseks. Sellele kogu kliinilisele pildile on lisatud järgmised kroonilise paraproktiidi sümptomid: sügelus perianaalses piirkonnas, roojamise raskused, fekaalipidamatus. See mõjutab negatiivselt vaimset seisundit - tekivad ärevus, ärrituvus, unetus. Visuaalselt määratakse kroonilise paraproktiidi korral naha fistul ning kõhukelme ja tuharate asümmeetria.

Paraproktiit imikutel

Paraproktiidi põhjused vastsündinutel on sageli stafülokoki floora. Anaalnäärmete kaasasündinud anomaalia, vähenenud immuunsuse või kõhukelme ebaõige hügieeni taustal ilmneb põletik.

Paraproktiidi sümptomiteks väikelastel on: kõrge palavik, põhjendamatu nutt ja ärevus, valuliku tiheda punetuse olemasolu päraku ümbruses. Võimalik mäda väljutamine moodustunud fistulist.

Paraproctitis raseduse ajal

Temaatilistel foorumitel enim arutatud küsimused on küsimused Paraproctitis toimetamise ja selle kohta, kuidas haigus mõjutab raseduse arengut.

Muidugi võib mädase fookuse esinemine kehas kahjustada loote arengut, eriti raseduse esimesel trimestril. Seetõttu ärge otsige Internetist vastuseid, vaid pöörduge oma arsti poole, kes valib optimaalse raseduse juhtimise, sünnituse juhtimise taktika ja määrab teile ravi, sõltuvalt haiguse vormist ja raskusastmest..

Kuidas diagnoositakse paraproktiiti?

Haiguse diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • pärasoole digitaalne uurimine. Tema abiga saate kindlaks teha valu koha ja mädaniku asukoha;
  • sigmoidoskoopia. Tema abiga hinnatakse pärasoole limaskesta seisundit ja infiltraadi lokaliseerimist;
  • kliiniline vereanalüüs. Näitab põletikulise protsessi esinemist kehas. Seal on kõrge leukotsüütide arv, valemi nihkumine vasakule ja ESR-i kiirenemine (erütrotsüütide settimise kiirus) kuni 50 mm / h;
  • mädase õõnsuse punktsioon koos värvaine sisseviimisega. Fistul värvitakse 1% metüleensinise lahusega. Esiteks asetatakse pärasooles puuvillane tampoon, seejärel süstitakse väikese rõhu all fistuli välimise raja kaudu värvaine. Metüleensinisest täpist lokaliseerimise teel tampoonil hinnatakse protsessi asukohta ja värvaine maht näitab õõnsuse suurust;
  • ultraheli, ultraheli ja radiograafia abil on võimalik kindlaks teha protsessi asukoht, kui muud meetodid on ebapiisavad.

Õige ja täpne diagnoos võimaldab arstil määrata klassifikatsioonile vastava Paraproctitis vormi, et ta saaks tulevikus retsidiivi minimeerimiseks piisavalt ravi..

Kuidas eristada paraproktiiti hemorroididest

Kõigepealt pöörake tähelepanu oma üldisele heaolule: hemorroididega ei esine kõrge palavik ja halb enesetunne.

Hemorroididega seotud päraku tükki esindavad hemorroidid ja see ilmneb pärast füüsilist pingutust, pingutamist, aevastamist, köhimist. Hemorroidid algavad mitme kuu jooksul. Ajal, mil Paraproktiidi põletikuline infiltraat moodustub enne haiguse esimese nädala lõppu, valutab ja pulseerib.

Pange tähele, et hemorroididega inimestel esineb paraproktiiti 15% juhtudest! Ja kui infiltratsioon on muutunud järsult valulikuks, temperatuur on kõrge ja hemorroidide tavalised abinõud, näiteks Ultraproct, pole enam aidanud, pöörduge kohe arsti poole konsultatsioonile!

Paraproktiidi ravi

See haigus pakub ainult radikaalset kirurgilist ravi. Operatsiooni ajal, mis viiakse läbi üldanesteesia või epiduraalanesteesia ajal, abstsess avatakse, tühjendatakse, kahjustatud krüpt ja fistulist trakti otsitakse ja tuvastatakse, samuti kõrvaldatakse. Kui katkestate side soolestikuga, siis võite haiguse igavesti unustada..

Kuidas toimingut teostatakse, saate vaadata ülaltoodud videot.

Operatsioon viiakse läbi spetsialiseeritud meditsiiniasutustes ja see protseduur nõuab kõrgelt kvalifitseeritud koloproktoloogi kirurgi, häid anatoomia teadmisi ja palju kogemusi.

Pärast operatsiooni Paraproctitis raviks peavad patsiendid järgima raviskeemi. Kolme päeva jooksul peate jooma palju vedelikke, pärast mida on ette nähtud range dieet. Praetud, rasvane, hapu ja soolane on dieedist välja jäetud.

Suur tähtsus on postoperatiivsel perioodil endal, mis kestab vähemalt kolm nädalat. Selle aja jooksul on vajalik perineaalpiirkonna ja kirurgilise haava igapäevane hoolikas hooldus. Süsteemseks kasutamiseks on ette nähtud antibiootikumid, haavasidemed antiseptiliste lahustega (kloorheksidiin, dioksidiin), antibakteriaalsed salvid (levomekol, fusimet). Tervendavad abivahendid (metüüluratsiil) võivad aidata haigust ravida.

Paraproktiidi ravi kodus

Pärast haiglast lahkumist järgige hoolikalt arsti antud juhiseid haavade sidumiseks. Haavahooldus ei vaja steriilseid tingimusi ja saate riietumist jätkata ise või koos abilisega.

Märge! Kui pärast operatsiooni on kõrge temperatuur, tuleb kiiresti pöörduda arsti poole, et haava sisu põhjalikult uurida ja uurida.

Paraproktiidi ravi ilma operatsioonita

Paraproktiidi mittekirurgilist ravi kasutatakse ainult selle infiltratiivsete tüüpide korral. Konservatiivse ravi jaoks kasutatakse antibiootilisi ravimküünlaid (streptotsiid, klooramfenikool), ichthyol ravimküünlaid. Küünla rikkaliku määrimise jaoks enne manustamist vajate ka Vishnevsky salvi.

Ravi rahvapäraste ravimitega on lubatud ainult 10–15-minutiliste istumisvannidena temperatuuril 37–38 ° C meresoola, muumia, ravimtaimede segudega (saialill, naistepuna, pune, karjase rahakott)..

Kuid ärge unustage, et kui paranemist ei toimu, ei saa operatsiooni tulevikus vältida ja abstsess tuleb ikkagi välja lõigata. Paraproktiidiga suposiidid võivad olla ebaefektiivsed neile, kellel on kehas infektsioon.

Paraproktiidi ägeda ja kroonilise tüübiga patsientidele on paraproseksia iseloomulik siis, kui haiguse ebameeldiv iseloom ja probleemi delikaatsus viivad nad pingelisse komplikatsioonide ootusesse, mille tagajärjel jäävad haiguse tagajärjed märkamata..

Nende inimeste arvustuste kohaselt, kellel oli Paraproctitis, on haiguse tüsistused fistulite moodustumise kujul üsna tavalised. Ja haigusest vabanemiseks võib vaja minna rohkem kui ühte operatsiooni. Selle üle ei tohiks paanitseda, vaid peate end pikaajalisele ja täieõiguslikule ravile häälestama. Ärge unustage, et korrektse ja õigeaegse radikaalse operatsiooni korral on haiguse prognoos soodne. Peaasi, et mingil juhul ärge viivitage arsti külastamisega.!

Milline peaks olema haiguse ennetamine

Selle ebameeldiva tervisehäire vältimiseks järgige neid juhiseid:

  • ärge jahtuge üle;
  • juhtida aktiivset eluviisi. See kehtib eriti nende inimeste kohta, kelle töö on seotud liikumispuudega (autojuhid, masinöörid, õmblejad, arvutispetsialistid), kuna ummikud vaagna piirkonnas põhjustavad pärasoolehaigusi;
  • söö õigesti: joo päevas kuni 2 liitrit vedelikku, lisa dieeti kiudainerikkad toidud;
  • ärge kuritarvitage lahtisteid;
  • jälgige oma kaalu;
  • rektaalsete haiguste õigeaegne ravi (hemorroidid, pärakulõhed).

Pidage meeles! Haiguse sümptomeid ja ravi saab määrata ainult kvalifitseeritud spetsialist. Kui pöördute arsti poole niipea, kui märkate esimesi Paraproktiidile iseloomulikke sümptomeid, hoiate ära tüsistuste tekkimise ja suudate oma tervist säilitada..

Paraproktiit

Pärasool ei ole "tühjas", vaid on ümbritsetud rasvkoest ja sidekoest - kiust. Paraproktiit on seisund, kui pärasoole ümbruse kudedes areneb põletik. See on väga levinud haigus, moodustades pärasoole kõigi patoloogiate struktuuris kuni 40%. Mehed haigestuvad kolm korda sagedamini kui naised. Umbes 10% -l patsientidest muutub äge paraproktiit krooniliseks.

Paraproktiidi põhjused

Paraproktiidi, nagu kõigi teiste põletike, põhjus on infektsioon. Patogeenid levivad tavaliselt pärasoolest.

Soolestiku enda siirdamiseks anaalkanalisse asuvad spetsiaalsed voldid - krüptid või pärakukolonnid. Nendes avanevad päranäärmed, mis tekitavad limaskesta saladuse. See kaitseb sooleseina roojaga tekitatavate kahjustuste eest ning aeglustab ka bakterite kasvu ja paljunemist, mida on ilmselgetel põhjustel pärasooles väga palju.

Mõnikord ummistub ühe sellise näärme valendik ja stagneerunud saladus saab soodsa keskkonna patogeensete mikroobide paljunemiseks. Moodustub mädane tsüst, millest põletik levib pararektaalkoesse, moodustades mädaniku - mädase põletiku. See on paraproktiidi arengu kõige levinum põhjus..

Harvemini siseneb infektsioon pararektaalsesse koesse verevooluga teistest põletikulistest elunditest (hematogeenne rada) või pärast päraku piirkonna ja perineumi traumat.

Tingimused, mis vähendavad keha üldist ja kohalikku kaitsereaktsiooni, soodustavad nakkuse teket:

  • samaaegne äge või krooniline infektsioon;
  • hüpovitaminoos, alatoitumus;
  • diabeet;
  • Crohni tõbi;
  • rektaalsed lõhed, hemorroidid;
  • kõhukinnisus.

Paraproktiidi klassifikatsioon

Põletiku olemuse järgi võib paraproktiit olla äge või krooniline. Kroonilise paraproktiidi korral moodustuvad mädase põletiku kohast fistulised lõigud, mille kaudu mäda vabaneb pidevalt naha pinnale või päraku kanali valendikku.

Vastavalt mädase lekke lokaliseerimisele jaguneb paraproktiit järgmisteks osadeks:

  1. nahaalune;
  2. submukoosne;
  3. intermuskulaarne;
  4. istmik-rektaalne (ischiorectal);
  5. vaagna-rektaalne:
    • vaagnapõhja,
    • retrorektaalne,
    • hobuseraua.

Mädase fistuli asukoha järgi:

  • intrafinkteriline;
  • transsfinkteriline;
  • ekstrasfinkteriline.

Operatiivne taktika ja komplikatsioonide tõenäosus sõltuvad fookuse asukohast ja mädase kursuse olemusest..

Patogeeni olemuse järgi:

See jaotus on vajalik ravimeetodi valimiseks. Anaeroobid, bakterid, mis eksisteerivad ilma hapnikuta, põhjustavad tõsisemat kahju. Eriti ohtlikud on perekonna Clostridia patogeensed anaeroobid, mille erinevad tüübid muutuvad selliste haiguste põhjuseks nagu teetanus, gangreen, botulism, nekrootiline enteriit.

Paraproktiidi sümptomid

Paraproktiidi ilmingud võivad olla üldised ja lokaalsed. Üldised sümptomid on iseloomulikud ägedale põletikule, millele keha reageerib nagu iga teinegi äge infektsioon: palavik, nõrkus, peavalu.

Kohalikud sümptomid ilmnevad otseselt kahjustatud piirkonnas. Ägeda paraproktiidi korral on see valu kõhukelmes, pärakus, mõnikord tuharates või kõhuõõnes. Kõik sõltub abstsessi asukohast. Mida sügavam see on, seda ebakindlam on ebamugavustunne: naaberorganite (kusepõis, emakas, eesnääre) väliste (seroossete) membraanide ärrituse tõttu võib valu kiirguda kõhu erinevatesse piirkondadesse. Nahaaluste abstsessidega perianaalses piirkonnas võite näha punetavat ja paistes piirkonda (infiltratsiooni), muudel juhtudel võib arst mädatada abstsessi pärasoole kaudu.

Kroonilise paraproktiidi korral kustutatakse üldised sümptomid tavaliselt. Temperatuur on umbes 37, patsient hakkab nõrkust oma normaalseks seisundiks pidama. Tulenevalt asjaolust, et mäda voolab moodustunud fistuli kaudu pidevalt välja (lihtsustatult öeldes, "sööb" mingil hetkel ümbritsevad kuded välja, puhkedes), pole kompressiooni. Seetõttu on valu palju nõrgem kui ägeda paraproktiidi korral.

Paraproktiidi tüsistused

Kui ägedat paraproktiiti ei ravita õigeaegselt, võib mäda nahast läbi murda - sel juhul moodustub fistul ja areneb krooniline paraproktiit. Kuid sagedamini hakkab mäda levima ümbritsevate kudede kaudu, moodustades ulatuslikud flegmonid (mädase kudede sulandumise kolded). Rasketel juhtudel võib see tungida kõhukelme, põhjustades peritoniiti või provotseerida sepsise (veremürgitus).

Pikaajalise kroonilise paraproktiidiga on võimalik lihaskiud asendada tsikatriciaalse sidekoega (pektenoos), mis häirib pärasoole normaalseid funktsioone: vormeeritud väljaheitega on raske soolestikku tühjendada ja vedelad väljaheited ei hoia.

Diagnostika

Tavaliselt diagnoositakse paraproktiiti iseloomulike kaebuste, uurimise ja pärasoole digitaalse uuringu põhjal. Vaagnaelundite transrektaalne ultraheliuuring aitab tuvastada sügavaid abstsesse.

Patsiendi üldise seisundi kindlakstegemiseks tehke kliiniline vereanalüüs, uriin, määrake vere seerumi glükoositase.

Kroonilise paraproktiidi korral määratakse fistuli kulg kontrastaine radiograafia abil: fistul täidetakse radioaktiivse ainega ja tehakse rida pilte.

Paraproktiidi ravi

Paraproktiiti saab ravida ainult operatsiooni teel. Ägedatel juhtudel abstsess avatakse ja kuivendatakse - see loob tingimused mädade ja haava tühjenemise vabaks väljavooluks. Nakkuse allikas (krüpt) eemaldatakse ka haiguse kordumise vältimiseks. Haiguse algpõhjuse kõrvaldamiseks on ette nähtud suukaudsed või süstitavad antibiootikumid.

Kroonilise paraproktiidi korral, hoolimata mäda pidevast väljavoolust, ei tühjendata abstsessi õõnsust lõpuni, seega tuleb see ka avada. Pärast piirkonna puhastamist mädane-nekrootilisest (surnud) massist lõigatakse välja fistulostrakt ja koed õmmeldakse, jättes drenaaži. Sarnaselt ägeda protsessiga soovitatakse antibakteriaalseid ravimeid.

Pärast paraproktiidi operatsiooni on väljaheidete tekke minimeerimiseks esimesel kolmel päeval ette nähtud räbuvaba dieet. Dieet sisaldab puljone, muna, kodujuustu, tailiha. Välja arvatud kiudaineid sisaldavad toidud: teravili, teravili, puu- ja köögivili. Alates neljandast päevast laiendatakse dieeti järk-järgult, et saavutada loomulik õrn soolestiku liikumine 5.-7. Päeval.

Vähemalt 3 kuud pärast operatsiooni on keelatud suitsutatud liha, vürtsid, konservid, alkohol.

Prognoos ja ennetamine pärast paraproktiiti

Õigeaegse ja piisava ravi korral on täielik taastumine võimalik. Paraproktiidi järgselt ebaõnnestunud operatsiooni või normaalse koe paranemise häirete korral on võimalik sulgurlihase funktsiooni häire. Haiguse spetsiifiline ennetamine puudub.

Paraproktiit

Paraproctitis on põletikuline protsess pärasoole kudede piirkonnas. See väljendub teravas valususes pärakus ja vaheruumis, kõrge palavik, külmavärinad, roojamise ja urineerimise häired. Lokaalselt tuvastatakse anaalpiirkonna ödeem ja punetus, infiltratsiooni ja mädaniku teke. Tüsistused hõlmavad kroonilise paraproktiidi, fistuli arengut, osalemist Urogenitaalsüsteemi põletikulises protsessis, sepsist. Ravi on alati kirurgiline, ägeda põletikuga, tehakse lahkamine, drenaaž, kroonilise põletiku korral eraldatakse fistul.

RHK-10

Üldine informatsioon

Paraproktiit on haigus, mida iseloomustab pärasoole ümbritsevate kudede põletik ja sumbumine bakteriaalse infektsiooni tungimise kaudu pärasoole luumenist läbi Morgani krüptide põhja anaalnäärmete pararektaalse piirkonna sügavatesse kihtidesse. Kaasaegses proktoloogias jaguneb paraproktiit ägedaks (esmakordselt tuvastatud) ja krooniliseks (pikaajaline, korduv). Krooniline paraproktiit on ägeda paraproktiidi ebapiisava või ebaõige ravi tulemus.

Krooniline paraproktiit katab tavaliselt morgaanilise krüpti, sisemise ja välimise sulgurlihase vahelise ruumi ja peri-rektaalse koe. Sellise ulatusega pikaajalise kroonilise paraproktiidi tagajärjeks võivad olla pärasoole pararektaalsed fistulid (patoloogilised kanalid, mis ühendavad pärasoole naha või läheduses asuvate õõnesorganitega). Pararektaalse fistuli tuvastamine näitab aset leidnud ägedat paraproktiiti.

Paraproktiidi põhjused

Nakkuse põhjustajaks on enamasti segafloora: stafülokokid ja streptokokid, Escherichia coli. Mõnel juhul võib märkida spetsiifilist infektsiooni: klostriidiad, aktinomükoos, tuberkuloos. Spetsiifiline paraproktiit ei esine sagedamini kui 1-2% patsientidest. Paraproktiidi arengut soodustavad keha immuunomaduste vähenemine, üldine kurnatus, organite ja süsteemide kroonilised haigused, seedetrakti äge või krooniline nakkus, spetsiifilised nakkushaigused, väljaheitehäired (kõhukinnisus või kõhulahtisus), proktoloogilised patoloogiad (proktiit, hemorroidid, pärakulõhed, krüptiit, papilliit).

Klassifikatsioon

Paraproktiit jaotatakse sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest ja levimusest subkutaanseks paraproktiidiks (pararektaalne abstsess), intrasfinkteriliseks, ishiorektaalseks ja pelviorektaalseks paraproktiidiks. Subkutaanset paraproktiiti iseloomustab nahaaluse koe mädane sulandumine perianaalses piirkonnas. Seda tüüpi paraproktiiti on kõige kergemini ravitav ja selle prognoos on kõige soodsam..

Intrasfinkterilise paraproktiidiga mõjutab põletik päraku sulgurlihase kudesid, ishiorektaalse paraproktiidiga lokaliseerub mädane protsess ilio-pärasoole fossa. Pelviorektaalse paraproktiidi põletik areneb väikese vaagna sees.

Paraproktiidi sümptomid

Äge paraproktiit avaldub sümptomitele, mis on iseloomulikud lokaalsele mädasele põletikule, valule, hüperemiale, hüpertermiale ja kudede tursele ning tursele. Erinevalt mittespetsiifilisest aeroobsest taimestikust aitavad anaeroobsed mikroorganismid kaasa mitte mädasele sulandumisele, vaid kudede nekrootilisele hävitamisele. Putrefaktiivse anaeroobse taimestiku ülekaal aitab kaasa putrefaktiivse paraproktiidi tekkele, mida iseloomustavad suuremahulised kahjustused, kudede hävimise kõrge määr ja raske joove. Mitte-klostridiaalse anaeroobse paraproktiidiga osalevad patoloogilises mädases protsessis sageli lihased ja fastsistruktuurid.

Krooniline paraproktiit on ravimata akuutse paraproktiidi tagajärg, seetõttu korduvad selle sümptomid kõige sagedamini ägeda paraproktiidi korral, kuid nende raskusaste on tavaliselt väiksem. Kroonilise paraproktiidi korral areneb sageli pararektaalne fistul, mis väljendub sekretsioonidega ichori või mäda perineaalses piirkonnas. Pidev väljutamine võib ärritada kõhukelme nahka ja põhjustada sügelust.

Hästi kuivendatud (mädadele vaba väljalaskeava) perrektaalne fistul ei vaeva patsienti tavaliselt valu ega ebamugavustundega. Valusümptom on iseloomulik mittetäielikule sisemisele fistulile. Sel juhul suureneb valu roojamise ajal ja taandub pärast seda (see on tingitud fistuli drenaaži paranemisest anaalse klapi venitamise ajal).

Pararektaalse fistuli kliinilised tunnused ilmnevad lainetena, kaovad ja süvenevad uuesti. Selle põhjuseks on fistuluse valendiku perioodiline blokeerimine, mädase mädaniku moodustumine, pärast avamist, mis tuleb. Fistul ei parane üksi, mädased protsessid selles jätkuvad. Kui mädane eritis ilmneb vere lisandeid, on vaja läbi viia uuringud pahaloomulise moodustise tekkeks.

Tüsistused

Ägeda paraproktiidi kõige ohtlikum komplikatsioon on mädase protsessi tungimine väikese vaagna kudedega täidetud ruumi, samuti sooleseina kõigi kihtide mädane sulandumine anorektaalse joone kohal. Sel juhul vabaneb väljaheide pararektaalsesse koesse, mõjutades lähedalasuvaid elundeid ja ähvardades infektsiooni vabanemist vereringesse (sepsise teke).

Vaagna kõhukelme anatoomiline lähedus võimaldab nakkuse levikut peritoniidi arenguga. Vaagnakoe lähedus retroperitoneaalsele koele võimaldab mädadel tungida läbi retroperitoneaalsesse ruumi. Selline mädase protsessi levik on tüüpiline eakatele ja nõrgenenud inimestele, kellel on hiline visiit arsti juurde..

Muu hulgas võib paraproktiiti komplitseerida mädaniku läbimurre pärasooles, tupes ja perinaalnahas. Tavaliselt moodustub pärast mädaniku spontaanset avanemist ilma drenaažimeetmete rakendamiseta fistulist läbipääsu. Kui fistul pole moodustunud, kuid infektsiooni fookus on säilinud, toimub aja jooksul retsidiiv - uue abstsessi moodustumine.

Pärasoole fistuli pikaajaline olemasolu, eriti kanali keeruka struktuuriga (infiltratsiooni piirkonnad, mädased õõnsused), aitab kaasa patsiendi üldise seisundi olulisele halvenemisele. Mädase protsessi krooniline käik toob kaasa tsikatriciaalseid muutusi, anaalkanali, pärasoole deformatsiooni.

Deformatsioon toob kaasa päraku sulgurlihase toonilise puudulikkuse, anaalse läbipääsu mittetäieliku sulgemise, soolesisu lekke. Teine kroonilise paraproktiidi tavaline komplikatsioon on anaalse kanali seinte patoloogiline armistumine (pektenoos) ja nende elastsuse vähenemine, mis põhjustab roojamise halvenemist. Pikaajaline fistul (rohkem kui 5 aastat) võib muutuda pahaloomuliseks.

Diagnostika

Paraproktiidi esialgseks diagnoosimiseks on proktoloogil piisavalt andmeid uuringu, eksami ja füüsilise läbivaatuse põhjal. Tüüpilised kliinilised nähud: palavik, lokaalne valu, mädase põletiku sümptomid. Protseduuride äärmiselt valulikkuse tõttu ei tehta päraku digitaalset uurimist ega proktoloogiliste haiguste instrumentaalse diagnostika meetodeid (anoskoopia, sigmoidoskoopia). Vere uurimisel märgitakse mädase põletiku tunnuseid: leukotsütoos koos neutrofiiliaga, suurenenud ESR.

Ägedat paraproktiiti tuleb põhimõtteliselt eristada peri-rektaalse koe suppuratiivsest teratoomist, pärasoole ja ümbritsevate kudede kasvajatest, Douglase ruumi abstsessist. Vajadus viia läbi täiendavaid uuringuid, et eristada paraproktiiti muudest haigustest, tekib tavaliselt abstsessi kõrge asukoha korral (väikeses vaagnas või pärasoole-pärasoole fossa).

Kroonilist paraproktiiti diagnoositakse kõhukelme, päraku uurimisega, anaalkanali digitaalse uuringu tegemisega. Kui tuvastatakse fistul, sondeeritakse selle kulgu. Instrumentaaldiagnostikana kasutatakse sigmoidoskoopiat, anoskoopiat, fistulograafiat - kui fistul paikneb kõrgel, on seal ohtralt väljutamist ja sond ujub (võngub) kanalis. Kasutatakse ka ultraheliuuringut.

Moodustunud perrektaalne fistul tuleb eristada peri-rektaalse koe tsüstist, terminaalse lülisamba osteomüeliidist, tuberkuloossest fistulist, epiteeli kokotsügeaalsest läbipääsust ja fistulist Crohni tõvega patsientidel. Anamneesi andmed, laboratoorsed testid, vaagna radiograafia on diferentsiaaldiagnostika jaoks olulised..

Paraproktiidi ravi

Haigus nõuab kirurgilist ravi. Vahetult pärast ägeda paraproktiidi diagnoosi määramist tuleb mädane fookus avada ja tühjendada. Kuna lihaste lõdvestamine ja kvaliteetne valu leevendamine on olulised tegurid, on vajalik operatsioonipiirkonna täielik anesteesia. Praegu tehakse operatsioon epiduraalse või sakraalse anesteesia all, mõnel juhul (koos kõhuõõne kahjustustega) antakse üldanesteesia. Pararektaalsete abstsesside avamisel kohalikku tuimastust ei tehta.

Operatsiooni käigus leitakse ja avatakse mäda kogunemine, sisu pumbatakse välja, mille järel leitakse nakkuse allikaks olev krüpt ja eraldatakse see koos mädase läbikäiguga. Pärast nakkuse fookuse täielikku eemaldamist ja abstsessi õõnsuse kvaliteetset äravoolu võite loota taastumisele. Kõige raskem ülesanne on avada mädanik, mis asub vaagnaõõnes.

Kroonilise paraproktiidi korral tuleb moodustunud fistul välja lõigata. Kuid fistuli eemaldamise operatsioon aktiivse mädase põletiku perioodil on võimatu. Esiteks avatakse olemasolevad abstsessid, viiakse läbi põhjalik drenaaž, alles pärast seda saab fistuli eemaldada. Kanalis infiltreerunud alade korral on preoperatiivse preparaadina ette nähtud põletikuvastase ja antibiootikumiravi kuur, mis sageli kombineeritakse füsioteraapia meetoditega. Kirurgiline sekkumine fistuluse trakti eemaldamiseks on soovitav teha nii kiiresti kui võimalik, kuna põletiku ja mädanemise kordumine võib toimuda piisavalt kiiresti.

Mõnel juhul (vanadus, nõrgenenud organism, elundite ja süsteemide rasked dekompenseeritud haigused) muutub operatsioon võimatuks. Kuid sellistel juhtudel on soovitatav patoloogiaid ravida konservatiivsete meetoditega, parandada patsiendi seisundit ja seejärel teha operatsioon. Mõnel juhul lükatakse operatsioon edasi, kui fistuliste lõikude sulgemine toimub pikema remissiooni ajal, kuna väljalõigatava kanali määratlemine on problemaatiline. Soovitav on opereerida siis, kui on olemas hästi nähtav orientiir - avatud fistulist läbikäiku.

Prognoos ja ennetamine

Pärast ägeda paraproktiidi õigeaegset täielikku kirurgilist ravi (kahjustatud krüpti ekstsisioon ja mädane läbimine pärasooles) toimub taastumine. Ravi puudumisel või ebapiisava drenaaži, nakkusallika eemaldamata jätmise korral muutub paraproktiit krooniliseks ja moodustub fistulostrakt.

Perisoolestiku ruumi alumises osas asuvate fistulite ekstsisioon viib reeglina ka täieliku taastumiseni. Kõrgemaid fistulasid saab enamasti eemaldada komplikatsioonideta, kuid mõnikord soodustavad pikaajalised fistulised lõigud aeglase mädase põletiku levikut vaagna raskesti ligipääsetavates anatoomilistes formatsioonides, mis viib infektsiooni mittetäieliku eemaldamiseni ja sellele järgnenud retsidiivideni. Ulatuslik, pikaajaline mädane protsess võib esile kutsuda nägemiskanali seinte, sulgurlihase seinte tsikulaarsed muutused, samuti adhesioonid väikeses vaagnas.

Paraproktiit. Patoloogia põhjused, sümptomid, nähud, diagnoosimine ja ravi.

Paraproktiit (kreeka keelest para - "ümber, ümber" ja proktos - "pärak") on pärasoole ümber paiknev mädane rasvkoe põletik. Haigus võib olla äge või krooniline. Sageli nimetatakse paraproktiiti ka pararektaalseks abstsessiks..

Paraproktiit arvudes ja faktides:

  • See on üks levinumaid proktoloogilisi haigusi, mis moodustab 20–40% kõigist rektaalsetest patoloogiatest..
  • Levimuse osas on paraproktiit teisel kohal ainult pärakulõhede, hemorroidide ja koliidi (jämesoolepõletik) järel.
  • Mehed haigestuvad 1,5–4 korda sagedamini kui naised.
  • Paraproktiit esineb peaaegu eranditult täiskasvanutel. Lastel on kirjeldatud väga vähe juhtumeid.
  • Paraproktiidi esinemissagedus on elanikkonna hulgas 0,5% (haigus põeb 5 inimest 1000-st).
  • Kõige sagedamini haigestuvad inimesed 30-50-aastaselt.

Pärasoole anatoomia tunnused

Pärasool on 15-20 cm pikkuse soolestiku viimane lõik (täiskasvanul), mis asub vaagnaõõnes. Pärasool liigub pärakusse, mis avaneb pärakuga väljapoole.

Pärasoole seina kihid:

  • Limaskest on sisemine kiht. Erinevalt käärsoole limaskestast ei ole see villi ja see sisaldab suurt hulka rakke, mis toodavad lima.
  • Lihaskiht. Koosneb kahest kihist: ühes lihased lähevad pikisuunas ja teises - risti. Päraku piirkonnas moodustavad lihased kaks võimsat rõngast - sulgurlihaseid. Üks neist töötab tahtmatult, teine ​​kuuletub inimese tahtele. Sfinkterid on ette nähtud väljaheite hoidmiseks. Roojamise ajal lõdvestuvad nad..
  • Seroosne membraan. Sidekoe välimine kiht.

Väljaspool on pärasool ümbritsetud rasvkoega - pararektaalkoega.

Pärasoole ristmikul anal kanalisse asuvad limaskestal krüptid - depressioonid kottide kujul. Iga krüpto põhjas avanevad sulgurlihase paksuses limaskestade näärmete kanalid (nn päraku näärmed). See anatoomiline omadus on oluline paraproktiidi tekkel..

Paraproktiidi põhjused

Paraproktiidi tekke peamine põhjus on infektsioon peri-rektaalses rasvkoes.

Mikroorganismid, mis võivad põhjustada paraproktiiti:

  • Kõige sagedamini: stafülokokid, streptokokid, Escherichia coli, Proteus. Abstsessis oleva tavalise paraproktiidi korral leitakse reeglina loetletud mikroorganismide erinevat tüüpi kombinatsioon.
  • Anaeroobsed bakterid - elavad anoksilistes tingimustes. Nende patogeenide põhjustatud haigus on raske:
    • mäda paraproktiit;
    • vaagna gaasiflegmon;
    • anaeroobne sepsis.

  • Spetsiifilised nakkused. Paraproktiit võib olla üks selliste haiguste ilmingutest nagu tuberkuloos, süüfilis, aktinomükoos. Seda tüüpi paraproktiidi levimus on 1-2% koguarvust.

Patogeenide tungimine peri-rektaalsesse koesse:

  • Rektaalsete krüptide ja päraku näärmete põletikuga. Tavaliselt siseneb krüptist pärinev infektsioon kanalisse ja seejärel näärmesse ise. Tekib kanali ummistus, mille tagajärjel nääre muutub mädanikuks. Põletiku süvenedes areneb paraproktiit.
  • Nakatumine pärasoolest läbi lümfisoonte proktiidiga.
  • Rektaalse limaskesta vigastus. Võib tekkida siis, kui võõrkeha siseneb soolestikku, teravate esemete olemasolu roojas, mitmesuguste meditsiiniliste protseduuride ja pärasoole sekkumiste ajal.
  • Vaagna ja päraku vigastused. Sellisel juhul siseneb infektsioon rasvkoesse väliskeskkonnast..
  • Põletiku levik naaberorganitest: eesnääre (koos prostatiidiga), kusiti (koos uretriidiga), naiste suguelundid (koos adneksiidi, salpingo-ooforiidiga).

Paraproktiidi tekkimist soodustavad tegurid:
  • immuunsuse nõrgenemine;
  • kurnatus, pikaajaline paastumine;
  • alkoholism;
  • rasked, sagedased infektsioonid;
  • kroonilised infektsioonid;
  • väikeste laevade lüüasaamine suhkruhaiguse korral;
  • ateroskleroos;
  • soolefunktsiooni häired: kõhulahtisus, kõhukinnisus;
  • hemorroidid;
  • praod anus;
  • krooniline põletikuline protsess vaagnaelundites: prostatiit (eesnäärme põletik); põiepõletik (põie põletik); uretriit (kusejuha põletik), salpingo-oophoriit (emaka lisandite põletik);
  • mittespetsiifiline haavandiline koliit;
  • Crohni tõbi.

Paraproktiidi tüübid

Sõltuvalt patoloogilise protsessi olemusest:

  • Äge. See toimub ägeda mädase põletiku kujul. Peri-rektaalses koes moodustub mädanik (mädanik).
  • Krooniline (rektaalne fistul). Peaaegu alati (95% juhtudest) areneb pärast ägedat paraproktiiti.

Ägeda paraproktiidi tüübid, sõltuvalt abstsesside asukohast:
  • nahaalune - naha all pärakus;
  • submukoosne - pärasoole vahetus läheduses, limaskesta all;
  • ishiorektaalne - ishiumi lähedal;
  • vaagnapõhja (vaagna-rektaalne) - vaagnaõõnes;
  • retrorektaalne - pärasoole taga.

Abstsessi asukoht on oluline diagnoosimise ja kirurgilise ravi ajal.

Kroonilise paraproktiidi fistulite tüübid:

  • täis - on kaks auku: pärasoole sisemisel limaskestal ja nahal;
  • puudulik - teil on üks auk ja fistuli teine ​​ots lõpeb pimesi, nagu kott;
  • väline - auk on nahal;
  • sisemine - auk asub pärasoole limaskestal.

Paraproktiidi sümptomid

Ägeda paraproktiidi tavalised sümptomid


SümptomKirjeldus
Tugev valu pärasooles või vaheseinas (vahe päraku ja vulva vahel).Põhjustatud põletikust, närvilõpmete ärritusest bakteritoksiinide ja põletikuliste ainete poolt. Abstsessi suuruse kasvades muutuvad valud raskemaks, tuikavaks, tõmblema.
Kehatemperatuuri tõus, külmavärinad.Põhjus: toksiinide ja põletikuliste ainete tungimine vereringesse, keha joobeseisund (sõna otseses mõttes mürgistus). Põletiku fookusest vereringesse sisenenud toksiine ja põletikulisi aineid kantakse kogu kehas ja need häirivad elundite tööd. Paraproktiit võib muutuda üldiseks põletikuks - sepsiseks. Sel juhul halveneb patsiendi seisund oluliselt..
Üldise heaolu rikkumine:
  • nõrkus;
  • letargia;
  • halb enesetunne;
  • vähenenud jõudlus, suurenenud väsimus.
Peavalud.
Unetus.
Söögiisu kaotus.
Valulik tung roojada.Põhjus: pärasoole närvilõpmete ärritus põletiku tagajärjel.
Väljaheite hoidmine.Põhjus: sooleseina toksiinide kahjustus. Selle tagajärjel väheneb see vähem intensiivselt, surub toitu nõrgemaks. Soole obstruktsioon areneb raske põletiku korral.
Urineerimise rikkumine.Põhjus: refleksiivselt, põletiku tagajärjel, pidev valu.

Ägeda paraproktiidi sümptomid, sõltuvalt abstsessi asukohast


Abstsessi tüüpKirjeldus, sümptomid
NahaaluneKõige tavalisem paraproktiidi tüüp esineb umbes pooltel patsientidel. Abstsess on naha all.
Sümptomid:
  • tõmblemisvalud, mis süvenevad pinge ajal, roojamine;
  • urineerimise rikkumine;
  • kehatemperatuuri tõus kuni 39 ° C külmavärinatega;
  • turse, punetus ja punnumine nahas päraku lähedal;
  • terav valu, kui tunnete naha eendit.
IschiorektaalneTeine kõige levinum ägeda paraproktiidi tüüp. See esineb 30–40% patsientidest. Abstsess asub ishiaalse luu kõrval.
Sümptomid:
  • palavik ja külmavärinad on sümptomid, millega haigus tavaliselt algab;
  • keha joobeseisundi tunnused: üldise tervise halvenemine, nõrkus, halb enesetunne;
  • vaiksed valud sügaval kõhukelmes, mis muutuvad järk-järgult pulseerivaks, teravaks;
  • suurenenud valu füüsilise koormuse ajal, köha, pingutamine, roojamine;
  • urineerimise rikkumine - ilmneb siis, kui mädanik asub pärasoole ees;
  • 5-7 päeva pärast ilmub nahale turse ja punetus;
  • ilmub tuhara voldide asümmeetria.
SubmukoosneSee esineb 2–6% juhtudest. Abstsess asub limaskesta all ja ulatub pärasoole valendikku.
Sümptomid:
  • nõrk valu, halvem roojamise ajal;
  • kehatemperatuur tõuseb, kuid reeglina mitte üle 37-37,5 ° C.
PelviorektaalneSee esineb 2-7% patsientidest. See on kõige raskem paraproktiidi tüüp, kuna mädanik asub kõige sügavamal, vaagnaõõnes.
Sümptomid haiguse alguses:
  • joobeseisundi nähud: nõrkus, letargia, halb enesetunne, suurenenud väsimus, vähenenud söögiisu;
  • kehatemperatuuri tõus vahemikus 37-37,5 ° C;
  • valutavad liigesevalud;
  • tuim valu alakõhus.
Sümptomid haiguse 7-20-ndal päeval (kui perulaktaalses koes toimub supulatsioon):
  • kehatemperatuuri tõus õhtutundidel kuni 39-41 ° C;
  • üldise seisundi halvenemine;
  • suurenenud valu pärasoole piirkonnas;
  • tenesmus - valulik tung roojamisele;
  • kõhukinnisus;
  • urineerimise rikkumine;
  • aja jooksul sulab mäda kude, vaheseinas (päraku ja väliste suguelundite vahel) on turse, valu ja punetus.
RetrorektaalneEsineb 1–2% patsientidest.
Sümptomid:
  • tugev valu pärasooles, ristluus;
  • suurenenud valu sabaluule surumise ajal, roojamine, istudes;
  • valu võib kiirguda puusadeni.

Kuidas äge paraproktiit muutub krooniliseks?

Ägeda paraproktiidi korral kudede sulamise ja abstsessi suuruse suurenemise korral halveneb patsiendi seisund järk-järgult. Siis puhkeb mädanik - moodustub fistul ja mäda väljub. Patsiendi seisund paraneb, sümptomid taanduvad.

Mõnikord toimub pärast seda taastumine. Muudel juhtudel jääb fistul alles - sinna juhitakse pidevalt väljaheiteid ja gaase, mille tõttu põletikuline protsess säilib.

Ägedast kroonilisest paraproktiidist ülemineku põhjused:

  • piisava ravi puudumine;
  • patsiendi pöördumine arsti poole pärast abstsessi avanemist;
  • arstide vead, ebapiisavalt efektiivne ravi.

Ägeda paraproktiidi komplikatsioonid

Mädane infektsioon võib levida vaagna rasvkoesse. Mõnikord selle tagajärjel sulab pärasoole sein, kusejuha. On juhtumeid, kui mäda tungis kõhuõõnde, põhjustades peritoniidi arengut.

Kroonilise paraproktiidi sümptomid

Kõige sagedamini kulgeb krooniline paraproktiit lainetena. Pärast seisundi paranemist ja nähtavat taastumist ilmneb veel üks ägenemine.

Paraproktiidi staadiumKirjeldusSümptomid
SüvenemineSuletud fistulisse koguneb suur kogus mäda. Patsiendi seisund halveneb. Teatud ajahetkel avaneb fistul uuesti, mäda hakkab sellest eristuma.
  • Valu pärasooles või perineumis.
  • Kehatemperatuuri tõus.
  • Pärast fistuli avamist hakkab mäda silma paistma. Mida lühem on fistulous rada, seda rohkem mäda vabaneb..
  • Kehatemperatuuri tõus.
  • Halvenemine üldises tervises, halb enesetunne, suurenenud väsimus, vähenenud töövõime.
  • Peavalud.
  • Unetus.
  • Põletiku üleminekul sulgurlihasele: gaasi pidamatus.
  • Meestel on potentsi langus võimalik..
  • Kui fistul on suur läbimõõt, võivad selle kaudu väljuda gaasid ja väljaheited.
Seisundi parandaminePärast mäda fistuli puhastamist vaibub põletik. Järk-järgult fistul sulgub. Kuid haigus ei kao kuhugi.Patsiendi seisund paraneb. Temperatuur väheneb, valu väheneb ja kaob täielikult.

Kroonilise paraproktiidi tüsistused

Paraproktiidi diagnoosimine

Millise arsti poole peaks pöörduma, kui on paraproktiidi tunnuseid??

Mis juhtub arsti kabinetis?

Esiteks küsitleb arst patsienti.

Ta oskab esitada küsimusi:

  • Millised sümptomid on murettekitavad?
  • Kui kaua nad ilmusid? Siis? Kuidas on aja jooksul muutunud?
  • Kas teie kehatemperatuur tõusis? Milliste väärtuste juurde?
  • Kas uni ja isu on normaalsed??

Seejärel viiakse läbi kontroll. Arst palub patsiendil lahti riietuda ja võtta põlve-küünarnuki asend - astuge neljakesi diivanile, toetudes küünarnukkidele ja põlvedele. Arst uurib nahakahjustust, tunneb seda. Seejärel viib ta läbi sõrmekontrolli - paneb latekskinda, määrib nimetissõrme vaseliiniga ja paneb selle pärasoole, tundes seda seestpoolt. Protseduur võib olla üsna valus. Valu ilmnemisel tuleb sellest arstile rääkida ja ta teeb kohaliku tuimestuse, näiteks lidokaiini geeliga..

Üldiselt on ägeda paraproktiidi diagnoosimine üsna lihtne. Tavaliselt paneb arst diagnoosi kohe pärast uurimist..

Paraproktiidi uurimine

Ägeda paraproktiidi korral on diagnoos selge ilma täiendava uurimiseta. Kirurg määrab vere ja uriini üldanalüüsi. Uuringuid, mille käigus viiakse pärasoole spetsiaalseid instrumente (anoskoopia, sigmoidoskoopia), ei tehta, kuna ägeda paraproktiidi korral on need väga valusad ja ilma nendeta on diagnoos selge.

Uuring kroonilise paraproktiidi suhtes:

Õppe pealkiriKirjeldusKuidas on?
Fistula sondeerimineUuring, mille käigus fistulisse sisestatakse metallist sond.
Ürituse eesmärk:
  • määrake fistuli suund, selle asukoht pärasoole seina suhtes;
  • määrata fistuliku kursuse sisemise reljeefi pikkus ja olemus;
  • leida täiendavaid harusid ja õõnsusi.
Tavaliselt asetatakse patsient selga jalad günekoloogilisel toolil.
Protseduur võib olla valulik, seetõttu manustab arst patsiendile tavaliselt anesteetikume või valuvaigisteid.
Sond on õhuke metallvarras, mille otsas on ümar klubikujuline pikendus.
Samal ajal saab arst sisestada sõrme pärasoole, et tunda sõrme ja sondi vahelist kudet, määrata nende paksus (see on fistuli keerukuse kaudne märk).
AnoskoopiaEndoskoopiline uuring, mille käigus pärasoole sisestatakse spetsiaalne instrument, umbes 1 cm läbimõõduga anoskoop, mille lõpus on miniatuurne videokaamera.Uuring võtab keskmiselt 15 minutit. Tavaliselt on see valutu. Kui patsiendil on valu, võib arst kasutada anesteetikumi, näiteks lidokaiini..
Patsient pannakse külili või palutakse seista neljakesi diivanil, toetudes põlvedele ja küünarnukkidele..
Arst lisab anoskoobi patsiendi pärakusse ja uurib seda. Sel juhul saate hinnata limaskesta seisundit, näha suuri fistulous augud, armid.
RektoromanoskoopiaEndoskoopiline uuring, mille käigus sisestatakse pärasoole sigmoidoskoop, videokaameraga metallinstrument. Sigmoidoskoopia erineb anoskoopiast selle poolest, et instrument sisestatakse sügavamale, arst saab uurida pärasoolde ja soolestiku pealmist osa - sigmoidset käärsoole.Patsient asetatakse vasakule küljele või palutakse seista neljakesi diivanil. Arst määrib sigmoidoskoopi vaseliiniga ja lisab selle patsiendi pärakusse. Sel ajal palutakse patsiendil parempoolne õlg lõdvestuda..
Instrumendi edasiarendamise ajal uurib arst pärasoole, sigmoidse käärsoole limaskesta. Tavaliselt tehakse sigmoidoskoopia, et eristada paraproktiiti teistest haigustest.
VärvikatseEesmärk:
Leidke fistuli sisemine ava, mis asub pärasoole limaskestal.
Meetodi olemus:
Naha fistuli välisavasse süstitakse värvaine. See läheb läbi kogu fistuli ja jõuab sisemise ava juurde, kust see hakkab välja paistma.
Värvainega testi läbiviimiseks kasutatakse tavaliselt metüleensinise 1% lahust. Sellel ainel on ere sinine värv ja see on antiseptik..
Anoskoopia abil tuvastatakse metüleensinise vabanemine fistuli sisemisest avausest..
FistulograafiaRöntgenuuring, mille käigus värvitakse fistulid radioaktiivse ainega. Sel juhul muutuvad nähtavaks kõik oksad, taskud, mis asuvad fistuli kohal.Fistuli välisavasse süstitakse röntgenkontrasti lahus. Pärast seda tehakse radiograafia. Piltidel on selgelt näha fistul ja kõik selle harud.
Uuring on valutu ja ohutu.
Ultraheli, kasutades rektaalset sondiKasutatakse spetsiaalset ultraheliandurit, mis sisestatakse pärasoole. Sellisel juhul saab arst tuvastada mõjutatud krüpti ja fistulous muidugi..Ettevalmistus teadustööks:
Enne ultraheli tehakse patsiendile puhastav klistiir.
Uuringute läbiviimine:
Kasutatakse spetsiaalset õhukest sondi ja sisestatakse pärasooles. Hügieenilistel põhjustel paneb arst andurile kondoomi.
Patsient asetatakse vasakule küljele või palutakse seista neljakesi diivanil.
Anduri sisestamise ajal vasakpoolses asendis paluvad nad paremat õlga lõdvestada. Arst hindab pärasoole seisundit, krüpte, fistuliku trakti olemasolu pildi järgi, mida ta monitoril näeb.
Uuring on ohutu ja valutu (kuid tasub valmistuda mõningase ebamugavuse tekitamiseks).

Paraproktiidi ravi

Ägeda paraproktiidi ravi

Ägeda paraproktiidi korral on näidustatud operatsioon. See tuleb läbi viia nii varakult kui võimalik (ägeda paraproktiidi korral kirurgiline sekkumine klassifitseeritakse kiireloomuliseks). Vastasel juhul võivad tekkida tüsistused ja ägeda paraproktiidi üleminek krooniliseks.

Enne operatsiooni on ette nähtud standardne eksam, mis sisaldab:

  • uriini üldine analüüs;
  • üldine vereanalüüs;
  • elektrokardiograafia;
  • anestesioloogi läbivaatus.

Eelnevalt teavitavad kirurg ja anestesioloog patsienti operatsiooni ja anesteesia iseärasustest, räägivad võimalikest tüsistustest ja riskidest. Patsient peab allkirjastama kirjaliku nõusoleku operatsiooni ja anesteesia tegemiseks.

Kohalikku anesteesiat ägeda paraproktiidi operatsiooni ajal ei saa kasutada, kuna see ei suuda enamasti valu täielikult kõrvaldada. Nõela sisestamine võib aidata mäda levitada.

Kasutatakse üldanesteesiat: mask või intravenoosne.

Operatsiooni käik:

  • Kirurg täpsustab mädaniku asukoha, uurides pärasoole pärasoole peeglitel.
  • Siis avatakse mädanik ja mäda eemaldatakse. Kirurg peab hoolikalt uurima õõnsust, avama kõik taskud, hävitama olemasolevad vaheseinad.
  • Abstsessi õõnsust pestakse antiseptilise lahusega.
  • Haava sisse jääb drenaaž (lõpetanud inimene, kelle kaudu mäda voolab välja, ichor).
  • Gaaside väljajuhtimiseks võib pärasoole sisestada spetsiaalse toru.
  • Tulevikus viiakse apretid läbi iga päev, patsiendile määratakse antibiootikumid.

On kolm peamist ülesannet, mille arst peab operatsiooni ajal lahendama:

Prognoos pärast ägeda paraproktiidi kirurgilist ravi

Kroonilise paraproktiidi ravi

Kroonilise paraproktiidi konservatiivne ravi

Kroonilist paraproktiiti saab ilma operatsioonita ravida väga harva.

Konservatiivse ravi näidustused:

  • eakatel patsientidel, kellel on operatsiooni vastunäidustused;
  • operatsiooniks ettevalmistamise ajal.

Ravimeetodid:

MeetodKirjeldusTaotlus *
Sitzi vannidSoe vann aitab leevendada haigust, vähendada sümptomeid.Istumisvannid võetakse pärast roojamist 1 kord päevas 15 minuti jooksul. Veele võite lisada ravimtaimede (kummel, saialill) dekokte.
Ravikuuri kestus on 2 nädalat.
Fistulide pesemine antiseptiliste lahustegaFistulous trakti sisse viidud antiseptikumid aitavad kaasa nakkuse hävitamisele, kiirele ja tõhusale puhastamisele.Antiseptiline lahus süstitakse õhukese kateetri või süstla abil naha fistulisse.
Võite kasutada erinevaid lahuseid, näiteks kloorheksidiin, furatsiliin, "Dekasan".
Üks kord päevas süstitakse fistulisse 5-10 ml antiseptikumi..
Antibiootikumide sisestamine fistulous traktiAntibakteriaalsed ravimid hävitavad paraproktiidi põhjustajad. Enne ravi alustamist on vaja läbi viia fistulist pärit mäda bakterioloogiline uuring, et teha kindlaks patogeenide tundlikkus antibiootikumide suhtes.Arsti ettekirjutuste järgi kasutatakse erinevaid antibiootikume. Neid süstitakse kateetri või süstla abil lahuste kujul naha fistulisse.
Mikrotsüsteerid:
  • astelpajuõliga;
  • koos kollargooliga.
Astelpajuõli omadused:
  • antibakteriaalne;
  • põletikuvastane;
  • suurenenud regeneratsioon;
  • haavade paranemist;
  • valuvaigistit.
Collargoli omadused:
Antiseptiline, hävitab patogeene.
Mikroklüsterite jaoks kasutage kummisüstalt või 150-200 ml süstalt.
Nad koguvad astelpajuõli või kollargooli lahust, mis on kuumutatud temperatuurini 37 ° C.
Protseduur:
  • valetage vasakul küljel, painutage jalad ja tõmmake kõht üles;
  • levitada tuharad;
  • määrige süstlaga ühendatud süstla ots või kateeter vaseliiniga ja sisestage 5-10 cm pärakusse;
  • süstige lahus või õli aeglaselt väikeste portsjonitena pärasoole;
  • pigistage tuharad käega kokku, nii et lahus ei lekiks;
  • lama nii vähe
* Teave on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil. Ravi tohib läbi viia ainult arsti juhiste kohaselt ja arsti järelevalve all.

Kroonilise paraproktiidi kirurgilise ravi tingimused:

  • ägenemise ajal - kiireloomuline kirurgiline sekkumine, viivitamata;
  • alaäge kuur (kui pärasoole seinas on põletikulised tihendid): operatsioon viiakse läbi pärast konservatiivset ravi 1-3 nädalat;
  • seisundi parandamise ajal - konservatiivne ravi viiakse läbi kuni järgmise ägenemiseni.

Kroonilise paraproktiidi ja rektaalse fistuli operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Patsienti uuritakse eelnevalt, ta kirjutab alla operatsiooni ja anesteesia nõusoleku saamiseks.

Kirurgilise sekkumise ajal lõigatakse fistul ja armid välja, avatakse ja puhastatakse kõik mädased õõnsused. Kirurgi valitud taktika ja operatsiooni raskusaste sõltuvad fistuli asukohast, suurusest.

Dieet paraproktiidi korral

Ägeda ja kroonilise paraproktiidi korral pole spetsiaalset dieeti. Kuid mõnede toitumissoovituste järgimine aitab leevendada haiguse kulgu:

Trükised Koletsüstiit

Kas kõht valutab ussidest? Tõde ja müüdid helmintnakkuse kohta

Gastriit

Helmintid - tavaliselt ussid - kardavad mõned paanikat ja mürgitust isegi "ennetamiseks". Teised on veendunud, et tegemist on mis tahes elusorganismi tavaliste elanikega.

Seedetrakti haiguste sümptomid

Gastriit

Seedetrakti haiguste sümptomid ja nende sümptomite avaldumist põhjustavad haigused. Sellel lehel lühikese teabe saamiseks konkreetse sümptomi kohta täieliku teabe saamiseks minge jaotisse Düspeptilised häired - seedetrakti haiguste sümptomid või kasutage saidi otsingut.