logo

Gubergrits punkt

1. Valusündroom on CP peamine sümptom. Põletikulise protsessi lokaliseerimisega kõhunäärme pea piirkonnas on valu tunda epigastriumis, peamiselt paremal, paremas hüpohondriumis, mis kiirgub VI-XI rindkere selgroolülide piirkonda. Kui kõhunäärme keha osaleb põletikulises protsessis, lokaliseerub valu epigastriumis, saba kahjustusega - vasakpoolses hüpohondriumis, samal ajal kui valu kiirgab vasakule ja ülespoole rindkere VI-st I nimmelülideni.

Kõhunäärme täieliku kahjustusega lokaliseerub valu kogu ülakõhus ja sellel on vöötohatis.

Kõige sagedamini ilmneb valu pärast rasket sööki, eriti pärast rasvaseid, praetud toite, alkoholi, šokolaadi. Üsna sageli ilmneb valu tühja kõhuga või 3-4 tundi pärast söömist. Paastumine leevendab valu, nii et paljud patsiendid söövad vähe ja kaotavad seetõttu kaalu.

Valu on teatud päevane rütm: enne lõunat vaevavad valud vähe, pärast lõunat intensiivistuvad (või ilmuvad, kui neid pole varem olnud) ja jõuavad suurima intensiivsusega õhtul.

Valu võib olla suruv, põletustunne, igav, lamavas asendis palju tugevam ja istumisasendis langus kere ettepoole kallutatuna. Kroonilise pankreatiidi ja terava valu sündroomi väljendunud ägenemise korral võtab patsient sundasendi - istub põlvedes kõverdatud jalgadega, tuuakse maos.

Kõhu palpeerimisel määratakse järgmised valulikud alad ja punktid:

· Shoffardi tsoon - naba läbiva vertikaalse joone ja naba läbivate vertikaalsete ja horisontaaljoonte moodustatud nurga poolitaja vahel. Selle piirkonna valulikkus on kõige tüüpilisem kõhunäärme pea põletiku lokaliseerimisel;

· Gubergrits-Skulsky tsoon - sarnane Shoffari tsooniga, kuid asub vasakul. Selle piirkonna valulikkus on iseloomulik põletiku lokaliseerimisele kõhunäärme keha piirkonnas;

· Desjardinsi punkt - asub nabast 6 cm kõrgusel mööda naba parema kaenlaga ühendavat joont. Valulikkus sel hetkel on iseloomulik pankrease pea põletiku lokaliseerimisele;

· Gubergritzi punkt - sarnane Desjardinsi punktiga, kuid asub vasakul. Sel hetkel täheldatakse valulikkust kõhunäärme sabapõletikuga;

· Mayo-Robsoni punkt - asub naba ja vasaku rannikukaare keskosa ühendava joone välimise ja keskmise kolmandiku piiril. Valulikkus sellel hetkel on iseloomulik kõhunäärme saba põletikule;

Rindkere-selgroolüli nurga piirkond vasakul - koos kõhunäärme keha ja saba põletikuga.

Paljudel patsientidel määratakse Groti positiivne märk - kõhunäärme rasvkoe atroofia kõhunäärme projektsiooni piirkonnas kõhu eesmisele seinale. Võib esineda "punaste tilkade" sümptom - punaste laikude olemasolu kõhu, rindkere, selja nahal, samuti naha pruunikas värvus pankrease piirkonnas.

2. Düspeptiline sündroom - (pankrease düspepsia) - avaldub suurenenud süljeerituses, söödud õhu või toidu röhitsemises, iivelduses, oksendamises, isutus, rasvaste toitudest hoidumisel, puhitusel.

3. Kaalulangus - areneb toidupiirangute tõttu (tühja kõhuga väheneb valu), samuti seoses kõhunäärme eksokriinse funktsiooni rikkumisega ja soolestikus imendumisega.

4. Pankreatogeenne kõhulahtisus ning ebapiisava seedimise ja imendumise sündroomid on iseloomulikud raskekujulistele ja pikaajalistele CP-dele, millel on kõhunäärme eksokriinse funktsiooni märkimisväärne kahjustus. Kõhulahtisust põhjustavad kõhunäärme ensüümide sekretsiooni häired ja soolestiku seedimine. Chymi ebanormaalne koostis ärritab soolestikku ja põhjustab kõhulahtisust (A.Ya. Gubergrits, 1984). Samuti on oluline seedetrakti hormoonide sekretsiooni rikkumine. Seda iseloomustab suures koguses rasvase, musti väljaheite (steatorröa) ja seedimata toidutükkide eraldumine.

CP raskete vormide korral kujunevad välja seedimis- ja imendumissündroomid, mis põhjustavad kehakaalu langust, kuivust ja nahahaigusi, hüpovitaminoosi (eriti A-, D-, E-, K-vitamiinide puudust), dehüdratsiooni, elektrolüütide häireid (naatriumi sisalduse langus veres), kaalium, kloriid, kaltsium), aneemia; väljaheites leidub rasva, tärklist, seedimata lihaskiude.

5. Endokriinne puudulikkus - väljendub suhkruhaiguses või halvenenud glükoositaluvuses.

Kirurgia. Võrevoodi.

Ägedate kirurgiliste haiguste peamised sümptomid, kõige sagedamini traumapunktis.

Äge pimesoolepõletik

* Kocheri sümptom - valu lokaliseerimine esimesel tunnil epigastriumis või kogu kõhus ja seejärel - paremas niudepiirkonnas.
* Rovzingi sümptom - valu ilmumine paremasse iileaalsesse piirkonda, kui surutakse vasaku iileumi laskuva soolestiku piirkonnas.
* Voskresensky sümptom - valu esinemine käe libistamisel epigastriumist paremasse niudeluu piirkonda.
* Sitkovsky sümptom - suurenenud valu patsiendi asendis vasakul küljel.
* Sümptom Bortomier-Michelson - suurenenud valu parema rinnanäärme piirkonna palpeerimisel patsiendi vasakpoolses asendis.
* Obraztsovi sümptom - palpeerimisel paremas niudepiirkonnas patsiendi asendis seljal tugevneb valu, kui patsient tõstab sirgendatud parema jala.
* Cope'i sümptom - parema labajala piirkonnas suurenenud valu parema jala pöörlemisliigutuste ajal.
* Dumbadze'i sümptom - suurenenud valu paremas niudepiirkonnas nabanööri palpeerimisel.

Äge koletsüstiit

* Sümptom Grekov-Ortner - valulikkus peopesa serva koputamisel mööda paremat rannikukaart.
* Zakharyini sümptom
- valu sapipõie projektsioonipiirkonna koputamisel või vajutamisel.
* Obraztsovi sümptom - terav valu, kui käsi sisestatakse paremasse hüpohondriumi.
* Kerri sümptom - valu parema hüpohondriumi palpatsiooni ajal sissehingamisel.
* Murphy sümptom - uuritakse patsiendil selili lamades. Vasak käsi asetatakse nii, et pöial paikneb sapipõie projektsioonipiirkonnas ja käsi on piki rannikukaare serva. Patsiendil palutakse sügavalt sisse hingata, kuid valu järsu suurenemise tõttu ei saa patsient seda teha.
* Sümptom Mussey - valulikkus sõrme vajutamisel üle esikaare vahelise kaelaluu ​​m.sternocleidomast.

Kurnatud kõhupiirkonna song

* Valya sümptom - paistes soolestik, mille kohal on kõrge tümpaniit, on takistuse kohal palpeeritav.
* Obukhovi haigla sümptom - pärasoole ampull on tühi, päraku limaskestad (iseloomulikud volvulusele, sigmoidse käärsoole sõlmestus)
* Sümptom Tsege-Mantsifel - kui sigmoidset käärsoole rikutakse klistiiriga, ei tohi manustada rohkem kui 0,5–1 liitrit vedelikku.

Äge pankreatiit

* Halsteadi sümptom - kõhu naha tsüanoos.
* Sümptom Mondor - pagasiruumi nahal marmorjas lillad laigud.
* Gruivalli sümptom - naba terav tsüanoos.
* Gobieri sümptom - tümpaniit epigastimaalses piirkonnas piki käärsoole.
* Voskresensky sümptom - kõhupiirkonna aordi pulsatsiooni puudumine epigastriumis.
* Mayo-Robsoni sümptom - valu koos rõhuga vasakpoolses rinna-selgroolüli nurgas.
* Sümptom Gubergrits - valu, kui vajutada 6 cm ülespoole ja nabast vasakule.
* Desjardini sümptom - valulikkus, kui seda vajutada 6 cm ülespoole ja nabast paremale.

Perforeeritud haavand

* Sümptom Dielafoy - terav, "pistoda" valu epigastimaalses piirkonnas.
* Chuguevi sümptom - naha põikivolt naba kohal või kohal.
* Grekovi sümptom - bradükardia esimestel tundidel pärast perforatsiooni.
* Sümptom Spizharsky - löökpillidega - kõrge tümpaniit epigastimaalses piirkonnas ja tuimus kõhu külgmistes osades.
* Clarki sümptom - maksapimeduse kadumine või selle suuruse vähenemine gaasi tungimise tõttu kõhuõõnde.
* Gusteni sümptom - südame helide kuulamine naba tasemeni.
* Kulenkampfi sümptom - pärasoole digitaalne uurimine näitab pärasoole eesmise seina üleulatuvust, Douglase ruumi teravat valulikkust.

Äge seedetrakti verejooks

* Bergmani sümptom - valu kadumine pärast verejooksu algust (peptilise haavandiga).
* Sümptom M
Lori-Weiss - mao limaskesta ägedad pikisuunalised rebendid söögitorusse üleminekuga - koos submukoosaalse veresoonte plexuse kahjustustega).

Neerukoolikud

* Lorin-Epsteini sümptom - munandi venitamisel suureneb valu.
* Koputamise sümptom - valu ilmneb või intensiivistub, kui neeru projektsioonis tehakse nimmepiirkonnale lühikesi lööke.
* Lloydi sümptom - löökpillidega neeru projektsiooni piirkonnas on valu reies.

Pankreatiit

Pankreatiit on kõhunäärme kudede põletik (PZh) koos selle sekretsioonide väljavoolu rikkumisega. Haiguse põhjuseks on erituskanalite halb patentsus ensüümsüsteemide suurenenud aktiivsuse taustal. Sel juhul ei ole sekreteeritud mahladel aega kaksteistsõrmiksoole valendikku välja minna, vaid kogunevad ja hakkavad näärme enda kudesid seedima.

Viimase 10 aasta jooksul on haiguse "populaarsus" kasvanud 3 korda ja muutunud iseloomulikuks nähtuseks mitte ainult täiskasvanutele, vaid ka nooremale põlvkonnale. Kõige tavalisemad põhjused on dieedi rikkumine ja alkohoolsete jookide tarbimise õige kultuuri puudumine.

Haiguse põhjused

Pankreatiidi arengu peamised põhjused:

  • Pikaajaline ja liigne alkoholitarbimine. Etüülalkohol suurendab kõhunäärme mahlade küllastumist ja provotseerib sulgurlihase spasme, mis reguleerib nende sisenemist kaksteistsõrmiksoole. Statistika: 40% pankreatiidiga patsientidest on alkoholism; 70% - perioodiliselt kuritarvitab alkoholi.
  • Sapikivi haigus - sapikivi võib põhjustada väljavoolukanalite ummistumist ja põhjustada näärmekoe põletikku. Statistika: 30% -l patsientidest on anamneesis sapikivid.
  • Ülesöömise ja rasvumisega seotud lipiidide häired põhjustavad suurenenud ensüümide tootmist, mis kutsub esile põletiku riski. Statistika: 20% juhtudest kaasneb ülekaal ja lipiidide ainevahetuse haigused.
  • Viirusnakkused, sealhulgas hepatiit, tuberkuloos, tuulerõuged, mumpsi, leetrid, kõhutüüfus jne..
  • Kaltsiumi metabolismi rikkumine - hüperkaltseemia. Juhib halvenenud sekretoorse funktsiooni ja kanalite spasmiga näärmekudede sklerotiseerumist (kõvenemist).
  • Autoimmuunhaigused - teatud tüüpi allergiad võivad põhjustada antikehade autoimmuunse agressiooni kõhunäärme enda rakkude vastu.
  • Parasiitlikud infestatsioonid - suurte parasiitide, näiteks ascarise, kuhjumine võib blokeerida elundi väljavoolukanalid.
  • Kanalite kahjustus trauma ja operatsiooni ajal.
  • Keha mürgistus või joobeseisund - põhjustab ensüümsüsteemide ülekoormamist, seedemahlade ülemäärase tootmisega.
  • Endokriinsed haigused - mõjutavad otseselt või kaudselt kõigi sisemise ja välise sekretsiooni näärmete tööd. Kilpnääre häired ja suhkurtõbi mõjutavad eriti kõhunääre..
  • Seedesüsteemi struktuuride patoloogiad - enterokoliit, koliit, duodeniit, divertikuliit, peptiline haavand, Reye sündroom (maksa rasvade degeneratsioon).
  • Teatavate ravimite pikaajaline kasutamine - steroidsed ravimid, teatud tüüpi diureetikumid, antibiootikumid, sulfoonamiidid.
  • Vaskulaarsed patoloogiad (arteriaalne hüpertensioon, ateroskleroos) koos kõhunäärme halvenenud vereringega, samuti raseduse ajal esinevad tüsistused naistel.
  • Hemolüütilised haigused - sealhulgas hemolüütiline ureemiline sündroom.
  • Pärilikud patoloogiad (kõige sagedamini tsüstiline fibroos). Sellega seotud sisemiste sekretsioonide, sealhulgas pankrease mahlade paksenemine põhjustab nende väljavoolu rikkumist.

Pankreatiidi põhjused võivad avalduda üksi või koos. See ei määra mitte ainult haiguse etioloogiat, vaid ka selle manifestatsiooni astet, kulgu tõsidust ja terapeutilist prognoosi..

Ägeda pankreatiidi korduvad rünnakud provotseerivad haiguse üleminekut krooniliseks vormiks. Sagedase põletiku tõttu kaob elund armekoega (kiuline degeneratsioon) ja kaotab võime toota vajalikus koguses ensüüme. Insuliini tootvaid piirkondi (Langerhansi saarekesi) kahjustades tekib insuliinist sõltuv suhkruhaigus.

Kuidas pankreatiit avaldub: sümptomid ja nähud

Ägeda vormi sümptomite peamine loetelu:

  • tugev valu hüpohondriumis - võttes arvesse haiguse põhjust ja kaasnevaid patoloogiaid, võib see olla ümbritsev, parempoolne või vasakpoolne;
  • seedetrakti reaktsioonid - luksumine, ebameeldiva lõhnaga röhitsemine, iiveldus ja korduvad oksendamise, kõhukinnisuse või kõhulahtisusehood;
  • seisundi üldine halvenemine - keha dehüdratsioon, suukuivuse tunne, nõrkus, vererõhu tõus või langus, õhupuudus, suurenenud higistamine, kõrge temperatuur;
  • välised ilmingud - tuhm, lohune nahk, tsüanootsed või pruunikad laigud nimmepiirkonnas ja nabanäärme piirkonnas, obstruktiivne kollatõbi on võimalik.

Tähelepanu! Äge vorm nõuab kiiret hospitaliseerimist, millele järgneb ravi haiglas.

Kroonilises vormis on pankreatiidi nähud vähem väljendunud:

  • valu ilmub alles pärast praetud ja rasvaste toitude või alkoholi söömist; ülejäänud aja jooksul võib hüpohondriumi piirkonnas täheldada kerget ebamugavustunnet;
  • seedesüsteemi reaktsioonid avalduvad ainult düspeptilises vormis kõhupuhituse, kõhulahtisuse või kõhukinnisuse kujul;
  • naha välised ilmingud kerge kollasuse kujul; pikaajalise ravi puudumisega täheldatakse kehakaalu langust, aneemiat, II tüüpi suhkurtõbe.

Varjatud staadiumis on haigus asümptomaatiline; kiulises vormis võib armkoe pseudotumorstruktuuride moodustumisega kasvada.

Tähtis! Pankrease pankreatiit avaldub harva iseseisva haigusena. Tavaliselt ühendab patoloogiline protsess mitmeid seedeorganeid, kaasates selles maksa- ja sapiteed (maks, sapipõis ja kanalid), kaksteistsõrmiksoole ja magu. See asjaolu nõuab kogu inimese seedesüsteemi diagnostikat..

Kuidas on eksam?

Pankreatiidi diagnoosimine ja ravi on gastroenteroloogi pädevuses. Diagnoosi tegemiseks kogub arst anamneesi, viib läbi uuringu ja määrab diagnoosimisprotseduurid.

Meditsiiniline läbivaatus

Protseduur sisaldab naha, silma sklera, keele ja süljenäärmete seisundi hindamist. Seejärel asetatakse patsient diivanile, palpeeritakse ja koputatakse, et tuvastada pankreatiidi objektiivsed sümptomid:

  • Mussi-Georgievsky sümptom ehk frenicuse sümptom - valulikud aistingud, kui neid sõrmeotstega surutakse vasaku kaelaluu ​​kohal asuvasse piirkonda - kus frenic närv läbib sternocleidomastoidsete lihaste jalgade vahel;
  • tundlikkus Shoffardi tsoonis - kõhunäärme pea projektsiooni piirkonnas, nabast 5–6 cm kõrgemal ja nabast paremal;
  • Hubergrits-Skulsky sümptom - valulikkus avaldub kõhunäärme keha projektsioonitsoonis, pisut Shoffardi tsoonist vasakule;
  • valulikkus Mayo-Robsoni piirkonnas - vasaku rinna-selgroo nurk - kõhunäärme saba piirkond;
  • Desjardinsi sümptom - tundlikkus kohas, mis asub nabast 5-6 cm kõrgemal mööda naba ja kaenlaalust ühendavat joont; nagu Shoffardi tsoon, on punkt kõhunäärme pea projektsioon;
  • Grotti hüpotroofiline märk on nahaaluse rasva puudus näärme projektsiooni piirkonnas;
  • Tuzhilini hemorraagiline sümptom või "punaste tilkade" sümptom avaldub väikeste burgundiliste löövete või pruuni pigmentatsiooni kujul näärme piirkonnas;
  • Kacha sümptom - valu palpeerimisel närviprotsesside väljundis rindkere selgroolülide tasemel: 8. – 9. - vasakul, 9–11 - paremal.
  • Voskresensky sümptom - pankrease suurenemisega koos koe tursega ei ole kõhu aordi pulss palpeeritav.

Koos küsitlusega võimaldab palpatsioon teil tuvastada seedetraktist esinevate düspeptiliste nähtuste olemasolu: kõhupuhitus, röhitsemine, iiveldus, kõhulahtisus, kõhukinnisus.

Tähelepanu! Raske kaalulangus võib olla märk kroonilisest pankreatiidist. See areneb toidu seedimisprotsessi rikkumise tagajärjel näärme sekretoorse funktsiooni vähenemise ja ensüümide puuduse taustal. Sellega kaasneb suurenenud kuiv nahk, aneemia, pearinglus.

Diagnostilised protseduurid

Laboridiagnostika meetodid:

  • üldine vereanalüüs näitab põletikunähtusi - leukotsüütide kõrge tase, madal ESR;
  • biokeemiline vereanalüüs määrab pankrease ensüümide - amülaasi, aluselise fosfataasi, samuti pigmendi bilirubiini - taseme;
  • uriinianalüüs näitab amülaasi ja diastaasi ensüümide jääksisaldust;
  • sondita diagnostikameetodid hindavad seedeprotsessi aktiivsust, viies pankrease ensüümide substraadid sisse ja jälgides nende assimilatsiooni;
  • vajaduse korral viiakse läbi parasiitide väljaheidete analüüs.

Instrumentaalne tehnikate komplekt:

  • Ultraheli - määrab elundi kuju ja suuruse, tihendite ja kiuliste piirkondade olemasolu;
  • gastroskoopia - hinnatakse mao ja kaksteistsõrmiksoole seinte põletiku astet;
  • radiograafia ja selle tüüp - endoskoopiline retrograadne kolangiopankroreatograafia - aitavad tuvastada ummistust põhjustavates kanalites hüübimiste või kivide kogunemist;
  • sondi meetodid näärme eksokriinse funktsiooni määramiseks - sekretiin-pankreozümiin test, Lundi test;
  • CT või MRI võimaldab teil hinnata kudede nekroosi astet rasketel patsientidel;
  • laparoskoopiat kasutatakse rasketel juhtudel visuaalseks hindamiseks ja kudede biopsiaks.

Kuidas ravida pankreatiiti

Kolm reeglit selle patoloogia raviks - puhkus, külm ja nälg:

  • puhkus aeglustab vereringet ja vähendab verevoolu haige elundisse;
  • hüpokondriumil olevad külmad kompressid vähendavad põletiku temperatuuri ja valu tugevust;
  • paastumine 1-6 päeva peatab ensüümide tootmise, mis põhjustavad põletikku.

Lisaks on ette nähtud konservatiivne ravi, kasutades ravimeid, füsioteraapiat ja taimseid ravimeid.

  • spasmolüütikumid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid seedetrakti spasmide ja kõhunäärme põletiku kõrvaldamiseks;
  • antibiootikumid - aktiivse nakkusliku protsessiga;
  • antisekretoorsed ravimid - välise (ensümaatilise) ja sisemise (hormonaalse) sekretsiooni pärssimiseks;
  • pankrease ensüümid - tervisliku seedimise säilitamiseks raviperioodil, samuti näärmekoe olulise degeneratsiooniga;
  • insuliinipreparaadid - kui hormoonide tootmise tsoonid on kahjustatud.

Füsioteraapia ühendatakse raviga pärast põletiku ägeda faasi eemaldamist. Kõige tõhusamad tehnikad:

  • valuvaigistavate ja põletikuvastaste ravimitega elektroforees suurendab nende toime intensiivsust, leevendab valu ja põletikku paremini;
  • ultraheli kasutatakse herpes zosteri valu sündroomi valuvaigistina;
  • diadünaamilised voolud - kokkupuude madala sagedusega impulssidega parandab verevarustust, parandab kudede ainevahetust, leevendab valu;
  • vere laser- ja ultraviolettkiirgus leevendab põletikku, parandab vedeliku mikrotsirkulatsiooni ja kudede uuenemist;
  • vahelduv magnetväli aitab edukalt kõrvaldada ödeemi ja põletikku.

Fütoteraapiat kasutatakse kaasneva ravina - ravimite toime tugevdamiseks ja võimalike "kõrvaltoimete" kõrvaldamiseks. Nendel eesmärkidel kasutatakse taimi, millel on põletikuvastane, võõrutusvastane, spasmolüütiline ja sedatiivne toime. Nende hulka kuuluvad kummel, saialill, naistepuna, koirohi, võilill, takjas, kuldne vunts, emajuur, immortell, odramari, köömne seemned ja mitmed muud ürdid, mida kasutatakse nii üksikult kui ka keerukate kollektsioonide osana..

Rasketel juhtudel, kui konservatiivsed ravimeetodid ei aita, pöörduvad nad elundi või selle osa kirurgilise eemaldamise poole, millele järgneb pidev ensüümsendusravi. Näidustused: elundi täielik lagunemine, tsüstide esinemine, nekroos, kasvajad, abstsessid, fistulid, kanalite püsiv ummistus kividega.

Pärast ägeda põletiku eemaldamist on ette nähtud spetsiaalne dieettoit. Kroonilise pankreatiidi korral või näärme kirurgilise ravi korral peaks see olema eluaegne.

Dieet number 5 pankreatiidi korral

Pankreatiidiga ei suuda nääre hakkama saada suure hulga mitmekesiste toitudega, seega on parim väljapääs söögikordade jagamine. Kõrvaldage täielikult sekretsiooni stimuleerivad tooted: rasvased, soolased, praetud, suitsutatud, vürtsid, šokolaad, kohv, kange tee, liha, kala, seenepuljongid, jämedad kiud värskete puu- ja köögiviljade kujul, aga ka kõik alkohoolsed joogid.

Range dieedi number 5p (Pevzneri sõnul) on asjakohane esimestel päevadel pärast ägenemisi. Funktsioonid:

  • fraktsionaalsed toidukorrad väikeste portsjonitena 8 korda päevas; ühekordne portsjon - mitte rohkem kui 300 g;
  • toidustruktuur - jahuks jahvatatud termiliselt töödeldud tooted: kartulipüree, tarretis, pudingid, limased pudrud vee peal, tees pehmendatud kaalikad;
  • toidusegu - vees keedetud või aurutatud köögiviljad (porgandid, kartulid, suvikõrvits, kõrvits), tailiha ja kala, madala rasvasisaldusega piimatooted, kanavalk, köögiviljapuljongid, pasta, teravili, poolmagusad marjad ja puuviljad; rõhuasetus peaks olema madala rasvasisalduse ja süsivesikute sisaldusega valgurikastel toitudel;
  • soola tarbimine - mitte rohkem kui 10 g päevas; suhkru asemel on soovitatav kasutada magusainet;
  • toit peaks olema soe - temperatuur 20-52 kraadi; te ei saa süüa sooja ja külma!

Remissiooni saavutamisel pehmendatakse toitumisvajadusi pisut:

  • toidukordade arvu vähendatakse 5 korda päevas koos portsjonite suurenemisega;
  • purustatud toitude, hautiste ja küpsetatud roogade, piimapudru kasutamine on lubatud;
  • saate suurendada süsivesikute kogust.

Tähelepanu! Suitsetamisest loobumisel on suur tähtsus, eriti kui haigust provotseerib halb veresoonte tervis.

Õigeaegse ja kvaliteetse raviga ägeda pankreatiidi üksikjuhtum võib organismile mööduda ilma tagajärgedeta. Haiguse üleminekul kroonilisse vormi pole kõhunäärme täielik taastamine võimatu. Range dieedi ja uimastiravi soovituste abil saate siiski saavutada püsiva remissiooni, parandades märkimisväärselt elukvaliteeti..

Millised sümptomid autorite sõnul pankreatiidiga määravad

Paljud patsiendid on huvitatud sellest, kuidas pankreatiidiga sümptomid autorid määravad. Pankreatiit on haigus, mida iseloomustab kõhunäärme põletik. Kliiniliselt esinevad turvavööd kõhus ja korduv oksendamine, mis ei paku leevendust.

Millised on pankreatiidi sümptomid?

Võttes arvesse sümptomeid, ajavad kiirabitöötajad pankreatiidi sageli segamini mürgituse, gastriidi ja pimesoolepõletikuga. Pärast patsiendi haiglasse toimetamist võetakse põhjalikum ajalugu ja tehakse testid, arst määrab pankreatiidi.

Täpse diagnoosi saamiseks viiakse läbi järgmised patsiendi uurimise meetodid:

  1. Anamneesi kogumine. Arst selgitab välja, kus, kuidas, millal hakkas haiget tegema, kas on rikutud üldist heaolu.
  2. Visuaalne kontroll. Hinnatakse naha seisundit, uuritakse patsiendi keelt.
  3. Patsiendi üldise seisundi analüüs: kehatemperatuuri ja vererõhu mõõtmine, palpatsioon, auskultatsioon ja löökpillid. Sel juhul kasutatakse erinevaid meetodeid - sümptomeid. Mayo-Robson, Razdolsky jt).
  4. Labor - üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, vere vee ja elektrolüütide tasakaalu hindamine, üldine uriinianalüüs.
  5. Instrumentaalne - ultraheli, röntgenuuring, kompuutertomograafia, FGDS, laparoskoopia.

Pankrease põletiku sümptomid autorite poolt

Samuti määrab arst autorite pankreatiidi sümptomid. Patsiendi põhjalik uurimine algstaadiumis aitab vältida invasiivseid (läbitungimise) teste.

Ägeda pankreatiidi peamised sümptomid füüsilisel läbivaatusel hõlmavad mitmeid tehnikaid. Nende hulgas:

  1. Ülestõusmise sümptom, seda nimetatakse ka "särgi" sümptomiks. Arst teeb patsiendi väljahingamisel libisemise ülevalt alla pankrease projektsioonipiirkonna suunas. Liikumise lõpus märgib patsient valu suurenemist selles piirkonnas. Sümptom on positiivne. "Särgi" sümptom määratakse ka ägeda pimesoolepõletiku korral, nii et te ei saa sellele meetodile ainuüksi tugineda..
  2. Mayo-Robsoni sümptom pankreatiidiga. Vasakul, rinna-selgroo nurgas või kõhunäärme kohal olevas piirkonnas märgib patsient tugevat valu. Arst palpeerib Mayo-Robsoni punkti, vajutades sellele kergelt. Sel juhul märgib inimene valu suurenemist.
  3. Shchetkin-Blumbergi sümptom. Arst surub kätt aeglaselt patsiendi kõhu seinale ja eemaldab selle järsult. Tulemuseks on terav valu kokkupuute piirkonnas, mis on põhjustatud kõhukelme ärritusest.
  4. Kerte sümptom. Suurenenud valu ja lihaspinged pindmise palpatsiooni ajal naba kohal (umbes 4-5 sõrme) piki kõhu keskjoont.
  5. Razdolsky märk. Koputades üle põletikulise näärme, märgib patsient valu suurenemist. Selle põhjuseks on peritoniit. Razdolsky sümptom on ägeda pankreatiidi korral positiivne.
  6. Kacha märk. Kõhunäärme saba kohal palpeerimisel kogeb patsient tugevat valu. Sagedamini on sümptom kroonilise pankreatiidi ägenemise ajal positiivne.

Kui kiirabibüroo tuvastab ühe ülaltoodud tunnustest ja sümptomitest, tuleb patsient diagnoosi kinnitamiseks ja edasiseks raviks viivitamatult haiglasse viia..

Samuti on täiendavaid pankreatiidi tunnuseid. Praktikas kasutatakse kõige sagedamini järgmisi sümptomeid:

  1. Kullen - mida iseloomustab tsüanoosi ilmumine patsiendi nabas. See näitab läheduses asuvate kudede "immutamist" põletikulise näärme lagunemisproduktidega.
  2. Mondora - mida iseloomustab asjaolu, et patsiendil on koos kõhuvalu, oksendamise ja kõhupiirkonna ärritusnähtudega näo tsüanoos, kehal ilmuvad sinise ja lilla värvi laigud. See näitab, et näärme lagunemisproduktid sisenevad vereringesse ja selle tagajärjel mõjutavad kaugemad kuded..
  3. Lagerlef - provotseerib näo ja jäsemete üldist tsüanoosi.
  4. Tuzhilina - esialgse uurimise ajal märgitakse angioomide olemasolu näol (naha all olevate veresoonte vohamine). Nahaaluste lillate punktide olemasolu läbimõõduga kuni 5 mm määratakse visuaalselt.
  5. Gyullen - väljendub asjaolus, et patsiendil on naba kollasus.
  6. Grotte - mida iseloomustavad hüpotroofsed muutused põletikulise näärme projektsioonipiirkonnas.
  7. Georgievsky-Mussey - inimene kogeb paremas hüpohondriumis teravat teravat valu, kui surutakse sõrme sternocleidomastoidse lihase kubemesse. Selle põhjuseks on kiiritus piki diafragma närviharusid.
  8. Desjardiinid - kui surutakse nabast 4-6 cm kaugusel kaenla suunas (Desjardinsi punktis), määratakse valu. See sümptom on positiivne 75% -l kõhunäärmepõletiku juhtudest..
  9. Gubergrits-Skulsky - hellus palpeerimisel saba ja kõhunäärme peaga ühendava joone projektsioonis.
  10. Shoffard - suurenenud valu põletikulise näärme pea projektsioonis (Shoffardi tsoon), kui seda vajutatakse.

Kui enamik sümptomeid leiab kinnitust, viiakse läbi täiendav laboratoorne ja instrumentaalne mitteinvasiivne uuring. Vajadusel tellitakse sügavam läbitungimise test. Sellistel juhtudel, kui diagnoos on kinnitatud, viiakse läbi kirurgiline ravi. Kui invasiivset sekkumist ei olnud, sõltub edasine teraapia taktika haiguse tõsidusest.

Pankrease mayo robsoni mõte

Pankreasehaigust saab tuvastada valu punktide järgi. Uuringut viib läbi kogenud arst, kes suudab hõlpsasti tuvastada kehas esinevaid patoloogilisi protsesse. Täna räägime sellest, mis on Mayo-Robsoni punkt ja milliseid haigusi saab pärast palpatsiooni diagnoosida..

Kõhunäärme struktuur

See suur orel asub kõhu tagaosas kõhu taga. Sellel on kolm haru:

  1. Pea on konksu kuju.
  2. Keha on nagu prisma, eraldatud peast soontega.
  3. Pankrease saba, keha ots, kergelt ülespoole painutatud.

Kõhunääre mängib olulist rolli keha elutähtsa tegevuse tagamisel ning vastutab ka välise ja sisemise sekretoorse tegevuse elluviimise eest. Selle lüüasaamisega ja põletikulise protsessi olemasoluga tekib selline haigus nagu pankreatiit. Välimuselt on see äge ja krooniline. Pankrease põletik võib põhjustada muid haigusi.

Sageli tunnevad patsiendid valu vasakul ribide all. Ülejäänud pankrease haiguse tunnused võivad mõne aja pärast ilmneda. See on järsk kaalulangus, isutus, oksendamine, kõhulahtisus. Patsient ei pruugi isegi olla teadlik põletikulisest protsessist. Seetõttu tasub perioodiliselt esineda valu vasakul ribide all, siis tasub pöörduda meditsiiniasutuse poole, et välja selgitada selle põhjus. Kõhunäärme kahjustus võib olla tõsine.

Pankrease punktid

Spetsiaalsed valupunktid, mis asuvad kõhunäärme piirkonnas, määravad visuaalselt selle põletiku. Kui kõhunäärme sabapunkt on mõjutatud, on see ägeda või kroonilise pankreatiidi sümptom. Kui diagnoos on kinnitatud, on ette nähtud muud keerulised meetmed: testid, ultraheli, röntgen, kompuutertomograafia.

Spetsiaalseid punkte kontrollitakse:

  • Desjardiinid (asuvad nabast 3 cm paremal, pisut sellest kõrgemal).
  • Mayo-Robsoni punkt asub kõhu vasakus ruudus, haigus mõjutab kõhunäärme saba.
  • Kacha punkt asub kõhuõõne lihase otsas; valu korral kahtlustatakse keha ja saba vahelise kõhunäärme kahjustusi..
  • Mees-Gi asub ribide all, rectus abdominis lihasest vasakul.
  • Gubergritsa asub Desjardinsi punkti vastas, kuid ainult vasakule.

Kõhunäärmehaiguse kahtlust tuleks siiski kinnitada laboratoorsete uuringute ja instrumentaalse läbivaatusega..

Pankrease piirkonnad

Palpatsiooni abil saab tuvastada kõhunäärme valulikke piirkondi. Need on jagatud kolme tüüpi:

  • Shoffara (asub naba ja paremal asuva kaenla vahel).
  • Janovera (asub piki naba horisontaalset joont ja 4 cm sellest vasakul).
  • Gubergrits-Skulsky (asub Shoffardi tsoonina, ainult vasakul).

Tänu uurimisele saate haiguse pildi eelnevalt koostada. Muul viisil uurides on lihtne teha õige diagnoos ja määrata tõhus ravi.

Kuidas on eksam?

Kõhunäärme suuruse suurenemine näitab põletikulist protsessi. Õige diagnoosi seadmiseks tehakse palpatsioon. Seda tehakse hommikul tühja kõhuga või pärast soolte puhastamist klistiiriga. Patsient lamab selili. Arsti ülesanne on leida mao alumine osa. Vasaku käe sõrmedega on kõhu nahk tunda umbes 2-3 cm kaugemal kui mao alumine osa, liigutades seda samal ajal üles. Seejärel surutakse sõrmede survestamisega, mis toimub väljahingamisel, väga tagumisse kõhuseina. Ilma neid rebimata lööge nahk ülevalt alla. Kvalifitseeritud arst võib kohe märgata laienenud kõhunääret.

Väärib märkimist, et tervel inimesel on kõhunäärme sondimine väga keeruline. Palpatsioon aitab täpset diagnoosi teha, ainult pankreatiidiga, see piirkond, kus asub Mayo-Robsoni punkt, teeb palju haiget. Haiguse algfaasis võib visuaalselt näha laienenud kõhunääret. Pankreatiidi kroonilises vormis väheneb see järk-järgult. Seetõttu on lisaks inspekteerimisele vaja läbi viia ka täielik kontroll. See on testide, röntgenikiirte või ultraheli kohaletoimetamine.

Kroonilise pankreatiidi meditsiinilise läbivaatuse tehnikad

Mayo-Robsoni sümptomitega on patsiendil spasmilised aistingud rinnalülide vasakpoolsel küljel. Palpeerimisel ilmneb teatud punktidele vajutades valu:

  • Kui mõjutatakse kõhunäärme algust, see tähendab pead, siis tekib Desjardinsi punktis ebameeldiv tunne. Selle kindlaksmääramiseks vajutage sõrmega nabast paremal asuvast punktist 7 cm kaenla horisontaaljoone kohal.
  • Surve näärme keha kolmnurgale mööda Shoffard-Neetsi tsooni põhjustab valu.
  • Pankrease sabapunkti eest vastutab Mayo-Robsoni punkt. See on määratletud järgmiselt. Naba juurest kuni rannikukaare keskpaigani on joon. Jagame selle kolmeks osaks. Nii et see on esimene punkt nabast.

Mayo-Robsoni sümptom ilmneb 45% elanikkonnast. Mõned ajavad selle segamini teiste kõhunäärme ja seedetrakti haigustega. Tavaliselt näitab see diagnoos ägeda või kroonilise pankreatiidi esinemist. Vasakul küljel ribide all on terav valu, kuna seal asub kõhunäärme saba. Sellele kohale sõrmede vajutamisel ilmub äkki valu. Seega määratakse haiguse esinemine. Pankreatiidi ägedas vormis valutab vasakpoolsel kosto-selgroolüli piirkonnas. Lisaks pankreatiidile võivad areneda ka muud haigused..

Kõhunäärme kahjustuse diagnostika

Lisaks patsiendi sõnadest sümptomite kinnitamisele, punktide ja tsoonide palpeerimisele on vaja läbida biokeemiline vereanalüüs, et hinnata vee-elektrolüütide tasakaalu. Vajalik on uriinianalüüs. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja instrumentaalseid meetodeid, mis aitavad elundit uurida ja tuvastada patoloogilisi protsesse. On ette nähtud ultraheliuuring. Kivide moodustumise välistamiseks võetakse röntgenikiirgus. Kompuutertomograafia, endoskoopia aitab anda haiguse pildi ulatuslikku analüüsi. Oluline on ravi õigeaegselt alustada.

Järeldus

Kõhunäärme piirkonnad, eriti Mayo-Robsoni punkt, aitavad visuaalsel vaatlusel ja palpatsioonil tuvastada põletiku olemasolu. Vasaku ribi piirkonnas esineva pideva valu, oksendamise, väljaheite ja järsu kehakaalu languse korral peate kindlasti pöörduma terapeudi poole. Haiguse algfaasis, järgides arsti soovitusi, jälgides spetsiaalset dieeti, on võimalik vältida haiguse arengut ja selle üleminekut kroonilisele vormile. Kõhunääre on peamine organ, mis aitab rasvu, valke ja süsivesikuid seedida. Seetõttu on vaja seda ravida normaalses seisundis ja patoloogiate esinemise korral. Kui teil on vasakul valu, pidev iiveldus ja muud halb enesetunne, peate viivitamatult arstiga nõu pidama.

Kiiruse, stressi ja kiirtoidu maailmas on inimkehal keeruline aeg. Kolossaalsete koormuste kogemisel ebaõnnestub keha sageli ja avastatakse tõsised haigused, mida võiks soovi korral vältida. Näiteks pankreatiit, 21. sajandi tavaline haigus, ilmneb peamiselt inimese enda süül. Hõlmab kõhunäärme kudede põletikku, mis väljendub teravas ja valutavas valus, häiritud väljaheites, kehakaalu languses ja oksendamises. Sageli tekib see alatoitluse, alkoholimürgituse, nakkuste ja vigastuste tagajärgede tõttu. Kõhunääre osaleb toidu ja endokriinsüsteemi seedimisprotsessis, elundi talitlushäire mõjutab inimkeha negatiivselt.

Eristada ägedat ja kroonilist pankreatiiti. Haiguse mis tahes ilmingute korral on ette nähtud sobiv ravi koos antibiootikumidega, range dieedi järgimine, rasketes staadiumides on võimalik operatsioon. Ravi ja taastumine toimub raviarsti range järelevalve all. Pankreatiidi iseravimine on vastuvõetamatu.

Haiguse diagnoosimine

Üldiste halb enesetunne on võimatu kohe diagnoosida ja kinnitada, et kindlasti on olemas pankreatiit. Lisaks haiguse vormile on teada mitut tüüpi pankreatiit koos erinevate komplikatsioonidega. Diagnoosi tegemiseks viiakse läbi põhjalik uurimine. Peate läbima testid, läbi viima ultraheliuuringu ja patsiendi täieliku läbivaatuse.

Uuring viiakse läbi palpeerimisega vastavalt väljakujunenud meetodile. Meetod põhineb inimese valutundlikkusel teatud kohtades uuritava piirkonna palpeerimise ja löökide ajal, igal juhul on olemas erisümptomid. Pankreatiidi sümptomid on nimetatud autorite järgi, kes on nimetatud neid sümptomeid uurinud arstide järgi: Kerte sümptom, Mayo-Robson, Voskresensky, Kach, Razdolsky, Mondor.

Palpeerimise põhimõte pankreatiidi korral

Seda meetodit on kasutatud alates 20. sajandi keskpaigast, kui diagnoosimiseks polnud võimalik kasutada spetsiaalseid seadmeid, usaldasid arstid uuringu ajal sõrmi. Ja nüüd on palpatsioon ja löökpillid diagnoosimiseks uuringute kompleksi lisatud.

Tervislikul inimesel ei saa kõhunääret palpeerida. Aitavad on ainult suurepärased teadmised inimkeha anatoomilisest struktuurist. Aordi pulsatsiooni võib tunda kõhupiirkonna ees, kui vaadata suurt selgroo peal asuvat veresoonte pagasiruumi. Kõhunäärme palpatsiooni ja löökpillidega on vaja jälgida patsiendi valu iseloomu muutust.

Autorite pankreatiidi nähud

Iseloomulike tunnuste järgi selgitavad nad välja, kui arenenud on haigus, määravad kursuse vormi. Vaatame lähemalt.

  • Mondori sümptom. Sümptom on tüüpiline ägeda pankreatiidi korral. See avaldub tumesiniste laikude kujul nahal ja laigud asuvad inimese kehal, isegi näol. Verevalumitega kaasneb tugev kõhuvalu. See juhtub tänu toksiinide eraldumisele näärme poolt, algul verre, seejärel naha paksusesse. Tumedad laigud näol viitavad joobeseisundi ilmnemisele ja haiguse tõsidusele, kui on vaja kirurgilist sekkumist.
  • Razdolsky sümptom. Sümptom paljastab ägeda pankreatiidi koos kõhukelme ilmse põletikuga. Koputades nahale sõrmi näärme projektsiooni piirkonnas, tunneb patsient teravat valu. Sümptom on seletatav sõrmede ärritava toimega põletikulisele kõhukelmele. Haiguse kerge staadiumiga ei pruugi sündroom ilmneda.
  • Ülestõusmise sümptom. Kasutatakse ägeda pankreatiidi diagnoosimiseks. Tähendus peitub iseloomulikus tunnuses: uurimisel ei ole kõhunäärme ristumiskohas kõhu aordi tsooni pulsatsiooni tunda. See punkt asub umbes 5 cm nabast kõrgemal, liikudes sapipõie poole 3-4 cm võrra. Piisab kerge sujuva liikumise läbiviimisest mööda venitatud kudet epigastimaalsest tsoonist maksa poole. Peksmist ei tunneta. See tekib näärme turse tõttu, mis tekkis põletiku ajal. Kõhukelme piirkonnas ilmub tihend, mille kaudu pulssi ei saa tunda. Meetod ei sobi suure kehamassiga inimestele, rasvakiht ei võimalda õigesti palpeerida.
  • Kacha sümptom. See on iseloomulik kroonilise pankreatiidi korral. Elundi saba projektsiooni palpeerimisel ilmnevad ilmsed valulikud aistingud, mis ei võimalda uurimist jätkata. Kacha punkt asub kaheksanda rindkere selgroolüli põikprotsessi piirkonnas. Näidatud asukohas võivad ilmneda naha tundlikkuse tunnused.
  • Kerte sümptom. See on iseloomulik ägeda pankreatiidi kinnitamiseks. See on seletatav pinge esinemisega kõhupiirkonna eesmise seina lihastes, valu ilmnemisega sõrmedega palpeerimisel vasaku hüpohondriumi piirkonnas, nabast 5 cm kõrgemal. Toimingud tekivad keha kaitseomaduste tõttu, püüdes elundit varjata pinge all oleva kude all põletiku piirkonnas. See on üsna tavaline sümptom..
  • Mayo-Robsoni sümptom. Vaatleme meetodit üksikasjalikumalt.

Mayo-Robsoni sümptom

Sarnane sümptom avaldub ägeda pankreatiidi korral, rünnaku ajal, kuid seda ei tuvastata igal patsiendil. Mayo-Robsoni punktile vajutamisel leitakse sümptom terava valu kujul, nad tuvastavad selle asendi teatud viisil:

  • punkt on kõhunäärme keha ja saba projektsioonis;
  • tõmmake visuaalselt joon nabast üles vasaku külje alumise ribi keskpunkti;
  • valu allikas on lokaliseeritud tõmmatud joone keskmises kolmandikus.

Kui kõhunäärme saba on mõjutatud, ilmub valu keha esi- või tagaküljele, vastasel juhul meetod ei toimi.

Inglise kirurg Arthur William Mayo-Robson uuris seda nime sündroomi üksikasjalikult ja teaduslikult põhjendatud 20. sajandi alguses. Lisaks sümptomile uuris arst paljusid siseorganite haigustega seotud teemasid, millest sai ravimeetodi alus..

Artiklis loetletakse peamised autori pankreatiidi nähud. Samuti on teada haiguse täiendavad sümptomid. Reeglina saab patsiendi haiglasse vastuvõtmise ja asjakohase ravi läbiviimise aluseks vähemalt kahe sümptomi avastamine läbivaatuse käigus.

Kroonilise pankreatiidi diagnoosimine koosneb põhi- ja lisameetoditest.

Kuidas saab pankreatiiti määratleda? Kroonilise pankreatiidiga patsiendi nahal võib näha hemorraagilisi lööbeid kuni 1–4 mm lillade tilkade kujul. Need on punkt-angioomid, mis tekivad proteolüüsi ajal - hävitav mõju protsessi ägenemise ajal verre vabanenud pankrease ensüümide kapillaaridele (Tuzhilini sümptom).

Pärast uurimist määratakse pankreatiidi objektiivsed sümptomid:

1. Desjardinsi sümptom - hellus määratakse palpatsioonil Desjardinsi kõhunäärmepunktis (kõhunäärmepea projektsioon), mis asub nabast 4-6 sentimeetri kaugusel piki sirge, mis ühendab parema aksillaarõõnde nabaga.

2. Sümptom Shoffard - paljastage valulikkus Shoffardi tsoonis (kõhunäärme pea projektsioon), mis asub 5–6 sentimeetrit nabast paremal küljel nabanurga bisektori ja keha keskjoone vahel.

3. Sümptom Mayo-Robson - valulikkus on määratletud Mayo-Robsoni kohas, kõhunäärme saba projektsioonis, naba, vasaku rannikukaare ja vasakul asuva aksillaarpiirkonna kaudu tõmmatud joone segmendi keskmise ja välimise kolmandiku piiril. Sel juhul saab valulikkuse kindlaks teha Mayo-Robsoni tsoonis, vasakpoolses ranniku-selgroolüli nurgas.

4. Sümptom Gubergrits-Skulsky - valulik palpatsioon mööda pead ja saba ühendavat joont.

5. Grotti sümptom - nabast vasakul kõhunäärme projektsioonis määratakse nahaaluse rasva hüpotroofsed muutused.

6. Sümptom Mussey - Georgievsky - positiivne frenicus - sümptom vasakul.

7. Kachi sümptom - pankreatiidi sümptom, mille korral parema T1X-TX1 ja vasaku TVIII-TIX rindkere selgroolüli põikprotsesside projektsioonis on palpatsioon valulik.

8. Voskresensky sümptom - kõhunäärme projektsioonis kõhupiirkonna aordi pulsatsiooni ei määrata.

Pärast uurimist on vaja välja kirjutada mitmeid kohustuslikke uurimismeetodeid, samuti pankreatiidi testide kohaletoimetamine. Labor uurib üks kord:

1. Üldine vereanalüüs võib tuvastada põletikulisi muutusi (leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, ESR-i kiirendus)

2. Biokeemiline vereanalüüs (üldbilirubiin ja selle fraktsioonid, ACT, ALAT, ALP, GGTP, amülaas, lipaas, glükoos, üldkaltsium, proteinogramm):

  • amülaasitesti läbiviimine kroonilise pankreatiidi ägenemise ajal näitab amülaasi taseme tõusu veres 2... 3 tunni möödumisel relapsi algusest ja seda hoitakse 2 kuni 6 päeva. Üle 6 päeva kestnud hüperamilasemia näitab tüsistuste tekkimist (pankrease pseudotsüstide moodustumine);
  • lipaasi test on täpsem. Lipaasi sisaldus veres tõuseb 5... 9 korda 4 päevast alates ägenemise algusest ja kestab kuni 10 päeva.

3. Üldine uriinianalüüs määrab põletikulised muutused.

4. Diastaas uriinis suureneb otseses proportsioonis vere amülaasi taseme tõusuga. Juba retsidiivi esimestel tundidel võib selle tase ulatuda 100-200 normini..

5. Koprogrammis määratakse steatorröa (rohkem kui 5 grammi neutraalse rasva olemasolu fekaalides 100 grammi rasva tarbimisega päevases dieedis), kreatorröa (lihaste kiudude määramine fekaalides ristsuunalise kiuduga) ja amilorröa (tärklise ilmumine väljaheites)..

Kohustuslik instrumentaalne uurimismeetod sisaldab:

1. Kõhuõõne elundite röntgenograafia võib paljastada kõhunäärme parenhüümi kaltsiumi ja lupjumise.

2. Kõhuõõne elundite ultraheli tehakse üks kord, pärast põletiku taandumist korratakse kõhunäärme suunatud ultraheli.

Kroonilise pankreatiidi peamised, pidevalt esinevad ehhograafilised nähud on järgmised:

  • kõhunäärme suuruse muutus (ägenemise staadiumis suurenemine, suuruse normaliseerumine remissiooni staadiumis, selle suuruse vähenemine pikenenud pankreatiidi käiguga koos fibroosi ilmnemisega);
  • kajastruktuuri tugevdamine, mis on homogeenne (I tüüp), heterogeenne (II tüüp) või heterogeenne (III tüüp). Sageli võib funktsionalisti kokkuvõttes kirjeldada selliseid muutusi ehostruktuuris kui "difuusseid muutusi kõhunäärmes";
  • kõhunäärme kontuur muutub sakiliseks, ebaühtlaseks, kuid selgelt piiratud.

Kroonilise pankreatiidi esinemisele viitavaid täiendavaid ehhograafilisi märke võib olla mitu: kõhunäärme tsüstide tuvastamine, kanalite süsteemi ja Wirsungi kanali laienemine, eriti duodeno- ja gastrostaas, efusioon kõhuõõnde, lupjumiste olemasolu, madalama vena cava kokkusurumise tunnused.

3. Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP), mis aitab tuvastada kõhunäärme kahjustuse kaudseid märke, muutes nääre voolu-väljavoolu süsteemi.

Pärast täielikku uurimist on hädavajalik konsulteerida kõhu kirurgi ja endokrinoloogiga. Näidustuste kohaselt on võimalik määrata täiendavaid uurimismeetodeid.

Laboriuuringute meetoditest võib olla vajalik läbi viia:

1. Elastaasi test - elastaas-1 taseme tõus veres määratakse ensüümi immuunanalüüsi abil, mis kestab kauem kui lipaasi ja amülaasi suurenemine.

2. Tuumori kasvu markeri tuvastamine (CA 19.9).

3. Põletikuliste tsütokiinide tuvastamine (interleukiinid 1, 8, tuumori nekroosifaktor)

4. Koagulogrammi määramine.

5. Glükoositaluvuse test.

Kõhunäärme eksokriinse funktsiooni puudulikkuse tuvastamiseks toimige järgmiselt:

1. Elastaasi-1 määramine fekaalides, kasutades ensüümi immuunanalüüsi. Väike või mõõdukas pankrease eksokriinne puudulikkus määratakse siis, kui 1 gramm väljaheiteid sisaldab 100 kuni 200 μg elastaasi -1, raske raskusaste - vähem kui 100 μg elastaasi - 1 grammi väljaheite kohta.

2. Bentiramiini test on positiivne kroonilise pankreatiidi ägenemise korral, see tähendab, et vähem kui 50% bentiramiinist eritus uriiniga 6 tunni jooksul pärast ravimi manustamist.

3. Lund - test, sekretiin-pankreatsümiin ja tärklise test, mis annavad positiivsed tulemused pankreatiidi ägenemisel.

Kõhunäärmevälise sekretsiooni puudulikkuse tuvastamiseks toimige järgmiselt.

1. Vere glükoositaseme määramine (tühja kõhuga hüpoglükeemiat täheldatakse haiguse alguses), paastu ja / või söögikordadejärgset (pärast sööki) vere glükoosisisalduse tõusu täheldatakse tulevikus pidevalt või pankreetiidi ägenemise perioodidel.

2. Võib osutuda vajalikuks teha ka glükoositaluvuse test, et määrata C-peptiidi ja glükagooni sisaldus veres.

Mõnikord on ette nähtud täiendavad instrumentaalsed uurimismeetodid:

1. Spiraalne kompuutertomograafia, mis näitab mitmeid muutusi kroonilises pankreatiidis: kõhunäärme kontuurid on difuusiliselt ebaühtlased, elundi suurus suureneb või väheneb sõltuvalt haiguse vormist.

2. Rindkere elundite tavaline röntgenograafia võib kindlaks teha diafragma kupli liikuvuse piiratuse, diafragma vasaku kupli kõrge asukoha, diafragma kontuuri ebakorrapärasuse ja ebaselguse, efusiooni ilmnemise vasakus pleuraõõnes.

3. Suure kaksteistsõrmiku papilla visualiseerimisega FEGDS näitab kõhunäärme põletikulise protsessi võimalikke märke ja mõnikord selle arengu põhjuseid. Mao keha tagumise seina punnumine võib näidata kõhunäärme suuruse suurenemist. Mao limaskesta ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ilmnemine, refluksösofagiidi areng kaasnevad sageli kroonilise pankreatiidi kuluga. Sekundaarse pankreatiidi korral on võimalik tuvastada sapiteede muutusi, näiteks kaksteistsõrmiksoole limaskesta hüperemia ja tursed, peensoole postbulbaarse osa düskineesia, valu duodenoskoobi juhimisel kaksteistsõrmiksoole postbulbaarsesse ossa..

4. Samuti on võimalik läbi viia laparoskoopia kõhunäärme sihipärase biopsia, angiograafia abil, sagedamini tsöliaakiograafia, radionukliidse koletsüstograafia või harvemini diagnostilise laparotoomia abil..

Trükised Koletsüstiit

Kas Helicobacter pylorist on võimalik igaveseks vabaneda?

Söögitoru

Bakter Helicobacter pylori põhjustab allaneelamisel inimesele märkimisväärset ebamugavust. Nakkuse tagajärjel areneb peptiline haavand või vähk.

Millist dieeti tuleks järgida mao atroofilise gastriidi korral, nädala menüü koos retseptidega

Söögitoru

Atroofilise gastriidi õige toitumine on selle ravis üks olulisemaid tingimusi. Menüü peamine ülesanne on vähendada seedetrakti organite kahjustatud seinte koormust ja vältida maomahla happesuse suurenemist.