logo

Ärritunud soole sündroom

Ärritatud soole sündroom on soolte talitlushäire, millega kaasnevad kõhuvalu ja / või halb soolestik.

Ärritatud soole sündroom areneb psühholoogiliste ja muude mõjude tagajärjel ülereageerivale soolele. See on siseorganite kõige tavalisem haigus. See võib avalduda igas vanuses, kaasa arvatud lapsed. Naistel esineb haigus 2-3 korda sagedamini. Vaatamata ärritunud soole sündroomi ülimuslikule esinemisele ei pea umbes 75% täiskasvanud elanikkonnast end haigeks ega otsi meditsiinilist abi.

Psühhoemotsionaalsed häired mängivad rolli haiguse alguses ja arengus..

Haiguse ajalugu

IBS-i uuringu ajalugu ulatub 19. sajandisse, kui W. Gumming (1849) kirjeldas selle sündroomiga patsiendi tüüpilist kliinilist pilti ja William Osler (1892) nimetas seda seisundit limaskesta koliidiks. Seejärel tähistati selle haiguse terminoloogiat selliste määratlustega nagu spastiline koliit, sooleneuroos jne. Mõiste "ärritunud soole sündroom" võttis De-Lor kasutusele 1967. aastal..

Pidades tähtsaks IBS-i diagnoosimise ja raviga seotud probleeme, kuulutas Maailma Gastroenteroloogide Organisatsioon 2009. aasta ärritatud soole sündroomi aastaks.

Esinemise põhjused

Ärritatud soole sündroomi all kannatavate patsientide arv kasvab iga aastaga, eksperdid seostavad haigusjuhtude arvu suurenemise suurlinnade inimeste elustiili muutumisega ja tänapäeval on see haigus juba ametlikult tunnistatud psühhosomaatiliseks, see tähendab, et areneb välja psühho-emotsionaalse seisundi rikkumise tõttu.

  1. Inervatsiooni rikkumine - IBS-iga on ajukoore, närvisüsteemi alumiste osade ja soolestiku ühendus häiritud. Selle tagajärjel ei jõua signaalid "peast" soolestikku õigel ajal, mis häirib selle toimimist..
  2. Motiilsuse häired - soolemotoorika kiirenemine või aeglustumine raskendab toidu liikumist, selle assimilatsiooni ja soolestiku õigeaegset tühjendamist. Liiga kiire liikumise tõttu pole inimkehal aega kõigi toitainete saamiseks, mida toit sisaldab, ning kui evakueerimine aeglustub, hakkavad toidujäägid käärima, põhjustades suurenenud gaasi moodustumist ja kahjustades soolestiku sisemist limaskesta..
  3. Tundlikkuse muutus. Funktsionaalsete häirete all kannatavatel inimestel võib muutuda valutundlikkus, mille tõttu nad tunnevad valu isegi siis, kui soolestiku silmused on kergelt üle pingutatud gaaside või toidukogusega..
  4. Bakterite arvu ja koostise muutused soolestikus. Oportunistlike või patogeensete mikroorganismide arvu suurenemine ülemises ja alumises sooles võib samuti põhjustada IBS-i arengut.
  5. Hormoonide töö häirimine seedetraktis. Seedetrakti, aga ka teiste elundite tööd reguleerivad hormoonid-neurotransmitterid, nende koguse muutus võib põhjustada funktsionaalse puudulikkuse tekkimist.

Lisaks soole funktsionaalsete häirete tekke patofüsioloogilistele põhjustele on ka riskitegureid, mis suurendavad haiguse tõenäosust..

  • stress;
  • vale toitumine;
  • ülesöömine;
  • hüpodünaamia;
  • pärilik eelsoodumus;
  • endokriinsed haigused;
  • seedesüsteemi muud patoloogiad.

Kui kaua kestab ärritunud soole sündroom??

Ärritatud soole sündroomi määratlus, mille on välja pakkunud Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) eksperdid, eeldab haiguse kulgu vähemalt 6 kuud. Teisisõnu, mingeid sümptomeid (kõhuvalu, kõhupuhitus jne), mis kestsid vähem kui see periood, lihtsalt ei omistata sellele sündroomile. Arstid otsivad muid välimuse põhjuseid ja välistavad sarnased soolepatoloogiad. Kuid see ei tähenda, et patsient kannataks kuue kuu jooksul sooleprobleemide käes. Need võivad ilmuda perioodiliselt, näiteks mitu päeva kuus. Oluline on selliste probleemide ilmumise korrapärasus ja manifestatsioonide sarnasus..

Kuid enamikul patsientidest kestab ärritunud soole sündroom palju kauem kui kuus kuud. Üldiselt iseloomustab seda haigust tõsiste patoloogiliste muutuste puudumine soolestikus. Töös esinevad vahelduvad katkestused, mille tõttu sümptomid ei püsi. Haigus taastub pika remissiooniperioodiga (sümptomid puuduvad). Mida raskem on selle kulg, seda sagedamini esinevad ägenemised ja seda kauem need kestavad. Kui proovite hinnata aega, mis kulus esimesest ägenemisest viimaseni, selgub, et haigus kestab sageli aastaid ja aastakümneid. Kuid kõige sagedamini põhjustavad ägenemised teatud välised tegurid..

Üldiselt võib järeldada, et ärritunud soole sündroom võib kesta mitu aastat (mõnikord kogu patsiendi elu jooksul). Kõige sagedamini annab haigus end tunda perioodil 20–45 aastat. Vanematel inimestel see tavaliselt kaob või läheb soole düsfunktsiooni muudesse vormidesse. Kõhukinnisuse (kõhukinnisuse), kõhulahtisuse (kõhulahtisuse), kõhupuhituse (kõhupuhitus) kõrvaldamiseks mõeldud sümptomaatiline ravi võib olla edukas, kuid seda ei saa pidada lõplikuks taastumiseks. Haigusest kiiresti (6–12 kuu jooksul) üle saada on võimalik patsientidel, kes muudavad radikaalselt oma elustiili ja toitumist, on stressi ära hoidnud või närvi- ja psüühikahäiretest taastunud. Igal konkreetsel juhul räägime teatud põhjustest, mille kõrvaldamist tuleks käsitleda.

Sümptomid

IBS sümptomid kipuvad pärast söömist süvenema ja ilmnevad paroksüsmidena. Enamikul inimestel on sümptomite ägenemine 2 kuni 4 päeva, pärast mida nad muutuvad kergeks või kaovad.

Kõige tavalisemad sümptomid on:

  • Kõhuvalu ja krambid, mis kaovad pärast soolestiku liikumist.
  • Kõhulahtisus või kõhukinnisus võivad sageli vahelduda.
  • Kõhu puhitus ja turse.
  • Liigne gaasistamine (puhitus).
  • Äkiline vajadus tualetti minna.
  • Enesetunne on soolestiku täis, isegi kui sa just vannituppa läksid.
  • Tundub, nagu poleks oma soolestikku täielikult tühjendanud.
  • Lima eritumine pärakust (soolte toodetud puhas lima ei tohiks tavaliselt erituda).

Arvestades nende sümptomite olemasolu, eriti valu ja ebamugavustunnet, on paljudel IBS-ga inimestel sageli depressiooni ja ärevuse sümptomeid..

IBS-i sooltesümptomite kolm peamist mustrit on:

  • Kõhulahtisusega IBS, kui teil on korduvad kõhulahtisusehood,
  • Kõhukinnisusega (kõhukinnisusega) IBS, kui teil on püsiv kõhukinnisus,
  • IBS segatakse, kui vahelduvad kõhulahtisuse ja kõhukinnisusehood.

Need mustrid ei ole püsivad, need võivad pikema aja jooksul vahelduda väikeste asümptomaatiliste pausidega.

IBS voo võimalused

Pikaajaline praktika näitab, et peamiselt patsientidel avaldub ärritunud soole sündroom vastavalt ühele järgmistest mudelitest:

  • Ärritatud soole sündroom koos kõhulahtisusega. Sel juhul ilmneb vastupandamatu tung roojamisest kuni uriinipidamatuseni äkki söömise ajal või vahetult pärast seda, eriti kui patsient sõi kiiresti. Lisaks kaasneb iga rünnakuga valu ja puhitus ning öösel pole enamikul juhtudel vaja roojamist..
  • Ärritatud soole sündroom koos kõhukinnisusega. Sellistes olukordades kurdavad patsiendid paroksüsmaalset, koolikutetaolist või vastupidi pidevat valutavat valu jämesoole erinevates osades ja väljaheitepeetust. Sel juhul sisaldavad väljaheited reeglina valget limaskesta eritist ja pärast söömist ilmneb valu. Ka sellistel juhtudel on kõhupuhitus, puhitus, kõrvetised ja iiveldus tavalised..
  • Segatud. Sel juhul kogevad patsiendid vahelduvalt kõhulahtisust ja kõhukinnisust..

Kuid selline jaotus haiguse kulgemise mudelis pole lõplik. Nagu eespool mainitud, võivad IBS-i sümptomid mõneks ajaks taanduda, seetõttu võib pärast järjekordset sellist rahulikku perioodi kõhukinnisusega IBS-i mudel asendada korduva kõhulahtisuse korral..

Tüsistused

IBS erineb teistest haigustest selle poolest, et vaatamata ebamugavusele pole sündroom eluohtlik ega saa põhjustada tõsiseid tüsistusi, näiteks verejooks või soole limaskesta nekroos.

Kuid sümptomite ignoreerimine suurendab nende intensiivsust. Me ei tohi unustada selle haiguse psühholoogilist külge. Lõppude lõpuks on IBS-iga patsientide jaoks pidev ebamugavustunne kõhus, vajadus igal ajal joosta ja tualetti otsida. Kõik see mõjutab märkimisväärselt elukvaliteeti, isiklikke ja tööalaseid suhteid..

Ärritatud soole sündroomiga patsientidel, kellel on ülekaalus püsiv kõhukinnisus, tekib tõenäoliselt koprostaas.

Diagnostika

Ärritatud soole sündroomi saab diagnoosida muude soolehaiguste puudumisel tüüpiliste ilmingute põhjal, mis on välistatud täiendavate uuringutega.

Praegu kasutatakse "Rooma II kriteeriumi II" (2000) ärritunud soole sündroomi diagnoosimiseks täiskasvanutel: vähemalt 12 nädala jooksul (mitte tingimata üksteise järel) kõhu ebamugavustunne või valu, millel on vähemalt järgmisest kolmest tunnusest kaks:

  • langus pärast soolestiku liikumist;
  • algus on seotud muutusega väljaheites;
  • algust seostatakse väljaheite kuju muutumisega.

Ärritatud soole sündroomi diagnoositakse ainult siis, kui valu ja ebamugavustunde vahel on seos kõhuga koos väljaheitega. Valu ilmub enne väljaheidet ja vaibub pärast soolestiku liikumist ning sõltuvus muutustest väljaheite korrapärasuses või konsistentsis.

Hulk märke, mis pole tüüpilised ärritunud soole sündroomile ja mis võivad viidata muude haiguste esinemisele.

  • Pärasoole verejooks
  • Kehakaalu vähendamine
  • Krooniline kõhulahtisus
  • Aneemia
  • Palavik
  • Haiguse algus üle 50-aastastel inimestel
  • Keeruline pärilikkus (vähk ja vanemate põletikuline soolehaigus)
  • Valu ja kõhulahtisuse ilmnemine öösel

Pärasoole verejooks võib olla tingitud hemorroididest; kehakaalu langus ja madala astme palavik - depressiooni või hüpohondria sündroomi ilmingud.

Ärritatud soole sündroomi ravi

Kuna ärritunud soole sündroomi ilmingud täiskasvanutel on üsna mitmekesised ja valulikke muutusi soolestikus ei tuvastata, on teraapia rohkem suunatud selle patoloogia sümptomite pärssimisele..

Enne narkootikumide tarvitamisega alustamist tuleks siiski meelde tuletada akadeemik Pavlovi teooriat tõsiasja kohta, et kõigi vaevuste põhjustajaks on ebatervislik närvisüsteem. Ja kuigi selle kontseptsiooni populaarsus on viimasel ajal mõnevõrra langenud, ei ole see ärritunud soole sündroomi puhul. Sel juhul on akadeemiku teaduslikud eeldused väga sobivad ja neid kinnitab ka praktiline meditsiin, mis on tõestanud ärritunud soole sündroomiga patsientide psühho-emotsionaalse seisundi normaliseerimiseks mõeldud erinevate meetmete kasulikku mõju.

Seetõttu, kui IBS-i põdev inimene ei suuda oma psühholoogilist seisundit iseseisvalt korda seada, et tulla toime probleemidega tööl, perekonnas, kroonilise stressiga, siis soovitatakse tal pöörduda psühholoogia valdkonna kvalifitseeritud spetsialisti poole. Kui probleem on läinud kaugemale ja arenenud foobilisse olekusse, mis on põhjustatud valu hirmust, tahtmatust roojamisest või somatiseeritud depressioonist, siis kõigepealt on vaja selle probleemiga tegeleda neuropatoloogide ja psühhiaatrite toel..

Kergematel juhtudel on enne uimastiravi alustamist soovitatav:

  • tegeleda teostatava füüsilise tööga ja kõndida rohkem;
  • loobuma tubakast ja alkoholist;
  • kohandage dieeti;
  • mõtle oma elustiil ümber.

Tänu nende lihtsate meetmete kompleksile saate tasakaalustada oma närvisüsteemi ja vabastada sooled liigselt "keerutatud" pea mõjust.

IBS-i ravimid

Haiguse raskete sümptomite korral, patsiendi seisundi leevendamiseks, kasutatakse erinevaid ravimeid:

  1. Spasmolüütikumid - need ravimid vähendavad lihasspasme ja -pingeid, vähendades seeläbi valu, gaaside teket soolestikus. IBS-i ravis kasutatakse selliseid ravimeid nagu Duspatolin, Mebeverin, Niaspam ja Sparex. Läbivaatuste kohaselt on eriti populaarne Duspatolin - ravim, millel on kerge, kuid tugev toime. Need ravimid on raseduse ajal vastunäidustatud..
  2. Lahtistid Sagedase ja valuliku kõhukinnisusega kasutatakse järgmisi ravimeid: Laktuloos, magneesiumipreparaadid, Senna, Bisacodyl, samuti Metamucil ja Citrucel - ravimid, mis säilitavad väljaheites vedelikku, mistõttu soolestiku tühjendamine on valutum.
  3. Diafäärivastased ravimid - selle rühma ravimid mõjutavad soolestiku peristaltikat, suurendades roojamise vajaduse vahelist aega ja paksustades väljaheidet. Populaarsed: Imodium, Lopremid, Trimedat.
  4. Antidepressandid - kui seedehäiretega kaasnevad depressiooni sümptomid, on parem alustada ravi selle rühma ravimitega. Tavaliselt on ette nähtud amitriptüliin või imipramiin, samuti uusima põlvkonna ravimid: fluoksetiin või tsitalopraam. Kuid nende kasutamine on kõhulahtisusega IBS korral keelatud ja neid tohib läbi viia ainult arsti järelevalve all..
  5. Antibiootikumid Kui soolestikus tuvastatakse patogeensed mikroorganismid, kirjutatakse neile ette: Furazolidoon, Enterofuril, Stop-diar või muud sarnase toimega ravimid.
  6. Enterosorbendid - soolestiku seisundi parandamiseks on ette nähtud: Lactofiltrum, Filtrum, Enterosgel. Neid ravimeid kasutatakse kõhukinnisuse suhtes ettevaatlikult ja kõhulahtisuse korral ei kasutata, seega on nende kasutamine IBS-i jaoks üsna piiratud.

Ravi kõhulahtisuse ülekaalus

Kõhulahtisusevastaseid ravimeid on kogu aeg ohtlik võtta - see võib statsionaarsele ravile viimisega põhjustada ebameeldivaid tagajärgi. Seetõttu peaks pärast patsiendi täielikku uurimist ainult arst välja kirjutama diagnoositud ärritunud soole sündroomi ravimeid, kus ülekaalus on kõhulahtisus..

Tavaliselt on kõnealuse haiguse ägenemise perioodidel, kui kõhulahtisusest pole võimalik vabaneda isegi pärast dieedi kohandamist, ette nähtud järgmised ravimid:

Rahvapärastest abinõudest võite kõhulahtisuse raviks kasutada granaatõunakoori, kirsipuuvilju, leppikoore ja linnukirsipuuvilju. Need tooted valmistatakse dekoktide kujul ja neid võetakse 1-2 päeva, kuni sooled on täielikult taastunud..

Kõhukinnisuse ravi

Seal on palju ravimeid, mis aitavad kõhukinnisusest lahti saada ja soolestiku funktsiooni normaliseerida. Siin on vaid mõned kõige populaarsemad / kuulsamad:

  • IBS-i eelistatavad abinõud, mis suurendavad soolestiku mahtu: kirbujahu baasil (Naturolax, Mucofalk 350 rubla, Solgar Psyllium 1200 rubla, Metamucil, Fiberlex 150 rubla, Isagol 250 rubla), agar, pruunvetikas ja sünteetiline tselluloos (Citrucel, Polycarbophil, Fiberal, Fiberkon) tegutse 10 tundi pärast vastuvõttu.
  • Laktuloos - väljaheitepeetusega variandis on igas vanuses patsientidele näidatud kuldstandardiks polühüdroksüülalkohol laktuloos (Duphalac, Normase, Romfalak, Portolac, Goodluck). Imendumata soolestikus ja ärritamata selle limaskesta, lahendab ravim väljaheitega seotud probleemid.
  • Polüetüleenglükool - teistel osmootsete lahtistite rühma kuuluvatel ravimitel on sarnane toime ja nad hakkavad toimima 3–6 tunni pärast (Macrogol, Forlax 200 rubla, Fortrans 500 rubla, Lavacol 200 rubla, Tranzileg, Osmogol, Relaxan) ja laktiool (Exportal)..
  • Pehmendavad lahtistid - taimsed ja vaseliinõlid, Norgalax, naatriumpikosulfaat (Guttasil, Laxigal 350 rubla, Guttalax langeb 300 rubla, Regulax Picosulfaat 150 rubla. Slabikap, Slabilen tilka 100 rubla).
  • Samuti on efektiivsed serotoniini modulaatorid Tegaserod, Prucaloprid..
  • Lõdvestage magneesiumioonidega mineraalvett - Essentuki nr 17 jne..

Valude ja krampide vastu

Spasmolüütikumide ja valuvaigistite kasutamise otstarbekuse peaksid kindlaks määrama patsient ise ja tema raviarst. Fakt on see, et pärast roojamise valu tegu kaovad sooltes tavaliselt spasmid. Kuid mõnel juhul jäävad sellised ebamugavad aistingud pikaks ajaks - spetsiifilised ravimid aitavad.

Mida eksperdid soovitavad:

  • Hüostsüamiin;
  • No-shpa;
  • Zamifenatsiin;
  • Drotaveriinvesinikkloriid;
  • Spasmomen;
  • Dimetikoon;
  • Polüsilaan.

IBS ja düsbioos

Ärritatud soole sündroomi kulgu võib raskendada samaaegne seedetrakti düsbioos. Samal ajal soodustavad patogeenide liigne kasv ning lakto- ja bifidumbakterite puudumine valu, puhituse ja väljaheitehäirete süvenemist. Seetõttu on mõistlik keskenduda soole düsbioosi ravile.

Kõigepealt peate kahjulikke baktereid alla suruma:

  • Selleks kasutatakse traditsiooniliselt nitrofuraani derivaate: Furazolidone, Enterofuril, Stop-diar. Kursus kestab 5 kuni 7 päeva.
  • Mahedamates vormides kasutatakse antibakteriaalse toimega probiootikume Enterol, Bactisuptil, bakteriofaagid.
  • Näidustuste kohaselt on võimalik kasutada fluorokinoloone (tsiprofloksatsiin, tsefloksatsiin), metronidasooli (Trichopol), soolestiku antiseptilist Intetrixit, soolestiku antimikroobset ravimit Rifaximin (Alpha-normix)..

Enterosorbente kasutatakse kompleksravis: Laktofiltrum, Filtrum, Enterosgel.

Seejärel saabub eubiootikumide (lakto-, bifidobakterite, enterokokkide ja Escherichia coli erinevaid kombinatsioone sisaldavad preparaadid) ja prebiootikumide, mis loovad tingimused kasulike mikroobide toitumiseks.

  • Esimeses rühmas on kõige tõhusamad Linex, Premadophilus, Bifidumbacterin, Normoflorin, Bifikol (vt kõiki probiootikume, loetelu). Eubiootika kursus peaks olema vähemalt 4 nädalat.
  • Teisest rühmast kasutatakse kõige sagedamini prebiootikume - Lactulose ja Hilak-forte.

Antidepressandid IBS-i jaoks

On juba ammu teada, et IBS-i väljaheitehäired ja korduvad kõhuvalu episoodid on sageli sügavalt varjatud psühholoogiliste probleemide tagajärg. Omakorda ärritatud soole sündroom on iseenesest võimeline viima isegi täiesti tasakaalustatud inimese depressiivsesse seisundisse. Seetõttu kasutatakse selle haiguse raviks üha enam tritsüklilisi antidepressante..

Nende ravimite toimemehhanism on sel juhul vähendatud ajukoore liigse mõju summutamisele valu tajumisel, samuti aju ja seljaaju närviimpulsside pakkumise normaliseerimiseks soolestikku, mis vähendab selle ebaühtlaseid kokkutõmbeid, põhjustades valu ja väljaheitehäireid..

  • Traditsiooniliselt nimetatakse amitriptüliini, doksepiini, nortriptüliini, imipramiini, trimipramiini.
  • Tänapäeval eelistatakse monoamiini oksüdaasi inhibiitoreid: betooli, pürasiidi, fenelsiini, moklobemiidi, mis on psühho-somaatiliste häirete osas leebemad..

Dieet ja toitumine

Peamine mitteravimiline ravimeetod on dieet. IBS-i dieet ei pea olema range. Esiteks peaks selle eesmärk olema toitumisprotsessi süstematiseerimine ja sujuvamaks muutmine, selle korrapärase iseloomu andmine, samuti erinevate toodete vahelise tasakaalu parandamine. Toitu tuleks võtta väikeste portsjonitena, vältida tuleks ülesöömist.

Dieedi valik sõltub sellest, millist haigust patsiendil täheldatakse. Kui ülekaalus on kõhulahtisus, tuleks dieedis vähendada neid põhjustavate toitude osakaalu - näiteks puu- ja köögiviljad, kääritatud piimatooted. Kui kõige sagedamini täheldatakse kõhukinnisust, siis tuleks piirata rasvase ja soolase toidu kogust. Kõhukinnisuse korral soovitatakse juua ka rohkem vett. Kõhupuhituse all kannatavad inimesed peavad piirama gaseeritud jookide, kaunviljade kasutamist. Kuid vaevalt on mõtet teatud tüüpi toitudest, eriti köögiviljadest ja puuviljadest, täielikult loobuda.

Mõnikord on soovitusi lisada toidule rohkem taimseid kiudaineid. Kuid paljud teadlased usuvad, et selliste juhiste järgimine ei vähenda sümptomite intensiivsust. Veelgi enam, kõhulahtisusega IBS-i korral võib suurenenud kiudainete tarbimine kiudaineid ainult suurendada. Muidugi ei tohiks kiudainetest täielikult loobuda, kuna see mängib olulist rolli soolestiku korrektses toimimises ja paljude haiguste ennetamisel, kuid selle tarbimise mehaanilisel suurendamisel pole suurt mõtet..

Üldiselt tuleks toitumist kohandada individuaalselt. Ühele patsiendile sobiv dieet ei aita alati teist. Seetõttu on parem märkida, pärast milliseid toite kõige sagedamini täheldatakse ebameeldivate aistingute ja sümptomite ilmnemist, ja jätta need dieedist välja. Abiks on ka konsultatsioon professionaalse dietoloogiga..

Rahvapärased abinõud

Kodus saab ravi läbi viia apteegist ostetud või iseseisvalt valmistatud ravimtaimede ekstraktidega.

  1. Okaslehtede infusioon kõhukinnisuse korral. Valage termosesse supilusikatäis toorainet, seejärel valage sinna klaasi keeva veega. Lase tootel järsult, siis võtke pool klaasi kolm korda päevas vähemalt nädala jooksul.
  2. Plantaini seemned võivad kõhukinnisuse vastu aidata. Selleks tuleb 2 magustoidu supilusikatäit seemneid leotada 100 ml vees 30 minutit, pärast mida neid tuleb süüa.
  3. Mõjuta tõhusalt lagritsajuure, linaseemnete, põdrajuure, astelpaju koore, linnukirsipuuviljade, mustikalehe, ürdi- ja tilliseemnete, köömne seemnetega patsientide seisundit.
  4. Iivelduse, oksendamise ja soole koolikutega aitab värskelt pressitud kartulimahl. Keetmine piparmündi, kummeli, hüdrastise, vahukommi, dioscorea segust aitab leevendada seinte põletikku, lõdvestada pingestatud soolestiku lihaseid.
  5. Kõhulahtisuse korral kasutatakse mõnikord granaatõunakooride infusiooni. Vala supilusikatäis kuiva koorikut 250 ml keeva veega ja jäta kuni roosa. Tuleks tarbida korraga.

Füsioteraapia

Paljud patsiendid ja arstid on treeningu unarusse jätnud. Samal ajal aitab parandav võimlemine:

  • taastada häiritud soolestiku regulatsioon;
  • parandada ainevahetusprotsesse;
  • kõrvaldada kõhukinnisus;
  • stabiliseerida närvisüsteemi;
  • on tooniline toime.

Patsiendid moodustavad keha jaoks terved harjutuste kompleksid (pöörded, painded), kõhupressi (painded, jalgade tõusud jne). Lisaks on soovitatav hingamisharjutused (sh diafragmaatilise hingamise stimuleerimiseks mõeldud harjutused), päraku (rinnaava) sphincteri rütmiline pigistamine-lahti keeramine. Süsteemne kõndimine, välistingimustes sportimise mängud, ujumine, jooksmine annavad hea efekti.

Psühhogeense päritoluga kõhukinnisusega patsientide jaoks on välja töötatud spetsiaalne meetod - võimlemine Trysso-Bergman, mis ühendab hingamisharjutused kõhupiirkonna vabatahtlike liikumistega (väljaulatuvus-tagasitõmbumine) ja pingutamisega.

Ärahoidmine

Haiguste ennetamine on suunatud selle sümptomite avaldumise ennetamisele. See on esiteks õige lähenemine toitumisele. Sõltuvalt sümptomite (kõhukinnisus, kõhulahtisus) levimusest tuleks järgida ülalkirjeldatud toitumispõhimõtteid.

Igapäevane joomise režiim on oluline: vähemalt kuue klaasi vee joomine päevas aitab soolestiku seisundit normaliseerida. Söömise ajal ei tohiks aga vett juua. Lisaks peaksite järgima rahulikku eluviisi, võimaluse korral ennetama stressi tekitavaid olukordi, tegema pidevalt füüsilist tegevust. Isegi elementaarne jalutuskäik värskes õhus, mis kestab vähemalt kolmkümmend minutit, võib soolefunktsioonide probleemide korral seisundit parandada. Siiski peaksite kõndima iga päev..

Te vajate regulaarset kvaliteetset puhkust, võimalust täielikult lõõgastuda ja taastada emotsionaalne tasakaal. Mis tahes ravimite võtmisel on oluline jälgida soolte seisundit. Rikkumise korral peaksite oma arstiga rääkima ravimi asendamise võimalusest.

Prognoos

IBS-i olemasolu ei mõjuta absoluutselt eeldatavat eluiga. Onkoloogiliste vaevuste tõenäosus IBS-iga patsientidel ei erine nende haiguste riskist tervetel inimestel.

Haigus ei progresseeru aastaid, kuid selle kulg on krooniline olemasolevate sümptomite perioodilise uuenemisega. Kuid haiguse täielikku ja lõplikku kadumist või pikaajalist stabiilset remissiooni on võimalik saavutada ainult kolmandikul sellistest patsientidest.

Patogeneetilised lähenemised ärritunud soole sündroomi ravis

Ärritatud soole sündroom (IBS) tähendab funktsionaalseid haigusi, mille puhul sümptomite arengu patogeneesi ei saa seletada orgaaniliste põhjustega.

Ärritatud soole sündroom (IBS) viitab funktsionaalsetele haigustele, mille korral sümptomite arengu patogeneesi ei saa seletada orgaaniliste põhjustega. Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on IBS vistseraalse tundlikkuse ja soolestiku motoorse aktiivsuse häiretega psühhosotsiaalne häire, mis on põhjustatud kas valutundlikkuse läve langusest või valuimpulsside intensiivsuse suurenemisest normaalse tajumisläveni [1].

Samal ajal märgitakse peaaegu kõik seedetrakti orgaanilised haigused: peptiline haavand, gastroösofageaalne reflukshaigus, pahaloomulised kasvajad, sapikivitõbi, krooniline pankreatiit jne ja mõnevõrra harvem muud elundid ja süsteemid, IBS-ile iseloomulikud sümptomid. See asjaolu võimaldas paljudel autoritel oletada sündroomi, mis katkestas IBS-i teiste haigustega, või nimetada neid IBS-i sarnasteks häireteks või sümptomiteks. Oluline on märkida, et IBS-i ja IBS-sarnaste häirete ravi põhimõtted on sama tüüpi [2].

IBS-i peetakse kõige tavalisemaks siseorganite haiguseks. Globaalselt on umbes 10–20% täiskasvanud elanikkonnast seotud IBS-i sümptomitega. Enamiku uuringute kohaselt kannatavad naised umbes 2 korda sagedamini kui mehed. Maksimaalne esinemissagedus langeb kõige aktiivsemasse tööeasse: 24–41 aastat. IBS-i sümptomid püsivad aja jooksul, võivad kattuda muude funktsionaalsete häiretega ja mõnikord halvendada tõsiselt elukvaliteeti.

IBS patogeneesis võetakse arvesse järgmisi tegureid: muutunud seedetrakti motoorika, vistseraalne ülitundlikkus, "aju-soolestiku" süsteemi koostoime häired, autonoomsed ja hormonaalsed nihked, geneetilised ja keskkonnategurid, sooleinfektsioonide ja psühhosotsiaalsete häirete tagajärjed.

IBS-i diagnostilised kriteeriumid

IBS diagnoosimiseks kasutatakse Rome Consensus III (2006) diagnostilisi kriteeriume, mille hulka kuuluvad: korduv kõhuvalu või ebamugavustunne vähemalt 3 päeva kuus viimase 3 kuu jooksul, sümptomite ilmnemisega vähemalt 6 kuud, mis on seotud kahe või rohkem järgmisi märke:

1) paranemine pärast soolestiku liikumist;
2) algust seostatakse väljaheite sageduse muutumisega;
3) algust seostatakse väljaheite kuju muutumisega.

Sümptomid, mis toetavad diagnoosi, kuid ei kuulu IBS-i diagnostiliste kriteeriumide hulka:

1) väljaheite sageduse rikkumine: väljaheide vähem kui 3 korda nädalas või rohkem kui 3 korda päevas;
2) väljaheite kuju rikkumine: tahke või ubakujuline, vedeldatud või vesine;
3) pingutamine roojamise ajal, tungiv tung või puuduliku tühjenemise tunne;
4) lima sekretsioon;
5) kõhupuhituse olemasolu.

Joon. Bristoli väljaheidete skaala

Rooma III kriteeriumide kohaselt, mis põhinevad Bristoli fekaalide kuju skaalal (joonis), tehakse ettepanek liigitada IBS-iga patsiendid järgmistesse rühmadesse:

1. IBS, kus kõhukinnisus on ülekaalus tahkete või oakujuliste väljaheidete korral, mille puhul roojamise koguarvust on üle 25%, kuid lubatud on ka vedeldatud (vesine) või vesine väljaheide, kui roojamise koguarvust on vähem kui 25%.
2. IBS, milles on ülekaalus kõhulahtisus, mida iseloomustab muskaad või vesine väljaheide, mis moodustab üle 25% roojamise koguarvust, kuid tahkete või ubakujuliste väljaheidete esinemine on lubatud ka vähem kui 25% roojamise koguarvust..
3. Segatüüpi IBS, mille puhul kõva või ubakujuline väljaheide ning mustsed või vesised väljaheited on vahelduvad vähemalt 25% -ga roojamise koguarvust.
4. Klassifitseerimata IBS tüüp - fekaalide konsistentsis esinevate kõrvalekallete ebapiisav raskusaste ülalnimetatud tüüpide korral.

Tuleb märkida, et samal patsiendil võivad IBS-i erinevad alatüübid haiguse ajal varieeruda [3].

IBS-i diagnoos on välistamise diagnoos, seetõttu on selle kindlakstegemisel hädavajalik tuvastada nn ärevuse sümptomid, mis viitavad tõsisemale patoloogiale (tabel 1)..

IBS-i peamine sümptom on kõhuvalu

Mis tahes variandi korral on IBS-i peamine sümptom kõhuvalu. Kõhuvalu sündroomi kliinilised variandid IBS-is on mitmekesised ja mitmekesised. Kõhuvalud võivad olla: tuimad, valutavad, lõhkevad, ebamäärased, teravad, erineva lokaliseerituse ja intensiivsusega, lõikavad, pistoda, kramplikud, põletavad. Kõige tavalisem valu lokaliseerimine on alakõhus, harvemini pärasooles. Valu väljendunud intensiivsusega on nende kiirgus seljale võimalik. Sageli intensiivistub valu püstises asendis või ilmneb vasakpoolses hüpohondriumis või rinna vasakus pooles, mis on seotud soolegaaside tõusu ja kogunemisega jämesoole kõrgeimas osas - põrnanurgas. Seda tüüpi valu leevenemist või intensiivsuse langust täheldatakse gaasi läbimisel, mida leevendab patsient, kes lamab kõhus üles tõstetud tuharatega, mida tähistatakse terminiga "põrna paindumise sündroom". Viimase olemasolu võimaldab valu sündroomi põhjusena välistada südame-, veresoonkonna- ja kopsupatoloogia. Kui valu ja toidutarbimise vahel on seos, siis provotseerivad selle väljanägemist või intensiivistumist mitte selle koostisosad, vaid just söömine [4].

IBS-iga patsientide ravi

IBS-i raviprogramm koosneb kahest etapist - algkursusest ja järgnevast põhiravist. Esmase ravikuuri eesmärk on kõrvaldada haiguse sümptomid ja kontrollida ex juvantibus diagnoosi õigsust, mis välistab vajaduse täiendavalt otsida orgaanilist patoloogiat ja täiendavaid diagnostilisi protseduure. Esmase ravikuuri kestus on vähemalt 6–8 nädalat ja põhiravi kestus 1–3 kuud. Programmi valiku määrab mitmete tegurite koostoime ja see sõltub peamistest sümptomitest (valu, kõhupuhitus, kõhulahtisus, kõhukinnisus), selle raskusest ja mõjust elukvaliteedile, samuti patsiendi käitumise iseloomust ja tema vaimsest seisundist..

Patsiendile on välja jäetud dieet, mis ei sisalda: kofeiini, laktoosi, fruktoosi, sorbitooli, äädikat, alkoholi, pipart, suitsutatud liha, samuti toite, mis põhjustavad liigset gaaside moodustumist.

IBS-iga patsientide ravi, kellel on ülekaalus kõhuvalu

Kõhuvalu peamised tekkemehhanismid on tingitud soolemotiilsuse ja vistseraalse ülitundlikkuse häiretest. Sõltuvalt silelihaste ümmarguse ja pikisuunalise kihi toonuse seisundist ja peristaltilisest aktiivsusest moodustuvad kahte tüüpi motoorikahäired: 1) chüümi kiirenenud transiit läbi soolestiku, põhjustades soolestiku pikisuunalise lihaskihi tõukejõu suurenemist koos kõhulahtisuse tekkega; 2) soolesisu hilinenud transiit jämesoole ümmarguste lihaste hüpertoonilisuse (spastiline düskineesia) tõttu kõhukinnisuse tekkimisega. Kuna silelihaste spasm on IBS-i kõhuvalu üks peamisi komponente, peetakse müotroopseid spasmolüütikume mis tahes päritoluga spasmide ja valu leevendamiseks valitud ravimiteks, eriti seedetrakti funktsionaalsete häirete korral. Need mõjutavad hüperkineesia tekkimise lõppjärku, sõltumata selle põhjusest ja mehhanismist..

Soolestiku motoorse funktsiooni kontrolli all on arvukad regulatiivsed mõjud (kesk-, perifeerne, enterokatalüüs ja seedetrakti peptiidid), mis määravad sooleseina silelihaste normaalse tooni ja kontraktiilsuse. Sellega seoses saab silelihasrakku mõjutada erineval viisil..

Sõltuvalt peamisest toimemehhanismist lihaskiudude kontraktsiooni etappidel eristatakse järgmisi lihasrelaksantide rühmi (tabel 2). Antikolinergikumid vähendavad rakusiseste kaltsiumioonide kontsentratsiooni, mis viib lihaste lõdvestumiseni. Oluline on märkida, et lõdvestusaste on otseses proportsioonis parasümpaatilise närvisüsteemi varasema tooniga. Viimane asjaolu määrab olulised erinevused selle rühma ravimite individuaalses efektiivsuses. Üsna madal efektiivsus, selektiivsuse puudumine (mõju peaaegu kõigile silelihastele, sealhulgas kuseteede süsteemile, veresoontele jne, aga ka sekretoorsetele näärmetele) ja seetõttu on lai valik kõrvaltoimeid ning lihaskiudude hüperrelaksatsiooni oht piiratud antikolinergiliste ravimite kasutamisega. oluliseks osaks IBS-iga patsientidest valu leevendamiseks mõeldud ravikuuri jaoks.

Fosfodiesteraasi blokaatorid - müotroopsed spasmolüütikumid (papaveriin, drotaveriin) soodustavad cAMP kogunemist rakus ja kaltsiumioonide kontsentratsiooni langust, mis pärsib aktiini ühendamist müosiiniga. Neid efekte saab saavutada fosfodiesteraasi pärssimisega, adenülaattsüklaasi aktiveerimisega või adenosiini retseptorite blokeerimisega või mõlema kombinatsiooniga. Ülaltoodud spasmolüütikumide rühma kasutamisel on vaja arvestada oluliste individuaalsete erinevustega nende tõhususes, selektiivsuse puudumisest, hüpomotoorse düskineesia tekkest ja seedetrakti sulgurlihase aparaadi hüpotensioonist, eriti pikaajalise kasutamise korral. Neid ravimeid kasutatakse spasmi leevendamiseks lühikese aja jooksul (ühekordsest annusest nädalani), kuid mitte ravikuuril, mille eesmärk on haiguse peatamine ja ärahoidmine.

Serotoniin mängib olulist rolli seedetrakti motoorika reguleerimisel. Serotoniini retseptorite alatüüpe on mitu (5-NT1-4), kuid enim uuritud 5-NT3 ja 5-NT4.Serotoniini seondumine 5-NT-ga3 soodustab lõõgastumist ja koos 5-NT-ga4 - lihaskiudude kokkutõmbumine. Samal ajal pole serotoniini täpsed toimemehhanismid seedetrakti lihaskiududele kindlaks tehtud. Praegu on selle rühma ravimitest teada 5-NT antagonist.3 alosetroon, täielik 5-NT agonist4 - prukalopriid ja 5-NT osaline agonist4 - tegaserod (uimasteid Venemaal ei kasutata).

Endogeensetele opiaatidele omistatakse teatud väärtus seedetrakti motoorse funktsiooni reguleerimisel. Kui nad seonduvad müotsüütide μ- (Mu) ja δ- (delta) opiaatretseptoritega, toimub stimuleerimine ja κ- (Kappa) korral motoorika aeglustumine. Praegu kasutatakse IBS-i patsientide ravis opiaatide retseptori agonisti - trimebutiini (Trimedat) - seedetrakti motoorika regulaatorit..

IBS-iga patsientide ravis eelistatakse siiski müotroopseid spasmolüütikume, millel on selektiivne toime seedetrakti silelihasrakkudele (mebeveriin, pinaveriumbromiid). Ravim mebeveriin (Duspatalin) kuulub müotsüütide rakumembraani kiirete naatriumikanalite blokaatorite rühma, mille toimemehhanism taandub müotsüütide rakumembraani kiirete naatriumikanalite blokeerimisele, mis häirib naatriumi voolu rakku, aeglustab depolarisatsiooniprotsesse ja blokeerib kaltsiumi sisenemist rakku aeglaste kanalite kaudu. Selle tagajärjel on müosiini fosforüülimine häiritud ja lihaskiudude kokkutõmbumine peatub. Lisaks blokeerib ravim rakusiseste depoode täiendamist kaltsiumiioonidega, mis viib lõpuks ainult kaaliumioonide lühiajalisele vabanemisele rakust ja selle hüpopolaarsusesse, mis hoiab ära müotsüüdi pikaajalise lõdvestumise. Ravim on ette nähtud 1 kapsel 2 korda päevas 20 minutit enne sööki..

Viimases etapis sõltub silelihaste aparatuuri tasakaalustatud töö kaltsiumiioonide kontsentratsioonist müotsüüdi tsütoplasmas. Kaltsiumiioonid sisenevad müotsüüti spetsiaalsete membraanikanalite kaudu. Kaltsiumikanalite avamine põhjustab kaltsiumi kontsentratsiooni suurenemist, aktiini-müosiini kompleksi moodustumist ja silelihaste kokkutõmbumist ning kanalite blokeerimisega kaasneb vastavalt müotsüüdi kaltsiumi kontsentratsiooni langus ja selle lõdvestamine. Varem juhiti tähelepanu asjaolule, et kardiovaskulaarsete haiguste (nifedipiin ja verapamiil) ravis kasutatavatel kaltsiumi antagonistidel oli lõõgastav toime seedetrakti silelihastele. See oli põhjus moodsate tõhusate müotroopsete spasmolüütikumide - seedetrakti silelihaste kaltsiumikanalite selektiivsete blokaatorite - loomise põhjuseks. Selle rühma klassikaline esindaja on pinaveria bromiid. Pinaveriumbromiid registreeriti esmakordselt 1975. aastal ja sellest ajast alates on kogu maailmas ravim välja kirjutatud igal aastal umbes kolmele miljonile patsiendile. Praegu turustatakse seda enam kui 60 riigis. Venemaal on ravim registreeritud Diceteli nime all.

Dicetel on kaltsiumi antagonist, millel on väga selektiivne spasmolüütiline toime soole silelihastele. See määrab selle terapeutilise kasutamise kõhuvalu, soolefunktsiooni häirete ja soolte ebamugavustunde tõttu IBS-ist. Praegu on tänu elektrofüsioloogiliste ja farmakoloogiliste uuringute tulemustele tuvastatud vähemalt neli tüüpi kaltsiumikanalid: L, T, P, N. L-tüüpi kanalid asuvad silelihasrakkude tsütoplasmaatilise membraani pinnal ja koosnevad mitmest alaühikust, millest kõige olulisem on alfa1- allüksus. L-tüüpi kanali alfa1 subühik võib avaneda potentsiaalse erinevuse tõttu rakumembraani pinnal (neuronaalne kontroll) või kaudselt seedehormoonide ja vahendajate juuresolekul. DNA kloonimise ja polümeraasi ahelreaktsiooni tehnikaid kasutavad uuringud on näidanud, et soolerakkude kaltsiumikanali alfa-1 subühiku struktuur erineb teiste kudede rakkude kaltsiumikanalite alfa-1 subühiku struktuurist. Dicetelil on kõrge afiinsus kaltsiumikanali alfa1-subühiku isovormi suhtes, mis paikneb peamiselt soolerakkudes, mis rõhutab ravimi kõrget selektiivsust selle sihtorgani suhtes [5]. Seega on Dicetelil ainulaadne kahekordne terapeutiline toime: mitte ainult spasmolüütiline toime, vaid ka võime vähendada vistseraalset tundlikkust. Need toimed realiseeruvad nii jämesoole silelihasrakkude pingestatud kui ka retseptori poolt kaltsiumikanalite blokeerimise tõttu ja soole lihaste retseptorite tundlikkuse vähenemise tõttu seedetrakti hormoonide ja vahendajate, näiteks koletsüstokiniini ja aine P suhtes [6]..

Pinaveriumbromiidi farmakodünaamika, ravitoime:

  • pinaveria bromiidil on maksimaalne afiinsus käärsoole silelihasrakkude suhtes;
  • lühendab oluliselt jämesoole transiidi aega, suurendades peamiselt jämesoole laskuvate ja rektosigmoidaalsete tsoonide läbimise kiirust;
  • koos kõhulahtisusega ei suurenda ravim käärsoole liikuvust;
  • pärssimist ei paranda korduv stimulatsioon ja see erineb selle poolest, et see ei sõltu pingest;
  • ravimit saab pikka aega kasutada, kartmata soole hüpotensiooni arengut.

Viimase 20 aasta jooksul on Diceteli efektiivsust IBS-i sümptomite leevendamisel kõigis alatüüpides hinnatud paljudes multitsentriliste, avatud, võrdlevate ja platseebokontrollitud uuringutega nii Venemaal kui ka välismaal. Diceteli efektiivsuse hindamine nii teadlaste kui ka patsientide poolt näitas IBS-i peamiste sümptomite: kõhuvalu, kõhukinnisus, kõhulahtisus ja puhitus - levinud heade ja väga heade tulemuste sagedust. Ravim leevendab tõhusalt ja kiiresti sooleseina spastilistest kontraktsioonidest põhjustatud valu ja taastab soolestiku transiiti.

Ravim oli hästi talutav, minimaalsete kõrvaltoimetega. 26/23 uuringu metaanalüüs rühmitas erinevad spasmolüütikumid vastavalt nende kõrvaltoimetele võrreldes platseeboga. Dicetel tunnistati paremini talutavaks aineks kui hüostsiin, trimebutiin, tsimetroopiumbromiid, otüülooniumbromiid, piparmündi eeterlik õli, ditsüklombromiid [7]. Dicetel ei interakteeru autonoomse närvisüsteemiga ja seetõttu pole antikolinergilisi kõrvaltoimeid, eriti terapeutiliste annuste kasutamisel. Sellega seoses saab ravimit kasutada IBS-iga patsientidel, kellel on samaaegne eesnäärme hüpertroofia, uriinipeetus või glaukoom. Erinevalt tavalistest kaltsiumi antagonistidest ei oma terapeutilistes annustes olev Dicetel kardiovaskulaarset toimet. Selle põhjuseks on selle süsteemse imendumise väga madal tase, peamiselt maksa ja sapiteede eritumine ning kõrge spetsiifilisus nii soolestiku silelihaskoe kui ka kaltsiumikanali alatüüpide osas. Dicetel on ette nähtud 100 mg × 3 korda päevas koos toiduga. Kõhukinnisusega IBS-i patsientide ravimisel võib Dicetelit kombineerida lahtisteid laktatiividega (laktuloos, polüetüleenglükool, psilium). Kõhulahtisuse ülekaaluga IBS-i korral võib Diceteli efektiivsust suurendada kombinatsioonis ümbritsevate ravimite ja adsorbentidega.

Kõhupuhituse korral võib Dicetelile lisada simetikooni - dimetikooni preparaate, mis suurendab IBS-iga patsientide ravi efektiivsust..

IBS-iga patsientide ravi, kellel on ülekaalus kõhukinnisus

Kõhukinnisusega IBS-i korral, kui dieedil (dieedikiu tarbimise suurenemine kuni 25 g / päevas) ja müotroopsetel spasmolüütikumidel puudub mõju, kaasatakse raviskeemi osmootilised lahtistid, sealhulgas laktuloos, magneesiumipiim, Psilicon-Psilium, Macrogol 4000 ja muud kõhukinnisusega IBS-i ravis ärritavad lahtistid on vastunäidustatud, kuna need võivad provotseerida soole spastilisi kokkutõmbeid ja suurendada valu [8].

IBS-iga patsientide ravi, kellel on ülekaal kõhulahtisus

Kui patsiendil on väljaheite sagedus pisut suurenenud, on suspensiooni kujul võimalik kasutada adsorbente - kaltsiumkarbonaati, aktiivsütt, düsmektiiti, 3 g päevas. Siiski tuleb meeles pidada, et nende ravimite kõhulahtisusevastane toime ilmneb mitte varem kui 3-5 päeva. Spasmolüütikumide ja adsorbentide kombineeritud määramise ebaefektiivsuse ja väljaheite sageduse olulise suurenemise korral võib Loperamide välja kirjutada. Loperamiid kuulub m-opiaatide retseptori agonistidesse, mis määrab selle võime suruda soolestiku kiireid tõukejõu kontraktsioone ja viib väljaheidete aeglustumiseni. Sellega kaasneb chüümi vedela osa läbipääsu vähenemine, mille tagajärjel suureneb vedeliku ja elektrolüütide reabsorptsioon soolestikus. Loperamiidi algannus täiskasvanutele on 4 mg (2 kapslit). Säilitusannus ei tohi ületada täiskasvanute maksimaalset lubatud ööpäevast annust - 16 mg (8 kapslit).

IBS-iga patsientide ravi, kus ülekaalus on puhitus

IBS-i loomupärased ja valusad sümptomid patsiendil on puhitus või kõhuõõne laienemise tunne, samuti röhitsemine ja liigne gaasi eraldumine pärasoole kaudu. Need sümptomid on hommikul minimaalse intensiivsusega ja õhtul halvemad. Nende moodustumine põhineb mitte niivõrd intraluminaalse gaasi mahu suurenemisel, kuivõrd soole seina venituse taluvuse vähenemisel. Liigse gaasisisalduse peamised põhjused soolestikus on selle tootmise suurenemine soole mikrofloora poolt, transiidi aeglustumine spastilise düskineesia tagajärjel, samuti soolestiku seina imendumise halvenemine veres, eriti kõhulahtisuse ajal kiire transiidi ajal.

Kui IBS-i kliinikus esinevad puhitus- ja kõhupuhituskaebused, hinnates piisaval määral gaasi moodustumise rolli igal konkreetsel juhul, näidatakse ravimite määramine, mille toimemehhanism põhineb seedetraktis leiduvate gaasimullide pindpinevuse nõrgendamisel, mis tagab resorptsiooni ja gaasi vaba vabanemise. Üks selline sümptomaatiline ravim soolestiku gaasi vähendamiseks on simetikoon. Kõhupuhituse korral on ette nähtud 2 simetikooni kapslit 3-5 korda päevas. Spasmolüütikumide samaaegne manustamine parandab gaasi transiiti läbi soolestiku. Tuleb meeles pidada, et liigse gaaside moodustumise patogeneesis mängib olulist rolli soole mikrofloora rikkumine.

Soole mikrofloora korrigeerimine

Viimasel ajal on kogunenud suur hulk andmeid, mis näitavad soole mikrofloora häirete rolli IBS-i ja IBS-sarnaste häirete tekkes [9]. See kehtib eriti nakkusjärgse IBS-iga patsientide kohta, kellel sümptomid tekkisid pärast ägedaid sooleinfektsioone [10, 11].

Eksperimentaalsete ja kliiniliste uuringute tulemused on näidanud, et soole mikrofloora koostise ja elupaikade muutustega kaasneb soolestiku motoorse aktiivsuse ja sensoorse tundlikkuse halvenemine, mis on soolte düspepsia sümptomite, sealhulgas kõhuvalu, väljaheitehäirete, kõhupuhituse jt moodustumise aluseks [12, 13]. Kõhulahtisusega IBS-ga kaasneb chüümi kiirenenud transiidiga läbi soolestiku pikisuunalise lihaskihi tõukejõu suurenemise tõttu häiritud hüdrolüüs ja imendumisprotsessid, mis on tingitud toidu koostisosade lühiajalisest kokkupuutest ensüümidega. See loob tingimused bakterite ülekasvuks, suurenenud tootmiseks ja soolegaasi imendumise vähendamiseks veres. Soolestiku sisu aeglase transiidiga jämesoole ümmarguste lihaste (spastiline düskineesia) hüpertoonilisuse tõttu kõhukinnisuse tekkega kaasneb intraluminaalse rõhu suurenemine mitte ainult suures, vaid ka peensooles ja kaksteistsõrmiksooles, samuti maos. Soole sisu pikaajaline seisak põhjustab soole mikrofloora kvantitatiivse ja kvalitatiivse koostise rikkumist.

Bakteriaalse ülekasvu korral soolestikus, tõsise kõhupuhituse korral, tingimuslikult patogeense mikrofloora tuvastamisel soolesisalduse põllukultuurides, soovitatakse ravimteraapiat, sõltumata IBS-i tüübist, täiendada ühe või kahe seitsmepäevase laia toimespektriga soole antiseptikute kursusega (Alpha-normix (rifaksimiin)). furazolidoon, nifuroksasiid, Sulgin (sulfaguanidiin) jne tavapärastes annustes) koos ravimi muutmisega järgmisel ravikuuril ja sellele järgneval probiootikumide (Bifiform, Linex jne) kasutamisel.

Psühholoogiline ravi

Psühholoogilist ravi tuleks kasutada juhul, kui IBS-i sümptomid ei allu uimastiravile või kui on tõendeid, et stressi- ja psühholoogilised tegurid soodustavad seedetrakti sümptomite süvenemist. Patsientide arusaam sellise ravi vajalikkusest on teraapia edukuse oluline tegur. Ravi valitakse psühhoterapeudi osalusel. IBS-i jaoks on tavaliselt ette nähtud tritsüklilised antidepressandid või selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid. Selliste ravimite väljakirjutamise eesmärk on: 1) vaimse kaasuvate haiguste ravi [14]; 2) muutused seedetrakti füsioloogias (vistseraalne tundlikkus, liikuvus ja sekretsioon) [15]; 3) vähenenud keskne valu tajumine [16]. Oluline on mõista, et antidepressandid on IBS-i jaoks ette nähtud ravimitena, mis vähendavad otseselt vistseraalset ülitundlikkust ja ainult sekundaarselt valu põhjustatud depressiivsete sümptomite leevendamiseks. Sellist ravi tuleks jätkata 6–12 kuud kuni säilitusannuse vähendamise ja määramiseni [17].

IBS-i jaoks kasutatakse ka mitmesuguseid täiendavaid ravimeetodeid - treeningravi, füsioteraapiat, hüpnoteraapiat, bioloogilise tagasiside tehnikat ja inimestevahelist rühmateraapiat..

Kirjandus

  1. Drossman D. A., Camilleri M., Mayer E. A., Whitehead W. E. AGA ärritunud soole sündroomi tehniline ülevaade // Gastroenteroloogia. 2002; 123: 2108-2131.
  2. Farrokhyar F., Marshall J. K., Easterbrook B. jt. Funktsionaalsed seedetrakti häired ja meeleoluhäired passiivse põletikulise soolehaigusega patsientidel: levimus ja mõju tervisele // Põletikuline soolehaigus. 2006; 12 (1): 38-45.
  3. Drossman D. A. Seedetrakti funktsionaalsed häired ja Rooma III protsess // Gastroenteroloogia. 2006; 130 (5).
  4. Yakovenko E. P., Agafonova N. A., Yakovenko A. V., Ivanov A. N., Pryanishnikova A. S., Krasnolobova L. P. Motoorsete häirete roll ärritatud soole sündroomi (IBS) kliiniliste ilmingute tekkemehhanismides ja IBS-sarnased häired // Teraapia küsimused. Consilium Medicum. 2011; 1: 69-73.
  5. Morel N., Buryi V., Feron O., Gomez J. P., Christen M. O., Godfraind T. Kaltsiumikanali blokaatorite toime rekombinantse L-tüüpi kaltsiumikanali a1 alaühikutele // Br J Pharmacol. 1998; 125: 1005-1012.
  6. Christen M. O. Pinaveriumbromiid: Kaltsiumi antagonist, selektiivsus seedetrakti suhtes // Tänapäeva terapeutilised suundumused. 1995; 13 (2): 47-62.
  7. Poynard T., Naveau S., Mory B., Chaput J. C. Silelihasrelaksantide metaanalüüs ärritunud soole sündroomi ravis // Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15: 355-360.
  8. Ramkumar D, Rao S. S. Traditsioonilise meditsiinilise ravi efektiivsus ja ohutus kroonilise kõhukinnisuse korral: süstemaatiline ülevaade // Am J Gastroenterol. 2005; 100: 936-971.
  9. Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P.düsbioosiga seotud ärritunud soole sündroom // Consilium medicum. 2003. T. 2, nr 7. Lk 305–307.
  10. Yakovenko E., Grigoriev P., Tcherenchimediins at al. Kas ärritunud soole sündroom (IBS) on seotud muutunud sooleflooraga? // soolestik. 1997. Vol. 41, lisa. 3. P.A. 123.
  11. Parfenov AI, Ruchkina IN, Osipov GA Vismuttrikaliumditsitraat infektsioonijärgse ärritunud soole sündroomiga patsientide ravis // Rus. kallis. zhurn. 2006.Vol 8, nr 2. Lk 78–81.
  12. Dunlop S. P., Jenkins D., Spiller R. S. Infektsioonijärgse ärritunud soole sündroomi eristavad kliinilised, psühholoogilised ja histoloogilised tunnused // American J Gastroenterology. 2003. Vol. 98, nr 7. Lk 1578-1583.
  13. Tazume S., Ozawa A., Yamamoto T. at al. Kõhulahtisusega patsientide soolebakterite floora ökoloogiline uuring // Clin Infect Dis. 1993; 16. 2. varustus: S77 - S82.
  14. Lancaster-Smith, M. J., Prout B. J., Pinto T. jt. Narkootikumide ravi mõju ärritunud soole sündroomile ja selle koosmõju psühhoneurootilisele haigestumusele // Acta Psychiatr Scand. 1982; 66: 33-41.
  15. Gorard D. A., Libby G. W., Farthing M. J. G. Tritsüklilise antidepressandi mõju peensoole motoorikale tervise ja kõhulahtisusega domineeriva ärritunud soole sündroomi korral // Dig Dis Sci. 1995; 40: 86–95.
  16. Mertz H., Fass R., Kodner A. jt. Amitrüptiliini mõju sümptomitele, unele ja siseelundite tajumisele funktsionaalse düspepsiaga patsientidel // Am J Gastroenterol. 1998; 93: 160-165.
  17. Onghena P., Houdenhove B. V. Antidepressantide indutseeritud analgeesia kroonilise mitte pahaloomulise valu korral: 39 platseebo-kontrollitud uuringu metaanalüüs // Valu. 1992; 49: 205-219.

N. A. Agafonova, arstiteaduste kandidaat, dotsent
E. P. Yakovenko, arstiteaduste doktor, professor
Arstiteaduste kandidaat, dotsent A. S. Pryanishnikova
Arstiteaduste kandidaat, dotsent A. V. Yakovenko
Arstiteaduste kandidaat, dotsent A. N. Ivanov

Venemaa Riiklik Meditsiiniülikool, Moskva

Kirjavahetuse autorite kontaktteave: natana_1612 @ mail. ru

Trükised Koletsüstiit

Väljaheite analüüs

Düsenteeria

Fekaalid on lõppsaadus, mis tuleneb keerukatest biokeemilistest protsessidest ja seedimise lõppproduktide imendumisest soolestikus. Väljaheite analüüs on oluline diagnostiline piirkond, mis võimaldab teil diagnoosida, jälgida haiguse arengut ja ravi ning esialgu tuvastada patoloogilisi protsesse.

Mkb 10 dolichosigma kood

Düsenteeria

Sisu

    Kirjeldus Täiendavad faktid Põhjused Klassifikatsioon Sümptomid Diagnostika Ravi Prognoos Põhilised meditsiiniteenused Kliinikud raviks
NimedKirjeldus Dolichosigma.