logo

Sapipõievähi sümptomid, ravi ja elu prognoos

Sapipõievähk on üsna haruldane haigus ja seda esineb sagedamini eakatel. Peaaegu kõigil juhtudel kaasneb sellega sapikivide ja krooniliste põletikuliste protsesside esinemine.

Elundi seinas leitakse mitmesuguste histoloogiliste struktuuridega kasvajaid, kuid sagedamini diagnoositakse adenokartsinoom. Seda iseloomustab kiire invasioon maksa, lümfisõlmede osalus ning metastaasid kopsudesse ja luudesse. RHK 10 kohaselt on haigus kodeeritud koodiga C23.

Esimesed sümptomid

Sapipõievähi esimesed sümptomid on sageli tingitud sapikivide olemasolust. Patsiendid kurdavad valu paremas hüpohondriumis.

Diagnoosi teeb keeruliseks asjaolu, et sapipõievähi tunnused pole pikka aega olnud, ainus sümptom võib olla ümara kuju moodustumine elundi piirkonnas. Seda määrab ainult arst palpeerimise ajal. Seda eristab eriline "kivine tihedus".

Kui kasvaja lokaliseeritakse sapipõie kaela lähedal, ilmub kollatõbi juba varases staadiumis sapijuhade kokkusurumise tõttu. Kuid enamikul juhtudel täheldatakse elundite kogukahjustusi..

Patsiendid märgivad oma seisundis järgmisi muutusi:

  • kaalukaotus;
  • nõrkus;
  • isutus;
  • sügelev nahk;
  • sklera kollasus;
  • väljaheite värvimuutus;
  • puhitus;
  • kibedus suus;
  • düspeptilised häired.

Patoloogial pole varases staadiumis iseloomulikke sümptomeid ja ilminguid. Haigust saab kahtlustada, kui kroonilise koletsüstiidi taustal on järsk kehakaalu langus ja jõuetus. Hilisemates staadiumides täheldatakse aneemiat, palavikku ja leukotsütoosi. Kui kasvaja kasvab maksa, tuvastatakse astsiit, maksa suuruse suurenemine, kahheksia.

Haigus esineb peamiselt naistel, mis raskendab ka diagnoosimist. Naistel esinevad esimesed sümptomid on sageli segamini menopausiperioodi vaevustega. Suureneb väsimus, vastumeelsus rasvase toidu vastu, iiveldus, kõhukinnisus, valu sügavas kõhus.

Etapid

TNM klassifikatsiooni kohaselt eristatakse sapipõievähi arendamisel järgmisi etappe:

Lava nimiIseloomulik
TisEbatüüpilised rakud kogunevad elundi kudedesse
T1toimub pahaloomulise kasvaja moodustumine
T1avähk mõjutab limaskesta
T1btoimub idanemine lihaskihti
T2mõjutavad peri-lihaskude, lümfisõlmed
T3kasvaja on levinud maksa või muusse lähedalasuvasse elundisse
T4mitmed metastaasid mõjutavad ekstrahepaatilisi organeid ja struktuure, portaalveeni

Preinvasiivne vorm

Invasiivne vorm ei avaldu kliiniliselt. Seda saab tuvastada ainult histoloogilise uuringu abil. Rakud või nende klastrid asuvad kudedes. Sellise vähi areng võib kesta mitu aastat ja seda iseloomustavad elundite talitluse väikesed kõrvalekalded. Ebasoodsate tingimuste mõjul muutub see invasiivseks vormiks. Progresseerumise kiirus sõltub patsiendi immuunsusest ja kaasuvatest haigustest.

Turse sapipõies

Metastaasid maksas ja ümbritsevates elundites

Kasvaja suurus suureneb, kasvab sügavatesse kihtidesse, ümbritsevatesse kudedesse ja organitesse.

Invasiivset vähki iseloomustavad mitmed komplikatsioonid:

Esimesed sümptomid ja manifestatsioonid ilmnevad ainult selles etapis. Kasvaja põhjustatud valu on tuim, valutab, on pidev. Protsessi levides muutub see väljakannatamatuks..

Hilisemad joobeseisundi tunnused ühinevad:

  • drastiline kaalulangus;
  • suurenenud väsimus;
  • öine higistamine;
  • isutus;
  • kehatemperatuuri tõus.

Kui patsient esitab need kaebused ega seosta neid põhjustega, on arst kohustatud läbi viima uuringud neoplasmide välistamiseks.

Kõige sagedamini levib sapipõievähk järgmistesse organitesse:

Mao metastaasidega sapipõievähki täheldatakse 85–90% surnud patsientidest.

Kopsud on metastaaside leviku osas teisel kohal. Patsiendil tekib õhupuudus, köha flegmiga, kähedus.

Munasarjade metastaasidega naistel ilmnevad algomenorröa nähud, kuseteede häired, kõhukinnisus või kõhulahtisus, rindade hellus.

Lümfogeense metastaasiga mõjutatakse hepato-kaksteistsõrmiku sideme lümfisõlmi, seejärel pankreatoduodenal.

Eluprognoos

Enamikul juhtudest diagnoositakse sapipõievähk liiga hilja ja see on vanusega seotud haigus. Radikaalne ravi ei ole alati võimalik. Seetõttu on suremus üsna kõrge. Fakt, et kasvaja ei ole keemiaravi ja kiiritusravi suhtes tundlik, vähendab oluliselt ellujäämise prognoosi.

Eluprognoos on halb ka pärast operatsiooni. Ainult 10% opereeritud patsientidest elab 5-aastase kaubamärgi.

Milliseid ilminguid saab kindlaks teha?

Kasvaja diagnoosimine on üsna keeruline, röntgenmeetodid pole eriti informatiivsed. Sagedamini avastatakse neoplasm maksa- või sapijuhade operatsioonide ajal.

Sellega seoses on küsimus õlle valmistamises: kas on olemas võimalus sapipõievähki varases staadiumis tuvastada ja kuidas seda teha. Põhiline meetod haiguse diagnoosimisel on ultraheli.

Kuidas see ultraheliuuringul välja näeb?

Sapipõie vähk ultrahelil avaldub elundi seinte difuusse või fokaalse paksenemise, polüpoidsete intrakavitaarsete moodustiste esinemisega. Esialgsetes etappides on elundi valendiku säilimine, milles seina külge on kinnitatud ebaühtlased kudede massid. Need ei anna akustilist varju ega liigu, kui kehaasend muutub.

Kui luumenit ei määrata, mis juhtub kaugelearenenud staadiumis, siis elundi projektsioonis täheldatakse heterogeense struktuuriga massi, millel on kõrge ehhogeensus.

Kasvaja kaudsed nähud ultraheli teel:

  • lümfadenopaatia kõhunäärme pea piirkonnas;
  • põie seina lupjumine.

Kasvaja levimisega diagnoositakse maksakoe infiltratsioon, intrahepaatiliste kanalite laienemine, metastaasid maksa.

Ultraheli koos hommikusöögiga

Kasvaja juuresolekul elundi kontraktiilsus väheneb või puudub täielikult. Selle funktsionaalse oleku kindlaksmääramiseks kasutatakse uurimismeetodit, näiteks sapipõie ultraheli koos katsehommikueinega.

Esiteks uuritakse sapipõit puhkeolekus, tühja kõhuga. Siis kutsutakse patsient hommikusööki sööma, tavaliselt soovitatakse süüa 2 munakollast, 200 g hapukoort, harvadel juhtudel kasutatakse sorbitooli lahust. Seejärel tehakse uuesti skaneerimine 15 ja 45 minutit pärast hommikusööki.

Protseduuri ajal hinnatakse elundi suurust, selle kontraktiilset funktsiooni.

Muud diagnostilised meetodid

Diagnoosi täpsustamiseks kasutatakse täiendavaid uurimismeetodeid:

  • MRI;
  • laparoskoopia;
  • KT-skaneerimine.

MRI täiendab ultraheli, võimaldades sapipõies moodustumise diferentsiaaldiagnostikat, et teha kindlaks selle levimus ja staadium.

Laparoskoopia võimaldab visualiseerida kasvaja täpset asukohta ja teha selle biopsia.

Kompuutertomograafia annab lisateavet maksa sissetungi astme, lümfisõlmede kahjustuste kohta. Veresoonte sissetungi hindamiseks viiakse läbi booluse suurendamine Omniopacki abil.

Samuti tehakse kasvaja kinnitamiseks laborikatseid:

  • üldine vereanalüüs;
  • verekeemia;
  • uriini üldine analüüs;
  • kasvaja markerid.

Vereanalüüsi hilisemates etappides on hemoglobiinisisalduse langus, leukotsütoos, suurenenud ESR.

Biokeemilises uuringus märgitakse bilirubiini, uurea, kreatiniini kõrge kontsentratsioon.

Uriini üldanalüüsis leitakse sapipigmente, valke ja valandeid, mis näitab hepatorenaalse sündroomi arengut.

Neoplasmi esinemisel sapipõies suureneb CA 19-9 ja CEA tase.

Kasvaja kinnitamiseks tehakse vereanalüüs

Ravi

Küsimus, mida teha sapipõievähi diagnoosimisel, muretseb paljusid sapikivihaigusega patsiente ja on ohustatud.

Sapipõievähi kirurgiline ravi on võimalik ainult kasvajaprotsessi arengu varases staadiumis. Kui moodustumine on levinud limaskestale ja submukoosse, viiakse läbi koletsüstektoomia. Ulatusliku levimuse korral eemaldatakse sapipõis koos 4 ja 5 maksa segmendiga, piirkondlikud lümfisõlmed ja hepatoduodenaalne ligament.

Pärast operatsiooni vähirakkude edasise esinemise välistamiseks kasutatakse adjuvantset keemiaravi fluorouratsiili ja gemtsitabiiniga..

Operatiivse kasvajaga on näidustatud palliatiivne ravi kemoteraapia vormis. See hõlmab neoplasmi enda ja lümfisõlmede kiiritamist. Valuvaigistitena kasutatakse mitte-narkootilisi analgeetikume.

Põhjused ja ennetavad meetmed

Statistika kohaselt on 80–100% juhtudest sapipõievähk ühendatud sapikivitõvega. Ekspertide arvates mängivad kasvaja arengus olulist rolli järgmised tegurid:

  • sapi koostise muutus;
  • limaskesta mehaaniline ärritus kividega;
  • elundi polüübid;
  • mittespetsiifiline haavandiline koliit;
  • krooniline põletikuline soolehaigus;
  • sapiteede parasiitide sissetungid;
  • kolangiit.

Sapikivitõve riski vähendamiseks peate sööma õigesti, hoidma oma kehakaalu normaalsena.

Sapipõievähi varjatud saladused ühes artiklis

Viimasel paaril aastal onkoloogias suurenenud sapipõievähki haigestunud inimeste arv, mida seostatakse sapikivitõve, koletsüstiidi ja hepatiidi esinemissageduse suurenemisega rasvade ja alkoholi suure tarbimise tõttu. Seda patoloogiat täheldatakse kõige sagedamini vanas eas. Vähkkasvaja hakkab arenema sapipõie seinas, mõjutades selle limaskesta kihti, levib seejärel elundi välistesse kihtidesse ja metastaasib maksa, kõhunääre ja kõhuorganeid. Seetõttu peetakse seda vähki halva prognoosiga väga pahaloomuliseks..

Sapipõie haiguse kirjeldus

Sapipõievähk on elundite kudede vähkkasvaja, mis on seedetrakti vähi järel esinemissageduse poolest viiendal kohal. Kõige sagedamini areneb haigus adenokartsinoomi kujul (80% juhtudest), mõnikord võib täheldada papillaar- või lamerakk-kartsinoomi. Kõige sagedamini areneb patoloogia naistel viiekümne aasta pärast..

Kusepõie põhjas või kaela piirkonnas moodustub vähkkasvaja. Neoplasmi arenedes levib see sapijuhas ja seejärel maksas, maos, kaksteistsõrmiksooles ja jämesooles. Meestel on neoplasmil võimalik levida munasarjadesse..

Onkoloogias on tavaks eristada kahte tüüpi vähki, olenevalt nende asukohast:

  1. Lokaliseeritud vähk, mis ei ulatu elundist kaugemale ja mida saab täielikult kahjustatud sapipõie abil operatsiooni teel täielikult eemaldada. Seda tüüpi kasvajat täheldatakse ainult arengu algfaasis..
  2. Kasutuskõlbmatut vähki iseloomustab neoplasmi metastaasid teistele organitele ja lümfisõlmedele. Sel juhul pole kasvaja eemaldamine võimalik..

Haiguse arengu põhjused

Enamikul juhtudest areneb onkoloogia kroonilise koletsüstiidi või sapikivihaigusega. Üldiselt on aktsepteeritud, et neoplasmi esinemine on seotud sapikivide liikumise tagajärjel elundi limaskesta kihiga. Samuti võib onkoloogia ilmneda selliste haiguste nagu tsüstid, polüübid, salmonelloos, lupjumine või Helicobacteri bakterite juuresolekul.

Patoloogia ilmnemist võivad provotseerida riskitegurid:

    Põletik ja kivide moodustumine sapipõies või sapitees. Suurte kividega suureneb neoplasmi tekkimise oht.

Märge! Märkimisväärne arv sapipõie kividega inimesi ei saa vähki kunagi.

Märge! Vähi tekke oht suureneb, kui esinevad mitmed eelsoodumusega tegurid. Kui üks neist on olemas, ei pruugi patoloogia kunagi areneda..

Onkoloogia arenguetapid

Sapipõievähk läbib mitmeid arenguetappe:

  1. Enneieelset staadiumi iseloomustab ebanormaalsete rakkude paiknemine elundi epiteelil. Negatiivsete tegurite mõjul muutuvad nad vähiks ja hakkavad tungima põie sügavatesse kihtidesse.
  2. Esialgse staadiumi põhjustab vähkkasvaja moodustumine, mis tungib elundi lihaskihti. Patoloogia praeguses arengujärgus on täielik taastumine võimalik, kuid vähktõve tunnuste puudumisel halveneb prognoos.
  3. Mõõdukas aste, kus metastaaside levik maksa ja kudedesse, mis asuvad läheduses. Selles etapis esinevad sümptomid on hääldatud, kuid patsiendid ignoreerivad seda sageli.
  4. Patoloogia rasket vormi iseloomustab vähirakkude levik mitte ainult naaberorganitesse, vaid ka lümfisõlmedesse. Enamik inimesi on selles vähietapis puudega..
  5. Komplitseeritud vähk on põhjustatud metastaaside levikust kogu kehas. Sel juhul on vähipatsiendi elukvaliteedi parandamiseks ette nähtud palliatiivne ravi. IV astme vähk ei ela kaua.

Sapipõievähi sümptomid ja nähud

Sapipõievähi sümptomid võivad avalduda erinevalt, enamasti on need sarnased erinevate elundite patoloogiate tunnustega. Inimene võib tunda paremas hüpohondriumis valu sündroomi, mis võib õlale valada. Kui on sapijuha ummistus, areneb kollatõbi, millega ei kaasne maksa koolikud ja temperatuuri tõus. Sageli toimub maksa suurenemine ja mõnel juhul võib vähki tunda ka kõhus. See võib põhjustada ka kolangiidi, maksa sekundaarse biliaarse tsirroosi arengut..

Neoplasmi kasvuga ilmnevad sellised sümptomid nagu nõrkus, söögiisu vähenemine, kehatemperatuuri tõus, iiveldus, väljaheidete ja uriini värvimuutus, sügelus, naha kollasus ja silmavalged. Kaugelearenenud juhtudel areneb inimesel aneemia, kõhuõõne tilkumine, leukotsütoos, maksapuudulikkus, vaimsete reaktsioonide aeglustumine, astsiit, joove ja sepsis.

Märge! Sapipõievähk areneb aeglaselt ja märkamatult, seetõttu diagnoositakse seda sageli viimastes etappides. Väga sageli on onkoloogiline patoloogia segamini sapikivitõvega. Haiguse esimesed sümptomid hakkavad ilmnema mõõduka patoloogiaga.

Rasketel juhtudel hakkab vedelik kogunema kõhuõõnde, nii et kõhu suurus suureneb oluliselt. Inimesel on rahuolekus raske hingata. Mõnikord areneb sapipõievähk välkkiirusega, keha raske mürgituse ja sepsise arenguga, mis kujutab tõsist ohtu elule.

Onkoloogia diagnoosimine

Kuna haigus on pikka aega olnud asümptomaatiline, diagnoositakse gastroenteroloogias hilisemates arenguetappides, kui operatsioon on võimatu. Seda nähtust täheldatakse 70% juhtudest..

Meditsiiniasutusega ühendust võttes viivad kliiniku arstid esmalt läbi uuringu, mille tulemusel selgub sapipõie ja kõhu suurenemine. Palpeerimisel saab arst tuvastada neoplasmi. Samuti küsitleb arst patsienti haiguse sümptomite raskuse osas, mis võimaldab kindlaks teha patoloogia raskusastme. Lisaks uuritakse haiguse anamneesi ning patsiendi ja tema lähedaste elu, et teha kindlaks haiguse võimalik pärilik ülekanne.

Seejärel on ette nähtud laboratoorsed diagnostikameetodid: uriini ja vereanalüüsid, test kasvajamarkerite määramiseks, koprogramm. Analüüsid näitavad bilirubiini, aluselise fosfataasi ja transiminaasi taseme tõusu. Uuringu käigus leitakse veres vähktõve embrüonaalseid antigeene.

Samuti kasutab arst järgmisi diagnostilisi meetodeid:

  1. Sapipõie ja kõhukelme elundite ultraheli.
  2. MRI ja CT-skaneerimine metastaaside, patoloogiliste piirkondade, väikeste neoplasmide määramiseks.
  3. Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia on diagnostiline meetod, mille käigus määratakse sapipõie ja selle kanalite seisund. Sel juhul sisestatakse patsiendi maksa kontrastiga nõel, seejärel filmitakse see koos sapipõie ja kanalitega. Enne selle meetodi kasutamist tehakse sageli sapi äravoolu..
  4. Maksa biopsia koos materjali täiendava tsütoloogilise uurimisega.
  5. Laparoskoopia elundi neoplasmi operatiivsuse määramiseks.

Märge! Kui inimesel on muid sapipõiehaigusi, ei pruugi diagnoosimisel vähki tuvastada.

Vähiravi

Patoloogia ravimeetodid sõltuvad neoplasmi kujust ja suurusest. Kui vähkkasvaja asub elundi seintes, kasutatakse kirurgilist ravimeetodit, mis hõlmab koletsüstektoomiat. Seda operatsiooni kasutatakse kõige sagedamini vähi esimese ja teise astme korral. Operatsiooni käigus eemaldatakse sapipõis ja lähedased kuded. Kolmanda ja neljanda etapi kasvaja juuresolekul on võimalik pankreatoduodenektoomia ja parempoolse maksakaela, lümfisoonte ja ümbritsevate kudede eemaldamine.

Kui metastaasid levivad kogu kehas, operatsiooni ei tehta, sel juhul kasutatakse sümptomite avaldumise vähendamiseks palliatiivset ravi. Ravi hõlmab kiiritusravi ja keemiaravi kombinatsiooni. Kiirgust saab kasutada enne ja pärast operatsiooni kahjustuse suuruse vähendamiseks. See ravi aitab vältida vähirakkude levikut kogu kehas. Kiiritusravi abil on võimalik kasutada spetsiaalset kateetrit, mis asetatakse kahjustatud elundisse, mille tagajärjel toimub kiirgus keha sees. Mõnel juhul kasutavad arstid radiosensibilisaatoreid - spetsiaalseid ravimeid, mis parandavad kiiritusravi ajal kasvaja tundlikkust.

Keemiaravi antakse vähi hilises staadiumis. Seda kasutatakse palliatiivse ravina haiguse sümptomite vähendamiseks ja vähihaige patsiendi elukvaliteedi parandamiseks. Kui ravi ei aita, pöörduvad arstid maksa siirdamise poole. See toiming on üsna keeruline. Pärast edukat siirdamist peaks patsient olema mitu aastat meditsiinilise järelevalve all.

Märge! Traditsioonilist meditsiini saab kasutada koos peamise ravi tüübiga ja alles pärast raviarstiga arutamist.

Pärast patoloogia ravi korratakse diagnoosi (taastatakse), mida kasutati diagnoosi määramiseks ja kasvaja arenguastme kindlakstegemiseks. See on vajalik selleks, et arst saaks teha otsuse ravi jätkamise, muutmise või katkestamise kohta..

Patoloogia prognoosimine ja ennetamine

Vähi diagnoosimisel sõltub prognoos neoplasmi vormist ja metastaaside leviku astmest. Patoloogiat ravitakse arengu algfaasis hästi. Viimases etapis viiakse läbi palliatiivne ravi, mille eesmärk on parandada patsiendi elukvaliteeti ja kõrvaldada valu. Pärast ravi on retsidiivi oht. Sel juhul on prognoos halb. Toimimatu kasvaja juuresolekul sureb. Operatsiooni efektiivse ravi korral elavad inimesed 40% juhtudest. Sageli viib haigus neeru- ja maksapuudulikkuse tõttu invaliidistumiseni, mis kutsub esile keha täieliku ammendumise.

Ennetamise eesmärgil on soovitatav provotseerivate tegurite mõju kõrvaldada või seda nõrgendada. On vaja õigeaegselt ravida seedetrakti haigusi, juhtida tervislikku eluviisi, süüa õigesti, tegeleda mõõduka füüsilise tegevusega, jälgida oma kehakaalu, samuti jälgida ohutuseeskirju, kui töötate mürgiste ainete ja kemikaalidega, perioodiliselt läbida tervisekontroll, ravida kroonilisi haigusi..

Märge! Kivide juuresolekul sapipõies on vaja need vähktõve tekkimise riski vähendamiseks kõrvaldada..

Muidugi ei taga kõigi soovituste järgimine vähkkasvaja ilmumist, kuid see vähendab märkimisväärselt selle arengu riski. Riskirühma kuuluvad inimesed peaksid pöörama erilist tähelepanu ennetusmeetoditele, eriti naised pärast viiskümmend aastat..

Millised on sapipõievähi sümptomid?

Sapipõievähk on harv seedetrakti patoloogia, mida diagnoositakse kliiniliste uuringute kaudu, kuna selle sümptomid on sarnased sapiteede koolikute ja sapikividega.

Sapipõievähi kliiniline pilt

Sapipõis asub maksa all ja on väike kotitaoline elund. See vastutab sapi, mis on maksa toodetud vedelik, säilitamise eest..

Sapipõievähiga patsiendil võivad olla järgmised nähud ja sümptomid:

järsk kaalukaotus;

Kollatõbi koos raske kaalulanguse ja anoreksiaga on eriti murettekitav, kuna need näitavad sageli, et haigus on jõudnud kaugele..

Sapipõievähiga patsientidel võib olla ka palpeeritav mass, mis asub kõhuõõnes. Meditsiinilisest vaatepunktist nimetatakse seda Courvoisieri märgiks (palpeerimisel on laienenud sapipõis tunda). Lisaks võib patsientidel olla ka vasakpoolsete supraclavikulaarsete sõlmede adenopaatia (mis tahes haigus või põletik, mis hõlmab näärmekude või lümfisõlmi).

Kui kiiresti ilmnevad sapipõievähi nähud ja sümptomid??

Sapipõievähki on teadaolevalt keeruline varakult avastada. Need vähid on tavaliselt algselt asümptomaatilised ja see on eriti kahetsusväärne, kuna sapipõievähk on selle varases staadiumis palju paremini ravitav. Veelgi enam, sümptomite ilmnemise ja diagnoosimise ajaks on vähk sageli hilisemasse staadiumisse arenenud ja ilmnevad metastaasid..

Sapipõievähiga kattuvad sümptomid

Mitmesuguste terviseseisundite sümptomid võivad olla sarnased sapipõievähi sümptomitega. Need seisundid võivad ulatuda healoomulisest pahaloomuliseks, näiteks sapipõievähk. Näiteks pankreasevähil ja maksavähil on sapipõievähiga sarnaseid sümptomeid ja nende prognoos on vähem kui roosiline..

Seevastu sapipõie põletikku, mida nimetatakse ka koletsüstiidiks, põhjustavad kõige sagedamini sapikivid, mis blokeerivad tsüstilist kanalit (koleedokolitiaas). See seisund võib põhjustada sapipõievähiga sarnaseid sümptomeid. Erinevalt sapipõievähist on sapikivitõbi ja koleedokolitiaas aga soodsa prognoosiga, kui need pole keerulised ja ravitavad..

Loe ka:

Manustage Pravda.Ru oma infovoogu, kui soovite saada operatiivseid kommentaare ja uudiseid:

Lisage Pravda.Ru oma allikatele veebisaidil Yandex.News või News.Google

Samuti on meil hea meel näha teid meie kogukondades VKontakte'is, Facebookis, Twitteris, Odnoklassniki.

Sapipõie vähk

Sapipõievähk on sapipõie koe pahaloomuline kasvaja (tavaliselt adenokartsinoom või lamerakk-kartsinoom). Sapipõie vähk ilmneb valu paremas hüpohondriumis, iiveldus, oksendamine, kehakaalu langus, kollatõbi. Sapipõievähi diagnoosimisel võetakse arvesse ultraheli, sapipõie punktsiooni, koletsüstograafia, CT, MRI, RCPG, diagnostilise laparoskoopia andmeid. Sapipõievähi radikaalseks raviks on vaja läbi viia koletsüstektoomia, maksa parema lobe resektsioon ja mõnikord ka pankreatoduodenektoomia..

Üldine informatsioon

Sapipõievähk esineb 2–8% juhtudest. Seedetrakti pahaloomuliste kasvajate hulgas on sapipõievähk viiendal kohal gastroenteroloogias. Kasvajaprotsess sapipõies tuvastatakse peamiselt üle 50-aastastel naistel. Morfoloogilise tüübi järgi esindab primaarset sapipõievähki erineva diferentseerumisega adenokartsinoom 70–80%, ülejäänud osas - lamerakk-või papillaarvähk.

Kasvaja kasv algab tavaliselt põie põhja või selle kaela piirkonnas; levib edasi ühisesse sapijuhasse ja tsüstilisse kanalisse, maksa, külgnevate anatoomiliste struktuuride (mao, kaksteistsõrmiksoole, jämesool). Sapipõievähk on sageli seotud ekstrahepaatilise sapiteede vähiga. Sapipõievähi metastaasid esinevad kõige sagedamini piirkondlikes lümfisõlmedes, maksas, kõhukelmes, munasarjas, munasarjades, rinnakelmes.

Põhjused

Kaks kolmandikku sapipõievähi juhtudest areneb sapikivihaiguse või kroonilise koletsüstiidi pikale eelnenud kulgu taustal. Kõige sagedamini esineb kasvaja kaltsifitseeritud sapipõies. Arvatakse, et sapikivide liigutamisega põhjustatud trauma põie limaskestale aitab kaasa kartsinogeneesile..

Taustahaigused, mis soodustavad sapipõie vähki, hõlmavad sapipõie polüüpe ja tsüste, lupjumist, salmonelloosi, Helicobacter pylori infektsiooni. Suurenenud sapipõievähi tekkeriskiga rühma kuuluvad suitsetajad, rasvunud inimesed, alkoholi kuritarvitajad, kokkupuutel keemiliste kantserogeenidega, söövad peamiselt rasvaseid ja praetud toite.

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon vastavalt TNM süsteemile eristab järgmisi sapipõievähi etappe.

  • Tis - eelinvasiivne sapipõievähk
  • T1 - sapipõie seina limaskesta (T1a) või lihaskihi (T1b) tuumori sissetung
  • T2 - sapipõie seina sissetung kuni seroosse kihini; maksa ei ole infiltratsiooni
  • TK - seroosmembraani kasvaja idanemine, levides vistseraalsesse kõhukelme või maksa (sissetungi sügavus kuni 2 cm)
  • T4 - invasioon maksa rohkem kui 2 cm sügavusele või invasioon teistesse organitesse (mao-, kaksteistsõrmiksoole-, käärsoole-, soole-, kõhunäärme-, ekstrahepaatilistes sapiteedesse).
  • N0 - piirkondlike lümfisõlmede metastaatilisi kahjustusi ei tuvastata
  • N1 - esineb üldise ja peri-vesikulaarse sapijuha lümfisõlmede või maksa värava kahjustus
  • N2 - metastaasid kaksteistsõrmiksoole lümfisõlmedes, kõhunäärme peas, portaalveenis, kõrgemates mesenteersetes või tsöliaakiaarterites.
  • M0 - kaugeid metastaase ei tuvastata
  • M1 - määratakse sapipõievähi kaugemad metastaasid.

Sapipõievähi sümptomid

Varases staadiumis areneb sapipõievähk asümptomaatiliselt. Kõige sagedamini on lokaalselt levinud sapipõievähk juhusliku histoloogilise leiduna koletsüstektoomia korral kollase koletsüstiidi korral.

Hariduse suurenedes ilmnevad vähe spetsiifilised ilmingud: nõrkus, söögiisu vähenemine, perioodiliselt tekkiv tuim valu paremas hüpohondriumis ja epigastriumis, kehakaalu langus, kehatemperatuuri tõus subfebriili väärtusteni. Tulevikus ühineb kollatõbi, iiveldus, oksendamine, naha sügelus, muutub väljaheidete värv (heleneb) ja uriini (tumeneb) värv. Kui sapijuhade tuumor on ummistunud, on sapipõie tilkumine või empüema, kolangiit, sekundaarne sapiteede tsirroos.

Maksa osalemisega kasvajaprotsessis kaasneb maksapuudulikkuse nähtude suurenemine - letargia, adüneemia, vaimsete reaktsioonide aeglustumine. Sapipõievähi hilises staadiumis diagnoositakse patsientidel peritoneaalne kartsinoomatoos, astsiit, kahheksia. Harvadel juhtudel laieneb sapipõievähk kliiniku välgukiirusel ja jätkub raske joobeseisundi, sepsise sümptomitega..

Diagnostika

Sapipõievähi pikaajalise asümptomaatilise iseloomu ja selle ilmingute vähese spetsiifilisuse tõttu diagnoositakse kuni 70% haiguse juhtudest juba hilistes kasutamiskõlbmatutes staadiumides. Kõhu palpeerimisel määratakse hepatomegaalia, laienenud sapipõis, splenomegaalia ja mõnikord ka kõhuõõnde sissetung. Biokeemiliste proovide iseloomulikud muutused on vere bilirubiini, transaminaaside ja leeliselise fosfataasi taseme tõus. Spetsiaalne sapipõievähi laboratoorne test on veremarkeri määramine - vähi antigeen 19-9 (CA 19-9)..

Maksa ja sapipõie ultraheliuuring näitab organite suuruse suurenemist, kusepõie seinte paksenemist ja ebaühtlast tihedust, selle valendikus toimuvad täiendavad kajad jne. Sapipõie esmases vähis võib maksas tuvastada metastaase. Kahtlastel juhtudel kasutatakse sapipõie sihtotstarbelist perkutaanset biopsiat või maksa biopsiat koos järgneva materjali morfoloogilise kontrollimisega. Teiste elundite huvi kindlakstegemiseks tehakse kõhuõõne laiendatud ultraheli.

Instrumentaalse diagnostika, koletsüstograafia, perkutaanse transhepaatilise kolangiograafia, retrograadse kolangiopankreatograafia, CT ja MRI selgitamiseks võib kasutada koletsintigraafiat. Sapipõievähi operatiivsuse kindlakstegemiseks on paljudel juhtudel näidustatud diagnostiline laparoskoopia..

Sapipõievähi ravi

Sapipõievähi radikaalne ravi hõlmab varajast operatsiooni. Sapipõie lokaalselt levinud vähi (T1-T2) korral võib piisav maht olla lihtne või pikendatud koletsüstektoomia. Kui on vaja eemaldada sapijuhad, rakendatakse hepaticojejunostamosis. T3 staadiumis hõlmab operatsioon koletsüstektoomiat, maksa parema labaosa resektsiooni ja vajaduse korral pankreatoduodenektoomiat..

Talitlusvõimetu sapipõievähi korral tehakse ikteruse vähendamiseks palliatiivseid sekkumisi. Need võivad hõlmata kanalite rekanaliseerimist (endoskoopilist stentimist), koletsüstodigestiivseid anastomoose, sapiteede välist fistulit transhepaatilise punktsiooni teel jne. Pärast kirurgilisi sekkumisi, samuti mittesedatava sapipõievähi korral kasutatakse kiiritusravi ja keemiaravi..

Sapipõievähi prognoosimine ja ennetamine

Sapipõievähi pikaajaline prognoos on üldiselt ebasoodne, kuna haigus diagnoositakse enamikul juhtudel üsna hilja. Ebasoodsat tulemust täheldatakse kaugete metastaaside tuvastamisel, kasvaja radikaalse eemaldamise võimatus. Pärast radikaalseid sekkumisi on ellujäämistulemused vastuolulised: on andmeid 5-aastase elulemuse kohta 12–40% patsientidest.

Sapipõievähi ennetamine on riskitegurite kõrvaldamine ja nõrgendamine: sapikivitõve õigeaegne ravi, ebatervislike harjumuste ja toitumise tagasilükkamine, piisav füüsiline aktiivsus, optimaalse kehakaalu säilitamine jne..

Sapipõievähk: põhjused, esimesed sümptomid, ravi, prognoos

Sapipõievähk pole tavaline vähk, kuid arvatakse, et isegi 70–80 protsenti. eksisteerib samaaegselt mitmeaastase sapikivitõve ja teiste sapiteede haigustega. See turse avaldub valu ülakõhus paremal ribide all. Valu on püsiv või katkendlik ega kao spasmolüütikutega.

Sapipõievähk on vähk, mis pärineb epiteelirakkudest, kuid pärineb kolangiootsüütidest - rakkudest, mis moodustavad sapijuhade seina. Sapipõievähk ei ole tavaline pahaloomuline kasvaja. See areneb sagedamini naistel kui meestel, mõjutades peamiselt üle 60-aastaseid inimesi.

Vähk diagnoositakse sageli juhuslikult ultraheli või histopatoloogilise uurimise käigus pärast folliikuli eemaldamist urolitiaasi tõttu. Sapipõievähi varajane avastamine annab teile head võimalused edukaks raviks. Sapipõis on elund, ilma milleta saate elada.

Sapipõievähk: põhjused

Sapipõievähk tekib siis, kui sapipõierakud oma DNA-s muteeruvad. Mutatsioonid põhjustavad rakkude kontrolli alt väljumise spiraali, paljunevad kontrollimata viisil ja elavad edasi, kui teised rakud tavaliselt surevad. Ebanormaalsete rakkude kuhjumine tekitab vähkkasvajaid.

Sapipõievähi põhjused pole täpselt teada. Teadaolevalt suurendavad teatavad tegurid vähiriski..

Arvatakse, et sapipõievähk võib tuleneda pikaajalisest ravimata sapikivitõvest. Sapikanali tsüstid ja krooniline koletsüstiit on ka sapipõievähi riskifaktorid..

Sapipõievähk võib kaasneda ka mõne käärsoole polüpoosi sündroomiga. Niinimetatud portselanimull, see tähendab see, mille sein on küllastunud kaltsiumisooladega.

Jalatsi-, kummi-, tekstiili- ja paberitööstuse töötajatel on suurenenud sapipõievähi tekke oht..

Sapipõievähk: sümptomid

Kõhuvalu, eriti paremas ülaservas, ribide all, on sapipõiehaiguse kõige levinum sümptom. Vahelduv või pikaajaline valu selles kohas on näidustus arsti külastamiseks ja testide tegemiseks.

Parempoolse hüpohondriumi valu on tavaliselt tuim, kiirgudes paremale lülisamba ja kapslitevahelisse piirkonda.

Palpeerimisel, st käsitsi läbi kõhuseina, võib kõhu paremas ülanurgas olla palpeeritav kasvaja.

Sapipõievähi sümptomid:

  • Kõhuvalu;
  • Puhitus;
  • palavik;
  • Kaalulangus ilma põhjuseta;
  • Iiveldus, oksendamine;
  • Kollatõbi.

Sapipõievähk: uuring

Kõhuõõne ultraheli on sapipõie kahtluse peamine test. Arst võib haiguse tõsiduse hindamiseks tellida ka CT-uuringu..

Sapipõievähk: ravi

Haiguse varajase diagnoosimisega patsientidel, st juhtudel, kui vähk piirdub sapipõiega, on peamine ravi sapipõie täielik eemaldamine.

Kui olete rohkem arenenud, peate võib-olla eemaldama osa maksa parenhüümist ja eemaldama lümfisõlmed. Ekstrahepaatiliste sapijuhade, kaksteistsõrmiksoole ja kõhunäärmepea infiltratsiooni korral võib osutuda vajalikuks ulatuslikum operatsioon, sealhulgas maksaribu resektsioon või kaksteistsõrmiksoole pea ja kõhunäärme resektsioon..

Kahjuks on kasvaja mitmel juhul progresseeruva haiguse korral, kui metastaasid on ilmnenud. Keemiaravi ja kiiritusravi uuringud jätkuvad, ehkki nende tõhusust ei ole uuringutega kinnitatud.

Sapipõievähk: prognoos

Varakult avastatud sapipõievähi (I staadium) korral võib 5-aastane elulemus ulatuda 90 protsendini. II staadiumi vähi korral on 5-aastane elulemus umbes 50 protsenti. Kaugelearenenud III staadiumi vähi korral registreeritakse 5-aastase elulemusena ainult 5 protsenti.

Kui leiate vea, valige tekst ja vajutage Ctrl + Enter.

Sapipõie vähk

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et veenduda selle võimalikult täpsuses ja faktilisuses.

Meil on teabeallikate valimisel ranged juhised ja lingime ainult usaldusväärsete veebisaitide, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniliste uuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on klõpsatavad lingid sellistele uuringutele.

Kui usute, et mõni meie materjalidest on ebatäpsed, vananenud või on muul viisil küsitavad, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Kõigist siseorganite pahaloomulistest kasvajatest moodustavad erilise rühma sapipõievähk, ekstrahepaatilised kanalid ja kõhunääre. Nende kombinatsioon on tingitud lokaliseerimisest ühes anatoomilises tsoonis, nende põhjustatud funktsionaalsete ja struktuuriliste muutuste ühtlusest, samuti patogeneetiliste mehhanismide, kliiniliste ilmingute, komplikatsioonide ja ravi sarnasusest.

Onkoloogilise patoloogia üldises struktuuris pole sapipõievähk tavaline ja moodustab mitte rohkem kui 4-6%. Sellega seoses ei tea paljud arstid ja veelgi enam üliõpilased selle avastamise ja ravi eripära..

Sapipõievähk võtab seedetrakti pahaloomuliste kasvajate struktuuris 5. – 6. Koha, kõigi pahaloomuliste kasvajate struktuuris ei ületa 0,6%.

Sagedamini esineb sapipõievähk üle 40-aastastel naistel sapikivitõve taustal.

Ekstrahepaatiliste kanalite pahaloomulised kasvajad ja suur kaksteistsõrmiksoole papilla on haruldased, kuid sagedamini esinevad kui sapipõie vähk. Need moodustavad 7-8% kõigist periampullaarse tsooni pahaloomulistest kasvajatest ja 1% kõigist neoplasmidest. Sapipõievähk võib lokaliseeruda kanalite mis tahes osas: maksa väravast - Klatskini kasvajast (56,3% juhtudest) kuni ühise kanali terminaalse osani (43,7% juhtudest)..

Mis põhjustab sapipõievähki?

Ökoloogilise olukorra järkjärguline halvenemine, ratsionaalse toitumissüsteemi puudumine, leibkonna ohtude suurenemine, sealhulgas tubaka suitsetamine ja alkoholitarbimine aitavad kaasa selle rühma patsientide arvu pidevale suurenemisele..

Mis põhjustab sapipõievähki, pole siiani teada. Praegu on iga patsiendi etioloogilist tegurit raske kindlaks teha, seetõttu otsitakse neoplastiliste protsesside tekke suurenenud riskiga isikuid otsides tingimusi, mis onkogeeni realiseerumisele kõige sagedamini kaasa aitavad. Need hõlmavad järgmisi riskiparameetreid:

  • üheselt mõistetavad otsused toidu rolli kohta neoplasmide esinemisel, eriti loomsete valkude ja liha kasutamisel, samuti küllastunud ja küllastumata rasvhapete sisalduse osas;
  • vaidluses alkoholi rolli üle eesnäärmevähi tekkes on kompromissid - alkoholi vastutus kroonilise pankreatiidi tekke eest, mis eeldab kasvaja arengut;
  • suur kahjulike keemiliste ja füüsikaliste tegurite rühm suurendab kasvaja tekke riski pikaajalise tööstusliku ja majapidamiskontakti korral;
  • geneetiline eelsoodumus - vähi esinemine sugulastel;
  • parasiitide sissetung (opisthorchiasis, klonorchiasis), haavandiline koliit.

Sapipõie ja ekstrahepaatiliste kanalite vähkkasvajatel on järgmised eelsoodumusega haigused:

  • selliste haiguste nagu sapipõievähk ja teatud määral ka ekstrahepaatiliste kanalite kasvajad on juhtiv tegur pikaajaline sapikivitõbi. Ilmselt on epiteeli düsplaasia käivitusmehhanismiks sagedane limaskesta trauma ja krooniline põletik;
  • primaarset skleroseerivat kolangiiti seostatakse kanalite neoplasmidega umbes 14% patsientidest;
  • adenomatoossed polüübid, eriti läbimõõduga üle 1 cm, on sageli pahaloomulised;
  • krooniline koletsüstiit koos kõhutüüfuse paratüfoidse infektsiooni komplikatsiooniga võib olla selle haiguse arengu taust;
  • Klatskini kasvaja esinemisel omistatakse biliaarsele tsirroosile, kaasasündinud fibroosile ja polütsüstilisele maksale teatav tähtsus.

Kõige tavalisemad histoloogilised vormid on adenokartsinoom ja kõri.

Sapipõievähk: sümptomid

Sapipõievähil on sümptomeid, eriti varases staadiumis, mida tavaliselt iseloomustab spetsiifiliste tunnuste puudumine. Päris pikka aega, peale tausthaiguste tunnuste, puuduvad muud ilmingud. Ligikaudu 10% -l patsientidest on paraneoplastiline Trousseau sündroom - rändev tromboflebiit.

Selle rühma haiguse käigus täheldatakse erineva kestusega ikterilisi ja ikterilisi perioode. Varased sümptomid ikteruse-eelsel perioodil on täiesti mittespetsiifilised. Patsiendid võivad kaevata epigastrilise distensiooni, parema hüpohondriumi raskustunde, iivelduse, väljaheitehäirete, üldise halb enesetunne, nõrkus, kehakaalu langus. Eelsoodsa perioodi kestus on otseses proportsioonis patoloogilise fookuse lokaliseerimisega ja sapiteede lähedusega. Niisiis, ekstrahepaatiliste kanalite neoplasmide, suure kaksteistsõrmiksoole nibu, kõhunäärme pea korral on see periood palju lühem kui siis, kui patoloogiline fookus asub kõhunäärme kehas ja sabas.

Juhtiv ja mõnel juhul esimene, kuid mitte varakult, on obstruktiivse ikteruse sümptomikompleks. See ilmneb ühise kanali idanemise või kokkusurumise ning sapi kaksteistsõrmiksoole väljavoolu rikkumise tagajärjel. Icteric perioodi iseloomustab püsiv ja intensiivne obstruktiivne kollatõbi, maksa suuruse suurenemine (Courvoisieri sümptom), värvunud väljaheidete ja tumepruuni uriini ilmumine.

Ekstrahepaatiliste kanalite kasvajatega täheldatakse obstruktiivset kollatõbe 90–100% juhtudest, kõhunäärme pea neoplasmidega - 50–90% juhtudest, kaksteistsõrmiksoole parapapillaarse tsooni patoloogiaga - 50% juhtudest. Sellega kaasneb endogeense joobeseisundi sündroom, maksa-neerupuudulikkus, hüübimissüsteemi pärssimine, immunoloogilise seisundi indikaatorite langus, ainevahetushäired, kanalite põletik jne..

Implantatsiooni metastaase biliopancreatoduodenal tsooni neoplasmides ei täheldata sageli ja see toimub tuumorirakkude kontaktiülekande kaudu kõhukelmes kartsinoomatoosi ja vähkkasvaja tekkega.

Kasvajaprotsessi üldistamise tulemusel lähevad enamus patsiente kaugelearenenud terminaalsetes staadiumides onkoloogi juurde ja neil pole reaalset võimalust taastumiseks..

Kuidas sapipõievähki ära tunda?

Sapipõievähi diagnoosimine on keeruline. See on tingitud asjaolust, et diagnostilise polikliiniku staadiumis tehakse sageli vigu ja enamik patsiente pöördub onkoloogi vastuvõtule, kui taastumise võimalused jäävad minimaalseks..

Eelkapitali staadiumis olevad diagnostilised ja taktikalised vead on sageli seotud esimese kontakti arstide vähese onkoloogilise kirjaoskusega, selle fataalse patoloogia ebapiisava tundmisega, diferentsiaaldiagnostika raskustega ja muude teguritega..

Sapipõievähk, nagu ka muud pahaloomulised kasvajad, tuleb diagnoosida keerulisel ja mitmeetapilisel viisil. On vaja arvestada anamneesi andmeid, objektiivse uurimise tulemusi, kasutada rutiinseid ja kõrgtehnoloogilisi instrumentaalseid diagnostikameetodeid ning kindlasti saada patoloogilise protsessi morfoloogiline kontroll.

Sapipõievähil on järgmised diagnostilised sammud:

  1. esmane diagnostika;
  2. kasvajaprotsessi kontrollimine;
  3. lavastuse määratlus;
  4. iseloomulik organite ja süsteemide funktsionaalsetele võimetele.

Esmane diagnoos

Selles diagnoosimisetapis on suur tähtsus anamneesi andmetel, mis näitavad riskifaktorite olemasolu, vähieelseid haigusi. Enne patsiendi hospitaliseerimist on vaja uurida patoloogilise protsessi kulgu dünaamikat: ikterilise ja ikterilise perioodi ilmingud jne..

Laborimeetodid

Laboratoorsete meetodite hulgas kasutatakse laialdaselt kasvajamarkerite määramist: CA-19-9, CEA, CA-50 jne..

Marker CA-19-9 pole täiesti spetsiifiline, kuid sellel on oluline prognostiline väärtus. Marker on peaaegu alati positiivne kasvajate korral, mis on suuremad kui 3 cm, ja selle tase suureneb kasvaja progresseerumisel.

Peaaegu pooltel sapipõievähiga patsientidest on kartsinoembrüooniline antigeen CEA, mis võimaldab healoomulist ja pahaloomulist kasvajat eristada..

Vere uuringus määratakse aneemia, leukopeenia, kiirenenud ESR, suurenenud lipaasi ja amülaasi, aluselise fosfataasi, trüpsiini inhibiitorid.

Instrumentaalne diagnostika

See diagnostiliste meetodite rühm on jagatud mitteinvasiivseteks ja invasiivseteks. Esimeste hulka kuuluvad röntgen- ja ultraheliuuringud, kompuutertomograafia ja diagnostika tuumamagnetresonantsi abil. Invasiivsed meetodid hõlmavad erinevat tüüpi endoskoopilist diagnostikat, laparoskoopiat ja morfoloogilist diagnostikat.

Röntgendiagnostika hõlmab:

  • mao ja kaksteistsõrmiksoole fluoroskoopia. Selle rutiinse meetodi abil saab tuvastada elundite mitmesuguseid deformatsioone, mis on põhjustatud nende neoplasmide kokkusurumisest või idanemisest ja kaksteistsõrmiksoole kahjustatud motoorikast;
  • lõdvestamise duodenograafia paljastab soole deformatsioonid, nihke, "hobuseraua" laienemise;
  • irrigoskoopia võimaldab mõnel juhul luua käärsoole kokkusurumise või sissetungi.

Rutiinne ulyprasonograafia võib sapikivihaiguse tagasi lükata ja sapipõievähi tekitada. Uuringus on võimalik kindlaks teha näärme ja selle pea suuruse suurenemine, ähmased kontuurid, näärme parenhüümi seisund ja heterogeensete ehhoostruktuuride olemasolu. Maksa hüpertensiooni sümptomeid saab kindlaks teha: intra- ja ekstrahepaatiliste kanalite laienemine.

Kompuutertomograafia täpsemini ja stabiilsemaks kui ultraheli, selgub sapipõievähk, hepatobiliaarse tsooni seisund, võimaldab teil õigesti määrata haiguse staadiumi. 90% -l patsientidest määratakse kaudne märk - kanalite laienemine obstruktiivse ikterusega.

Tuumamagnetresonants- ja positronemissioontomograafia (PET) meetod on praktilistele asutustele endiselt raskesti ligipääsetav, kuid nad suudavad tuvastada sapipõie vähi, lokaalse veresoonte sissetungi ja teostada diferentsiaaldiagnostikat.

Ekstrahepaatiliste kanalite neoplasmide diagnoosimiseks kasutatakse praegu kõrgtehnoloogilisi ja informatiivseid röntgenüleste endoskoopilisi ja röntgenkirurgilisi meetodeid:

  • retrograadne endoskoopiline kolangiopankreatoskoopia ja kolangiopankreatograafia võivad visuaalselt tuvastada sapipõievähi ja selle lokaliseerimise. Meetodi peamine eelis on suurte kaksteistsõrmiku papilla ja ekstrahepaatiliste kanalite neoplasmi morfoloogilise kontrolli võimalus;
  • perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia (PTSC) pole mitte ainult diagnostiline, vaid ka terapeutiline meede: see määrab kanalite oklusiooni taseme ja astme ning nende tühjendamisel kõrvaldab hüpertensiooni, leevendab tuumori striktsiooni tsoonis põletikulist turset;
  • endoskoopiline ultraheliuuring võimaldab kasvaja täpset paikset diagnoosimist ja piirkondlike lümfisõlmede seisundi määramist.

Sapipõievähki on morfoloogiliselt raske kinnitada ja mõnel juhul on see operatsioonieelses staadiumis lahustumatu..

Kõrgtehnoloogiliste tehnikate kasutuselevõtu abil on nüüdseks võimalik saada materjali morfoloogilisteks uuringuteks kõhunäärme ja lümfisõlmede neoplasmi perkutaanse biopsia abil transabdominaalse ja endoskoopilise ultraheli kontrolli all. Retrograadne endoskoopiline kolangiopankreatoskoopia võimaldab ekstrahepaatiliste kanalite neoplasmide biopsiat.

Need tehnikad pole veel üldarstiabi võrgus laialt levinud ja neid kasutatakse spetsialiseeritud haiglates..

Haiguse staadiumi kindlaksmääramine

Selle diagnoosimisetapi, nagu ka teistes kasvaja lokalisatsioonides, ülesanded on tuvastada patoloogilise protsessi lokaalne levik ja metastaaside olemasolu kaugetes organites.

Esimese probleemi lahendamiseks kasutavad nad praktikas selliseid informatiivseid ja tehnoloogilisi meetodeid nagu lihtne ja endoskoopiline ultraheli skaneerimine, röntgenkompuutertomograafia, mis võimaldavad saada ruumilise pildi, selle seose ümbritsevate kudede, suurte veresoonte ja närvikanalitega; nad pakuvad teavet piirkondlike lümfisõlmede seisundi kohta ja võimaldavad sihtotstarbelist punktsioonibiopsiat.

Kopsude radiograafia, kopsude ja maksa ultraheli ning CT, radioisotoopide diagnostika on elundite kaugemate metastaaside tuvastamisel hädavajalik. Skeleti luude stsintigraafia, kui see on näidustatud, võimaldab veenisiseste metastaaside olemasolu tuvastada palju varem kui radiograafia.

Elundite ja süsteemide funktsionaalsete võimete määramine

Patsiendi kehas esineva pahaloomulise kasvaja arengu mõjul tekivad mitmesugused kompensatsioonimehhanismide häired, peamiste elu toetavate süsteemide funktsionaalsed võimed ja immunoloogiline seisund. Selle etapi ülesanne on tuvastada ja korrigeerida neid häireid, eriti obstruktiivset kollatõbe..

Uurimise tulemusel tehakse kindlaks üksikasjalik diagnoos primaarse kasvaja tunnuste ja kasvajaprotsessi levimuse kohta.

Kuidas sapipõie vähki ravitakse??

Sapipõievähiga patsientide ravi on keeruline mitmeastmeline ja kõrgtehnoloogiline protsess. Ravi viiakse läbi järgmistel eesmärkidel:

  • radikaalse ravi korral on võimaluse korral ette nähtud neoplasma ja olemasolevate satelliitide mikro-fookuste täielik eemaldamine, et vältida metastaaside ja ägenemiste esinemist;
  • palliatiivse ja sümptomaatilise ravi eesmärk on kõrvaldada sellised kasvaja hirmsad tüsistused nagu obstruktiivne ikterus, kolangiit; elukvaliteedi ja kestuse parandamine.

Pankreoduodenaaltsooni ravimeetodi valikut mõjutavad märkimisväärselt paljud tegurid:

  • neoplasmi kliinilised, bioloogilised ja morfoloogilised tunnused;
  • kasvaja lokaliseerimine konkreetses elundis ja selle pahaloomulisuse aste;
  • kasvaja tundlikkuse aste erinevat tüüpi ravi suhtes;
  • patsiendi seisundi raskus, mis on tingitud haiguse komplikatsioonidest ja homöostaasi süsteemi purunemistest jne..

Bilio-pankreatoduodenaalvööndi neoplasmidega patsiendi raviplaani koostamisel tuleb rangelt järgida järgmisi reegleid:

  • diagnoosimisetapi lõpus peaks lõpliku otsuse ravitaktika osas tegema nõukogu, kuhu kuuluvad onkoloogi kirurg, radioloog ja keemiaterapeut;
  • ravi peab enamasti olema mitmeastmeline ja mitmekomponentne;
  • kõrgtehnoloogiline ravi, kasutades tänapäevaseid tehnikaid, tuleb läbi viia spetsialiseeritud meditsiiniasutuse baasil;
  • üsna agressiivsete ja stressirohkete meetodite kasutamine ravis tingib vajaduse lahendada oluline probleem: ravi ei tohiks olla haigusest raskem ja peaks aitama parandada elukvaliteeti..

Optimaalse ja individuaalse ravivõimaluse valimine on äärmiselt keeruline, kuna suur protsent patsiente võetakse haiglasse kaugelearenenud metastaatilise staadiumi korral..

Kõhunäärme ja kanalite kasvajatega patsientide ravi, nagu ka teiste neoplasmide puhul, põhineb lokaalse, lokoregionaalse ja süsteemse kokkupuuteviisi kombineeritud ja järjepideval kasutamisel.

Teatud optimism selle keeruka ja mõnikord fataalse patoloogiaga patsientide ravitulemuste parandamisel on tingitud kõrgtehnoloogilistest meetoditest:

  • perkutaanne transhepaatiline röntgenikiirguse endobiliaarne drenaaž (CHREBD);
  • intraduktaalne kontaktkiiritusravi Ir-191 niitidega.

Selle rühma patsientide peamine ravimeetod jääb kirurgiliseks mitmesuguste võimaluste korral: alates palliatiivsest, mis on suunatud peamiselt sapijuhale, lõpetades laiendatud kombineeritud operatsioonidega.

Hoolimata kõrgest suremusest ja mitterahuldavatest pikaajalistest tulemustest, on palliatiivsetel sapiteede operatsioonidel õigus eksisteerida patsiendi tõsises seisundis ja esimese etapina enne radikaalset operatsiooni..

Kõhunäärme pea, suure kaksteistsõrmiksoole papilla ja ühise sapijuha terminaalse osa kasvajate korral viidatakse palliatiivsete sekkumiste korral mitmesugustele biliodigestiivsetele anastomoosidele. Kasutatakse ka verevaba sapi ümbersuunamise meetodeid: hepatikoholedoki perkutaanne transhepaatiline rekanaliseerimine endobioloogilise proteesimisega või kanalite stentimine, välimine või väline-sisemine kanalisatsioon.

Kirurgilisele sekkumisele peaks alati eelnema võõrutusravi ning raske maksapuudulikkuse korral kasutatakse kehavälise võõrutusmeetodeid: hemo- ja lümfosorptsioon, intravaskulaarne ultraviolettkiirgus ja vere laserikiiritus jne..

Proksimaalse koleoidi (Klatskin) neoplasmide korral peetakse operatsiooni ulatust radikaalseks: maksa koleedoksi resektsioon koos ruudukujulise tüve resektsiooni või hemihepatektoomiaga. Selliseid operatsioone teostavad ainult spetsialiseeritud osakondades kõrgelt kvalifitseeritud kirurgid. Kuid need ei anna veel paljulubavaid tulemusi: operatsioonijärgsete komplikatsioonide protsent on väga kõrge (kuni 56%) ja viie aasta elulemus ulatub vaevalt 17% -ni..

Kaksteistsõrmiksoole suure papilla ja ühise sapijuha proksimaalse osa kasvajate korral peetakse radikaalseks meetodiks pankreatoduodenaalse resektsiooni edasise kiiritusravi abil.

Veel arutletakse kiirguse ja keemiaravi kasutamise tõhususe üle selle lokaliseerimise neoplasmide komplekssel ravil. Paljud onkoloogid peavad keemiaravi ebaefektiivseks.

Praktilisest küljest kasutatakse erinevaid kiirgusallikaid: kaug-gammaravi, bremsstrahlung, kiired elektronid.

Kiiritust kasutatakse enne operatsiooni (eriti harva), operatsioonijärgselt ja pärast operatsiooni.

Operatsiooniväline kiiritamine viiakse läbi annuses 20-25 Gy ja kompleksravi komponendina võib seda kombineerida välise kiiritamisega, mis parandab haiguse kohaliku kontrolli tulemusi: keskmine ellujäämismäär on 12 kuud.

Kiirguskomponendina operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse ekstrahepaatiliste kanalite kasvajate jaoks praegu järgmisi arenenud tehnoloogiaid:

  • pärast kanaliigese kanali ja anastomooside tuumori striktuuride intraluminaalset kiiritusravi pärast hepatikoholedoki resektsiooni;
  • intraduktaalne kontaktkiiritusravi Ir-191 niitidega.

Sellised lokaalselt kaugelearenenud vähiga patsientide ravimeetodid, mida rakendatakse kõrgete radiatsiooni koguannuste kasutamisel, on efektiivne terapeutiline meede, mis aitab parandada patsientide elukvaliteeti ja pikendada selle kestust..

Teadlased viivad läbi uuringuid, et uurida neoadjuvandi ja adjuvandi keemiaravi tulemusi pankreatoduodenaaltsooni neoplasmide ravis, kuid seni pole need veenvad.

Kasutage vanu tõestatud ravimeid nagu fluorouratsiil, doksorubitsiin, ifosfamiid, nitrosouuread.

Proovitakse viia ravimeid kasvaja fookusesse ferromagnetide (mikrokapslid) abil kontrollitavas magnetväljas ja monoklonaalsete antikehade kasutamisel selle lokaliseerimisega kasvajate komplekssel ravil.

Milline on sapipõievähi prognoos?

Sapipõievähi prognoos on äärmiselt ebasoodne ja see tuleneb peamiselt kasvajaprotsessi tähelepanuta jätmisest juba patsiendi esimesel visiidil onkoloogi juurde.

Kirurgiline ravi ainult 5-10% juhtudest on radikaalne, 50% -l patsientidest sapipõievähk kordub ja 90-95% -l patsientidest, kellele tehti pankreatoduodenaalne resektsioon, tekivad esimese aasta jooksul kauged metastaasid. Kõige sagedamini surevad patsiendid kiiresti kasvavast tuumorimürgitusest, kahheksiast, obstruktiivsest kollatõvest ja muudest tõsistest tüsistustest.

Isegi kombineeritud ja kompleksse ravi kasutamine parandab märkimisväärselt pikaajalisi tulemusi: sapipõievähki haigestunud patsientide viieaastane elulemus on umbes 5%, suurem osa patsientidest sureb 1,0-1,5 aasta jooksul pärast operatsiooni. Isegi pärast radikaalseid operatsioone elab 5 aastat ainult 10% patsientidest.

Selle kõige keerukama patoloogia ravitulemuste parandamine on peamiselt seotud varajase diagnoosimise meetodite ja keeruka kõrgtehnoloogilise ravi komponentide väljatöötamisega..

Trükised Koletsüstiit

Kõhuorganite ultraheli

Söögitoru

Kõhus asuvad elundid vastutavad kehas paljude funktsioonide ja protsesside eest. Inimese kõhuõõnes on terve hulk erinevaid organeid, mis vastutavad mitte ainult seedimise eest, vaid siin asuvad ka reproduktiiv- ja kuseteede organid.

Kuidas rahvameditsiinis kasutatakse aaloega meega

Söögitoru

Aaloe ja mee baasil valmistatud ravimite retsepte on palju, mida kasutatakse rahvameditsiinis mitmesuguste haiguste raviks ja ennetamiseks. Sageli lisatakse nendele komponentidele teisi, et ravim oleks konkreetsel juhul kasulikum ja tõhusam.