logo

Maks, sapipõis ja kõhunääre

Inimese maks on ainulaadne organ, meie keha peamine filter.

Tunnis läbib maksa umbes 100 liitrit verd, samal ajal kui see jagab kõik verega tulnud ained kasulikuks ja ohtlikuks ning neutraliseerib seejärel mürgid.

Maksa funktsioonide mitmekesisus annab õiguse nimetada seda "keha elavaks biokeemiliseks tehaseks".

Inimese maks kaalub umbes 1,5 kg ja koosneb miljarditest rakkudest, mis mitte ainult ei osale vere puhastamisel kahjulikest ainetest, vaid aitavad kaasa ka keerukale seedimisprotsessile.

Maksafunktsioonid:

Ebatervisliku maksaga inimestel on sageli:

Maksa talitlushäirete tagajärjel võivad tekkida duodeniit, gastriit, peptiline haavand, pankreatiit ja kannatada ka liigesed.

Spetsialistid tuvastavad maksahaiguse erinevad põhjused.

Kõige tavalisem:

Teatud ravimite pikaajaline kasutamine või pikaajaline kokkupuude toksiinidega mõjutab negatiivselt maksafunktsiooni.

Pikkade dieetidega, millega kaasneb järsk kaalulangus või ebaõige toitumine, lülitab maks kaitsemehhanismid sisse ja koguneb rasvu ja süsivesikuid, mis võivad põhjustada
selle rasvumise ja hävinguni.

Maksa kahjustusi võivad esile kutsuda ka parasiidid, mis nakatavad selle kude (vt parasiitidevastane programm).

Sapipõis

Sapipõis on organ, mis kogub sappi ja reguleerib selle sekretsiooni kaksteistsõrmiksoole.

Sapi funktsioon on seedeensüümide aktiveerimine soolestikus ja rasvade emulgeerimine (suurte rasvatilkade väiksemateks lagundamine), et hõlbustada nende seedimist.

Kõhunääre

Kõhunääre on väga oluline sekretoorne organ. Pärast maksa on seedesüsteemi suuruselt teine ​​raud. Mängib tohutut rolli ainevahetuse ja seedeprotsessides.
Kõhunäärmel on kaks peamist funktsiooni - eksokriinne ja sekreteeriv.

Eksokriinne funktsioon on ensüüme (trüpsiin, lipaas, maltaas, laktaas, amülaas jne) sisaldavate kõhunäärme mahla vabastamine kaksteistsõrmiksoole, neutraliseerides sellega mao happelise sisu ja osaledes vahetult toidu seedimise protsessis..
Valkude sisesekretsiooni funktsioon on hormoonide (insuliini, glükagooni ja lipokiini) tootmine. Insuliin ja glükagoon on omavahel antagonistid, reguleerivad normaalset veresuhkru taset ja osalevad süsivesikute metabolismis. Lipocoin soodustab fosfolipiidide moodustumist maksas.
Selle puudumisega on võimalik maksa rasvane degeneratsioon.

Maksa, sapipõie ja kõhunäärme haigused hõlmavad:

Soovitused maksa, sapipõie ja kõhunäärme taastamiseks

Krooniline viirushepatiit

Bioflurevit 01, flurevit 21 - vastavalt skeemile 1 või Aqua valemile nr 1;
Bioflurevit 05, flurevit 19 - vastavalt skeemile 1 või Aqua valemile nr 9 või - vastavalt skeemile 3 eraldi (3 korda päevas);
Bioflurevit 03, Bioflurevit 08 - vastavalt skeemile 2 või 3 (2-3 korda päevas);
Bioflurevit 07 - kohustuslik vastavalt skeemile 3 (üks kord hommikul);
soovitatav on kanda S-aktivaatorit - serotoniini kaelakeed.

Mürgine maksakahjustus (toksiinid, ravimid, alkohol jne)

Bioflurevit 01, flurevit 21 - vastavalt skeemile 1 või Aqua valemile nr 1 kahekordne annus (30 tilka 1 liitri vee kohta), joo päevas vähemalt 10 annust;
Bioflurevit 05, flurevit 19 - vastavalt skeemile 1 või Aqua valemile nr 9 topeltdoos (30 tilka 1 liitri vee kohta), joo vähemalt 10 annust päeva jooksul või - vastavalt skeemile 3 eraldi (4-5 korda päevas);
Bioflurevitis 06, 08, 15 - vastavalt skeemile 2 või 3 (ägedal perioodil 4–5 korda päevas, ülejäänud ajal 2–3 korda päevas);
soovitatav on kanda S-aktivaatorit - serotoniini kaelakeed.

Rasvane hepatoos

Bioflurevit 01, flurevit 21, flurevit 25 - vastavalt skeemile 1 või Aqua valemile nr 4;
Bioflurevit 05, 08, flurevit19 - vastavalt skeemile 2 (3 korda päevas);
soovitatav on kanda S-aktivaatorit - serotoniini kaelakeed.

Krooniline mittesulatu koletsüstiit

Bioflurevit 01, flurevit 21, flurevit 24 - vastavalt skeemile 1 või Aqua valemile nr 5;
Bioflurevit 05 - vastavalt skeemile 2 (3 korda päevas);
Bioflurevit 07, Bioflurevit 08 - vastavalt skeemile 3 (3 korda päevas);
soovitatav on kanda S-aktivaatorit - serotoniini kaelakeed.

Liiva moodustumise vältimine sapijuhades pärast sapipõie eemaldamist

Programm on sama nagu "kroonilise mitte-kalkulaarse koletsüstiidi korral".
Tähelepanu! Kaltsineva koletsüstiidi ja sapipõies oleva liiva korral alustage Bioflurevit 07 kasutamist 2-3 tilgaga - vastavalt skeemile 3 (üks kord hommikul) - alles pärast arstiga konsulteerimist.

Maksa helmintiaas

(maksa ehhinokokoosi, opisthorchiasis, schistosomiasis, giardiasis ennetamine)
Maksa ehhinokokoos - paelussi vastsete teke maksas.
Maks on kahjustatud 53–85% juhtudest ja tsüstid paiknevad maksa paremas osas.
Ehhinokoki tsüstid kasvavad 20-30 aastat, nakatumisest kuni haiguse tunnuste avaldumiseni möödub mitu aastat.

Bioflurevit 01, flurevit 21, flurevit 24 - vastavalt skeemile 1 või Aqua valemile nr 5;
Bioflureviidid 3, 5, 7 - vastavalt skeemile 2 või 3 (3 korda päevas);
soovitatav on kanda S-aktivaatorit - serotoniini kaelakeed.

Opisthorchiasis

Siberi või kasside lese lüüasaamine, parasiteerides intrahepaatilistes sapijuhades, sapipõies ja kõhunäärmes. Nakatumine toimub ebapiisavalt termiliselt töödeldud toitu ja puhastamata vett, mis sisaldab fluke metacercariae.

Bioflurevit 01, flurevit 21, flurevit 23 - vastavalt skeemile 1 või Aqua valemile nr 6;
Bioflurevit 04, 05, 07, flurevit 24 - vastavalt skeemile 2 või 3 (3 korda päevas);
soovitatav on kanda S-aktivaatorit - serotoniini kaelakeed.

Krooniline pankreatiit

Bioflurevit 01, flureviidid 21, 23 - vastavalt skeemile 1 või Aqua valemile nr 1;
Bioflurevit 05, 07, 08, flurevit 19 - vastavalt skeemile 2 või 3 (3 korda päevas). Bioflurevites 05 ja 08 võib võtta 4–5 korda päevas;
soovitatav on kanda S-aktivaatorit - serotoniini kaelakeed.

Naiskosmeetiku tunnistus: "Ma võitlesin pigmenteerimisega 18 aastat: Christina Zehavi kõige armorist läbistavamad koorid ja protseduurid ei andnud tulemusi, aasta tagasi diagnoosisid nad tal hepatiidi ja difuusse maksakahjustuse. Ta võttis aastaks meie fluureviidi, tulemus: pigmentatsioon läks ära, just nagu mitte oli nende kirjutatud diagnoosi põhjal maksa ideaalne seisund. "

Tulin siia, kuna mul oli valu maksas, rinnaku all ja kõhunääre valutas. Ta ei saanud rasvaseid toite süüa. Ma jõin 1, 21, 5,7,8,19 ja tunnen end mugavalt, nüüd söön isegi omatehtud hapukoort. Ma ei tunne valu JUMALA JUMALA. Tänan Kõigevägevat meie ettevõtte selliste imeliste toodete eest ja kõiki, kes sellise imelise toote loomise nimel tööd tegid.

Kõhunääre ja maks sapipõiega

Kõhunääre ja maks sapipõiega - kas nende vahel on seos? Ja kui jah, siis milline neist? Miks, rääkides eluasemest ja kommunaalteenustest, hakkasime rääkima just nendest asutustest?

Miks hakkasime sapipõie kividest lugu juhtima järsku kõhunäärmest? Kas see on tõesti õige??

Mitte ainult korrektne, vaid ka loomulik. Sest sapikivitõvest on võimatu kõike rääkida ja kõhunääre ei mäleta. Lugu ei saa olema täielik. Selles puudub palju olulist teavet. Kuid kõigepealt asjad!

Miks on kõhunääre?

Ma ei räägi sellest, mis raud on. See on eraldi artikli teema ja varsti ilmub selline artikkel saidile. Aga miks just kõhunääre?

Kui inimene valetab, tekib kohe kõhu eesmise seina all, selle ülemises osas (piirkonnas, mida tavaliselt nimetatakse epigastriks). Ja kõhu all, lähemale seljale, pesitses kõhunääre mugavalt. Seetõttu sai see nime "sub-gastric".

Isegi madalam, kõhunäärme taga, on selg. Lülisamba külgedel on kaks suurt anumat: meie keha peamine arter - aort ja peaveen - madalama vena cava.

Kõhunääre on väga pehme, õrn ja haavatav olend. Seetõttu on loodus hoolitsenud selle parema varjamise eest, kaitstes seda ohtliku välismaailma muutuste eest. Ees on see kaetud kõhulihaste ja maoga. Taga - selja ja selgroo võimsad lihased. Teda pole kerge vigastada!

Muistsed arstid nimetasid seda elundit kõhunääreks, mis tähendab "kogu liha". Kui see inimkehas esmakordselt avastati, ei teadnud veel keegi, mis elund see on ja miks seda vaja on. Kõik see selgus hiljem - sajandeid hiljem. Seetõttu kutsusid nad seda nääre, keskendudes selle välimusele: see on sama pehme kui liha, sama punakasvärvi, ilma luude ja muude lisanditeta - kogu liha, kas pole??

Üksikasjalik teave iga arsti kohta, foto, hinnang, ülevaated, kiire ja lihtne kohtumine.

Nääre asukoht ja struktuur

Pankreas ulatub paremast hüpohondriumist läbi kõhu keskosa vasakule hüpohondriumini. Selle pea asub paremas hüpohondriumis, keskel - keha ja vasakus hüpohondriumis - saba.

Paremal on kõhunäärme pea ümbritsetud kaksteistsõrmiksoole. Näärme põhikanal voolab sellesse soolestikku koos ühise sapijuhaga..

Keskel katab seda magu ja selle saba ulatub põrna väravani.

Nääre pikkus paremalt vasakule on 14–22 cm, laius 3–9 cm, paksus 2–3 cm. Täiskasvanu nääre kaal on 70–80 g.

Aga ikkagi: miks me sellel saidil temast rääkima hakkasime?

Kuna see on kõige otsesemalt seotud sapipõie, maksa ja sapikivitõvega. Pankrease ja kogu hariduse ning sapi sekretsiooni süsteemi vahel on kõige tihedam seos..

Territoriaalne ühendus.

Sellised elundid nagu kõhunääre ja sapipõiega maks on üksteisele väga lähedal.

Kuid see pole isegi peamine. Peaasi, et nii sapijuha kui ka kõhunäärme peakanal kanaliseeruvad kaksteistsõrmiksoole. Sel juhul läbib soolestikku kalduv ühine sapijuha läbi kõhunäärme pea paksuse, sulandub selle põhikanalisse ja nad tungivad koos kaksteistsõrmiksoole.

Need kanalid ei ühine alati. Kuid isegi neil harvadel juhtudel, kui sellist sulandumist ei toimu, avanevad mõlemad kanalid kaksteistsõrmiksooles üksteise kõrval. Vateri nippel asuvad kaks väikest auku. Kas on võimalik mõelda tihedamale seosele?

Funktsionaalne suhtlus.

Kuna kõik need elundid koos teevad ühte tööd.

Lõppude lõpuks, mis on kõhunääre? Seedimise kuninganna! Inimkeha kõige olulisem seedenäär!

Meie kehas on palju seedenäärmeid: sülje-, mao-, peensoole ja jämesoole näärmed. Kuid ükski neist ei tooda nii palju seedeensüüme kui kõhunääre. Selle poolt sünteesitud ensüümid suudavad seedida kõike: valke, rasvu ja süsivesikuid, mis sisenevad kehasse toiduga.

Kogu see keeruline ja intensiivne seedimisprotsess toimub kaksteistsõrmiksooles. Kõhunäärme sekretsioon siseneb kaksteistsõrmiksoole peamise kõhunäärme kanali kaudu.

Kuid probleem on selles, et kogu see seedeensüümide suur arsenal siseneb soolestikku passiivses olekus. Miks?

Kuna need ensüümid seedivad kõike, millest inimkeha koosneb, millest nääre ise ja seda ümbritsevad elundid koosnevad. Seetõttu vabanevad ensüümid passiivses olekus, et vältida nn isetegemist..

Nende aktiveerimine toimub ainult kaksteistsõrmiksooles sapiga. Selle soolestiku limaskest on kohandatud seedimisprotsessiks ja sellel on kaitse seedeensüümide vastu..

Seetõttu tuleks kõhunäärme ja sapi saladus leida ainult siit - mitte varem ja mitte hiljem. Ja alles siit algab nende ühine, raske ja vastutustundlik töö: toidu seedimine.

Nagu näete, on sapipõiega seotud sellised elundid nagu kõhunääre ja maks. Ja see seos on väga tihe ja mitmekülgne..

Kas on siis ime, et ühe sellise organi haigused mõjutavad paratamatult teiste tervist? Kas on ime, et selline haigus nagu sapikivitõbi võib põhjustada kõhunäärmehaigust??

Teil on küsimusi?

Võite neid küsida minult siit või arstilt, täites allpool oleva vormi.

Maksa, sapipõie ja kõhunäärme ultraheli - ettevalmistamise omadused

Keha uurimine ultraheli abil pole patsiendil keeruline, kuid samal ajal üks täpsemaid protseduure. Ta tuvastab sisikonna "probleemid" varases staadiumis, isegi kui patsient neist veel ei tea. Maks, sapp, pankreas pole erand. Just ultraheli kirjeldusprotokolli alusel saab arst teha õige diagnoosi ja määrata piisava ravi, mille eesmärk on patsiendi seisundi taastamine või leevendamine. Selleks, et uuring näitaks kõige täpsemaid tulemusi, on vaja selle jaoks korralikult ette valmistuda..

Uuringute näidustused

Arst suunab patsiendi diagnoosimiseks, kui ta näeb talitlushäireid elundite ja süsteemide töös. Diagnoos kinnitab väidetavaid diagnoose või lükkab need ümber.

Näidustused maksa, sapipõie ja kõhunäärme ultraheliuuringute jaoks:

  • näpistav raskustunne, tugev rõhk, paisumine, krambid, koolikud paremal küljel;
  • iiveldus, muutudes oksendamiseks teadmata põhjustel;
  • gaasi moodustumine soolestikus, ettevalmistamine kirurgilisteks sekkumisteks;
  • vajadus hinnata maksa kanalite, sapijuhade seisundit;
  • sageli esinev kibedustunne suus, kui puuduvad ilmsed põhjused (näiteks raske toidu söömine või alkoholi kuritarvitamine);
  • sapikivitõve kahtlus, koletsüstiit;
  • moodustunud kasvajate oletus;
  • igat tüüpi hepatiidi kahtlus;
  • sagedane kõhulahtisus seletamatutel põhjustel või probleemne väljaheidete eraldamine;
  • pidev kõrvetised, röhitsemine, määratlemata etioloogia tahtmatu regurgitatsioon;
  • naha icteric värv, silmavalged;
  • kummalised valkjad väljaheited;
  • tumenemine ookeriks või isegi pruuniks uriiniks;
  • lööve nahal;
  • liiga kiire kaalutõus või kiire kaalulangus;
  • kehatemperatuuri tõus ilma nähtava põhjuseta;
  • palpeerimisel ilmnenud maksa, põrna suurenenud suurus.

Kõik ülaltoodud sümptomid annavad arstidele alust arvata, et patsiendil on probleeme siseorganitega. Seetõttu määrab arst täiendava uuringu ultraheli diagnostika vormis..

TÄHTIS! Arstide sõnul ei kahjusta inimese maks isegi tõsise elundipatoloogia korral. Maksal pole närvilõpmeid. Valuaistingud ilmnevad siis, kui see suureneb suureks ja hakkab venitama "kotti" - siinust, milles see asub. Selles etapis on elundi patoloogiat juba palju raskem ravida ja haiguse ravimise võimalus väheneb täielikult. Seetõttu, parema külje (ribide all) väikseima ebamugavustundega, ei pea te nende tugevnemist ootama - peate patoloogia õigeaegseks tuvastamiseks ja selle ravi alustamiseks pöörduma arsti poole nii kiiresti kui võimalik..

Kuidas õigesti valmistuda maksa ja kõhunäärme ultraheliuuringuks

Täiskasvanute maksa, sapipõie ja kõhunäärme ultraheli ettevalmistamine algab kolm päeva enne uuringut. Enne ultraheli peab patsient järgima kindlat dieeti ja seal on mitmeid elustiili piiranguid.

Kuidas valmistuda maksa ja sapipõie ultraheliuuringuks?

  1. 72 tundi enne protseduuri ei tohiks oma menüüsse lisada koostisosi, mis provotseerivad gaasi moodustumist soolestikus - herned ja oad; kapsas (sh hapukapsas); leib, rullid ja muud kondiitritooted; piim, maiustused.
  2. Kolm päeva enne uuringut on vaja keelduda rasket toitu - rasvane, õlis praetud, soolane, suitsutatud, kiirtoit.
  3. Samal perioodil välistage alkoholi, kohvi, sooda, kange tee tarbimine, ärge närige kummi, ärge suitsetage.
  4. Vähemalt kaks päeva enne ultraheli on vaja piirata vedeliku tarbimist pooleteise liitrini päevas (sealhulgas teed ja supid). Arstid soovitavad uuringupäeval enne protseduuri mitte juua ega isegi hambaid pesta. Kui aga patsienti piinab talumatu janu, võite hiljemalt kaks tundi enne diagnoosi juua ainult ühe klaasi puhast vett ilma gaasita..
  5. Mida saab süüa enne maksa ultraheli: kõik kolm päeva enne protseduuri peaks patsient võtma erakordselt kahjutu ja korrektset toitu - köögivilju, teravilju, tailiha ja nahata kodulinde, madala rasvasisaldusega piimatooteid. Võite aurutada, küpsetada, keeta, keeda vees ilma õli lisamata.
  6. Kolme päeva jooksul enne maksa ja sapipõie ultraheliuuringut võtavad nad maoensüüme - "Festal", "Mezim Forte" ja aktiivsütt.
  7. Enne diagnoosimist peaks toit olema vähemalt seitse õhtul. Parem on einestada tatar putruga ilma võid lisamata. Hommikul ja enne protseduuri ise ei saa süüa.
  8. Ultraheliuuringu ettevalmistamine hõlmab soolte puhastamist enne protseduuri. Ideaalne variant roojamiseks on loomulik roojamine. Võimalik, et kerge lahtistav või klistiir.

TÄHTIS! Loetletud protseduuri ettevalmistamise reeglid tunduvad keerulised. Nendest kinnipidamine sõltub aga sellest, kui usaldusväärsed on uurimistulemused..

Mida peate protseduurile kaasa võtma:

  1. dokumendid: saatekiri (kui arst on selle välja kirjutanud), pass, kohustusliku tervisekindlustuse poliis (kui uuring viiakse läbi kohustusliku tervisekindlustuse raames), varasemate uuringute protokollid (kui neid on) või väljavõte patsiendi ambulatoorsest kaardist.
  2. Mähe või leht, mis tuleb panna diivanile, väike rätik või salvrätikud (ultraheli jaoks kasutatava geeli jäänuste eemaldamiseks nahast).
  3. Hommikueine, mis põhjustab sapi teket (kui uuring viiakse läbi rõhuasetusega sapipõiele): kõrge rasvasisaldusega kodujuust, hapukoor või paar toorest kanamuna (vaja on munakollased).


Kuidas tehakse maksa ultraheli

Patsient asetatakse diivanile, töödeldakse geeliga, seejärel suunatakse seadme andur soovitud piirkonda.

Kui suunas on näidatud, et sapipõit on vaja uurida koormusega, siis pärast esimest diagnoosi vabastatakse patsient kolereetilise hommikusöögi vastuvõtmiseks. 15 minuti pärast korratakse protseduuri. See võimaldab hinnata selle võimet tõmmata sapipõie seina.

Uuringute dekodeerimine: norm ja patoloogia

Ultraheliuuringu ärakiri antakse patsiendile kohe pärast uuringut.

Protokollid näitavad:

  • sapipõie suurus;
  • maksa suurus, kontuurid, selle struktuur ja ehhogeensuse tase, kanali ja maksaveeni seisund;
  • pankrease suurus, muutunud või muutumatu struktuur.

Nende elundite näitajate norm täiskasvanul:

  • sapipõis: pikkused 10 sentimeetrit, laius 5; siledad servad, struktuur pole muutunud.
  • Kõhunääre: pikkus 14–22 sentimeetrit, sile ja muutumatu struktuur, selgete servadega.
  • Maks: laius - 23 kuni 27 sentimeetrit, pikkus - 14 kuni 20 sentimeetrit, siledad, selged servad, muutumatu struktuuriga, normaalne ehhogramm.

Milliseid patoloogiaid ultraheli näitab?

Mida näitab maksa ultraheli:

  • kasvajate esinemine elundis (pahaloomulised ja healoomulised) ja muud neoplasmidest põhjustatud maksahaigused;
  • maksatsirroos;
  • hepatiit;
  • progresseeruvate diagnooside mõjul ilmnenud muutused (sealhulgas nekroos);
  • parasiitide tunnused;
  • rasvane hepatoos;
  • veresoonte seinte laienemine - ateroskleroosi tunnused.

Sapipõie ja kõhunäärme ultraheliuuringul tuvastatud haigused:

  • sapipõie koletsüstiit ja kroonilise koletsüstiidi tunnused;
  • pankreatiit;
  • sapipõie moodustumine;
  • põrna suurenemine;
  • elundite suuruse muutused patoloogiate tagajärjel;
  • neoplasmide areng.

Haridus:

  • Diplom erialal "Üldine meditsiin (üldmeditsiin)", Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool (1992)
  • Residentuur erialal "Teraapia", Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool (1994)

Maks, sapipõis, pankreas

Seedetrakti olulised elundid on suured seedenäärmed, mis osalevad seedemahlade tootmises: maks koos sapipõie ja kõhunäärmega (joonis 6.8). Nende kanalid avanevad ülemises kaksteistsõrmiksooles..

Joon. 6.8. Maksa, sapipõie ja kõhunäärme struktuur ja paiknemine

Maksat nimetatakse sageli keha keemialaboriks. See täidab olulisi ja mitmekesiseid funktsioone:

  • • osaleb seedeprotsessides seedeprotsessina (tekitab rasvade lagundamiseks vajalikku sappi);
  • • täidab barjääri funktsiooni: neutraliseerib väljastpoolt toksilisi ainevahetussaadusi ja toksiine, mis sisenevad maksa koos verevooluga; maksa kapillaarsed endoteelirakud (Kupfferi rakud) on võimelised absorbeerima ja hävitama võõraid aineid ja osakesi;
  • • on keha toitainetevarude depoo (akumuleerib maksarakkudes glükoosist sünteesitud glükogeeni, mis vajadusel jaotatakse uuesti glükoosiks, mis on keharakkude peamiseks energiaallikaks);
  • • osaleb vereloomes sünnieelsel perioodil ja esimestel elupäevadel;
  • • osaleb hormonaalses regulatsioonis;
  • • osaleb soojusvahetuses ja soojuse reguleerimises.

Maks on inimese suurim nääre, selle kaal on peaaegu 1,5 kg (umbes 1/50 kehakaalust, vastsündinutel - umbes 1/20 kehakaalust). Maks asub diafragma all paremas hüpohondriumis. Maksa ülemine pind on kumer, alumine pind on ebaühtlane ja sellel on muljed selle all asuvatest elunditest. Maksasilmi on kaks: parem (suur) ja vasak (väiksem). Väljastpoolt on maks kaetud kõhukelmega, kõhukelme all on kiuline membraan, mille kiud moodustavad kimpude veresoonte ja närvidega ning imbuvad maksa, jagades selle 1–1,5 ml läbimõõduga lobudeks, mille arv ulatub 500 tuhandeni. Lobulaar on maksa struktuurne ja funktsionaalne üksus, see ühendab maksarakke (hepatotsüüte), mis sünteesivad sapi. Hepatotsüütide vahel asuvate sapi kapillaaride kaudu siseneb sapp paremasse ja vasakusse (vastavalt maksa peamised lohud) maksa kanalitesse ja seejärel ühisesse maksa kanalisse. Sapp moodustub maksas pidevalt, umbes 0,5–1,5 liitrit päevas. Maksa alumisel pinnal on maksa värav, kuhu kuuluvad suured maksa veresooned (maksaarter, portaalveen), närvid, lümfisooned, maksajuha, mis eemaldab sapi maksast sapipõiesse.

Sapipõis külgneb maksa alumise pinnaga, on sellega ühendatud ühise maksa kanaliga ja on pirnikujuline. Sapp koguneb sapipõies ja siseneb sapijuha kaudu vajadusel kaksteistsõrmiksoole: toidumassi ilmumine kaksteistsõrmiksooles stimuleerib sapipõie sulgurlihase lõdvestamist ja selle sisu vabanemist peensooles.

Kõhunääre on suur nääre, millel on väliseid ja sisemisi eritisi. Täiskasvanul kaalub kõhunääre 80–90 g, selles eristatakse mitut sektsiooni: pea, kael, keha ja saba. See asub kõhuõõne tagumise seina juures, pea asub kaksteistsõrmiksoole kõverus ja on suunatud allapoole, ülejäänud osad asuvad horisontaalselt, hõivates kõhuõõne vasakpoolset ülemist osa kuni põrnani. Kõhunääre hõlmab kahte tüüpi näärmekude, mille funktsioonid on täiesti erinevad. Väikesed lobulad - aciniidid, millest igaüks on varustatud oma erituskanaliga - koosnevad rakkudest, mis eritavad kõhunäärme mahla (ladina kõhunäärest - kõhunääre), mis on seedetrakti sekretsioon ja sisaldab palju ensüüme. Aciinikanalid sulanduvad suuremateks ja voolavad kõhunäärme erituskanalisse, mis asub ühise sapijuha lähedal ja ühendatakse sellega kaksteistsõrmiksoole ühinemiskohas. See kõhunäärme näärmekude kuulub eksokriinsetesse näärmetesse. Acini vahel on väikesed rakurühmad, millel pole erituskanalid - Langerhansi nn saarekesed, mis on endokriinnäärmed. Saarerakud eritavad vereringesse hormoone insuliini ja glükagooni, mis osalevad kehas glükoosi metabolismis (vt endokriinsüsteemi).

Maks ja sapipõis

Maks ja sapipõis on osa inimese seedesüsteemist ja täidavad mitmeid elutähtsaid funktsioone. Kui üks elund on kahjustatud, on toidu ensümaatilise töötlemise protsessid häiritud, moodustuvad mitmesugused patoloogiad, mis vähendavad oluliselt patsiendi elukvaliteeti.

Anatoomia

Sapipõis on väike kotike, mis koosneb epiteelist, silelihasrakkudest ja sidekoest. Sapp, mida seedimise käigus ei kulutata, koguneb sellesse elundisse ja visatakse seejärel vajadusel kaksteistsõrmikuõõnde.

Maks on suurim nääre, selle mass ulatub poolteise kilogrammini. Asub parema hüpohondriumi piirkonnas. Koosneb kahest lohist, mis on üksteisest eraldatud suure sidekoe sidemega. Sellel on mitu pinda: diafragmaatiline (sile, ühtlane), vistseraalne (auklik). Selle küljelt on nähtavad elundi väravad, mis koosnevad arterist, portaalveenist, harilikust maksakanalist ja samanimelisest kubemest paiknevast sapipõiest.

Ülevalt on nääre kaetud kiulise membraaniga, kuhu lähevad kõik närvilõpmed. Aktiivse põletiku, elundi suuruse suurenemise korral see kapsel venib, patsient tunneb teravat, valutavat või tõmbavat valu.

Histoloogiliselt koosneb maksakude rakkudest - hepatotsüütidest. Need ühendatakse omapärasteks rühmadeks või taldrikuteks - viiludeks. Mikroskoobi kaudu näete omapärast mustrit: keskel on keskveen, sellest asuvad hepatotsüüdid ahelate või talade kujul ning nende vahel läbivad verd ja sapi kapillaarid.

Sekretsiooni (sapi) voolavuse eest vastutavad väikesed anumad ühendavad ja moodustavad suuremaid intrahepaatilisi kanaleid: paremale ja vasakule. Edasi moodustub ühine maksa kanal. Tsüstilise kanaliga ühenduses väljub ühine kanal kaksteistsõrmiksoole.

Anatoomia tundmine maksa, sapipõie patoloogiate diagnoosimisel ja ravil on vajalik, kuna kõik teostatud operatsioonid põhinevad sellel teabel. Mis tahes viga kirurgilise protseduuri ajal võib maksta patsiendi elu.

Elundite funktsioonid

Maks on omamoodi keemiline labor, mis vastutab paljude biokeemiliste protsesside eest kehas. Selle põhifunktsioonid on:

  1. Süntees. Elundi rakkudes toimub sapi süntees ja akumuleerumine, mis on vajalik rasvade lagundamiseks ja teatud ensüümide aktiveerimiseks kaksteistsõrmikuõõnes. Lisaks moodustuvad siin ka mõned hormoonid, kolesterool, glükogeen, fosfolipiidid ja muud ühendid..
  2. Neutraliseerimine. Keha võtab aktiivselt osa toksiliste metaboliitide, suguhormoonide liigse sisalduse, mõnede vitamiinide, mikroelementide, ravimite ja mürkide puhastamisel kehast.
  3. Kogunemine ja tootmine. Ebapiisava toitumise või keha kurnavate haiguste korral eraldab raud vereringesse keerulisi süsivesikuid, raua, vase, koobalti, askorbiinhappe, kaltsitoniini ja teiste bioloogiliselt aktiivsete ainete edasiseks lagunemiseks ja moodustamiseks.
  4. Vereloome. Loote ja veel kujundamata punase luuüdi kasvu, arenguga täidab maks vereloomefunktsiooni, st täiendab verd erütrotsüütide, trombotsüütide, leukotsüütidega.
  5. Termoregulatsioon. Hepatotsüüdid mängivad rolli keemilises termoregulatsioonis. Nad kontrollivad anabolismi ja katabolismi vahelist tasakaalu, reguleerivad inimese elutegevuse käigus saadud ja kulutatud energia hulka..

Sapipõis on organismile vajalik ainult sekretsioonide kogunemiseks. Sel põhjusel ei ole resektsiooni, selle organi eemaldamise operatsioonil erilisi komplikatsioone ja see ei põhjusta patsiendi puude..

Patoloogiate klassifikatsioon

Kümnenda revisjoni rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (RHK 10) järgi on krüpteeritud maksapatoloogiad numbrite K70-K77, sapipõie ja sapiteede - K80-K83 all. Need on jagatud järgmistesse rubriikidesse:

MaksSapipõis
Alkohoolne haigus (K70)Sapikivitõbi (K80)
Mürgine kahjustus (K71)Koletsüstiit (K81)
Funktsioonihäired (K72)Muud patoloogiad (kolangiit, fistul ja muud) (K82, K83)
Sidekoe muutused (tsirroos ja fibroos) (K74)Mujal klassifitseerimata patoloogiad (K 87)
Hepatiit (K73)
Muud tüüpi põletikulised protsessid (K75)
Muud patoloogiad (südameatakk, pelioos jne) (K76)

Mõnedest haigustest tasub rääkida üksikasjalikumalt, kuna nende levimus on mitme aastakümne jooksul suurenenud ja neid põdevate patsientide vanus on vähenenud kümne kuni kahekümne aasta võrra..

Kollatõbi

Kollatõbi on sündroom, mis on põhjustatud otsese või kaudse bilirubiini kontsentratsiooni suurenemisest veres, millega kaasneb limaskestade ja naha värvumine kollase varjundiga. Neid on kolme tüüpi:

  • hemolüütiline (suprahepaatiline);
  • parenhüümi (maksa);
  • mehaaniline (subhepaatiline).

Suprahepaatilise ikteruse arengu põhjus on erütrotsüütide aktiivne lagunemine pärilike häirete ilmnemise taustal, reesus - ema ja vastsündinud lapse konflikt, malaaria areng, süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroom. Kliiniline pilt hõlmab põrna ja maksa suuruse suurenemist, naha värvumist sidrunkollase värviga, üldist halb enesetunne. Uriin, roojad omandavad tumedama küllastunud varjundi. Malaaria korral täiendavad sümptomeid palavik, liigne higistamine, külmavärinad.

Parenhüümne kollatõbi räägib näärme struktuurimuutustest. See on selliste haiguste tagajärg nagu hepatiit, tsirroos, leptospiroos, vähk, hepatoos, nakkuslik mononukleoos. Patsient omandab limaskestade ja naha oranžikollase värvuse, kliinikus on valu paremas hüpohondriumis, põrna suurenemine, ämblikveenide ilmumine kehal, astsiit, söögitoru veenide laienemine ja kõhu eesmine osa.

Obstruktiivne kollatõbi on põhjustatud kanalite ummistumisest kaltsiumi või neoplasmi poolt. Arengu põhjuseks võivad olla ainevahetushäired kehas, ummikud sapipõies. Ilma põletiku lisamiseta pole sümptomeid. Koletsüstiidiga sapikivide taustal kaebab patsient paremas hüpohondriumis ägeda valu, iivelduse ja sapi võimaliku oksendamise üle. Kliinikut täiendab temperatuuri tõus, keha üldise seisundi halvenemine. Naha värv - rohekaskollane.

Ükskõik milline kirjeldatud seisund nõuab erakorralist haiglaravi ja kvalifitseeritud arstiabi..

Biliaarne düskineesia

Sapiteede düskineesia on sapiteede ja kusepõie silelihaskihi kontraktiilsuse rikkumine, Oddi sulgurlihase muutus, mis viib sekretsiooni eritumise vähenemiseni kaksteistsõrmiksoole luumenisse. Statistika kohaselt on naistel vanuses kakskümmend kuni viiskümmend aastat rohkem patoloogiat. Mehed haigestuvad mitu korda harvemini. On olemas kaks vormi: hüpokineetiline ja hüperkineetiline.

Düskineesiat võivad põhjustada:

  • ebaõige, tasakaalustamata toitumine, rasvase, vürtsika toidu suurenenud tarbimine;
  • valdavalt põletikulise kuluga seedetrakti organite kaasnevad patoloogiad (gastroduodeniit, erosioonne gastriit, pankreatiit ja nii edasi);
  • hormonaalne tasakaalutus (türotoksikoos, suurenenud adrenaliini tootmine);
  • närvisüsteemi funktsionaalse aktiivsuse häire stressi taustal;
  • allergiline reaktsioon.

Haigusel on krooniline kulg, sümptomite ägenemisega võib kaasneda röhitsemine, iiveldus, sapi või mao sisu oksendamine, spetsiifiline mõru maitse suus, kõhupuhitus ja vähenenud söögiisu. Märgitakse tuima, lõhkeva iseloomu, väljaheitehäirete valu sündroomi. Harva ilmneb naha kollasus, maksa, põrna suurenemine.

Düskineesia tüsistuste hulgas on kõige tõenäolisem koletsüstiit, kolangiit, krooniline pankreatiit ja atoopiline dermatiit..

Cholangiit

Cholangiit on sapijuhade põletik. See esineb kõige sagedamini eakatel või keskealistel inimestel, see tähendab viiekümne kuni kuuekümne aasta vanuselt. Sõltuvalt kudede struktuurimuutustest jaguneb see mitut tüüpi:

  • katarraalne;
  • mädane;
  • nekrootiline;
  • kiuline või difteeria.

Patoloogia põhjus on tavaliselt bakteriaalne infektsioon, nimelt stafülokokid, streptokokid, E. coli või Pseudomonas aeruginosa, mükobakterid. Mõnikord võib autoimmuunprotsess toimida etioloogilise tegurina, kui keha toodab antikehi oma tervete rakkude vastu. Sellisel juhul võivad kolangiidi kaasnevad haigused olla süsteemne erütematoosluupus, vaskuliit, reumatoidartriit..

Alguses võib patsient leida nn Charcot triaadi: palavik, valu sündroom ja naha kollasus. Põletik on äge, patsient kaebab üldise nõrkuse, halva enesetunde, peavalude, söögiisu vähenemise, see tähendab keha tüüpiliste joobeseisundi tunnuste üle. Lisaks võib ilmneda sügelus, mis suureneb öösel, mille tulemuseks on kriimustus tavaliste kriimustuste või koorikuga kaetud madalate haavade kujul..

Rasketel juhtudel muutub Reynoldsi pentad eristavaks tunnuseks: palavik, parema hüpohondriumi valu, kollatõbi, teadvusehäired ja toksiline šokk, millele viitab vererõhu langus.

Cholangiidi tüsistused võivad olla tsirroos, abstsess, äge või krooniline funktsionaalne rike, süsteemne põletikulise reaktsiooni sündroom (sepsis)..

Parasiitide sissetungid

Kõigesööja toortoidu dieedi populaarsuse kasvades suureneb parasiitide põhjustatud patoloogiate esinemissagedus: ümmargused või lamedad ussid, algloomad. Maksa- ja sapiteed on lemmikkoht sellistele organismidele nagu fluke, ümaruss, fluke, amööb.

Ussimunad, algloomade tsüstid sisenevad seedetrakti fekaalse ja suu kaudu. Enamikku neist leidub vees, järve lähedal asuvatel rohuteradel, halvasti kuumtöödeldud liha ja kalades. Parasiitide arengutsükli inimene on enamasti viimane peremees.

Seedetrakti häired usside aktiivse kasvu ja arengu ajal on tingitud nende elutähtsa toimega mürgiste toodete eraldumisest ja makroorganismi, see tähendab inimeste toitainevarude tarbimisest.

Sümptomid on esialgu kerged, nõrkustunne, halb enesetunne on võimalik, kuid ei midagi enamat. Aja jooksul moodustub kliiniline pilt, sealhulgas naha sügelus, ärritunud väljaheide, söögiisu vähenemine, kehakaalu langus, temperatuuri tõus.

Mõnikord ei taga anthelmintikumide võtmine piisavat ravi ja vajalik on operatsioon.

Hepatiit

Seedesüsteemi üks raskemaid patoloogiaid on hepatiit - maksarakkude põletik. Just tema on ilma nõuetekohase ravita võimeline arenema maksatsirroosiks, funktsionaalse organi rikkeks ja lõppeda surmaga..

Selle seisundi põhjused on välise toksilise tegurina viirused (A, B, C, D), autoimmuunsed häired, alkoholism. Nõrk immuunsus, kehv toitumine ja vanadus aitavad haiguse arengusse kaasa.

Infektsioon siseneb keha mitmel viisil: parenteraalselt, see tähendab vere kaudu, seksuaalvahekorra ajal, vertikaalselt läbi platsenta emalt lapsele, leibkonna kaudu. Põletik ei ilmne kohe, inkubatsiooniperiood ulatub kahest nädalast kahe kuni kolme kuuni, kõik sõltub patogeeni tüübist ja tüvest.

Maksarakkude kahjustuse tunnused on tuim, valutav või äge valu paremas hüpohondriumis, temperatuuri tõus subfebriilide arvule, nõrkus, keha suurenenud väsimus koos harjumusliku füüsilise või vaimse stressiga. Lisaks ilmneb sügelus, iiveldus, viimastes etappides on nähtav limaskestade ja naha kollasus.

Nääre põletik võib lisaks katta sapipõie ja kanalid, sel juhul moodustub segapatoloogia - hepatokolangiit..

Video räägib üksikasjalikult hepatiidi tüüpidest, võimalikest nakkusvõimalustest ja ettevaatusabinõudest.

Kõik ülalkirjeldatud haigused peavad tingimata läbima õigeaegse diagnoosimise ja ravi, vastasel juhul võib patsient kaotada mitte ainult sapipõie, vaid ka maksa, jääda sügavalt haigeks inimeseks, kellel on elu lõpuni mitu piirangut..

Meditsiiniline õppekirjandus

Meditsiiniline õppekirjandus, veebipõhine raamatukogu ülikoolide üliõpilastele ja meditsiinitöötajatele

Maksa, sapipõie ja kõhunäärme haigused

Maks on üks peamisi organeid, mis pakuvad keha homöostaasi, osaledes enamiku selle ainevahetusprotsesside rakendamisel.

Selle kõige olulisemad funktsioonid hõlmavad ainevahetust, seedimises osalemist, seedetraktist pärinevate mürgiste ainete detoksifitseerimist, samuti kehast väljast sisenemist, osalemist vereloome protsessis ja immunobioloogilise jälgimissüsteemi reaktsioone.

Maks osaleb metabolismis:

  • valgud - hepatotsüüdid sünteesivad kõiki albumiine, Uz a-globuline, pooled 0 = B-globuliinid;
  • lipiidid ja lipoproteiinid - hepatotsüütides moodustuvad madala ja suure tihedusega lipoproteiinid, kolesterooli ja ketooni kehad;
  • süsivesikud - maksarakkudes toimub glükogenolüüs, glükogenees, glükoneogenees;
  • vitamiinid A, rühm B, C, D, K, PP, foolhape;
  • mineraalid - raud, vask, kroom jne;
  • sapphapped.

Maksa osalemine seedimises toimub sapphapete moodustumisega, mis soodustavad rasvade, A-, D-, E-, K-vitamiinide emulgeerimist, lagunemist ja imendumist, samuti lipaaside aktiveerimist..

ELUSPATOLOOGIA

Maksapatoloogia avaldub kõige selgemalt maksapuudulikkuse ja ikteruse tekkes, mis on paljude maksahaiguste tagajärg või komplikatsioon..

Maksapuudulikkus - seisund, mida iseloomustab ühe või mitme maksafunktsiooni püsiv langus või täielik kadumine, mis põhjustab keha häireid.

Erista vooluga:

  • äge maksapuudulikkus, mis areneb mõne tunni või päeva jooksul;
  • krooniline maksapuudulikkus, mis moodustub mitme kuu või aasta jooksul.

Maksapuudulikkuse tekkimise põhjused:

  • erinevat päritolu maksa düstroofia;
  • hepatiit - viiruste, mikroobide, toksiinide põhjustatud maksapõletik;
  • maksa tsirroos - krooniliselt kulgevad patoloogilised protsessid maksas, mida iseloomustab hepatotsüütide progresseeruv kahjustus ja surm ning parenhüümi asendava sidekoe areng;
  • parasiitsed kahjustused, näiteks alveokokoos, ehhinokokoos jne;
  • maksa kasvajad;
  • vereringehäired maksas, eriti millega kaasneb portaalhüpertensiooni teke - püsiv vererõhu tõus portaalveeni süsteemi anumates üle 6 mm Hg. st.

Maksapuudulikkuse manifestatsioonid:

  • ainevahetushäired - valgud, lipiidid, süsivesikud, vitamiinid, mineraalid;
  • maksa talitlushäired - võõrutus, antimikroobsed, vereloome, sapi moodustumine ja sapi sekretsioon.
  • Progresseeruva maksapuudulikkuse lõpp on maksakooma, mida iseloomustab:
    • teadvuse kaotus;
    • reflekside raskuse pärssimine või oluline langus;
    • organismi eluhäired, sealhulgas hingamisteede ja vereringe häired.

Kollatõbi on sündroom, mida iseloomustab bilirubiini ülemäärane sisaldus veres ja interstitsiaalne vedelik, mille tagajärjel naha, sklera, limaskestad ja uriin hakkavad värvuma ikteriliselt. Paljude maksahaiguse vormidega kaasneb kollatõbi..

Kollatõve tüübid: maksa (või parenhüümi): suprahepaatiline või hemolüütiline; ja subhepaatiline.

Maksa- või parenhümaalset ikterust võivad põhjustada hepatotsüütide esmased kahjustused nakkusetekitajate (viirused, bakterid, plasmodia jne) või hepatotoksiliste tegurite (näiteks etanooli suurtes annustes, seenemürkide, hepatotroopsete mürkide jms) tagajärjel, samuti tsirroosiga. maks. Tekkinud nekrootiliste muutustega maksakoes kaasnevad sapi moodustumise ja sapi eritumise häired, samuti maksapuudulikkuse tunnused. Sel juhul satub hävitatud hepatotsüütidest ja sapikapillaaridest sapp vere ja lümfikapillaaride kaudu.

Suprahepaatiline või hemolüütiline ikterus on põhjustatud konjugeerimata bilirubiini suurenenud varustatusest vereplasmas. Seda täheldatakse märkimisväärse intra- või ekstravaskulaarse hemolüüsi korral koos hemolüütiliste aneemiate, erütrotsüütide ja nende prekursorite hemolüüsiga luuüdis, kaudse bilirubiini ülemäärase moodustumisega ulatuslike hematoomide korral.

Hemolüütilise ikteruse peamised ilmingud: aneemia, bilirubineemia. hemoglobinuuria ja bilirubinuuria, kaudse bilirubiini taseme tõus veres, maksapuudulikkuse nähud.

Subhepaatiline kollatõbi. Selle põhjustajaks on sapi eritumise püsiv rikkumine sapiteede kapillaaride kaudu koos intrahepaatilise kolestaasiga, mööda intrahepaatilisi, tsüstilisi või tavalisi sapiteid, sapiteede obstruktsioon kivide ja kasvajatega, samuti sapiteede kokkusurumine väljastpoolt, näiteks kõhunäärme pea tuumor või suur kaksteistsõrmiksoole papp. muutused sapiteede ümbritsevas koes, laienenud lümfisõlmed jne..

Subhepaatilise kollatõve peamised ilmingud: sklera, naha ja limaskestade ikteriline värvumine, naha sügelus, mis on põhjustatud närvilõpmete ärritusest sapphapetega, bilirubinuuria, ahoolia areng (sapi puudumine soolestikus, väljaheidete värvimuutus). Aholia põhjustab sapi bakteritsiidse toime puudumise tagajärjel õõnsuste ja membraanide seedimist, düsbioosi, soole autoinfektsiooni ja joobeseisundit.

ELUHAIGUSED

Maksahaigused on mitmekesised, kuid neid võib grupeerida mitmesse rühma sõltuvalt morfoloogiliste muutuste - hepatoos, hepatiit, tsirroos ja kasvajad - etioloogiast ja olemusest.

Hepatoos on maksahaiguste rühm, mis põhineb selle parenhüümi düstroofsetel ja nekrootilistel muutustel. Hepatoos võib olla äge ja krooniline.

Äge hepatoos.

Massiivne progresseeruv maksanekroos, mida kliiniliselt iseloomustab maksapuudulikkuse sündroom.

Haiguse põhjustajaks on eksogeensed toksilised mõjud (mürgitus hepatotroopsete mürkidega, mõne seentega, halva kvaliteediga toit, kemikaalid) ja endogeensed toksilised mõjud - rasedate toksikoos, türotoksikoos jne. Sel juhul mõjutavad toksilised ained otseselt hepatotsüüte, peamiselt lobude keskosas.

Haiguse morfogeneesi iseloomustab progresseeruv parenhüümi nekroos, mille tagajärjeks on tavaliselt maksapuudulikkus. Haigus kestab 3 nädalat. ja läbib maksa kollase ja punase atroofia staadiumid.

  • Maksa kollase atroofia staadium. Alguses suureneb maksa maht veidi, muutub lõtv ja omandab hepatotsüütides lipiidide ja bilirubiini kogunemise tõttu erkkollase värvuse, seejärel areneb kudede nekroos ja 2. nädala lõpuks hakkab maksa suurus vähenema.
  • Punase maksa atroofia staadium. Nekrootiline detriit imendub makrofaagides ja maksa stroom variseb kokku. Sel juhul on sinusoidid verega ületanud. Maks väheneb järsult, muutub lõtvaks ja punaseks. See juhtub 3. haigusnädala lõpuks..

Tüsistused.

Haiguse progresseerumisel tekivad parenhüümi kollatõbi, naha, limaskestade ja seroossete membraanide mitu hemorraagiat, neerude, kõhunäärme, südame, närvisüsteemi tõsised düstroofsed ja nekrootilised muutused.

Tulemused.

Patsiendid surevad progresseeruva maksa- või neeru-maksapuudulikkuse (hepatorenaalse sündroomi) tagajärjel. Kui patsiendid jäävad ellu, võib protsess omandada pikaleveninud kursuse, nekrootilise koe asemel areneb armi sidekude - moodustub maksa postkrootiline tsirroos.

Krooniline hepatoos.

Selles maksahaiguste rühmas areneb kõige sagedamini rasvane hepatoos..

Rasvasele hepatoosile on iseloomulik raske rasvade degeneratsioon ja hepatotsüütide nekroos. samuti krooniline kulg.

Põhjused - joobeseisund, sealhulgas alkohoolne, hüpoksia, eriti kroonilise venoosse staasi korral, mis on seotud südame-veresoonkonna puudulikkusega, erineva päritoluga kahheksia.

Tulemused.

Enamikul juhtudel on hepatoos joobeseisundi või hüpoksia lõppemisel pöörduv. Kahjulike tegurite pikaajalise toime korral on võimalik maksatsirroos.

Hepatiit on rühm põletikulisi maksahaigusi, mida iseloomustavad hepatotsüütide degeneratiivsed ja nekrootilised muutused ning elundi strooma põletikuline infiltratsioon.

Äge ja krooniline hepatiit eraldatakse allavoolu.

Äge hepatiit võib olla eksudatiivne ja produktiivne. Kõige sagedamini areneb seroosne eksudatiivne hepatiit näiteks türotoksikoosiga. Eksudaat tungib läbi maksa strooma ja infiltreerub difuusselt portaaltraktidesse. Samuti võib tekkida mädane abstsessiivne hepatiit (pylephlebitic abstsessid). Ägedat produktiivset hepatiiti iseloomustab portaaltraktide lümfohistiotsüütiline ja neutrofiilne infiltratsioon, hepatotsüütide düstroofia ja nekrobioos ning stellaadsete endoteliootsüütide (Kupfferi rakud) vohamine. Äge hepatiit lõpeb reeglina hästi, maksakude taastub, kuid mõne viirusliku hepatiidi korral on haiguse kroonilisus võimalik.

Krooniline hepatiit areneb tavaliselt ägeda tagajärjena. Samal ajal on maks laienenud, tihe ja selle jaotises on kirev välimus. Kroonilist hepatiiti iseloomustab portaaltraktide difuusne põletikuline infiltratsioon, hepatotsüütide vaakulaarne või rasvane degeneratsioon, maksakoe progresseeruv fokaalne nekroos ja kasvav organite skleroos..

Kaasaegse klassifikatsiooni järgi eristatakse neid:

  • krooniline inaktiivne hepatiit, mille korral põletik ei ulatu kaugemale portaaltraktidest. Neis areneb lümfohistiotsüütiline infiltratsioon, ilma väljendunud fibroosita. Kliiniliselt on selline hepatiit sageli asümptomaatiline..
  • krooniline aktiivne hepatiit - maksapõletik, mis ulatub portaaltsoonist kaugemale koos maksa lobulade omamoodi nekroosi, fibroosi ja sageli maksa tsirroosiga. Samal ajal suureneb maksa suurus, nahale ilmuvad vaskulaarsed "tärnid" ja arenevad üsna eredad kliinilised sümptomid..

Kroonilise hepatiidi komplikatsioonide hulka kuuluvad maksapuudulikkus ja portaalhüpertensioon.

Hepatiidi tüübid.

Viirushepatiit on praegu üks levinumaid maksahaigusi.

Seda seostatakse viirushaiguste üldise suurenemisega, vereülekannete laialdase levikuga, samuti narkomaanide arvu suurenemisega, kes narkootikumide süstimisel kasutavad tavaliselt sama mittesteriilset süstalt..

Etioloogia.

Viirushepatiit areneb siis, kui keha on nakatunud hepatotroopsetesse viirustesse - valdaval enamikul juhtudest on need A-, B-, C-, D-, E-, F-, G-hepatiidi viirused ja palju harvem muud viirused, mis mõjutavad maksa vireemia korral maksa - tsütomegaloviirus, herpesviirus jne. Viirushepatiit võib olla äge, sealhulgas välkkiire, ja krooniline.

Viirushepatiit.

Ja tavaliselt on see äge. Haigust kirjeldas kõigepealt suurim kodumaine terapeut S.P.Botkin ja varasemat viirushepatiiti A nimetati Botkini tõveks. Haigusetekitaja edasikandumise viis on fekaalne-suu kaudu, see tähendab saastunud toidu kaudu määrdunud käte kaudu. Kehasse tungides siseneb viirus soolestiku lümfisõlmedesse, seejärel verre ja koos verega - maksa. Sõltuvalt immuunsussüsteemi reaktsioonist hepatotsüütide nekroos areneb või ei arene. Kõrgetasemelise immuunkaitse korral lokaliseerub viirus portaalartiklites, maksarakkudes toimuvad ainult düstroofsed muutused, ilma et selle funktsioonid tõsiselt häiruksid, ja areneb haiguse anicteriline vorm. Kui viirus jõuab hepatotsüütidesse, põhjustab see nende õhupallide düstroofiat, nekroosi ja maksa kollatõbe (joonis 68). Maks suureneb, muutub vaskulaarse hüperemia ja strooma turse tõttu punaseks. Nekrootilistes hepatotsüütides täheldatakse hüübimiskroosi ja selliseid hepatotsüüte nimetatakse Kaunsilmani kehadeks. Portaaltraktides ja sinusoidides suureneb lümfohistiotsüütiline infiltratsioon. Samal ajal algavad regenereerimisprotsessid, mis viivad maksa parenhüümi taastamiseni, kuid A-hepatiit võib lõppeda maksa tsirroosiga. Pärast haigust jääb mõnikord viiruste kandja.

B-viirushepatiit.

Joon. 68. Viirushepatiit. Hepatotsüütide õhupallidüstroofia. Lümfohistiotsüütiline infiltraat portaaltraktis (vasakul ülalt) ja sinusoidides.

Viirus siseneb kehasse parenteraalselt, sealhulgas seksuaalselt, ja põhjustab nii ägedat kui ka kroonilist hepatiiti. Viiruse peamine marker on vere HBs antigeen (HBsAg) ja sellele moodustunud antikehad. Hepatiit on sagedamini krooniline ja umbes 10% -l patsientidest lõpeb see maksapuudulikkusega. Hepatotsüütides paiknev B-hepatiidi viirus ei oma neile otsest tsütopaatilist toimet, kuid hepatotsüüdid surevad HBsAg-vastaste antikehade hävitamise tagajärjel..

Morfoloogiliselt väljendub põletik portaaltraktide väljendunud lümfomakrofaagide infiltratsioonis, hepatotsüütide hüdrofoobses ja õhupallide düstroofias koos hepatotsüütide ilmnemisega hüaliinipiiskade düstroofia seisundis.

C-viirushepatiiti põhjustab vastav viirus, mis siseneb kehasse ka peamiselt verega ja on umbes 90% vereülekandejärgse hepatiidi põhjustaja. Seda iseloomustab portaaltraktide väljendunud lümfomonotsüütide ja plasmarakkude infiltratsioon koos lümfoidsete folliikulite moodustumisega, antikehade toimimisega seotud hepatotsüütide omapärase nekroosi esinemine, hepatotsüütide hüpoopne ja rasvane degeneratsioon ning intrahepaatiliste sapijuhade kahjustus. Enamikul patsientidest areneb krooniline hepatiit ja kolmandikul neist tekib tsirroos.

Viirushepatiit D. D-hepatiidi viirus siseneb kehasse peamiselt parenteraalselt, kuid hepatiidi tekkeks tuleb see kombineerida B-hepatiidi viirusega, mis halvendab oluliselt protsessi kulgu, põhjustades tõsisemaid morfoloogilisi muutusi. Seetõttu lõpeb D-hepatiit sageli maksatsirroosi ja maksapuudulikkuse arenguga..

Viirushepatiit E. Viirus levib fekaal-suu kaudu ja põhjustab ägedat hepatiiti. Morfoloogiline pilt sarnaneb A-hepatiidiga, kuid viirusekandjat pole.

F- ja G-viirushepatiiti põhjustavad parenteraalselt levivad viirused. Need hepatiidid võivad ilmneda nii ägedalt kui ka krooniliselt, kuid ainult kombinatsioonis B- ja C-hepatiidi viirustega. Tüüpiline on hiiglaslike mitmetuumaliste rakkude moodustumine maksas, hepatotsüütide hüdroopiline degeneratsioon ja maksakoe nekroosi kolded..

Alkohoolne maksahaigus areneb pikaajalise alkoholimürgituse korral ning koosneb rasvhapete, alkohoolse hepatiidi ja maksatsirroosist..

Rasvane hepatoos - maksakahjustuse algvorm, mis seisneb hepatotsüütide rasvase degeneratsiooni tekkes.

Maks omandab kollaka savi värvi ja mõnevõrra lõtva konsistentsi. Samal ajal ei kannata selle funktsioonid praktiliselt. Alkoholi tarvitamise lõpetamisel kaovad kõik muutused. Joogese joomise korral areneb etanooli pikaajalise toime tagajärjel veresoonte seintele tugev veresoonte skleroos, eriti mikrovaskulaar, mis viib hüpoksia, ainevahetushäirete progresseerumiseni ja aitab kaasa hepatotsüütide rasvade degeneratsiooni kasvule, millele on lisatud nende valkude düstroofia. Haiguse kaugelearenenud staadiumis ilmuvad maksas Mallory väikesed kehad, mida sel juhul nimetatakse alkohoolseks hüaliiniks. Lisaks suureneb kroonilise alkoholimürgituse korral portaaltraktide ja perisinusoidsete ruumide skleroos, kesknurkade ümber ilmuvad ka kollageenikiud.

Alkohoolne hepatiit areneb 15% -l alkoholi kuritarvitajatest. Sagedamini ilmneb põletik ägedalt ja seda iseloomustab hepatotsüütide hajutatud rühmade nekroos ja leukotsüütide infiltraatide kogunemine nende ümber. Alkohoolne hepatiit areneb reeglina hepatotsüütide rasvase rasva degeneratsiooni taustal. Surnud maksakoe asemele jäävad skleroosi väljad. Kroonilise alkohoolse hepatiidi tekkimise võimaluse küsimus on vaieldav. Paljud teadlased usuvad, et pikaajalise alkoholitarbimise korral, millel on selgelt väljendunud skleroosi ja rasvase hepatoosi sümptomid, on maksas võimalik põletikulisi muutusi tekitada alles pärast niinimetatud alkoholisisalduse ületamist, st märkimisväärse koguse alkoholi ühekordset tarbimist, ja neid muutusi tuleks pigem pidada ägedaks põletikuks. kroonilise hepatoosi taust.

Maksa alkohoolne tsirroos areneb 15-20% -l alkoholismi põdevatest patsientidest. Protsessi iseloomulik tunnus on sidekoe areng hepatotsüütide keskmes - tsentrilobulaarne fibroos, samuti maksarakkude rühmade ümber, mille tagajärjel moodustuvad kuni 5 mm läbimõõduga sõlmed - väike-sõlmeline tsirroos. Suure tilga rasvumist, rasvaseid tsüste, raua kogunemist ja paljusid Mallory kehasid leidub hepatotsüütides. Alkohoolset tsirroosi komplitseerib maksa kollatõbi ja krooniline maksapuudulikkus.

Joon. 69. Portaalne maksatsirroos. Vale lobules eraldatakse sidekoe kihtidega.

Maksatsirroos on krooniline maksahaigus, mida iseloomustab skleroos ja selle koe struktuurne ümberkorraldamine ning sellega seoses elundi kuju muutus.

Maksatsirroos on paljude haiguste tagajärg, eriti sageli viirusliku ja alkohoolse hepatiidi, kolangiidi ja kolangioliidi, samuti südamepuudulikkuse korral, millega kaasneb vere stagnatsioon maksas.

Maksatsirroosi nähud:

  • hepatotsüütide düstroofia ja nekroos;
  • väärastunud regenereerimine;
  • difuusne skleroos;
  • struktuurne kohandamine:
  • maksa deformatsioon.

Patogenees.

Maksatsirroosi areng põhineb hepatotsüütide pöördumatul degeneratsioonil ja nekroosil. See põhjustab suurenenud regeneratsiooni säilinud hepatotsüütide hüperplaasia kujul. Selle tagajärjel on maksa lobulaarne struktuur häiritud, moodustuvad erineva suurusega valed lobud ja regenereerivad sõlmed (joonis 69). Nende ümber areneb sidekude, mis kasvab ka regenereeritud sõlmede sees. Valedel lobudel ja taastatud sõlmedes on vereringe häiritud, kuna paljud lobudid ei sisalda tsentraalset veeni, ilmub hepatotsüütide vahel olevatesse sinusoididesse sidekoe membraan. Selle tagajärg on maksarakkude suurenev hüpoksia regenereeritud sõlmedes, nende degeneratsioon ja surm, samuti sidekoe suurenenud vohamine, mis häirib veelgi mikrotsirkulatsiooni. Protsess areneb "nõiaringis", kus sklerootilised muutused pidevalt suurenevad. Maks muutub tihedaks, auklikuks, väheneb ja mõnikord suureneb. selle kuju muutub.

Maksatsirroosi tüübid (joonis 70).

Sõltuvalt sõlmede suurusest eristatakse järgmisi maksatsirroosi tüüpe:

Sõltuvalt maksatsirroosi morfogeneesist, st morfoloogiliste muutuste arengu dünaamikast eristatakse postnekrootilist, portaal-, sapiteede ja segatsirroosi..

Postnekrootiline tsirroos areneb pärast maksa massilisi nekrootilisi muutusi, mis on seotud selle toksilise degeneratsiooni, viirushepatiidi ja muude kudede nekroosi põhjustajatega. Nekrootiline parenhüüm lahustub, maksa stroom variseb kokku ja nendes piirkondades kasvab sidekude töötlemata armide kujul. Maks väheneb, selle pinnal on näha sügavaid tsikatriaalseid depressioone ja suuri regenereeritud sõlmi. Esineb maksatsirroosi suur-sõlmeline ja mõnikord segatud vorm (vt allpool).

Portaaltsirroos ilmneb kroonilise kardiovaskulaarse puudulikkuse, kroonilise alkohoolse hepatiidi, alatoitumusega seotud ainevahetushäirete tagajärjel. See voolab aeglaselt. Seda iseloomustab asjaolu, et portaalides ja nende ümber kasvav sidekude tungib protsesside vormis maksa lobule, jagades need väikesteks valede lobudeks. Selline monotoonne pilt kogu maksas iseloomustab väike-sõlmeline tsirroos..

Biliaarne tsirroos on seotud sapi väljavoolu rikkumisega, mis võib olla põhjustatud ekstrahepaatiliste sapijuhade kokkusurumisest või ummistumisest, sapijuhade infektsioonist. Sellisel juhul areneb sapi stagnatsioon ja sapijuhade põletik, võib tekkida nende rebend ja maksakoes "sappjärvede" moodustumine. Muutunud sapijuhade ümber kasvab sidekude, kasvades maksa lobule. Lobulite äärealadel surevad hepatotsüüdid. Maks muutub rohekaks, laienenud, tihedaks, siledaks või väikese konsistentsiga. Lõik näitab laienenud sapijuhet, mis on sapiga ületäitunud.

Segatsirroos ilmneb portaalse tsirroosi tagajärjel, millega mingil etapil liitusid maksa nekrootilised muutused.

Joon. 70. Maksa tsirroos. a - väike-sõlmeline (sapiteede), b - väike-sõlmeline (portaal), c - suur-sõlmeline (post-nekrootiline).

Portaalhüpertensioon maksatsirroosi korral areneb seoses periostaalsete sklerootiliste muutuste ja maksaveenide skleroosiga. See viib ekstrahepaatiliste portokavalsete anastomooside väljaarenemiseni, mille tõttu osa verest möödub maksa ja portaalveen laaditakse maha. Portocaval anastomooside ilmnemist iseloomustab söögitoru, mao, hemorroidiaalsete veenide ja eesmise kõhuseina veenide laienemine. Portaalse hüpertensiooni ja portaalsüsteemi vereringehäirete tagajärjel siseneb vedelik kõhuõõnde - areneb astsiit. Kõhu maht suureneb, mõnikord koguneb kõhuõõnde kuni 7-10 liitrit astsiidivedelikku.

Tüsistused.

Laienenud veenid rebenevad sageli, põhjustades massilist verejooksu, mille tagajärjel patsiendid võivad surra.

Maksatsirroosi tagajärjeks on maksapuudulikkus, millega kaasneb kollatõbi ja mitu hemorraagiat. Neerudes on võimalikud rasked muutused, kuni torukujulise epiteeli nekroosini, mis põhjustab hepatorenaalse sündroomi arengut, mis võib põhjustada ka patsientide surma. Vähk võib areneda tsirrootilises maksas.

Maksakasvajad arenevad peamiselt hepatotsüütidest ja sapijuha epiteelist. Nad on nii healoomulised kui ka pahaloomulised. Healoomuliste kasvajate hulgas on kõige sagedamini adenoomid ja hemangioomid.

Adenoomid arenevad hepatotsüütidest (hepatoadenoomid) või sapijuha epiteelist (kolangioadenoomid), peamiselt fertiilses eas naistel. Nad kasvavad aeglaselt, asümptomaatiliselt, kapsli poolt piiratud sõlme kujul, ulatudes mõnikord väga suurte suurusteni. Neid iseloomustab kudede atüpism, mis seisneb selles, et hepatotsüüdid ei moodusta maksa lobu. Adenoomid võivad muutuda pahaloomuliseks, muutudes vähiks.

Hemangioomid arenevad venoossetest anumatest. Need on kõige levinumad healoomulised maksakasvajad, mille välimus on väikese mugulaga, mõnikord sile, sinakaspunane sõlme, läbimõõduga 5–7 cm. Mikroskoopiliselt on see kavernoosne hemangioom, mille kudede atüüpism seisneb erinevat suurust ja kuju sisaldavate verd sisaldavate veresoonte õõnsuste moodustumises, mille seinad on erinevates piirkondades erineva paksusega. Võimalik on hemangioomi rebend koos kõhuõõne verejooksuga. Mõnikord pahaloomuline, muutudes angiosarkoomiks.

Pahaloomulised kasvajad arenevad hepatotsüütidest, sapijuha epiteelist ja mõnikord maksa mesenhümaalsetest kudedest. Jaotage hepatotsellulaarne ja kolangiotsellulaarne vähk, angiosarkoom.

Hepatotsellulaarne vähk ehk pahaloomuline hepatoom areneb hepatotsüütidest, tavaliselt maksatsirroosi taustal. Mehed haigestuvad 2 korda sagedamini kui naised. Iseloomustab invasiivne kasv, kalduvus kasvada portaali ja vena cava, aga ka diafragma. Väljendatud rakuline atüpism. rakud on erineva kuju ja suurusega, sisaldavad ebatüüpilisi hüperkromilisi tuumasid, täheldatakse ebaregulaarseid mitoose. Enamikul juhtudel paiknevad kasvajarakud trabeekulite kujul, kuid võivad moodustada pseudoglore ja eraldada sapi.

Hepatotsellulaarne kartsinoom metastaasib portaal-lümfisõlmedesse, hiljem ilmnevad kopsudes, kõhunäärmes, ajus, luudes, neerupealistes hematogeensed metastaasid. Patsientidel tekib nõrkus, hepatomegaalia. valu paremas hüpohondriumis, siis kasvab astsiit, kollatõbi, kahheksia. Prognoos on ebasoodne.

Cholangiocellular kartsinoom pärineb sapijuhade epiteelist. omab infiltreeruvat kasvu, peamiselt sapiteede kaudu, kasvades maksa koesse, mis põhjustab kollatõve arengut. Mikroskoopiliselt esindavad vähki väikesed hüpokroomsete atüüpiliste tuumadega kuubilised rakud; need rakud moodustavad näärmelisi struktuure. Kasvajas on palju stroomi. Prognoos on ebasoodne.

Angiosarkoomil on tüüpiline struktuur erineva kuju ja suurusega vaskulaarsete lakkide kujul, mis on vooderdatud ebatüüpiliste endoteelirakkude ja peritsüütidega ning millel on mitu tromboosi, tuumorikoe nekroosi kolded ja hemorraagiad. Iseloomulikud on ulatuslikud hematogeensed metastaasid. Prognoos on ebasoodne.

GALLITEHNIKA HAIGUSED

Sapipõie haigused on seotud kas kivide moodustumisega selles või selle seinte põletikuga või kasvaja tekkega.

Sapikivid moodustuvad sageli mitmesuguste ainevahetushäirete, peamiselt mineraalide metabolismi, ilminguna. Sageli ei kaasne kivide esinemisega sapipõies kliinilisi sümptomeid. Tsüstilisse kanalisse sattudes takistavad nad sapist sapipõiest väljumist, mis põhjustab uimasust. Kui kivi takistab ühist sapijuha, siis areneb subhepaatiline kollatõbi. Mõnikord põhjustab kivi sapipõie seina rõhuhaavandeid koos peritoniidi arenguga.

Sapipõie põletikul ehk koletsüstiidil on mitmesuguseid põhjuseid, kuid see on väga sageli seotud sapikividega. Võib olla nii äge kui ka krooniline.

Äge koletsüstiit on seroosne, kuid sageli mädane (flegmoniline koletsüstiit) ja gangrenoosne. Kui tsüstiline kanal on kiviga ummistunud, areneb sapipõie empüema. Põletik võib levida sapijuhadesse koos kolangiidi ja kolangioliidi arenguga.

Krooniline koletsüstiit tekib ägeda tulemuse korral. Samal ajal täheldatakse sapipõie seinas koos mõõdukalt väljendunud lümfoidse infiltratsiooniga limaskesta, mõnikord ka lihaskihi atroofiat koos põie strooma skleroosiga.

Sapikivihaigus ehk kalkuniline koletsüstiit tekib siis, kui sapipõie seina vigastatakse kivi, millega seoses ilmneb selles põletik ja tekivad kliinilised sümptomid, mis võimaldab meil sellest haigusest rääkida. Tavaliselt on haigus krooniline perioodiliste ägenemistega. Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi korral areneb kusepõie seroosist seroosne, fibroosne, aeg-ajalt mädane põletik. Kroonilist kalkulaarset koletsüstiiti iseloomustavad peamiselt sapipõie seina atroofilised ja sklerootilised muutused.

Sapipõie kasvajad.

Sapipõie kõige tavalisem adenoom ja vähk.

Adenoom tekib limaskesta epiteelist. Sel juhul avaldub kudede atüpism epiteelirakkude fokaalses vohamises erineva suuruse ja kujuga näärmete moodustumisega, stroom on tavaliselt väike.

Sapipõievähk areneb kõige sagedamini kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi taustal. Histoloogiliselt on sellel adenokartsinoomi struktuur, mis paikneb sapipõie kaelas või põhjas. Selle progresseerumisel võib see levida intrahepaatiliste sapijuhade kaudu. Lümfogeensed metastaasid.

PANCREASIDE HAIGUSED

Kõhunäärme haigused on peamiselt seotud selles esinevate põletikuliste või kasvajaprotsessidega.

Pankreatiit - pankrease põletik, võib olla äge või krooniline.

Äge pankreatiit areneb alkoholimürgituse, ülesöömise korral, rikkudes kõhunäärme mahla väljavoolu jne. Morfoloogiliselt avaldub nekroosi, hemorraagia, ödeemi ja mõnikord ka tuharsete fookuste väljanägemine. Kui esinevad nekrootilised ja hemorraagilised muutused, mis on tüüpilised kõhunäärme alkohoolsete kahjustuste korral, siis areneb hemorraagiline pankrease nekroos, mis lõpeb surmaga ilma erakorralise operatsioonita.

Krooniline pankreatiit võib olla nakkuste tagajärg, pärast ägedat pankreatiiti võivad tekkida joobeseisundid, eriti alkohoolsed, mao-, maksa-, sapipõiehaigused. Näärekoes esinevad atroofilised ja sklerootilised muutused on ülekaalus koos naharakkude regenereerimise ja regeneratiivsete adenoomide moodustumisega. Sklerootilised muutused võivad põhjustada kanali stenoosi ja tsüsti moodustumist. Kaltsiumisoolad langevad sageli skleroseeritud piirkondadesse. Nääre kahaneb ja muutub väga tihedaks. Suhkurtõve areng on võimalik.

Pankreasevähki leidub sagedamini peas, kuid see võib esineda ka kehas ja sabas. Tavaliselt on see histoloogiliselt adenokartsinoom, mis areneb kanalite epiteelist. See kasvab infiltreeruva kasvuga, kuid näärme peas näeb see sageli välja tiheda sõlmena, mis pigistab ja tungib kõhunäärme kanalisse ja ühisesse sapijuha. See põhjustab pankreatiiti, kolangiiti ja subhepaatilist ikterust. Surm saabub ammendumisest, vähktõve metastaasidest või kaasnevast kopsupõletikust.

Kui leiate vea, valige tekst ja vajutage Ctrl + Enter.

Trükised Koletsüstiit