logo

Pankreatiit või kõhunäärmepõletik: mis see haigus on?

Kõhunääre on inimkeha jaoks äärmiselt oluline. See on peamine trüpsiini, kümotrüpsiini, pankrease lipaasi ja amülaasi - valkude, rasvade ja süsivesikute lagundamise ensüümid. Keha sisenenud toitainete lagunemine ja assimilatsioon sõltub otseselt kõhunäärme tööst. Räägime selle organi ühest levinumast haigusest - kõhunäärmepõletikust ehk pankreatiidist. Mis see haigus on ja kuidas see avaldub, räägime artiklis.

Pankreatiidi klassifikatsioon: selle vormid ja tüübid

Kursuse olemuse järgi jaguneb pankreatiit ägedaks ja krooniliseks. Kirurgilises haiglas ravi vajavate kõhuõõne haiguste seas on äge pankreatiit (OP) pimesoolepõletiku ja koletsüstiidi järel kolmandal kohal..

OP-i on mitu klassifikatsiooni. Vene kirurgide seltsi klassifikatsioon kraadide kaupa töötati välja 2014. aastal, võttes arvesse Atlanta-92 klassifikatsiooni ja selle muudatusi, mille pakkusid välja pankreatoloogide rahvusvaheline ühing ja ägeda pankreatiidi klassifitseerimise rahvusvaheline töörühm.

  • Kerge OP ehk ödematoosne pankreatiit on haiguse ravitav vorm, milles pankreatonekroos ei moodustu, põhjustades elundite puudulikkust.
  • Mõõdukat kraadi iseloomustab peripancreaic infiltraat (vedeliku akuutne kogunemine kõhunäärmes), pseudotsüst ja ka piiritletud nakatunud pankrease nekroos, paremini tuntud kui abstsess. Lisaks võib mööduv organipuudulikkus ilmneda kuni kaks päeva..
  • Rasket kraadi iseloomustab mädane-nekrootiline parapankreatiit või piirideta pankreatonekroos ja mööduv organipuudulikkus, mis kestab üle 48 tunni.

Samuti on OP klassifikatsioon etioloogia järgi..

  • Äge alkohoolne seedetraktiline pankreatiit. Lihtne on arvata, et põhjus peitub alkoholi kuritarvitamises. See OP ilmnemise tegur ilmneb 55% juhtudest..
  • Äge sapiteede pankreatiit. See ilmneb 35% juhtudest ja ilmneb sapijuhi kanalitesse esineva sapijuhi refluksi tõttu koos sapiteede hüpertensiooniga, mille põhjustajaks on sapikivitõbi (sapikivitõbi) või muud tegurid - divertikulaar, papilliit, opisthorchiasis.
  • Äge traumaatiline pankreatiit. Esineb kahel kuni neljal protsendil juhtudest. Selle põhjustajaks on kõhunäärme vigastused, sealhulgas ka operatsiooni käigus tekkinud vigastused. Ja see võib olla komplikatsioon ka pärast ERCP diagnoosimist.

Muud ägeda pankreatiidi põhjused:

  • autoimmuunprotsessid;
  • veresoonte puudulikkus;
  • vaskuliit;
  • ravimid, eriti hüpotiasiid, steroidsed ja mittesteroidsed hormoonid ning merkaptopuriin;
  • nakkushaigused: mumpsi, hepatiit, tsütomegaloviirus;
  • anafülaktiline šokk ja allergilised tegurid: lakid, värvid, ehitusmaterjalide lõhnad;
  • düshormonaalsed protsessid raseduse ja menopausi ajal;
  • läheduses asuvate elundite haigused (gastroduodeniit, läbitungiv haavand, hepatopancreatoduodenal piirkonna kasvajad).

Krooniline pankreatiit (CP) jaguneb ka vormideks. Marseille-Rooma klassifikatsioon rõhutab:

  • Pankreatiidi kaltsineerimine. Seda peetakse kõige tavalisemaks ja kõige raskemaks vormiks. Esinemise põhjuseks on kivid, mis moodustuvad kõhunäärme kanalites ja peamises kõhunäärme kanalis patogeensete tegurite mõjul. Kaksteistsõrmiksoole ärritunud limaskest spasseerib refleksiivselt oma suurt kaksteistsõrmiksoole papilla, mis häirib pankrease mahla väljavoolu ja käivitab põletikulise protsessi.
  • Obstruktiivne pankreatiit on peamise kõhunäärme kanali ummistuse tagajärg, blokeerides kõhunäärme mahla voolu kaksteistsõrmiksoole.
  • Põletikuline pankreatiit. Põhjuseks peetakse ka sapikivihaigust, mille tagajärjel toimub nakkuse üleminek sapijuhadest näärmesse lümfisüsteemi anumate kaudu, sapiteede hüpertensioon või sapi otsene tagasijooks tagasijooksul kõhunäärmesse.
  • Kõhunäärme fibroos. See on tervislikult toimivate elundikoe hajuv asendamine sidekoe fookustega.

Meie kaasmaalaste, sealhulgas arstiteaduste doktor Vladimir Ivaškini klassifikatsiooni järgi võib kroonilise pankreatiidi jagada kolme tüüpi [1].

  1. Vastavalt etioloogilisele tegurile jaguneb CP:
    • sapiteest sõltuv,
    • alkohoolne,
    • lagundav,
    • nakkav,
    • idiopaatiline.
  2. Kliiniliste ilmingute järgi:
    • valus,
    • hüpostruktuur,
    • astenoneurootiline,
    • varjatud,
    • kombineeritud.
  3. Kliinilise kursuse olemuse järgi:
    • harva korduvad - ägenemised mitte rohkem kui üks või kaks korda aastas;
    • sageli korduvad - ägenemised kolm kuni neli korda aastas;
    • püsivate sümptomitega.

Milline on pankreatiidi oht ja milliseid sümptomeid see avaldab

Kuidas pankreatiit avaldub? Ägeda pankreatiidi peamine sümptom on intensiivne püsiv valu, mida patsiendid kirjeldavad tavaliselt lõikava või tuima valuna. Sõltuvalt kõhunäärme põletiku kohast lokaliseerub valu hüpohondriumis paremal või vasakul. Kui kogu organ on mõjutatud, on see vöötohatis..

Lisaks iseloomustavad kõhunäärme ägedat pankreatiiti:

  • temperatuur ja rõhk langevad,
  • mullane jume,
  • iiveldus, oksendamine sapiga,
  • hingeldus,
  • puhitus ja probleemid väljaheitega.

Kroonilise pankreatiidi korral on sümptomid vähem väljendunud. Need on perioodilised valulikud aistingud, mis tekivad pärast rasvase, vürtsika või praetud toidu, samuti alkoholi, sooda, šokolaadi ja kohvi tarbimist. Kaugelearenenud CP vormide korral võib ilmneda oksendamine ja kõhulahtisus.

Mis on pankreatiidi oht? Esiteks on kõhunäärme difuussed muutused, mis võivad põhjustada eksokriinset puudulikkust. Selles olekus ei suuda elund toota vajalikus koguses ensüüme toidu seedimiseks, mis põhjustab toitainete imendumise, kehakaalu languse ja hüpovitaminoosi halvenemist. Nii äge kui ka krooniline pankreatiit võivad põhjustada ensüümide puudust. Lisaks on ägenemise korral pankreatiidil järgmised komplikatsioonid:

  • Sapi sekretsiooni rikkumine. Kõhunäärme turse ja fibroos võivad põhjustada sapijuhade ja neid ümbritsevate anumate kokkusurumist. Ebapiisav või vastupidiselt liigne sapi vool kaksteistsõrmiksoole luumenisse muudab järk-järgult soole mikrofloora kvantitatiivset koostist, mis põhjustab selle funktsiooni häireid ja keha üldise hormonaalse tasakaalu häireid.
  • Kõhunäärme ensüümide kahjuliku mõju põhjustatud põletikulised muutused. Nende hulka kuuluvad parapankreatiit, ensümaatiline koletsüstiit, tsüst, mädanik, efusiooniline pleuriit, kopsupõletik ja paranefriit.
  • Endokriinsüsteemi häired, kuni "kõhunäärme" suhkurtõbi.
  • Portaali hüpertensioon. See on portaalveeni süsteemi suurenenud rõhu sündroom.

Kuidas tuvastada pankreatiiti: haiguse diagnoosimine

Pankreatiit ei ole haigus, mida võib jätta juhuse hooleks: kõhunäärme raske põletik ei kao iseenesest. Kuid ka ise ravimine, diagnoosi panemine Internetist pärit artiklite põhjal, pole seda väärt. Kuidas määratleda pankreatiiti? Kõigepealt peate läbima mitmeid katseid.

  • Üldine kliiniline vereanalüüs. Ägedat pankreatiiti iseloomustab leukotsüütide, neutrofiilide arvu suurenemine ja ESRi kiirenemine. Haiguse kroonilises vormis on vastupidi leukotsüütide arvu vähenemine ja ESR langus kehas toitainete puuduse tõttu.
  • Vere ja uriini biokeemiline analüüs. See määrab amülaasi sisalduse. See on ensüüm tärklise lagundamiseks seedetrakti luumenis, moodustunud kõhunäärmes ja süljenäärmetes. Pankreatiidi korral ei eritu amülaas soolestiku luumenisse, vaid hakkab aktiveeruma kõhunäärmes, mis viib selle enda seedimiseni. Osa ensüümist siseneb vereringesse ja teine ​​osa saadetakse neerude kaudu uriini. Amülaasi normaalsed väärtused veres on 29–100 ühikut / l, uriinis - kuni 408 ühikut / päevas. Lipaasi ja elastaasi taset peetakse ka kaudseteks näitajateks..
  • Väljaheite analüüs. See viiakse läbi kõhunäärme kahjustatud funktsioonide ja ensüümide tootmise tuvastamiseks. Kui tervislikku kehasse siseneb 100 grammi rasva, eritub roojaga 7 grammi. Suurenenud väljaheite rasv on märk imendumise ja lagunemise probleemidest kõhunäärme ensüümide vähesuse tõttu.

Kuid pankreatiidi - kõhunäärmepõletiku - tuvastamiseks ei piisa ainult laboratoorsetest uuringutest. Pärast testide saamist peaksite viima laboratoorsele diagnostikale. Näiteks ultraheli abil määratakse pankreatiit hästi. Ultraheli OP-ga on märgatav kõhunäärme üldine suurenemine, piiride ebaselge kontuur, ehhogeensuse suurenemine põletiku kohtades, kanali laiuse suurenemine ja vedeliku olekud. Kroonilise pankreatiidi korral on ehhogeensus väiksem, kuid elundi piiridel on nähtav väikeste tuberkulitega hambuline membraan. Kõhunäärme struktuur on heterogeenne ja kanal on laienenud.

"Pankreatiidi" diagnoos aitab kindlaks teha ka CT, MRI ja röntgenograafiat. Esimesed kaks uuringut näitavad vedeliku kogunemist, pseudotsüste ja abstsesse ning röntgenikiired näitavad õhu olemasolu kaksteistsõrmiksoole paindumises ja kärbitud käärsoole sümptomit. Samuti võib pankreatiidi kindlaks teha diagnostiline laparoskoopia, kohaliku tuimastuse all teostatav lihtne kirurgiline protseduur. Sellise minioperatsiooni ajal töötab arst õhukeste proovide-manipulaatorite abil, mis sisestatakse kõhuõõnde väikeste punktsioonide kaudu.

Mida saab teha pankreatiidiga: "nälg, külm ja puhkus"

Mis tahes haigus põhjustab ebamugavust ja ärevust. Sellegipoolest ei tohiks sellise diagnoosi saanud inimesed paanikasse ajada otsingukasti küsimust “Kui kaua nad elavad pankreatiidiga?”. See on tõsine, kuid mitte surmav seisund. Peaasi, et ärge unustage, et arstid neid jälgivad ja järgivad teatud reegleid..

Pankreatiidi peamised soovitused on seotud toitumisega. Mida ei saa teha kõhunäärmepõletikuga? Kõigepealt peate unustama kohvi, kakao, alkoholi, maiustused ja rasked toidud. Seedetrakti töö parandamiseks on vaja dieeti lisada rohkem tooreid ja hautatud köögivilju: porgand, kartul, paprika, lillkapsas, kõrvits. Parem on keeta pehmeks keedetud mune või teha neist omlett. Ärge kahjustage tatarist, kaerahelbedest, riisist või mannadest vee peal olevat keha ja putru. Piimatooteid ja madala rasvasisaldusega juustu võib ka ohutult süüa..

Nii pankreatiidi remissiooni kui ka ägenemise korral on optimaalne "Tabel nr 5", mille üksikasjalikku koostist on Internetis lihtne leida. Söögid peaksid olema murdosa: viis kuni kuus korda päevas väikeste portsjonitena. Puuviljahõlmade, -želeede ja -kompottide kasutamine on lubatud. Samuti soovitavad arstid korraldada vahelduvat paastu, kuid kesta mitte rohkem kui üks päev. Ka tugevalt sooja toitu ei tasu süüa - see kahjustab kõhunääret.

Füüsiline aktiivsus pankreatiidi ägedas staadiumis on vastunäidustatud, kuid muudel juhtudel on teretulnud treeningud, jooga, hingamisharjutused, kepikõnd ja mõõduka jõuharjutused. Kuid on oluline teada, millal peatuda.

Kõhunäärme funktsiooni kahjustuse korral võite võtta ka ensüümpreparaate, mis varustavad keha täiendavate ensüümidega. See teraapia on aga ägeda pankreatiidi või kroonilise haiguse ägenemise korral keelatud. Pärast ägenemise taandumist on ette nähtud ensüümpreparaadid, et tagada ülejäänud kõhunääre ja, nagu eespool mainitud, ensüümi puuduse korrigeerimiseks. Kuid te ei tohiks alustada aktiivse kõhunäärmepõletikuga ensüümide võtmist ilma arstiga nõu pidamata. Esiteks saab pankreatiidi ägenemise või remissiooni lõppu kinnitada ainult spetsialist ja teiseks peate veenduma, et patsiendil pole ensüümide kasutamisel muid vastunäidustusi.

Olles saanud nõusoleku ensüümpreparaatide võtmiseks, on ka ebasoovitav osta esimene neist apteegis. On vaja hoolikalt uurida ensüümide liike, nende koostist, toimemehhanismi ja kasutustingimusi..

Pankreatiini enterokatlad

Kõige sagedamini võivad ensüümivaegusega arstid välja kirjutada pankreatiini, mis on väljavõte kõhunäärme sisust. Eelkõige on see osa Micrasim ® -ist, mille toime on lähedane loomulikule seedimisprotsessile. Micrasim on želatiinikapsel, mille mikrograanulid on alla kahe millimeetri ja mis ei karda mao happelist keskkonda, kuna need on kaetud happekindla membraaniga. Maomahla toimel lahustub membraan, vabastades pankreatiini mikrograanulid, mis segatuna toiduga viiakse soolestikku tööle ja pankrease "maha laadima". Ensüümi maksimaalne aktiivsus Micrasim® kapslis saavutatakse pool tundi pärast allaneelamist..

Lisaks kroonilisele pankreatiidile on Micrasim ® soovitatav ka tsüstilise fibroosi ja muude seedetrakti haiguste korral, ensüümi puudusest põhjustatud düspepsia, kõhupuhituse ja mitteinfektsioosse kõhulahtisuse korral. Nagu teised ensüümpreparaadid, on ka Micrasim vastunäidustatud komponentide individuaalse talumatuse, pankreatiidi ägeda vormi või selle kroonilise vormi ägenemise korral.

Täiskasvanutele piisab, kui kapslit juua koos veega, kasutamise hõlbustamiseks (neelamisraskustega inimestele) saab selle avada ja mikrograanulid segada vedela või vedela mittealuselise toiduga. Lapsed saavad Micrasimi ® võtta sõna otseses mõttes esimestest elupäevadest alates. Ravim on saadaval kahes annuses - 10 000 ühikut ja 25 000 ühikut. Tavaliselt piisab söögiks ainult ühest kapslist, kuna see sisaldab seedimise normaliseerimiseks optimaalset ensüümide kogust (10 000 U suupistete jaoks, 25 000 U põhitoidukorra jaoks) [2]. Ravimi annus valitakse individuaalselt, sõltuvalt vanusest, seedetrakti haiguste esinemisest ja ettenähtud dieedist. Pakendi maksumus (10 000 ühikut, 20 tk.) Ei ületa keskmiselt 250 rubla.

* Micrazim ®'i registreerimisnumber ravimite riiklikus registris - LS-000995, 18. oktoober 2011, pikendatud tähtajatult 26. septembril 2019 [3]. Ravim on kantud VED nimekirja.

** Hind on üksnes informatiivne ja kehtib jaanuaris 2020.

Ilma õigeaegse ravita võib pankreatiit põhjustada tõsiseid tüsistusi - kuni kõhunäärmevähini.

Micrasim ® sisaldab kõhunäärme ensüüme, mida saab vabastada ainult soolestikus, viies seedimisprotsessi loodusliku loodusjõuga võimalikult lähedale.

Pankreatiidi tagajärgede ravis võib soovitada seedimise normaliseerimiseks mõeldud preparaate, mis sisaldavad amülaasi, lipaasi ja proteaasi.

Negatiivsed söömisharjumused nagu ülesöömine, suupisted jooksul, ebaregulaarsed söögikorrad, sagedane kiirtoidu tarbimine võivad põhjustada seedehaigusi.

Kroonilise pankreatiidiga ägenemise ajal kaasneb perioodiline või püsiv valu ülakõhus, mis võib olla vöötohatis, samuti iiveldus (kuni oksendamiseni), lahtised väljaheited ja puhitus.

Micrasim ® on toidu seedimist parandav ensüümpreparaat, mille toime on võimalikult sarnane loodusliku seedimisprotsessiga.

  • 1 https://clck.ru/MeSae
  • 2 https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/khronicheskij-pankreatit-u-vzroslykh_14025/
  • 3 https://clck.ru/MeSb5=

Ensüümi asendusravi ei ole dieedi alternatiiv. Pankreatiidiga diagnoositud patsiendid peavad dieeti järgima. Samal ajal on oluline mitte ainult loobuda kahjulikest toodetest, vaid ka jälgida toitumist, eriti süüa samal ajal ja jätta öörahu välja.

Mis on pankreatiit, kuidas see avaldub ja kui ohtlik?

Kuidas pankreatiit areneb??

Kõhunääre toodab aineid (ensüüme). Need erituvad soolevalendikku, kus nad osalevad toidu seedimisel. See juhtub näärme normaalse funktsioneerimise ajal. Nakkava või muu põhjuse ilmnemisel, mis mõjutab elundit, areneb põletikuline protsess, mis põhjustab kudede turset. Kogunenud vedelik pigistab näärme kanalid. Sel juhul säilivad ensüümid täielikult või osaliselt elundi sees. Nääre hävitamine algab nende toodetavate ainete poolt. See muudab turse halvemaks ja olukord halveneb. Pankreatiidi tekkele viivad järgmised tegurid:

  • Söömishäired: ülesöömine, rasvaste, praetud, vürtsikute toitude söömine, kiirtoidu järgimine, toidukordade arvu vähendamine päeva jooksul ja palju muud. Kuni 95% pankreatiidi juhtudest kutsub esile olukorra süvenemine toiduga (dieet ja raviskeem). Sama tegurite rühm hõlmab ka alkohoolsete jookide kasutamist..
  • Pankrease vigastus.
  • Ravimite võtmine. Mõned ravimid provotseerivad pankreatiidi arengut (furosemiid, östrogeenid jne).
  • Nakkushaigused. Nääre põletiku põhjused võivad olla viirused, bakterid, helmintid, seened.
  • Operatiivsed sekkumised. Sel juhul areneb pankreatiit seedetrakti kirurgilise ravi taustal.
  • Intoksikatsioon (sagedamini äge, harvem - krooniline). Sellesse tegurite rühma kuuluvad mürgistused alkoholi asendajatega jne..
  • Suure kaksteistsõrmiksoole papilla sulgurlihase düsfunktsioon.
  • Sapipõie või selle kanalite haigused.

Pankreatiidi sümptomid

Pankreatiit on ohtlik haigus. Teades, kuidas see avaldub, võib kahtlustada haigust ja pöörduda õigeaegselt arsti poole. Pankrease põletiku peamised ilmingud:

  • Valu. See sümptom võib ilmneda pärast viga toidus või ilma seoseta toidu tarbimisega. See sündroom avaldub naba kohal, parema rannikukaare all, võib kiirguda tahapoole või olla oma olemuselt ümbritsev. Valusündroomi intensiivsus on väga kõrge. Terav, põletav, pidev - valu peamised tunnused ägeda pankreatiidi korral. Valuvaigistite kasutamisel see ei vähene. Haiguse kroonilises protsessis ei ulatu valu sellise intensiivsuseni, sellel on tõmbe iseloom.
  • Röhitsus, kõrvetised, oksendamine, iiveldus. Need märgid ilmuvad eraldi või koos.

  • Temperatuuri tõus. Kõige sagedamini esineb haiguse nakkav põhjus.
  • Väljaheite häired. Võib tekkida kõhukinnisus, kõhulahtisus ja nende vaheldumine. Pärast vee tühjendamist ilmub heitvee õlitus, need määrduvad ja jäävad torustikule. Väljaheited on terava, solvava lõhnaga. See sümptom ilmneb siis, kui seedeprotsess on häiritud..
  • Uuritud limaskestade (sklera jms) kollane värvus ilmub harva ja see pole haiguse spetsiifiline märk.
  • Kõhupuhitus. Gaasi kogunemisega kõhus võib kaasneda müristamine ja see võib saada täiendavaks valu põhjustajaks. Eriti aktiivselt ilmneb see kiu kasutamisel. Gaasiväline lõhn - ebameeldiv.
  • Süsteemsed ilmingud. Neid võib näha ägeda haiguse või kroonilise haiguse ägenemise korral. Nende hulka kuuluvad tahhükardia, vererõhu näitajate langus, hingamispuudulikkuse nähtude ilmnemine.
  • Kõhunäärme põletiku diagnoosimine

    Teades pankreatiidi ohtusid, peate haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel konsulteerima arstiga. Pankreatiidiga saate jälgida:

    • naha kahvatus, nende elastsuse vähenemine, kehakaalu langus, keele katmine valkja kattega;
    • laboratoorsed meetodid näitavad ensüümide (amülaasi, lipaasi jne) suurenemist, nende väljanägemist uriinis, rasvade lisandite suurenemist fekaalides ja toidu ebapiisava seedimise märke;
    • Kõhunäärme muutuste ultraheli pilt;
    • röntgenpildi kasutamine võimaldab teil tuvastada pankrease kanalite kivid;
    • endoskoopilist uuringut kasutatakse harva;
    • MRT-d saab kasutada.

    Pankreatiidi ravi

    Pärast diagnoosi kindlaksmääramist on vaja alustada ravi. Kui on ilmnenud kroonilise pankreatiidi ägenemine või äge pankreatiit, peab patsient ravi alustama haiglas. Kuidas seda ravitakse? On vaja läbi viia järgmised toimingud:

    • Anesteesia. Tulenevalt asjaolust, et tugev valu süvendab elundis põletikulise protsessi kulgu, tuleb see peatada. Selle probleemi lahendamiseks on ette nähtud ravimite kompleks, kuni novokaiini blokaadini.
    • Toidu katkestamine 2–3 päeva, seejärel süstitakse lahused läbi sondi, eelnevalt sisu on evakueeritud. Hilisemal perioodil ise toitlustamine toidulaua piires.
    • Nääre piirkonnale kantakse jääga soojenduspadi. Elundi temperatuuri langus viib ensüümide sünteesi kiiruse ja mahu vähenemiseni, mis vähendab nende hävitava mõju intensiivsust kudedes.
    • Kasutatakse ravimeid, mis häirivad ensüümide aktiivsust ja nende enda kudede seedimist.
    • Tsirkuleeriva vere parameetreid taastavate ravimite kasutuselevõtt. Happe-aluse tasakaalu, vee-elektrolüütide ja valkude tasakaalu normaliseerimine ja säilitamine saavutatakse infusioonravi abil. See mitte ainult ei paranda praegust seisundit, vaid hoiab ära ka komplikatsioonide tekkimise..
    • Võõrutusravi. See on kohustuslik, kuna kudede hävitamise ajal moodustunud toksiinid halvendavad oluliselt patsientide seisundit..
    • Antibiootikumravi. See pärsib mikrofloora arengut näärme kudedes nende hävitamise taustal.

    Nekroosi, abstsesside ja muude komplikatsioonide tekke korral võib välja kirjutada põletiku kirurgilise ravi. Kroonilise pankreatiidi ravi eesmärk on kõrvaldada tegurid, mis provotseerivad ägenemist. Need sisaldavad:

    • Dieedi ja alkoholi vältimine;
    • Haiguste ravi, mille tagajärjel kõhunäärme erituskanalid on blokeeritud;
    • Valuravi. Valusündroomi esinemine põhjustab spasmi ja elundi väljavoolu halvenemist, mis raskendab haiguse kulgu.
    • Ensüümravi. Ravimvormidena sisse viidud piisava hulga ensüümide ilmnemine soolevalendikus annab märku sellest, et kõhunääre ei pea neid tootma. See "poole tugevuse" režiim võimaldab kehal taastuda.
    • Samaaegsete haiguste ravi.

    Kas pankreatiiti saab täielikult ravida? Kõhunäärme kudede muutuste olemasolu, samuti tundlik reaktsioon toiduteguritele ja stressidele ei võimalda meil rääkida tõelisest võimalusest haigusest täielikult taastuda. Parimaks tulemuseks peetakse perioodi pikenemist ilma ägenemisteta (remissioon). Kogu haiguse kroonilise kulgemise meetmete kompleks on suunatud just sellele.

    Pankreatiidi oht

    Kui olete välja mõelnud, mis tüüpi haigus see on, selgub, kui ohtlik see on:

    • Toidufaktoriga seotuse korral eeldab enamik patsiente, et sümptomid kaovad iseseisvalt. See ekslik põhimõte põhjustab viivitusi arsti poole pöördumisel..
    • Kroonilist pankreatiiti on raske ära tunda valu või muude kaebuste kaudu, mis ilmnevad 1,5 tundi pärast söömist. See jätab patsiendi ka ilma piisava ravita ja suurendab komplikatsioonide arvu..
    • Ägeda pankreatiidi rünnakuga kaasnevad intensiivsed valud ja süsteemsed häired, mis võivad viia raske seisundini - šokini. See viib haiguse gastroenteroloogiliste häirete kategooriast elustamismeetmete rühma, mille eesmärk on paljude organite ja süsteemide rikete ravimine..
    • Haiguse oht on kõhunäärmest endast suure hulga komplikatsioonide tekkimise võimalus (infektsioon, abstsesside ilmnemine, selle kudede nekroos jne). Nakkusega nakatumine võib patsiendile saatuslikuks saada.

    Pankreatiit: mis see on, täiskasvanute pankreatiidi põhjused, esimesed nähud, sümptomid ja ravi

    Kõhunääre mängib kehas kahte suurt rolli: seedeensüümide sekretsioon ja insuliini tootmine. Kui ühel juhul ilmneb ebaõnnestumine, on kehal väga keeruline aeg: tekivad muud kohutavad haigused, näiteks diabeet, ja mõnikord on selle tagajärg surmav. Vaatame seda kõhunäärmehaigust lähemalt.

    Pankreatiit täiskasvanutel ja lastel on üsna keeruline haigus, mille raviks on vajalik keerukas diagnostika ja arsti nõustamine erinevate meditsiinivaldkondade esindajatelt: terapeut, endokrinoloog, gastroenteroloog ja kirurg.

    Nii et haiguse ägedas staadiumis tegeleb kirurg raviga, mis on seotud kõhunäärme võimaliku kirurgilise raviga.

    Mis see on?

    See on haigus, mis ilmneb kõhunäärme põletiku tõttu. See põletik võib areneda kiiresti ja ägedalt (äge vorm) või see võib võtta kaua aega ja vaevalt sümptomeid anda (krooniline vorm). Kõige sagedamini põevad pankreatiiti need, kellele meeldib üle süüa, juua ja süüa midagi "rasvast". Selle tagajärjel vabaneb proteolüütiline ensüüm ja provotseerib põletikku..

    Pankreatiidil võib olla mitu erinevat RHK 10-koodi (sõltuvalt tüübist). Nii et ägedal pankreatiidil on kood K85 ja kroonilisel - K86.

    Põhjused

    Erinevate kehas esinevate häirete mõjul vabaneb kõhunäärme seedimiseks vajalik ensüüm liiga vara ja toidu asemel hakkab näär ise seedima.

    Pankreatiidi kõige populaarsemad põhjused on alkoholi ja sapipõie probleemid; kuni 95% pankreatiidi põdejatest on nende kahe teguri tõttu lõksus.

    Haiguse muid võimalikke põhjuseid ei saa siiski välistada:

    • kaksteistsõrmiksoole haigused (duodeniit, peptiline haavand);
    • ainevahetushäire;
    • veresoonte haigus;
    • ebaõnnestumine hormonaalses süsteemis;
    • operatsioonid maos ja sapitees;
    • kõhu trauma;
    • endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP);
    • ravimid (näiteks östrogeenid või antibiootikumid);
    • mitmesugused infektsioonid (näiteks hepatiit);
    • parasiithaigused (näiteks ascariasis);
    • pärilikkus.

    On palju juhtumeid, kui haigust provotseerivat tegurit lihtsalt ei saa kindlaks teha. Umbes 30% ägeda pankreatiidi juhtudest jääb tuvastamata.

    Esimesed manifestatsiooni märgid

    Haiguse algust iseloomustavad sellised sümptomid nagu:

    • Tugev kõhuvalu, mis ulatub selja, rinnaku või abaluuni;
    • Puhitus ja kõhukinnisus;
    • Iiveldus ja müristamine maos;
    • Sage röhitsemine ja puhitus;
    • Pärast söömist raskustunne ja ebamugavustunne

    Samuti on mitmeid väiksemaid väliseid märke, mis võivad ilmneda haiguse alguses:

    • Valge kate keelel
    • Kuiv suu
    • Hüpovitaminoos
    • Punased laigud kehal (selg, rind, kõht)
    • Krooniline. See on tavalisem 30–60-aastastel meestel ja naistel. Põletik progresseerub aeglaselt, millega kaasneb seedetrakti ja hormonaalsete funktsioonide rikkumine. See juhtub seetõttu, et muutused toimuvad elundis endas ja väheneb võime seedeensüüme ja hormoone toota.
    • Äge. Selle haiguse vormi korral täheldatakse põletikku elundi mõnel osal või isegi kogu selles. Näärme kuded lagunevad, mis põhjustab mäda ja hemorraagiat. See juhtub just näärme enda eksliku seedimise tõttu. Reeglina võib seda haigusvormi sageli leida muude haiguste korral: näiteks sapikivi.
    • Reaktiivne. See pankreatiidi vorm ilmneb äkki, avaldub spasmides. Naaberorgani mis tahes süvenemine, olgu see siis magu, maks või sapipõis, põhjustab rünnaku. Sellise rünnaku võib põhjustada toit, mida patsiendil ei lubatud süüa, alkohol, toksilised ravimid, sooda.

    Sümptomid ja diagnoosimine

    Paljud inimesed imestavad, kas pankreatiidiga on temperatuur ja millised võivad olla rünnaku sümptomid?

    • Lõikav või tuim valu. Lokaliseerimise koht on vasakul, paremal või piki kogu vööd;
    • Kuumus;
    • Madal või kõrge rõhk;
    • Teravad näojooned;
    • Maapealne jume;
    • Luksumine, iiveldus, oksendamine;
    • Kõhulahtisus või kõhukinnisus;
    • Hingeldus;
    • Puhitus;
    • Sinine nahk;
    • Kollatõbi.
    • Kaalukaotus.

    Pankreasehaigus põhjustab paratamatult muutusi uriini, vere ja väljaheidete keemilises koostises. Õige diagnoosi seadmiseks viiakse läbi laboratoorsed testid ja instrumentaalsed uurimismeetodid.

    • Uriini analüüs. Uriini diastaas täiskasvanul ja tervel inimesel ei ületa 64 U, pankreatiidiga patsiendil võib selle tase ulatuda kuni 250 U;
    • Coprogram (väljaheidete analüüs). Haigusega võib täheldada seedimata toiduosakesi, värvus pärlmuttervalgest valgeni;
    • Üldine ja biokeemiline vereanalüüs. Ensüümide trüpsiini, amülaasi ja lipaasi kõrgenenud tase võib viidata vaevuse olemasolule;
    • Kõhuõõne ultraheliuuring;
    • CT skaneerimine;
    • Kõhuõõne röntgenuuring
    • Endoskoopia.

    Diastaasi normist kõrvalekaldumine (suurenemine) uriinis väljendub neerupuudulikkuses koos kreatiini ja uurea taseme tõusuga.

    Pankreatiidi ravimid

    Pankreatiidiga tuleb järgida mitmeid reegleid:

    • Kandke haigele kohale külma soojenduspadjad.
    • Ärge sööge vähemalt 3 päeva, selle asemel jooge tavalist vett. Seda tehakse nii, et ensüümi tootmine lakkab ja elund seeditakse..
    • Pikali ja ärge tehke midagi. Sõna otseses mõttes. Põletiku vähendamiseks vajate võimalikult palju tegevusi, siis verevool väheneb.
    • Krambi ajal tekkiva valu leevendamiseks selliste ravimite nagu spazmalgon või no-shpa võtmine.

    Ägeda pankreatiidi ravi põhialus: nälg, külm ja puhkus.

    Milliseid ravimeid arst välja kirjutab?

    Täiskasvanute pankreatiidi raviks kasutatakse tavaliselt järgmisi ravimeid:

    • H2 blokaatorid. Näiteks famotidiin ja ranitidiin.
    • antikolinergikud ja antihistamiinikumid. Näiteks tavegil.
    • Antatsiidid. Näiteks Almagel või Gastal.
    • Lüütilised segud. Näiteks novokaiin või difenhüdramiin.
    • Aminokaproonhape. Ravimid: Prodektiin või Parmidiin.
    • Kõhunäärme ensüümi ravimid, näiteks festal.

    Kodune ravi

    Allpool on toodud täiskasvanute pankreatiidi rahvapärased abinõud.

    Retsept number 1 - tarretis linaseemnetest

    • Võtke kolm supilusikatäit seemneid ja valage ühe liitri keeva veega termos.
    • Jäta üleöö.
    • Loksutage hommikul, kurnake ja võtke pool klaasi pool tundi enne sööki.
    • Korda protseduuri kolm korda päevas.

    Retsept number 2 - marjakeetmine

    • Jahvatage üks supilusikatäis odrakoori ja valage klaasi keeva veega.
    • Jätke pooleks tunniks, külmkapis ja võtke supilusikatäis enne iga sööki.

    Harjutused

    See video näitab teile, kuidas teha kõhunäärme raviks vajalikke harjutusi.

    Dieet pankreatiidi korral

    Ravi ajal ja isegi pärast seda on vaja süüa korralikult, täpselt ja täpselt vastavalt arsti juhistele, et vältida komplikatsioonide või ägenemiste riski ja veelgi enam - kirurgilist sekkumist.

    Siin on mõned toitumisnõuanded:

    • Kõrvaldage rasvane, praetud, suitsutatud.
    • Ärge kasutage toiduvalmistamisel vürtse.
    • Joo palju vett, eelistatavalt mineraalset ja mitte kunagi gaseeritud.
    • Söö keedetud või aurutatud toitu.
    • Sööge sageli, kuid mitte piisavalt.
    • Järgige toitumist.
    • Kõrvaldage banaan, viigimarjad, hapud õunad ja viinamarjad.

    Selles videos saate teada veel mõned toidunõuanded kiireks taastumiseks..

    Kõhunääre on meie keha üks olulisemaid organeid. Ravige seda õigeaegselt, nii et selle haiguse taustal pole muid haigusi, mis võivad areneda.

    Pankreatiidi sümptomid ja ravi. Pankreatiidi nähud ja põhjused

    Pankreatiit on kõhunäärmepõletik - organ, mis täidab meie kehas kaht uskumatult olulist funktsiooni: enamiku seedeensüümide sekretsiooni ja insuliini tootmist.

    Pankreatiidi peamised sümptomid on oksendamine ja kõhuvalu. Ägeda pankreatiidiga patsiendi saatus sõltub suuresti pankrease nekroosi mahust.

    Ägeda pankreatiidi kliinilised sümptomid sõltuvad morfoloogilisest vormist, arenguperioodist ja põletikulise sündroomi süsteemse reaktsiooni raskusest..

    Ägeda pankreatiidi korral pole selgeid kliinilisi sümptomeid, seetõttu on diagnoosi kinnitamiseks vaja läbi viia täiendavad uuringud..

    Artiklis kirjeldatakse ägedat ja kroonilist pankreatiiti. Arutatakse pankreatiidi märke ja sümptomeid. Kirjeldatud üksikasjalikult pankreatiidi ravi kohta.

    Pankreatiidi sümptomid ja haiguse ravi

    Ägeda pankreatiidi sümptomid ja nähud võivad avalduda pärast rohke rasvase, mõru toidu ja alkoholi söömist ning kipuvad suurendama valu.

    Ägeda pankreatiidi tavaline sümptom on Kerte sümptom - kõhu eesmise seina põikivalu ja pinge

    Pankreatiidi sümptomid. Ägeda ja kroonilise pankreatiidi peamised sümptomid on oksendamine ning iiveldus ja vöövalu kõhus, tavaliselt pärast suurt sööki. Ägeda pankreatiidi ja kroonilise vormi korral on tugev oksendamine, mis ei too patsiendile leevendust.

    Pankreatiidi sümptomeid ja haiguse tunnuseid väljendavad valu rünnakud, kuid kroonilise pankreatiidi korral on sümptomid vähem väljendunud, kuid haiguse pika käiguga. Valu koos pankreatiidiga, vöö, ulatudes alumisse rindkere. Paroksüsmaalne valu ilmneb patsiendil sageli, kuid see sümptom avaldub rohkem ägeda pankreatiidiga patsientidel.

    Ägeda pankreatiidi sümptomid. Epigastriumis (ülakõhus) tugev valutav, perioodiline, äge valu, mis kiirgab selga, nn "vöö".

    Pankreatiidi raskete vormide sümptomid. Pankreatiidi rasket vormi väljendab patsiendil šokk ja kokkuvarisemine. Temperatuur võib tõusta mädase haiguse kulgemise korral ja isegi langeda koos kõhunäärme kokkuvarisemise ja tursega.

    Pankreatiidiga võib naha värvus muutuda:

    Tsüanoos (naha ja limaskestade sinakas värvimuutus) on aeg-ajalt esinev, kuid sellega kaasnevad ägeda ja kroonilise korduva pankreatiidi rasked vormid. See avaldub patsiendi kehal, kõhu eesmises piirkonnas ja külgpindadel, nabas ja ka patsiendi üldistel ja kohalikel tahvlitel..

    Kõhunäärme anatoomia ja struktuur

    Kõhunääre asub retroperitoneaalses ruumis L1-L2 tasemel. See eristab pead, keha ja saba. Pankrease pea külgneb kaksteistsõrmiksoolega, saba jõuab põrnani. Kere esi- ja alumine pind on kaetud kõhukelmega. Näärmel on õhuke sidekoe kapsel ja halvasti ekspresseeritud sidekoe septa. Kõhunäärme pikkus on 15-25 cm, pea laius on 3-7,5 cm, keha on 2-5 cm, saba on 2 - 3,4 cm.Orgala kaal on 60-115g..

    Pankrease topograafia:

    1. Kõhunäärme pea koos mittekoheeruva protsessiga asub kaksteistsõrmiksoole hobuserauakujulises paindes. Keha piiril moodustub sälg, milles kõrgem mesenteriaalarter ja veen läbivad. Pea taga on alamamad veeni- ja portaalveenid, parem neeruarter ja -veen, ühine sapijuha.

    2. Aort ja põrnaveen asuvad keha tagumise pinnaga küljes ning vasak neer koos arteri ja veeniga, vasak neerupealine asuvad saba taga.

    3. Kõhunäärme kael paikneb põrna ja madalamate mesenteriaalsete veenide ühinemiskohas.

    4. Mao tagumine sein külgneb kõhunäärme eesmise pinnaga. Näärmete keha esiservast pärineb põiki käärsoole mesenteriaalse juure dubleerimine.

    5. Pankrease kanal (Wirsungi kanal) sulandub ühise sapijuhaga, moodustades kaksteistsõrmiksoole Vateri papilla ampulla. 20% -l juhtudest voolavad kanalid kaksteistsõrmiksoole eraldi.

    6. Kõhunäärme abikanal (Santorini kanal) avaneb madalamal papillaal 2 cm kõrgema kaksteistsõrmiku papilla kohal.

    1.verevarustus kõhunäärme pea - kõhunäärme üla- ja alaosa arterid ja veenid. Pankreatoduodenaalne kõrgem arter on gastroduodenaalarteri haru, alumine on kõrgema mesenteriaalarteri haru.

    2. Keha ja saba saavad verd põrnaarterist.

    Pankreatiit Klassifikatsioon.

    Pankreatiidi sümptomid ja haiguse ravi sõltuvad kõhunäärme kahjustuse määrast ja hävitavate protsesside arengust. Pankreatiidi ilminguid ja haiguse sümptomeid väljendavad kõhunäärme ensüümide patoloogiline toime, mis aktiveeritakse enneaegselt näärme kõhunäärme kanalites ja millel on negatiivne mõju nende enda koele, hävitades selle. Toidu lagundamiseks mõeldud ensüümid "seedivad" kõhunääre ise.

    Pakume pankreatiidi klassifikatsiooni varianti:

    1. äge pankreatiit

    2.krooniline pankreatiit

    - krooniline korduv pankreatiit

    Äge pankreatiit.

    Äge pankreatiit on väga ohtlik haigus, mis põhineb kõhunäärme täielikul või osalisel enese seedimisel (nekroosil). Ägeda pankreatiidi patogeneesis osalevad mitmesugused tegurid, kuid pankrease põletikku käivitav mehhanism pole täpselt kindlaks tehtud..

    1. Sapiteede haigused

    - Vateri rinnanibu stenoos

    - kalkulaarne koletsüstiit (võib põhjustada Oddi sulgurlihase spasmi)

    2. Rohke rasvane toit ja alkoholitarbimine. Alkohol stimuleerib mao- ja kõhunäärme sekretsiooni, põhjustab kaksteistsõrmiksoole limaskesta turset ja pankrease mahla läbipääsu halvenemist. Alkohol võib põhjustada Oddi sulgurlihase spasme.

    3. Kõhu vigastus koos kõhunäärme kahjustusega

    4. Kirurgilised sekkumised kõhunäärmel ja külgnevatel organitel

    5. Ägedad vereringehäired kõhunäärmes (veresoonte ligeerimine, tromboos, emboolia)

    6. Rasked allergilised reaktsioonid

    7. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haigused (peptiline haavand, parapapillaarne divertikulaar, duodenostaas).

    Ägeda pankreatiidi klassifikatsioon.

    - pankreatiidi ödeemiline vorm (kõhunäärme äge ödeem)

    - hemodünaamiliste häirete periood (1-3 päeva)

    - parenhüümi elundite funktsionaalne puudulikkus (5-7 päeva)

    - postnekrootilised tüsistused (3-4 nädalat)

    Morfoloogiliste muutuste faasid: tursed, nekroos ja mädased komplikatsioonid.

    Ägeda pankreatiidi tüsistused:

    - mürgine: pankrease šokk, deliiriline sündroom, maksa neerupuudulikkus, kardiovaskulaarne puudulikkus;

    - postnekrootiline: mädanik, retroperitoneaalse koe flegmon, peritoniit, arroosne verejooks, tsüstid ja pankrease fistulid.

    Äge pankreatiit ilmneb kõhunäärme mahla väljavoolu kaksteistsõrmiksoole rikkumise, kanalite hüpertensiooni arengu, naharakkude kahjustuse tõttu, mis põhjustab ensümaatilist nekroosi ja pankrease rakkude autolüüsi koos sellele järgneva nakkuse lisamisega.

    Ägeda pankreatiidi patogenees:

    Ägeda pankreatiidi patogenees põhineb kõhunäärme autolüüsil enda ensüümide poolt. Ensüümide aktiveerimine kõhunäärme sees toimub intraduktaalse rõhu suurenemise tõttu, mis on omakorda koledokolitiaasi, Oddi sulgurlihase spasmi jne tagajärg. Aktiveeritud ensüümid hävitavad akuuse seinad ja sisenevad näärme interstitiumi. Nii areneb põletik, millega kaasneb esmalt tursed ja seejärel nekroos. Arvatakse, et näärme rasvane nekroos põhjustab fosfolipaasi A, mis vereringesse sattudes võib põhjustada sarnast nekroosi kõhukelmel, pleural jne. Trüpsiin võib põhjustada veresoonte seinte hävitamist (hävitab elastsed kiud). Proteolüütiline aktiivsus võib suureneda veresoonte tromboosi tõttu, mis viib lõpuks massilise nekroosini.

    Ägeda pankreatiidi kliiniline pilt:

    Kaebused ägeda pankreatiidi korral:

    1. pideva, äkilise, tugeva vöövalu ja valu epigastimaalses piirkonnas; valu intensiivsus väheneb, kui patsient istub, toetudes ettepoole.

    2. Iiveldus ja oksendamine. Korduv oksendamine ilma leevenduseta. Kõigepealt mao, seejärel soolestiku sisu.

    3. Mürgistuse nähud: palavik, teadvuse depressioon, peavalu, nõrkus, külmavärinad jne..

    - nahk ja limaskestad on sageli kahvatud, mõnikord tsüanootsed või ikterilised

    - näo ja pagasiruumi tsüanoos (Mondori sümptom)

    - näo ja jäsemete tsüanoos (Lagerfeldi sümptom)

    - vere imendumine kõhu külgmiste osade nahale (Grey-Turneri sümptom)

    - vere imendumine naba ümber - Culleni sümptom

    - naba ümber olevad petehhiad (Grunwaldi sümptom)

    - tuharate petehhiad (Davise sümptom)

    Viimased 4 sümptomit on iseloomulikud pankrease nekroosile.

    2. Kõhu palpeerimisel:

    - valulikkus ja pinge epigastimaalses piirkonnas, mõõdukas turse

    - Shchetkini positiivne sümptom - Blumberg

    - Voskresensky positiivne sümptom (kõhu aordi pulsatsiooni kadumine)

    - positiivne Mayo-Robsoni sümptom (hellus palpeerimisel kostovertebralnurgas)

    Pankrease nekroos: raske seisund, korduv oksendamine, palavik, naha tsüanoos, tahhükardia, hüpotensioon, oliguuria, peritoniidi sümptomid. Pankrease tugev põletik ja nekroos võib põhjustada verejooksu retroperitoneaalsesse ruumi, mis võib põhjustada hüpovoleemiat ja vere kogunemist pehmetesse kudedesse:

    - retroperitoneaalse ruumi pehmete kudede imendumine verega ulatub kõhu külgmistesse osadesse, põhjustades ekhümoosi esinemist - Hall Turneri sümptom;

    - vere levik läbi maksa sirp-sideme rasvkoe, viib nabapiirkonnas ekhümoosi tekkeni - Culleni sümptom.

    Parapankrease flegmon ja pankrease mädanik: halvenemine, palavik, külmavärinad, põletikuline infiltratsioon ülakõhus, leukotsütoos koos leukotsüütide arvu nihkumisega vasakule.

    Pankreatiidi diagnoosimine.

    - suure hulga rasvaste ja lihaste toitude söömine koos alkoholiga 1-4 tundi enne esimeste sümptomite ilmnemist (epigastriline valu).

    2. Kaebused (vt eespool)

    3. Objektiivne uurimine (vt eespool)

    4. Laboriuuringute meetodid:

    - seerumi alfa-amülaas - aktiivsus suureneb 95% juhtudest. Pankrease nekroosiga - kõhunäärme järkjärguline hävitamine, võib amülaasi aktiivsus väheneda; ägeda mumpsi korral võib veres olla ka amülaasi kõrge aktiivsus;

    - amülaasi kliirens / kreatiniini kliirens. Amülaasi sisalduse määramine on informatiivsem, kui võrrelda amülaasi ja endogeense kreatiniini kliirensit. Amülaasi / kreatiniini kliirensi suhe üle 5 näitab pankreatiidi esinemist.

    5. Röntgenograafia ja spetsiaalsed uurimismeetodid

    - kõhuõõne elundite röntgenograafia:

    - kaltsifikatsioonid väiksema omentumi ja kõhunäärme piirkonnas, sagedamini kroonilise pankreatiidiga patsientidel, kes alkoholi kuritarvitavad;

    - gaasi kogunemine väiksema omentumi piirkonda on märk mädaniku tekkimisest või kõhunäärme lähedal;

    - silmalihase lihaste (m. psoas) hägused varjud koos kõhunäärme retroperitoneaalse nekroosiga.

    - Kõhuõõne elundite nihkumine väiksema omentumi ja kõhunäärme vahetus läheduses asuvate elundite eksudatsiooni ja tursete tõttu.

    - Käärsoole käärsoole spasmilised piirkonnad, mis asuvad vahetult põletikulise kõhunäärme kõrval; tuvastada gaasi soolestiku valendikus.

    6. Seedetrakti ülaosa patoloogid kasutavad diagnoosimiseks baariumisuspensiooniga röntgenkontrastsuse uuringut.

    - võimalik, et kaksteistsõrmiksoole hobuseraua raadiuse suurenemine pankrease ödeemi tõttu.

    - lõdvestava duodenograafiaga on võimalik tuvastada padjasümptom - kaksteistsõrmiksoole mediaalse seina limaskesta voldide silumine või hävimine kõhunäärme turse ja kaksteistsõrmiku seina reageeriva põletikulise reaktsiooni tõttu.

    7. Ultraheli. Ultraheli läbiviimisel pöörake kõigepealt tähelepanu kõhunäärme anatoomiale ja selle veresoonte maamärkidele.

    - kõhunäärme turse, selle paksenemine anteroposterioorses suunas, pankrease ja põrnaveeni vaheliste kudede praktiline puudumine on ägeda pankreatiidi tunnused;

    - ultraheli võib paljastada ka kõhunäärme muud patoloogiat (näiteks kanali läbimõõdu muutust);

    - kroonilise pankreatiidi korral tuvastatakse sageli vedelikku sisaldavat lupjumist või pseudotsüsti;

    - kroonilise pankreatiidiga kõhuõõnes on võimalik astsiidivedeliku kogunemine, mis tuvastatakse ultraheli abil hästi.

    - Enamikul juhtudel väheneb kõhunäärmehaigustega selle ehhogeensus turse või põletiku tõttu. Kasvajad on peaaegu alati ka hüpohoeetilised..

    - Suurenenud ehhogeensus - gaasi kogunemise või näärme lupjumise tagajärg.

    - Kõhuõõne ultraheliuuringul on piiranguid - suure gaasi kogunemise korral soolestikus (näiteks soolesulguse korral) on siseorganeid keeruline või võimatu visualiseerida.

    8. CT on väärtuslikum kui ultraheli, gaasi olemasolu soolestikus tulemust ei mõjuta.

    - kõhunäärmes ilmnenud muutuste hindamise kriteeriumid on samad, mis ultraheli puhul.

    - Lahjendatud baariumi sisestamine maos aitab kõhunääre selgemalt visualiseerida.

    9. Selektiivne tsöliaakograafia. Ödematoosse pankreatiidi korral ilmneb veresoonte mustri suurenemine, koos pankreatonekroosiga - tsöliaakia pagasiruumi valendiku ahenemine, näärme verevarustuse halvenemine piirkondadega, kus vaskulaarne voodi on välja lülitatud.

    10. Radioisotoobi uuring kõhunäärme nekroosi korral: isotoobi fikseerumise puudumine kõhunäärmes, maksa eritusfunktsiooni vähenemine.

    11. Laparoskoopia. Tuvastage rasva nekroosi kolded, seedetrakti sideme hemorraagia ja tursed, eksudaadi olemus (seroosne või hemorraagiline), hinnake sapipõie seisundit.

    Pankreatiidi ravi.

    Pankreatiidi ödematoosse vormi ravi viiakse kirurgiaosakonnas läbi ainult konservatiivsetel meetoditel.

    Kroonilise pankreatiidi ravi hõlmab Pevzneri järgi dieedist nr 5 kinnipidamist, sealhulgas alkoholi täielikku tagasilükkamist, ja haiguse ravi

    1. Terapeutiline paast 2 päeva, glükoosilahuste sisseviimine, Ringer-Locke mahus 1,5–2 liitrit, lüütiline segu (promedool, atropiin, difenhüdramiin, novokaiin), proteaasi inhibiitorid (contrycal, trasilol, gordox), 5-FU ja mõõdukad sunnitud diurees;

    2. Oddi sulgurlihase spasmide ja veresoonte leevendamiseks on näidustatud järgmised ravimid: paraveriinvesinikkloriid, atropiinsulfaat, platifilliin, spaas ja aminofülliin terapeutilistes annustes.

    3. Antihistamiinikumid (pipolfeen, suprastin, difenhüdramiin) vähendavad veresoonte läbilaskvust, neil on valuvaigistav ja rahustav toime.

    4. Paranefraalne novokaiini blokaad ja tsöliaakia närvide blokaad, et leevendada põletikulist protsessi ja valureaktsiooni, vähendada kõhunäärme välist eritist, normaliseerida Oddi sulgurlihase tooni, parandada sapi ja pankrease mahla väljavoolu. Need manipulatsioonid võib asendada 0,5% novokaiini lahuse intravenoosse manustamisega.

    5. Ülaltoodud konservatiivsed meetmed parandavad ödematoosse pankreatiidiga patsientide seisundit. Reeglina tühjendatakse patsiendid rahuldavas seisundis 3-5 päeva..

    Rasvase ja hemorraagilise pankrease nekroosi ravi toimub intensiivravi osakonnas.

    1. OCU kiireks taastamiseks ja vee-elektrolüütide metabolismi normaliseerimiseks süstitakse intravenoosselt glükoosi, Ringer-Locke, naatriumvesinikkarbonaadi, reopolüglütsiini, hemodezi, lüütilise segu, proteaasi inhibiitorite, tsütostaatikumide, südameravimite lahuseid ja seejärel plasma, albumiini, valku koos diureesi samaaegse stimuleerimisega.... Reopolüglütsiin alandab vere viskoossust ja hoiab ära vereliblede agregatsiooni, mis viib mikrotsirkulatsiooni paranemiseni ja pankrease ödeemi vähenemiseni. Hemodez seob toksiine ja eemaldab need kiiresti uriiniga.

    2. Tsütostaatikumidel (5-FU, tsüklofosfamiid) on põletikuvastane, desensibiliseeriv toime ja - mis kõige tähtsam! - pärsivad proteolüütiliste ensüümide sünteesi.

    3. Proteaasi inhibiitorid (contrycal, trasilol, gordox) pärsivad trüpsiini, kallikreiini, plasmiini aktiivsust, moodustades nendega inaktiivseid komplekse. Neid manustatakse intravenoosselt iga 3-4 tunni järel koos šokiannustega (80-160-320 tuhat ühikut - Contrikali ööpäevane annus).

    4. Diureesi sundimiseks kasutage 15% mannitooli (1–2 g 1 kg kehakaalu kohta) või 40 mg Lasixi.

    5. Lai toimespektriga antibiootikumid (kefzol, tsefamesiin jne) ja tienam (karbapeneemi rühm) takistavad mädaste komplikatsioonide teket.

    6. Kõhunäärme välise sekretsiooni vähendamiseks on näidustatud külm epigastimaalsesse piirkonda, maosisu aspiratsioon, intragastraalne hüpotermia..

    7. Vere ultraviolettkiirgusega kiiritamine (15 minutit, 2-10 seanssi) leevendab valu ja põletikku, parandab vere ja mikrotsirkulatsiooni reoloogilisi omadusi.

    8. Kehavälise detoksikatsiooni (plasmaferees, lümfosorptsioon) meetodite eesmärk on eemaldada kehast kõhunäärme ensüümid, kallikreiin, toksiinid, rakujäägid.

    9. Lähedase fookusega kiiritusravil on põletikuvastane toime. Tehakse 3-5 seanssi.

    10. Peritoniidi tunnuste progresseerumise korral on näidustatud väiksema munandiku ja kõhuõõne kirurgiline drenaaž (seda saab teha nii laparoskoopia kui ka tsöliaakia dissektsiooni teel).

    Pankrease nekroosi kirurgiline ravi.

    Näidustused varaseks operatsiooniks (1-5 päeva): hajusa peritoniidi sümptomid, võimetus välistada kõhuorganite ägedat kirurgilist haigust, ägeda pankreatiidi kombinatsioon hävitava koletsüstiidiga, konservatiivse ravi ebaefektiivsus.

    Operatsiooni eesmärk: peritoniiti põhjustanud põhjuse kõrvaldamine, eksudaadi eemaldamine kõhuõõnest, muutunud sapipõis, kaltsiumid ühisest sapijuhast, kõhunäärme sekretsiooni ja sapi väljavoolu takistuste kõrvaldamine, sapiteede dekompressioon, põletikulise-nekrootilise protsessi piiritlemine munandivoolu ja drenaažipiirkonnas. suuõõne bursa ja kõhuõõne dialüüs, kõhunäärme nekrootilise osa resektsioon.

    - Ägeda pankreatiidi poolt komplitseeritud koletsüstiidi korral tehakse sapiteede operatsioone (koletsüstostoomia, koletsüstektoomia, koleedokolitotoomia) kombinatsioonis parapankreaalse novokaiini blokaadi, nekrektoomia, munasarjade bursa ja kõhuõõne drenaažiga;

    - Kõhunäärme kõhuõõne eemaldamine toimub rasvkoelise ja hemorraagilise pankrease nekroosi korral, et vältida ensüümide ja lagunemisproduktide levikut retroperitoneaalsesse koesse ning piiritleda kõhunäärme ja omental bursa nekrootiline protsess;

    - Mõnel juhul vähendab kõhunäärme nekrootilise osa resektsioon letaalsust, joobeseisundit pankrease ensüümidega, parandab hemodünaamikat ja hoiab ära postnekrootiliste komplikatsioonide arengu. Parem on seda läbi viia haiguse 5.-7. Päeval, kui nekroosi piirid on selgelt määratletud, ilmneb konservatiivse ravi ebaefektiivsus. Elundi osa resektsiooni kasutatakse selle trauma ja madala efektiivsuse tõttu harva. Eemaldatakse ainult kuded, millel on ilmse nekroosi tunnused.

    - Mädaste komplikatsioonide faasis (haiguse 2-3 nädalat) näidatakse kõhunäärme mädaniku avanemist, mädase eksudaadi eemaldamist munasarjast ja kõhuõõnest, retroperitoneaalse flegmoni avanemist, sekvestrektoomiat ja drenaaži.

    Raske ägeda pankreatiidiga patsientidel areneb sageli respiratoorse distressi sündroom ja efusioon koguneb pleuraõõnde. Sagedamini leitakse vasakus pleuraõõnes efusioon, mis sisaldab suures koguses alfa-amülaasi. Sellega seoses tuleb ägeda pankreatiidi raske vormiga patsientidel määrata hapniku osarõhk veres ja teha rindkere röntgenograafia pleuriidi ja kopsupõletiku varaseks diagnoosimiseks..

    Krooniline pankreatiit.

    Kroonilise pankreatiidi keskmes on põletikulise-sklerootilise protsessi areng, mis viib välise ja sisemise sekretsiooni funktsioonide järkjärgulise vähenemiseni. Pankrease parenhüümi tihenemine (induratsioon) toimub sidekoe vohamise, kiuliste armide, pseudotsüstide ja lubjastumiste ilmnemise tõttu.

    1. Primaarse kroonilise pankreatiidi korral on põletikuline protsess lokaliseeritud ainult kõhunäärmes.

    2. Teisene krooniline pankreatiit areneb sapikivitõbi, peptiline haavand, kaksteistsõrmiksoole divertikulaar.

    3. Primaarse kroonilise pankreatiidi etioloogias mängivad rolli trauma, allergia, Wirsungi kanali ahenemine, krooniline alkoholism, vereringehäired, ägeda pankreatiidi rünnakud.

    Kroonilise pankreatiidi klassifikatsioon.

    1. Krooniline koletsüstopankreatiit.

    2. Krooniline korduv pankreatiit.

    3. Induktiivne pankreatiit.

    4. Pseudotumorous pankreatiit.

    5. Kalkulaarne pankreatiit.

    6. Pseudotsüstiline pankreatiit.

    1. Kõhunäärme tsüstid.

    2. Wirsungi kanali stenoos.

    3. Põrnaveeni tromboos.

    4. Portaalne hüpertensioon.

    5. Suhkurtõbi.

    Kroonilise pankreatiidi ravi hõlmab dieedist kinnipidamist, valuvaigisteid, vitamiine, ensüümide asendusravi, suhkruhaiguse ja muude endokriinsete häirete ravi, sapikivihaiguse õigeaegset ravi.

    Trükised Koletsüstiit

    Valu põhjused alakõhus

    Söögitoru

    Üldine informatsioonValu manifestatsioon alakõhus sunnib naisi selliste sümptomite põhjuste väljaselgitamiseks enamasti naistearstiga nõu pidama. Nii valutav valu alakõhus kui ka terav valu alakõhus on võrdselt murettekitavad, eriti kui see valutab tugevalt ja pikka aega.

    Milline arst ravib kõhunääre ja pankreatiiti

    Söögitoru

    Arstide kohta, kes on spetsialiseerunud kõhunäärme haiguste ravimisele.See, milline arst ravib kõhunääre, on tõenäoliselt üks esimesi küsimusi, mis tekib peas inimestel, kellel on ägedad kõhuvalud ja kellel on kahtlus, et need võivad olla nii tõsise haiguse nagu pankreatiit sümptomid.