logo

Pankrease kasvaja - sümptomid ja ravi

Mis on kõhunäärme kasvaja? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid 20-aastase kogemusega onkoloogi dr A. L. Pylevi artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Kõhunäärme kasvajad (RV) on neoplasmid, mis kasvavad elundi saarerakkudest (näärmerakkudest), samuti pankrease kanaleid epiteelist.

Enamikul juhtudest (umbes 95%) on need pahaloomulised eksokriinsed kasvajad (kõhunäärmekanalite adenokartsinoom), st vähk. Eksokriinsed kasvajad on kasvajad, mis kasvavad kõhunäärme eksokriinsest osast, mis moodustab umbes 97% selle massist. See nääre osa tekitab kõhunäärme ensüüme, mis sekreteeritakse kaksteistsõrmiksoole valendikku..

Lisaks eksokriinsele on ka endokriinne osa, mida tähistavad pankrease saarekesed (Langerhansi saared). Endokriinse osa funktsioon on toota teatud hormoone, näiteks insuliini ja glükogaani, mis tagavad vajaliku veresuhkru taseme.

Pankreasevähk on üks raskemaid onkoloogilisi haigusi, kuna algstaadiumis on see asümptomaatiline ja kliinilise pildi arenguga on kasvaja juba ravimatu (ravimatu). Isegi kui neoplasmi diagnoositakse varajases staadiumis, on radikaalne ravi siiski väga keeruline, kuna nääre asub sügaval kõhuõõnes ja kasvaja eemaldamine nõuab kirurgilise meeskonna spetsiaalset kvalifikatsiooni. Lisaks on sellised operatsioonid seotud tõsiste komplikatsioonide (verejooks, nekroos, peritoniit, sepsis) suure riskiga, mis võib põhjustada patsiendi enneaegset surma..

Pankreasevähki haigestumise ja suremuse määr on praktiliselt sama, see tähendab, et haigusjuhtude arv aastas on ligikaudu võrdne surmajuhtumite arvuga. Seda seostatakse vähieelsete muutuste veenisisese diagnoosimise võimatuse, haiguse varajases staadiumis tuvastamise raskuse ja ravi madala efektiivsusega [1].

Venemaal moodustas 2015. aastal kõigi onkoloogiliste haiguste seas kõhunäärmevähk 3,3%. Uute haigusjuhtude absoluutarv 2015. aastal oli meesrühmas 8791 ja naissoost 8924. Haigete meeste keskmine vanus on 64,6 aastat, naiste - 70,3 aastat. Viimase kümnendi jooksul on kõhunäärmevähi esinemissagedus kasvanud meeste seas 9,39%, naiste seas 14,95%. Suremus pankreasevähist 2015. aastal oli Venemaal 5,9%, mis vastab viiendale kohale kopsu-, mao-, käärsoole- ja rinnavähi järel [3].

Haiguse põhjused

Kõhunäärme kasvajate tekke põhjused pole täielikult teada. Praegu peame rääkima riskifaktoritest, mille olemasolul suureneb sellise patoloogia tekkimise tõenäosus [2].

  • Suitsetamistubakas. 1–2% suitsetajatest areneb kõhunäärmevähk. Üldiselt arvatakse, et suitsetamine suurendab sellise kasvaja tekkimise tõenäosust 2 korda ja tubakas sai vähi põhjustajaks igal neljandal suitsetajal. Loomulikult, mida pikemad kogemused ja intensiivsem suitsetamine, seda suuremad on riskid [2].
  • Dieedi omadused. On küll hüpotees, et liha, loomsete rasvade liigne sisaldus dieedis, aga ka värskete köögiviljade puudus võib provotseerida kõhunäärme kasvajate teket, kuid tänaseks pole selle hüpoteesi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks usaldusväärseid andmeid..
  • II tüüpi suhkurtõbi (DM). Seda haigust peetakse kõhunäärmevähi peamiseks riskiteguriks. Näiteks näitas ulatuslik metaanalüüs, mis hõlmas 36 uuringut, milles osales 9220 patsienti, et II tüüpi diabeedi korral on kõhunäärmevähi tekke risk 60% suurem kui elanikkonnal [12] [13] [14].
  • Krooniline pankreatiit. Kõik kroonilise pankreatiidi tüübid suurendavad pankrease kasvajate tekke tõenäosust 20 korda, välja arvatud pärilik krooniline pankreatiit, mis suurendab suhtelisi riske 50 korda [13].
  • Nakkushaigused. On tõendeid, et kõhunäärmevähi esinemissagedus on kõrge gastroduodeniidi (mao- ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta põletikulised haigused) hulgas, mis on tekkinud püsiva (pikka aega kestnud) Helicobacter pylori nakkuse taustal..
  • Pärilik eelsoodumus. Arvatakse, et umbes 5% kõhunäärmevähkidest on perekondlikud. Kui peres on üks kõhunäärmevähi juhtum, suureneb selle tekke tõenäosus teistes sugulastes 2–3 korda, kahe esmavaliku sugulase haiguse korral - 6 korda.
  • Rasvumine on ka kõhunäärme kasvaja tekke riskifaktor. Venemaal haigestuvad naised pisut tõenäolisemalt, kuid kui võtta globaalne statistika, siis usaldusväärseid erinevusi pole.

Hormonaalsete ja mittehormonaalsete kasvajate moodustumise põhjus on tegelikult sama - rakkudes esinev mutatsioon. Tavaliselt tuleks sellised rakud hävitada, kuid vähi korral ei juhtu see erinevatel põhjustel, rakud paljunevad kiiresti ja moodustub kasvaja.

Pankrease kasvaja sümptomid

Nagu juba mainitud, pole varases staadiumis kõhunäärme kasvajate sümptomeid. Esimesed märgid ilmnevad alles siis, kui neoplasm jõuab suurele suurusele, surub ümbritsevad kuded kokku või kasvab neis..

On olemas üldised sümptomid, mis on iseloomulikud pankrease kahjustustele tervikuna, ja spetsiifilised nähud, mis tekivad siis, kui kasvaja lokaliseeritakse elundi konkreetsesse ossa või spetsiifiliste hormoone tootvate neoplasmide (insulinoom, gastrinoom, vipoom jne) tekkimisel..

Üldised omadused [5]:

  • Epigastraalne valu võib kiirguda selga. Valu tugevus võib varieeruda väiksematest valuaistingutest raskete väljakannatamatuteni. Viga dieedis (rasvased toidud, alkoholitarbimine), kehaasendi muutus (suurenenud valu seljal lamades) võib provotseerida selle esinemist. Paljud inimesed eksivad valulikkuse tõttu pankreatiidi või muude kõhunäärmeprobleemide sümptomiks. See võtab aega ja haigus progresseerub ühtlaselt..
  • Salendav. Kehakaalu langus on tingitud seedefunktsiooni, eriti rasvade imendumise rikkumisest, mis on seletatav vastavate ensüümide ebapiisava tootmisega.
  • Diabeet. Pankreasevähi korral võib areneda sekundaarne suhkruhaigus, mis on põhjustatud näärme endokriinsete rakkude kahjustustest. Sel juhul võib patsient janu ja suurenenud söögiisu häirida ning iseloomulik glükoositaseme tõus määratakse biokeemilises vereanalüüsis..
  • Söögiisu vähenemine, isegi vastumeelsus teatud toitude vastu. Kõige sagedamini kehtib see liha ja rasvaste "raskete" roogade kohta.
  • Väljaheite häire. Tavaliselt muretsevad patsiendid ensüümide puudusest tingitud seedehäiretega seotud kõhulahtisuse pärast.
  • Tromboos. Mõnel juhul on kõhunäärmevähi esmased ilmingud alajäsemete süvaveenitromboos. Samal ajal märgitakse valu, jalgade turset, kohalikku punetust ja kahjustatud piirkonna temperatuuri tõusu..
  • Mürgistuse sümptomid. Avaldub letargia, apaatia, palaviku ja teatud toitudest hoidumise vastu. Need sümptomid on seotud kasvaja ja selle lagunemisproduktide süsteemse toksilise toimega organismile..

Kõhunäärme peavähile tüüpilised sümptomid:

  • Obstruktiivne kollatõbi. Kõhunäärme pea vähi korral surub kasvaja sapijuhad kokku, mis põhjustab sapi väljavoolu rikkumist ja obstruktiivse kollatõve arengut. Kui obstruktsiooni ei õnnestu õigeaegselt kõrvaldada, muutub patsiendi seisund kriitiliseks ja võib isegi lõppeda surmaga..
  • Oksendamine. See areneb kaksteistsõrmiksoole kasvajaga kokkusurumise tagajärjel.

Pankrease keha ja sabavähi sümptomid:

  • Splenomegaalia (laienenud põrn).
  • Portaali hüpertensioon. Avaldub söögitoru ja mao laienenud veenides, samuti suur verejooksu oht.

Kõhunäärme endokriinsete kasvajate sümptomid [6]:

  • Insulinoomid on β-raku kasvajad. Liigselt sekreteeritakse hormooninsuliin, mis vähendab vere glükoosisisaldust. Insulinoomid põhjustavad püsivat hüpoglükeemiat (madal veresuhkru tase).
  • Gastrinoomid on G-raku kasvajad. Liigsetes kogustes toodetakse hormooni gastriini, mis stimuleerib maomahla tootmist. Gastrinoomid avalduvad Zollingen-Ellisoni sündroomina, mida iseloomustab maomahla suurenenud sekretsioon, mitu haavandit, sümptomite püsiv suurenemine, mida ei saa ravimitega parandada.
  • Vipoomid (pankrease koolera) on D1 rakukasvajad. Toota liiga palju vasoaktiivset soole polüpeptiidi, mis vähendab vesinikkloriidhappe tootmist maos. Vipoomid avalduvad kroonilises kõhulahtisuses, kaaliumi sisalduse languses veres, kloorhüdraadias (vaba soolhappe puudus maoõõnes).

Pankrease kasvaja patogenees

Kõhunäärme kõige tavalisem kasvaja on intraduktaalne adenokartsinoom. Selle moodustumise protsess on mitmeastmeline ja hõlmab morfoloogiliste muutuste teatavaid etappe, mida kirjeldatakse terminiga pankrease intraepiteliaalse neoplaasia (PanIN) [11]..

Eristatakse järgmisi kanalite neoplaasia tüüpe:

  • PanIN 1A - ebatüüpiliste muutuste tunnused (raku välimuse, kuju, suuruse muutused).
  • PanIN 1B - epiteeli normaalne struktuur, milles tekivad papillaarsed moodustised.
  • PanIN 2 - epiteelis on lisaks papillidele ka rakulise atüüpia tunnuseid.
  • PanIN 3 - vähk in situ (pahaloomulise kasvaja algfaasis).

Tuleb märkida, et kanalite düsplaasiat (ebanormaalset arengut) on väga raske tuvastada ja seda diagnoositakse elu jooksul äärmiselt harva..

Isegi enne rakkude morfoloogiliste muutuste algust toimuvad geneetilised mutatsioonid. Varasemad sündmused on K-ras-geenide mutatsioonid ja geenide EGFR ja HER-2 / neu aktiveerimine, mis põhjustavad erinevate rakusiseste efektorite stimuleerimist. Lõppkokkuvõttes põhjustab see kontrollimatut vohamist (rakkude paljunemist) ja intraduktaalse adenokartsinoomi arengut.

Kõhunäärme kasvaja klassifikatsioon ja arenguetapid

Sõltuvalt rakkude diferentseerituse astmest jagatakse kõik kõhunäärme kasvajad healoomulisteks ja pahaloomulisteks.

Vastavalt histoloogilisele variandile:

  • Duktaalne kartsinoom (epiteeli päritolu kasvaja, mis areneb välja kõhunäärme kanalid vooderdavatest rakkudest). See on kõige tavalisem kõhunäärmevähi tüüp. See moodustab üle 90% kõigist kõhunäärmevähi juhtudest.
  • Neuroendokriinsed kasvajad on neoplasmid, mis arenevad Langerhansi saartel paiknevatest endokriinsetest näärmerakkudest. Siia hulka kuuluvad insulinoomid, glükagoomid jne..
  • Acinaarsed kasvajad - arenevad ensüüme tootvatest rakkudest. Sellesse kategooriasse kuuluvad näiteks vipoomid.

Sõltuvalt asukohast eristatakse järgmisi kasvajate tüüpe:

  • Kõhunäärme pea kasvajad. See on kanal, mis on mõeldud kanalite kartsinoomide jaoks. Täpsemalt, umbes 75% sellistest moodustistest paiknevad peas. Nende suurus võib olla väike - umbes 2,5-3,5 cm, kuid sapijuha läheduse tõttu võivad need põhjustada selle kokkusurumist ja kollatõve arengut.
  • Kõhunäärme keha kasvajad. Ülekaalus teisel kohal.
  • Kõhunäärme saba kasvajad - väga haruldane lokaliseerimine, esineb vähem kui 7% patsientidest.
  • Kõhunäärme täielik lüüasaamine.

Kõhunäärmevähi korral, sõltuvalt protsessi levimusest, on 4 etappi:

  1. Kasvaja on piiratud näärmega. Selle suurus ei ole suurim kui 2 cm.
  2. Kasvaja ei ole suurem kui 2 cm, on märke lümfisõlmede kahjustustest või kasvaja on üle 2 cm, mitte näärme välisküljel ja ilma metastaaside tunnusteta.
  3. Kasvaja kuni 2 cm kahe lümfisõlme kaasamisega või rohkem kui 2 cm, mis ei ulatu näärmest kaugemale, koos ühe lümfisõlme kahjustusega.
  4. Kasvaja levib kõhunäärest väljapoole, ilma metastaaside tunnusteta, või igas suuruses kasvajaga, millel on kahjustused kolmes või enamas lümfisõlmes või kaugete metastaaside olemasolul siseorganites [7].

Pankrease kasvaja tüsistused

Kõige sagedamini hakkavad kõhunäärme kasvajad ilmnema täpselt tüsistustega:

  • Obstruktiivne kollatõbi. See on kõhunäärme pea kasvajate kõige tavalisem komplikatsioon. Selle põhjuseks on sapijuha kokkusurumine. Sel juhul tekivad mitmed iseloomulikud sümptomid: naha kollasus, uriini tumenemine, heledates toonides väljaheited, joobeseisundi sümptomid, sügelus. Kui sapi sekretsiooni ei õnnestu õigeks ajaks kindlaks teha, on see tõsiste tagajärgedega kuni patsiendi surmani. Seetõttu algab ravi alati kollatõve leevendamisega ja võimaluse korral kavandatakse radikaalset ravi alles pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist [3].
  • Soole obstruktsioon, mis moodustub peensoole valendiku kokkusurumise tõttu tuumori poolt. P avaldub joobeseisundi, oksendamise, üldise nõrkuse, dehüdratsiooni jne sümptomitega..
  • Verejooks ja kasvaja lagunemine. Avaldub oksendades kohvipaksu, tõrva väljaheidete, kiiresti kasvava aneemia värvus.
  • Hormooni tootvad kasvajad põhjustavad "hormonaalseid torme" (ühe või mitme hormooni kontsentratsiooni suurenemine koos vastavate sümptomite tekkega), mis ei võimalda ravimite korrigeerimist.

Pankrease kasvaja diagnoosimine

Kõhunäärme kasvajat on varases staadiumis väga raske tuvastada elundi anatoomiliste ja topograafiliste tunnuste tõttu. Reeglina algab sihtotstarbeline diagnostiline otsing pärast sümptomite tekkimist. Tuleb meeles pidada, et see on mittespetsiifiline ja sarnased nähud võivad esineda ka teiste patoloogiate korral (koletsüstiit, hepatiit, pankreatiit, gastroduodeniit).

Lihtsaim ja taskukohasem meetod kõhunäärmevähi tuvastamiseks on kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi ultraheli. Tundlikum meetod on endosonograafia, mille käigus sisestatakse kaksteistsõrmiksoole ultraheliuuring. See võimaldab teil pääseda kõhunääre võimalikult lähedale ja saada selgem ja üksikasjalikum pilt..

Kliinilises praktikas kasutatakse kõige sagedamini järgmisi meetodeid [8]:

  • CT ja MRI. Neid meetodeid kasutatakse mitte ainult diagnoosimiseks, vaid ka haiguse staadiumi selgitamiseks ja kirurgilise ravi kavandamiseks. Nende abiga määratakse neoplasmi suurus, selle suhe ümbritsevate kudedega, kaugete ja piirkondlike metastaaside esinemine.
  • Cholangiopancreatography. See uuring on vajalik kõhunäärme ja hariliku sapijuhade patentsuse hindamiseks, seda saab läbi viia mitmel viisil: pankreatograafia - nääre röntgenuuring pärast selle kanali kontrastimist radioaktiivse ainega. Ekskretoorne pankreatograafia - kontrast süstitakse intravenoosselt ja jõuab vereringega kõhunääre. Seejärel tutvustatakse spetsiaalset ravimit, mis suurendab kõhunäärme sekretoorset funktsiooni ja kui see hakkab kanalitesse kontrasti eritama, tehakse pildiseeria.
  • Kasvajakoe morfoloogiline uurimine. Ainult pärast histoloogilist uurimist on diagnoosi võimalik kinnitada. Selle läbiviimiseks tehakse biopsia - kasvajakoe tüki eemaldamine.
  • Angiograafia on veresoonte kontrastaine uurimise meetod. Ja ravi taktika kindlaksmääramiseks on vaja uuringuid. Eelkõige võimaldab see teil kavandada radikaalset operatsiooni..
  • PET-CT - positronemissioontomograafia. Selle läbiviimisel kasutatakse radiofarmatseutilisi ravimeid, see on väga tundlik meetod, mis võimaldab teil täpselt hinnata kasvajaprotsessi levimust.
  • Laboriuuringud. Enne ravi alustamist määrake kasvaja markerid CEA ja CA9-19. Mõnedel patsientidel on nende valkude tase esialgu tõusnud ja eduka ravi korral langeb. Korduv tõus määratakse retsidiivi või haiguse progresseerumisega [1].

Diagnoosi esimeses etapis võib piisata CT-st ja laboratoorsest uuringust ning kui arstil on küsimusi neoplasmi resekteeritavuse kohta, võidakse määrata MRI, PET ja angiograafia. Mis tahes kirurgilised manipulatsioonid lõppevad histoloogilise järeldusega - just see kinnitab diagnoosi.

Pankrease kasvaja ravi

Kõhunäärme kasvajate ravi kavandamise esimene samm on vähi morfoloogilise variandi ja selle resektsioonivõime kindlakstegemine. Lokaalselt arenenud protsessi korral on lisaks tavapärasele kirurgilisele sekkumisele ka kübernuga, nanonuga, stereotaksiline kiiritusravi, prootonteraapia jne..

Kanalite kasvajad vajavad tavaliselt ulatuslikke resektsioone koos kõigi kaasatud kudede eemaldamisega. Seda tüüpi vähi osaline eemaldamine on selle kiire kasvu ja progresseerumise tõttu ebapraktiline. Kuid mittekanaliaalse vähi korral saab operatsiooni mahtu vähendada. Mõnel juhul on lubatud kasvaja osaline resektsioon ja isegi selle täielik eemaldamine (enukleatsioon).

Esiteks sõltub kanalite kasvaja radikaalse kirurgilise eemaldamise võimalus selle seostest selles piirkonnas asuvate suurte veresoontega. Kui kasvaja on resekteeritav, algab ravi kirurgiaga; muudel juhtudel on esimesel etapil näidustatud keemiaravi (võib-olla koos kiiritusraviga). Pärast mitut kursust viiakse läbi teine ​​uuring. Kui kasvaja on ravile hästi reageerinud (selle suurus on vähenenud), lahendatakse kirurgilise sekkumise küsimus uuesti.

Kuna suurem osa kõhunäärme kasvajaga patsientidest on reeglina vanemas eas, on selle patoloogia ravi alati keeruline ülesanne [9].

Kirurgia

Nagu enamikul siseorganite pahaloomuliste kasvajate juhtudest, on kõhunäärme primaarse kasvaja radikaalseks eemaldamiseks ainus meetod kirurgiline sekkumine. Arvestades, et diagnoos tehakse tavaliselt haiguse kaugelearenenud staadiumides, on operatsioonid ulatuslikud ja vajavad külgnevate elundite osalist resektsiooni [10]:

  • Kui vähk asub kõhunäärme peas, ei teostata mitte ainult pea eemaldamist, vaid ka mao, sapiteede, kaksteistsõrmiksoole 12 ja osa peensoole resektsiooni.
  • Kui vähk lokaliseeritakse kõhunäärme kehas või sabas, eemaldatakse kogu nääre ühe plokkina koos protsessis osalevate kudedega. Nad proovivad põrna päästa, kuid kui see pole võimalik, eemaldatakse see ka. Tehniliselt on see operatsioon lihtsam kui kõhunäärme pea resektsioon, kuid pärast elundi täielikku eemaldamist on sellised patsiendid sunnitud võtma elukestvat insuliini asendusravi ja ensüüme.

Arvestades operatsioonide suurt mahtu, on pärast neid vaja plastikut, mille eesmärk on taastada seedesüsteemi ja sapiteede avatus. Sellele järgneb mitmekäiguline keemiaravi vastavalt FOLFIRINOX skeemile. Kombineeritud ravi vajadus on tingitud järgmistest põhjustest:

  • Enamikul juhtudest esindab pankrease vähki duktaalne adenokartsinoom, mida tuleb pidada esmaseks generaliseerunud protsessiks, s.t diagnoosimise ajal on põhjust eeldada, et esinevad kaugemad mikrometastaasid.
  • Surma põhjus pärast kasvaja radikaalset eemaldamist on täpselt kauged metastaasid..

Keemiaravi

Duktaalse kartsinoomi keemiaravi ei takista ei retsidiivi ega metastaaside kasvu, kuid suurendab retsidiivivaba ellujäämisperioodi, piirates mõnda aega protsessi üldistust [4].

Tingimuslikult mittereserveeritava vähiga on ravi esimene etapp keemiaravi (kui kollatõbi puudub, tehakse muidu sapi palliatiivne ümbersuunamine)..

Sellel taktikal on mitmeid eeliseid. Esiteks määratakse ravi ajal ebasoodsa prognoosiga patsientide rühm, kellel progresseerumine algab keemiaravi taustal. Sel juhul on edasine toimimine ebapraktiline. Teiseks võimaldab operatsioonieelne keemiaravi kehale süsteemse toime, hävitades mikrometastaasid. See mõjutab soodsalt eeldatavat eluiga ja ravi kvaliteeti. Kolmandaks, operatsioonieelset ravi saab läbi viia peaaegu kõigil patsientidel. Samal ajal on pärast suuremaid operatsioone järgnev ravi veerandil patsientidest võimatu nende seisundi halvenemise ja komplikatsioonide arengu tõttu..

Pidades silmas asjaolu, et kõhunäärmevähki diagnoositakse sageli kaugelearenenud staadiumis, tekib küsimus sellistele patsientidele palliatiivse ravi osutamise kohta (palliatiivne ravi tähendab ravimatu haigusega patsiendi elukvaliteedi parandamist). Sapi eritumine võib selles etapis olla võtmepunkt. Sel eesmärgil viiakse läbi mitut tüüpi toiminguid:

  • Anastomooside ümbersõit - tuumorist mööda minnes moodustub kunstlik "tee", mille mööda maksa sapi siseneb peensoole. See on üsna traumeeriv ja aegunud tehnika, kuid mõnel juhul (kui kasvaja on "läbimatu" või kui teatud põhjustel ei tehta erinevatel põhjustel muid operatsioone) võib see osutuda sobivaks.
  • Sapiteede stentimine - kanali valendikku paigaldatakse selle kokkusurumise kohale stent, mis säilitab selle patentsuse.
  • Perkutaanne transhepaatiline kanalite kanalisatsioon - sapp eemaldatakse väljavoolu kaudu, mis paigaldatakse sapiteede obstruktsiooni kohale.

Prognoos. Ärahoidmine

Haiguse prognoosi määrab peamiselt kasvaja histoloogiline variant. Kõige ebasoodsam olukord on duktaalse kartsinoomi korral. Nende patsientide viieaastane elulemus on vaatamata agressiivsele ravile alla 40%. Teistel vähivormidel on soodsam kulg. Isegi neljanda etapi korral ületab kuni 70% patsientidest viieaastase kaubamärgi [2].

Kõhunäärmevähi ennetamiseks pole konkreetseid meetmeid. Põhimõtteliselt nõustuvad ekspertide arvamused vajadusega suitsetamisest loobuda, järgida hea toitumise põhimõtteid ja vähendada alkoholitarbimist. See hoiab ära kroonilise pankreatiidi arengu ja kordumise, mis on omakorda üks kõhunäärmevähi tekke riskitegureid [2].

Healoomuline pankrease kasvaja

Kõhunääre on keeruline organ, milles arenevad healoomulised ja pahaloomulised kasvajad. Healoomulisi kasvajaid esindavad adenoom, lipoom (lipomatoos), fibroma (fibromatoos). Seroossed healoomulised kasvajad hõlmavad mikrotsüstilisi ja makrotsüütilisi seroosseid tsüstamatoome, tahkeid seroosseid adenoome ja seroosseid neoplasmasid. Pankrease healoomulised kasvajad on pikka aega asümptomaatilised. Yusupovi haigla gastroenteroloogid leiavad nad patsiendi seedesüsteemi haiguse uurimisel sageli juhuslikult..

Arstid lähenevad patsientidele individuaalselt. Kasvaja sümptomite ja pahaloomulise kasvaja tunnuste puudumisel jälgivad patsiendid aktiivselt neoplasme, kasutades uusimaid laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid. Kui healoomulise kasvaja suurus suureneb kiiresti, surutakse kokku kõhunäärme kanalid või on pahaloomulise kasvaja tunnuseid, viiakse läbi kombineeritud ravi. Kirurgid teostavad meisterlikult kõiki kõhunäärme kirurgilisi sekkumisi. Meditsiinitöötajad osutavad patsientidele professionaalset ravi.

Kõhunäärme healoomuliste kasvajate põhjused

Pankrease healoomuliste kasvajate põhjused pole kindlaks tehtud. Arvatakse, et need arenevad järgmiste tegurite mõjul:

  • Neoplastilisi protsesse soodustav geneetiline patoloogia;
  • Ebasoodne ökoloogiline olukord;
  • Suitsetamistubakas;
  • Alkoholi kuritarvitamine.

Oluline roll healoomuliste pankrease kasvajate, elundi põletikuliste protsesside, peamiselt kroonilise pankreatiidi arengus. Healoomuliste kasvajate tekke riskifaktoriteks on sobimatu toitumine - rasvaste toitude, peamiselt loomse päritoluga toidu ülekaal, valkude, kiudainete, vitamiinide puudus, vale toitumine (ülesöömine, regulaarsete söögikordade puudumine).

Pankrease healoomuliste kasvajate sümptomid

Pankrease healoomuliste kasvajate sümptomid määratakse kasvaja tüübi järgi. Hormonaalselt mitteaktiivsed neoplasmid on tavaliselt diagnostiline leid. Nad ei näita mingeid sümptomeid enne, kui on saavutatud naaberorganite märkimisväärne suurus ja kokkusurumine, kõhunäärme kapsli venitamine või verevoolu häirimine. Tavaliselt tuvastavad arstid selliseid neoplasme teiste haiguste instrumentaalse diagnostika käigus..

Pahaloomulistest kasvajatest eristuvad need järgmiste tunnuste järgi: kliiniliste sümptomite puudumine (sealhulgas joobeseisundi sündroomi ilmingud - väsimus, nõrkus, iiveldus, isutus, madala kehatemperatuuriga), aeglane kasv normaalse tasemega tuumorimarkeritega veres.

Kui kõhunäärme healoomuline kasvaja surub kokku naaberorganite suured suurused, on valu sündroom võimalik. Patsiendid kurdavad püsivaid valutavaid valusid, mis suurenevad kehaasendi muutumisega. Nende lokaliseerimine sõltub healoomulise moodustise asukohast..

Kõhunäärme pea kasvajad avalduvad valu paremas hüpohondriumis ja epigastimaalses piirkonnas, elundi kehas - ülakõhus, sabas - nimmepiirkonnas ja vasakpoolses hüpohondriumis. Mass võib kõhunäärme või sapiteede kokku suruda. Sel juhul ilmnevad obstruktiivse kollatõve nähud:

  • Skleera ja naha jäik (kollasus);
  • Sügelus;
  • Uriini tumedat värvi välimus;
  • Väljaheidete värvimuutus.

Kui mõni soolestiku osa on kokku surutud, võib tekkida soolesulgus.

Hormooni tootvatel healoomulistel pankrease kasvajatel on spetsiifilised tunnused. Neid määrab eritunud hormoon. Insuloomid tekitavad g insuliini. See hormoon mõjutab veresuhkru taset. Gastrinoom (kõhunäärme gastriini tootv healoomuline kasvaja, mis areneb Langerhansi saarekeste rakkudest) avaldub mitmete farmakoteraapia suhtes resistentsete mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite tekkena. Patsiendid kogevad intensiivset valu epigastimaalses piirkonnas. Nad on mures hapu röhitsemise, kõrvetiste pärast.

Gastriini ülemäärase tootmise tõttu siseneb seedetrakti luumenisse suur kogus soolhapet. See põhjustab soolemotoorika halvenemist, selle limaskesta kahjustusi ja imendumisprotsesside halvenemist.

Glükagoomiat väljendavad vere glükoositaseme tõusu sümptomid:

  • Märkimisväärne kaalulangus;
  • Nekrolüütilise erüteemmigrani välimus (punakaspruun lööve erinevatel kehaosadel, peamiselt kubemes, reitel, tuharatel);
  • Naha koorimine;
  • Limaskestade kahjustused (gingiviit, stomatiit, vaginiit).

Suhkurtõbi võib areneda glükagoomi taustal. Selle eripära on hüvitise üsna kiire saavutamine ning ketoatsidoosi, nefropaatia ja angiopaatia (neerude ja veresoonte kahjustused) harv areng..

Pankrease healoomuliste kasvajate diagnoosimine

Yusupovi haigla arstid määravad lõpliku diagnoosi mõne healoomulise kasvaja iseloomuliku kliinilise pildi, instrumentaalsete ja histoloogiliste uurimismeetodite tulemuste põhjal. Gastroenteroloogiga konsulteerimine võimaldab teil soovitada kasvaja tüüpi, teada saada, kui kaua sümptomid ilmnesid ja kas need progresseeruvad.

Biokeemiline vereanalüüs glükagoomi ja insuloomi korral kinnitab vere glükoositaseme muutust. Kasvajamarkerite määratlemine on kohustuslik: kantseroembrüooniline antigeen, CA 19-9. Nende tase haiguse healoomulise olemuse korral ei suurene.

Kõige informatiivsemad meetodid kõhunäärme healoomuliste kasvajate diagnoosimiseks gastroenteroloogias on instrumentaalsed uuringud. Yusupovi haigla arstid viivad moodustumise visualiseerimiseks, tuumori suuruse ja piirkondlike lümfisõlmede seisundi kontrollimiseks kõhuorganite ultraheliuuringud. Väga informatiivsed uurimismeetodid on magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia. Need võimaldavad teil tuvastada kõhunäärme väikseid healoomulisi kasvajaid.

Mitme kahjustusega healoomuliste pankrease kasvajate tuvastamiseks viiakse Yusupovi haiglas läbi stsintigraafia. Kehasse süstitakse radioaktiivseid ravimeid, mida kasvajarakud aktiivselt akumuleerivad. Nende kiirgus on pildil fikseeritud. Pankrease hemangioomi kahtluse korral viivad arstid läbi angiograafia, et hinnata moodustunud verevoolu ja selle seost süsteemse vereringega. Neoplasmi histoloogilise struktuuri uurimiseks ja pahaloomulistest kasvajatest eristamiseks viivad kirurgid läbi kõhunäärme punktsioonibiopsia koos järgneva biomaterjali morfoloogilise uurimisega.

Pankrease healoomuliste kasvajate ravi

Healoomulise iseloomuga kõhunäärme neoplasmide ravi on ainult kirurgiline. Yusupovi haigla kirurgid viivad läbi kasvaja koorimise (enukleatsiooni). Nääre või saba pea resektsioon viiakse läbi neoplasmi juuresolekul elundi vastavas sektsioonis. Kui suur kasvaja asub näärme pea piirkonnas ja põhjustab sapi väljavoolu rikkumist, viiakse läbi pankreatoduodenaalne resektsioon - neoplasm eemaldatakse koos osa nääre ja kaksteistsõrmiksoolega). Kõhunäärme hemangioomi efektiivseks ravimeetodiks on arterite selektiivne emboliseerimine - verevarustuse blokeerimine mahu moodustumisel.

Juhtudel, kui kõhunäärme mitut hormooni tootvat healoomulist kasvajat ei saa radikaalset operatsiooni läbi viia, teostavad Yusupovi haigla arstid sümptomaatilist ravi. Insulinoomi ja glükagoomiga määravad endokrinoloogid vere glükoosisisalduse normaliseerimiseks ravimeid. Hüpoglükeemia ja hüperglükeemia episoodide tekke korral tehakse sobiv korrektsioon glükoosi või insuliini lahustega.

Dieediteraapia on kohustuslik. Yusupovi haigla kokad valmistavad dieettoite kvaliteetsetest toodetest. Nende organoleptilised omadused ei erine kodus küpsetamisest.

Gastrinoomi ravis kasutatakse mao hüpersekretsiooni pärssivaid ravimeid (ranitidiin, omeprasool, famotidiin). Rasketel juhtudel teostavad kirurgid gastrektoomiaga gastrinoomi ekstsisiooni (neoplasmi mittetäieliku eemaldamise tõttu tekkiva relapsi vältimiseks).

Pankrease adenoom

Pankrease tõsised tsüstadenoomid võivad ilmneda igas vanuses, kuid sagedamini esinevad eakatel. Need on enamasti asümptomaatilised. Kui kasv on kõhunäärme peas, võib see häirida sapi voolu..

Seroossete neoplasmide keskmine läbimõõt on umbes neli sentimeetrit. Neid leidub kõhunäärme kehas. Kasvajal on kõhunäärme ümbritsevatest kudedest piiritletud ja hästi diferentseeritud mahuline moodustis. Kõhunäärme tõsised healoomulised kasvajad on osaliselt kapseldatud, lobud koosnevad loendamatutest väikestest tsüstidest. Suuremates kõhunäärme adenoomides võib näha kaltsifikatsiooni.

Endokriinse kõhunäärme healoomulised adenoomid on palju vähem levinud kui teised kõhunäärme kasvajad. Umbes 60% kõigist endokriinsetest pankrease kasvajatest eritavad insuliini. See avaldub hüpoglükeemilises sündroomis:

  • Suurenenud higistamine;
  • Värisemine;
  • Tõsise nõrkuse rünnakud;
  • Perioodiline teadvusekaotus.

Kõige sagedamini tekivad adenoomid kõhunäärme sabas ja kehas. Need asuvad kapsli all. Formatsioonide suurused võivad ulatuda mõnest millimeetrist kuni läbimõõduga 3–6 cm. Kasvaja on ümardatud, kaetud õhukese kapsliga. Kahjustuste konsistents võib olla kindel või pehme.

Eristatakse saarerakkudest moodustatud pankrease adenoomide mikroskoopilise struktuuri järgmisi variante:

  • Parenhüümi (torukujuline, tahke, trabekulaarne, krõbe, adenomatoosne, peritsüütiline);
  • Kiuline (hüalinoosi või amüloidoosiga);
  • Angiomatoosne;
  • Segatud.

Toodetud hormooni olemuse järgi jagunevad pankrease adenoomid kolme rühma:

  • Ortoendokriin - sekreteerivad hormoonid, mis on iseloomulikud saarekeste füsioloogilisele funktsioonile (insulinoom, glükagoom);
  • Paraendokriin - nad toodavad hormoone, nii iseloomulikke kui ka ebatavalisi normaalsetele endokriinsetele rakkudele (kortikotropinoom, gastrinoom, vipoom, melanotsüüte stimuleerivad neoplasmid);
  • Polüendokriin - nende rakud toodavad samaaegselt mitmeid hormoone.

Adenoomi paiknemine kõhunäärmes määravad Yusupovi haigla arstid angiograafia, ehhograafia ja kompuutertomograafia abil. Healoomulise kasvaja väikese suurusega viivad kirurgid läbi selle enukleatsiooni. Kui neoplasm on suur või kahtlustatakse mitut kasvajat, resekteeritakse osa kõhunäärmest. Pankrease healoomulise kasvaja kahtluse korral tehke kohtumine gastroenteroloogiga telefoni teel.

Pankrease kasvaja

Inimkeha on keeruline mehhanism, mis on võimeline talitlushäireteks raskete haiguste kujul. Kõhunäärme kasvaja on tõsine haigus, mis on haruldane. Sordid: healoomulised (RHK-10 kood D13.6), pahaloomulised (C25). Haiguse õigeaegse diagnoosimise probleemi raskendab asjaolu, et neoplasm ei pruugi pikka aega ilmuda.

Neoplasmide väljanägemise tunnused

Kõhunääre on inimese seedesüsteemi element. Mängib võtmerolli inimeluks vajalike ainete lagundamise protsessis. See asub kõhuõõnes, on pikliku kõverjoonelise kujuga, ebamääraselt meenutades ubade kauna. See on jagatud kolmeks komponendiks: pea, saba, keha. Kõik näärme talitlushäired põhjustavad vajalike hormoonide ebapiisavat tootmist, sisesekretsiooni ja seedesüsteemi häireid..

Kõhunääre on inimkehas habras organ, mis on kergesti vastuvõtlik mitmesuguste etioloogiate haigustele: nakkusliku ja muu iseloomuga põletik, healoomuliste moodustiste ilmnemine, onkoloogia.

Teadlased võitlevad kasvajate väljanägemise probleemiga kehas, kuid patoloogilise protsessi põhjused jäävad ebaselgeks. On teada, et teatud hetkel ilmub ebaregulaarse DNA struktuuriga rakk. Kui inimese immuunsus on täielikult töökorras, hävitatakse selline rakk kohe. Võimalik on veel üks sündmuste arengu viis: kehas ilmneb talitlushäire, pahaloomulised rakud tungivad uutele territooriumidele.

Statistika kohaselt on kõhunäärme kasvaja sagedamini meestel pärast 60 aastat. Naised ja noored on neoplasmide ilmnemise suhtes seedesüsteemi organites vähem vastuvõtlikud. Tüüpiline riskirühma kuuluva inimese pilt on vanem kui pensioniealine mees, kellel on sõltuvus suitsetamisest ja alkoholist ning kellel on anamneesis kõhunäärme, maksa ja seedetrakti organite kroonilisi haigusi..

Kasvaja võib katta kogu elundi pinda, paikneda kõhunäärme teatud piirkondade sees või mõjutada neid. Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon jagab neoplasmid sõltuvalt lokaliseerimisest elundis. Kasvaja võib mõjutada nääre piirkondi:

  • saba;
  • keha;
  • pea;
  • kanal;
  • saarerakud;
  • muud osad;
  • võivad olla udused piirjooned.

Kõhunäärme pea kasvaja diagnoositakse enam kui pooltel selle esinemise juhtudest. Umbes veerand neoplasmidest mõjutab elundi keha või saba.

Neoplasmi on kahte tüüpi, nagu juba mainitud..

Healoomuline ei levi naabruses asuvatesse tervetesse rakkudesse, vaid suureneb järk-järgult, pigistades kudesid ja blokeerides elundi normaalse funktsioneerimise. Peamine erinevus healoomuliste kasvajate ja onkoloogia vahel on see, et need põhinevad näärerakkudel ja muteerunud rakkudest moodustuvad pahaloomulised kasvajad.

Healoomuliste moodustiste kompositsiooni keskmes:

  • kiuline kude;
  • rasvarakud;
  • närvisõlmed.

Neuroendokriinne kasvaja on eritüüp, mida eristab võime toota hormoone. Pikka aega see ei avaldu ja suure tõenäosusega areneb pankreasevähiks.

Seda tüüpi kasvajat on varases staadiumis peaaegu võimatu diagnoosida, kuna algfaasis kulgeb haigus ilma väljendunud sümptomiteta..

Pahaloomuline kasvaja levib lähedal asuvatesse tervetesse rakkudesse. Mõjutatud piirkonnad kaotavad võime õigesti töötada, elund hakkab järk-järgult ebaõnnestuma. Pahaloomulised kasvajad arenevad äärmiselt kiiresti: kõhunäärme funktsioon võib olla häiritud 3-6 kuu pärast.

Pankrease kasvaja manifestatsioonid

Haiguse sümptomid kipuvad varitsema pikka aega. See raskendab diagnoosimist, patsient võib unustada võimaluse alustada ravi õigeaegselt. Sümptomid avalduvad täielikult alles siis, kui neoplasm jõuab suureks ja sõltub asukohast ja olemusest. Üldised märgid:

  • Iiveldus, keha mürgistusest tingitud oksendamine.
  • Väljaheite häired. Jäätmetes võib käsitleda seedimata toidujäätmeid. Need nähud on tingitud asjaolust, et piisav kogus ensüüme ei sisene seedetrakti..
  • Valu on kasvaja peamine sümptom. Ilmub vasakpoolses või paremas hüpohondriumis, levib alaseljale ja kaelale. Valusündroom suureneb kehaasendi järsu muutumisega.
  • Naha kollast värvi täheldatakse juhul, kui tuumor blokeerib sapijuha, häirides sapi õigeaegset väljavoolu kehast. Patsiendi väljaheited on heledad ja uriin tumeneb.
  • Sisemine verejooks avaldub vere esinemisel oksendamisel, must väljaheide. Sümptom ilmneb siis, kui kasvaja metastaase maos.
  • Nõrkus, väsimus, vastumeelsus toidu järele, kiire kaalulangus toimub haiguse hilisemates staadiumides.
  • Ebameeldivad aistingud kõhus pärast söömist.
  • Suukuivus, pidev janu, sügelus näitavad suhkruhaiguse ilmnemist. Haigus tekib siis, kui kasvaja häirib insuliini tootmist.
  • Valu maksas.
  • Põrna suurenemine.
  • Dropsy - vedeliku kogunemist kõhuõõnde märgitakse ainult haiguse pahaloomulise olemusega.
  • Menstruaaltsükli rikkumine naistel.
  • Tugev higistamine.

Haiguse diagnoosimine

  1. Kompuutertomograafia on täpne viis operatsiooni vajaduse kindlakstegemiseks. Määrab kasvaja positsiooni teiste elundite suhtes.
  2. Ultraheliuuring aitab mõista, kui palju on pankrease suurus suurenenud.
  3. Laparoskoopia on diagnostiline operatsioon, mis võimaldab teil siseorganeid uurida spetsiaalsete seadmete abil: laparoskoop, naha sisselõigeteta gastroskoop. Kõhunäärme kasvaja puhul määratakse kollatõbi sapipõie, maksa ja vedeliku olemasolu tõttu kõhuõõnes..
  4. Fibrogastroduodenoskoopia. Pahaloomulise kasvaja korral on võimalik arvestada vähirakkude kasvu astet patsiendi maos ja sooltes.
  5. Fluoroskoopia abil määratakse kasvaja rõhk maos ja kaksteistsõrmiksooles.
  6. Biokeemilised vereanalüüsid annavad haiguse hilises staadiumis selge kliinilise pildi.
  7. Pärast tuumori olemasolu kindlakstegemist tehakse biopsia, et teha kindlaks moodustise olemus.

Pankrease kasvaja ravi

Haiguse ravi toimub sõltuvalt paljudest teguritest:

  • Neoplasmi olemus, lokaliseerimise koht.
  • Kasvaja arengu etapid.
  • Hariduse suurus.
  • Külgnevate elundite ja kudede kahjustuse aste.
  • Patsiendi vanus.

Enamik kõhunäärme kasvajate käes kannatavaid inimesi on eakad. Neile on operatsiooni tegemine ohtlik: on suur südameseiskumise, raske verekaotuse ja surma tõenäosus. Kui patsient on üle 60 aasta vana, otsustab arst operatsiooni mitte läbi viia ja piirdub toetava raviga..

Pahaloomulise kasvaja ravi

Pahaloomuline kasvaja mõjutab peamiselt pankrease kanalit. Seda tüüpi haridust on kolm peamist tüüpi:

  1. Kasutatav. Väikesed koosseisud, mis ei puutu külgnevatesse kudedesse ja elunditesse. Ilmub haiguse varases staadiumis. Sellised kasvajad eemaldatakse kirurgiliselt.
  2. Kohati levinud. Neoplasm ei paikne enam kõhunäärmes ja läheb kaugemale elundist. Sagedamini lööb patoloogiline protsess seedetrakti, maksa, sapipõie rakke.
  3. Metastaatiline - toimimatu kasvaja haiguse viimastes staadiumides. Metastaasid mõjutavad mitte ainult naaberkudesid, vaid levivad kogu kehas.

Pahaloomulise moodustise tekkega enamikul juhtudel ei kaasne tõsiseid sümptomeid. See raskendab õigeaegset diagnoosimist, võimaldades haigusel progresseeruda hilisfaasidesse..

Kõhunäärme pahaloomulise kasvajaga patsientide prognoos on pettumust valmistav. Statistika kohaselt tehakse operatsioon ainult ühel patsiendil kümnest ja see ei taga täielikku taastumist. Operatsiooni keerukust raskendavad mõjutatud organi asukoha iseärasused, ligipääsmatus, soolte, mao, maksa lähedus. Teises etapis on patoloogilise protsessiga täiesti võimatu toime tulla, haige inimese eluiga ei ületa viit aastat. Kui pahaloomulise kasvaja diagnoosimine ilmnes haiguse hilisemates etappides koos täieliku tugiprotseduurideta ilma operatsioonita, elavad patsiendid mitte rohkem kui üks aasta. Kui te ei võta aktiivseid meetmeid, sureb inimene kuue kuu jooksul keha mürgistusest, kollatõvest ja muudest tüsistustest..

Operatsiooni eesmärgid erinevad sõltuvalt kasvaja suurusest:

  • Väike mass eemaldatakse koos osa näärmega.
  • Suure kasvajaga eemaldatakse kogu organ.
  • Kui moodustumine on levitanud metastaase külgnevatesse kudedesse ja elunditesse, ei näita selgeid piire, võetakse kasutusele palliatiivsed meetmed. Need ei ravi haigust, vaid parandavad oluliselt patsiendi elukvaliteeti, vähendades valu, ikterust ja sapijuhade obstruktsiooni..

Lisaks kirurgilisele sekkumisele kasutatakse kõhunäärme pahaloomuliste kasvajate raviks kiirgust ja keemiaravi..

Kiiritusravi on onkoloogia ravimeetod. Põhineb vähirakkude hävitamisel suurte kiirgusdoosidega. Ravi viiakse läbi sessioonidena enne operatsiooni, et vähendada moodustumise suurust, ja pärast operatsiooni kahjustatud rakkude ja kudede jäänuste eemaldamiseks. Kiiritusravi aitab toime tulla haiguse negatiivsete ilmingutega, kuid sellel on kõrvaltoimed juuste, kuulmislanguse, isukaotuse, nõrkuse kujul.

Keemiaravi hõlmab toksiliste ravimite sissetoomist inimkehasse, mis blokeerivad vähirakkude kasvu ja paljunemist. Hoiab ära patoloogilise protsessi leviku teistesse siseorganitesse. Keemiaravi aitab toime tulla vähihaigetel esineva tugeva valusündroomiga, kuid paljastab kehale mitmeid negatiivseid tagajärgi:

  • Iiveldus, oksendamine.
  • Peavalu.
  • Väsimus.
  • Depressiivne meeleseisund.
  • Seedetrakti häired.
  • Immuunsuse mahasurumine.
  • Neerude, maksa talitlushäired.
  • Endokriinsüsteemi probleemid.

Enamik arste on kindel vähihaigete keemiaravi kursuse vajalikkuses. Vastasel juhul võib haigus tagasi pöörduda.

ASD fraktsioonid on ette nähtud abiainena onkoloogia mitmesuguste vormide, sealhulgas pankrease kasvajate raviks. Ravim on võimas antiseptik, millel on immunostimuleeriv toime, kiirendab ainevahetusprotsesse rakulisel tasemel. Algselt kasutasid seda veterinaararstid, nüüd seda kasutatakse inimeste haiguste, sealhulgas pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate raviks. Saadaval tilkade kujul, mida saab võtta ainult arsti järelevalve all. Hoolimata asjaolust, et ASD fraktsioonid on tõestamata efektiivsusega ravimid, märkisid patsiendid ravimi võtmisel positiivset dünaamikat.

Pankrease healoomuliste kahjustuste ravi

Kõhunäärme kasvaja diagnoosimine on suunatud selle olemuse kindlakstegemisele. Kui tehakse kindlaks, et kasvaja on healoomuline, on võimalikud järgmised lahendused:

  1. Vaatlemist kasutatakse väikeste moodustiste juuresolekul. Patsient peab hoolikalt järgima arsti juhiseid ja läbima õigeaegselt rutiinse tervisekontrolli..
  2. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi juhul, kui kasvaja on suur ja pahaloomuliseks kasvajaks muutumise oht on suur.

Whipple'i operatsioon viiakse läbi mis tahes tüüpi kasvaja eemaldamiseks. Moodustus eemaldatakse koos selle nääre osaga, millel see on lokaliseeritud. Ettevalmistusperioodil läbib patsient eeluuringu, mis hõlmab:

  • Verekeemia.
  • Pankrease ultraheli diagnostika.
  • Magnetresonantskolangiopankroreatograafia - võimaldab teil uurida sapipõit ja kanaleid.

Operatsiooni ajal kasutatakse üldanesteesiat ja lihasrelaksante. Operatsiooni peetakse üsna traumeerivaks; operatsiooni ajal on suur tõenäosus suure verekaotuse ja komplikatsioonide ilmnemiseks. Mõnel juhul peavad kirurgid eemaldama kogu organi. Sellise manipuleerimise tagajärjed on suhkruhaiguse raske vormi areng, mida insuliin ei korrigeeri. Pärast operatsiooni taastumisperiood võtab kaua aega, patsient on haiglas vähemalt kuu. Pärast taastusravi peab patsient lisama toidule spetsiaalseid ensüüme, mis aitavad seedimist. Selle põhjuseks on kõhunäärme talitlushäired täieliku või osalise eemaldamise tõttu. Pärast operatsiooni on kohustuslik külastada arsti kord kvartalis.

Laparoskoopia toimub kõhuõõnde avamata, spetsiaalseid vahendeid kasutades üldnarkoosis. Gaas süstitakse kõhuõõnde eelnevalt nabasse tehtud augu kaudu. Operatsiooni järgmine etapp: kahe mikroskoopilise sisselõike tegemine. Kõhuõõnde juhitakse õhku ning sisse viiakse laparoskoop ja manipulaator. Laparoskoop on õhuke toru, mis lõpeb kaameraga. Seda tüüpi operatsioonide peamised positiivsed aspektid: märkimisväärse verekaotuse puudumine, komplikatsioonide minimaalne võimalus, lühike rehabilitatsiooniperiood. Kui kirurgiline sekkumine viiakse läbi valesti, on võimalik kõhuorganite ja veresoonte vigastamine..

Kõhunäärme kasvaja on harvadel juhtudel healoomuline. Statistika kohaselt ei tunnistata iga kümnendat diagnoositud moodustumist selles elundis onkoloogiaks. Pankrease healoomuliste kasvajate prognoos on hea. Enamikul juhtudel toimub pärast operatsiooni täielik taastumine, haiguse taastekke tõenäosus on väike.

Toitumine kasvajaravi ajal

Dieet on hädavajalik, eriti kõhunäärme kasvajate käes kannatavate patsientide jaoks. Haiguse ajal ei saa elund toidu seedimist täielikult stimuleerida. Patsiendid peavad seda ülesannet lihtsustama, et näärel oleks rohkem jõudu haiguse vastu võitlemiseks..

Dieedi aluseks peaksid olema valkude ja süsivesikute rikkad toidud:

  • Aurutatud köögiviljad.
  • Puuviljad.
  • Väike kogus keedetud liha.
  • Madala rasvasisaldusega piimatooted: keefir, kodujuust.
  • Kerged lihapuljongid.
  • Köögiviljasupid.

Keelatud on süüa praetud, suitsutatud, vürtsikaid, rasvaseid toite, juua alkohoolseid jooke, kohvi, soodat. Peaksite piirama küpsetamist, konserveeritud toite, keedetud muna, tugevat musta teed või täielikult sellest loobuma.

Sööge toitu regulaarselt väikeste portsjonitena. Halvasti näritud toidu suurte tükkide ülesöömine ja neelamine on rangelt keelatud. Päevas purjus vedeliku maht - vähemalt 2 liitrit.

Kavandatud toitumisviisi kasutatakse haiguse alguses, kui inimene on endiselt võimeline elama täisväärtuslikku eluviisi. Hilisemates etappides on võimatu toitu iseseisvalt süüa, patsient saab vajalikke toitaineid intravenoosse manustamisega.

Pärast operatsiooni saab patsiendi dieeti laiendada, lisades sinna rohkem proteiinisisaldusega toite..

Miks tekib pankrease kasvaja??

Teadlased ei saa kindlalt öelda, miks haigus ilmneb, kuid nimetatakse mitmeid peamisi kaudseid põhjuseid:

  • Suitsetamine. Enam kui pooled kasvaja käes kannatavatest patsientidest on pikaajalise kogemusega suitsetajad. Tubakasuitsus sisalduvad ained provotseerivad pahaloomuliste kasvajate teket. Olukorda raskendab asjaolu, et regulaarse sigareti suitsetamise korral on elundi täielik verevarustus häiritud.
  • Krooniline pankreatiit. Püsiv madala intensiivsusega põletikuline protsess soodustab tervete rakkude muundamist vähkkasvajateks.
  • Diabeet. Diabeedi all kannatavatel inimestel on aastaid glükoositase pidevalt normist kõrgem, mis suurendab märkimisväärselt vähktõve tõenäosust.
  • Pärilik eelsoodumus. Kui üks pereliikmetest kannatas sarnase haiguse all, peavad lähimad sugulased oma tervist hoolikalt jälgima ja õigeaegselt läbi vaatama..
  • Ülekaal. Liigne rasvade ja süsivesikute sisaldus põhjustab elundile ebavajalikku koormust ja kutsub esile kudedes täiendavate rasvarakkude moodustumise, mis võivad muutuda pahaloomulisteks kasvajateks.
  • Ebaõige toitumine. On hüpotees, et kui dieedi aluseks on rasvased lihatoidud, siis suureneb kõhunäärme neoplasmide oht. Negatiivset mõju avaldavad alkohol, kofeiin, värskete köögiviljade ja puuviljade puudus.
  • Maksa ja seedetrakti organite kroonilised haigused. Selles suhtes on eriti ohtlik peptiline haavand: soolestik ei suuda kõiki kehas kogunenud mürgiseid aineid täielikult neutraliseerida.
  • Nakkushaigused.
  • Mürgitus mürgiste ainete poolt.
  • Piisava füüsilise tegevuse puudumine.
  • Patsiendi vanus.
  • Elamine ebasoodsates keskkonnatingimustes, eriti suurenenud taustkiirgusega piirkondades.

Pankrease kasvaja ennetamine

Kuna haigusel pole selget põhjust, hõlmab ennetus üldisi tervise edendamise meetmeid:

  • Suitsetamisest täielikult loobumine.
  • Alkohoolsete jookide tarbimise minimeerimine.
  • Kroonilise ja ägeda pankreatiidi ravi.
  • Nõuetekohase toitumise põhimõtete järgimine, kiudainerikaste, vitamiinide, mikroelementidega rikaste toitude lisamine dieeti.
  • Regulaarne liikumine ja väljas liikumine tugevdab immuunsussüsteemi ja aitab vältida rasvumist.
  • Vajaliku diagnostika õigeaegne rakendamine. Inimestel, kellel on pärilik eelsoodumus onkoloogia suhtes, soovitatakse kord aastas läbi viia sõeluuring, kasutades kasvajamarkereid. Need ained ilmuvad kehas vastusena kasvaja väljanägemisele. Kasvajamarkereid sekreteerib moodustumine ise, naaberrakud või inimese immuunsussüsteem. Kuus kuud enne haiguse algust on teada pahaloomuliste rakkude ilmnemise teadaolevalt umbes 200 tüüpi valku. See aitab spetsialistidel onkoloogiat õigeaegselt diagnoosida, jälgida selle arengut ja määrata ravi..

Pankrease kasvaja nõuab arstide pidevat jälgimist. Väidetavalt tuleb haigust õigeaegselt ravida, vastasel juhul on tagajärjed kohutavad. Kasvaja arengu varases staadiumis on täielik taastumine võimalik, eeldusel, et tehakse operatsioon, meetmete komplekt vähirakkude hävitamiseks kiirguse ja keemiaravi abil.

Trükised Koletsüstiit

Lastel kergete väljaheidete ilmnemise põhjused

Lipomatoos

Vanematele teeb muret armsa lapse tervise ja käitumise muutumine. Kui laps on väike, juhtub see, seda märgatakse sagedamini. Üks sarnane hirmutav tegur on beebi heledavärviline väljaheide pärast beebi kakamist.

Kõva kakk

Lipomatoos

Vastus küsimusele, kuidas kõhukinnisusega väljaheidet pehmendada, sõltub sellise patoloogilise seisundi ilmnemise peamisest põhjusest ja selle hooletusest. Enamasti saate olukorra ise kodus parandada, kuid mõnikord peate võib-olla minema haiglasse ravile.