logo

Astsiit maksatsirroosi korral: eeldatav eluiga

Astsiit on seisund, mille korral vaba vedelik koguneb kõhuõõnde, mis põhjustab kõhu suuruse suurenemist. Inimesed nimetavad seda ka uimaseks. See ei ole eraldi haigus, vaid keha adaptiivsete mehhanismide manifestatsioon. Enamikul juhtudest ilmneb kõhuõõne tilkumine maksatsirroosi taustal. Kas patoloogiat saab ravida? Kui kaua elavad sellise diagnoosiga inimesed? Kõike seda ja palju muud arutatakse meie artiklis..

Esinemise põhjused

Astsiidi ilmnemine maksatsirroosis on selge märk sellest, et patsiendi keha lihtsalt ei suuda võidelda ja selle kaitsemehhanismid on ammendatud, see tähendab, et haigus on läinud dekompensatsiooni staadiumisse. Eksperdid teevad kindlaks uimasuse kolm peamist põhjust:

  • portaalne hüpertensioon;
  • sekundaarne hüperaldosteronism;
  • hüpoalbumineemia.

Vaatleme üksikasjalikumalt neid kolme astsiidi tekkega seotud vallandavat tegurit. Eksperdid omistavad nad süsteemsetele või üldistele põhjustele. Kõigepealt räägime portaal-hüpertensioonist..

Portaali hüpertensioon

Seal on rikutud normaalset verevoolu läbi maksa portaalveeni. See põhjustab ummikute arengut ja kõhuõõnesisese rõhu suurenemist. Hüpertensioon mõjutab isegi väikseid veresooni. Nende seinad ei suuda suurenenud koormusega hakkama saada, mis kutsub esile läbilaskvuse suurenemise. Selle tagajärjel vedelik higistab ja tungib kergesti kõhuõõnde..

Teisene hüperaldosteronism

Maks vastutab veresoonte laienemise eest vastutavate bioloogiliselt aktiivsete ainete tootmise eest. Hepatotsüütide (maksarakud) kahjustuse tagajärjel tungivad need ained märkimisväärses koguses süsteemsesse vereringesse. See viib veresoonte silelihaste lõdvestumiseni, verevoolu halvenemiseni ja rõhu languseni..

Neerud on selliste muutuste suhtes kehas kõige haavatavamad. Nad hakkavad eritama reniini - ainet, mis stimuleerib neerupealise hormooni aldosterooni. See viib kehas naatriumi ja vee peetuseni..

Hüpoalbumineemia

Teadlased ei nimeta maksa meie keha keemialaboriks asjata. Elund vastutab valgu, eriti immunoglobuliini tootmise eest. Aine säilitab vedeliku, takistades sel väljumist veresoonte voodist.

Maksarakkude hävitamise taustal on valkude süntees häiritud. Selle tagajärjel ei ole vee väljumisel enam mingeid tõkkeid. Nii areneb astsiit.

Samuti väärib märkimist mõned täiendavad põhjused, mis vastutavad uimasuse tekkimise eest. Patoloogia tagajärjel väheneb ringleva vere maht. Naatriumi ja vee hoidmiseks lülitab keha sisse kudede hapnikuvaeguse kompenseerimise mehhanismi. Vabaneb antidiureetiline hormoon ja aldosteroon.

Tsirkuleeriva vere mahu vähenemine põhjustab südamelihase hapnikuvaegust. Selle tagajärjel väheneb märkimisväärselt vere väljutamise jõud. See põhjustab ummikuid madalamas vena cavas, samuti jalgade turset, mis on tingitud verepeetusest perifeerias..

Lisaks süsteemsetele provotseerivatele teguritele tuvastavad eksperdid ka astsiidi lokaalsed põhjused. Nende hulka kuuluvad veresoonte resistentsuse suurenemine hepatotsüütides, samuti intrahepaatiline blokaad, mis soodustab lümfisõlmede teket.

MEENUTA! Tsirrootilise maksahaiguse astsiiti ei diagnoosita kõigil patsientidel. Kõige sagedamini leitakse patoloogiat inimestel, kelle maksakude on süstemaatilise alkoholitarbimise taustal hävitatud..

Nagu statistika näitab, esineb tsirroosiga astsiit patsientidel viiekümnel protsendil juhtudest. Selle tüsistuse riski suurendavad märkimisväärselt järgmised tegurid:

  • südamepatoloogiate olemasolu;
  • passiivne eluviis;
  • valesti valitud ravi;
  • haiguse enneaegne diagnoosimine;
  • neerupuudulikkus;
  • endokriinsüsteemi kroonilised patoloogiad;
  • autoimmuunhaigused;
  • mürgistus;
  • teatud ravimite võtmine;
  • viirushepatiit;
  • toiteallika ebatäpsused.

Patogenees (arengumehhanism)

Maksa tsirroos on tõsine ravimatu haigus, mille areng põhineb elundikoe kahjustamisel ja sellele järgneval armide asendamisel. Dropsy areneb kõige sagedamini haiguse viimastes etappides ja halvendab prognoosi märkimisväärselt.

Noodil! Maksatsirroosi astsiit on tõsine komplikatsioon, mis nõuab erakorralist arstiabi. Selle areng näitab patoloogia üleminekut terminali staadiumisse..

Selle häire mehhanism on juba hästi teada. Sel juhul täheldatakse ulatuslike nekroosi fookuste ilmnemist ja surnud piirkondade asendamist fibroosiga. See põhjustab maksa deformatsiooni suurenemist ja selle tagajärjel tervislike kudede häireid..

Normaalselt toimivad maksarakud asendatakse ebanormaalsete rakkudega. Armid ei saa mitte ainult täita ühtegi funktsiooni, vaid häirivad ka ülejäänud hepatotsüüte. Selle tulemusel saavad normaalsed rakud verest vähem toitaineid ja surevad..

Olukorda raskendab asjaolu, et ebanormaalsed hepatotsüüdid provotseerivad veresoonte laienemist põhjustavate ainete vabanemist, mis pealegi täidab keha pingutavalt verd. See toob kaasa vereringes oleva vere mahu suurenemise ja veenide ja arterite seintele pideva rõhu avaldamise. Selle tagajärjel kogunevad kehasse soolad ja vesi. Neil pole võimalust looduslikult välja tulla. See viib veresoonte seinte elastsuse vähenemiseni ja pooride moodustumiseni, mille kaudu eritunud vedelik võib siseneda kõhuõõnde.

Moodustatakse palju väikeseid anumaid, mille kaudu verevool läheb kahjustatud piirkondade ümber. See ei põhjusta mitte ainult maksa tsirrootiliste muutuste kiiremat suurenemist, vaid aitab kaasa ka portaalse hüpertensiooni sündroomi tekkimisele.

Tsirroosist mõjutatud organi filtreerimisvõime väheneb järk-järgult. See põhjustab toksiliste ainete sisalduse suurenemist veres, millel on kahjulik mõju veresoonte seintele, põhjustades nende läbilaskvuse vähenemist. Seega ilmneb astsiit mitmete ebasoodsate tegurite mõjust, mis on põhjustatud kriitilisest maksakahjustusest..

Tüüpilised sümptomid

Komplitseeritud tsirroosi varases staadiumis ei tundu kõht ülespuhutud. Patoloogilisi muutusi saab tuvastada ainult instrumentaalsete diagnostiliste meetodite abil, näiteks ultraheli abil. Esialgses etapis võib vedelikku jaotada kogu veres ja lümfisoontes. Vaatamata kliiniliste sümptomite puudumisele laienevad veresooned, suureneb rõhk portaalveenisüsteemis ja maksarakud asendatakse mittefunktsioneerivate armidega.

TÄHTIS! Vesi voolab kõhuõõnde välja etapis, mil anumad ei talu liigset koormust. Kokku võib maos koguneda kuni kümme liitrit vedelikku..

Astsiidiga kaasneb kõhu järkjärguline suurenemine. Tsirroosi progresseerumisel toimub lihaskoes atroofiline muutus. Kuid hoolimata sellest suureneb kaal ja vööümbermõõt pidevalt. Tähelepanu tuleb pöörata kõhu ebaproportsionaalsele suurusele teiste kehaosade suhtes.

Kõhu eesmise seina nahk venib ja muutub siledaks. Sageli ilmuvad sellele roosad venitusarmid. Laienenud veresooned on epidermise all selgelt nähtavad ja ilmnevad mitmed ämblikveenid..

Kuna uimasus süveneb, kurdavad patsiendid tugevat ebamugavust ja kõhuvalu. Seal on kõikumise sümptom, see tähendab, et isegi kerge surumisega patsiendi küljele on tunda kõhu sees olevat vedelikku.

Kõhusisese rõhu suurenemine viib diafragma kokkusurumiseni ja kopsumahu vähenemiseni. Kliiniliselt avaldub see tõsise õhupuuduse ja kiire hingamise vormis. Lamavas asendis süvenevad ebameeldivad sümptomid. Patsiendid ei saa magada ilma kõrge peatoe või padjata. Märg köha, sinised huuled (tsüanoos) ja naha kahvatus viitavad hingamispuudulikkuse tekkele.

Pärast iga sööki tunneb inimene ebameeldivat raskust. Küllastus tuleb väikesest toidukogusest. Röhitsus ja kõrvetised muutuvad selliste patsientide jaoks pidevaks kaaslaseks. Mõnel juhul esinevad seedimata toidu oksendamine. See on tingitud kokkusurumisest maos soolestiku üleminekul. Samuti võivad oksendamisel ilmneda sapi lisandid..

Kõhus akumuleerunud eksudaadi tõttu ilmneb soolestikus kogu selle pikkuses suurenenud rõhk. See põhjustab kõhulahtisust või vastupidi kõhukinnisust. Rasketel juhtudel võib tekkida soolesulgus..

Kogunenud eksudaat avaldab survet ka põiele, mis avaldub sagedase ja valuliku urineerimisvajaduse vormis. See loob ideaalsed tingimused püelonefriidi ja tsüstiidi tekkeks..

Astsiidiga patsientidel on alajäsemete tugev turse. Selle sümptomi ilmnemist selgitatakse lümfi väljavoolu halvenemisega. Seisundit raskendavad kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäired. Võimalikud vererõhu hüpped.

Patsiendil seistes tõmmatakse vedelik raskusjõu mõjul alakõhku. Lamavas asendis "levib" ta külgseintesse, meenutades "konna kõhtu".

Vaba vedeliku mahu suurenemine kõhuõõnes viib naba väljaulatuvuseni ette. Sageli moodustub nabanäär. Eksudaat võib nakatuda patogeenidesse, mis võib lõppeda surmaga.

Meditsiinilises terminoloogias kasutatakse üldnimetust "edematous-astsiidi sündroom", mis hõlmab kõiki tsirroosi häireid. Seega, see maksahaigus avaldub järgmiste sümptomitega:

  • valu paremas hüpohondriumis;
  • raskustunne pärast söömist;
  • nõrkus, halb enesetunne, unisus, ükskõiksus kõige suhtes, mis ümbritseb;
  • mälu ja jõudluse halvenemine;
  • täpsed hemorraagiad;
  • peopesade täpiline punetus;
  • verejooks;
  • puhitus, kõht kõhus;
  • kollatõbi;
  • impotentsus ja rindade suurenemine meestel;
  • menstruatsiooni rikkumine, viljatus naistel;
  • sügelev nahk;
  • "Lakitud keel" punetuse ja turse tõttu;
  • ämbliku veenid näol;
  • kehatemperatuuri perioodiline tõus;
  • epidermis muutub kuivaks, kahvatuks, kollaka varjundiga.

Iseenesest ei ole tilgutamine surmav. Tüsistused, milleni see viib, on ohtlikud. Kogunenud vedelik surub tugevalt elutähtsaid organeid, häirides nende normaalset toimimist. Eriti haavatav on südame-veresoonkonna süsteem.

Astsiit on selliste tüsistuste ilmnemisel ohtlik:

  • Peritoniit (kõhukelme põletik). Õõnsuse külvamine patogeenidega põhjustab mädase põletiku arengut.
  • Hüdrotooraks. Vedelik siseneb rindkere õõnsusse.
  • Soole obstruktsioon. Tekib elundi pigistamise taustal suure koguse vedelikuga.
  • Naba song. Isegi pärast reguleerimist kukub see tagasi.

Eluprognoos

Kui kaua elavad inimesed maksatsirroosi korral astsiidiga? Sellele küsimusele on raske ühemõtteliselt vastata. Kui kaua patsient saab elada, sõltub suuresti südame-veresoonkonna, neerude ja maksa seisundist. Tsirroosiga hüvitise staadiumis on prognoos üldiselt soodne. Nagu praktika näitab, elavad sellise diagnoosiga inimesed kauem, kui on alustatud õigeaegse raviga. Õige prognoosi tegemiseks on vaja arvestada mitmete oluliste kriteeriumidega: vanus, patoloogia progresseerumise kiirus, kaasuvate haiguste areng, dieedist kinnipidamine.

Kui neerupuudulikkus areneb ilma hemodialüüsita, surevad patsiendid esimeste nädalate jooksul. Dekompenseeritud tsirroosi arenguga võivad patsiendid elada kuni kahekümne protsendil juhtudest kuni viis aastat.

Noodil! Kui soolavabast dieedist ja raviarsti soovitustest ei tulene teisiti, võib haige inimene loota heale prognoosile.

Kõige tõhusam meetod kõhuõõne loputamise tagajärgedest vabanemiseks on maksa siirdamine. Mõnel juhul on see ainus viis astsiidi raviks. Eduka operatsiooniga saavad patsiendid elada rohkem kui tosin aastat.

Eksperdid eristavad patsientide kategooriat, kellele ödematoosse astsiidi sündroomi tagajärjed on kõige vähem kahjulikud. Ohustatud on:

  • vanad inimesed;
  • hüpotensiooni all kannatavad isikud;
  • vähihaiged;
  • diabeediga patsiendid.

Praegu on eksperdid õppinud, kuidas kompenseerida patsientide seisundit hästi valitud ravimite ja dieediga. Siiski tuleb meeles pidada, et on olemas selliseid haigusvorme, mis ei reageeri teraapiale hästi. Nendel juhtudel on peaaegu võimatu pikendada elu vähemalt mõne aasta võrra..

Kuidas ravida?

Astsiidi ravi maksatsirroosi korral on ette nähtud sõltuvalt kaugelearenenud patoloogilise protsessi staadiumist. Algstaadiumis kasutatakse konservatiivset ravi. Maksa funktsioneerimise parandamiseks on ette nähtud hepatoprotektiivse toimega ravimid.

Liigse vedeliku eemaldamiseks ja selle mahu suurenemise vältimiseks kõhuõõnes on näidustatud diureetikumid. Bakteriaalse peritoniidi ennetamiseks võib välja kirjutada antibiootikume.

Horisontaalses asendis suureneb neerude aktiivsus ja suureneb nende filtreerimisvõime. See aitab verd puhastada mürgiste ainete kogunemisest. Seetõttu näidatakse astsiidiga patsientidele voodipuhkust..

Kui konservatiivne ravi ei ole efektiivne, on teraapiaks ette nähtud laparotsentees. See on minimaalselt invasiivne protseduur, mis hõlmab vedeliku pumpamist kõhuõõnde. Protseduuri ajal ei tohi võtta rohkem kui viis liitrit vedelikku. Ühekordse vedeliku tarbimise korral on suur tüsistuste ja šoki oht.

Astsiidiga on soovitatav lisada dieeti piimatooted ja hapupiimatooted, vasikaliha ja tailiha, tailiha. Menüü peaks sisaldama munavalgest, tatarist ja hirssist valmistatud tangud, aga ka sojajahu. Seda tüüpi dieet on tingitud keha võimest töödelda valke piisavas koguses..

Dekompenseeritud tsirroosiga väheneb järsult valkude töötlemise võime. Selles etapis on valkude tarbimine piiratud. Maksakooma tekke korral on valgud dieedist täielikult välja jäetud..

Rahvapäraste ravimitega on astsiidist võimatu vabaneda. Sümptomite leevendamiseks võib abiainena kasutada meditsiinilist nõuannet.

Kokkuvõtvalt

Astsiit on efusiooni kogunemine kõhuõõnes, mille peamine manifestatsioon on laienenud kõht. Patoloogia arengut seostatakse enamikul juhtudel selliste põhjustega: suurenenud rõhk portaalveeni süsteemis, valgu puudus veres, veresooni laiendavate hormoonide suurenenud tootmine ja lümfi stagnatsioon. Dropi tekkevõimalused suurenevad dieedi mittejärgimise, kehalise passiivsuse, enneaegse diagnostika, südame ja neerude samaaegsete patoloogiate korral. Patoloogiat on algstaadiumis üsna raske kindlaks teha, kuna esimesed sümptomid ilmnevad umbes poole liitri eksudaadi kogunemisel.

Komplitseeritud tsirroosi peamisteks tunnusteks on puhitus, puhitus, iiveldus, laienenud kõht ja seedeprobleemid. Eeldatav eluiga sõltub suuresti patsiendist endast, kes peab rangelt järgima joomise režiimi ja dieeti. Praegu pole leiutatud ravimeid, mis taastaksid maksa funktsionaalse aktiivsuse. Kui kõhuõõnde koguneb suur kogus vedelikku, viiakse läbi laparootsentees - kõhupiirkonna punktsioon, millele järgneb eksudaadi väljapumpamine kehast. Õigeaegne kirurgiline sekkumine hoiab ära eluohtlike tüsistuste tekkimise.

Tsirroos astsiit mis see on

Astsiit maksatsirroosi korral

Maksa tsirroos annab sageli pika käiguga üsna tõsiseid tüsistusi. Üks neist on astsiit, mis võib avalduda kiiresti või järk-järgult suureneda. Kuid igal juhul peavad spetsialistid selle esinemist maksahaiguse protsessi tähelepanuta jätmise märgiks. Astsiit on vaba vedeliku ilmnemine kõhuõõnes. Enamikul juhtudel ilmneb selline patoloogia koos maksatsirroosiga, 10% - onkoloogilise patoloogiaga, 5% -ga kaasneb see raske südamepuudulikkusega.

Maksatsirroosi ravi astsiidiga on soola täielik tagasilükkamine, diureetikumide võtmine. Mõnikord läbivad sellised patsiendid suure vedeliku kogunemise korral laparotsenteesi. Sellise tüsistuse esinemine tsirroosis näitab maksa siirdamise vajadust..

Astsiit klassifitseeritakse tulekindlaks ja ravitavaks vastavalt ravirežiimile. Mõnikord võib infektsiooni lisamine põhjustada spontaanset bakteriaalset peritoniiti..

Kui patsiendil diagnoositakse astsiit koos maksatsirroosiga, on prognoos tavaliselt kehv. Ainult pooled neist patsientidest jäävad ellu 2 aastat pärast diagnoosimist. Tulekindla vormi olemasolul, mis ei allu ravile ja dieedile, on inimese eeldatav eluiga mitte rohkem kui aasta.

Tsirroosi astsiidi põhjused

Enne astsiidi algust kulub maksahaiguse algusest umbes 10 aastat. Vedeliku väljanägemine kõhuõõnes annab märku neerufunktsiooni rikkumisest, portaalhüpertensioonist, teiste elundite vereringe järsust stagnatsioonist.

Sisuliselt on astsiidi vedelik plasmafiltraat. See väljub õõnsusse rõhu languse tõttu ringleva vere vedelas osas valgu languse tagajärjel. Valguühendite puudus, mis seda nähtust süvendab, ilmneb alatoitluse ja maksafunktsiooni häirete tõttu, mis ei suuda seda enam sünteesida.

Portaalne hüpertensioon laiendab veresoonte seinu ja vedelik higistab, lisaks on selle esinemise korral häiritud soolestiku ja neerude vereringe, mis suurendab vedelikupeetust kehas.

Samuti laienevad lümfisooned ja nende kaudu siseneb lümf ka kõhuõõnde. Tekib nõiaring, mille tagajärjel patsiendi seisund halveneb. Ja haigus progresseerub.

Ravi

Kuidas ravida tsirroosi korral astsiiti? Sellise diagnoosiga seavad arstid eesmärgi parandada patsiendi elukvaliteeti ja võimaluse korral kõrvaldada tüsistuse põhjus..

1. Kõige olulisem asi sellise tüsistuse korral on soola tarbimise piiramine diureetikumide kasutamise taustal.

2. On vaja kasutada diureetikume - veroshpirooni, furosemiidi koos kaaliumipreparaatidega - panangiini või asparkamiga.

3. Maksarakkude metabolismi parandamiseks on soovitatav võtta hepatoprotektoreid. Nende hulka kuuluvad mõned ravimite rühmad, mis suurendavad hepatotsüütide vastupidavust hävitavatele teguritele.

4. Vere albumiini taseme langus halvendab märkimisväärselt astsiidiga patsiendi seisundit. Patsiendile antakse selle indikaatori languse korral doonori vereülekanne plasmas.

5. Efektiivseks peetakse teraapiat, kus inimene kaotab kehakaalu kuni 300 g päevas, tema diurees on vähemalt liiter vedelikku päevas ja elektrolüütide sisaldus ei vähene. Kui ravimteraapia ja dieet ei anna 10 päeva jooksul olulisi tulemusi, on liigse vedeliku eemaldamiseks soovitatav teha punktsioon. Rohkem kui 5 liitrit korraga ei ole võimalik välja tõmmata, kuna selle tagajärjeks on järsk elektrolüütide tasakaal või hepatoreenne sündroom..

6. Kui nakkus ühineb ja ilmneb bakteriaalne peritoniit, on vajalik vähemalt 14-päevane ravikuur laia toimespektriga antibiootikumidega. Astsiidivedeliku valgu vähenemisega soovitatakse patsiendil selle nakkuse esmane ennetamine. Ja pärast haiguse ravi on vaja võtta meetmeid sekundaarseks ennetamiseks..

7. Tulekindlat astsiiti saab ravida ainult maksa siirdamisega. Kui operatsioon on võimatu, on vajalik terapeutiline laparotsentees koos albumiini või polüglütsiini samaaegse intravenoosse manustamisega. Pärast vedeliku väljavõtmist on välja kirjutatud veroshpiron.

8. Maksa entsefalopaatia areng on näidustatud ka maksa siirdamisel, kuna see kahjustab kesknärvisüsteemi toksiliste lämmastiku sisaldavate produktide toimel. Ammoniaagi allikaks on valk, mis siseneb kehasse. Sellise patsiendi ravi hõlmab üleminekut köögivilja-dieedile, valgu vähenemist dieedis ja vaenlaste puhastamist. Mikrofloora supresseerimiseks on ette nähtud antibakteriaalsed ravimid (metronidasool või neomütsiin), mis põhjustab ammoniaagi suurenenud vabanemist soolestikus..

Maksatsirroosi ravi astsiidiga

Kuidas maksatsirroosi korral astsiiti kindlaks teha?

Õige diagnoosi seadmiseks on vaja õigesti tõlgendada kõiki haiguse olemasolevaid tunnuseid ja viia läbi kõik vajalikud uuringud. Astsiidi nähud maksatsirroosil:

  • Patsiendi kehakaalu suurenemine ja kõhu suurenemine käimasoleva tsirroosi taustal, õhupuuduse ilmnemine.
  • Füüsilise läbivaatuse käigus määratakse löökpillide heledus ja kõikumine.
  • Sellise patsiendi uurimisel võib ilmneda kõik maksahaiguse, samuti veenilaiendite, sealhulgas hemorroidid, jalgade tursed, tüüpilised nähud.
  • Maksapuudulikkusega seotud kõrvalekallete tuvastamine biokeemilise vereanalüüsi abil.
  • Uriinis on vähenenud naatriumi eritumine, kreatiniini kliirens, suurenenud valkude eritumine ja ööpäevase uriini kogumaht.
  • Ultraheli, MRI või CT abil saab kinnitada isegi väikeste vedelikukoguste olemasolu kõhuõõnes.
  • Kõige objektiivsem meetod astsiidi põhjuse väljaselgitamiseks ja diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks on diagnostiline punktsioon.
  • Lõplik diagnoos tehakse pärast maksa biopsiat.

Autor: Lapushanskaya V.V., arst-terapeut

Astsiit maksatsirroosi korral

Agressiivsete tegurite (alkohol, toksiinid, hepatiidi viirus) mõjul hävib maksakude. Rakud surevad järk-järgult välja ja asendatakse sidekoega. Elundi funktsioonide täitmise lõpetamine põhjustab tõsiseid tagajärgi, mis ei sõltu haiguse arengu põhjustest. Maksatsirroosi astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnde, haiguse raske komplikatsioon, mis halvendab tõsiselt patsiendi eluprognoosi. Võib kahjustada südant ja neere. Vedeliku kogunemise kõige tavalisem põhjus on kõhu kasv.

Mis on astsiit

Astsiit on vedeliku kogunemine kõhus, mis tekib maksa tsirroosi tõttu. Selle põhjuseks on venoosse rõhu tõus, vere stagnatsioon. Tervislike maksarakkude arvu vähenemisega veri vähem puhastatakse, kahjulikud ained kogunevad, mis on põhjustatud valkude ja ensüümide ebapiisavast tootmisest. Vaskulaarsed seinad vähendavad läbilaskevõimet. Vedeliku tasakaal on häiritud, mis koguneb järk-järgult kõhukelme.

Patoloogia diagnoositakse 50–60% -l tsirroosiga patsientidest 10 aasta jooksul pärast peamise vaevuse tuvastamist. Tüsistus halvendab märkimisväärselt haiguse kulgu. Selle haiguse ravi efektiivsus sõltub sellest, kui varakult tuvastati kudede struktuuri muutus, ja suuremal määral patsiendi püüdlustest selle haiguse vastu võidelda..

Meditsiinistatistika sisaldab selliseid andmeid astsiidiga seotud eeldatava eluea kohta:

  • tsirroosi kompenseeritud vormiga - alates 10 aastast, kuna maks jätkab funktsioneerimist;
  • dekompensatsiooni staadium ilma siirdamiseta - 80% surmajuhtumitest esimese 5 aasta jooksul;
  • retsidiivi kalduvusega, teraapia vastupanu - kuni aasta.

Põhjused

Enamasti põhjustab vedeliku kogunemine ebapiisavat valgu tootmist. Veresoonte seinte kaudu siseneb kõhukelme vedelik. Tsirroosist kahjustatud maksa võimetus toksiine neutraliseerida põhjustab naatriumi taseme tõusu, mis säilitab kehas veelgi niiskust.

Muud astsiidi põhjused tsirroosil:

  • lümfisüsteemi puudulikkus;
  • maksa veresoonte suurenenud läbilaskvus;
  • neerufunktsiooni kahjustus.

Kõik need tegurid aeglustavad verevoolu, suurendades vererõhku. Interlobular maksa septa sisaldab palju veene ja artereid. Patogeense koe levik pigistab neid, häirides kogu vereringesüsteemi. Lümfide väljavoolu rikkumine provotseerib lümfi kogunemist maksas, kust see siseneb vaagnaõõnde.

Tervel inimesel on maos kuni 200 ml vett. Astsiidi korral on maht kuni mitu liitrit.

Tüsistusetapid

Astsiit määratakse isegi tsirroosi algfaasis ultraheli või laparoskoopia abil. Eristatakse järgmisi vedeliku kogunemise etappe:

Kas astsiiti saab ravida maksa tsirroosiga ja kui paljud sellest elavad?

Maksatsirroosiga astsiit näitab ennast 75% -l kõigist maksahaigustest. Neist, kui peamine vaev kestab 10 või 15 aastat, tekivad 50–60% juhtudest astsiidi vormis esinevate komplikatsioonide riskid. Põhjus pole mitte ainult alkoholisõltuvus, vaid ka mitmed muud haigused. Seda seisundit on üsna raske ravida, kuid see on võimalik. Seetõttu ei peeta astsiiti arstide seas lõplikuks kohtuotsuseks, hoolimata selle ohust elueale. Sellise retsidiivi vältimiseks peaksite teadma mõnda olulist ohutuseeskirja..

Haiguse kirjeldus - mõiste, tüübid, sümptomid, põhjused

Maksatsirroosist tulenev astsiit on patoloogiline vabade vedelike kogunemine kõhuõõnes. Teisel viisil diagnoositakse haigus endiselt järgmiselt: "kõhuõõne tilkumine". Haigus on erinevat tüüpi, nad kõik erinevad kogunenud vedeliku mahu poolest.

NimiKogunenud

Kirjeldus
Elementaarsed1-1,5Kõhu osa kasvab aeglaselt, vöökoha suurus ei ületa 25% normist. Kõhukelme kliinilised sümptomid:
  • tuim valu aistingutes;
  • veenide laienemine, veresoonte "tähtede" moodustumine, võrk;
  • kõikumised - selged aistingud vedeliku liikumisest kõhupiirkonnas;
  • vaevatud hingamine;
  • seedetrakti rikkumine;
  • urineerimise häire;
  • turse, mis suureneb iga päevaga;
  • punnis naba;
  • nabanäärme moodustumine.
Mõõdukas2–4,5Kõhukelme kasvuga kaasnevad järgmised sümptomid:
  • jalgade turse;
  • rindkere deformatsioon - moonutused, kumerus;
  • seedesüsteemi talitlushäired;
  • roojamise normaalse protsessi häire.
Massiivnerohkem kui 5Tüüpilised protsessid sees:
  1. Kõht muutub järsku suureks.
  2. Rõhk saavutab maksimumi.
  3. Algab raske põletik, mis kujutab endast ohtu elule.
Täiendavad sümptomid, mis võivad ilmneda erinevatel etappidel, võivad olla järgmised:
  • sisemine verejooks;
  • põrna düsfunktsioon;
  • seljaaju vool;
  • peritoniit.

Järgmised kõhuõõne tilkuvust iseloomustavad protsessid registreeritakse sisemiste põhjuste kaudu:

  1. Ilmunud rõhkude erinevus kõhukelme seinte kihtide vahel (2 kihti).
  2. Rõhk veeni piirkonnas (krae) ja lisajõed. Kui maksarakud surevad, suureneb ebatervislike kudede (hepatotsüütide) regeneratiivne funktsioon, mis ahendab venoosseid kanaleid..
  3. Elundi puudulikkus - kiulised koed tõrjuvad järk-järgult välja terved maksakoed, väheneb valkude süntees. Orel kaotab võime aktiivselt toimida.
  4. Verekomponentide plasma suhe on vähenenud. Sellised hormoonid hakkavad tootma, mis kutsub esile vedelike ja soolade voolu viivituse. Surve koguneb ja kõhukelme täitumine toimub.
  5. Nõrgenenud keha allub südamehaigustele, järelikult - südamepuudulikkusele.

Maksimaalne kogunemine on 23-25 ​​liitrit. Sellised kõhuõõne astsiidid koos maksatsirroosiga avalduvad sõltuvalt sellest, kui suur inimene on, elastsetest kudedest (kõhulihased, nahk), kas tal on rasvumist või muid tunnuseid. Just erinevad seisundid ja kehalised omadused võivad soodustada maksimaalset kuhjumist või selle puudumist. Kui keha ei suuda kõhtu laiendada, tekivad kudede rebendid juba sees, mis viib kohese kirurgilise sekkumiseni ja kui operatsiooni pole võimalik teostada, surm..

Patsiendi eeldatav eluiga

Kui patsiendil on vaja välja arvutada, kui palju aega jääb patsiendil elada, ja teha talle ellujäämisprognoos, pöörab arst tähelepanu põhihaiguse tekkele, millal see patsiendil täpselt diagnoositakse. Fakt on see, et astsiidi areng võib kesta 10-12 aastat pärast maksatsirroosi diagnoosimist. Kuid on olemas tegureid, mis võivad inimese elatud aastail tugevalt provotseerida. Seetõttu on üsna keeruline kindlaks teha, kes ja kui palju alles on. Spetsialistid arvestavad kõigi tingimuste üksikasjade ja nüanssidega eraldi ja hoolikalt.

Provocateur, mis lühendab eluigaPatsiendi eeldatav eluiga
Alamkompensatsiooni / hüvitamise etapp10 ja enam aastat
Dekompensatsiooni staadium5 aastat on kõige pikem.
Korduvad seisundid, mille manifestatsioonide sagedus on kõrge6-12 kuud
Esialgne astsiitVäike mõju.
Mõõdukas uimaneKeskmine mõju elutegevuse tulemusele.
MassiivneTugev mõju surmale ning aastate, elukuude arvule.
Südamepuudulikkus
Hiline diagnostikaKui tsirroos tuvastati valel ajal, siis raskendab see kestuse õiget arvutamist oluliselt.
Hävitav elustiilToiduainete, jookide, dopingu ja muude asjade halbadest harjumustest keeldumise korral vähendab patsient oma eluaastaid.
Kirjaoskamatu teraapiaSee võib lühendada inimese elu 2-3 korda kiiremini. Mõnikord juhtub surm koheselt, olenevalt meditsiinilisest veast.
Südame ja veresoonte ravimata haigusKeskmine risk.
Istuv eluviis
Vale toitumineVäärkohtlemine viib elu kiirenenud vähenemiseni:
  • kiirtoidud;
  • alkohoolsed joogid;
  • ravimid;
  • liiga rasvased toidud jne..
TüsistusedSamaaegsed haigused võivad olukorda halvendada ja viia elu lõpuni.
  • nakkused;
  • viirused;
  • diabeet;
  • nõrk immuunsus;
  • aeglane ainevahetus;
  • sapi stagnatsioon;
  • kivid sapis või põies, kanalid jne..
VanuseomadusedMida vanem inimene on, seda raskem on tema tervenemist ja pikendamist..

Kahjuks saab väga sageli diagnoosida ainult neid patsiendi seisundeid, kui piisavalt suur kogus patogeenset vedelat keskkonda on juba kogunenud. Seetõttu kerkib ka probleem, et välja selgitada ja täpselt ennustada, kui palju inimesi elab maksatsirroosil astsiidiga. Peame pöörama tähelepanu arvukate tegurite kombinatsioonile, mis on otseselt ja kaudselt seotud maksa patoloogiaga.

Teraapia võimalused

Põhimõtteliselt on teraapia sellistel juhtudel alati suunatud rohkem patsiendi elukvaliteedi parandamisele kui tema täielikule ravimisele. Eriti puudutab see neid juhtumeid, kui vedeliku kogunemine on juba ületanud pool liitrit liitrit. Peamised meetmed patsiendi seisundi parandamiseks:

  1. Nõuetekohase toitumise ühendamine soola ja muude koostisosade piirangutega.
  2. Diureetiliste ainete määramine.
  3. Diureetikumide retseptide kirjutamine. Näiteks "Veroshpiron", "Furosemide".
  4. Kohustuslik kombinatsioon kaaliumipreparaatidega. Näiteks "Panangin", "Asparkam".
  5. Ravikuuri lahutamatu osa on hepatoprotektorid.
  6. Antibiootikumid ravivad haige keha, kui patoloogia areng on nakkusliku-viirusliku iseloomuga.
  7. Tulekindlate astsiitide siirdamine.

Mõnikord võib patsiendile anda vereülekande, et kontrollida albumiini koguse muutust veres - see on halb, kui see langeb. Astsiidi ravi maksatsirroosiga peavad spetsialistid edukaks, kui patsient kaotab päevas kuni 300 grammi kaalu ja diureesi maht on vähemalt 1 liiter väljuvat vedelikku. Vedeliku mehaaniliseks pumpamiseks tehakse punktsioon 10 päeva pärast, kui ravi pole aidanud. Veelgi enam, rohkem kui 5 liitrit korraga ei saa kehast välja viia, nii et elektrolüütide tasakaalustamatus ei tekiks..

Kas traditsioonilise meditsiini meetodid võivad aidata?

Rahvapäraseid abinõusid kasutatakse äärmiselt hoolikalt, pärast arstiga konsulteerimist keskendutakse rohkem haiguse peamise põhjuse - tsirroosi - kõrvaldamisele. Plus - seotud ravimid, mis aitavad vedelikku kehast korralikult välja viia. Kaaliumi kadu täiendab:

  1. Oad kaunad. Koorist valmistatakse keetmine, infundeeritakse 20 minutit. Esimene sissevõtmine toimub varakult - kell 5 on 200 ml sees; teine ​​- 30 minutiga. enne hommikusööki; kolmas - 30 minutiga. enne lõunat - sama palju; neljas - õhtul, kuid mitte hiljem kui 20:00.
  2. Vitamiiniteed, diureetikumid. Segud: pohlamoosi lehed, sõstrad, vaarikad, kibuvitsad (marjad). Pool klaasi segakomponentidest valatakse 250 ml keeva veega, keedetakse 10 minutit ja lastakse seista 20 minutit. Joo nagu tee.
  3. Neeruteed. Neid tasusid saab osta apteegis. Tehke ise: kadakamari, metsroos, leedrimarjad segatakse Korte lehtedega, pärnaõitega. Kõik aurutavad ja joovad tee asemel.
  4. Puljongid - aprikoos, petersell.
  5. Diafoorseid teesid kasutatakse vedeliku eemaldamiseks täiendavate viisidena.
Dieet

Maksatsirroosi dieeti koos astsiidiga peetakse mitte ainult abinõuks patsiendi seisundi parandamiseks alternatiivmeditsiinist, vaid ka meetodina ortodoksses meditsiinipraktikas. Pole tähtis, kas patsiendil on sõltuvus kiirtoitudest ja muudest keha hävitavatest söögikordadest, kõik astsiidiga isikud peavad pidama spetsiaalset dieeti. Range dieet on järgmine:

  1. Sööge toite ja nõusid rangelt soojas olekus..
  2. Sool, seda komponenti sisaldavad toidud, toit - on täielikult välistatud.
  3. Alkoholist, sealhulgas alkoholi sisaldavatest toodetest (koogid, maiustused, taimsed tinktuurid jne) täielik keeldumine.
  4. Vürtsikat, rasvast, suitsutatud ja praetud, vürtsikat, sibulat, paprikat kasutatakse ainult piiratud koguses.
  5. Te ei saa süüa värskelt küpsetatud küpsetisi.
  6. Välja arvatud - marinaadid, hapukurk, konservid.
  • Piimatooted - ainult madala rasvasisaldusega.
  • Teravili, teravili.
  • Köögiviljad - hautatud, keedetud.
  • Kala, liha - tailiha.
  • Kisselid, kompotid, puuviljajoogid, marjad, köögiviljad, puuviljad, kombineeritud.
  • Džemm, kallis, moosid.
  • Keedetud muna.
  • Ainult rukkileib.

Kõik, mis ärritavad seedetrakti, on keelatud. Kui kasutate menüüs kaasaegse tehnoloogia kohaselt töödeldud soola, mille NaCl-sisaldus on kõrge, põhjustab see täiendava vedelikupeetuse kehas. Siit provotseerib mitte ainult jäsemete turset, vaid ka selle kogunemist kõhuõõnde. Kui ilma naatriumkloriidita pole võimalik kaaliumisoola süüa, siis on parem see dieedist täielikult välja jätta..

Astsiit on inimese elu jaoks üsna ohtlik, kuna selle moodustumine vedeliku mahu suurenemise kujul kõhuõõnes provotseerib mitmeid surmaga lõppenud seisundeid. Näiteks pöördumatu veremürgitus, mädanik või tilguti tekitatud rõhk võib häirida naabruses asuvate siseorganite tööd. Lisaks maksaprobleemidele võib sellise patoloogia vallandada onkoloogia (10% juhtudest) või südamepuudulikkus (5%).

Inimeste ülevaated maksatsirroosi astsiidi ravi kohta

Kõik ülevaated maksa ravi kohta on hirmutavad ja ütlevad, et astsiiti on võimatu ravida. Ma tahan öelda, et kui te ei hoolitse oma tervise eest, isegi kui juba on hilja, siis - jah, ma olen nõus, pole ravi. Mu vanaisal oli astsiit, nüüd kannatan. Kuid ma ei anna alla. Arstid omistasid mulle 5 eluaastat. Juba 4 aastat on möödas, pumpasime selle aja jooksul vedelikku 3 korda välja. Jood pidevalt ravimeid, teen harjutusi, et ennast üles segada. Lisaks panin endale range dieedi, kuigi alguses ma ei salga, raske oli harjuda. Nüüd ei tee arstid enam süngeid prognoose. Vastupidi, kõik on üllatunud, et ta on parandatud!

Mu isal on see haigus. Ta käib regulaarselt haiglas terapeutilises osakonnas, umbes nädala või kaks on ta haiglas. Siis naaseb ta koju. Tema sõnul muutub see pärast torkeid palju lihtsamaks. Pärast astsiidi diagnoosimist loobus ta kahe aasta jooksul joomisest. Tal oli raske reaalsust omaks võtta, kuid ta tuleb toime. Soovin talle kiiret paranemist. Prognooside kohaselt väidavad arstid, et praegu pole midagi karta ja kõik sõltub temast ja lähisugulaste toetusest..

Patsigeneetilised lähenemised astsiidi diureetilisele ravile maksatsirroosiga patsientidel

Astsiit on maksatsirroosi üks olulisemaid tüsistusi, mis ilmneb diagnoosimisest 10 aasta jooksul umbes 40-50% patsientidest. Astsiidi arengut peetakse haiguse progresseerumise oluliseks ebasoodsaks prognostiliseks tunnuseks.

Astsiit on maksatsirroosi üks olulisemaid tüsistusi, mis ilmneb diagnoosimisest 10 aasta jooksul umbes 40-50% patsientidest. Astsiidi arengut peetakse haiguse progresseerumise oluliseks ebasoodsaks prognoosiks, kuna seda seostatakse järgmise kahe aasta jooksul 50% -lise suremusega [23, 26].

Siiani ei ole maksatsirroosi korral astsiidi moodustumise mehhanismid piisavalt selged. Kuidas vedelik koguneb kõhuõõnde, milline on selle protsessi füsioloogiline olemus, milline on selle suhe tsentraalse hemodünaamikaga, neerude ja kõhukelme seisundiga? Miks just see sündroom on pöördepunkt tsirroosiga patsientide elus ja määrab sõltumata haiguse etioloogiast nende patsientide edasise ellujäämise ja elukvaliteedi?

Lisaks on farmakoloogilise turu järkjärguline kasv hepatoloogias vaevumärgatav. Kui teistes meditsiini valdkondades, näiteks kardioloogias, võetakse igal aastal vastu südamepuudulikkusega patsientide raviga seotud lepitusdokumente, mis hõlmavad uusi diureetikume ja optimeerivad raviskeeme ja lähenemisviise. Kardioloogilise patsiendi ödematous-astsiitilise sündroomi ravi on selgelt välja töötatud, samas kui hepatoloogilise patsiendi järelevalve põhimõtete arutamine toob kaasa mitmeid vaidlusi ja lahkarvamusi.

Need ja paljud muud probleemid vajavad juba täna lahendamist, eeskätt eriarstide jaoks, kes osalevad iga päev krooniliste maksahaigustega patsientide ravis..

Astsiidi esinemise mehhanismid maksatsirroosiga patsientidel

Astsiidi areng on tingitud suurenenud lümfisüsteemi tootmisest maksas venoosse vere väljavoolu blokeerimise tõttu sellest, kuid selle esinemine algab hepatotsüütide kahjustuse tekkimise hetkest, st hepatiidi staadiumist..

Ödematoosse astsiidi sündroomi peamised arengumehhanismid on (joonis):

Vaatleme nende sätete üksikasjalikumat kaalumist.

Maksatsirroosiga patsientidel hepatotsellulaarse puudulikkuse sündroomi (LCC) areng. Iseloomustatud:

Vasodilataatorite ja tsütokiinide vabanemine kahjustatud hepatotsüütide poolt. Maksa võõrutusfunktsiooni rikkumine, PCI areng ja portokavaalne manööverdamine soodustavad veresoonte laiendajate nagu glükagoon, lämmastikoksiid, prostaglandiin E tungimist kahjustatud hepatotsüütidest verre.2a, kodade naatriumkarbamiidhormoon, vaso-soole peptiid, prostatsükliin, mis põhjustab üldist vasodilatatsiooni ja kogu perifeerse vaskulaarse resistentsuse (OPS) langust. Samal ajal sünteesitakse maksa veresoonte endoteelis endotoksiinide ja tsütokiinide mõjul võimsaid vasokonstriktoreid, eriti endoteliini-1, mis põhjustab vasospasmi. See tähendab, et on olemas kohalik ja üldine verevool, mis on seotud vasodilatatiivsete ja vasokonstriktiivsete ainete tasakaalustamatusega, mis viib:

SAS ja RAAS aktiveerimine. Aktiveeritud SAS ja RAAS tegutsevad peamiste eesmärkide nimel:

Peamised maksatsirroosi korral CVS-i mõjutavad tegurid on vere manustamine, millel on otsene toksiline toime bioloogiliselt aktiivsete ainete (adrenaliin, histamiin, serotoniin) müokardile, maksafunktsiooni kahjustusega seotud düsmetaboolsed häired, autonoomsed häired, SAS-i ja RAAS-i pikaajaline hüperaktiviseerumine [7, 35, 38 ]. Bioloogiliselt aktiivsete ainete metaboolsete häirete kogu põhjustab nn metaboolse kardiomüopaatia arengut koos südameõõnte laienemise ja südamepuudulikkusega. Seda seisundit süvendab südame krooniline funktsionaalne ülekoormus hüperkineetilise vereringe tüüpi taustal [2, 4, 6]. See tähendab, et maksahaiguse arenedes areneb süsteemne reaktsioon, mis realiseerub osalemise kaudu CVS-protsessis, moodustades HF-ga sarnased kompenseerimise ja dekompensatsiooni meetodid ödematoos-astsiitsündroomi esinemisega [11, 12, 34].

Neerukahjustuse peamised tegurid maksatsirroosi korral on:

Neerukahjustus tuleneb süsteemse vasodilatatsiooni ja neerude vasokonstriktsiooni tasakaalustamatusest. Vaatamata maksatsirroosile iseloomulikule süsteemsele vasodilatatsioonile toimub vasokonstriktsioon neerudes ja ka maksas, mille tagajärjel väheneb glomerulaaride filtratsiooni kiirus ja reniini tase plasmas tõuseb. Naatrium imendub neerutuubulites intensiivselt kompenseerivalt, mis põhjustab uriini osmolaarsuse suurenemist. Vaatamata normaalsele uriini kogusele, madala soolasisaldusega dieedile ja diureetilisele ravile on kehas vedeliku kogunemine. Neerupealistes veresoontes domineerib arterite laienemine ja selle tagajärjel väheneb OPS arteriaalse hüpotensiooni tekkega. Südame väljund on muutumatu või isegi suurenenud, kuid efektiivne neerude verevool väheneb põrna, naha ja muude organite verevoolu ümberjaotamise tagajärjel, muutes neerukoore. Neerumehhanismi aktiveerimise varasem märk maksatsirroosiga patsientide astsiidi tekkeks on kehas esinev naatriumipeetus, mis väljendub naatriumi igapäevase eritumise vähenemises uriiniga vähem kui 78 mmol päevas [8, 16]..

Naatriumretentsioon neerudes on astsiidi üks tõenäolisi põhjuseid, enne astsiidivedeliku kogunemist. Varases staadiumis on see maksa venoosse väljavoolu blokaadi ja esmase vasodilatatsiooni tagajärg.

Kasvuhoonegaaside moodustumine. Vasoaktiivsete ainete võimsa tasakaalustamatuse teke, mis põhjustab sinusoidide spasme, samuti soodustab aktiivset fibrogeneesi maksas koos tsirrootiliste sõlmede moodustumisega, põhjustab maksa venoosse voo katkemist ja PG arengut.

Astsiidi pöörduvus määratakse PG staadiumis. Astsiit on funktsionaalse PG olemasolul potentsiaalselt pöörduv ja pöördumatu, kui on toimunud muutused maksa vaskulaarses voodis ja moodustunud orgaaniline PG [1, 11].

Funktsionaalne (sinusoidaalne) PG on määratletud [19, 23, 38]:

Orgaaniline PG moodustub maksa tsütoarhiitektoonika rikkumiste taustal, see määratakse [23]:

Oluline on märkida, et isegi orgaanilise PG staadiumis säilib selle funktsionaalne komponent, mida saab vähendada, kasutades ravimiteraapiat, mille eesmärk on korrigeerida SASi, RAASi, vere reoloogia ja muude patogeneetiliste seoste seisundit..

Venoosse ja lümfisüsteemi väljavoolu blokaad maksast. Suurenenud rõhk portaalsüsteemis põhjustab maksa ja paaritamata kõhuorganite venoosse väljavoolu häireid, millega kaasneb sinusoidide ületäitumine, maksa lümfitootmise suurenemine.

Maksatsirroosiga patsientidel võib päevane lümfisüsteemi väljavool rindkere lümfikanali kaudu tõusta kuni 20 liitrini. Maksa veresoontest ja paaritamata elunditest pärit lümf higistab kõhuõõnde, moodustab astsiidi, luues dünaamilise tasakaalu soolestiku kapillaaridesse imendumise protsessiga.

Seega on tinglikult võimalik eristada mitut astsiidi moodustumise taset, mis on omavahel tihedalt seotud:

Samal ajal sõltub nende muutuste pöörduvus PG staadiumist (funktsionaalne või orgaaniline).

Astsiidi klassifikatsioon

Sõltuvalt astsiidivedeliku hulgast ja ravi efektiivsusest on olemas:

Resistentse (tulekindla) astsiidi kriteeriumiks on vähese soolasisaldusega dieedi (5,2 g naatriumkloriidi päevas) ja intensiivse diureetilise ravi (spironolaktooni annus 400 mg päevas) taustal patsiendi kehakaalu langus või langus vähem kui 200 g päevas 7 päeva jooksul. furosemiidi 160 mg / päevas), samuti naatriumi eritumise vähenemist uriiniga vähem kui 78 mmol päevas [16, 25]. Resistentsest astsiidist räägitakse ka juhtudel, kui see ei vähene või taastub kiiresti pärast paratsenteesi või diureetilise ravi komplikatsioonid ei võimalda määrata diureetikume efektiivsetes annustes. Praktikas tuvastatakse resistentse astsiidi kriteeriumid vähem kui 10% -l maksatsirroosiga patsientidest.

Resistentset astsiiti põhjustavad tavaliselt:

Paljud astsiidi tulekindluse põhjused on potentsiaalselt pöörduvad, nii et nende õigeaegne kõrvaldamine võib ravi efektiivsust märkimisväärselt suurendada..

Astsiidi ravi maksatsirroosiga patsientidel

Tuleb märkida, et maksatsirroosiga patsientide astsiidi ravimine on raskem kui muude vedeliku kuhjumise vormide ravimine kehas, kuna ödematoosse astsiidi sündroomi moodustumine on haiguse olulise dekompensatsiooni ilming. Kontrollitud uuringute tulemuste kohaselt halvendab astsiidi ilmnemine oluliselt elukvaliteeti ja suurendab maksatsirroosi surmavate komplikatsioonide tekke riski [27, 39], seetõttu on selle ravi nende patsientide eduka ravi üks olulisemaid komponente. Arvestades aga, et astsiidi tekkesse on kaasatud keerulised neurohormonaalsed mehhanismid, võib mõtlematu dehüdratsioon põhjustada ainult kõrvaltoimeid ja vedelikupeetuse "tagasilööki"..

Raviskeem, dieet ja vedeliku tarbimine maksatsirroosi ja astsiidiga patsientidel. Astsiidiga patsientidel, kes ei piira soola tarbimist toiduga, väheneb igapäevane naatriumi eritumine uriiniga 78 mmol-ni või vähem, samas kui naatriumisisene kaotus ekstrareenal võib ulatuda 10 mmol-ni päevas.

Maksatsirroosiga patsientide suurem kui 90 mmol päevas naatriumi tarbimine põhjustab astsiidi teket, kuna iga naatriumigramm hoiab kuni 200 ml vedelikku. Seetõttu soovitatakse päeva jooksul toiduga tarbida mitte rohkem kui 90 mmol naatriumi (5,2 g lauasoola) koos vedeliku koguse piiramisega 1 liitrini päevas. Oluline on arvestada, et vedelikupiirang pole näidustatud madala seerumi Na sisaldusega (alla 120 mmol / l) patsientide jaoks [16].

Praeguseks pole avaldatud ühtegi uuringut, mis tõendaks veepiirangu positiivset või negatiivset mõju astsiidi eraldumisele. Enamik eksperte usub, et tüsistumata astsiidiga patsientidel pole vee piiramisel mingit rolli. Sellest hoolimata on paljudes keskustes astsiidi- ja hüponatreemiahaigetel piiratud veega dieet muutunud kliinilise tava standardiks. Selles küsimuses on palju poleemikat ja paremat lähenemisviisi pole veel leitud. Tavaliselt ravivad hepatoloogid selliseid patsiente raskete veepiirangutega. Hüponatreemia patogeneesi seisukohast on selline ravi vastupidine ja võib halvendada tsentraalse hüpovoleemia raskust, mis käivitab ADH mitteosmootse sekretsiooni. Tsirkuleeriva ADH kontsentratsiooni veelgi suurem suurenemine põhjustab neerufunktsiooni edasist langust. 25–60% tsirrootilise astsiidiga patsientidest täheldatakse vaba vee kliirensi halvenemist ja sageli tekib neil spontaanne hüponatreemia.

Dieedi vead on sageli halvasti ravitavate (tulekindlate, tulekindlate) astsiitide põhjustajaks. Suure koguse soola tarbimisel osutub tänapäevaste diureetikumide kasutamine isegi suurtes annustes ebaefektiivseks..

Dieet peaks olema põhimõtteliselt taimetoitlane, kuna enamikus kõrge valgusisaldusega toitudes (liha, munad ja piimatooted) on palju naatriumi, seetõttu tuleks dieeti täiendada madala naatriumisisaldusega valkude sisaldusega toitudega. Soovitatav on süüa soolavaba leiba, võid ja keeta kõik nõud soola lisamata. Samuti on näidatud kaaliumi- ja mikroelementide rikkad toidud. Dieedi energiaväärtus peaks olema

1500–2000 kcal 70 g valgu ja 90 mmol naatriumiga päevas.

Astsiidiga patsiendil soovitatakse piirata kehalist aktiivsust, mis aitab vähendada maksas moodustuvate metaboliitide hulka. Ka lamavas asendis suureneb portaalvenoosse ja neerude verevool pisut..

Üldised lähenemisviisid astsiidi raviks maksatsirroosiga patsientidel. Astsiiditeraapia strateegiliste valdkondade hulka kuulub dieedisoola ja ravimite piiramine liigse vedeliku eemaldamiseks kehast. Lisaks on maksatsirroosiga patsientide astsiidi patogeneesi vaadeldud positsioonide põhjal oluline lahendada terapeutilised ülesanded: korrigeerida PH, PCN, blokeerida perifeersed vasodilataatorid, suruda SASi ja RAASi aktiivsust, normaliseerida CVSi, neerude funktsiooni..

Vedeliku kehast ohutuks eemaldamiseks tuleb järgida kolme etappi:

Liigse vedeliku ülekandmiseks rakuvälisest ruumist veresoonte kihti kasutatakse järgmist:

Maksahaigustega patsientide jaoks kõige optimaalsemad beetablokaatorid, mille tõhusust kinnitavad metaanalüüsi tulemused, on propranoloolirühma mitteselektiivsed derivaadid - Anapriliin individuaalselt valitud annuses - 40–80 mg / päevas või karvedilool individuaalses annuses - 25–50 mg / päevas [3, 14, 28, 31].

Maksatsirroosiga patsientide ACE inhibiitorite hulgas on valitud ravimiteks lisinopriili rühm individuaalselt valitud annuses (2,5–20 mg päevas) või ravimid, mille spirapriil on kahekordse eliminatsiooni teel annuses 6 mg / päevas..

Erinevalt teistest selle klassi esindajatest on need valmis ravimvorm ja nende tõhusust kinnitavad võrdlusuuringute tulemused [11, 17].

Selle patsientide kategooria ARA-st võib eprosartaani kasutada individuaalselt valitud annuses 300–600 mg / päevas. Avatud uuringud on näidanud selle rühma ravimite efektiivsust maksatsirroosiga patsientidel [32, 40].

Neerudesse liigse vedeliku viimiseks kasutatakse positiivseid inotroopseid ravimeid:

Neerufiltratsiooni parandamiseks soovitatakse järgmist:

Primaarse uriini neerutuubulites reabsorptsiooni blokeerimiseks kasutatakse tegelikke diureetikume (peamiselt lingudiureetikume ja aldosterooni antagoniste).

Astsiidiga maksatsirroosiga patsientide diureetiline ravi. Võttes arvesse ödematoosse astsiidi sündroomi arengu keerulist patogeneesi, kasutatakse selle ravis mitmesuguste farmakoloogiliste rühmade diureetikume: aldosterooni retseptori antagoniste, kaaliumi säästvaid, silmus-, tiasiiddiureetikume ja karboanhüdraasi inhibiitoreid. Maksatsirroosiga patsientide diureetikumide väljakirjutamise algoritm on esitatud skeemil 1.

Diureetikumide toime maksatsirroosile ja astsiidile on mitmetahuline ning seisneb nende mõjus neerustruktuuridele ja vee ja elektrolüütide tasakaalu reguleerimise neerupealiste mehhanismidele [9, 10], sealhulgas järgmiste toimetega:

Maksatsirroosiga patsientidel on ödematous-astsiitilise sündroomi mahalaadimisravi peamine põhimõte järk-järgult areneva ja stabiilse diureetilise toime saavutamine, samal ajal kui valitud ravim on spironolaktoon [15, 23].

Aldosterooni antagonistidega ravi ennetamise korral enne nefrooni teistel osadel toimivate diureetikumide määramist on soovitatav hinnata täiendavate ravimeetmete kasutamist, eriti albumiini ja verd asendavate kolloidsete lahuste kasutamisel..

Raske ödematoosse astsiidi sündroomi korral võib diureetilise ravi mahtu laiendada silmuse- või tiasiiddiureetikumidega, mis pärsivad naatriumi ja vee reabsorptsiooni.

Soovitatav on kombineerida kaaliumi eritavate ja kaaliumi säästvate diureetikumide kasutamist, mis aitab vähendada elektrolüütide häirete riski [18, 21, 29].

Ravimi annus ja manustamise sagedus valitakse iga patsiendi jaoks eraldi. Patsiendi haiglasse vastuvõtmisel on soovitatav määrata igapäevane naatriumi eritumine, mis hõlbustab diureetikumi valimist ja kontrolli ravi mõju üle. [16].

Astsiidi esmaste märkide ilmnemisel algab ravi ühe kaaliumi säästvate diureetikumide rühma kuuluvate ravimitega, tavaliselt spironolaktooniga. Kui see pole efektiivne, lisage silmuse diureetikum.

Tõsise astsiidi tunnused nõuavad esmakordset kombineeritud ravi kasutamist, kusjuures spironolaktoon määratakse usaldusväärse partnerina aheldiureetikumide jaoks.

Mõõduka ja raske PH-ga maksatsirroosiga patsientidel on võimalik alustada ravi aldosterooni antagonistide kursustega juba enne astsiidi moodustumist minimaalsetes annustes (25-50 mg / päevas), mis ei muuda uriini väljutamist neurohumoraalse modulaatorina, kuid see seisukoht on autori poolt ja seda ei kinnita lai Kliinilistes uuringutes.

Maksatsirroosi dekompensatsiooniga (astsiidi arengu vormis) on spironolaktooni kasutamine hädavajalik ja ei ole vaja karta selle kombinatsiooni AKE inhibiitori või ARB-ga, kui positiivse diureesi saavutamiseks paralleelselt kasutatakse aktiivseid diureetikume õigesti. Ravimit võetakse suurtes annustes (100-300 mg, manustatakse üks kord hommikul või kahes annuses hommikul ja lõuna ajal) 1-3 nädala jooksul, kuni hüvitis on saavutatud. Seejärel tuleks spironolaktooni annust vähendada.

Tuleb meeles pidada, et spironolaktooni kontsentratsioon vereplasmas saavutab platoo kolmandal ravipäeval ja pärast tühistamist (või ravimi annuse vähendamist) kaob selle kontsentratsioon ja mõju (väheneb) kolme päeva pärast. Pärast hüvitise saamist lõpetatakse spironalaktooni suurte annuste kasutamine ja kaalutakse ravimi väikeste annuste väljakirjutamist täiendava neurohormonaalse modulaatorina.

Maksatsirroosiga patsientide pikaajaliseks säilitusraviks on soovitatav lisaks AKE inhibiitoritele ja beeta-adrenoblokaatoritele (BAB) kasutada ka väikeseid (25–50 mg) spironolaktooni annuseid, mis võimaldab RAAS-i ja SAS-i täielikumalt blokeerida..

Juhtudel, kui on vaja asendada spironolaktoon, on valitud ravim amiloriid annuses 10–15 mg / päevas.

Spironolaktooni ja furosemiidi optimaalne suhe on 5: 2, näiteks 100 mg spironolaktooni ja 40 mg furosemiidi jne. Nende ravimite maksimaalsed ööpäevased annused on vastavalt 400 ja 160 mg..

Furosemiid võib omakorda olla ebatõhus raske hüperaldosteronismi korral, kui naatriumi, mis ei imendu Henle silmusse, imendub distaalsesse nefrooni. Teine põhjus on hüpokaleemia ja alkaloos.

Ebaefektiivsuse korral võib kaaluda furosemiidi silmuse diureetikumide kasutamist astsiidi raviks maksatsirroosiga patsientidel: Uregit (etakrüniinhape) 25–50 mg päevas ja bumetaniid, mis pole nõrgem kui furosemiid, ja mida kasutatakse annustes 0,5–10 mg. võimaldab teil saavutada optimaalse diureesi.

Etakrüiinhape ja tiasiidid on pikatoimeliste diureetikumidena vähem näidustatud maksatsirroosiga patsientide jaoks, kuna need võivad süvendada tekkinud elektrolüütide häireid ja isegi pärast nende tühistamist võib jätkuda kaaliumi kadu uriinis ja alkaloosi suurenemine..

Seetõttu kasutatakse eriti tiasiide peamiselt säilitusravi etapis ja / või spironolaktooni kasutamise võimetuse korral. Võttes arvesse võimalikke kõrvaltoimeid, määratakse tiasiiddiureetikumid maksatsirroosiga patsientidele mitte rohkem kui 7-14 päeva jooksul, paus 3-4 päeva.

Lisaks eeltoodule registreeriti Venemaal 2006. aastal üks tõhusamaid ja ohutumaid lingudiureetikume, torasemiid (Diuver). Selle algannus on 5-10 mg ja vajadusel võib seda suurendada 20 mg-ni päevas. Torasemiid ei oma mitte ainult silmatorkavamat diureetilist toimet kui furosemiid, vaid sellel on ka oma toime aldosterooni retseptorite suhtes, mis annab sellele kaaliumi säästva efekti. Eeliseks on aldosterooni antagonistide soovimatute mõjude puudumine (hüperkaleemia, hirsutismi ja teised), ravimil on kõrge biosaadavus (80% versus 50% furosemiidi puhul), pikaajaline toime (poolestusaeg 3-5 tundi versus 1 tund furosemiidi korral) ja kerge hüpotensiivne toime. Torasemiidi farmakokineetika sõltub vähe neerude funktsioonist ja soolestikust, mis tagab ravimi kogunemise madala riski ja vähem, võrreldes furosemiidiga, kaaliumi, kaltsiumi, anorgaaniliste fosfaatide ja magneesiumi eritumisega.

Maksatsirroosiga patsientide ödematous-astsiitilise sündroomi ravis on torasemiidi võimalik kasutada nii monoteraapiana kui ka koos Veroshpironiga. Torasemiidravi on näidustatud astsiidi dekompensatsiooniks, samuti selle esinemise ärahoidmiseks annustes 5–20 mg, mis ei põhjusta hüpokaleemiat isegi pikaajalise kasutamise korral. Soovitatav on kasutada astmelist lähenemist, alustades annusest 5 mg / päevas, suurendades annust 5 mg võrra iga 2-3 päeva järel, kuni efekt saavutatakse. Ambulatoorses staadiumis ei ole soovitatav ületada 20 mg ööpäevast annust, kuna suurem kogus ravimit nõuab kaaliumi taseme sagedast jälgimist.

Diureetilise ravi efektiivsuse hindamiseks maksatsirroosi ja astsiidiga patsientidel viidi läbi mitu võrdlevat uuringut torasemiidi ja furosemiidi kohta. Seega võrreldi topeltpimedas ristõendusuuringus 14 patsiendil furosemiidi (80 mg) ja torasemiidi (20 mg) ühekordse annuse tulemusi suu kaudu. Torasemiid oli diureetilise ja natriureetilise toime poolest parem kui furosemiid. 5 patsiendil täheldati nõrka ravivastust furosemiidi suhtes, samal ajal kui torasemiid suurendas märkimisväärselt natriureesi ja diureesi [30, 33, 36].

Sarnaselt võrreldi topeltpimedas randomiseeritud uuringus 28 astsiidiga patsiendil, kes said spironolaktooni (200 mg päevas) astsiiti, 6-nädalase ravi tulemusi torasemiidi (20 mg / päevas) ja furosemiidiga (50 mg / päevas). Mõlemal ravimil oli võrreldav mõju kehakaalule, diureesile ja kusihappe, naatriumi ja kloriidi eritumisele, kuid torasemiidi rühmas oli kaaliumi, kaltsiumi, anorgaaniliste fosfaatide ja magneesiumi eritumine madalam [30, 33, 36].

Astsiidi poolt komplitseeritud maksatsirroosiga 46 patsiendirühmas (randomiseeritud uuring) viidi läbi ravi torasemiidi 20 mg päevas või furosemiidi 40 mg päevas kombinatsioonis spironolaktooniga 200 mg päevas. Kui kehakaalu langust 300 g / päevas ei olnud võimalik saavutada, suurendati diureetikumide annuseid iga 3 päeva järel vastavalt 40, 120 ja 400 mg-ni. Torasemiid põhjustas uriinierituse suuremat kasvu kui furosemiid, kuigi üldiselt olid kahes rühmas ravi tulemused võrreldavad. Torasemiidi rühmas ja 2 patsiendil furosemiidi rühmas oli vajalik diureetikumide annuste suurendamine [33, 36].

See tähendab, et uuringutulemuste kohaselt võib torasemiidi pidada alternatiiviks Furosemiidi + Veroshpironi kombineeritud ravile maksatsirroosiga ja astsiidiga patsientidel.

Süsihappeanhüdraasi inhibiitoreid ei kasutata astsiidiga patsientidel laialdaselt, kuna nende naatriumi ja vee reabsorptsiooni mahasurumine proksimaalses tuubulis kompenseeritakse selle tugevnemisega distaalsetes tuubulites segmentides.

Selle rühma ravimeid võib abiainena kasutada aktiivsete diureetikumide (silmus ja / või tiasiid) võtmise ajal. Karboanhüdraasi inhibiitorid blokeerivad proksimaalsetes neerutuubulites ensüümi, millega kaasneb ebaoluline diurees (suurenemine kuni 10-15%), kuid see suurendab nende aluseks olevate torujate sektsioonide "laadimist" naatriumiga, mis suurendab tugevamate diureetikumide efektiivsust. Kui ensüüm karboanhüdraas on pärast 3-4-päevast pidevat kasutamist ammendunud, väheneb atsetasolamiidi aktiivsus, mis nõuab ravi katkestamist.

Seetõttu soovitatakse atsetasolamiidi (Diacarb) annuses 0,25 g kolm korda päevas 3-4 päeva jooksul kahenädalase pausiga. See terapeutiline taktika aitab kaasa keskkonna hapestumisele, taastab tiasiidide ja lingudiureetikumide diureetilise toime, pikaajalise kasutamise korral areneb alkaloos. Kombineerituna eufülliiniga suureneb Diakarbi diureetiline toime.

Et vältida astsiidiga patsientide diureetikumide tulekindluse ja kõrvaltoimete teket, on oluline hinnata ravi efektiivsust ning viia läbi kliiniline ja laboratoorne läbivaatus, määrates näidustused annustamisskeemi hilisemaks korrigeerimiseks või ravimi ärajätmiseks..

Loe artikli jätku järgmises numbris.

S. N. Mekhtiev, arstiteaduste doktor, professor
Arst Kravtšuk, arstiteaduste kandidaat
I. V. Subbotina
O. A. Mekhtieva *
M. V. Šapovalov
VMA neid. S. M. Kirov, * Peterburi Riiklik Meditsiiniakadeemia nime saanud I. I. Mechnikova, Peterburi

Trükised Koletsüstiit

Elundite paiknemine inimestel (foto). Inimese siseorganid: asukohadiagramm

Gastriit

Äärmiselt oluline on teada siseorganite struktuuri ja paiknemist. Kui te seda küsimust isegi põhjalikult ei uuri, aitab vähemalt pealiskaudne arusaam sellest, kus ja kuidas see või see elund asub, valu ilmnemisel kiiresti navigeerida ja samal ajal õigesti reageerida.

Kas on võimalik süüa ploome gastriidi ja pankreatiidi korral

Gastriit

Seedetrakti haiguste korral on taastumise aluseks toitumine, mida patsient järgib. Kõhunäärmepõletiku korral on kõige olulisem järgida säästvat dieeti.