logo

Laste gastroösofageaalne reflukshaigus: 2013. aasta vene tööprotokoll

Arvesse võetakse laste gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) patogeneesi, kliinilisi ilminguid, lähenemisviise. Esitatakse GERD toimiv klassifikatsioon, esitatakse protokoll, mis määratleb laste ja GERD diagnoosimis- ja ravimeetmed

Arvesse võeti laste gastroösofageaalse reflukshaiguse (gerd) patogeneesi, kliinilisi kirjeldusi ja lähenemisviise. Esitati töötav GERD-i klassifikatsioon, tutvustati protokolli, mis määratleb laste GERD-i diagnostilisi ja ravimeetmeid ning praktiseerija toimingute algoritmi.

Venemaa ja SRÜ laste pediaatriliste gastroenteroloogide XX kongressil, mis toimus Moskvas 19. – 21. Märtsil 2013 Venemaa Laste Gastroenteroloogide Seltsi egiidi all, võeti vastu uus kodune tööprotokoll laste gastroösofageaalse reflukshaiguse diagnoosimiseks ja raviks. Protokolli koostasid laste gastroenteroloogia juhtivad eksperdid ja seda arutati laialdaselt. Protokolli autorid: V. F. Privorotsky, N. E. Luppova, S. V. Belmer, Yu S. Apenchenko, N. V. Basalaeva, M. M. Gurova, A. A. Zvyagin, A. A. Kamalova, E. A. Kornienko, A. V. Myzin, N. V. Gerasimova, A. B. Moiseev, A. A. Niževitš, D. V. Pechkurov, S. G. Semin, E. A. Sitnikova, E S. Dublin, A. I. Khavkin, P. L. Shcherbakov, S. I. Erdes.

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) on krooniline retsidiivne haigus, mida iseloomustavad teatavad söögitoru ja söögitoru välised kliinilised ilmingud ning söögitoru limaskesta mitmesugused morfoloogilised muutused, mis on tingitud mao- või seedetrakti sisu tagasivoolust. Mõni terminoloogiline nüanss tuleks kohe ära märkida. Vene keeles oli aastaid kasutatud terminit "gastroösofageaalne", millel on meditsiinilise terminoloogia jaoks "klassikaline" kreeka sõna "gastroesophagalis". Mõiste "gastroösofageaalne" tuli vene keelde inglise keelest 1990ndate lõpus. massilise entusiasmi ajal ingliskeelsete terminite vastu ja asendas algversiooni praktiliselt. Hoolimata asjaolust, et esimene termin on meditsiiniterminoloogia seisukohast õige, saab selle tagasituleku küsimuse lahendada alles laiaulatusliku arutelu käigus kollektiivselt..

GERD on mitmefaktoriline haigus, mille otsene põhjus on gastroösofageaalne refluks (GER). GER tähendab mao- või seedetrakti sisu tahtmatut söögitorusse viskamist, millega kaasneb ebahariliku sisu sisenemine söögitorusse, mis võib põhjustada limaskesta füüsikalis-keemilisi kahjustusi.

GERD tõeline esinemissagedus lastel pole teada. Seedesüsteemi haigustega lastel on refluksösofagiidi avastamise sagedus erinevate autorite sõnul 8,7% kuni 17% [1–3].

Traditsiooniliselt on GER kahte tüüpi.

Füsioloogilist GER-i (mõiste, millel on peamiselt teoreetiline tähtsus), mis ilmneb igas vanuses tervetel inimestel, täheldatakse sagedamini pärast sööki ja seda iseloomustab sagedus mitte üle 50 episoodi päevas, kestusega mitte üle 20 s. Samal ajal pole füsioloogilisel GER-il kliinilisi ekvivalente ja see ei põhjusta refluksösofagiidi teket..

Patoloogiline GER on GERD tekkimise alus, seda täheldatakse igal kellaajal, see ei sõltu sageli toidutarbimisest, seda iseloomustab kõrge sagedus ja see põhjustab söögitoru limaskesta kahjustusi.

Happelist tagasivoolu eristatakse ka peamiselt maosisu sisenemise tõttu (peamised kahjustavad ained on mao pepsiin ja soolhape) ja aluselise tagasijooksu korral, kui mao- ja kaksteistsõrmiksoole sisu sisenevad söögitorusse (peamised kahjustajad on sapphapped ja pankrease ensüümid)..

Patoloogilise GER ilmnemisega võib seostada südamepuudulikkust, söögitoru kahjustust, mao ja kaksteistsõrmiku kahjustust. Söögitoru kliirensi ja gastroduodenaalse motoorika rikkumine on sageli seotud mitmesuguse päritoluga autonoomse närvisüsteemi funktsiooni kahjustumisega. Rasvumine, diferentseerumata sidekoe düsplaasia, libisev hiatal hernia (HHH) on samuti GERD tekke olulised eelsoodumustegurid. Helicobacter pylori (HP) nakatumine ja likvideerimine ei mängi GERD tekkes määravat rolli, mida märgitakse ka 4. Maastrichti konsensuses [4]..

GERD tekke provotseerivateks teguriteks on toitumisrežiimi ja -kvaliteedi rikkumine, seisundid, millega kaasneb kõhuõõnesisese rõhu tõus (kõhukinnisus, ebapiisav füüsiline aktiivsus, pagasiruumi pikenenud kallutatud asend jne), hingamisteede patoloogia (bronhiaalastma, tsüstiline fibroos, korduv bronhiit jne). ), mõned ravimid (antikolinergilised ravimid, rahustid ja uinutid, β-blokaatorid, nitraadid jne), suitsetamine, alkohol.

Lastel esineva GERD kliiniliste ilmingute struktuuris eristatakse söögitoru ja ekstraesofageaalseid sümptomeid. Esimeste hulka kuuluvad kõrvetised, regurgitatsioon, märja koha sümptomid, röhitsemine, odonofagia, düsfaagia. Eksoösofageaalseid sümptomeid esindavad kaebused, mis viitavad bronhopulmonaalse süsteemi, ENT organite, kardiovaskulaarsüsteemi ja hambaemaili osalemisele protsessis. Lisaks võivad unehäired olla GERD tagajärg..

Lastel on kõige levinum GER-iga seotud bronhopulmonaarne patoloogia (eriti bronho-obstruktiivne sündroom ja bronhiaalastma). Niisiis, erinevate allikate kohaselt on GER-i esinemissagedus lastel bronhiaalastma korral vahemikus 55–80% [5]. Sel juhul võib GER põhjustada hingamisteede haiguste arengut kahel viisil. Otsene tee on tingitud aspiratsioonimaterjali (tagasijooksu) sattumisest bronhide luumenisse, mis viib diskrimineerimise, ödeemi ja bronhospasmi tekkeni. Kaudse (neurogeense) diskrimineerimise mehhanismi korral ilmnevad söögitoru alumisest kolmandikust tuleneva refleksi tagajärjel tursed ja bronhospasmid, mis sulguvad bronhidel piki vagusnärvi aferentseid kiude. See refleks sõltub otseselt ösofagiidi raskusest..

Meeles tuleks pidada ka teofülliinide ja glükokortikoidi hormoonide võimalikke kõrvaltoimeid, mida kasutatakse laialdaselt bronhiaalastma ravis. Need ravimid vähendavad kardia toonust, provotseerides sellega antirefluksi barjääri läbimurret.

Laste kahtlustatud GERD uuringu kava võib esitada järgmiselt.

Kohustuslikud uurimismeetodid:

  1. Söögitoru ja mao igapäevane pH jälgimine (kui on).
  2. Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) koos biopsiaga (kui on näidustatud).
  3. Söögitoru limaskesta biopsiate histoloogiline uuring (vähemalt kaks).
  4. Ülemise seedetrakti (GIT) kontrastaine fluoroskoopia (seedetrakti struktuurimuutuste kahtluse korral, eelsoodumusega GER, SGPOD).

Täiendavad uurimismeetodid:

  1. Söögitorusisese impedantsi mõõtmine.
  2. Söögitoru ultraheli.
  3. Hingamisteede impulssostsillomeetria.
  4. Söögitoru radioisotoopide uuring.
  5. Söögitoru manomeetria.
  6. Välise hingamise funktsiooni määramine.
  7. EKG (sealhulgas Holteri jälgimine).

Näita saab kardioloogi, pulmonoloogi, ENT arsti, hambaarsti, ortopeedi konsultatsioone.

Patoloogilise GERi diagnoosimise "kullastandard" on igapäevane söögitoru pH-taseme jälgimine, mis võimaldab mitte ainult refluksi registreerida, vaid ka määrata selle raskusastme, samuti välja selgitada erinevate provotseerivate hetkede mõju selle esinemisele ja valida sobiv teraapia..

Saadud tulemuste hindamisel kasutatakse kogu maailmas kasutusele võetud standardnäitajaid, mille on välja töötanud T. R. DeMeester (tabel 1) [6]..

Samuti määratakse refluksiindeks (IR), mis on uuringu aja suhe III-IV astme ösofagiidi pH-ni korduvate ravikuuride taustal.

  • GERD tüsistused (verejooks, striktuurid, Barretti söögitoru).
  • GERD kombineerimine libiseva hiatal herniaga.
  • Lastel kasutatakse kõige sagedamini Nisseni fondipopulatsiooni, harvemini Tal, Dor, Tope operatsioone. Viimastel aastatel on aktiivselt kasutusele võetud laparoskoopiline fundoplikatsioon.

    GERD kliinilise läbivaatuse küsimused pediaatrilises praktikas pole täielikult välja töötatud. Tuleb meeles pidada, et GERD on krooniline ägenemistega haigus, mis eeldab, et enne laste ülekandmist täiskasvanute võrku peab selle laste rühma jälgimiseks olema lastearst või gastroenteroloog. Järelevalvet viib läbi kohalik lastearst, polikliiniku gastroenteroloog või piirkonna gastroenteroloog. Näidustuste kohaselt - järgmiste spetsialistide konsultatsioonid: kardioloog, pulmonoloog, ENT arst, hambaarst, ortopeed. Uuringute sagedus määratakse kliiniliste ja endoskoopiliste andmete põhjal ja see on vähemalt kaks korda aastas. FEGDS-i sagedus määratakse individuaalselt, tuginedes kliinilistele ja anamnestilistele andmetele, varasemate endoskoopiliste uuringute tulemustele ja kliinilise remissiooni kestusele.

    Seega määrab väljatöötatud protokoll tõendusmaterjali baasil kõige tõhusamad laste GERD-i diagnostilised ja terapeutilised meetmed, samuti praktiku jaoks optimaalse tegevuse algoritmi..

    Kirjandus

    1. Kovalenko A.A., Belmer S.V. gastroösofageaalne reflukshaigus // raviarst. 2008; 1: 14-18.
    2. Van Soest E. M., Dieleman J. P., Siersema P. D., Sturkenboom M. C., Kuipers E. J. Barrett’i söögitoru esinemissageduse suurenemine elanikkonnas // Gut. 2005; 54 (8): 1062-1066.
    3. Vandenplas Y., Rudolph C. D., Di Lorenzo C., Hassall E., Liptak G., Mazur L. jt. Laste gastroösofageaalse refluksi kliinilise praktika juhised: Põhja-Ameerika laste gastroenteroloogia, hepatoloogia ja toitumise seltsi (NASPGHAN) ning Euroopa laste gastroenteroloogia, hepatoloogia ja toitumise ühingu (ESPGHAN) ühissoovitused // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009; 49: 498-547.
    4. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C. A., Atherton J., Axon A. T., Bazzoli F., Gensini G. F., Gisbert J. P., Graham D. Y., Rokkas T., El-Omar E. M., Kuipers E. J. Euroopa Helicobacteri uuringurühm. Helicobacter pylori nakkuse ravi - Maastrichti IV / Firenze konsensuse aruanne // Gut. 2012; 61 (5): 646–64. doi: 10.1136 / gutjnl-2012–302084.
    5. Thakkar K., Boatright R. O., Gilger M. A., El-Serag H. B. Gastroösofageaalne refluks ja astma lastel: süstemaatiline ülevaade // Pediatrics. 2010; 125 (4): e925-930.
    6. Campos G. M., Peters J. H., DeMeester T. R., Oberg S., Crookes P. F., Mason R. J. Söögitoru happe kokkupuute muster gastroösofageaalse reflukshaiguse korral mõjutab haiguse tõsidust // Arch Surg. 1999; 134 (8): 882–887.
    7. Privorotsky V.F., Luppova N.E.Happesõltuvad haigused lastel (kliiniline pilt, diagnoosimine, ravi). Õpik. toetus. 2. väljaanne, rev. ja lisage. SPb.: Toim. maja SPbMAPO, 2005 136 lk..

    S. V. Belmer *, 1, arstiteaduste doktor, professor
    V. F. Privorotsky **, arstiteaduste doktor, professor

    * GBOU VPO RNIMU neid. N. I. Pirogova, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, Moskva
    ** SPb GBUZ laste nõuande- ja diagnostikakeskus, Peterburi

    Karja liigitus

    GERD on seedesüsteemi kõige levinum haigus. Seda iseloomustab krooniline kulg vahelduvate remissiooniperioodide ja ägenemistega. GERD on põhjustatud gastroösofageaalse tsooni normaalse töö häiretest. Motoorse evakueerimise funktsiooni ebaõnnestumine põhjustab mao ja kaksteistsõrmiksoole sisu regulaarset regulaarset tagasivoolu ilmnemist söögitorusse. See nähtus toimub spontaanselt. Mao sisu happeline keskkond ärritab alumist söögitoru, mis põhjustab selle seinte erosioonide ja haavandite moodustumist, katarraalseid nähtusi ja söögitoru normaalse funktsiooni häireid. Seega areneb patsiendil kaasnev haigus - refluksösofagiit.

    Mõningaid GERD märke on täheldatud peaaegu pooltel täiskasvanud elanikkonnast. GERD diagnoosimise kriteeriumiks on kõrvetised, mis korduvad 2 või enam korda nädalas.

    Klassifikatsioon

    GERD-d on mitu klassifikatsiooni (vastavalt raskusele, söögitoru motoorse funktsiooni halvenemisele, kliinilistele ilmingutele, söögitoruväliste ilmingutele, komplikatsioonide esinemisele).

    Raskusastme järgi:

    1. GERD ilma ösofagiidi tunnusteta;
    2. GERD pluss ösofagiit.

    Söögitoru motoorse funktsiooni rikkumise astme järgi.

    1. Söögitoru motoorse funktsiooni mõõdukad muutused söögitoru alumises sulgurlihases. Söögitoru epiteeli ülemineku joon mao epiteelile tõuseb 1 cm võrra. Alumise söögitoru sulgurlihase toon on vähenenud, ühe seina mõõdukas longus (prolapss) (mitte üle 2 cm).
    2. Ilmnevad südamepuudulikkuse sümptomid, prolapss suureneb 3 cm-ni.
    3. Tugev longus, ilmub spontaanselt või on provotseeritud.

    Kliiniliste ilmingute raskusastme järgi on gastroösofageaalne reflukshaigus: kerge, mõõdukas ja raske.

    Eksoösofageaalsete manifestatsioonide olemasolu: gastroösofageaalse reflukshaiguse esinemine.

    Tüsistuste olemasolul.

    • A-etapp. Söögitoru limaskesta (ühe või mitme) defektid läbimõõduga kuni 5 mm, mis hõlmavad kuni 2 korda limaskesta.
    • B etapp. Üksiku või mitmekordsed limaskesta defektid, mille suurus on üle 5 mm ja mis ei ületa limaskesta 2 voldit.
    • C-etappi iseloomustab mitmete limaskestadefektide olemasolu, mis ulatuvad 2 või enamasse voldi.
    • D-etapp. Limaskesta defektide esinemine, mis hõlmab vähemalt 75% söögitoru ümbermõõdust.

    GERD endoskoopilised omadused.

    1. Esimesel etapil tuvastatakse fokaalne erüteem (katarraalne refluksösofagiit).
    2. Teist etappi iseloomustab totaalse hüperemia teke, ilmnevad söögitoru limaskesta erosioonid.
    3. Kolmandat etappi iseloomustab mitmete erosiivsete limaskestadefektide levimine rindkere söögitorusse.
    4. Neljandal etapil on järgmised ilmingud: Barretti söögitoru areng, söögitoru haavandite esinemine, söögitoru valendiku stenoos.

    Arengu põhjused

    1. GERD tekke riskifaktorid: stressiolukorrad, rasedus, ülekaal, halvad harjumused (suitsetamine), sagedane sunnitud painutamine, diafragmaalne song, teatud ravimid (kaltsiumi antagonistid, antikolinergilised ained, β-blokaatorid), portaal-hüpertensiooni sündroom.
    2. Ebatõhusad tagasivoolumehhanismid, suures koguses tühjendatud maosisu ja selle "agressiivne" keskkond, pikaajaline kokkupuude happelise sisuga söögitoru seintel.
    3. Alumise söögitoru sulgurlihase talitlushäired, söögitoru happe kliirensi normaalne toimimine, toidumasside õigeaegne läbimine kaksteistsõrmiksoole ja mao tühjendamine.

    GERD tekke agressiivsuse tegurite hulgas eristatakse peamisi: happeline või aluseline refluktaatreaktsioon, suurenenud mahasisene ja kõhuõõnesisene rõhk, soolhappe ülemäärane tootmine, toidu evakueerimise rikkumine maost.

    Gastroösofageaalne reflukshaigus avaldub nii spetsiifiliste kui ka mittespetsiifiliste sümptomitena. GERD mittespetsiifilised või ekstraösofageaalsed ilmingud võib jagada mitmeks rühmaks..

    1. Kõhuõõne organitest (kõhuõõnes). Need on sõltumatud või kombineeritud haiguse peamiste sümptomitega: suurenenud gaasi tootmine, oksendamine jne..
    2. Hingamisteede ilmingud: hingeldus lamades, köha.
    3. Südame tunnused: valu rinnus.
    4. ENT-organite osa: hääle muutused, larüngospasm, kõrvavalu, kurguvalu jne..
    5. Suuõõne patoloogia: hambaemaili erosioon, gingiviit, periodontiit.
    6. Verehäire: aneemia.

    Kõhu sümptomid ilmnevad düspeptiliste häiretega: valusündroom, ebamugavustunne kõhus, iiveldus ja oksendamine, täiskõhutunne maos ja kiire täiskõhutunne, raskustunne ja valu epigastimaalses piirkonnas pärast söömist, suurenenud gaasi tootmine.
    Nende manifestatsioonide põhjused: soolestiku ja mao motoorika samaaegne rikkumine, seedetrakti suurenenud tundlikkus venitamisele.

    Haiguse manifestatsioon elunditest ja süsteemidest

    GERD-i hingamisteede tunnused: krooniline pikaajaline köha, bronhiaalastma esinemine, kopsupõletik, mis omandavad ägenemise.
    Bronhiaalastma põdevatel patsientidel leitakse diafragmaatiline song 60% -l juhtudest, mis on omakorda GERD tekke aluseks. Gastroösofageaalne refluks raskendab astma kulgu, millel on algselt muud põhjused. Happelise sisu väga viskamine võib põhjustada refleksi bronhospasmi, mis on tingitud vago-vagaalse refleksi mehhanismi kaasamisest. Muud bronhiaalastma arengu põhjused on väikese koguse refluktaadi sattumine bronhide trakti, bronhide limaskesta pidev ärritus koos põletiku tekkega.
    Gastroösofageaalset reflukshaigust leitakse ka põhjendamatult pikaajalise köhaga patsientidel (peaaegu 80% juhtudest). Arengumehhanism on refleks, ärritades hingetoru ja kõri retseptoreid.

    GERD südame manifestatsioonid. Peamised sümptomid on valud rinnus, mööduv juhtivus ja rütmihäired. 34% -l südame tunnustega patsientidest ei tuvastanud uuring südame- ja veresoonte patoloogiat.

    ENT organite GERD manifestatsioonid. Nende manifestatsioonide sagedus on suur, sümptomeid on palju: düsfoonia, neelamisvalud, kõrvavalud, kähe hääl ja krooniline köha, suurenenud lima tootmine, kurguvalu, häälekaotus, kõri spasm. GERD korral võivad tekkida neelu ja kõri tõsised kahjustused: kõri haavandilised defektid ja granulomatoos, kõri vähk ja papillomatoos, kroonilise larüngiidi teke, kõri stenoos, ebamugavustunne ja ebamugavustunne neelu ja kaela piirkonnas. Vastsündinud lastel tekivad tüsistused stridori, vooderdava larüngiidi, korduva kopsupõletiku kujul.

    Suuõõne patoloogia areneb sülje oksüdeerimise ja selle füsioloogiliste omaduste kaotamise tagajärjel. Kõige tavalisemad hambahaigused on: aftoosne stomatiit, keelepõletus ja muutused keele papillides.

    Patoloogia tunnused lastel

    Laste gastroösofageaalne reflukshaigus võib areneda igas vanuses, kliinilised ilmingud on erinevates vanuserühmades erinevad.
    Manifestatsioonid esimese eluaasta lastel: esiplaanil on haiguse mittespetsiifilised haiguse tekkevälised manifestatsioonid. Peamised neist on regurgitatsioon ja oksendamine ning hingamisteede häired: astmahoog, köha ja häälehäired (düsfoonia).

    Mida vanem laps, seda loomulikumad haiguse söögitoru sümptomid muutuvad: valutavat valu rinnus. Valu intensiivistub pärast söömist ja kaob 1,5–2 tunni pärast. Düspeptilised ilmingud lastel on erinevad: luksumine, iiveldus ja oksendamine, neelamishäired ja röhitsemine (õhu või happelise sisuga).

    Väikestel lastel on kalduvus passiivsele regurgitatsioonile, mis kliinikus näeb välja nagu "märja padja" sümptom.
    Vanemad lapsed oskavad kõrvetiste sümptomit selgelt kirjeldada, nooremad aga tunnevad kõrvetavat ja kõrvetustunnet rindkere piirkonnas.
    Sageli on GERD-ga lastel kaasnev haigus - bronhiaalastma. Happelise maosisu tagasivool on paljudel juhtudel bronhides patoloogilise protsessi arengu peamine põhjus, põhjustades peamiselt obstruktsiooni öiseid rünnakuid. Juhtiv koht bronhiaalastma arendamisel GERD taustal on autonoomsete häirete käes. Need põhjustavad kardio-respiratoorse sündroomi tekkimist (reflektoorne hingamise seiskumine või apnoe, südame kokkutõmbumiste arvu vähenemine refleksides, bronhide ja kõri refleksspasm).

    Sageli on reflukshaiguse või refluksösofagiidi tekke põhjuseks gastroösofageaalne reflukshaigus. Enamikul GERD-ga patsientidel on vahelduvad, aeg-ajalt esinevad ösofagiidi ilmingud, mis ei vaja meditsiinilist sekkumist. See patsientide rühm tegeleb peamiselt iseravimisega, võttes tavalisi antatsiide.

    Teine patsientide rühm koosneb patsientidest, kelle ösofagiidi kulg on selgem, sel juhul vajab haigus ambulatoorset ravi. Nende arv on umbes 25%.

    Väikeses patsientide kategoorias (2–5%) on refluksösofagiidil raske kulg. Haigus on sageli keeruline (söögitoru striktuurid, haavandilised defektid ja verejooks).

    Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD)

    Gastroösofageaalne reflukshaigus ehk GERD on seisund, kus mao sisu tagasijooks söögitorusse (gastroösofageaalne refluks) häirib patsienti, häirides tema elukvaliteeti. Venemaal esineb seda haigust 18-46% täiskasvanutest 1 inimesel.

    Üldteave ja klassifikatsioon

    Arstid tuvastavad GERD-i kolm vormi:

    • mitteerosioonne (kuni 60% juhtudest 2) - söögitoru limaskesta struktuur ei ole häiritud;
    • erosioon (umbes 35% juhtudest) - limaskestal ilmnevad erosioonid ja / või haavandid;
    • Barretti söögitoru (umbes 5% juhtudest) - vähieelne seisund.

    Refluks ise ei ole patoloogia, isegi tervetel inimestel võib see juhtuda kuni 20 korda päevas 3. GERD diagnoositakse siis, kui tagasivool toimub nii sageli ja mao sisu hoitakse söögitorus nii kaua, et provotseerida haiguse iseloomulikke sümptomeid: kõrvetised, valu rinnus, hapu röhitsemine.

    Pideva kokkupuute tõttu maomahlaga muutub limaskest põletikuks - algab refluksösofagiit. Aja jooksul võivad ilmneda erosioonid ja haavandid, mis paranemisel põhjustavad söögitoru strikte või armistumist.

    GERD veel üks ohtlik komplikatsioon on Barretti söögitoru. See on seisund, mille korral söögitoru limaskesta rakud (mis on mõeldud sülje aluselisele keskkonnale vastu), asendatakse mao limaskestaga sarnaste rakkudega (mis on ette nähtud happelise keskkonnaga suhtlemiseks). Barretti söögitoru on vähieelne seisund, kuna muutunud rakud muutuvad aja jooksul pahaloomulisteks rakkudeks.

    GERD põhjused

    Normaalses olekus eraldab söögitoru maost südame sulgurlihase abil - rõngakujuline lihas, mis sulgeb valendiku. GERD ilmneb siis, kui see lihas lõpetab toimetuleku oma funktsioonidega:

    • seedetrakti normaalne motoorika on häiritud;
    • rõhk kõhuõõnes tõuseb;
    • sulgurlihase toon väheneb teatud ravimite ja toodete mõjul.

    Maailma Gastroenteroloogide Assotsiatsiooni eksperdid räägivad järgmistest GERD-d soodustavatest teguritest:

    • liigne kaal (rasvade ladestumine siseorganitele suurendab kõhuõõnesisest rõhku);
    • rasedus (suurenenud kõhuõõnesisene rõhk koos sulgurlihaseid lõdvestavate hormoonide mõjuga);
    • toidus sisalduvate liigsete tahkete rasvade sisaldus (need püsivad pikka aega maos, suurendades survet selles);
    • armastus gaseeritud jookide vastu;
    • muud mao- ja sooltehaigused (ärritunud soole sündroom, gastriit, haavandid jne - häirivad seedetrakti normaalset motoorikat);
    • kõhupuhitus, kõhukinnisus (halvenenud liikuvus, suurenenud kõhuõõnesisene rõhk);
    • ravimite võtmine: aspiriin, raud, kaalium, tetratsükliin, barbituraadid, östrogeenid (sh rasestumisvastased vahendid ja hormoonasendusravi menopausi ajal), beetablokaatorid, tritsüklilised antidepressandid jne..

    GERD sümptomid

    Kõik GERD-i sümptomid võib jagada söögitoru ja ekstraösofageaalseks.
    Söögitoru sümptomid on, nagu nimigi ütleb, manifestatsioonid, mis on otseselt põhjustatud söögitoru ärritusest ja põletikust:

    • kõrvetised - põletustunne rindkere taga, justkui "tõustes" maost kurku;
    • hapu röhitsemine, maosisu välimus suus,
    • ebamugavustunne neelamisel - "kinni jäänud tükki" tunne;
    • neelamisvalu (tavaliselt haavandi või söögitoru erosiooni tunnus).

    Lastel võib GERD-ga esineda sagedane oksendamine.

    Söögitoruvälised sümptomid on teiste organite ilmingud:

    • köhimise või lämbumise rünnakud õhtul või öösel pärast rasket sööki;
    • bronhiaalastma ja patsiendi seisund ei parane vaatamata piisavale ravile;
    • farüngiit ja larüngiit: kurguvalu, kähedus, köha;
    • hambaemaili erosioon, aftoosne stomatiit;
    • arütmia.

    Samuti väidavad arstid, et sagedane keskkõrvapõletik võib olla GERD üks mitteösofageaalseid ilminguid..

    GERD diagnoosimine

    GERD diagnoosimise peamine meetod on esophagogastroscopy. Selles uuringus saab arst söögitoru seisundit oma silmaga näha ja hinnata. Lisaks võite endoskoopia ajal võtta biopsiaid - limaskesta tükke edasiseks uurimiseks mikroskoobi all. Seda tehakse rakkude metaplaasia õigeaegseks tuvastamiseks.

    Kui endoskoopiat pole mingil põhjusel võimatu teha, määratakse röntgenuuring: patsient võtab röntgenikiirtest läbilaskeva baariumi suspensiooni, mille järel tehakse pildiseeria. Nii et näete tagasijooksu (söögitoru valendikus ilmneb uuesti baariumisuspensioon), diafragma söögitoru avanemise song, söögitoru patoloogiline ahenemine, haavandid.

    Haiglas tehakse söögitoru sisemine pH-mõõtmine: söögitorusse sisestatakse andur, mis mõõdab söötme happesust. Kui võimalik, jäetakse andur päevaks seisma - siis saate fikseerida tagasijooksu sageduse, keskkonna pH muutuse kestuse ja mitmesuguste tegurite mõju mao sisu tagasivoolule söögitorusse.

    Söögitoru ultraheli ja söögitoru endoskoopiline ultraheli võivad aidata GERD-d eristada söögitoru seinas kasvavast kasvajast, mida söögitoru skoopial pole näha.

    GERD-ravi

    GERD-ravi algab mitte-ravimimeetoditega - toitumis- ja elustiili muutused:

    • tõsta voodi peaotsa 10-15 cm võrra üles;
    • vähendada rasva sisaldust toidus, suurendada proteiinisisaldust;
    • sööge sageli ja murdosa kaupa;
    • välistage piparmünt, kohv, tee, šokolaad (vähendage söögitoru sulgurlihase tooni), vürtsid, sidrunimahlad, alkohol (otsene ärritav toime);
    • ärge pikali kaks tundi pärast söömist;
    • ärge tõstke raskusi (üle 10 kg);
    • mitte olla pikka aega "kaldu", sealhulgas mitte töötada aias;
    • ärge tehke harjutusi "ajakirjanduses";
    • ärge kandke pingul rihmasid, korseteid, tihedaid riideid;
    • kaalu kaotama;
    • suitsetamisest loobuda (nikotiini derivaadid vähendavad söögitoru sulgurlihaste tooni).

    Võimaluse korral peate pärast arstiga konsulteerimist lõpetama ravimite võtmise, mis soodustavad refluksi tekkimist.
    Arvestades, et GERD-d kombineeritakse sageli teiste seedetrakti haigustega, on sõltuvalt kaasnevast haigusest ette nähtud toidulaud number 1, 4, 5.
    Kui ravimid, mis ei ole ravimid, on 2-3 nädala jooksul ebaefektiivsed, määratakse ravimid:

    1. Ravi alustalaks on gastroprotektorid. Soodustab kahjustatud limaskestade taastamist (rebamipiid).
    2. Prootonpumba inhibiitorid - vähendavad soolhappe tootmist maos (omeprasool, lansoprasool, rabeprasool).
    3. H2 blokaatorid, antatsiidid - määratakse juhul, kui prootonpumba inhibiitorid ei sobi (ranitidiin, famotidiin, almagel, fosfalugeel, gaviscon).
    4. Prokineetika - ravimid, mis taastavad seedetrakti normaalse motoorika (itomed).

    Ravi efektiivsuse hindamisel tuleb arvestada sellega, et haavandid ja söögitoru erosioon paranevad umbes kaheksa nädalat (võrdluseks: mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite paranemisaeg on umbes 3-4 nädalat)..

    Kui konservatiivsed meetodid ei aita, on soovitatav operatsioon nimega fundoplication. Osa maost mähitakse alumise söögitoru ümber, luues manseti, mis hoiab ära toidu tagasijooksu.

    GERD prognoos ja ennetamine

    GERD prognoos on üldiselt hea. Kui arsti soovitusi ei järgita, võib tekkida Barretti söögitoru - siis prognoos halveneb.

    GERD-l puudub spetsiifiline profülaktika. Hästi söömine, suitsetamisest loobumine ja tervisliku kehakaalu säilitamine võivad seda haigust ära hoida..

    1 Ivashkin V. T., Mayev I. V., Trukhmanov A.S. et al. Venemaa gastroenteroloogide assotsiatsiooni kliinilised juhised gastroösofageaalse reflukshaiguse diagnoosimiseks ja raviks. Kasvas üles. zhurn. gastroenterool. hepatool. koloproktool. 2017. aasta.

    2 Venemaa Lastearstide Liit. Laste gastroösofageaalne reflukshaigus. Moskva, 2016.

    3 Sholomitskaya, I. A. Gastroösofageaalne reflukshaigus: meetod. soovitused. Minsk: BSMU, 2009.

    Gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) sümptomid ja ravi

    GERD - mis see on?

    Gastroösofageaalne reflukshaigus on haigus, mille põhjustab sageli seeditud toidu sagedane tagasivool maost või peensoolest söögitorusse. Sellisel juhul ärritavad viimase limaskesta agressiivsed seedekomponendid (soolhape, ensüümid, sapp, pankreasemahl), tekivad selle põletikud ja ebameeldivad subjektiivsed sümptomid.

    Haiguse täpset levimust pole veel kindlaks tehtud. Lõppude lõpuks toimub selle peamine ilming - kõrvetised - erineva sagedusega nii täiskasvanute kui ka laste seas. Ja protsessi raskus ja raskusaste ei korreleeru sümptomite intensiivsusega. See tähendab, et söögitoru tõsise kahjustusega patsiendil ei pruugi üldse tekkida ebamugavusi, tal pole kaebusi ega pruugi pöörduda arsti poole..

    Seedetrakti reflukshaiguse põhjused

    Limaskesta kahjustus tuleneb mitmest tegurist:

    • anatoomilise tagasivoolutõkke nõrgenemine;
    • söögitoru võime vähenemine kiiresti toitu evakueerida seedetrakti alumistesse osadesse;
    • söögitoru limaskesta kaitsvate omaduste vähenemine (lima tootmine, leeliselised komponendid);
    • üks või teine ​​maohaigus, mis põhjustab liigset soolhappe tootmist, sapi tagasijooks soolestikust üles seedesüsteemi.

    Loodus on selle haiguse eest kaitsmiseks pakkunud palju seadmeid. Söögitoru "voolab" nurga all maosse, see on kaetud diafragma sidemete ja lihaskiududega, nii et see on tihedalt fikseeritud. Seestpoolt on limaskestal spetsiaalne voldik, mis toimib ventiilina, mis ei lase maosisu üles tõusta. Lisaks paikneb gaasimull maos selliselt, et toitu ei visata..

    Tervislikul inimesel avaneb söögitoru ja mao ristmikku ümbritsev lihasrõngas vaid aeg-ajalt mõneks sekundiks, et vabastada liigne neelatud õhk. Gastroösofageaalne tagasivool pole õhu väljalaskeava, vaid vedeliku sisu sisselaskmine, tavaliselt ei tohiks see olla. Kaitsemehhanismid ebaõnnestuvad erinevatel põhjustel.

    • Kofeiini (kohv, tee, šokolaad, Coca-Cola), tsitrusviljad, tomatid, alkohoolsed ja gaseeritud joogid, rasvased toidud sisaldavate toitude ülemäärane sisaldus.
    • Kiiruslik ja rikkalik söögikord, kus neelatakse alla palju õhku.
    • Suitsetamine.
    • Mõned ravimid: spasmolüütikumid (No-shpa, Papaverine), valuvaigistid, nitraadid, kaltsiumi antagonistid.
    • Vagusnärvi kahjustus (näiteks suhkurtõve korral või pärast kirurgilist dissektsiooni).
    • Seedesüsteemi funktsiooni keemilise reguleerimise rikkumine (glükagooni, somatostatiini, koletsüstokiniini või muude ainete liigne tootmine).
    • Muud haigused - hiatal song, lühike söögitoru, sklerodermia.
    • Tingimused, millega kaasneb kõhusisese rõhu tõus: rasedus, ülekaal, krooniline kõhukinnisus, kõhupuhitus, astsiit, pikaajaline köha, regulaarne raskuste tõstmine.

    GERD sümptomid

    Patsiendi enesetunne võib ulatuda haiguse tunnuste täielikust puudumisest kuni südamevaludele sarnanevate erutavate valudeni. Igasugune sümptomite kombinatsioon on võimalik.

    • Kõrvetised on rinnanäärme taga olev põletustunne, mis tekib söögitoru limaskesta kokkupuutel mao happelise sisuga. Reeglina ilmneb see tervetel inimestel, kui heidate kohe pärast söömist pikali.
    • Õhu röhitsemine ja toidu regurgitatsioon, mida raskendab viga toitumises.
    • Valu rinnus, ulatudes kaela, lõualuu, õla, kapslitevahelisse piirkonda, rindkere vasakule küljele. Tunded võivad olla väga sarnased stenokardiavaluga.
    • Toidu raskendatud või valulik neelamine, söögitoru "klombi" tunne.
    • Võimalikud obsessiivsed luksumine, aeg-ajalt oksendamine, mis on tavaliselt mao- või soolehaiguste sümptom.

    Eristatakse nn ekstraösofageaalseid sümptomeid - haiguse tunnuseid, mis on seotud teiste elundite kaasamisega sellesse haigusesse. Niisiis, mao sisu saab visata piisavalt kõrgele, kuni suuõõnde ja lõpuks hingamisteedesse. Sel juhul on kuivus ja kurguvalu, kähedus ja köha lämbub. Kui öise une ajal voolab seedemahlad kaugele hingamisteedesse, areneb bronhiit või kopsupõletik.

    GERD klassifikatsioon

    Täiendava eksami tulemuste kohaselt eristatakse neid:

    • mitteeroosne reflukshaigus (söögitorus nähtavaid muutusi pole),
    • GERD koos söögitorupõletikuga (söögitoru limaskesta põletik, mille põhjustab regulaarne tagasivool maost).

    Sõltuvalt mõjutatud kudede mahust eristatakse haiguse 4 kraadi, vahemikus A kuni D.

    Diagnoosi kinnitamine

    GERD eristamiseks teistest haigustest tellib arst uuringu.

    1. FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) - söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole osa uurimine spetsiaalse kaamera abil. Sel juhul võetakse tingimata muudetud piirkondade biopsia (väike koe fragment lõigatakse välja ja uuritakse mikroskoobi all).
    2. Röntgenuuring võimaldab teil selgelt näha söögitoru kontuure ja tuvastada olemasolevad anatoomilised kõrvalekalded.
    3. Igapäevane pH-meeter - söögitoru happesuse 24-tunnine jälgimine. Annab võimaluse hinnata tagasijooksu sagedust ja nende intensiivsust.
    4. Söögitoru stsintigraafia aitab hinnata kontrastaine (ja seega ka toidu) evakuatsiooni kiirust seedetraktist allapoole.
    5. Manomeetria mõõdab söögitoru suu ümbritseva lihasrõnga tugevust maos.
    6. Söögitoru impedantsi kuvamine võimaldab hinnata peristaltika (suruvate lihaste kontraktsioonide) intensiivsust ja suunda.


    Pole vaja, et abi otsiv inimene läbiks kõik loetletud protseduurid. Sõltuvalt haiguse ilmingutest võib välja kirjutada ainult osa neist ja kõigist teistest.

    Kas östroösofageaalset refluksi tuleks ravida??

    Isegi kui ebameeldivaid sümptomeid pole, tuleb haigust ravida, kuna see ähvardab tõsiseid tüsistusi. Peptilised haavandid on suured ja sügavad söögitoru seina defektid, mis tulenevad pidevast kokkupuutest agressiivsete ainetega. Haavandid võivad seina tungida läbi ja läbi, põhjustada põletikku ümbritsevates kudedes. Sellise ulatusliku põletiku ravi on keeruline ja pikk ning nõuab tingimata haiglas haiglaravi.

    Verejooks tekib siis, kui haavandi moodustumisel on tekkinud veresoon ja söögitoru ümbritsevad mitmed suured laiad veenid. Verejooks võib olla väga intensiivne ja kiiresti lõppeda surmaga. Striktuurid on vastupidavad sidekoe armid kroonilise põletiku kohas. Nad muudavad söögitoru kuju, kitsendavad selle valendikku ja raskendavad isegi vedelike neelamist..

    Barretti söögitoru on haigus, mille korral söögitoru limaskest muudab oma epiteeli mao- või soolestikuks. Kas vähieelne seisund.

    GERD-ravi

    Nagu kõigi krooniliste haiguste puhul, on ka GERD tuvastamisel oluline elustiili kohandada. Vastasel juhul ei suuda ravimid refluksi ravida ja ägenemiste vaheline intervall on lühike..

    • Kõrvaldage kõhuõõnesisese rõhu võimalik tõus - raskuste tõstmine, tihedad vööd, vööd ja korsettid.
    • Maga maga kõrgel esivõrel.
    • Vältige ülesöömist, eriti õhtul. Viimane söögikord peaks olema 3 tundi enne magamaminekut.
    • Pärast sööki ärge lamake ega kummarduge. Püüdke püsida püsti ja ärge lohisege. Ideaalsed on väikesed jalutuskäigud 30 minutiks.
    • Sööge GERD jaoks dieeti. Vältige rasvaseid toite (täispiim, koor, sealiha, part, lambaliha). Vältige kofeiini- ja gaseeritud jooke. Ärge jooge alkoholi. Lõigake menüüs olevad tsitrusviljad, tomatid, sibulad, küüslauk ja praetud toidud tagasi. Ärge liigselt kasutage kaunvilju, valget kapsast ja musta leiba - need suurendavad gaasi tootmist..
    • Rääkige oma arstiga kõigist regulaarselt võetavatest ravimitest.
    • Suitsetamisest loobuda.
    • Kontrolli oma kehakaalu.

    Lisaks neile meetmetele ütleb arst teile, kuidas ravida haigust ravimitega. Need aitavad kindlaks teha toidu läbimist seedetraktis ülevalt alla, vähendavad soolhappe sisaldust maomahlas ja kiirendavad olemasolevate defektide paranemist. Lihtsatel juhtudel pole operatsioon tavaliselt vajalik.

    Ravi rahvapäraste ravimitega

    Kompleksse ravi osana kasutatakse ravimtaimi, mis kiirendab epiteeli defektide paranemist ja vähendab maomahla happesust.

    . Segage 6 spl. kuivad jahubanaanid, 1 spl. kummeliõied ja 4 spl. Naistepuna ürdid. Valage saadud kuiv kollektsioon 1 liitrini keeva veega ja hoidke veerand tundi madalal kuumusel. Lase puljongil keeda, jahuta ja kurna. Tarbi 1 spl. valmis ravim pool tundi enne sööki kolm korda päevas.

    . 1 spl 500 ml keeva veega valatakse kuivatatud kentartaime peale, suletakse, mähitakse rätikusse ja nõutakse vähemalt pool tundi. Ravimite infusioon võetakse 1/4 tassi hommikul ja õhtul..

    Ärge ise diagnoosige ega ravige ise ravimeid! Ilma spetsialisti järelevalveta võivad rahvapärased meetodid olla mitte ainult kasutud, vaid ka tervisele ohtlikud.!

    Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) - tüübid

    Meditsiiniekspertide artiklid

    Praegu on pakutud välja palju erinevaid gastroösofageaalse reflukshaiguse klassifikatsioone, kuid Savary-Milleri klassifikatsioon pakub praktika jaoks suurimat huvi..

    GERD endoskoopiline klassifikatsioon Savary ja Milleri järgi (1978)

    GERD ilma ösofagiidita (endoskoopiliselt negatiivne).

    Distaalse söögitoru diskreetne mittesulav erosioon ja / või erüteem.

    Erosioonikahjustused ühinevad, kuid ei kata kogu limaskesta pinda.

    Söögitoru alumise kolmandiku haavandilised kahjustused, kattuvad ja katavad kogu limaskesta pinna.

    Krooniline söögitoru haavand, stenoos, Barretti söögitoru (söögitoru limaskesta silindriline metaplaasia).

    See tähendab, et söögitoru skoopia on üks peamisi refluksösofagiidi raskuse hindamise meetodeid, kuid see ei võimalda diagnoosida GERD-i varases staadiumis, söögitoru limaskesta muutuste puudumisel, samuti patoloogilise refluksi sageduse ja kestuse hindamiseks..

    1997. aastal tutvustati kuuendal Euroopa gastroenteroloogilisel nädalal gastroösofageaalse reflukshaiguse uut klassifikatsiooni, mis ei põhine mitte kahjustuse tõsidusel, vaid kahjustuse ulatusel (hüperemia, erosioon jne). Veelgi enam, GERD tüsistused (haavand, striktuur, Barretti söögitoru) vastavalt Savary-Milleri klassifikatsioonile, mis kuuluvad Los Angelese klassifikatsiooni järgi 4. astme alla, võivad esineda limaskesta normaalses seisundis või GERD mis tahes muus etapis.

    • Aste A - limaskesta kahjustus limaskesta voldides, kusjuures iga kahjustuse suurus ei ületa 5 mm.
    • Klass B - vähemalt ühe kahjustuse pindala ületab 5 mm; kahjustus ühe voldi piires, kuid ei ühenda kahte voldit.
    • C-klass - limaskesta kahjustused on ühendatud kahe või enama voldi ülaosa vahel, kuid sellega on seotud vähem kui 75% söögitoru ümbermõõdust.
    • D-aste - kahjustused katavad vähemalt 75% söögitoru ümbermõõdust.

    GERD endoskoopiliselt negatiivse vormi korral on diagnoosi kinnitamiseks peamine instrument intraesofageaalse pH igapäevane jälgimine. See meetod võimaldab mitte ainult tuvastada ja hinnata tagasijooksu olemust, kestust ja sagedust, vaid ka valida ja hinnata ravi efektiivsust.

    Söögitoru pH näitude dekodeerimisel hinnatakse järgmisi parameetreid:

    • kogu aeg, mille jooksul pH väärtus langeb alla 4 ühiku. Seda indikaatorit hinnatakse ka keha vertikaalses ja horisontaalses asendis;
    • tagasijooksude koguarv päevas;
    • tagasijooksute arv, mis kestavad üle 5 minuti;
    • kõige pikema tagasijooksu kestus;
    • söögitoru kliirens. See indikaator arvutatakse kogu aja suhtena, kui lamavas asendis on pH üle 4, ja tagasijooksu koguarvu sel ajahetkel, s.o. võrdne tagasijooksu keskmise kestusega lamavas asendis. Söögitoru kliirens arvutatakse ainult lamavasse perioodi, et välistada gravitatsiooni mõju;
    • tagasijooksu indeks. Arvutatud tagasijooksude arvuna tunnis lamavas asendis uuritud aja jooksul, välja arvatud periood, mille pH on alla 4.

    PH-meetrilise uuringu all mõeldakse gastroösofageaalse tagasivoolu all tavaliselt episoode, mille korral söögitoru pH langeb alla 4,0 ühiku. Terminaalse söögitoru normaalväärtused on 6,0–8,0 ühikut. Seedetrakti refluks ilmneb ka tervetel inimestel, kuid refluksi kestus ei tohiks ületada 5 minutit ja pH üldine langus 4,0 ühikuni. ja alla selle ei tohiks ületada 4,5% kogu salvestusajast. Need. patoloogilise refluksi olemasolu näitab:

    • söögitoru hapestamine, mis kestab üle 5 minuti;
    • pH langus alla 4 aja jooksul, mis ületab 4,5% kogu registreerimisajast.

    Refluksi peetakse mõõdukalt väljendunud, see kestab 6-10 minutit, teravalt väljendunud - rohkem kui 10 minutit.

    Normaalne pH-gramm söögitorus koos 24-tunnise jälgimisega. PH-grammi korral oli söögitoru keskmine pH tase vahemikus 6,0 kuni 8,0, registreeriti lühiajalised füsioloogilised happe tagasijooksud, peamiselt päevasel ajal.

    GERD täiskasvanutel ja lastel: nähud, diagnoos, kuidas ravida, ennetamine ja klassifitseerimine

    Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) on krooniline seedehäire, mille tõttu mahlad või toit maost voolavad söögitorusse tagasi (tagasijooksu).

    Nii ilmuvad:

    Refluks on normaalne igal inimesel.

    Alla 2-3 kuu vanuste laste puhul peetakse regurgitatsiooni füsioloogiliseks söögitoru alumise sulgurlihase ebaküpsuse tõttu. See on täielikult moodustunud alles 12 kuu vanuseks. Täiskasvanutel on refluksi normiks selle lühiajaline ja harv esinemine, samas kui ebameeldivaid aistinguid pole.

    GERD põhjused

    Söögitoru ja magu eraldavad lihasmass, mis tervetel inimestel ei lase maosisu vastassuunas voolata. Gastroösofageaalse refluksihaiguse korral sulgurlihas ei tööta efektiivselt, selle toon väheneb.

    Eelsoodumus haiguse ilmnemiseks võib olla:

    • stress;
    • suitsetamine;
    • mitmete ravimite võtmine.


    GERD põhjused on:

    1. Seedetrakti liigese barjäärifunktsiooni ebapiisavus.
    2. Mao evakueerimise funktsiooni vähenemine.
    3. Rasedus ja rasvumine, mille korral GERD-d süvendab suurenenud rõhk kõhus, ebapiisav sülje tootmine ja vähene sülg.
    4. Söögitoru seina madal toon ja selle peristaltika rikkumine.
    5. Erosioonide, haavandite esinemine mao limaskestal.
    6. Agressiivsete mao- ja kõhunäärmeensüümide negatiivne mõju söögitoru limaskestale.

    GERD klassifikatsioon

    Seal on 2 peamist tüüpi GERD-d, millele vastavalt RHK-10 antakse järgmised koodid:

    1. K 21,0 gastroösofageaalne refluks koos ösofagiidiga.
    2. C 21.9 Seedetrakti refluks ilma ösofagiidita.

    Üks populaarseimaid GERD endoskoopilisi klassifikatsioone on Los Angelese klassifikatsioon. Sellega eristatakse A-st kuni 4-ni raskusastet. See on eksponeeritud söögitoru limaskesta kahjustuse astme põhjal endoskoopilise uurimise ajal.

    Miks on GERD ohtlik?

    Krooniline põletikuline protsess söögitoru seinas (ösofagiit), pidev kokkupuude agressiivse maomahlaga võib põhjustada järgmisi tüsistusi:

    • ahenemine;
    • mao- või söögitoru vähk;
    • söögitoru haavandid, mille tagajärg võib olla söögitoru veritsus;
    • Barretti söögitoru, mille käigus muutub limaskesta rakuline koostis, mis võib provotseerida söögitoruvähi arengut;
    • hinge kinni hoides.

    Tüsistused pärast GERD-d on eluohtlikud, seetõttu tuleb väljakujunenud diagnoosiga patsiendid registreerida dispanseris ja pöörduda regulaarselt arsti poole. Parem on ennetada haigust kui ravida selle tagajärgi.

    Sümptomid ja nähud

    GERD peamised sümptomid on:

    • kõrvetised;
    • valu rinnus;
    • düsfaagia tunnused.

    Kõrvetised ilmuvad, kui pagasiruum on ettepoole kallutatud ja horisontaalasendis. Retrosternaalsed valud ilmnevad stenokardiana, nad võivad anda:

    • vasakus käes;
    • alalõualuu;
    • supraklavikulaarsesse piirkonda.

    Söögitoru sümptomite eristamiseks stenokardiast on valu seos:

    • toidu tarbimine;
    • kehaasendi muutus;
    • valu ennetamine antatsiidide võtmise teel.

    Lisaks seedetrakti organite sümptomitele on iseloomulikud ka haiguse ekstraesofaagilised ilmingud:

    1. Bronhopulmonaalne sündroom (tugev köha, öösel hingamisseiskumine, kopsu mädanik, bronhektaasia).
    2. Otolaryngological sündroom (mao tagasijooksu sisu, hingamisteedesse sattumine võib põhjustada nohu, vähki ja kõri ahenemist, orofarünksi põletikku, hingetoru, bronhi).
    3. Aneemiline sündroom söögitoru erosioonide ja haavandite veritsuse taustal.
    4. Südame sündroom (valu rinnus, rütmihäired, stenokardia, arteriaalne hüpertensioon).
    5. Hammaste sündroom (agressiivsete ensüümide refluks aitab kaasa karioossete hammaste väljanägemisele ja emaili kahjustusele).

    Diagnostilised meetodid

    GERD diagnoosimine pole keeruline ja seda saab läbi viia isegi väikeses haiglas. Diagnoosimiseks teostage:

    • esophagogastroduodenoscopy;
    • 24-tunnine PH-meeter;
    • fluoroskoopia;
    • gastroskoopia;
    • üldine kliiniline vereanalüüs.

    Fibrogastroduodenoskoopiat tehakse korduvalt:

    • diagnoosi selgitamine;
    • ravi efektiivsuse jälgimine;
    • dünaamiline vaatlus.

    Suu kaudu sisestatud gastro- või endoskoobiga on näha söögitorus järgmisi probleeme:

    • põletiku tunnused;
    • ahenemine;
    • haavandite esinemine limaskestal.

    Sel juhul võetakse usaldusväärse diagnoosi saamiseks koetükid limaskesta kahjustatud piirkondadest (biopsia). Selle meetodiga saab ravida ka söögitoru veritsust, limaskesta veritsusnõude kauteriseerimisega..

    24-tunnine pH-meeter mõõdab söögitoru happesust kogu päeva jooksul. Uuring viiakse läbi sondi abil, mille ülaossa on paigaldatud andur, mis mõõdab söögitoru pH taset. Tulemus registreeritakse spetsiaalses üksuses, mida patsient igal ajal kaasas kannab.

    Uurimise ajal:

    • inimene elab normaalset elu;
    • märkused blokaadisümptomite, päevasel ajal esinevate sündmuste kohta.

    Päeva lõpus töödeldakse tulemust arvuti abil, pärast mida väljastatakse järeldus.

    Haiguse diagnostiliselt oluline näitaja on ph alla 4 (normiga 6-7) ja see tase kestab üle 5 minuti.

    Foto: gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) - PH-meeter

    Söögitorusisene manomeetria mõõdab survet tema alumises sulgurlihases. Tavaliselt on see vahemikus 10 kuni 30 mm. rt. Art. GERD korral on see näitaja alla 10.

    Mao söögitoru röntgenmeetodi abil tehakse kindlaks:

    • diafragma söögitoru avanemise song;
    • ahenemised.

    Haiguse ravi

    GERD-ga patsiente saab abistada polikliinikus ning tüsistuste või haiguse raske vormi korral toimub ravi gastroenteroloogia- või kirurgiaosakonnas. Enamik inimesi saab haigusega iseseisvalt hakkama:

    • muutes oma elustiili;
    • dieettoit.

    Kuid mõned vajavad sümptomite leevendamiseks ravimeid või operatsiooni. Konservatiivseks raviks kasutatakse järgmisi ravimite rühmi:

    • H2-histamiini retseptori blokaatorid (ranitidiin);
    • prootonpumba blokaatorid (Pantoprozole);
    • prokineetika (domperidoon);
    • antatsiidid (Almagel);
    • gastrotsütoprotektorid (Sukralfat, De-nol).

    Teraapia kestab 2 kuni 4 kuud. Kui sümptomid korduvad, on haiguse ravi ette nähtud kogu eluks..

    Kui GERD konservatiivne ravi täiskasvanutel ei ole toiminud või on tekkinud komplikatsioone, lähevad nad kirurgilisele ravile. Põhioperatsiooniks on Nisseni paljundamine, mille eesmärk on pöörata ja õmmelda söögitoru ümber asuvat mao alust, mis hoiab ära refluksi tekkimise.

    Dieet gastroösofageaalse refluksihaiguse korral

    Lubatud

    GERD korral on oluline järgida dieeti. Söögid peaksid olema:

    Söögikordade ja une vahele peaks jääma vähemalt 2 tundi..

    Keelatud

    • gaasiga joogid;
    • väga külma või väga kuuma toidu söömine.

    Dieedist välja jäetud:

    • tsitruselised;
    • küpsetamine;
    • värske mustvalge leib;
    • tugevalt keedetud tee;
    • vürtsikad, rasvased, praetud toidud.

    Võib kaaluda järgmist tüüpi dieete:

    Ärahoidmine

    GERD esinemine inimesel võib põhjustada tõsiste tüsistuste tekkimist ja märkimisväärselt häirida elukvaliteeti, seetõttu on oluline ennetada ja järgida järgmisi soovitusi:

    1. Vältige liigset treenimist, mis võib suurendada kõhu survet.
    2. Keelduge joomast ja suitsetamisest.
    3. Kehakaalu normaliseerimine.
    4. Järgige dieeti.

    Piirata teatud ravimite kasutamist, mis halvendavad gastroösofageaalset reflukshaigust:

    • m-antikolinergikumid (atropiin);
    • spasmolüütikumid (papaveriin);
    • kaltsiumi antagonistid (amlodipiin).

    Projekti konsultant, artikli kaasautor: Ovchinnikova Natalja Ivanovna | Gastroenteroloog, hepatoloog, infektsionist 30-aastane kogemus / kõrgeima kategooria arst, arstiteaduste kandidaat

    Haridus: Diplom erialal "Meditsiin", Novosibirski Riiklik Meditsiiniinstituut (1988), residentuuri erialal "Gastroenteroloogia", Venemaa kraadiõppe meditsiiniakadeemia (1997)

    Trükised Koletsüstiit

    Valu vasakus servas

    Põrn

    Valu vasakpoolses küljes on sümptom, mida iseloomustavad valulikud aistingud vasakul küljel, mis sageli kiirgavad selga, kogu kõhuõõnde ja ribidesse. Kõige sagedamini on see teatud gastroenteroloogilise haiguse ilming, kuid pole välistatud ka muud laadi patoloogilised protsessid.

    Imikute kõhukinnisuse põhjused

    Põrn

    Kõigist olemasolevatest vaevustest on kõige sagedamini kõhukinnisuse pärast mures alla üheaastased lapsed. Sageli ilmneb vastsündinu kõhukinnisus mõne päeva jooksul pärast sündi.