logo

Soole obstruktsioon - mis see on, kuidas see avaldub, ennetavad meetmed

Statistika kohaselt on umbes 5% kõhuõõneoperatsioonide kõigist hädaolukordadest sellised haigused nagu äge soolesulgus. Hoolimata madalast levimusest peetakse seda haigust väga tõsiseks, millega kaasneb operatsioonijärgsete komplikatsioonide suur oht kuni surmava tulemuseni (kuni 20% kõigist juhtudest).

Mis on soolesulgus

Patsient on mures terava krampliku valu pärast kõhus, oksendamise, kõhukinnisuse ja kõhupuhituse pärast. Haigus ei ole iseseisev nosoloogiline vorm, seda võib pigem pidada samaaegseks seedetrakti erinevates patoloogiates. Õigeaegne diagnostika ja õigesti määratud ravi ei päästa patsienti mitte ainult ebameeldivate sümptomite eest, vaid sageli ka elu. Soole obstruktsioon nõuab enamikul juhtudest kiiret kirurgilist sekkumist.

Soole obstruktsiooni klassifitseerimise võimalused

Haigus jaguneb mitmeks kliiniliseks vormiks, sõltuvalt anatoomilistest iseärasustest, patogeneesist ja sümptomite raskusest. Iga sort nõuab terapeutiliste meetmete määramisel individuaalset lähenemist.

Arengumehhanismi kohaselt eristatakse järgmisi vorme:

  • mehaaniline (obstruktsioon, kägistamine ja segatud);
  • dünaamiline (spastiline ja halvav);
  • vaskulaarne.

Poolt lagundatud toiduosakeste jaoks takistuse asukoht määratakse instrumentaalsete diagnostiliste meetoditega. Tehakse kõhu röntgen või ultraheli.

Soole obstruktsiooni vormid sõltuvalt lokaliseerimisest:

  • kõrge peensoole;
  • madal peensoole;
  • käärsoole obstruktsioon.

Kliinilise pildi kohaselt võib haigus olla äge, alaäge, krooniline. Kõige ohtlikum on haiguse äge vorm. See nõuab kiiret operatsiooni. Enamikul juhtudel võib viivitus maksta patsiendi elu..

Soole obstruktsiooni astme järgi:

  • soolestiku täielik obstruktsioon (soole valendik on täielikult suletud);
  • osaline soolesulgus.

Inimeste soolesulguse arengu põhjused

Soole mehaaniline obstruktsioon toimub siis, kui soolestikku blokeerivad võõrkehad, sapikivid või fekaalid, soolte või külgnevate elundite vähkkasvajad (obstruktiivne vorm). See võib areneda ka pärast operatsiooni tekkinud kõhu adhesioonide, soolte volvuluse, songa rikkumise, sõlmede moodustumise tõttu soolesilmustest (kägistamisvorm).

Dünaamiline soole obstruktsioon areneb spasmi või vastupidi soolestiku lihaskiudude halvatuse tagajärjel. Sel juhul on soole motoorika häiritud ja selle tagajärjel selle sisu edendamine. Lihaskrampide põhjustajaks võib olla seedetrakti seinte mehaaniline ärritus võõrkehade poolt, helmintiaarsed sissetungid, esinevad nüri kõhuvigastuste, neerukoolikute, mõnede kardiovaskulaarsete ja hingamiselundite ägedate haiguste korral. Soole halvatus areneb kõige sagedamini raske toidumürgituse, peritoniidi tõttu.

Veresoonte obstruktsioon on veresoonte ummistuse tagajärg mesentetris verehüüvete või õhumullide poolt.

Soole obstruktsioon on tüüpilisem eakatele või neile, kellele on tehtud seedesüsteemi organite (soolte, mao) operatsioon. Vastsündinutel ja imikutel võib soolesulguse teke olla tingitud seedetrakti kaasasündinud väärarengutest (atreesia, kahekordistumine). 3–9 kuu vanustel imikutel tuvastatakse sagedamini sissetungimine (osa soolestiku sisenemisest teise õõnsusesse), mis on tingitud täiendava toidu ebaõigest manustamisest.

Soole obstruktsiooni nähud

Haiguse peamised nähud on:

  • Kramplik väljakannatamatu kõhuvalu, oksendamine, väljaheide ja gaasipeetus.
  • Volvuluse või soolesõlmede korral on valu algusest peale väga intensiivne, väljakannatamatu. Patsiendil võib tekkida valu šokk.
  • Muud tüüpi soolesulguse korral suureneb valusündroomi olemus, kuna soole avatuse rikkumine suureneb. Samal ajal uriseb patsient, üritab asuda sundasendisse, mis toob ajutist leevendust (kükitab, tõmbab jalad kõhule, lamades külili)..
  • Valusündroomi tippajal võib patsient paljastada kiire südametegevuse, kleepuva külma higi, naha kahvatuse. Nii juhtub, et väljakannatamatud valud äkki peatuvad, patsiendil läheb kergemaks. See näiline heaolu võib olla tüsistuse - peritoniidi - arengu algus, samas kui valu ei ole tunda närvilõpmete surma ja soole kahjustatud piirkonna nekroosi tõttu. See seisund nõuab viivitamatut kõhuõõneoperatsiooni..
  • Oksendamise raskusastme järgi võib raviarst soovitada seedetrakti takistuse asukoha lokaliseerimist. Niisiis, peensoole obstruktsiooniga kordub oksendamine, alistamatu, see ei too leevendust. Esialgu sisaldab okse toitu, seejärel sapi ja väljutamine ülemistest sooltest, millel on iseloomulik lõhn.
  • Käärsoole obstruktsiooniga on oksendamine üks keha üldise joobeseisundi tunnuseid, ilmub 12 tundi või päevas pärast haiguse algust, kordub reeglina mitte rohkem kui kaks korda.

Samuti on jämesoole obstruktsiooniks iseloomulik väljaheide ja gaasipeetus. Väljaheited ei lahku üksi ega pärast klistiiri. Patsiendi kõht on paisunud, kogunenud gaasi tõttu asümmeetriline. Peensoole obstruktsiooniga ei pruugi väljaheide alguses olla. Soole obstruktsiooni tekkimise varases staadiumis on soole peristaltika silmaga nähtav ja sellega kaasnevad iseloomulikud helid. Hilises staadiumis, millele on lisatud komplikatsioone nekrootiliste muutuste ja peritoniidi näol, puudub peristaltiline müra.

Enneaegse arstiabi korral viib haiguse areng paratamatult joobeseisundi sündroomi ilmnemiseni. Patsient on mures külmavärinate pärast, õhupuudus, palavik, uriinivool on häiritud, näojooned teravad, ilmnevad dehüdratsiooni nähud. See näitab nakkuse tungimist kõhuõõnde (peritoniit) või verre (sepsis).

Haiguse diagnoosimine ja ravi

Õige diagnoosi seadmiseks on vaja läbi viia mitmeid uuringuid.

  • patsiendi uurimine (hinnatakse limaskestade väljanägemist, seisundit, nahavärvi jne);
  • temperatuuri mõõtmine;
  • pulsi ja vererõhu mõõtmine;
  • palpatsioon ja auskultatsioon;
  • rektaalne uuring.

Esiteks viib raviarst läbi põhjaliku läbivaatuse. Soole obstruktsiooniga enne peritoniidi arengut on kõht palpeerimisel valutu, valu ilmnemine näitab komplikatsioonide lisamist peritoniidi kujul. Samuti võib palpatsioon mõnikord paljastada kasvaja või võõrkeha olemasolu soolestikus, intussusceptsioon.

Kõhuõõne auskultatsiooni ajal on kuulda peristaltilisi müra (enne peritoniidi arengut). On hädavajalik läbi viia rektaalne digitaalne uuring; jämesoole obstruktsiooni korral on võimalik tuvastada pärasoole balloonset laienemist, selles väljaheite puudumist. Naiste puhul on väikese vaagna kasvajate välistamiseks vajalik günekoloogi läbivaatus, mis viib soolestiku kokkusurumiseni.

Laboriuuringud

Soole obstruktsiooni kahtluse korral tuleb raviarstile või erakorralise meditsiini osakonna arstile määrata järgmised testid:

  • UAC koos leukoformula ja ESR-iga;
  • OAM;
  • üksikasjalik biokeemiline vereanalüüs.

KLA-s ei pruugi esimestel tundidel pärast haiguse algust ilmseid muutusi ilmneda, siis hakkab leukotsüütide arv suurenema, leukotsüütide valemis toimub nihe vasakule (torkeseisundite neutrofiilide arvu suurenemine) ja ESR suureneb. Vere paksenemise nähud (erütrotsütoos ja hemoglobiinisisalduse suurenemine) arenevad keha raske dehüdratsiooni ja joobeseisundi tõttu.

Biokeemiliste näitajate põhjal mängib soole obstruktsiooni diagnostilist väärtust kloriidide kontsentratsiooni muutus veres ja jääklämmastik. Mida suurem on soolesulgus, seda kiiremini hakkab kloriidide sisaldus veres vähenema. Niisiis, ülemiste sektsioonide patoloogia korral langeb kloriidide tase 8-16 tunni jooksul pärast haiguse algust ja käärsoole obstruktsiooni korral mitte varem kui ühe päeva jooksul. Inimese kehas esinevate vee-elektrolüütide tasakaalu ühe näitaja muutust saab selgitada vedelikukaotusega oksendamise korral.

Jääklämmastiku peamised komponendid on karbamiid ja kreatiniin, mis moodustuvad veres valgufraktsioonide lagunemisel. Mürgistusnähtude suurenemine stimuleerib sel juhul valkude kiiremat lagunemist kudedes, mille tagajärjel täheldatakse patsiendi veres nii uurea kui ka kreatiniini kontsentratsiooni suurenemist. Samuti on vähenenud mõnede mikroelementide, valkude ja vitamiinide sisaldus. Samarini sündroom on iseloomulik soolesulgusele - hüpokaleemia, hüpokloreemia, hüpoproteineemia, hüpovitaminoos ja hüpoksia.

Selle patoloogiaga väheneb eritunud uriini hulk ja mida tõsisem protsess, seda vähem seda on. Uriini voolu täielik katkestamine on väga halb prognostiline märk. Kui OAM-iga kinnitatakse tüsistused, märgitakse erütrotsüütide, silindrite ja valkude väljanägemist. See näitab nekrootilisi muutusi, mis tulenevad toksiinide toimest neerudele..

Instrumentaalsed uurimismeetodid

Kõhuõõne uuringu fluoroskoopia tehakse ilma patsiendi uuringuks ettevalmistamata. Pildil muutub kõhuõõn ühtlaselt tumedaks, takistuse kohad saab valgustusalade järgi kindlaks teha. Röntgenkiirte heledamad alad näevad välja nagu gaasi kogunemine.

Klassikaline röntgenpildi takistuse märk on Kloyberi kausside olemasolu - horisontaalse vedeliku taseme kohal gaasiga täidetud soolestiku piirkonnad sarnanevad ümberpööratud kausiga. Selliseid kausi võib olla mitu, need võivad paikneda kõhu erinevates osades. Eripäraks, mis võimaldab obstruktsiooni diagnoosida, on täpselt gaasidega täidetud alade selged kontuurid. Mõne muu haiguse, näiteks toidust levivate nakkuste korral paikneb gaas juhuslikult kogu kõhuõõnes, selgeid piire pole. Samuti võib radiograafiliselt näha soolestiku silmuste turset heledate triipude kujul..

Mõnikord täpsema diagnoosi saamiseks tehakse röntgenikiirte kontrasti - baariumi abil. Kontrasti saab manustada suu kaudu (suu kaudu) või klistiiriga (irrigoskoopia). Suukaudne baariumitesti on informatiivne peensoole obstruktsiooni mehaanilise vormi kahtluse korral; seda kasutatakse siis, kui patsient on stabiilne. On vaja lahendada konservatiivse ravi võimaluse küsimus. Kui patsiendi seisund halveneb pärast baariumisegu manustamist, katkestatakse uuring kohe.

Lisana kasutatakse ultraheliuuringut, mis võimaldab teil hinnata:

  • soolestiku läbimõõt,
  • selle seinte paksus ja struktuur,
  • peristaltiliste liikumiste olemus,
  • vedeliku ja gaasi kogunemine kõhuõõnde.

Kolonoskoopia - alumise soolestiku uurimine endoskoobi abil, mis võimaldab visuaalselt hinnata soolestiku sisemise limaskesta seisundit, selles esinevate defektide või takistuste olemasolu. Seda kasutatakse käärsoole obstruktsiooni kahtluse korral.

Eriti rasketel juhtudel tehakse laparoskoopia - andur, mille otsas on kaamera, sisestatakse väikese sisselõike kaudu kõhuõõnde. Tema abiga saate hoolikalt uurida vajalikke elundeid ja võimaluse korral viivitamatult läbi viia ravi (adhesioonide dissekteerimine jne)..

Soole obstruktsiooni kahtluse korral tuleb patsient hospitaliseerida kirurgilisse haiglasse. Arst seisab silmitsi raske ülesandega, on vaja obstruktsiooni eristada kõhuõõne muudest ägedatest haigustest. Nende hulka kuuluvad seedetrakti perforeeritud haavandid, pimesoolepõletik, koletsüstiit, emakaväline rasedus.

Soole obstruktsiooni ravi võib olla:

  • Konservatiivne. Patsiendil on välja kirjutatud ravimid, mis leevendavad valu, leevendavad spasme ja kiirendavad toidu evakueerimist seedetrakti kaudu. Vajaduse korral tühjendatakse magu ja sooled sondi või sifooni vaenlase abil sisust. Vee ja soola tasakaal normaliseeritakse elektrolüütide lahuste intravenoosse manustamisega. Narkootikumide ravi on näidustatud soole obstruktsiooni kergete vormidega patsientidel.
  • Operatiivne. Sõltuvalt haiguse põhjusest võetakse meetmeid selle kõrvaldamiseks. Näiteks soolekasvajate korral lõigatakse kahjustatud osa välja, tervisliku soolestiku otsad õmmeldakse kokku. Operatsiooni ajal soolte volvulusega lõikavad kirurgid soole silmuseid lahti, loputavad ja panevad kõhuõõnde tagasi. Mõnikord juhtub, et obstruktsiooni põhjust ei saa mitmesuguste tegurite tõttu kõrvaldada. Seejärel asetatakse soolestikule kolostoomia, mis võimaldab teil eemaldada väljaheited ja leevendada patsiendi seisundit.

Prognoos sõltub paljudest teguritest. See on haiguse tõsidus, patsiendi vanus, kaasuvate krooniliste patoloogiate esinemine. Eriti raske haiguse kulg on tüüpiline eakatele vähipatsientidele..

Võimalikud ennetusmeetmed

Haigust on lihtsam ennetada kui ravida. Seetõttu peate jälgima oma tervist ja võtma teatud meetmeid soolesulguse tekke vältimiseks..

Mõned neist on loetletud allpool:

  • tervislik toit (sisaldab alati taimset kiudaineid);
  • tarbida 1,5 - 2 liitrit puhast vett päevas;
  • treeningstress;
  • halbade harjumuste tagasilükkamine;
  • kutseeksamite õigeaegne läbimine onkoloogia varajase diagnoosimise eesmärgil;
  • helmintiliste sissetungide ennetamine ja ravi;
  • krooniliste haiguste ravi.

Mitte mingil juhul ei tohiks te ise ravida. Kui teil tekivad haiguse sümptomid, peate viivitamatult arstiga nõu pidama.!

Soole obstruktsioon

Soole obstruktsioon seisneb sisu (chyme) liikumise osalises või täielikus katkestamises soolestiku kaudu. Soole obstruktsioon nõuab kiiret meditsiinilist sekkumist, kuna see on eluohtlik seisund.

Soole obstruktsiooni tüübid ja põhjused

Kursuse olemuse järgi eristatakse ägedat soole obstruktsiooni ja kroonilist obstruktsiooni, samuti võib soole obstruktsioon olla täielik või osaline.

Päritolu võib olla kaasasündinud või omandatud. Lastel on kaasasündinud soole obstruktsioon põhjustatud soole arengu anomaaliatest või selle ummistumisest tiheda mekooniumiga - loote emakasisese arengu käigus tekkinud väljaheited.

Sõltuvalt selle põhjustanud põhjusest jaguneb soole obstruktsioon kahte tüüpi: dünaamiliseks ja mehaaniliseks.

Soole dünaamilise obstruktsiooni põhjustavad soolestiku innervatsiooni ja vereringe häired.

See jaguneb omakorda järgmisteks vormideks:

  • Paralüütiline soolesulgus. See ilmneb soole lihaskihi halvatuse tagajärjel, mille tõttu peatub peristaltika - liigutused, mis liiguvad chüümi mööda soolestikku. See on peritoniidi (kõhukelme põletik) tüsistus. Soole parees (osaline halvatus) toimub neeru- ja sapiteede koolikute, pankreatiidi ägedate rünnakute, vaagna-, seljaaju- ja kõhuõõne hematoomide korral ning võib olla ka operatsioonijärgne;
  • Spastiline soolesulgus. Spastilise soolesulguse põhjustajaks on teatud ravimite ja raskmetallide sooladega mürgituse tagajärjel tekkinud soolestiku spasm.

Mehaaniline soolesulgus on kõige levinum soole obstruktsioon. See on jagatud järgmisteks alamliikideks:

  • Obstruktiivne soolesulgus. See ilmneb neoplasmi juuresolekul, mis osaliselt või täielikult kattub soolestiku valendikuga (fekaalsed kivid, kasvajad, tsüstid, ussid), seda iseloomustab sümptomite järkjärguline suurenemine;
  • Stranguleeritud soolesulgus. Seda seostatakse soolestiku (volvuli, soolesõlmede) mesenteeria kokkusurumisega või rikkumisega, seda tüüpi iseloomustab kiire areng, 4-6 tundi alates tekkimise hetkest kuni täieliku obstruktsioonini;
  • Segatud või kombineeritud soolesulgus. Tekib koos sissetungimisega, kui soolestiku valendik on ummistunud teise sissetunginud soolestiku poolt, sissetungiva silmuse mesenter on aga kokku surutud. Laste soole obstruktsiooni kõige levinum põhjus on intraussusceptsioon.

Soole obstruktsioon liigitatakse ka taseme järgi:

  • Peensoole obstruktsioon;
  • Jämesoole obstruktsioon;
  • Kõrge soolesulgus;
  • Madala soole obstruktsioon.

Soole obstruktsiooni sümptomid

Igat tüüpi soolesulguse korral on sümptomid erinevad, kuid on märke, mis on kõigil juhtudel ühised:

  • Terava valu ilmnemine kõhus;
  • Oksendamise välimus;
  • Gaasi ja väljaheite kinnipidamise peatamine.

Neil kolmel soole obstruktsiooni sümptomil on sellele seisundile iseloomulikud tunnused, nii et tasub neist üksikasjalikumalt rääkida..

  • Valu. Tal on kramplik iseloom, valulikud kokkutõmbed langevad kokku peristaltika rütmiga. Esialgses etapis, valudevahelises intervallis, ei pruugi patsient üldse häirida, kuid nõrk valutav tuim valu võib jääda. Rünnaku ajal muutub valu nii intensiivseks, et patsiendid tormavad ringi, püüdes leida asendit, milles see väheneks. Valu tipus ei saa patsient ei karjuda ega rääkida ning soole obstruktsiooni üheks iseloomulikuks sümptomiks on vaikne oigamine ("ileus moan"). Sel ajal ilmub külm higi, pulss kiireneb - ilmnevad valu šoki tunnused.
  • Oksendamine. Peensoole obstruktsiooni korral korduv, kurnav, rikkalik, leevendust mitte pakkuv, sisaldades kõigepealt seedimata toidu jäänuseid, koosnedes siis soolte mahladest koos sapi lisamisega. Järgmisel perioodil koos peritoniidi lisamisega ilmneb valulik oksendamine soole alumiste osade seisva sisuga, millel on väljaheidete välimus ja lõhn - "fekaalne oksendamine". Jämesoole obstruktsiooni korral võib oksendamine olla mitte rohkem kui üks või kaks korda, samal ajal kui fekaalset oksendamist ei täheldata.
  • Väljaheitepeetuse ja gaasi väljutamise sümptom varieerub ka sõltuvalt haiguse vormist. Madala või jämesoole obstruktsiooni korral võib mitu päeva enne ägeda soole obstruktsiooni algust väljaheide ja gaas puududa. Kuid kõrge või peensoole obstruktsiooniga algfaasis võib esineda iseseisev väljaheide või klistiirist tingitud väljaheide. Sel juhul võib väljaheite ja gaasi moodustumise puudumine olla juba soole obstruktsiooni hilinenud sümptomid..

Ülejäänud soole obstruktsiooni sümptomiteks on janu, kõht laienenud, haiguse alguses suurenenud peristaltika ja selle täielik halvenemine seisundi halvenemisel. Haiguse alguses on tugeva peristaltika tõttu kuulda valju soolestiku müra, seejärel peristaltika peatub ja ilmneb täielik vaikus - "surmava vaikuse" sümptom.

Soole ägeda obstruktsiooni ajal eristatakse kolme etappi:

  1. Esialgne ehk "ileus groan" periood kestab 2 kuni 12 tundi. Seda iseloomustab valu sündroom, puhitus, suurenenud peristaltika;
  2. Keskmine, 12 kuni 36 tundi. Valu lakkab täielikult või kaotab oma paroksüsmaalse ja intensiivsuse, mistõttu seda staadiumi nimetatakse kujuteldava heaolu staadiumiks. Dehüdratsioon ja joobeseisund suurenevad. Peristaltika peatub;
  3. Terminal või hilinenud. Tuleb 36 tundi pärast esimeste soole obstruktsiooni nähtude ilmnemist. Selles etapis muutub patsiendi seisund märkimisväärselt halvemaks, on olemas kõigi keha elu toetavate süsteemide rike.

Soole obstruktsiooni diagnoosimine

Soole ägeda obstruktsiooni diagnoosimine peaks olema kiire. Esmane diagnoos tehakse põhjaliku uurimise, iseloomulike sümptomite ja proovide kindlaksmääramise, samuti röntgenuuringu põhjal.

Soole obstruktsiooni ravi

Soole obstruktsiooni ravi algab erakorraliste meetmetega kaotatud vedeliku täiendamiseks ja valu šoki leevendamiseks. Seedetrakti ülemised sektsioonid vabastatakse sisu jääkidest sondi abil, alumised sektsioonid - sifooni enemas abil. Suurenenud peristaltika peatamiseks algstaadiumis manustatakse spasmolüütikume, mis lõdvestavad lihaste seina. Mõnikord on need abinõud dünaamilise soole obstruktsiooni raviks soole normaalse funktsiooni taastamiseks..

Kui soole obstruktsiooni ravimeetodid selle dünaamilisel kujul on ebaefektiivsed ja kõigil soole mehaanilise obstruktsiooni juhtudel kasutavad nad kirurgilist sekkumist, mis seisneb haiguse põhjuse kõrvaldamises soolepiirkonna nekroosi korral - selle väljalõikamine ja soole avatuse taastamine..

Soole obstruktsiooni sümptomid

Soole obstruktsioon on seisund, mida iseloomustab soolestiku väljaheidete halvenenud läbimine.

On peensoole osaline või täielik ummistus, mis takistab seeditud toidu normaalset läbimist soole kaudu ja väljaheidete ning täielikult blokeerunud gaaside eraldumist. Sümptomid sõltuvad ummistuse asukohast ja sellest, kas see on osaline või täielik. Peensoole obstruktsioon põhjustab tugevat kõhuvalu ja oksendamist, mis võib põhjustada dehüdratsiooni ja šokki. Kui jämesool on blokeeritud, arenevad sümptomid (tugev kõhukinnisus ja valu) aeglasemalt. Peensoole obstruktsioon on palju tavalisem kui jämesoole obstruktsioon..

Osaline obstruktsioon, mille käigus läbib ainult vedelikku, võib põhjustada kõhulahtisust. Soole obstruktsiooni kõige ilmsem märk on suurenenud puhitus, kuna see kogub gaasi, vedelikku ja väljaheiteid. Kui obstruktsioon piirab verevarustust soolestikus, on suur kudede surma või soole perforatsiooni (rebenemise) oht (mõlemad seisundid on eluohtlikud). Ravimata peensoole täielik obstruktsioon võib ühe tunni või mitme päeva jooksul lõppeda surmaga.

Haiguse klassifikatsioon

Mööda kulgu võib soolesulgus olla äge ja krooniline. Vastavalt dünaamika esinemise mehhanismile (patoloogia tekib soole motoorika häirimise tagajärjel) ja mehaanilisele (soole valendiku ummistumisest tingitud obstruktsioon).

Haiguse põhjused

  • Adhesioonid (sisemised armid) eelmisest operatsioonist. • kägistatud song (osa peensoolest ulatub välja kõhupiirkonna nõrga koha kaudu, takistades vere sinna voolamist). • Pärasoolevähk. • Divertikuliit. • Volvulus (soole keerdumine või sõlm). • pealekandmine (ühe sooleosa asetamine teise peale nagu teleskooptoru). • Toidu või väljaheidete konsolideerimine. • Kivid sapipõies. • Mõnikord takerdub seedeelundisse neelatud ese. • Paralüütilise obstruktsiooni korral ei blokeerita soolestikku, kuid see peatab kokkutõmbumise ja selle sisu teisaldamise. Seda täheldatakse peaaegu alati pärast maovähendusoperatsiooni ja see kestab mitu päeva ning kaob siis iseseisvalt (erinevalt muudel põhjustel esinevast soolesulgusest)..
  • Kokkupuude teatud ravimite ja anesteesiaga.
  • Apenditsiidi, koletsüstiidi jne komplikatsioonina.

Sümptomid

Soole obstruktsiooni iseloomustab terav valu kõhus, korduv oksendamine, väljaheide ja gaasipeetus. Nagu ka puhitus ja janu.

• Valulike spasmide vaheldumisi. • oksendamine. • järjest valulikum puhitus. • Progresseeruv kõhukinnisus, mille tagajärjel ei saa fekaalid või mõnikord isegi gaasi. • Kontrollimatud luksumine või röhitsemine. • Kõhulahtisus (osalise obstruktsiooniga). • Kerge palavik (temperatuur kuni 38 ° C). • nõrkus või pearinglus. • Halb hingeõhk.

Haiguse diagnoosimine.

Diagnostika põhineb röntgenil, irigograafial, fibrocolonoscopy ja ultraheli.

• Haiguslugu ja läbivaatus. • Röntgenikiirgus obstruktsiooni asukoha kindlaksmääramiseks. • Kolonoskoopia (elastse, valgustatud tuubi kasutamine jämesoole vaatamiseks). • röntgenülesvõte pärast klistiiri baariumi või hüpakaga, mis tagab käärsoole selge pildi.

Haiguse ravi

Teraapia võib olla konservatiivne ja operatiivne..

Alates ravimitest on välja kirjutatud antiemeetilised ravimid, samuti spasmolüütikumid ja valuvaigistid. Väga sageli pöörduvad nad ka kirurgilise ravi poole.

• Soole obstruktsioon on meditsiiniline seisund, mis nõuab viivitamatut arstiabi. Ärge proovige obstruktsiooni ise ravida vaenlaste või lahtistitega. • Esiteks leevendab arst rõhku laienenud kõhus, eemaldades vedeliku ja gaasi nina või suu kaudu sisestatud painduva toruga. • Enamikul juhtudel on operatsioon vajalik soolestiku mehaanilise ummistuse eemaldamiseks. Operatsiooniks valmistumine võtab sageli kuus kuni kaheksa tundi vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu taastamiseks, et vältida dehüdratsiooni ja šokki. • Võib osutuda vajalikuks soolestiku resektsioon. Pärast soolestiku blokeeritud osa eemaldamist võib lõhenenud otsad uuesti kinnitada, ehkki vajada võib ileostoomiat või kolostoomiat (operatsioonid, mille käigus tehakse kõhu avaus, et soolestiku jäätmed saaks väljunud kotti viia)..

Äge soolesulgus

Äge soole obstruktsioon viitab keeruka patogeneesiga haigustele, mida on keeruline diagnoosida ja valida õige ravi. Selle arengus läbib soole obstruktsioon etappe alates sisu läbimise lõpetamisest soolestiku kaudu kuni soole seina mikrotsirkulatsiooni väljendunud muutuste ja peritoniidi tekkeni. Viimasel juhul ei esine patoloogilisi muutusi mitte ainult soolestikus, vaid kogu kehas, mis kliiniliselt avaldub soolestiku ägeda obstruktsiooni pildil.

Eristada tuleks kahte suurt soole obstruktsiooni rühma: dünaamiline ja mehaaniline. Esimeses rühmas eristatakse tavalisi halvavaid ja haruldasi spastilisi vorme. Mehaanilises takistuses eristatakse kolme vormi:

1) kägistamine (keerdumised, sõlmed, rikkumised);

2) obstruktiivne (põhjustatud kasvajatest, välisest kokkusurumisest, kividest);

3) segatud (liimikiud, segamine).

Kõige sagedasem obstruktsiooni vorm on äge kleepuv obstruktsioon. See moodustab 50–60% kõigist ägeda mehaanilise soolesulguse juhtudest ja võib toimuda kägistamise, obstruktiivse või dünaamilise obstruktsioonina. Liimprotsess on operatsioonijärgse varajase obstruktsiooni peamine põhjus..

Lisaks nendele vormidele tuleks eristada peensoole ja käärsoole obstruktsiooni. Neil on olulisi erinevusi mitte ainult takistuse lokaliseerimises, vaid ka patogeneesis, kliinilistes ilmingutes ja ravitaktikas..

Enamikul juhtudel võib soole ägeda obstruktsiooni tekkeks leida eelsoodumusi põhjustavaid tegureid, mille hulka kuuluvad kõhuõõne adhesioonid, soole üksikute segmentide liigne liikuvus, arenguanomaaliad ja neoplasmid. Obstruktsiooni otsesed põhjused on mitmesuguste tegurite mõjul soolestiku motoorse aktiivsuse suurenemine ja kõhuõõnesisese rõhu järsk järsk tõus.

Soole ägeda obstruktsiooni patogenees on keeruline. Olulist rolli mängivad eeskätt soole seina mikrotsirkulatsiooni muutused. Samal ajal tulevad esiplaanile arteriaalse sissevoolu vähenemisest ja venoosse väljavoolu hilinemisest tulenevad voleemilised ja hemodünaamilised häired. Hiljem areneb veresoontes staas ja vererakkude agregatsioon, halveneb veresoonte seina läbilaskvus. Kõik see viib soole seina hävitamiseni ja nekroosini. Soole ägeda obstruktsiooni korral ilmnevad olulised muutused soolestiku motoorses funktsioonis. Viimastel aastatel on kindlaks tehtud, et need muutused ei arene mitte ainult sümpaatilise ja parasümpaatilise innervatsiooni mõjul, vaid ka soole motoorika endokriinse regulatsiooni rikkumise tagajärjel ja mis on äärmiselt oluline, mõlemad need süsteemid toimivad nende enda perversse soole motoorse automatismi taustal. Soole ägeda obstruktsiooni patogeneesis on suur tähtsus sekretoorse-resorptiivse funktsiooni rikkumisel koos õõnsuse ja parietaalse seedimise allasurumisega, häiritud on ka soolestiku endokriinne funktsioon, immuunmehhanismid ja mikroobifaktor. Kõik see viib endogeense joobeseisundi väljakujunemiseni. Patogeneetilised omadused sõltuvad suuresti oklusiooni lokalisatsioonist. Suure peensoole obstruktsiooni korral mängib rikkalik oksendamine olulist rolli patoloogiliste häirete tekkemehhanismis, põhjustades dehüdratsiooni, elektrolüütide, valkude ja keha jaoks vajalike muude ainete kadumist ning muutusi CBS-is. Madala peensoole ja ka jämesoole obstruktsiooni korral on endotoksikoos patogeneesis otsustava tähtsusega.

Endogeense joobeseisundi peamine allikas on soolestik, mille barjäärifunktsiooni rikkumine viib endotokseemia tekkeni koos järgneva ainevahetushäirete süvenemisega kudedes ja muudes elundites..

Soole ägeda obstruktsiooni diagnoosimine on enamikul juhtudel keeruline. Sellega seoses on äärmiselt oluline läbi viia metoodiliselt korrektne ja järjepidev patsientide uurimine, kellel on kõhuorganite ägedate haiguste tunnused. See peaks hõlmama põhjalikku anamneesi võtmist, kogu patsiendi ja eriti kõhu hoolikat uurimist ning objektiivsete uurimismeetodite kasutamist. Äärmiselt oluline tuleks kinnitada röntgenmeetodi juurde ja kasutada kõiki selle meetodeid: tavalist fluoroskoopiat ning rindkere ja kõhu röntgenuuringut, uuringut kontrastainega. Kontrastaine edasiliikumise dünaamiline vaatlus tuleb ühendada hoolika kliinilise vaatlusega ning kui obstruktsiooni või joobeseisundi sümptomite lokaalsed nähud suurenevad, on vaja lahendada kirurgilise sekkumise küsimus, ootamata röntgenuuringu tulemusi. Ainult tuleb rõhutada, et kontrastsusuuring koos baariumi määramisega suu kaudu saab läbi viia ainult juhul, kui kahtlustatakse peensoole obstruktsiooni. Juhtudel, kui kliiniliste andmete kohaselt võib eeldada käärsoole obstruktsiooni, tuleb kontrasti uuringut alustada baariumklistiiriga. Fibrocolonoscopy'l on käärsoolehaiguste osas tohutu diagnostiline võime..

Enterograafial, meetodil, kus soolestiku sisu eemaldatakse kaksteistsõrmiksoole viidud sondi kaudu ja sisestatakse baariumisuspensioon, on suured eelised, ühendades nii diagnostilised kui ka terapeutilised hetked..

Soole obstruktsiooni ravi

Ägeda soole obstruktsiooniga patsientide ravi põhjustab olulisi raskusi, mis on seletatav mitte ainult haiguse enda kliiniliste vormide raskuse ja mitmekesisusega, vaid ka patsientide hilinenud haiglasse vastuvõtmisega. Hiljem 24 tundi pärast haiguse algust hospitaliseeritakse 30,6% patsientidest.

On vaja püsivalt propageerida teesi, et isegi ägeda soole obstruktsiooni kahtlus on näidustus patsientide kiireloomuliseks hospitaliseerimiseks.

Tuleb rõhutada, et umbes pooled ägeda mehaanilise obstruktsiooniga patsientidest on kägistatud väliste herniatega patsiendid. Enamikul neist oli song 5-10 aastat ja kavandatud operatsioon hoiab ära sellise tõsise tüsistuse tekkimise.

Operatsiooni näidustused määratakse kliinilise pildi raskusastme ja soole obstruktsiooni väljakujunenud vormi järgi. Erakorraline operatsioon pärast 1,5–2-tunnist ettevalmistamist on näidustatud juhtudel, kui on täpselt kindlaks tehtud kägistatud soole obstruktsiooni või raskete kliiniliste ilmingutega soole obstruktsioon. See kehtib nii peensoole kui ka jämesoole obstruktsiooni kohta. Mõned kõrvalekalded sellest põhimõttest, mida mõistetakse teatud obstruktsiooni vormide kirjeldamisel, on haruldased ja ei lükka seda ümber. Oleme varase operatsiooni ja käärsoole obstruktiivse obstruktsiooni toetajad. Kompleksne genees on kleepuv obstruktsioon, mis reeglina nõuab alguses konservatiivseid meetmeid, ehkki palju sõltub kliinilistest ilmingutest. Kõigil juhtudel on peritoniidi sümptomite olemasolu näidustus erakorraliseks operatsiooniks..

Soole obstruktsiooni aeglase, järkjärgulise arengu ja kergete nähtude korral, kui kahtlustatakse obstruktsiooni esinemist või kahtlustatakse funktsionaalse komponendi ülekaalu, võib ravi alustada konservatiivsete meetmetega (puhastus- või sifooni vaenlased, maoloputus, novokaiiniblokaad). Kui aga 3-4 tunni möödudes on tekkinud mehaanilise obstruktsiooni kahtlus, tuleks teha näidustusi operatsiooniks.

Kõik ägeda soole obstruktsiooniga patsiendid vajavad operatsioonieelset ettevalmistust. See hõlmab infusioonravi, antibiootikumide, sümptomaatiliste ravimite manustamist ja premedikatsiooni, mao, põie tühjendamist, hügieenilist ettevalmistamist. Operatsioonieelse ettevalmistamise aeg sõltub kliiniliste ilmingute raskusastmest ja võib kesta 1,5-2 kuni 3-4 tundi.

Soole ägeda obstruktsiooni korral klassifitseeritakse operatsioonid keerukateks, ebatüüpilisteks, seetõttu peab neid tegema kõrge kvalifikatsiooniga kirurg ja valve all olev - vastutav operatiivkirurg.

Operatsiooni ajal on üheks keeruliseks küsimuseks kahjustatud soole elujõulisuse määramine. Enamikul juhtudel saab seda teha tavaliste kliiniliste tunnuste (veresoonte pulsatsioon, värv, temperatuur, soole peristaltika) abil, kuid rasketes olukordades võib transilluminatsiooni angiotensomeetria olla suureks abiks. Kahtlaste märkide korral on otstarbekam tõlgendada sooleseina muutusi pöördumatutena. Soole resektsioon tuleb läbi viia täiesti tervetes kudedes. Sellega seoses jääb kehtima vana reegel eemaldada soole makroskoopiliselt nähtava muutunud osa piirist 30–40 cm proksimaalsest ja 15–20 cm distaalses suunas.

Kui on näidustatud, tuleb läbi viia peensoole ulatuslik (50–75% pikkusest) või vahesumma (üle 75%) resektsioon. Keha ja soolestiku ülejäänud osade kõrge adaptatsioonivõime koos õige raviga kohe pärast operatsiooni ja kaugemal perioodil võimaldab mitte ainult päästa patsiendi elu, vaid tagab ka piisavalt kõrge elukvaliteedi..

Pärast peensoole resektsiooni taastatakse selle patentsus otsast tüüpi primaarse anastomoosiga. Pärast parempoolset hemicolektoomia on soovitatav moodustada anastomoos. Nendel juhtudel rakendatakse ileotransversaalset anastomoosi küljelt küljele. Usume, et käärsoole vasakpoolses osas esinevate obstruktsioonide korral tuleks Hartmanni sõnul teha resektsioon või hemicolektoomia ning teises etapis, 6–12 kuu pärast, tuleks käärsoole elastsus taastada. Kliiniline kogemus ja eksperimentaalsed uuringud võimaldasid kasutada enteroenteroanastomoosi niudesoos 8-10 cm kaugusel rinnakelmest, mida varem peeti ohtlikuks.

Soolestiku intubatsiooni küsimus on keeruline. Kõigil juhtudel on see tehnika sunnitud ja selle näidustused ilmnevad haiguse kaugelearenenud staadiumis. Soolestiku intubatsiooni ja dekompressiooni kasutatakse soolestiku silmuste terava venitamisega, põiksuunaliste tumedate triipude esinemisega submukoosis, mis näitab hüperekstensioonist tekkinud hemorraagiat, peristaltika, tuima kõhukelme ja efusiooni olemasolu kõhuõõnes täielikul puudumisel. Intubatsiooni meetod on mingil määral määratud obstruktsiooni lokaliseerimisega. Suure peensoole obstruktsiooni korral on valitud meetod nasogastrointestinaalne sond. Kuid selline sond on efektiivne ka madala takistusega, kuid selle tehnika puuduseks on raskused selle läbimisel kaksteistsõrmiksoole. Kui sond ebaõnnestub või kui pikka sondi pole üldse, soovitame peensoole intubatsiooni viia mööda Zhitnyukit läbi ileostoomia. Käärsoole dekompressioon viiakse läbi pärasoole läbiva toru kaudu. Intubatsiooni efektiivsuseks on vaja alates 2. päevast soolestikku stimuleerida ja sondi hoida läbitavas olekus, selleks tuleb Monroe süsteemi kasutades päeva jooksul mitu korda pesta..

Soole ägeda obstruktsiooni operatsiooni ajal on vaja kõhuõõne pesta. Selleks kasutatakse kloorheksidiini 0,02% vesilahust, mis vähemalt kaks korda vahetult pärast kõhuõõne avamist ja enne selle õmblemist rikkalikult ja korduvalt kõhukelme kõiki osi pesi..

Kui operatsiooni käigus tuvastatakse seroosne-fibrinoosne või eriti mädane hajus või üldine peritoniit, tuleb pärast sekkumist selle komplikatsiooni intensiivravi läbi viia. Lisaks tavapärastele meetmetele kasutatakse ravimite aordi-sisest manustamist, epiduraalset blokaadi, hapniku baroteraapiat, keha erinevaid võõrutusmeetodeid (hemosorptsioon, lümfosorptsioon, ultraviolettkiirguse kiiritamine)..

Aordi-siseste infusioonide jaoks viiakse kateeter Seldingeri meetodi abil läbi reiearteri, viies rinna selgroolülide XI-XII tasemele. Vedeliku sisseviimine toimub ööpäevaringselt tilgutamise meetodil 5-7 päeva. Kõik ravimid süstitakse aordi, välja arvatud rasvaemulsioonid. Süstitud vedeliku maht on poole väiksem kui patsiendil vajalik, teine ​​pool süstitakse samaaegselt subklaviaalsesse veeni. Erinevate võõrutusmeetodite hulgas saadi parimaid tulemusi lümfosorptsioonil, mis on meie riigis hästi arenenud ja laialt levinud..

Erilist tähelepanu pööratakse käärsoole obstruktsioonile, eriti kasvaja obstruktsioonile. Selle soole obstruktsiooni konkreetse vormi sagedus on viimasel ajal suurenenud. Selle diagnoosimine on keeruline, kuna on olemas kahe haiguse - onkoloogilise ja soolesulguse - sümptomite kombinatsioon. Mõlemad haigused põhjustavad patsiendi seisundi süvenemist, kuid mõlemad võivad neutraliseerida mõne muu haiguse sümptomeid.

Kolm peamist sätet, millest peetakse kinni ja mida soovitatakse käärsoole obstruktiivse obstruktsiooni korral, on see, et need patsiendid vajavad varajast operatsiooni, soovitatav on kasvaja eemaldada juba esimeses etapis ja sekkumine ei saa lõppeda primaarse anastomoosi moodustumisega. Parim operatsioonimeetod kasvaja vasakpoolse lokaliseerimise jaoks on Hartmanni sõnul mõjutatud segmendi resektsioon.

Käärsoole erinevate osade volvulusel on peamine ravi tüüp kirurgiline. Kõige sagedamini teostatakse volvuli laienemist, mõnikord soolestiku või selle mesenteeria fikseerimisega. Elujõulist soolestiku resektsiooni saab kasutada pika sigmoidse käärsoole volvuluse korral, mille muutused selle mesenteriaalis ja kui patsient on rahuldavas seisundis. Mähitud soolestikus pöördumatute muutuste korral on näidustatud ainult selle resektsioon ilma anastomooside kehtestamiseta.

Endoskoopilise tehnoloogia tänapäevased edusammud ja kogemuste kogumine võimaldavad mõnel juhul kasutada fibrokolonoskoopi sigmoidse käärsoole ja jämesoole sissetungimise volvuli sirgendamiseks. Kuid seda saavad teha ainult kõrgelt kvalifitseeritud endoskoobid ja tingimustes, kus on võimalik jätkata hädaabioperatsiooni..

Ägeda soolesulgusega patsientide ravitulemused on endiselt ebarahuldavad. Operatsioonijärgne suremus soole obstruktsiooni kõikides vormides on viimase 11 aasta jooksul olnud 16%. Pärast ägeda peensoole obstruktsiooni operatsioone suri 14,37% patsientidest. Viimastel aastatel on postoperatiivne suremus tuumori käärsoole obstruktsiooni osas pisut vähenenud ja on 12,5%, kuid sigmoidse käärsoole volvuluses on see endiselt kõrge (20%). Vähesed vaatlused muude obstruktsiooni vormide kohta ei võimalda operatsioonijärgse suremuse taset usaldusväärselt kindlaks teha.

Ägeda soolesulguse korral kasutatav kirurgiline sekkumine on erakorralise kõhuõõneoperatsiooni kõige raskem operatsioon. Tehnilised raskused suurenevad veelgi, kui operatsiooni tehakse korduvalt, pärast seda, kui varasemad sekkumised (sageli mitu) on juba patsiendile üle kantud. Sekkumise keerukus, hirm tekitada operatsiooni ajal patsiendile lisakahjustusi väljendunud adhesiooniprotsessi tingimustes ja soolestiku silmade sisuga ületäitumisega, seostavad mõnikord kirurgide tegevust, julgustavad neid kunstlikult otsima aluseid erakorralise ravi andmisest keeldumiseks, asendades selle ebamõistlikult pikkade, liiga püsivate konservatiivsete meetmetega. Sellepärast ületab AIO-ga patsientide keskmine aeg haiglasse vastuvõtmisest kuni operatsiooni alguseni märkimisväärselt kõhu muude kiireloomuliste kirurgiliste haiguste korral kulunud aega. Nii on meie andmetel 829-st patsiendist kiireloomuline ja neoplastilisi soolestiku mehaanilisi obstruktsioone läbi viinud operatsioon esimese 2–4 tunni jooksul pärast vastuvõttu 605-l (73%), 5–8 tunni pärast - 57-l (60). 6,9%), 9–12 tundi - 42 (5,1%), 13–24 tundi - 77 (9,3%), 25–48 tundi - 26 ja üle 48 tunni - 22 patsiendil ( 2,7%).

Tuleb rõhutada AIO erakorralise kirurgilise ravi korraldamise kõrgeid nõudeid. Operatsiooni peab algusest peale läbi viima kolmeliikmeline meeskond, kelle käsutuses on kõige kvalifitseeritum kirurg. Sagedaseks ja tüütavaks veaks tuleks operatsiooni alguseks pidada kahte kirurgi valves olevast meeskonnast, kellele vanem, vastutav kirurg annab korralduse laparotoomia ja revisjoni tegemiseks ning ta ise ühendab operatsiooni ainult komplikatsioonide või sekkumismahu sunniviisilise laiendamise korral (näiteks soole resektsiooniks). Operatsiooni kõige olulisemad, raskemad ja kriitilisemad etapid on kõhuõõne avamine ja selle revideerimine. Juba nendel etappidel kahjustatakse sageli ühte adhesiooniprotsessis osalevat õõnsat organit, eriti kui soolestiku silmused on sisuga ületäitunud. Lisaks võib obstruktsiooni enda morfoloogilist substraati olla keeruline tõlgendada, mis raskendab revisjoni trauma, kui seda teostavad kaks kogenematut kirurgi, kelle juurdepääs on ebapiisav ja lihased pole piisavalt lõdvestatud.

Kõige tüüpilisem lähenemisviis AIO raviks on keskel paiknev laparotoomia. Vajaduse korral saab sisselõiget üles või alla pikendada. Kui pärast eelnevaid operatsioone on kõhupiirkonnas armid, on parem avada kõhuõõnsus armi serva kohal või all, et vältida armi külge kleepunud soolesilmuse kahjustamist. Pärast kõhukelme avamist eemaldatakse kõhuõõnde patoloogiline sisu (transudaat, eksudaat, soolestiku sisu). Seejärel, adhesioonide ettevaatliku järkjärgulise eraldamise teel, vabastatakse kõhu seina servad kogu selle sisselõike pikkuses, kõhuõõnsus piiritletakse steriilse linaga ja algab operatsiooni järgmine etapp - kõhuõõne revideerimine, et teha kindlaks obstruktsiooni olemus..

Selle etapi üldpõhimõte on selle järjepidevus ja õrn olemus. Soolestiku silmuste revideerimisele peab eelnema peensoole ja põiki käärsoole mesenteriaalse juure blokeerimine. Obstruktsiooni taseme määramiseks kasutatakse soolestiku erinevate segmentide põikisuuruse visuaalset hindamist. Takistuse tasemest kõrgemal on soolestiku silmused alati sisuga üle ujutatud ja allpool on takistused varises. Selle märgi järgi orienteerumine võib olla keeruline, kui operatsioon tehakse hiljem difuusse peritoniidi tingimustes, kui sellele on kinnitatud väljendunud parees ja muutused kõhukelme kõhukelmes laienevad kõikidele soolestiku osadele.

Vaatlustes paiknes mehaaniline takistus (mitte-onkoloogiline iseloom) jejunumi tasemel 130 patsiendil (13,3%), niudesoolis - 742 (75,9%), ülenevas käärsooles - 20 (2,0%)., põiki käärsooles - 21 (2,1%), laskuvas käärsooles - 2 (0,2%) ja sigmoidses käärsooles - 62 (6,3%).

Pärast takistuse põhjuse ja taseme kindlaksmääramist vähendatakse kasutusjuhendit mitme järjestikuse ülesande lahendamiseks:

1) soolesulguse kõrvaldamine;

2) soole elujõulisuse hindamine takistuste tsoonis;

3) soole resektsiooni ja soolestiku kanalisatsiooni näidustuste määramine;

4) AIO põhjustanud põhihaiguse (võimaluse korral) kõrvaldamine ja obstruktsiooni kordumise põhjuste kõrvaldamine;

5) kõhuõõne kanalisatsioon ja kanalisatsioon peritoniidi olemasolul.

Soole obstruktsiooni kõrvaldamise oluliseks põhimõtteks tuleks pidada säästva, kuid pigem radikaalse meetodi kasutamist, mis eemaldab usaldusväärselt mehaanilise takistuse soolestiku läbimiseks. Selle sekkumisastme maht võib olla erinev - alates ulatuslikust soolestiku resektsioonist kuni väljutus-soolte fistuli või sooltevahelise möödavoolu fistuli kehtestamiseni. Kaotasime obstruktsiooni ilma soole resektsioonita 648 patsiendil (66,4%), peensoole resektsiooniga - 303-l (31%), käärsoole resektsiooniga - 25-l (2,6%)..

Seitsmel (2,0%) patsiendil elimineeriti obstruktsioon soolevahelise möödasõidu anastomoosiga ja ülejäänutel adhesioonide või vaoshoitava rõnga eraldamisega..

Pärast peensoole resektsiooni taastati enamikul patsientidest seedetrakti järjepidevus anastomoosiga. Ainult 7 patsiendil (2,0%) oli raske difuusse peritoniidi esinemise tõttu vaja eemaldada soole mõlemad otsad kõhupiirkonda. Käärsoole resektsioon viidi läbi parempoolse hemicolektoomia, käärsoole põikisektsiooni või sigmoidse käärsoole resektsiooni ulatuses. Viimasel juhul lõpetati operatsioon 18 patsiendil proksimaalse kolostoomi eemaldamisega resekteeritud käärsoole distaalse otsa õmblemisega..

Pidades soolestiku pikaajalist dekompressiooni 264 patsiendil, tühjendati see ühe meetodi abil. 42 patsiendil kaasnes käärsoole resektsiooniga tühjendustsükostoomia.

Kirurgilise abi rakendamisel AIO-ga patsientidel hiljem arenenud peritoniidi korral on oma eripärad. Neid seostatakse peamiselt vajadusega operatsiooni ajal kõhuõõnde põhjalikult puhastada. Selle etapi puudust ei saa kompenseerida operatsioonijärgse perioodi pingutustega. Sanitaartingimused koosnevad täiendavast revideerimisest pärast kõhuõõne kõigi osade obstruktsiooni morfoloogilise substraadi eemaldamist ja nende põhjalikku kuivamist. Seejärel peske kõhuõõne korduvalt sooja lahustega (isotooniline naatriumkloriidi lahus, furatsiliin). Pesemine toimub õrnalt, ilma soolestiku silmusteta. Lahus, mis on kuumutatud temperatuurini 37-40 ° C, valatakse kõhuõõnde sellises koguses, et soole silmused hõljuvad selles. Pärast pesemist eemaldatakse lahus elektrilise vaakumiga. Pesemine toimub "puhta veega", mis nõuab tavaliselt 8-12 liitrit lahust. Pärast pesemise lõppu valatakse kõhuõõnde 500 ml 0,25% novokaiini lahust koos antibiootikumidega (2 g kanamütsiini).

Hajusa mädase peritoniidi olemasolu on AIO-ga patsientide peensoole äravoolu täiendav põhjus..

Operatsioon hajunud peritoniidi korral viiakse lõpule, luues tingimused kõhuõõne täielikuks kanalisatsioonijärgseks operatsioonijärgsel perioodil. Sel eesmärgil saab noortel ja keskealistel patsientidel rakendada kõhuõõne voolava või fraktsionaalse niisutamise süsteemi. Viimasel juhul juhitakse paremas ja vasakpoolses hüpohondriumis läbivate torketega läbi torkeotste drenaažitoru, mille läbimõõt on 3-4 mm ja millel on mitu perforatsiooni, piki selle osa, mis asub kõhuõõnes. Toru mõlemad väljundotsad on ette nähtud antibiootiliste lahuste tilgutamiseks või osadeks manustamiseks. Kogunenud vedeliku aktiivseks aspiratsiooniks sisestatakse kahekordse luumeniga drenaažitoru vaagnaõõnde sisselõike kaudu niudeluu piirkonnas. Operatsioon viiakse lõpule difuusse peritoniidiga kõhupiirkonna ventilaatorite kihtide kaupa õmblemisega.

Tõsise mürgistuse sündroomi korral võib soovitada rindkere kanalisatsiooni kui täiendavat kirurgilist abi järgneval lümfosorptsioonil võõrutusraviks..

Ärahoidmine

• Sööge toidukiudainerikkaid toite.

• Tähelepanu! Kui teil ilmnevad soolesulguse sümptomid, pöörduge kohe arsti poole.

Soole obstruktsioon

Soole obstruktsioon on äge seisund, mis ilmneb soole sisu liikumise rikkumise tõttu. See võib ilmneda seedetrakti motoorse funktsiooni vähenemise või mehaanilise takistuse ilmnemise tõttu. Kõige sagedamini diagnoositakse soole obstruktsiooni 40–60-aastastel meestel 1, naised haigestuvad pisut harvemini. Kevadel ja suvel on arsti juures rohkem visiite, kuna jäme kiudainete sisaldus toidus on suurenenud. Soolestiku obstruktsiooniga patsiendid moodustavad kuni 5% patsientidest, kes tungivad kiiremas korras kirurgiaosakonda.

Soole obstruktsiooni klassifikatsioon

Päritolu järgi võib haigus olla kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud soolesulgus ilmneb soolestiku toru väära moodustumise tõttu.

Funktsionaalsete muutuste kohaselt klassifitseeritakse soole obstruktsioon järgmiselt:

  1. Dünaamiline - põhjustatud normaalsest motoorsetest võimetest:
    • spastiline;
    • halvav.
  2. Mehaaniline - põhjustatud väljaheidete liikumise takistusest:
    • obstruktiivne - soole valendiku kattumine väljastpoolt või seestpoolt;
    • kägistamine - põhjustatud volvulusest või soolesilmuse rikkumisest, kahjustatud soole verevarustuse rikkumisega;
    • segatud (näiteks adhesioonidega kõhuõõnes).

Takistuse leidmise taseme järgi:

Soole obstruktsiooni põhjused

Keha mõned anatoomilised tunnused soodustavad soole obstruktsiooni arengut: dolichosigma (piklik sigmoidne käärsool), megakoolon (käärsoole või kogu jämesoole laienemine). Lisaks hõlbustavad patoloogia ilmnemist:

  • adhesioonid ja neoplasmid kõhuõõnes;
  • soolekasvajad ja võõrkehad;
  • sapikivitõbi;
  • eesmise kõhuseina song;
  • helmintiaarsed sissetungid;
  • tasakaalustamata toitumine.

Soole obstruktsiooni lähtefaktor võib olla:

  • ülesöömine;
  • ebatavaline füüsiline aktiivsus;
  • soole motoorse funktsiooni häire (spasm, kõhukinnisus);
  • kõhuõõnesisese rõhu järsk tõus (köha, raskuste tõstmine, pingutamine);
  • pikaajaline kõhukinnisus fekaalsete kivide moodustumisega;
  • soolestiku kokkusurumine kasvajaga väljastpoolt või neoplasmi kasv soole valendikku;
  • võõrkeha sissetung.

Lisaks võib dünaamiline soolesulgus areneda selliste patoloogiatega nagu:

  • traumaatiline ajukahjustus;
  • lülisamba vigastus;
  • isheemiline insult;
  • joobeseisund raske neeru-, maksapuudulikkusega;
  • ketoatsidoos dekompenseeritud suhkruhaiguse korral;
  • peritoniit;
  • äge müokardiinfarkt;
  • äge pankreatiit;
  • kaasnev vigastus;
  • neerukoolikud;
  • mürgitus raskmetallide, nikotiini sooladega;
  • sooleinfektsioonid;
  • mesenteriaalarterite tromboos (vere varustamine soolestikku).

Kõigil neil juhtudel on soolestiku normaalne närviregulatsioon häiritud, mis põhjustab selle halvatust ja selle tagajärjel sisu liikumise häirimist..

Samuti kannatab soole limaskesta funktsioon. Tavaliselt eritub soolevalendikusse kuni 10 liitrit seedemahla, kuid suurem osa neist imendub tagasi. Soole obstruktsiooni korral on soolestiku vedeliku sisu vastupidine imendumine häiritud ja see koguneb soolestiku valendikku. Dehüdratsioon hakkab kehas kogunema.

Mõjutatud soolestikus endas tõuseb rõhk, algavad käärimis- ja putrefaktiivsed protsessid, mis kutsub esile suurenenud gaasi tootmise. Seetõttu surutakse anumad kokku ja kannatab limaskesta vereringe, mis muutub soolevalendikusse kogunenud toksiinide läbilaskvaks. Tegelikult on haiguse peamised sümptomid seotud dehüdratsiooni ja joobeseisundiga..

Soole obstruktsiooni sümptomid

Soole obstruktsiooni võib jagada kolmeks etapiks.

Algfaas. Kestab 2 kuni 12 tundi.
Selles etapis domineerib äkiline tugev valu. Kui soole valendik on blokeeritud, on valu kramplik, intervalliga 2-3 minutit (see on tingitud peristaltilise laine läbimisest). Kurnatud obstruktsiooni korral on valu pidev, väga tugev, kuni šokini välja.

Stagnatsiooni arenedes ilmneb oksendamine, kõigepealt süüakse toitu, seejärel rooja lõhnaga putrefaktiivseid masse. Mida lähemal maole on obstruktsiooni koht, seda varasem oksendamine algab.

Samuti iseloomustab seda perioodi väljaheide ja gaasipeetus. Peensoole obstruktsiooni korral on kõhulahtisus võimalik, kuna keha üritab refleksiivselt soolestiku sisust lahti saada. Väljaheite eemaldamine ei too aga patsiendile leevendust..
Selles etapis tugevneb soolestiku peristaltika sageli niikaugele, et see on nähtav kõhu seina kaudu ja soolestiku aktiivsuse helisid kuuleb eemalt. Temperatuur on normaalne või madal.

Kujutatava heaolu faas (kuni 36 tundi obstruktsiooni algusest)

Sel perioodil muutub krampimisest tulenev valu pidevaks. Samal ajal väheneb selle intensiivsus, mida patsiendid peavad paranemiseks. Tegelikult algab sel ajal sooleseina nekroos kahjustatud vereringe taustal. Soole motoorika nõrgeneb, kõht paisub üles, tundub sageli asümmeetriline. Väljaheite ja gaasi väljutamine peatub täielikult.

Peritoniidi terminaalne staadium või faas

Kõht on järsult sirutatud, äärmiselt valus, raske. Temperatuur tõusis 38-39 kraadini. Esiplaanile tulevad tõsise joobeseisundi ja dehüdratsiooni ilmingud, vererõhk langeb järsult, mille tõttu on häiritud elutähtsate organite verevarustus ja areneb mitmete organite rike (südame, neerude, aju kahjustatud aktiivsus).

Diagnostika

Diagnostika algab anamneesi andmete (patsiendi küsitlus) ja tema uurimisega. Päringust saate teada patsiendi kõhuõõneoperatsioonide, ülesöömise, punase ja kareda taimse toidu esinemise kohta dieedis..

Uurimisel on puhitus märgatav: varases staadiumis on see sageli asümmeetriline, hilisemates etappides on see ühtlane. Võib leida ka kägistatud songa. Valuliku kontraktsiooni ajal on sageli näha peristaltilist lainet ja paistes soolestiku silmuseid.

Soole obstruktsiooni diagnoosimise peamine meetod on kõhuõõne röntgenograafia. See võimaldab teil näha soolestiku silmustes horisontaalset vedeliku taset ja õhu kogunemist nende kohale (seda omadust nimetatakse Kloyberi tassideks). Näha on ka venitatud, õhuga täidetud soolestiku piirkonnad ja limaskesta voldid..

Juhtudel, kui patsiendi seisund ei ole liiga raske ja on olemas soole obstruktsiooni spontaanse lahendamise tõenäosus (näiteks pärast roojakivide käsitsi eemaldamist pärasoolest või niinimetatud volvuluse korral väljaheidete liikumise kontrollimiseks, on ette nähtud kontrastsusega soole röntgenograafia). See uurimismeetod võimaldab teil hinnata soolestiku dünaamikat.

Käärsoole obstruktsiooni korral võib olla näidustatud kolonoskoopia. See võimaldab tuvastada ägeda protsessi ja vajadusel käärsoole intubatsiooni, taastades selle sisu liikumise. Pärast patsiendi üldise seisundi normaliseerumist on kasvaja eemaldamine soodsam..

Kui soole röntgenograafiat mingil põhjusel teha ei saa, võib soovitada kõhuõõne ultraheli. Patsiendi üldise seisundi hindamiseks on ette nähtud kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid.

Soole obstruktsiooni ravi

Selle haiguse kahtlusega patsient tuleb viivitamatult haiglasse viia kirurgiahaiglasse.

Kui soolesulgus on kägistatud (näiteks kägistatud songa korral), on vajalik erakorraline operatsioon.

Soole obstruktiivse obstruktsiooniga on võimalik konservatiivne ravi.

  • mao- ja soolte sisu aspiratsioon (imemine) - dünaamilise obstruktsiooniga võib soolestiku rõhu normaliseerimine aidata taastada normaalset motoorikat;
  • sifooni klistiir - võimaldab teil eemaldada fekaalseid kive, gaase ja soolestiku sisu;
  • dehüdratsiooni korrigeerimiseks elektrolüütide lahuste intravenoosne manustamine;
  • spasmolüütikumid.

Kui konservatiivne teraapia ei ole kahe tunni jooksul efektiivne, on soole avatuse taastamiseks soovitatav operatsioon.

Pärast ägeda seisundi korrigeerimist on ette nähtud sümptomaatiline ravi (valuvaigistid ja gastroprotektiivsed ained, mis aitavad taastada soole limaskesta).

Soole obstruktsiooni prognoos ja ennetamine

Haiguse prognoos on tõsine - suremus on umbes 8%. Palju sõltub patsientide hospitaliseerimise ajast. Kui protsessi varases staadiumis on prognoos üldiselt soodne, siis pärast peritoniidi arengut suureneb suremus järsult.

Soole obstruktsiooni ennetamine seisneb tasakaalustatud toitumises, kõhukinnisuse ennetamises, kõhupiirkonna herniate õigeaegses ravis.

[1] I. V. Maev, E.A. Voinovsky, O. E. Lutsevitš jt. Äge soolesulgus (juhised). Tõenduspõhine gastroenteroloogia, 2013.

Trükised Koletsüstiit