logo

Diafragma söögitoru avanemise song

Diafragma söögitoru avanemise song (HH) - söögitoru kõhuosa ja mao nihkumine söögitoru ava kaudu rindkereõõnde.

HHD peamine komplikatsioon on gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD). See on seisund, mille korral happeline maosisaldus siseneb söögitorusse..

GERD tüsistused:

  • Söögitoru erosioon ja haavand.
  • Söögitoru striktuur.
  • Bareth söögitoru (vähieelne seisund).
  • Kõhuõõne organite rikkumised (koos paraesofageaalsete herniatega).

GERD levik kogu maailmas on vahemikus 8–27,8% 100 tuhande elaniku kohta.
Venemaal on see 23,7% 100 tuhande elaniku kohta.

HPOD tüübid.

A) libisemine - osa söögitorust ja maost vertikaalses asendis naaseb kõhuõõnde.
B) Fikseeritud - osa söögitorust ja maost jääb rindkereõõnde (fikseeritakse adhesioonidega).

A) Südame - ainult mao südameosa on nihkunud.
B) Cardifundal - südameosa ja mao nihkumine on nihkunud.
C) Vahesumma - 2/3 maost asub diafragma kohal.
D) Kokku - kogu magu asub diafragma kohal.
E) paraesofageaalne - mao südameosa jääb kõhuõõnde ja kõhupiirkonna organid (magu, jämesool, suurem omentum) nihutatakse diafragma kohale.

Riskitegurid.

  • Suurenenud kehakaal.
  • Rasvaste toitude, kohvi ja gaseeritud jookide söömine.
  • Alkohoolsete jookide joomine.
  • Suitsetamine.

Sümptomid.

1. Söögitoru sümptomid.

  • Kõrvetised.
  • Röhitsemine, regurgitatsioon (varem söödud toidu viskamine).
  • Düsfaagia.

2. söögitoru välised sümptomid.

  • Köha ja vilistav hingamine.
  • Kähedus, kurguvalu.
  • Otitis.
  • Mittekardiaalne valu rinnus.
  • Hambaemaili erosioon ja muud hammaste ilmingud.
  • Aneemia.

Diagnostika.

  • Röntgenuuring kontrastainega (polüpositsiooniline).
  • EGDS (vajadusel biopsia võtmine).
  • Söögitoru manomeetria (söögitoru motoorika uurimine).
  • Päevane pH-meeter.

Ravi.

Peamine ravimeetod on kompleksne ravimteraapia..
Kui ravikuur on ebaefektiivne ja esinevad komplikatsioonid, on näidustatud kirurgiline ravi.
Refluksi kõrvaldamiseks mõeldud operatsiooni nimetatakse fundoplikatsiooniks..

Peamised fondipopulatsioonide tüübid:
1. Fundoplikatsioon Nisseni sõnul A.F. Tšernousov (fondipopulatsioonid 360 * ringkiri).
2. Varade koopia vastavalt Toupetile (koopia 270 * osaline).

Fundoplikatsiooni tüübi valimine toimub alles pärast põhjalikku diagnostilist uurimist.

MKSC kõrgtehnoloogilise kirurgia osakonna töötajad A.S. Loginov, neid operatsioone teostatakse madala traumaatilise lähenemise korral (laparoskoopilised operatsioonid, robotoperatsioonid).

Operatsioonijärgne periood on 1-2 päeva.
Taastusravi periood on 1-1,5 nädalat.

Libisev hiatal hernia

Patoloogiat, mille korral kõhu söögitoru ja osa maost läbi diafragma laienenud ava tungivad rinnale ja vabalt naasevad kõhuõõnde, nimetatakse libisevaks hiataalseks herniaks. Haigus on tavaline, eriti naistel, ja selle tekkimise tõenäosus suureneb koos vanusega. Kursus võib olla asümptomaatiline. Kaebuste olemuse määravad seedetrakti tüüp, song ja kaasnev patoloogia. Ravi jaoks kasutatakse nii konservatiivset kui ka kirurgilist taktikat..

Kuidas moodustub libisev song?

Rindkere ja kõhuõõnesid eraldaval diafragmal on mitu füsioloogilist ava, mille kaudu läbivad veresooned, närvid ja söögitoru. Diafragma söögitoru avanemise piirkonnas asuvate õõnsuste tiheduse tagab söögitorust ulatuv sidekoe membraan. Kuna rõhk kõhuõõnes ületab rindkere rõhu, võimaldab teatud lisatingimuste olemasolu seda õhukest obstruktsiooni venitada ja võimaldab alumisel söögitorul ja ülakõhul liikuda rindkereõõnde. Nii moodustub hiatal hernia (hiatal hernia).

Libisevate herniate tüübid

Hiatal hernia kõige levinum tüüp on libisev (aksiaalne, aksiaalne) songa, mis suudab patsiendi kehaasendi muutumisel vabalt liikuda või libiseda kõhuõõnde rinnaõõnde ja tagasi. Sellel on mitu erinevat karakteristikutel põhinevat klassifikatsiooni..

See on mao, söögitoru ja diafragma sideme aparaadi kaasasündinud väärarengute tagajärg AML piirkonnas, harva, tavaliselt varases lapsepõlves.

See ilmneb elu jooksul kõhuõõnesisese rõhu järsu tõusu, seedetrakti nõrgenenud kontraktiilsuse, koe elastsuse ja lihastoonuse languse tõttu.

Anatoomiliste struktuuride asukoht POD suhtes

Rindkereõõnde siseneb ainult söögitoru kõhu- või kõhuosa, alumine söögitoru (südame) sulgurlihas paikneb POD-is, magu külgneb diafragmaga.

Liikumise tagajärjel ilmuvad rindkereõõnde kõhu söögitoru ja südame sulgurlihas, magu asub POD-i vahetus läheduses.

Kõhu söögitoru, südame sulgurlihas, osa maost POD kaudu pääsevad vabalt rindkere õõnsusse.

Tüsistused arenevad: gastroösofageaalne refluks; põletik, haavandid, tsikatriciaalne stenoos, söögitoru perforatsioon; verejooks, aneemia jne..

See moodustub rõhu järsu tõusuga kõhuõõnes ja sidekoe struktuuride nõrkusega, mis fikseerivad elundite normaalse asendi POD suhtes.

Formeerumine toimub söögitoru patoloogilise pikisuunalise kokkutõmbumisega ja südame sulgurlihase tõmbamisega POD-i, vagusnärvide ärrituse tagajärjel paljude haiguste korral: peptiline haavand, sapipõie krooniline põletik jne..

See tekib kahe mehhanismi realiseerimisel: pulsatsioon ja veojõud.

Põhjused

Tavaliselt fikseerib frenic-söögitoru sidemega söögitoru alumine osa ja kaitseb mao südameosa pikisuunalise kontraktsiooni ajal rindkere õõnsusest väljumise eest. Selle säilimist teatud asendis soodustavad lisaks diafragmaatiline rasvakiht ja kõhuõõnes asuvate elundite loomulik paigutus. Samal ajal võimaldab ligamentoosse aparatuuri elastsus mitte häirida söögitoru normaalset motoorikat ja teravate kontraktsioonide korral, näiteks oksendamise korral.

Libisevad herniad võivad tekkida kokkupuutel teguritega, mis häirivad loetletud struktuuride kooskõlastatud tööd.

Suurenenud kõhuõõnesisene rõhk

Raske rasvumine, krooniline kõhukinnisus, sagedane nutt ja nutt imikueas, alistamatu oksendamine, tugev puhitus, astsiit (vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnes), suured kõhu kasvajad, kõhu trauma, rasedus, tugev ja püsiv köha, lihasepinged eesmises kõhus seinad raskuste tõstmisel, raske füüsiline töö, järsud kalded.

Ligamentoosse aparaadi nõrkus

Vanusega seotud involutsioonilised protsessid, mis vähendavad sidekoe struktuuride elastsust, põhjustades nende degeneratsiooni ja atroofiat; väsimus, alakaal; haigused, millega kaasnevad sidekoe patoloogilised muutused: Marfani sündroom, diferentseerumata sidekoe düsplaasia.

Seedetrakti kahjustatud motoorika

Peptiline haavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, krooniline koletsüstiit, pankreatiit, mis põhjustab söögitoru düskineesiat - motoorse funktsiooni kahjustus orgaaniliste kahjustuste puudumisel.

Söögitoru pikisuunaline lühenemine

Refluksösofagiit (söögitoru limaskesta põletik maosisu tagasipöördumise tõttu sinna), seedehaavand, termiline või keemiline põletus, põhjustades söögitoru armistumise ja deformatsiooni tõttu lühenemist.

Liikuva hiataalse songa sümptomid

Väga sageli eksisteerib libisev hiatal song täielikult ilma sümptomiteta ja avastatakse juhuslikult mitmesuguste haigustega patsientidel. Kuid kui kaebusi ilmub, on tüüpilised järgmised:

  • pärast söömist täheldatud kõrvetised ja horisontaalasendis halvenemine;
  • valu epigastriumis, levides ülespoole, mõnikord kiirgades kapillaaridevahelisse piirkonda ja tagasi, mis tekivad pärast söömist ja süvenevad lamavas asendis, kallutades keha ettepoole;
  • röhitsemine õhu või mao sisuga;
  • regurgitatsioon (regurgitatsioon), millega ei kaasne iiveldust ja mis ilmneb pärast söömist horisontaalasendis treeningu ajal;
  • Neelamisraskused, sagedamini vedela või poolvedela toidu võtmisel;
  • luksumine, mida iseloomustab pikk kestus ja seos toiduga.

Kliinilise pildi määrab suuresti songa suurus, seedetrakti limaskestade seisund, komplikatsioonide olemasolu.

Tüsistused

Tüsistuste tekkimisel suureneb kaebuste intensiivsus. Kõige tüüpilisemad neist on:

  • refluksösofagiit;
  • mao herniaalse osa põletik ja haavand;
  • söögitoru või mao veritsus;
  • valendiku ahenemine või söögitoru lühenemine;
  • söögitoru intussusceptsioon - selle alumise osa sisseviimine hernikotti;
  • söögitoru perforatsioon.

HH-ga verejooksuga kaasneb sageli aneemia - erütrotsüütide ja hemoglobiini kontsentratsiooni langus veres.

Diagnostika

Patoloogia diagnoosimiseks on oluline patsiendi põhjalik vestlus. Täiendav eksam näeb ette:

  • söögitoru gastroskoopia;
  • Rindkere, söögitoru, mao röntgenograafia;
  • söögitoru mõõtmine (rõhu mõõtmine söögitoruõõnes);
  • impedantsi-pH-mõõtmine (söögitoru happesuse ja selle sisu elektrilise takistuse määramine).

Endoskoopiaga samaaegselt läbi viidud suunatud biopsia välistab pahaloomulised kasvajad.

Libiseva hiatal hernia ravi

Hiaalse aksiaalse songa teraapia algab konservatiivsete meetmetega, mille eesmärk on:

  • seedetrakti refluksi ennetamine ja ravi;
  • happesuse normaliseerimine;
  • limaskestade põletikuliste muutuste kõrvaldamine;
  • seedetrakti motoorika häirete korrigeerimine;
  • seotud haiguste ja komplikatsioonide ravi.

Ravimite loend sisaldab:

  • prootonpumba inhibiitorid (omeprasool, Lansoprosool, Pantoprasool, Rabeprasool);
  • H2-histamiini retseptorite blokeerijad (ranitidiin, tsimetidiin, Famotidiin, roksatidiin);
  • liikuvust stimuleeriv prokineetika (Raglan, Cerucal, Bimaral, Ganaton);
  • antatsiidid, mis neutraliseerivad soolhapet (Gastal, Almagel, Fosfalugel, Gastracid, Rennie jne) ja alginaadid (Gaviscon, Laminal).

Nii ennetuse kui ka ravi efektiivsuse seisukohast pole sellel tähtsust:

  • dieet;
  • kaalu normaliseerimine;
  • suitsetamisest loobumine;
  • alkoholi piiramine;
  • ülesöömise välistamine;
  • öösel toidu vältimine;
  • toidus, jookides, mis stimuleerivad mao happe tootmist, keeld;
  • pärast söömist püsti seistes;
  • selliste seisundite kõrvaldamine, mis põhjustavad rõhu suurenemist kõhuõõnes;
  • magamine tõstetud pealauaga voodis.

Hiatal hernia komplitseeritud vormid, raviteraapia ebaõnnestumine või söögitoru limaskesta väljendunud düsplastiliste muutuste olemasolu sunnib operatsiooni tegema.

Video

Pakume artikli teemalise video vaatamiseks.

Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".

Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Paljusid ravimeid turustati algselt ravimitena. Näiteks heroiini turustati algselt lastele mõeldud köharavimina. Ja kokaiini soovitasid arstid narkoosis ja vastupidavuse suurendamise vahendina..

Igal inimesel pole mitte ainult unikaalsed sõrmejäljed, vaid ka keel.

Isegi kui inimese süda ei löö, võib ta siiski pika aja jooksul elada, mida meile näitas Norra kalur Jan Revsdal. Tema "mootor" peatus 4 tundi pärast seda, kui kalur eksis ja lumme magama jäi.

Inimese luud on neli korda tugevamad kui betoon.

Püüdes patsienti välja viia, lähevad arstid sageli liiga kaugele. Nii näiteks teatud Charles Jensen perioodil 1954–1994. neoplasmide eemaldamiseks üle elanud üle 900 operatsiooni.

Paljude teadlaste sõnul on vitamiinikompleksid inimestele praktiliselt kasutud..

Töö, mis inimesele ei meeldi, on tema psüühikale palju kahjulikum kui üldse mitte töö.

WHO uuringute kohaselt suurendab igapäevane pooletunnine vestlus mobiiltelefoniga ajukasvaja tekkimise tõenäosust 40%.

Kõrgeim kehatemperatuur registreeriti Willie Jonesis (USA), kes viidi haiglasse temperatuuriga 46,5 ° C..

Suurbritannias on seadus, mille kohaselt võib kirurg keelduda patsiendile operatsiooni tegemast, kui ta suitsetab või on ülekaaluline. Inimene peab loobuma halbadest harjumustest ja siis võib-olla ei vaja ta operatsiooni..

74-aastane Austraalia elanik James Harrison on verd loovutanud umbes 1000 korda. Tal on haruldane veregrupp, mille antikehad aitavad raske aneemiaga vastsündinutel ellu jääda. Nii päästis austraallane umbes kaks miljonit last.

Maks on meie kehas kõige raskem organ. Selle keskmine kaal on 1,5 kg.

Statistika kohaselt suureneb esmaspäeviti seljavigastuste risk 25% ja infarkti oht 33%. ole ettevaatlik.

Operatsiooni ajal kulutab meie aju energiat, mis on võrdne 10-vatise lambipirniga. Nii et huvitava mõtte tekkimise hetkel teie peas olev lambipirni pilt pole tõest nii kaugel..

Ameerika teadlased tegid katseid hiirtega ja jõudsid järeldusele, et arbuusimahl takistab veresoonte ateroskleroosi arengut. Üks grupp hiiri jõi tavalist vett ja teine ​​jõi arbuusimahla. Selle tulemusel olid teise rühma anumad vabad kolesterooli naastudest..

Climax toob naise ellu palju muutusi. Reproduktiivfunktsiooni langusega kaasnevad ebameeldivad sümptomid, mille põhjuseks on est langus.

Diafragma söögitoru avanemise song

Hijaaalne song või hiatus on loetletud rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis koodiga K44.9. Meditsiinilises kirjanduses viidatakse sellele haigusele sageli kui "HH".

Patoloogia põhiolemus on liikumine läbi rõnga põhiorganite diafragma kuplis (magu, omentum, söögitoru subfreeniline segment, soolesilm) ilma kõhukelme kohustusliku saateleheta.

Ehkki diagnostilised meetodid võimaldavad haigust täieliku usaldusväärsusega kinnitada, on praktikas sageli sekundaarsetest muutustest põhjustatud mao- ja söögitoru mitmesuguste haigustega patsientide pikaajalise ravi ja jälgimise juhtumeid..

Levimus

Kõigi diafragma songa tüüpide hulgas moodustavad söögitoru herniad peaaegu 90%. Mida vanem on vanus, seda suurem on haiguse oht ja avastamise sagedus. Alla 50-aastastel inimestel esineb neid 8% juhtudest ja vanemates vanustes - 70% juhtudest. Hinnanguliselt on diafragmaatilisi herniasid kuni 6% kogu täiskasvanud elanikkonnast.

Leiti, et sagedamini areneb patoloogia naistel. Varases lapsepõlves seostatakse hiatal hernia moodustumist tavaliselt kaasasündinud väärarenguga (lühike söögitoru) koos diafragma lihaste ja sidekoe samaaegse nõrkusega. Haigust peetakse laste gastroösofageaalse refluksi üheks algpõhjuseks..

Klassifikatsioon

Diafragmas lokaliseeritud hernias on rohkem kui 50 klassifikatsiooni. Praktikas on kõige vastuvõetavamad need, mis võtavad arvesse anatoomilisi muutusi, moodustatud songa iseärasusi, songa avanemise suurust ja subfreenilise söögitoru rolli.

Kõige populaarsem herniate jaotus liikuvuse järgi libisevateks (aksiaalsed, aksiaalsed) ja fikseeritud paraesofageaalseks (paraesofageaalseks). Lisaks on keerulise kuluga segatud hiatal hernias.

Libistavatel hernias on võimalus fikseerida, kõige sagedamini söögitoru lühenemise taustal. Nende peamine omadus on mao ülemise osa ja söögitoru subfreenilise osa vaba liikumine rindkere õõnsusse ja tagasi. Võimalik ise reguleerida, kui inimene on püsti.

Aksiaalsete herniate tüüpe eristatakse sõltuvalt rindkere õõnsusse suunduva mao rinnast:

  • kardiaalne - söögitoru avanemisest väljub väike piirkond kardiat;
  • kardiofundaalne - song koosneb südameosast ja mao kehast;
  • vahesumma - magu nihutatakse rindkere õõnsusesse püloori külge;
  • kokku - kogu organ koos püloorse lõiguga kuulub songa.

Fikseeritud südamesektsiooni korral väljub venitatud söögitoru avasse mao põhi või kogu organ, soolestiku silmus, omentum ja harva osa põrnast. Seda vaadet saab kahjustada. Fikseeritud herniate hulgas, sõltuvalt sisust, peetakse järgmisi tüüpe:

  • fundic - mao keha liigub rindkere õõnsusse;
  • antral - osa antrumist nihkub;
  • soolestik - õhukese või jämesoole silmus läbib;
  • seedetrakt - sooled ja mao osa liiguvad samal ajal;
  • omental - songas on omentum.

Herniali ava laienemisastme (suuruse) järgi on jaotus:

  • 1 kraad - suprafreenilises ruumis asub ainult söögitoru toru kõhu segment, mao tõmmatakse kuni diafragma;
  • 2 kraadi - vestibüül ja kardiaalse osa lähevad üles, mao voldid ulatuvad diafragmaatilisse avasse;
  • 3. aste - lisaks kõhu söögitorule lähevad mao keha ja antrum ka rindkereõõnde.

Miks moodustub song??

Peakatte põhjustajad on kahesugused. Diafragma lihas-ligamentoosse aparatuuri struktuuri muutused, elastsuse vähenemine, atroofia koos tõsise toonuse kaotuse ja venitusega.

See protsess on tüüpiline vanadusele, inimestele, kes liiguvad vähe, ei sporti, on kaalust erinevatel põhjustel kaotanud, sidekoe krooniliste süsteemsete haigustega, vereringe, ainevahetushäiretega (Marfani sündroom, hemorroidid, divertikuloos soolestikus, lamedad jalad, suhkurtõbi) patsiendid, kui lastel esinevate rikkumiste aluseks on geneetilised haigused või lihasgruppide vähearenenud areng ema keerulise raseduse tõttu, anomaaliad (achalasia, lühike söögitoru).

Teine oluline tegur on kõhuõõnesisese rõhu tõus. See kasvab inimestes:

  • krooniliste haigustega, millega kaasneb kõhupuhitus ja kõhukinnisus;
  • pikaajalise talumatu oksendamisega;
  • koos astsiidiga (kõhupiirkonna suurenemine, mis on tingitud plasma tungimisest veresoontest kõhuõõnde ummikute ajal) koos südame dekompensatsiooni, maksa tsirroosiga;
  • suure healoomulise või pahaloomulise iseloomuga kasvajaga, mis asub kõhukelmeõõnes;
  • on saanud kõhu trauma;
  • tegeleb raskuste tõstmisega;
  • füüsiliste koormuste tõstmisega;
  • kõhu rasvumisega;
  • kannatab kopsude, bronhide, kõri krooniliste haiguste all, millega kaasneb tugev köha.

Füsioloogiline rasedus ei põhjusta tavaliselt songa, kuid kui naist nõrgestab üks loetletud haigustest, siis isegi emaka normaalne suurenemine mõjutab tugevalt lihaste toonust ja avaldab diafragmale survet altpoolt. Mitme raseduse või keerulise sünnituse korral halveneb prognoosimisprotsess.

Söögitoru häiritud peristaltikaga, mis põhjustab liigset pinget ja mao südameosa pinguldamist, kaasnevad söögitoru põletikulised haigused, refleksmehhanism toetab peptiliste haavandite haigust, kalkulaarset koletsüstiiti ja pankreatiiti, kroonilist gastroduodeniiti 15-20% -l patsientidest (tekib pikisuunaliste lihaste spasm)..

Sümptomid ja nende päritolu

Haigus areneb järk-järgult ja seda iseloomustab krooniline kulg. Pooltel varases staadiumis patsientidest puuduvad hiatal hernia iseloomulikud sümptomid, nad püüavad ravida gastriiti, sapiteede düskineesiat, pankreatiiti.

Neid haigusi ei saa lugeda diafragmaalse songa “maskideks”, kuna gastroösofageaalse ristmiku tsoon on varustatud võimsa innervatsiooniga, osaleb seedimisprotsesside reguleerimises, eriti just lihaskihi vajaliku tooni loomisel. Söögitoru ja mao subfreenilise segmendi aeglase liikumisega üles tõmmatakse esmalt suur kumerus herniaalse avasse, põhja.

Väike kumerus võtab horisontaalse positsiooni. Selline lokaliseerimine loob tingimused sisu tagasijooksu (tagasisuunalise) tagasijooksu tekkeks, kuna see muudab ühenduse nurka ja välistab voldiklapi, mis toimib valendiku hermeetilise sulgumisena. Patoloogia mehhanism selgitab patsientide pidevat kõrvetisi, sagedast röhitsemist.

Osa elundite libisemine kinnitamata songaga üles ja alla põhjustab refleksitsooni pidevat ärritust, seetõttu on kirurgilise ravi näidustuseks vaatamata harvaesinevale rikkumisele ja asümptomaatilisusele üleminek rindkereõõnde kuni 70% mao mahust.

Söögitoru diafragma fikseeritud songa iseloomustab sümptomite kestus ja püsivus. See on haruldasem, kuid ohtlik patoloogia. Oluliselt sagedamini põhjustab komplikatsioone, mis nõuavad kiiret kirurgilist sekkumist.

Kõige tavalisemad ilmingud on järgmised:

  • valu - intensiivsus võib olla erinev, lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas, kiirgades vasakule abaluule, õlale, rinnaku taha, on mõnikord vöötme iseloomuga, paremas hüpohondriumis esinevad kramplikud või tuimad valud kinnitavad sapijuhade motoorse aktiivsuse kaasatust, valusündroom on seotud kehaasendiga (suurendab lamamist, ettepoole kallutades);
  • kõrvetised - kaasneb valu, ei kao pikka aega pärast ülesöömist;
  • hiljuti söödud toidu röhitsemine, õhk - põhjustatud toidukraami tagurpidi viskamisest söögitorusse alumise sulgurlihase kahjustuse tõttu, millega kaasneb ajutine seisundi leevendamine;
  • neelamisraskused - esineb 1/3 patsientidest, kellel on söögitoru ahenemine alumises segmendis, eriti kuumade või külmade roogade söömisel (lastel harva täheldatud).

Harvem on patsientide mure:

  • pikaajaline valulik luksumine;
  • iiveldus, oksendamine (mõnikord verega);
  • kibedustunne suus;
  • kähe hääl;
  • põletustunne keele juurtes;
  • suurenenud süljeeritus;
  • kalduvus alandada vererõhku.

Need nähud on põhjustatud vagusnärvi harude ärritusest, happelise sisu ja sapi tungimisest kõri (eriti une ajal). Libiseva songa ilminguid eristab kõrvetised, kuna gastroösofageaalse refluksi moodustamiseks luuakse rohkem tingimusi. Fikseeritud song annab valu, eriti kui see jõuab suureks.

Kui pleuraõõnes on kokkusurutud, võib tekkida õhupuudus, toidu tarbimisega seotud arütmiad (ekstrasüstool, paroksüsmaalne tahhükardia). Tõsine diagnostiline viga ilmneb siis, kui sümptomeid segi ajada südamehaigusega. Hijaaalset songa võib segi ajada stenokardiaga, see on ebaefektiivne rütmihäirete raviks. Kardioloogiaosakonnas lõpevad patsiendid sageli valuga.

Millised on hiatal hernia tüsistused?

Mida raskem on songa kulg ja mida pikem sihipärane ravi viibib, seda suureneb komplikatsioonide oht. Kõige sagedamini täheldatud:

  • nende anatoomilisest kohast ümberasustatud elundite diafragma lihaste rikkumine;
  • refluksösofagiit - söögitoru põletik, mis tuleneb maomahla happelise sisu pidevast tagasijooksust, põhjustab limaskesta pinnale haavandeid, perforatsiooni;
  • adhesioonide, armide moodustumine, söögitoru valendiku ahenemine;
  • maohaavand;
  • äge või krooniline verejooks söögitoru ja mao veenilaienditest, aneemia;
  • stenokardia rünnakud, mida on raske võidelda nitroravimitega;
  • Barretti söögitoru - vähieelne haigus.

Kuidas märgid on seotud haiguse tõsidusega?

Söögitoru kõhuosa katab ees ja küljelt kõhukelme parietaalne leht ning magu asub täielikult vistseraalse kõhukelme voodis. Kui söögitoru tagumine sein ulatub diafragmaatilisse avasse, siis rikutakse hernialiha klassikalisi tunnuseid - kõhukelmest ei tule seina.

HHP aste määratakse diagnoosimisel mao ja söögitoru rinnaõõnde nihkumise raskusastme järgi. Kerge (esimene aste) - ei põhjusta häireid, kuna ainult 2 söögitoru madalamat segmenti (intra- ja subfreeniline) suunduvad suprafreenilisse ruumi. Venitatud söögitoru ava suurus muudab mao "venitamise" võimatuks.

Põletiku (ösofagiit, gastriit) areng on võimalik, kuid seedehäirete väljendunud sümptomeid pole. Teine aste - lisaks söögitorule väljub mao ülemine osa herniaalsesse avasse, kuid jääb diafragma söögitoru kupli tasemele. Patsiendil on kõik tüüpilised HH tunnused, röhitsemine ja kõrvetised on eriti häirivad pärast söömist.

Kolmas aste - toimub liikumine mao suure osa rindkereõõnde, söögitoru subfreenilisse tsooni, rasketel juhtudel leitakse rindkereõõnes kogu magu.

Diagnostika

Haigust ei saa eeldada täiesti kindlalt ainult patsiendi kaebuste ja läbivaatuse põhjal. Patoloogia diagnoosimise peamised objektiivsed meetodid peaksid täpselt kindlaks tegema, millised elundid ja kui palju nad liiguvad kõhuõõnde rinnale läbi diafragmas oleva söögitoru ava. Selleks rakendage:

  • tavalise rindkere röntgenograafia;
  • söögitoru ja mao uurimine radioaktiivse ainega;
  • söögitoru skoopia - söögitoru uurimine spetsiaalse aparaadiga (söögitoru);
  • fibrogastroskoopia on tavaline meetod söögitoru ja mao limaskesta siseprobleemide tuvastamiseks, kasutades optikaga varustatud elastset õhukest voolikut.

Hiaatiaalse songa peamised radioloogilised tunnused: söögitoru alumiste segmentide ebanormaalselt kõrge asukoht rinnaõõnde üleminekuga, südameventiili liikumine suprafreenilisse ruumi, laienenud söögitoru ava diafragma kuplis, kontrastsuse stagnatsioon songas.

Endoskoopilised uuringud näitavad:

  • mao- ja söögitoru põletik;
  • spastilise kontraktsiooni tõttu söögitoru lühenemine;
  • südame sulgurlihase dehistsents või suletuse puudumine;
  • tagasivoolu valamise pilt;
  • söögitoru ja maoga liitumisjoone nihkumine suprafreenilisse asendisse;
  • söögitoru alumise otsa kitsendamine.

Fibrogastroskoopia abil võetakse materjal kudede tsütoloogiliseks uurimiseks, et välistada kasvaja kasvu võimalus. Hernia kalduvus sisemisele verejooksule tehakse Gregerseni reaktsiooni jaoks väljaheidete analüüs, aneemia kahtluse korral kontrollitakse erütrotsüüte ja vere hemoglobiini.

Takistuse mõõtmine on meetod söögitoru ja mao töö tuvastamiseks sisestatud elektroodide vahelise elektritakistuse mõõtmisega. Südame ja seedetrakti ülemise aktiivsuse samaaegseks jälgimiseks kasutatakse gastrokardimonitori. Meetod ühendab EKG registreerimise ja happesuse mõõtmise.

PH-mõõtmise meetodit kasutatakse maomahla happesuse, söögitorusse tagasivoolu uurimiseks. Hiatiaalse songa kombineeritud konservatiivse ravi efektiivsust on võimalik võrrelda ilma operatsioonita.

Vaoshoituse sümptomid

Rikkumist seletatakse hernia kanalit läbivate organite takerdumisega ebatavalisse kohta, naasmise võimatusega. Peamine põhjus on diafragma lihaste järsk kokkutõmbumine või herniaalse kotikese vääne. Märkimisväärselt valusamad sümptomid ilmnevad kui haiguse käigus.

Nende põhjuseks on häiritud vereringe ümberasustatud elundites, kudede nekroos. Valud muutuvad lõikavaks, intensiivseks, paiknevad rinnaku taga, püsivad, kiirguvad selja ja kõhu poole. Kõrvetised tajutakse põletustunne. Ilmub rikkalik röhitsus, millele järgneb oksendamine. Kõhu on sirutatud, nõrkus suureneb. Keha temperatuur tõuseb, mõnikord patsient väriseb.

Eriolukordade näidustuste jaoks läbi viidud fibrogastroskoopia abil on muutunud vaoshoitud lõigu värv hallisinisest mustani (gangreen). Patsient tuleb kohe opereerida. Orgaanide muljumise osade õigeaegne eemaldamine on ainus viis elu päästmiseks.

Kas on võimalik diafragma songast vabaneda ilma operatsioonita?

Hiataalse songa ravi sõltub elundite liikumisest herniaalse avasse, komplikatsioonide olemasolust ja kaasuvatest haigustest. Esimesel astmel tuvastatakse haigus juhuslikult, see ei häiri patsienti, kuid patoloogia edasise arengu vältimiseks soovitavad arstid:

  • kohandage dieeti - menüüst tuleks välja jätta kõik toidud ja nõud, mis põhjustavad suurenenud kääritamist, kõhukinnisust, mahla suurenenud sekretsiooni maos, mis aitavad kaasa kehakaalu suurenemisele;
  • kaalu normaliseerimine on pikk protsess, mis nõuab õiget toitumist ja kehalist aktiivsust, kuna kõiki harjutusi ei saa läbi viia, tuleks teha ainult terapeutilisi harjutusi, kompleks tuleb valida spetsialisti osalusel;
  • igapäevaelus peate loobuma raskuste kandmisest;
  • öösel söögitorusse maomahla lekke vältimiseks on soovitatav magada poolisendis, tõsta voodi peaotsa üles.

Pärast uurimist on igal patsiendil kursuse individuaalsed omadused, kahjustuse esmane mehhanism. Selle põhimõtte kohaselt määratakse ravimid. Happesuse vähendamiseks ja söögitoru limaskesta kahjustuste vältimiseks kasutatakse järgmisi vahendeid:

  • antatsiidid (Almagel, Gastal, Maalox);
  • prootonpumba inhibiitorid (pantoprasool, esomeprasool, omeprasool);
  • antihistamiinikumid (ranitidiin).

Prokineetika (Motilium, Motilac, Trimebutin) aitab normaliseerida lihaste kontraktsioone. B-rühma vitamiinid mõjutavad sihipäraselt sulgurlihaste, kardiatsoonide närvide regulatsiooni, taastavad epiteelkoe.

Valu leevendamiseks soovitatakse kohalikke ümbriseid tekitavaid aineid (Almagel A), harvemini kirjutatakse välja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ibuprofeen, Nurofen), kuna need võivad ise põhjustada mao põletikulist protsessi.

Rahvapäraste abinõudega õnnestub ravimiravi säilitada ja tõhustada. Erinevad taimsed dekoktid täidavad samu funktsioone kui ravimid, kuid vähem produktiivselt: tilli- ja linaseemned, kummelililled, lagritsajuur, senna leht. Tervendavate ravimite osas ülespoole liikunud elundite vähendamiseks on soovitatav, et patsiendid hüppaksid ülemisest astmest madalamale..

Kuidas toimub kirurgiline ravi??

Teise või kolmanda astme hiamaalse songa korral on efektiivne ainult operatsioon. Seda kasutatakse ka varases staadiumis, kui konservatiivsest ravist pole tulemusi, patsiendi seedeorganid on songa tõttu tõsiselt kahjustatud, haiguse kulg on keeruline, fibrogastroskoopia abil leitakse limaskesta vähieelsete kahjustuste tunnused.

Sekkumise ulatus sõltub herniaalse ava suurusest ja söögitoru, mao ja soolte ümberasustatud alade seisundist. Kõige vähem traumeeriv on diafragma venitatud sidemete õmblemine, söögitoru-diafragmaatilise sideme tugevdamine plastide abil (oma kudede või siirdatud võrguga). Spetsialiseeritud kliinikutes kasutatakse sel eesmärgil laparoskoopiat, mis vähendab täieliku taastumise aega..

Raskematel juhtudel tekitavad lisaks plastikutele komplikatsioonide ja rikkumiste korral:

  • fundoplikatsioon - sulgurlihase tugevdamine, mao ristmik söögitoruga, mähkides mao aluse ja kinnitades selle söögitoru kõhuosa külge;
  • gastropeksia - mao tagumise seina kõhukelme külge konsolideerimine (fikseerimise tugevdamine);
  • vaoshoitud söögitoru ja nekrootiliste piirkondade resektsioon.

Diafragma söögitoru avanemise song tähelepanuta jäetud seisundis kahjustab inimese seedimist ja üldist seisundit tõsiselt. See tuleks patsientide teiste haiguste uurimisel välistada. Õigeaegne ennetav ravi ja algpõhjusega võitlemine aitavad tüsistusi vältida.

Diagnoosne hiatal hernia: sümptomid ja ravi

Hijaaalne song või diafragmaalne song on elundite, näiteks mao, söögitoru ja soolestiku normaalse anatoomilise asendi muutumine..

Anatoomia

Rindkere ja kõhuõõne vahel on looduslik anatoomiline eraldaja - diafragma. See on lihasplaat, mis kinnitatakse ribi pinnale. See sisaldab looduslikku ava - söögitoru. Söögitoru ja suured anumad läbivad selle..

Tavaliselt asuvad magu, sooled ja kõhu söögitoru diafragma all ning rindkere söögitoru on kõrgem. Mõnel põhjusel, näiteks kõhuõõnesisese rõhu suurenemise korral, ulatuvad alusorganid läbi diafragmaatilise ava rindkereõõnde.

See on patoloogia, kuna elundite tavapärane tegevus ja toimimine on häiritud, moodustub söögitoru diafragma song.

Paljud inimesed nimetavad seda nähtust söögitoru ja mao vaheliseks songiks. Selle moodustumise mehhanism on sama eelmise patoloogiaga..

Mao või söögitoru nihutatud sein toimib herniaalse eendina, see väljub ka läbi diafragmaatilise ava. Tänu värava kokkusurumisele moodustub mao ja söögitoru vahel kasvajataoline songa.

Patoloogiat leidub sageli üle 55-aastastel eakatel. Sagedamini võib vaevust leida naistel siseorganite struktuuri ja sünnituses osalemise iseärasuste tõttu.

Sünnituse ajal ilmneb kõhuõõnesisese rõhu tõus, mis võib tulevikus mõjutada haiguse arengut.

Patoloogia ei anna ennast alati tunda, see võib kulgeda ilma kliiniliste tunnusteta. Sageli varjatud muude haigustena: gastriit, maohaavand, pankreatiit, koletsüstiit, stenokardia.

Diafragma söögitoru avanemise songa põhjused

Söögitoru diafragmaalne song esineb mitmel teguril ja põhjusel. See pole mitte ainult omandatud haigus, lastel võib see olla kaasasündinud defekt..

See moodustub mutatsioonide või lagunemiste tõttu organite ja süsteemide moodustamise ja munemise ajal. Haiguse arengut täiskasvanutel soodustab diafragma lihaste atroofia, nõrkus ja venitus, diafragmaalse rõnga venitamine.

Diafragmaatiliste herniate arengu peamised põhjused:

  • Vastsündinutel ja väikelastel loote defekt.

Sel juhul on söögitoru suuruse lühenemine või mao arengu anomaaliad. Haiguse kõrvaldamiseks on varases staadiumis vajalik kirurgiline sekkumine..

Seda täheldatakse inimestel, kelle sugulased kannatasid sarnaste patoloogiate all.

  • Stabiilse rõhu tõusuga kõhuõõnes: kõhukinnisusega pingutamine, rasedus, nabanäär.
  • Teatud patoloogiate ödematoosse sündroomiga: astsiit, südamepuudulikkus.
  • Seedetrakti kroonilised protsessid: gastriit, peptiline haavand, pankreatiit, koletsüstiit, hepatiit ja maksatsirroos.
  • Onkoloogiaga kõhuõõnes.
  • Ülesöömine, vale eluviis.
  • Ülekaal.
  • Massiivne füüsiline aktiivsus, raskuste tõstmine.
  • Pikaajaline oksendamine inimkeha mürgistuse või toksiliste nähtuste taustal.
  • Söögitoru põletused hapete ja leeliste, muude keemiliste ühenditega.
  • Kõhutraumad: löömine teravate või tömpide esemetega.
  • Köha refleks krooniliste kopsuhaiguste korral: tuberkuloos, KOK.
  • Sidekoe, sealhulgas lihase aparatuuri haigused: süsteemne erütematoosluupus, sleroderma.
  • Hormonaalsed häired ja häired kehas: Cushingi sündroom, türotoksikoos, hüpertüreoidism.
  • Operatsioon rinnus ja kõhuõõnes.

Diafragmaatilise hernia klassid

Teadlased eristavad haiguse avaldumise ainult kolme astet. Kõik need erinevad kliiniliste ilmingute, sümptomite, kahjustuse ulatuse ja talitlushäirete poolest. Sellega seoses määrab arst iga astme jaoks oma ravistaktika..

1. aste

Kahjustuse tase pole märkimisväärne, see ilmneb kõhu rõhu järsu suurenemise või pikaajaliste krooniliste haiguste korral. Diafragma lihased on vähem atroofeerunud.

Membraanirõngas on veidi laienenud. Söögitoru ja magu muudavad selle lokaliseerimist. Tavaliselt on söögitoru kõhuosa kõhuõõnes..

1-kraadise diafragmaalse songa korral tõuseb kõhuosa diafragma kohal ja läheb rindkere sektsiooni. Magu on diafragma all, kuid sellele väga lähedal.

Elundi funktsioonid kannatavad mõõdukalt. Konservatiivne ravi ravimitega, päevase režiimi ja dieedi järgimine.

2. aste

Söögitoru on täielikult rinnus. Mao ülemine osa nihutatakse söögitoru avanemise tasemele, ligamentoosne aparaat on tugevalt lõdvestunud.

Epigastriumis on sümptomaatilisi ilminguid valu, röhitsemise, kõrvetised, raskustunne. Mao ja söögitoru normaalne toimimine on häiritud. Seda ravitakse kombinatsioonis - operatiivselt ja farmakoloogiliste ravimite abiga.

3. klass

Kõige rohkem tähelepanuta jäetud ja tõsine kraad. Kõik struktuurjaotused liiguvad rinnale, mis peaks olema diafragma all. Sümptomid väljenduvad, patsiendi seisund kannatab suuresti.

Suur komplikatsioonide oht songa rikkumise, verejooksu, perforatsiooni kujul. Seda ravitakse ainult kiiresti.

Hiatal hernia sümptomid ja tunnused

Paljudel patsientidel ei ilmne varases staadiumis söögitoru diafragma hernia sümptomite ega märkidena. Sümptomid arenevad 2-3 kraadi võrra.

Mõnikord on patoloogia segi kaebuste sarnasuse tõttu teiste seedesüsteemi haigustega. Haigusele on iseloomulikud mitmed üldised muutused..

  • Valu xiphoid protsessis või rinnaku taga.

Patsiendid ütlevad, et valu on kuskil rindkere keskel või mao projektsioonis. Varasem sümptom. Tal on põletav või valutav iseloom.

Tüsistuste või kaugelearenenud staadiumiga on valu katusesindlid. Selle põhjal saab haiguse segi ajada ägeda pankreatiidiga..

Valusündroomi tunnus on see, et see intensiivistub või ilmneb pärast tarbimist või söögi ajal. Valu võib alata pärast füüsilist pingutust: keha ette painutamine, jooksmine, raskete raskuste tõstmine. Sündroom taandub pärast kehaasendi muutumist, gag refleksi, külma vee joomist.

  • Röhitsemine on püsiv sündroom..

Tulenevalt asjaolust, et söögitoru positsioon muutub, areneb gastroösofageaalne reflukshaigus. Selle taustal on toidumasside voog läbi söögitoru häiritud..

Neid visatakse sageli ülemistesse sektsioonidesse, moodustub röhitsemine. Erinevalt teistest maohaigustest pole see mäda ega mäda. Seal on röhitsemine gaasi või söödud toiduga, mille järel patsient muutub kergemaks.

See areneb GERD taustal koos diafragma songaga. See on püsiv, selle võib käivitada mis tahes toidu tarbimine, eriti vürtsikas, hapu, rasvane, praetud.

3. etapis põhjustab isegi tavalise vee tarbimine kõrvetised, seda on ravimite abil raske kõrvaldada. Seetõttu on patsiendid rahutud, kurnatud, ei maga öösel.

Raskus toidubooluse läbimisel seedekulgla kaudu. See areneb söögitoru ahenemise või muljumise tõttu. Alguses on tahket toitu raske läbida, seejärel vedelat toitu. Patsiendid märgivad neelamishäireid, lämbuvad sageli toidu peale.

See ühineb tühja kõhuga või vastupidi pärast ülesöömist. Pole konkreetne märk, kuid kaasneb sageli patoloogiaga.

  • Kibedus suus
  • Kähe hääl.
  • Väljaheite ebastabiilsus.
  • Südame rütmihäire.

Selle sümptomi põhjal on haigus segamini stenokardiaga. Iseloomustab südame löögisageduse tõus, vererõhu tõus.

Siseorganite nihke taustal moodustub hingeldus. Esiteks ilmub see pärast treeningut või söömist, seejärel puhkeolekus.

  • Kuiv ebaproduktiivne köha.

Arstid diagnoosivad kopsusüsteemi, kuid ravi on ebaefektiivne. Siis peaksite kahtlustama diafragma song.

  • Tüsistustega ilmneb verejooks, fekaalid muutuvad mustaks. Seal on aneemia, naha kahvatus, tahhükardia. Vererõhk võib järk-järgult langeda.

Nende märkide ilmnemisel peate võimalikult kiiresti arstiga nõu pidama..

Diafragmaalse songa diagnostika

Ainult arst saab diagnoosida ja röntgenograafiliselt tuvastada hiatal song. Ta määrab vajalikud toimingud, mis aitavad diagnoosi panna.

Esiteks vestleb arst patsiendiga, kogub kogu vajaliku teabe tema kaebuste kohta. Kõhu kontrollimine ja palpatsioon on kohustuslik, samas kui songa ennast saab tunda.

Põletikuliste reaktsioonide hindamiseks võtab patsient üldise vereanalüüsi, enamikul juhtudel osutub see normaalseks. Võib esineda leukotsütoos või suurenenud erütrotsüütide settimise kiirus.

Seedefunktsioonide täpsustamiseks peaksite üldanalüüsi jaoks annetama väljaheited. Sõltuvalt patoloogia vormist ja astmest võivad esineda mitmesugused muutused: liigne lima, seedimata kiud jne..

Raviarst aitab analüüsi õigesti tõlgendada. Järgmine samm on instrumentaalsed uurimismeetodid.

Röntgen

See on informatiivne ja minimaalselt invasiivne meetod patoloogia määramiseks. Kõhu ja rindkereõõne elundite röntgenograafia koos kontrastainega tehakse tühja kõhuga hommikul.

Kontrast manustatakse intravenoosselt või patsiendil palutakse seda juua, seejärel hinnatakse selle vajumist ja läbilaskvust õõnesorganites.

Herne röntgennähud on:

  • Kontrastaine retentsioon hernialuskotis.
  • Diafragmaatilise rõnga laienemine.
  • Söögitoru ja mao nihkumine ülespoole.
  • Ava kupli asukoha muutmine.
  • Kõrge asukoht söögitoru sulgurlihase pildil.

Ebapiisava teabe korral kasutavad nad endoskoopilisi meetodeid - fibrogastroduodenoscopy. See võimaldab teil uurida limaskesta, diafragma, mao, söögitoru asendi nihkumist, haavandiliste defektide olemasolu, söögitoru ava laienemist, et tuvastada herniaalse väljaulatuvus.

Sulgurlihase aparaadi hindamine toimub söögitoru monomeetria abil. See aitab jälgida söögitoru motoorikat, hinnata konservatiivset ravi..

Tervikliku uurimise jaoks saavad nad pöörduda arvutatud ja magnetresonantstomograafia meetodite poole, mis annavad idee ja teabe struktuuride kohta mahulisel kujul. Selle meetodi puuduseks on selle kõrge hind..

Kuidas ravida diafragmaatilist song

Mao diafragma songa täieliku ja korrektse ravi määrab ainult arst. Teraapia on keeruline ja koosneb mitmest komponendist:

  • Päevase režiimi ja dieedi järgimine.
  • Konservatiivne ravi farmakoloogiliste ravimitega.
  • Vajadusel operatsioon.

Ravi ilma operatsioonita

Ilmsete kaebuste, ebamugavustunde, talitlushäirete ja komplikatsioonide puudumisel võib välja kirjutada konservatiivse ravi. See langeb dieedi, kaalukaotuse ja regulaarsete ravimite alla..

Arstid soovitavad järgida lihtsaid juhiseid, mis pakuvad ravi ja sümptomite kõrvaldamist.

Diafragmaalse songa dieet ilma operatsioonita:

  • Söögid peaksid olema murdosa.

Sa peaksid sööma väikeste portsjonitena regulaarsete intervallidega kuni 5 korda päevas. Jälgige kindlasti hommiku-, lõuna- ja õhtusööki. Nende vahel korraldage pärastlõunane suupiste ja puuviljade või piimatoodetega suupisted.

  • Lõpetage viimane söögikord 3 tundi enne magamaminekut, see ei tohiks olla tihe.
  • Vältige ülesöömist ja nälga.
  • Pärast söömist mitte magamaminek võib refluksi halvendada.
  • Vältige ületöötamist ja pingutavat füüsilist tegevust.
  • Ärge kandke piinlikke rõivaid.

Mida saab dieeti lisada

Hommikueineks on lubatud puder vee peal, keefir, kodujuust, kõvaks keedetud muna. Lõunaks on kõige mõistlikum teha esimesena supi menüü.

Supp ei tohiks olla rasvane, puljong on selge, praadimata. Teiseks - keedetud köögiviljad, salat värsketest ürtidest, aurutatud linnulihast või kalast.

Pärastlõunane suupiste koosneb piimatoodetest, kodujuustust, puuviljasalatist. Õhtusöögiks peaksite küpsetama kõike aurutatud või keedetud: kartulit, linnuliha, riisi või tatar putru. Soovitatav on keedetud kala.

Lubatud jookidest: tee, tarretis, kompott. Praetud, vürtsikas, rasvane, suitsutatud, konserveeritud toit on rangelt keelatud. Gaseeritud joogid, alkohol, tubakas, mahlad on keelatud.

Hiatal hernia raviks ilma operatsioonita on ette nähtud ravimid, neid on mitu peamist rühma. Igal patsiendil peaks olema individuaalne lähenemine. Kõik rahalised vahendid on ette nähtud, võttes arvesse sümptomeid ja kõrvaltoimeid..

  • Ravistandardisse kuuluvad prootonpumba inhibiitorid, sealhulgas omeprasool. Need vähendavad mao motoorikat ja soolhappe sekretsiooni. Kõrvaldage põletik, valu sündroom.
  • Antatsiidid: maalox ja almagel. Leevendage kõrvetisi, ümbritsege söögitoru, kaitske limaskesta pinda põletiku eest.
  • Prokineetika: metoklopramiid. Leevendage lihasspasme, leevendage iiveldust, oksendamist.
  • Spasmolüütikumid: drotaveriin, duspatalin. Leevendage valu sündroomi, kõrvetisi, parandage soolestiku liikuvust.

Kirurgia

Kirurgilisi ravimeetodeid käsitletakse juhtudel, kui pikaajaline konservatiivne ravi ei aita ja komplikatsioonid ühinevad. See saavutatakse kahel viisil.

Avatud - kõhu seina lõikamisega. Laparoskoopiline - punktsioonidega kõhuõõnes. Nüüd kasutatakse seda aktiivsemalt..

Operatsiooni käigus lõigatakse hernialuskott välja, uuritakse selle sisu ja viiakse tagasi anatoomilisse kohta. Diafragma auk on õmmeldud. Sellele kantakse kinnitusvõrk, mis hoiab ära herne uuesti moodustumise.

  • Kruroraafia - diafragma ja selle sidemete õmblemine;
  • Gastropeksü - magu ja selle ligamentne aparaat on fikseeritud;
  • Fundoplikatsioon - kirurgilised sekkumised mao funduses.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Fütoteraapia on parem läbi viia kollektsioonide ja dekoktide abil. Kõiki ürte saab iseseisvalt koguda või apteegikettides osta.

Esimeseks kollektsiooniks vajate kuivatatud ürte: koldejalgade, piparmündi, võilille, angelica juure lehti. Iga ravim on keskmiselt 30 grammi.

Segage koostisosad, valage 500 ml sooja, kuni 80 kraadi, vett, katke, jätke 2-3 tunniks. Joo 150 ml 4 korda päevas.

Kummeli tee leevendab sümptomeid, leevendab põletikku. Kuivatage, tükeldage kummeliõied. Valage keeva veega üle 1 tl kollektsiooni, jätke 30 minutiks, kurnake, jooge nagu tee. Valmis teed müüakse apteekides.

Kuivkogu. Te vajate: linaseemneid, vahukommi juuri, aniisi vilju. Kuivatage kõik, võtke võrdsetes osades, jahvatage kohviveskis. Tarbi 1 tl kuiva segu 3 korda päevas.

Mis on hiatal song ja millised on selle ravi tunnused?

Kaasaegses maailmas on diafragma söögitoru avanemise songa järele jõudmas gastriidi ja peptilise haavandtõve esinemissagedus. Neist saab juhtiv tegur südame sulgurlihase tooni vähendamisel ja refluksösofagiidi tekkel. Diafragma seedetrakti avanemise song diagnoositakse umbes 5-9% -l elanikkonnast ja pooltel neist on anomaalia asümptomaatiline kulg ja nad saavad sellest teada füüsilisel läbivaatusel. Vanusega suureneb söögitoru songa tõenäosus märkimisväärselt.

Mis on HHOD

Söögitoru diafragma hernia ehk lümfisõlme song on lülisamba ja söögitoru toru ligamentoosse aparatuuri krooniline ja kiiresti progresseeruv haigus. Rindkere ja kõhuõõne vaheline piir on diafragma - tihe lihasmembraan. Söögitoru läbimiseks rindkere piirkonnast kõhuõõnde on diafragma hiatus söögitorus ava.

Tavalise toidutoru ava läbimõõt on umbes 2,5 cm. Söögitoru ei läbi diafragmaatilist ava nii sirgelt kui toru, vaid paindub nurga all. Inspiratsioonil väheneb avaus, söögitoru kõhuosa kõverus suureneb. Normaalses asendis siseneb söögitoru makku ägeda nurga all, mida nimetatakse Tema nurgaks.

Söögitoru siseneb kõhuõõnde 11. selgroolüli tasemel ja on maos ühendatud südame sulgurlihase abil. Söögitoru pikkus sõltub vanusest, soost, kaalust ja keha suurusest. Naistel on see umbes 25 cm ja meestel - 30 cm.Patoloogilisel juhul suureneb söögitoru ava, venitatakse söögitoru ja magu toetavad sidemed. Alumine söögitoru läbib rindkere õõnsust. Mao tipp ulatub ka rinnaku piirkonda, moodustub herniaalne eend.

Söögitoru song takistab südame sulgurlihase sulgemist. Mao happeline sisu läheb söögitorusse. Ilmub kõrvetised, mille süsteemne olemus põhjustab söögitoru põletikku - ösofagiiti.

Järelikult on song nii ohtlik seisund, kui suurenenud kõhuõõnesisene rõhk surub söögitoru ja mao osa laiendatud söögitoru ava kaudu rindkereõõnde.

Põhjused

Söögitoru song on kaasasündinud ja omandatud. Söögitoru kaasasündinud songa põhjus on embrüo arengu emakasisene patoloogia. Imikutel diagnoositakse söögitoru diafragmaalne song kohe sündides või loote sünnieelse ultraheli staadiumis. Vastsündinu seisund on väga tõsine, eluga praktiliselt kokkusobimatu. Diafragma deformatsiooni varajane tuvastamine lootele kuni 16 nädala jooksul annab põhjust raseduse katkestamiseks meditsiinilistel põhjustel.

Söögitoru omandatud song ilmneb erinevatel põhjustel:

  • seedetrakti toetavate sidemete ja kõõluste venitamine. See ilmneb eakatel inimestel ligamentoosse aparaadi vanusest tingitud lagunemise tõttu. Üle 60-aastastel naistel on see patoloogia sagedamini kui meestel;
  • suurenenud rõhk kõhuõõnes. See juhtub kroonilise kõhukinnisusega, suurenenud gaasi moodustumisega maos ja sooltes. Võib-olla seedetrakti obstruktsiooniga lihaste atoonia, neoplasmide, elundi innervatsiooni rikkumise tõttu. Diafragma söögitoru avanemise südame song võib olla tingitud korduva bronhiidiga tugevast pingelisest köhast. Raske füüsiline töö ja sellega seotud kõhulihaste ületreening suurendavad survet kõhuõõnes. Rasedad (18%), rasvunud inimesed on patoloogia suhtes vastuvõtlikud;
  • söögitoru juhtivuse ja mao motoorika rikkumine, mis on seotud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavanditega, kroonilise pankreatiidi, koletsüstiidi, sapikivitõvega. Söögitoru spastilised kontraktsioonid seedesüsteemi põletikuliste haiguste korral tõmbavad seda üles;
  • hernia ilmneb ka koos söögitoru põletikuga, kui tekivad selle limaskesta armid. Söögitoru kokkutõmbumine deformeerumisega, selle limaskesta ja lihaskihi degeneratsioon põhjustab lühenemist. Toru pikkus väheneb, söögitoru tõmmatakse rindkere õõnsusse ja tõmbab sellega mao.

Söögitoru diafragmaalne song moodustub diafragma lihaste traumaatilisest vigastusest. Söögitoru ava valendik suureneb, kõhuorganeid hoidevad sidekoe sidemed on rebenenud. Miski ei takista mao tungimist rindkereõõnde. See on võimalik kõrgelt kukkumisel, autoõnnetuse või muude õnnetuste korral.

Mis on HHOD

Lisaks kaasasündinud ja omandatud on herniate järgmine liigitus vastavalt patoloogia arengu mehhanismile:

  1. Aksiaalne või libisev songa esineb enamikul juhtudest (kuni 90%). Südame sulgurlihas tõuseb diafragma söögitoru ava kohal. Selle lukustusfunktsioon on oluliselt vähenenud. Inimesel on sageli kimbutavad kõrvetised.
  2. Paraesofageaalne song on haruldane, selle patoloogia all kannatab umbes iga 20 inimest. Südame sulgurlihas jääb oma tavapärasesse kohta ning mao kaas ja selle suurem kumerus läbivad laienenud söögitoru ava rindkereõõnde.
  3. Söögitoru lühenemist täheldatakse algselt arenguanomaaliana. Põletiku, söögitorutoru seinte armistumise tagajärjel toimub selle pikkuse sekundaarne muutus.

Röntgenikiirgus näitab selgelt, kui palju mao liigub rindkere õõnsusse. Nihke suuruse järgi määratakse kolm songakraadi:

  • HHP 1 kraad on selline elundite paigutus, kui söögitoru kõhuosa väljub avausse ja asub diafragma taseme kohal. Südame sulgurlihas asub diafragma tasemel. Magu tõmmatakse diafragma külge ja külgneb sellega. 1. astme song on haiguse algstaadium, nõuetekohase ravi puudumine põhjustab patoloogia süvenemist;
  • HHP 2 kraadi iseloomustab söögitoru kõhupiirkonna segmendi liikumine rindkere õõnsusse. Südame sulgurlihas asub diafragma kohal ja magu eendub söögitoru avasse;
  • 3. astme katkestust täheldatakse siis, kui söögitoru, alumine söögitoru (südame) sulgurlihas ja suurem osa maost asuvad rindkereõõnes.

Song ilmneb kaasasündinud arenguanomaalia kaudu, tekib trauma tagajärjel ja progresseerub ka järk-järgult vanaduseni. Haiguse raskusaste vastab mao väljavoolu mahule rindkereõõnde diafragma ava kaudu.

Sümptomid

Söögitoru songa sümptomid sõltuvad songa astmest. Anomaalia tagasihoidlik suurus ei anna väliseid ilminguid. Südame-veresoonkonna või kopsuhaiguste uurimisel, mille käigus võetakse rindkere röntgenikiirgus, tuvastab inimene hiamaalse songa nähud. Hernia sümptomid on tüüpilised:

  • kõrvetised pärast söömist, mida süvendab painutamine või muud järsud muutused kehaasendis, näiteks pärast õhtusööki pikali heites. Kurgus ja söögitorus on põletustunne;
  • neelamisraskused, toidupeetus, valu ja kurguvalu;
  • söögitoru songa spetsiifiline sümptom - mõõduka intensiivsusega tuim valu rinnaku taga (alumises kolmandikus) või hüpohondriumi vaevajates pärast spordi mängimist või raskuste tõstmist;
  • hiatal hernia kaudsed tunnused - valu südame piirkonnas, mis kiirgab vasakule õlale ja abaluule. Patsiente ravitakse stenokardia, isheemia pikka aega. Mõnikord on rütmi suurenemine, vatsakeste ebajärjekindel töö;
  • täiskasvanute sümptomiteks on häkkiv köha, millega kaasneb õhupuudus;
  • sageli ilmneb songa hapu röhitsemine, diafragma konvulsiaalse kontraktsiooni rünnakud - luksumine.

Suurim oht ​​on komplikatsioon song rikkumise näol. Vereringe aeglustub, toidukooma läbimine on pärsitud. Näputükid tunnevad end märkide järgi:

  • palavik kuni 38 ° C, valu rinnaku keskel;
  • valulikkus päikesepõimiku piirkonnas, mida süvendab surve kõhule;
  • aneemia verejooksust söögitoru ja mao haavanditest;
  • seedehäired - iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhukinnisus.

Song on ohtlik, kuna selle pikaajaline progresseerumine avaldab äärmiselt negatiivset mõju seedesüsteemi tööle. Söögitoru regulaarne ärritus vesinikkloriidhappe ja sapi ensüümidega põhjustab põletikku. Seedetrakti talitlushäired muutuvad gastriidiks, peptiliste haavandite haiguseks, pankreatiidiks, sapipõie põletikuks

Diagnostika

Sundi diagnoosimiseks viib arst lisaks haiguse kliinilise pildi anamnestilistele andmetele ka riistvara uuringud:

  • fibrogastroduodenoscopy ehk FGDS eesmärk on saada usaldusväärseid andmeid söögitoru ja mao limaskesta seisundi, 12 kaksteistsõrmikuhaavandi kohta. Endoskoopia viiakse läbi tühja kõhuga spetsiaalselt selleks ette nähtud ruumis, võimalik on kohalik või üldanesteesia. Määratakse mao limaskesta söögitorusse sisenemise aste;
  • Söögitoru diagnoosimine kontrastainega (baariumsulfaadiga) radiograafia abil tuvastatakse songa suurus, selle asukoht. Näitab elundite lihaste tööd, tagasijooksu suurust;
  • Maosisu happesuse taseme igapäevaseks mõõtmiseks viiakse läbi õhuke sond patsiendi nina kaudu. Inimene võib eksamiperioodil jääda koju, teha oma tavapäraseid asju. Ainus, mida temalt nõutakse, on päeviku pidamine, kus märgitakse söömise, magamise, ravimite võtmise aeg. Oluline on kindlaks teha, mida ja millal ta tunneb - valu, iiveldus, kõrvetised.

Protseduurid ei ole kõige meeldivamad, kuid need võimaldavad teil täpselt diagnoosida rindkere ja kõhuorganite anatoomia ja füsioloogia muutuste ulatust. Väljakujunenud diagnoos annab õige suuna söögitoru songa optimaalseks raviks.

HHH ravi

Diafragma söögitoru avanemise songa ravi sõltub haiguse astmest ja jaguneb konservatiivseks ja kirurgiliseks.

Konservatiivne ravi

Söögitoru songa konservatiivne ravi hõlmab ebameeldivate sümptomite - valu, turse, kõrvetised, röhitsus - leevendamist. See tähendab antatsiidide, prokineetika, spasmolüütikumide, antihistamiinikumide ja rahustite elukestvat kasutamist. Samuti piirab patsient pidevalt dieeti. Välja arvatud kange kohv, šokolaad, tsitrusviljad, tomatid, sibul, küüslauk, piparmünt, sooda. Tasub teraapiakursist kõrvale kalduda - mitte juua kõrvetiste vastu abistavat ravimit, tunnistada toitumisviga, põletustunne, valu ja spasmid uue jõuga naasmiseks. Regulaarselt happesuse vähendamine raskendab toidu seedimist.

Halvasti töödeldud toidukraam siseneb soolestikku, kus sellest saab putrefaktiivse mikrofloora saagiks. Antatsiidide pikaajalisel kasutamisel on kõrvalnähud: mao polüübid, limaskesta atroofia, halvenenud motoorika ja vähkkahjustused. Konservatiivse meetodiga songa ravida pole võimalik. Väikese defekti ja kergete sümptomitega on võimalik ravida rahvapäraste ravimitega..

Operatiivne ravi

Söögitoru song ravitakse operatiivsel viisil selle suuruse, rikkumise, haavandite ja erosioonide verejooksu, limaskesta degeneratsiooni korral. Kaasaegsed kirurgid soovitavad songast vabaneda sellise ravimeetodi abil nagu fundoplikatsioon ja söögitoru avanemise vähendamine. Esimest korda meditsiini ajaloos tegi selle operatsiooni Rudolf Nissen 1955. aastal.

Nüüd on parandatud kirurgilist sekkumist. Seda tehakse laparoskoopia abil läbi kõhu seina mitmete punktsioonide. Arst lisab mao oma loomulikusse asendisse, mähistab funduse söögitoru ümber 360 ° ja õmmeldab seda. Selgub tihe ring, mis näeb välja nagu sidur.

Klassikalisel Nisseni fondipopulatsioonil on siiski oma puudused:

  • söögitoru ja mao vaheline rõngas on väga tihe. Looduslikud regulatsioonimehhanismid (oksendamine, röhitsemine) muutuvad kättesaamatuks. Pärast gaseeritud joogi joomist, liiga palju söömist või toidumürgituse saamist ei saa inimene gaasi roojata ega halvast toidust lahti saada;
  • 2-3 aasta pärast võib mansett libiseda, haigus taastub.

Laparoskoopia võtab 40-60 minutit. Esimesel päeval pärast operatsiooni tõusevad patsiendid voodist välja, joovad vett. Järgmisel päeval võite soojendada madala rasvasisaldusega kana puljongit. Väljavõtmine haiglast toimub 3.-4. Päeval. Tööle saab naasta kolme nädala pärast.

Kuue kuu jooksul pärast operatsiooni järgitakse spetsiaalset dieeti:

  • keedetud, hõõrutud nõud - hõõrutud supid, vedelad teraviljad, tarretis;
  • te ei saa süüa rasvane, vürtsikas, soolane, suitsutatud, marineeritud;
  • vähendada piima, leiva, maisi, kapsa, kaunviljade, tomatite, sibulate, küüslaugu tarbimist;
  • gaseeritud joogid - õlu, šampanja, karastusjoogid, kvass, parem on mitte juua;
  • rasvase liha asendamine kergesti seeditavate valkudega - kana, kala, kodujuust, munad;
  • jagage sööki 6 mõõdukaks portsjoniks päevas;
  • ära söö 3 tundi enne magamaminekut;
  • juua vähemalt 1,5–2 liitrit puhast vett päevas, võid juua laua nõrgalt aluselist mineraalvett ilma gaasita.

Kuue kuu pärast naasevad nad järk-järgult oma tavapärase toitumise juurde. Peate tutvustama tooteid ükshaaval, jälgima keha reaktsiooni. Elukohajärgses kliinikus peaks teid jälgima ka kirurg, gastroenteroloog, kardioloog, pulmonoloog.

Viimastel aastatel on praktiseerivad kirurgid läinud üle modifitseeritud tehnikale. Magu pöördub mitte 360 ​​°, vaid 270 °. Sel juhul säilivad elulised mehhanismid, inimene saab normaalselt elada. Kui herniaalse ava suurus on üle 6 cm, kasutatakse polüpropüleenvõrku. See on kinnitatud diafragma külge, see hoiab mao normaalses asendis..

Kui lühenenud söögitoru tõttu on tekkinud song, pikendatakse seda kunstlikult. Vastavalt individuaalsetele näidustustele viiakse läbi vagusnärvi osaline resektsioon. Kirurgid ei peatu oma edul. Jätkatakse optimaalse kirurgilise tehnika otsimist, mis suudaks HHH-d ravida ilma komplikatsioonideta ja sellele järgneva patsiendi elukvaliteedi halvenemise..

Diafragma söögitoru avanemise song tekib diafragma ligamentoosse aparatuuri nõrgenemise või söögitoru pikkuse vähenemise tõttu. Kaasasündinud söögitoru songaga beebidel on tulevase elu jaoks pettumust valmistav prognoos. Omandatud patoloogiaga täiskasvanud võivad ravimeid või operatsiooni kasutades leevendada sümptomeid kogu eluks. Kirurgilise sekkumise meetodeid on mitmeid. Operatsiooni tüüp valitakse individuaalselt. Kuue kuu jooksul pärast sellist ravi järgitakse dieeti. Arstid külastavad regulaarselt operatsioonijärgset perioodi.

Meie veebisaidil olevat teavet pakuvad kvalifitseeritud arstid ja see on üksnes informatiivne eesmärk. Ärge ravige ennast! Võtke kindlasti ühendust spetsialistiga!

Autor: Rumyantsev V. G. Kogemus 34 aastat.

Gastroenteroloog, professor, arstiteaduste doktor. Määrab diagnostika ja ravi. Põletikuliste haiguste eksperdirühm. Üle 300 teadustöö autor.

Trükised Koletsüstiit

Valutav valu paremal küljel ribide all

Düsenteeria

Paremal küljel ribide all olev valu ei põhjusta mitte ainult ebamugavust, vaid on ka kehale murettekitav signaal. Selle põhjuseks on parempoolseid ribisid katvate elundite tihe struktuur.

Bariaatrilise kirurgiaga seotud komplikatsioonid ja kõrvaltoimed

Düsenteeria

Kuna maovähendusoperatsioonid on radikaalsed intrakavitaarsed operatsioonid, on võimalikud tüsistused. Varase (30 päeva pärast operatsiooni) tüsistuste tõenäosus on umbes 2-3%.