logo

Muude etioloogiate köha: DWH, GERD, psühhogeenne ja meditsiiniline köha, köha eakatel ja onkoloogilistel patsientidel. 7. peatükk

Arvesse võetakse täiendavaid tegureid, millega võib kaasneda köha teke, nimelt DWH, GERD, onkoloogilised haigused, kõrge vanus jne...

Kuigi köha sündroomi tekkimist seletatakse kõige sagedamini ülaltoodud põhjustega, ei ole võimalike etioloogiliste tegurite loetelu nendega piiratud. Allpool käsitletakse täiendavaid tegureid, millega võib kaasneda köha teke..

Vokaalkõla düsfunktsioon. Vokaalkõla düsfunktsioon (VCh) viitab funktsionaalsete hingamishäirete ühele vormile. DWH üldine levimus pole teada. Kliiniline pilt koosneb püsiva õhupuuduse, köha ja traadilise vilistamise episoodidest. Kuiv, "haukuv" köha koos häälmuutustega (kähedus), kurguärritusega.

Vastupidiselt bronhiaalastmale tekivad äkilised õhupuuduse ja hingamisteede rünnakud lühiajaliselt (minutid), mööduvad spontaanselt, kuid nende emotsionaalne värvus on raskem, surmahirm..

Hingamisteede häirete teket seletatakse ülemiste hingamisteede mööduva obstruktsiooniga nende paradoksaalse kattumise tõttu hääleakordide sissehingamise ajal. Rünnaku provotseerivateks faktoriteks võivad olla viirusnakkused, sissehingatavad ained, füüsiline aktiivsus, GERD, psühholoogilised häired. Ebapiisava õhupuuduse teke ja tugeva köha ilmnemine kehalise aktiivsuse ajal eliitsportlastel, lastel võib olla seotud ka DWH-ga.

DWH diferentsiaaldiagnostika on keeruline. Hingamishäirete rünnakud DVH-ga jäljendavad astmat ja vajavad sageli kiirabi kutset ja haiglaravi. DWH-ga patsientidel diagnoositakse astma sageli ekslikult ning ravile reageerimise puudumist seletatakse raske, tulekindla astma ja steroidsõltuvusega. Diagnoosimist raskendab ka asjaolu, et DWH võib eksisteerida koos AD-ga.

Diagnostika hõlmab esiteks arsti teadmisi DWH peamistest kliinilistest ilmingutest:

  • Sümptomid arenevad äkki
  • Astmavastane ravi on ebaefektiivne
  • Spirograafilised leiud on normaalsed või näitavad obstruktsiooni ekstrathorakulisi märke.

"Kuldstandardi" diagnoos on kiudoptiline larüngoskoopia, mis võimaldab teil rünnaku ajal näha häälepaelte paradoksaalset liikumist. Videotehnoloogiate kasutamine ja stressitestide läbiviimine suurendab diagnostika tõhusust.

DWH ravivõimaluste valik on kitsas. On vaja vältida päästikute mõju, rakendada lõõgastavate hingamisharjutuste meetodeid, bioloogilise tagasiside meetodeid. Psühholoogiline tugi on kohustuslik. Ägeda rünnaku korral kasutage Helioxi sissehingamist, rahustid.

Gastroösofageaalne reflukshaigus. Arvatakse, et kroonilise köha põhjustajate struktuuris kõigis vanuserühmades on gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) 10–21%. Köhal on oma kliinilised tunnused: see on ebaproduktiivne, halvem pärast söömist, lamavas asendis. GERD kliinilised ilmingud võivad olla klassikalised. Refluksist põhjustatud köha võib ilmneda ka varjatud kuluga, kui puuduvad ilmnevad kõrvetiste ja regurgitatsiooni sümptomid. Kirjeldatakse juhtumeid, kui krooniline köha oli GERD ainus ilming. Mikroaspiratsiooniga patsientidel on GERD seedetrakti sümptomid rohkem väljendunud ja eelnevad köha tekkimisele..

Köha arengu GERD-s selgitamiseks on kaks peamist teooriat.

1) Refleksiteooria. Arvatakse, et söögitoru distaalse osa limaskesta retseptorite ärritus happelise maosisaldusega stimuleerib parasümpaatilise jagunemise vahendatud köha (vago-vagaalse refleksi mõju bronhidele), see tähendab, et toimub vagaal-söögitoru trahheobronhiaalse köha refleksi esilekutsumine.

2) tagasijooksuteooria. Selle teooria kohaselt on köha põhjustatud köharefleksi stimuleerimisest kõri ja trahheobronhiaalpuu retseptoritest söögitoru sisu mikroaspiratsiooni ajal.

Joon. 1. Kaks teooriat köha tekkest GERD-s.

GERD-ga patsientide köha arengu üks olulisi komponente on "nõiaring" mõiste. Eeldatakse, et krooniline köha võib provotseerida neelamisega seotud söögitoru alumise sulgurlihase lõõgastumist või selle mööduvat lõdvestamist, mis suurenenud transdiafragmaatilise rõhu taustal võib põhjustada tagasijooksu. Nende mehhanismide mõistmise kliiniline tähtsus näitab vajadust ravi järele, mille eesmärk on kõrvaldada köha "nõiaringi" tekke põhjused..

Joon. 2. GERD kroonilise köha arengu "nõiaring".

Tuleb meeles pidada, et mitmesugused ravimid (aminofülliin, nifedipiinirühma kaltsiumioonide antagonistid, teofülliin, progesteroon, antidepressandid) võivad põhjustada söögitoru alumise sulgurlihase lõdvestamist, provotseerida ja intensiivistada kliinilisi sümptomeid.

Köha ja GERD vahelise seose loomiseks kasutatakse standardseid diagnostikameetodeid - fibrogastroskoopiat ja igapäevast pH-meetrit. GERD võimalikku seost köha sündroomiga saab kindlaks teha ka patsiendi jaoks mõeldud spetsiaalsete küsimustike abil..

Krooniline köha, mis kestab üle 8 nädala
Keskkonnategurite ja suitsetamise mõju puudumine
AKE inhibiitorite puudus
Rindkere röntgenograafia ilma kõrvalekalleteta või kliiniliselt oluliste kõrvalekalleteta
Bronhiaalastma sümptomite välistamine: vastust astmavastasele ravile või metakoliini testile ei toimu
Ülemiste hingamisteede köha sündroomi kõrvaldamine
Mitteastmaatilise eosinofiilse bronhiidi välistamine: negatiivne tulemus, kui röga analüüs tehti õigesti, uuringud olid negatiivsed või köha ei vähenenud pärast kortikosteroidide kasutamist

Vahekaart. 1. GERD põhjustatud köha tuvastamise iseloomulik kliiniline profiil

GERD-ga seotud köha ravi hõlmab selle arengu mehhanismides osalevate tegurite muutmist, toitumismeetmeid ja happe sekretsiooni vähendavate ravimite kasutamist. Ravi kestus on 4–8 nädalat ja mõnel juhul kuni 3 kuud.

Kaotada kaalu rasvumisega
Suitsetamisest loobumine ja alkoholi piiramine
Vältige ülesöömist ja lõpetage söömine 2 tundi enne magamaminekut
Vältige olukordi, mis põhjustavad kõhuõõnesisese rõhu suurenemist (pinguliste vööde ja sidemete kandmine, raskuse üle 8-10 kg tõstmine, keha ettepoole painutamine, füüsiline aktiivsus kõhulihaste ületreenimisega)
Kui lamades tekib kõrvetised või regurgitatsioon, tuleb voodi pea üles tõsta
Vältige tomatite mis tahes kujul söömist, hapu puuviljamahlu, gaasi moodustumist suurendavaid toite, rasvaseid toite, šokolaadi, kohvi

Vahekaart. 2. GERD-iga seotud köha ravis soovitatavad elustiili muutused

Esialgsed ravimid GERD ja GERD-ga seotud köha raviks on prootonpumba inhibiitorid: omeprasool 20 mg 2 korda päevas, pantoprasool 40 mg päevas ja muud analoogid. Soovitatavad prokineetikumid (itopriidvesinikkloriid - 50 mg 3 korda päevas), alginaadid, antatsiidid (alumiiniumfosfaat 2,08 g, kombineeritud preparaadid - alumiiniumhüdroksiid 3,5 g ja magneesiumhüdroksiid 4,0 g suspensiooni kujul, alumiiniumhüdroksiid 400 mg) ja magneesiumhüdroksiid 400 mg), adsorbendid.

Raviline köha. See köha on angiotensiini konverteeriva ensüümi (ACE) inhibiitorite klassi toime. Iga AKE inhibiitori soovitatud köha esinemissagedus on vahemikus 0,7–44%. Köha on kuiv, paroksüsmaalne, sarnaneb täiskasvanutel bronhiaalastma või läkaköha köhavariandiga.

Köha algab tavaliselt ühe kuni kahe nädala pärast, kuid võib ilmneda kuue kuu möödumisel ravi algusest.
Naised kannatavad sagedamini kui mehed.
Köha taandub tavaliselt nädala jooksul pärast ravi lõpetamist, kuid võib taanduda kuu aja pärast.
Bronhiaalastma esinemine ei mõjuta köha esinemissagedust.
Mõnikord kaasneb bronhide obstruktsioon.

Vahekaart. 3. Kapuutsi köha iseloomulikud tunnused.

ACE-I põhjustatud köha eest vastutav mehhanism pole teada. Arutatakse kiniinide (bradükiniini), aine P, prostaglandiinide, tromboksaani kohaliku kontsentratsiooni suurendamise tähtsust. Bradükiniin võib köha esile kutsuda, stimuleerides vagusnärvi aferentset mitte-müeliinitud C-kiudu. Jääb ebaselgeks, miks köha ilmneb ainult mõnel AKE inhibiitoriga ravitaval patsiendil. Soovitab geneetiliste tegurite rolli.

Kroonilist köha võib seostada ka ravimite kasutamisega, mille kõrvaltoimete hulka kuulub interstitsiaalsete kopsukahjustuste (metotreksaat, amiodaroon, tsüklofosfamiid, nitrofuraanid) teke, mis soodustavad bronhide obstruktsiooni ja bronhide hüperreaktiivsust (beeta-blokaatorid, aspiriin, MSPVA-d), mis on seotud tagasijooksuga. ösofagiit (steroidid, bisfosfonaadid, teofülliinid, kaltsiumi antagonistid). Mukolüütikumide ja rögalainete kasutamine kutsub esile ka köha.

Psühhogeenne köha. Kroonilise köha diferentsiaaldiagnoosimisel tuleb meeles pidada ainulaadset köha tüüpi, millel pole orgaanilist põhjust. See on psühhogeenne köha. Selle kirjeldamiseks kasutati erinevaid termineid: “funktsionaalne köha”, “psühhogeenne köha tic”, “tahtmatu köha sündroom”, “somaatilise köha sündroom”, “harilik köha”. Praegu kasutatakse meditsiinikeskkonnas juurdunud mõiste “psühhogeenne köha” asemel järk-järgult seda. mõiste "somaatilise köha sündroom".

Psühhogeenne köha on sagedamini noorukieas tüdrukutel, kuid see võib areneda ka täiskasvanutel. See on päevane ebaproduktiivne, vali, “haukuv” või “looduslike hanede nutmine” köha. Vallandavateks teguriteks peetakse psühho-emotsionaalse seisundi häireid, stressi tekitavaid olukordi, sealhulgas seksuaalseid probleeme.

Peamine diagnostiline kriteerium on asjaolu, et köha lakkab patsienti une ajal häirima (sine qua non). Kõik radioloogiliste, seroloogiliste, kliiniliste ja endoskoopiliste uuringute andmed on normi piires. Patsientidel võib ekslikult diagnoosida bronhiaalastma.

Funktsionaalse köha ravi hõlmab erinevat tüüpi sugestiivset teraapiat ja hüpnoosi.

Joon. 3. Sugestiivse teraapia peamised lähenemisviisid.

Seletamatu köha. Üks GCSi fenotüüpe on nn "seletamatu" krooniline köha. Välja on pakutud muud määratlused: idiopaatiline, arusaamatu, parandamatu, teraapiakindel, tulekindel, krüptogeeniline, funktsionaalne ja isegi mässuline.

Idiopaatiline (seletamatu) köha on endiselt üks müstilisi nähtusi. Arvatakse, et kroonilise köha üldises struktuuris ei ületa selle tegelik sagedus 10%. Sagedamini domineerib see naistel, mis on seletatav sooliste erinevustega köha refleksi läve ja sensoorsete retseptorite tundlikkuses..

"Seletamatu" köha diagnoos on välistamise diagnoos. See köha on halvasti kontrolli all ja halvendab oluliselt elukvaliteeti..

Eksperdirühm selgitamata köha ravimise soovituste osas annab järgmise määratluse seletamatule köhale: täiskasvanute seletamatuks CC-ks peetakse köha, mis püsib kauem kui 8 nädalat ja jääb seletamatuks pärast uuringuid ja kontrollitud terapeutilist ravi, mis viiakse läbi vastavalt parimate avaldatud tavade juhistele (ravi seletamatu kroonilise köha ülevaade: CHEST-i suunis ja ekspertide paneeli aruanne, 2015).

Seletamatu köha raviks on soovitatav kompleksne käitumuslik teraapia. See sisaldab konsultatsioone, köha pärssimise tehnika treenimist, hingamisharjutusi. Välismaal kasutatakse gabapeptiini, mille kasutamine on seotud kõrvaltoimete riskiga. GCS-i kasutamine on võimalik ainult eosinofiilia ja lämmastikoksiidi suurenenud taseme korral. Prootonpumba inhibiitorite empiiriline kasutamine ei ole soovitatav.

Eakate köha. Ebapiisava tähelepanu all on köha kontrollimise strateegiatele vähese füüsilise ja vaimse seisundiga eakatel. Eakate inimeste köha on määratletud kui "ebaefektiivne", "laisk", see on kombineeritud mukotsiliaarse kliirensi rikkumisega. Köha võib ilmneda söömise ajal või pärast seda, seda võib kombineerida lämbumise, hingamishäiretega.

Vanematel inimestel täheldatakse kognitiivsete häirete tekkega köharefleksi depressiooni, millel koos düsfaagiaga on määrav roll aspiratsioonipneumoonia tekkes. Eakatel, kellel on habras sündroom, on nõrk reageerimine köha stiimulitele. Areneb keeruline suhete ahel: dementsus → düsfaagia → distus → aussia → „vaikne“ aspiratsioon → kopsupõletik. Aspiratsioonipneumoonia olemasolu määrab suuresti nende patsientide prognoosi..

Joon. 4. Düsfaagia ja köharefleksi häiretega seotud aspiratsioonipneumoonia arengu skeem.

Aspiratsioonipneumoonia, voodipuhkuse, depressiooni arendamisel on teatud tähtsus rahustite ja uinutite kasutamisel. Parkinsonism, tserebrovaskulaarsed, rasked kardiovaskulaarsed ja muud kroonilised haigused, GERD mõjutavad ka tundlikkust köha vallandajate suhtes.

Aspiratsioonipneumoonia ennetamiseks kasutatakse funktsionaalselt orienteeritud ravi, mille eesmärk on taastada köharefleksi aktiivsus. Kasutatakse erinevaid hääleharjutusi. Köha refleksi suurendamiseks on soovitatav võtta AKE inhibiitorit ja amantadiini. Näljatunde vähendamiseks, eriti haiglaravi ajal, soovitatakse sagedamini süüa. Suuhügieen ja istudes söömine jäävad oluliseks.

Köha kopsuvähiga patsientidel. Vähktõve ja metastaatilise kopsuhaigusega seotud sümptomiteks on köha, õhupuudus ja valu. Püsiv, piinav, valulik köha on kopsuvähi sagedane sümptom ja areneb 60% patsientidest.

Kopsuvähiga patsientide köha sündroomi palliatiivse ravi meetodid ei ole piisavalt teada ja tasakaalustatud, seetõttu on selle raske patsientide kategooria jaoks vaja köha ravi optimeerida..

Vähi endobronhiaalse lokaliseerimisega viiakse läbi spetsiifiline kirurgiline ravi, raadio- ja keemiaravi. Komorbiidsete haiguste (KOK, bronhoektaasia, infektsioonid) korral tehakse protussiivset ravi: N-atsetüültsüsteiin, ambroksool, hüpertooniliste lahuste sissehingamine.

Sümptomaatiline köharavi hõlmab kõiki köhavastaseid ravimeid ja kui need on ebaefektiivsed, on soovitatav kasutada lidokaiini sissehingamist. Lidokaiin, millel on lokaalanesteetikumi omadused, vähendab köharetseptorite tundlikkust ja surub tõhusalt köharefleksi. 5% lidokaiini lahuse sissehingamine toimub nebulisaatori abil.

Viimastel aastatel on laialt arutatud nebuliseeritud morfiini sissehingamise kasutamist köha, õhupuuduse, valu ja ärevuse vähendamiseks kopsuvähiga patsientidel. Nebuliseeritud morfiinil on minimaalsed kõrvaltoimed.

On tõendeid furosemiidi kasutamise kohta hingamisteede sümptomite vähendamiseks vähihaigetel haiguse lõppstaadiumis. Lõppstaadiumis kopsuvähiga patsientidel väheneb õhupuudus, köha kestusega 4 tundi või kauem 30–40 minutit pärast 20 mg annuse furosemiidi sissehingamist nebulisaatori kaudu. Furosemiidi sissehingamise positiivse mõju tulemust seletatakse kopsu C-kiudude blokeerimisega bronhide epiteelis.

Uimastiteta meetodid hõlmavad nõustamist, haridusprogramme, köha pärssivaid tehnikaid, hingamisharjutusi.

Joon. 5. Ravimite soovitatav annus köha sündroomi leevendamiseks kopsuvähiga patsientidel.

Ovsyannikov E.S., Semenkova G.G. Gastroösofageaalne reflukshaigus kui kroonilise köha põhjus // Cosilium Medicum. - 2004. - 6. köide. - nr 10.

Autorid: Ovsyannikov E.S. / Semenkova G.G.

Gastroösofageaalne reflukshaigus kui kroonilise köha põhjus

Seedetrakti refluks (GER) - maosisu väljutamine söögitorusse - on tavaline seisund, mis mõjutab miljoneid inimesi. Gastroösofageaalset reflukshaigust (GERD) nimetatakse siis, kui tagasivooluga kaasnevad sümptomid ja / või tüsistused. Eelmise sajandi 70-ndatel aastatel USA-s tehtud epidemioloogilisest uuringust selgus, et 10% selle riigi elanikest on iga päev kõrvetised ja 33% vahelduvad kõrvetised [1]. Gallupi organisatsiooni uuringu kohaselt kogeb 20% 800 juhuslikult valitud Ameerika täiskasvanust kõrvetisi rohkem kui 3 korda kuus, teisel 35% vähemalt kord kuus [2]. WHO MONICA programmi raames Venemaal 1999. aastal läbi viidud epidemioloogilised uuringud näitasid GERD sagedust, mis on võrreldav ülaltoodud andmetega: üldiselt tekivad kõrvetised 61,7% meestest ja 63,6% naistest, 10,3 ja 15,1% - sageli või pidevalt [3]. Refluksi episoodid võivad esineda tervetel inimestel ja olla asümptomaatilised [4].

GER arenemiseks peavad olema tagasivoolutõkke olulised defektid, mille moodustamisel mängivad peamist rolli diafragma jalad ja frenic-söögitoru ligament. Intrauminaalne rõhk gastroösofageaalses ristmikus peegeldab tagasivoolutõkke tugevust ja tagasijooks toimub ainult siis, kui see rõhk väheneb. Arvatakse, et transdiafragmaatilise rõhu (TDP) tõusul on GER moodustamisel teatav tähtsus. TDD on 4–6 mm Hg. Art. väljahingamisel ja 10-18 mm Hg. Art. sissehingamisel. Maksimaalse hingamisjõu ajal võib TDD ulatuda 60–80 mm Hg-ni. Art. [viis]. Kuid GER ei ole ainult suurenenud TDD tulemus, kuna kui see suureneb inspiratsiooni ajal, suureneb ka diafragma jalgade kokkutõmbumise tõttu rõhk gastroösofageaalses ristmikus (kuni 100–150 mm Hg), mis aitab vältida tagasijooksu.

Refluksi peamiseks põhjuseks peetakse söögitoru alumise sulgurlihase (LES) mööduvat lõdvestamist [6, 7]. Enamikul GERD-ga patsientidel on alumine söögitoru sulgurlihase (LES) alumine toon normaalne. Samaaegne pH ja söögitoru motoorika mõõtmine näitas, et puhkeolekus ei saavuta LPS rõhk refluksi tekkeks vajalikku taset nii tervetel isikutel [6] kui ka GERD-ga patsientidel [8–11]. Enamik tagasijooksu episoode on tingitud LPS-i mööduvast lõdvestumisest. Harvemini põhjustab tagasijooksu LPS-i rõhu pidev langus või selle põhitooni langus.

Kõrvetised, valu rinnus ja ebamugavustunne rinnus või ebamugavustunne rinnus on enamikul GERD-ga patsientidel kõige tavalisemad [12]. Pikaajaline kokkupuude maosisaldusega söögitoru limaskestal soodustab söögitoru, Barretti söögitoru arengut, haavandeid, striktuuri ja / või verejooksu. GERD võib ilmneda aga ilma ösofagiidita ja vastupidi, GERD korral võib ösofagiit olla asümptomaatiline [4]. Oluline on märkida, et GERD-ga võivad kaasneda mitte ainult seedetrakti sümptomid [13]. Isoleeritud kroonilist köha ja bronhide obstruktsiooni sümptomeid põhjustab ja / või provotseerib sageli GERD [14, 15]. Lisaks võib GERD spetsiifiline ravi aidata kaasa köha ja hingelduse märkimisväärsele vähenemisele või kadumisele [14, 16, 17].

Köha on üks levinumaid kaebusi, mille korral patsiendid pöörduvad arsti poole..

Aastal 1977 Irwin jt. [18] avaldas ülevaate, et anatoomilise diagnostilise protokolli kasutamisel saab kroonilise köha põhjuse kindlaks teha. Köharefleksi anatoomilise struktuuri tundmine võimaldab teil tuvastada köhimise põhjuseid väljaspool hingamissüsteemi. Selle süsteemse protokolli kasutamine võimaldab välja selgitada köha põhjuse 100% -l uuritavatest ning spetsiifilise ravi kasutamine aitab köha lahendada 98% -l juhtudest [19]. Hiljem, kui uuriti immunokompetentseid patsiente, kellel oli teadmata etioloogiaga krooniline ebaproduktiivne köha ja mis kestis üle 3 nädala, Irwin et al. leidis, et 86% juhtudest põhjustas köha postnasaalset tilguti sündroomi, astmat ja GERD-d [20]. Juhtudel, kui patsiendid olid täiskasvanud mittesuitsetajad, kes ei saanud AKE inhibiitoreid ja kellel oli rindkere normaalne röntgenograafia, suurenes see protsent 99,4-ni. Neist 40% -l patsientidest oli GERD kroonilise köha põhjustaja [21]. Smyrnios jt. [22] produktiivse köhaga patsientide uurimisel selgus, et 15% -l juhtudest on röga köha põhjustajaks GERD.

GERD põhjustatud köhimise mehhanisme on teada kaks:

1) söögitoru-trahheobronhiaalse refleksi stimuleerimine, kui mao sisu mõjutab distaalse söögitoru vagaalseid retseptoreid ja

2) köharefleksi aktiveerimine kõri ja trahheobronhiaalpuu retseptoritest söögitoru sisu mikro- või makroaspiratsiooni ajal.

Proksimaalses ja distaalses söögitorus pH mõõtmine, happelise infusiooni mõju uurimine söögitorru ja köha pärssivate tegurite hindamine on andnud olulise panuse GERD põhjustatud köha tekkemehhanismide mõistmisse. 24-tunnise söögitoru pH-mõõturi läbiviimisel on Irwin jt. [4] asetas distaalse elektroodi 6 cm võrra LPS-ist ja proksimaalsest vahetult ülemise sulgurlihase alla ja märkis, et köha tekkis samaaegselt happe tagasivooluga proksimaalsesse söögitorusse 6% -l uuringu ajast, distaalses osas - 28% -l ajast. Köhahaigetel leiti endoskoopilisel uurimisel sagedamini distaalset ösofagiiti. Selle põhjal järeldasid autorid, et happeline maosisu stimuleerib distaalse söögitoru limaskestas retseptoreid, põhjustades reflektoorset köha [4]. Kasutades 24-tunnist pH-meetrit, Ing et al. [23] leidis, et tagasivool tekkis samaaegselt 78% köhahoogudega. Tuginedes muutuste puudumisele rindkere radiograafiates ja kõri normaalsetes uuringutes, välistasid nad aspiratsiooni ja kinnitasid, et GERD kutsub esile köha esophagotracheobronchial refleksi kaudu. Hiljem Ing jt. [24] viis läbi pH-mõõtmise ja hindas söögitoru happelise kliirensi aega 12 tervel ja 30 määratlemata etioloogiaga köhaga patsiendil. Patsientidel ei olnud mitte ainult kontrollrühmaga võrreldes rohkem köhaepisoode (vastavalt vastavalt 88,3 ja 5,7), vaid ka pikem happe kokkupuute aeg söögitoruga (vastavalt 3 ja 0,7 minutit)..

30 patsiendist üheksa läbisid söögitoru endoskoopilise uuringu ja kõigil neil ilmnes distaalse ösofagiidi tunnus. Teadlased tegid hüpoteesi, et kroonilise köhaga patsientidel põhjustas söögitoru happelise kliirensi rikkumine happe suurenenud kontakti limaskestaga, põhjustades kahjustusi. Irwin jt. [14] manustas söögitorusse soolalahust või hapet 12 patsiendil, kellel oli GERD-st põhjustatud krooniline köha, ja ei leidnud erinevust köhimise sageduses. Nad järeldasid, et maohape ei pruugi olla ainus köha vahendaja. Erinevalt Irwinist jt. [14] Ing jt. [25], tehes sarnaseid uuringuid, täheldas köha sageduse olulist suurenemist vastusena happe manustamisele, erinevalt soolalahuse infusioonist (vastavalt 36 ja 8 köha episoodi) nii patsientidel kui ka tervetel isikutel. Samal ajal on teadlased uurinud happe manustamisest põhjustatud köha pärssimise võimalust. Kui ipratroopiumbromiidi infundeeriti söögitorusse, ei täheldatud köhavastast toimet, samas kui selle ravimi endobronhiaalne sissehingamine pärssis köha. See kinnitas vagus-vahendatud söögitoru-trahheobronhiaalse refleksi olemasolu [25].

Seega toetavad järgmised andmed tõenäosust, et esophagotracheobronchial refleks on GERD-i põhjustatud köha tekkimise juhtiv mehhanism:

1) hape kokkupuutel distaalse, mitte proksimaalse söögitoruga registreeriti rohkem köhajuhtumeid;

2) sageli täheldati distaalse ösofagiidi esinemist;

3) larüngoskoopia ja bronhoskoopia ei tuvastanud happe aspiratsioonist põhjustatud kahjustusi;

4) happest põhjustatud köha saab leevendada lidokaiini süstimisega söögitorusse, mis pärsib refleksi aferentseid teid.

Teiste teadlaste sõnul võib mikroaspiratsioon olla mõnel patsiendil köha tekkemehhanism [26].

GERD kliinilised ilmingud täiskasvanutel sõltuvad patogeneesist. Kõige tavalisem kliiniline sündroom, mis on põhjustatud söögitoru-trahheobronhiaalse refleksi tõttu. Aeg-ajalt esinevad sellised sümptomid nagu kõrvetised, hapu maitse suus ja röhitsemine. Enam kui pooltel (50–75%) patsientidest ei esine seedetrakti tagasivoolu sümptomeid [24, 25], ülejäänud osas eelnes köha enne nende algust [27]. Köha ilmneb peamiselt siis, kui keha asend muutub, eriti paindumisel, päevasel ajal, harvemini öösel, mis on tõenäoliselt tingitud kaitsemehhanismide aktiveerimisest, mis takistavad PRNPS-i keha horisontaalasendis [6]. GERD-st põhjustatud köha on tavaliselt kuiv ja kestab keskmiselt 13 kuni 58 kuud, enamikul patsientidest süveneb see pärast ülemiste hingamisteede infektsiooni [4, 24, 25].

Mikroaspiratsiooniga patsientidel on seedetrakti sümptomid tavalisemad ja võivad eelneda köhale. Koos seedetrakti sümptomitega võivad ilmneda ka kõri haaratuse sümptomid, näiteks düsfoonia ja kähedus. Enamikul larüngoskoopiaga patsientidest ilmnevad kõripõletiku nähud [28, 29].

Lastel on haigusel sarnased kliinilised ilmingud, kuigi GERD sümptomid võivad olla rohkem väljendunud. Köha kui GERD-i ainus sümptom on vähem levinud, tõenäoliselt LPS-i suhtelise nõrkuse tõttu, mis taandub vanusega [30]. Lastel esinevad sagedamini sellised sümptomid nagu valu rinnus, ärrituvus; harvadel juhtudel võib esineda asfüksiat ja bradükardiat [31]. Raske aspiratsiooniga lastel võib tekkida arengu hilinemine ja bronhopulmonaalne düsplaasia [30].

GERD põhjustatud kroonilise köha diagnostika

Köha põhjuse selgitamiseks on oluline anamneesi võtmine. Selliste iseloomulike sümptomite nagu kõrvetised, röhitsemine, suurenenud köha pärast söömist, mis aitab vähendada NPS-i rõhku (šokolaad, kohv, pipar, alkohol, kõrge rasvasisaldusega toidud), kähedust, eriti hommikul, kaalutõusu, soovitab GERD... Kuid mõnedel patsientidel pole ühe anamneesi kohta piisavalt andmeid, et diagnoosida GERD köha põhjusena. Mitmete uuringute kohaselt võib köha olla GERD ainus ilming [4]. Nii on Irwin jt. [20] teadmata etioloogiaga isoleeritud kroonilise köhaga patsientidel 24-tunnise pH-mõõtmise käigus leiti, et distaalses söögitorus on pH aeg alla 4,0. Mõned köhimise episoodid tekkisid samaaegselt tagasijooksuga. Ing jt. [23] leidsid refluksi episoodid ka 10 köhahaigel, kes eitasid GERD sümptomeid, ja veel kolmel patsiendil, kellel tekkisid pärast köhimist seedetrakti refluksisümptomid..

GERD-st põhjustatud köhaga patsientide jaoks kasutatav diagnostiline protokoll võib sisaldada kontrastaine-söögitoru, söögitoru endoskoopiat ja söögitoru manomeetriat. "Kuldstandard" on aga 24-tunnine pH mõõtmine, mille eripära ja tundlikkus ulatub 90% -ni [32]. Irwin jt. [33], hinnates kontrastaine söögitoru diagnostilist väärtust, leidis, et selle meetodi tundlikkus on 48%, spetsiifilisus - 76%, positiivne ennustatav väärtus (PPV) ja negatiivne ennustatav väärtus (NPV) - 53%. 24-tunnise pH-mõõtmise tundlikkus, spetsiifilisus, PPV ja PPV on 100% lähedal [33]. Igapäevase pH-meetri teine ​​oluline eelis on see, et see võimaldab teil tuvastada seoseid köha ja refluksi vahel [14, 20, 23]. Irwin jt. [14] märkis, et 80% -l kroonilise köhaga patsientidest tekkis distaalses söögitorus happe refluks samaaegselt köhaga, samal ajal kui ainult 55% -l inimestest olid ebanormaalsed pH-parameetrid. Seetõttu on köha ja refluksi episoodide ajalise seose tuvastamine diagnostiliselt olulisem kui happe kogu kokkupuuteaeg söögitoruga, mis võib mõnel patsiendil olla normaalne [14].

Kõrvetiste või hapu erukulatsiooni sümptomite ilmnemisel ei ole edasine testimine vajalik ja tuleb alustada refluksivastast ravi. Pärast anamneesi, füüsilise läbivaatuse, rindkere röntgenograafia, spiromeetria ja metakoliini testi tuleb patsientidel, kelle köha etioloogia on ebaselge, läbi 24-tunnise pH-meetri. Igapäevast pH taset tuleb jälgida ka patsientidel, kes kliiniliselt ei reageeri süsteemse diagnostilise protokolli alusel teostatavale ravile..

GERD-st põhjustatud köhaga patsientide ravi

Refluksivastane ravi põhjustab peaaegu kõigil patsientidel köha taandumist. Tõhus raviskeem võib vajada intensiivset ja pikaajalist happesurvet.

1981. aastal Irwin et al. [19] leidis, et enamikul patsientidest saavutati köha pikaajaline kontrolli all hoidmine voodi pea otsa tõstmisega, kehakaalu vähendamisega, dieedi järgimisega ja antatsiidide või tsimetidiini võtmisega öösel annuses 300 mg. 1990. aastal teatasid samad teadlased tagasijooksust põhjustatud köhaga dieedi, H2-antagonistide ja / või metoklopramiidiga ravitud patsientide ning elustiiliga seotud sekkumiste ravi tulemustest, kes kogesid köha keskmiselt 179 päeva jooksul [20].... Poe jt. [34] leidis, et 60% -l patsientidest köha taandus ja 35% -l vähenes see voodi peaotsa tõstmise, antatsiidide ja / või H2-retseptori antagonistide võtmise tagajärjel. Ing jt. [35] randomiseeritud, topeltpimedas, platseebokontrollitud ristumisuuringu tulemuste kohaselt teatasid ranitidiini efektiivsest kasutamisest annuses 150 mg 2 korda päevas 2 nädala jooksul GERD põhjustatud köhaga patsientide ravis. Huvitaval kombel ei esinenud uuringu esimeses faasis ranitidiini saanud patsientidel köha platseebo faasis. Autorid püstitasid oletuse, et ranitidiini köha pärssiv toime võib püsida ka pärast ravi katkestamist. Enamik uurijaid on siiski jõudnud järeldusele, et 2-nädalane refluksivastane ravi ei ole köha, eriti ösofagiidiga patsientide ravivastuse hindamiseks piisav. Näiteks Fitzgerald jt. [36] teatasid, et 70% -l patsientidest vähenes köha märkimisväärselt alles 3 kuud pärast antirefluksi-ravi alustamist. Nad kasutasid patsientide dieedil kompleksravis, tõstes voodi peaotsa, tsimetidiini 300 mg 4 korda päevas (või ranitidiini 150 mg 2 korda päevas), metoklopramiidi 10 mg enne sööki ja antatsiide 30 ml öösel. 25% -l patsientidest püsis ösofagiit hoolimata antirefluksiravist. Patsiendid, kes ei reageerinud ravile, läbisid uurimise. Kuu jooksul pärast operatsiooni taastus köha kõigil patsientidel [36]. Need uuringud viitavad sellele, et H2-antagonist ja prokineetiline ravi võivad osutuda ebaefektiivseks valitud patsientidel, kes vajavad agressiivsemat prootonpumba inhibiitori (PPI) ravi või operatsiooni. Pratter jt. [37] ravisid patsiendid algselt dieeti ja ranitidiini 150 mg kaks korda päevas 2 nädala jooksul. Päevase 20 mg omeprasooli määramiseks oli aluseks sellele ravile reageerimise puudumine, mis põhineb 24-tunnise pH-meetri tulemustel. Kõik patsiendid kadusid haiguse sümptomitest. Vaezi ja Richeter [38] täheldasid tagasiulatuvalt tulemusi GERD põhjustatud kroonilise köhaga patsientidel. Kõigil patsientidel taastus köha pärast antirefluksiravi kasutamist, mis hõlmas omeprasooli ja ranitidiini. Ravi keskmine kestus oli 53 päeva (7–90 päeva).

Irwin jt. [33] soovitavad dieeti, milles on palju valke ja piiratud rasvasisaldus (kuni 45 g päevas), välja arvatud toidud, mis põhjustavad happe teket või madalamat LPS rõhku. Viimane söögikord peaks olema 2 tundi enne magamaminekut ja voodi peaosa tõusma 10 cm. Meditsiiniline ravi peaks hõlmama prokineetikat, näiteks metoklopramiidi või tsisapriidi, ja H2 antagoniste või PPI-sid. Ravi tuleb jätkata 3 kuud pärast köha paranemist, millele järgneb järk-järguline katkestamine [33]. Viimastel aastatel on soovitatud alustada ravi PPI-dega (20 mg omeprasooli, 30 mg lansoprasooli või 10 mg rabeprasooli 1 või 2 korda päevas), kuna see ravimite klass tagab happe produktsiooni parema kontrolli kui H2 antagonistid [39]. Kuna GERD on krooniline haigus, võib köha taastuda pärast ravimiravi lõpetamist, mistõttu võib osutuda vajalikuks pikad korduvad ravikuurid.

Ravimi pikaajalise kasutamise ebaefektiivsuse korral koos PPI-de suurte annuste lisamisega kasutavad nad kirurgilist ravi [36]. Refluksi kirurgiline ravi hõlmab avatud või laparoskoopilist fundoplikatsiooni. See võib olla näidustatud patsientidele, kellel on pidev söögitoru aspiratsioon. Ühes perspektiivses uuringus hinnati teostatud fonoplikatsiooni tulemusi ja leiti, et GERD-i põhjustatud kroonilised hingamisteede sümptomid, sealhulgas köha, vähenesid pärast operatsiooni [40]. Teised teadlased on kinnitanud, et kirurgiline ravi suurendab märkimisväärselt LPS-i tooni, viies pH-meetria väärtused normi ja kõrvaldades aspiratsiooni, mis on söögitoru halvenenud liikuvuse tagajärg [41]. Köha ja aspiratsiooniga patsientide seisundi paranemist leiti 45–84% juhtudest 3–18 kuud pärast operatsiooni [36, 40].

Hoolimata asjaolust, et GERD põhjustatud köha kohta on läbi viidud palju uuringuid, on palju lahendamata küsimusi. Näiteks ei ole täielikult uuritud mittehapete reflukside rolli köha tekkes ja nende registreerimise meetodeid. Köha-tagasijooksu-köha nõiaringi probleem jääb lahendamata, kui muust põhjusest peale GER põhjustatud köha võib GER-i esile kutsuda või seda süvendada, mis omakorda aitab kaasa köha suurenemisele. See kinnitab vajadust täiendavate uuringute järele selles valdkonnas..

1. Nebel OT, Fornes MF, Castell DO. Dig Dis Sci 1976; 21: 953-6.

2. Gallupi uuring kõrvetiste kohta kogu Ameerikas. Princeton, NJ, 1988.

3. Ivashkin V. T., Sheptulin A. A., Trukhmanov A. S., Sklyanskaya O. A., Gurvich R. N., Konkov M.Yu. Soovitused gastroösofageaalse refluksihaigusega patsientide uurimiseks ja raviks. M., 2001.

4. Irwin RS, Zawacki JK, Curley FJ. Am Rev Respir Dis 1989; 140: 294-300.

5. Mittal RK. Gastroenterol Clin North Am 1990; 19: 501-17.

6. Dent J, Dodds WJ, Friedman RH. J Clin Invest 1980; 65: 256–67.

7. Mittal RK, McCallum RW. Am J Physiol 1987; 252: G636.

8. Baldi F, Ferrarini F, Balestra R. Gut 1985; 26: 336–41.

9. Mittal RK, McCallum RW. Gastroenteroloogia 1988; 95: 593-9.

10. Delattre JF, Palot JP, Ducasse A. Anat Clin 1985; 7: 271–83.

11. Mittal RK, Rochesteri DJ, McCallum RW. Am J Physiol 1989; 256: 129–44.

12. Dent J. Värske ülevaade gastroösofageaalse reflukshaiguse patogeneesist. Bailliere'i kliiniline gastroenteroloogia (vol 1). London, 1987; 727-45.

13. Deschner WK, Benjamin SB. Am J Gastroenterol 1989; 84: 1-5.

14. Irwin RS, Prantsuse CL, Curley FJ. Rindkere 1993; 104: 1511-7.

15. Harding SM, Richter JE. Semin Gastrointest Dis 1992; 3: 139-50.

16. Harding SM, Richter JE, Guzzo MR. Am J Med 1996; 100: 395-405.

17. Ludviksdottir D, Bjornsson E, Janson C. Chest 1996; 109: 1262-8.

18. Irwin RS, Rosen MJ, Braman SS. Arch Intern Med 1977; 137: 1186–91.

19. Irwin RS, Corrao WM, Pratter MR. Am Rev Respir Dis 1981; 123: 413-7.

20. Irwin RS, Curley FJ, Prantsuse CL. Am Rev Respir Dis 1990; 141: 640-7.

21. Mello CJ, Irwin RS, Curley FJ. Arch Intern Med 1996; 156: 997-1003.

22. Smyrnios NA, Irwin RS, Curley FJ. Rindkere 1995; 108: 991-7.

23. Ing AJ, Ngu MC, Breslin ABX. Rindkere 1991; 46: 479–83.

24. Ing AJ, Ngu MC, Breslin ABX. Rindkere 1992; 102: 1668-71.

25. Ing AJ, Ngu MC, Breslin ABX. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 160-7.

26. Paterson WG, Murat BW. Dig Dis Sci 1994; 39: 1117-25.

27. Laukka MA, Cameron AJ, Schei AJ. J Clin Gastroenterol 1994; 19: 100–4.

28. Waring JP, Lacayo L, Hutner J. Dig Dis Sci 1995; 40: 1093-7.

29. Putnam PE, Orenstein SR. Acta Paediatr 1992; 81: 635-6.

30. Sutphen JL. Gastroenterol Clin North Am 1990; 19: 617-29.

31. Westra SJ, Derkx HH, Taminiau JA. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1994; 19: 58–64.

32. DeVault KR, Castell DO. Arch Intern Med 1995; 155: 2165-73.

33. Irwin RS. Kroonilise köha ravi. Kopsu- ja kriitilise abi ravim. 1994; 9: 1-8.

34. Poe RH, Harder RV, Israel RH. Rindkere 1989; 95: 723-8.

35. Ing AJ, Ngu MC, Breslin ABX. Am Rev Respir Dis 1992; 145: 11.

36. Fitzgerald JM, Allen CJ, Craven MA. Can Med Assoc J 1989; 140: 520-4.

37. Pratter MR, Bartter T, Akers S. Ann Intern Med 1993; 119: 977–83.

38. Vaezi MF, Richeter JE. South Med, J 1997; 104: 540-8.

39. Maton PN. N Engl. J. Med 1991; 324: 965-75.

40. DeMeester TR, Bonavina L, Lascone C. Ann Surg 1990; 211: 337-45.

41. Pellegrini CA, DeMeester TR, Johnson LF. Kirurgia 1979; 86: 110-9.

Gastroösofageaalne reflukshaigus kui kroonilise köha põhjus

E.S. Ovsyannikov, G.G. Semenkova

Voroneži Riikliku Meditsiiniakadeemia teraapiateaduskond. N.N. Burdenko

Köha põhjused ja ravi refluksösofagiidiga

Patoloogia, mis ilmneb maomahla happesuse suurenemise tõttu ja mida iseloomustab söögitoru kudede kahjustus - refluksösofagiit. Selle ilmnemist näitavad paljud sümptomid - alates pidevast hapu röhitsemisest ja kibedusest suus kuni sellise sümptomini nagu köha. Seda reflektoorset akti peetakse hingamisteede struktuuride haiguste ilminguks, vähesed inimesed seostavad seda seedesüsteemi häirega. Arstiabi õigeaegse kättesaadavuse ja piisavate meditsiiniliste abinõude abil saate haigusest lõplikult vabaneda.

Köha refluksi põhjused

Mao sisu tagasivool - ensüümide ja vesinikkloriidhappega segatud söödud toit, mis tekib loodusliku sulgurlihase mittetäieliku sulgemise tõttu söögitoru toru piiril ja mida nimetatakse tagasijooksuks.

Selle tingimuse peamised põhjused:

  • kõhuõõnesisese rõhu füsioloogiline tõus - raseduse tõttu naistel, liigne puhitus, moodustunud kasvajad;
  • vanusega seotud lihaste toonuse nõrgenemine seedetrakti struktuurides;
  • kõhupiirkonna mehaaniline kokkusurumine - näiteks tihedate rõivaste kandmine;
  • kalduvus üle süüa;
  • alkoholi kuritarvitamine;
  • ülekaal - "õlle kõht".

Süstemaatilised tagasijooksu episoodid põhjustavad söögitoru koe püsivat vigastamist. See provotseerib selliste negatiivsete sümptomite ilmnemist nagu röhitsemine, ebamugavustunne epigastimaalses piirkonnas.

Köha koos ösofagiidiga on lihtsalt konkreetne "kopsumask". Selle provotseerib peenete toiduosakeste viskamine hingamisteede struktuuridesse - keemiline komponent, samuti söögitoru alumises osas lokaliseeritud vagaalretseptorite ärritus. Koos viivad need tõsiasja, et inimene kannatab ebaproduktiivse köha käes. Nõuetekohase ravi puudumisel, mille eesmärk on peatada seedetrakti ja mitte bronhide häired, võib see seisund kesta aastaid.

Patoloogia sümptomaatilised ilmingud

Refluksi tekkimise esimestel etappidel võivad ilmneda sümptomid - köha, suus kibedus, hapu röhitsemine. Seetõttu on esinemissageduse jälgimine peaaegu võimatu. Enamik inimesi ei pööra sellistele tervisehäiretele üldse tähelepanu, kirjutades maha, et halva kvaliteediga roog lihtsalt söödi..

Kuid haigus jätkab arengut, levitades järk-järgult selle negatiivset mõju üha enam söögitoru piirkondadele. Soovitatav on olla ettevaatlik järgmiste hoiatusmärkide suhtes:

  • ebameeldiv põletustunne tagumises või epigastimaalses piirkonnas, mis ilmneb tavaliselt 1–1,5 tundi pärast söömist ja intensiivistub horisontaalasendis, kallutades keha ettepoole, jooma kohvi või gaseeritud jooke;
  • kui mao sisu visatakse sageli läbi söögitoru alumise sulgurlihase ülespoole, annab selline häire end tunda happelise maitse ilmnemise tõttu suus - röhitsemine;
  • ebamugavuse ilmnemine, valu impulsid söömise ajal, raskused toidukoguse liikumisel mööda söögitoru toru - osutavad tagasivoolu juba moodustunud komplikatsioonidele;
  • tung tühjendada kõht, vabaneda hiljuti söödud toitudest - söögitoru oksendamine.

Refluksi korral ilmnevad haiguse tekkimise algfaasis köha tungid harva - hommikul või kohe pärast suupisteid tööd tehes. Sel juhul ei täheldata eksudaadi eraldumist ja köhavastaste ravimite vastuvõtmine ei too leevendust. Patoloogilise seisundi progresseerumisel intensiivistuvad kõik sümptomid mitu korda. Tervislik seisund halveneb märkimisväärselt. Arsti visiidil ei soovitata viivitada..

Diagnostilised meetmed

Refluksösofagiidiga köha, selle sümptomite ja ravi täielik hindamine on võimatu ilma diagnostiliste protseduurideta, mis aitavad kindlaks teha provotseerivat faktorit:

  1. anamneesi hoolikas kogumine - tervise halvenemise algus, seos toidu tarbimisega, füüsiline aktiivsus;
  2. happesuse võrdlev analüüs nii söögitoru tuubi ülemises kui ka alumises kolmandikus - pH mõõtmine;
  3. gastroskoopia - kudede uurimine koos põletiku ja modifikatsioonide tuvastamisega, mis on esile kutsutud just happelise sisu viskamisel maost;
  4. kopsude fluoroskoopia - patsiendi eriasendiga, mis aitab saada rohkem teavet võimaliku tagasijooksu kohta.

Ainult kogu teabe kogumi põhjal tuvastab spetsialist refluksösofagiidi ja köha vahelise seose ning paneb täieliku diagnoosi.

Ravitaktika

Esmakordselt, seistes silmitsi refluksösofagiidi köha probleemiga, proovib inimene ebameeldivaid sümptomeid kõrvaldada erinevate ravimite abil, mis aitavad külmetushaiguste korral. Positiivset tulemust ei ole võimalik saavutada, kuna patoloogiline seisund põhineb söögitoru häiretel - südame mittetäielikul sulgemisel ja tagasijooksul.

Seetõttu peaks ravitaktika olema suunatud mao suurenenud happesuse peatamisele, samuti soolestiku silmuste motoorika korrigeerimisele. Farmakoteraapia koosneb järgmiste alarühmade ravimitest:

  • prootonpumba inhibiitorid - Omeprasool, Ultop;
  • antatsiidid - Almogel, Phosphalugel;
  • prokineetika - Motilium, Gastroscan.

Kuidas ravida: ravimite annused ja võtmise sageduse määrab spetsialist individuaalselt - lähtudes haigusseisundi tõsidusest.

Suurt tähtsust omistatakse dieediteraapia järgimisele - rasvaste, raskete, hapude toitude väljajätmiseks dieedist. Toitlustamine peaks olema sagedane, kuid väikeste portsjonitena, 4–5 tunni pärast. Pärastlõunane puhkus on välistatud - pärast söömist on vaja asuda eranditult vertikaalses asendis. Vesinikkloriidhappe kontsentratsiooni alandamiseks on soovitatav 30–40 minutit juua kruusi vett.

  • dieedi range järgimine;
  • seljas mugav riietus;
  • seedetrakti struktuuride patoloogiate õigeaegne ravi.

Halbadest harjumustest loobumine ja piisav füüsiline aktiivsus aitavad vabaneda ka ösofagiidi käiguga kaasnevast köhast..

Refluksösofagiidi köha (ravimeetodid)

Diagnoosi keskmes on köha koos refluksösofagiidiga - sümptomid ja ravi on nefroloogiline pidev seedetrakti agressiivse sisu tungimine söögitorusse, mis põhjustab põletust. Patsiendid, kellel on karja köha, ei pea selle patoloogia põhjust. Sageli peetakse selle tagajärjel arenevat larüngiiti selle põhjusteks. Seetõttu peate esimeste sümptomite ilmnemisel konsulteerima arstiga õigeaegselt. Pärast sümptomite selgitamist võib köha koos ösofagiidiga korralikult lõpetada valulike ilmingute kurnav.

Köhaga refluksösofagiidi põhjused

GERD põhjustab sümptomeid, mis paljude inimeste arvates ei ole tingitud seedetrakti häiretest. Patsient võib tunda kurguvalu, köha, eriti hullem öösel. Refluksösofagiidi ja tugeva köha all kannatavat patsienti häirib õhupuudus ja kopsuhingamine. Kõik see avaldub hingamisraskustes. Sellistel patsientidel on hääl tavaliselt kähe..

Tervishoiutöötajate sõnul on tagasivooluga köhimisel mitu peamist põhjust. Üks neist on maos sisalduva vabanemine hingamisteedesse. Seda protsessi nimetatakse mikroaspiratsiooniks. Sellised mikroosakesed põhjustavad ärritust. Sellel vaevusel on refleksne iseloom ja meditsiinilistes ringkondades hüüti seda esophagotracheobronchial refleksiks.

Nende protsesside tagajärjel provotseerib toidumassi suurenenud happesus mao limaskesta muutusi. Haiguse esmasteks sümptomiteks on sügelus suus, hammaste liigne tundlikkus. Samuti võib patsientidel olla hapu röhitsemine. Uuringud on näidanud, et 30% -l haigusest võib gastroösofageaalne reflukshaigus tekkida siis, kui toimub mao sisu tagasijooks, ja see ei ületa kolmandikku söögitorust.

Veel üks haiguse alguse põhjus on tagasijooksu tungimine seedetrakti, mis põhjustab muutusi vagaalretseptorites. Need asuvad südameosa alumises kolmandikus. Selle tagajärjel ilmneb lapse köha aju retseptorite aktiveerimise tõttu.

Sageli ei ole köha hingetoru ärrituse sümptom, mis põhjustab kurguvalu. Selle põhjustajaks on kopsuhaigus, mis ilmneb sisu sattumise tõttu seedetraktisse ja avaldub järgmiselt:

  • bronhiit ja aspiratsioonipneumoonia;
  • bronhiaalastma (mediaatorite süntees kopsukoes kutsub esile allergia);
  • larüngiiti põhjustab kuiv köha;
  • tagasivooluga kopsufibroos põhjustab kopsudes sidekoe arengu tõttu põletikku, mis asendatakse kopsuga.

Põhimõtteliselt võib ösofagiidiga väljendada toidu tarbimisest tingitud valu. Sellised sümptomid on ülesöömise tagajärg. Keha püüab üksi vabaneda liigsest toidust, mis põhjustab oksendamist. Kui söögitorupõletiku ajal on närvikiud ärritunud, tekib patsiendil rinnus põletustunne, eriti tund pärast söömist. Ekstsütogeenne toime tuleneb ekspertide sõnul paljudest teguritest. Nende hulka kuulub suitsetamine, riiete pigistamine või hiline õhtusöök, mis raskendab keha toidu seedimist. Tuleb meeles pidada, et köha täpseid põhjuseid ja ravi saab määrata ainult arst..

Ravimeetodid

Kuiva köha ravi refluksösofagiidiga on reeglina pikk protsess, mis nõuab integreeritud lähenemist. Kõik spetsialistide jõupingutused on suunatud mao happesuse vähendamiseks. Raviskeem määratakse rangelt individuaalselt. Seetõttu peaks ravi määrama ainult arst..

Tänapäeval peetakse meditsiinis paljudest variatsioonidest standardskeemiks järgmist:

  • antatsiidid neli korda kogu päeva jooksul;
  • prokineetika on ette nähtud kolm korda päevas.

Spetsialist valib annuse sõltuvalt patsiendi üldisest seisundist. Põhimõtteliselt kestab ravikuur vähemalt neli nädalat. Toetavat ravi viiakse läbi 3 kuud.

Milline režiim on vajalik

Arst määrab patsiendile teatud raviskeemi. Kui järgite seda, saate paranemisprotsessi oluliselt kiirendada. Ta määras õhtusöögi rangelt kolm tundi enne magamaminekut. Veenduge, et portsjonid on väikesed. Joo tund enne söömist klaasitäis vett. See aitab vähendada soolhappe kontsentratsiooni maos. Pärast söömist on parem kõndida rahulikus tempos. Jalutuskäik võimaldab seedetraktil tarbitavaid toite hästi seedida.

Pärast söömist peaksite olema mõnda aega püstises asendis. Dieet peaks koosnema ainult valkudest. Alkohol, tubaka suitsetamine tuleb dieedist täielikult välja jätta.

Millised ravimid on BBB ravis efektiivsed

Arst määrab ravimid alles pärast kõigi haiguse sümptomite üksikasjalikku selgitamist patsientidel. Maomahla happesust maos on võimalik vähendada, kui võtate H2-blokaatoreid (Histodil, Gistak, Ulceran). PPI inhibiitorid (näiteks omeprasool, pantoprasool). Need ravimid toimivad toodetud happe plokkidena.

Ensüümravimite võtmise abil saate seedimist normaliseerida. Sellega seoses määrab arst Mezimi või Creoni. Antatsiidid nagu Maalox või Rennie võivad taastada mao limaskesta. Prokineetika aitab kontrollida seedetrakti aktiivsust. Selleks peate võtma Gastrosili, Raglani ja Domperoni.

Kirurgia

III ja IV etapi jaoks on ette nähtud reflukshaiguse operatsioon. See on efektiivne, kui ravim ei anna üldse positiivset mõju. Nende meetmete eesmärk on taastada mao tavaline seisund.

Varase kirurgilise sekkumise peamised näidustused on söögitoru sulgurlihase hüpotoonia. Samuti on näidustatud kirurgiline sekkumine verejooksu jaoks. Sel juhul pannakse söögitorule käevõru (magnet), välja arvatud mao kuivainete sissetung.

Ärahoidmine

Eksperdid väidavad, et gastroösofageaalse refluksi ennetamiseks peate oma elustiilile lisa tähelepanu pöörama. Esiteks ei saa pärast söömist sporti teha. Peaksite ka suitsetamisest loobuma. Tooted, mis haiguse sümptomeid märkimisväärselt süvendavad, on piparmündikompvekid, tomatipasta, kohv. Haigus põhjustab praetud ja gaasi vett.

Tasub loobuda riietest, mis sobivad tihedalt vöökoha ümber. Pärast söömist ei saa magama minna. Arstid ei soovita enne magamaminekut süüa. On õigem täielikult välistada alkoholitarbimine, mis lõdvestab söögitoru alumist sulgurlihaseid. See provotseerib söögitoru ebaühtlast kokkutõmbumist. Selle tagajärjel satub hape söögitorusse. Sel juhul ei saa kõrvetisi vältida..

On hädavajalik vaadata kõiki ravimeid. Need võivad sümptomeid süvendada. Ravimeid tuleb võtta vastavalt spetsialisti ettekirjutustele.

Trükised Koletsüstiit

Pindmine gastriit: haiguse kirjeldus, klassifikatsioon ja põhjused

Põrn

Paljud inimesed tunnevad gastriidi sümptomeid - kõrvetised, raskustunne kõhus pärast söömist, iiveldus. Kiirenenud elurütmi tõttu asendatakse hea toitumine sageli kiirtoidu ja kuivade suupistetega.

Soolepõletik: patoloogia tunnused, dieedi ja ravimite kasutamine raviks

Põrn

Soolepõletik on patoloogia, mille korral täheldatakse kudede kahjustusi peensooles. See ilmneb igas vanuses, viib seedetrakti talitlushäireteni.