logo

Crohni tõbi

Crohni tõbi on mitteinfektsioosne seedetrakt, mille tagajärjel areneb ühe või mitme selle sektsiooni põletik, kuid esinevad ka soolevälised sümptomid.

Selle patoloogia eripära on see, et protsessi on kaasatud kogu seina paksus. Kõige sagedamini mõjutatakse piirkonda, kus peensool kohtub jämesoolega. Crohni tõbi on üsna haruldane patoloogia. See areneb kõige sagedamini 20-40-aastastel meestel. Seda haigust iseloomustab krooniline kulg, kuid kui selle äge vorm areneb, satuvad patsiendid sageli operatsioonilauale, kus pannakse paika õige diagnoos..

Praegu peetakse seda haigust ravimatuks, Crohni tõve ravimise eesmärk on säilitada sooled pikaajalise remissiooni seisundis ja leevendada sümptomeid ägenemiste ajal, samuti vältida tüsistusi.

Mis see on?

Crohni tõbi on krooniline mittespetsiifiline seedetrakti põletik. Haigus võib mõjutada seedetrakti mis tahes osa (suuõõnest pärasooleni), kuid enamasti mõjutab see iileumi terminaalset segmenti.

Ajalugu

Haigus on nimetatud ameerika gastroenteroloogi Barril Bernard Crohni (1884–1983) järgi, kes 1932. aastal koos kahe New Yorgi Mount Sinai haigla kolleegi - Leon Ginzburgi (inglise keeles Leon Ginzburg; 1898–1988) ja Gordon Oppenheimeriga (1900–1983). 1974) - avaldas 18 juhtumi esimese kirjelduse.

Arengu põhjused

Crohni tõve täpne põhjus on tänaseni teadmata. Põhjuste hulgas on pärilikud või geneetilised, nakkavad, immunoloogilised tegurid.

  • Nakkuslikud tegurid: nende rolli ei kinnitata täielikult, kuid soolepesu sisseviimine laborirottidesse põhjustab mõnikord viimaste haigusi. Tehti ettepanekuid viirusliku või bakteriaalse olemuse kohta (sealhulgas MAP-i bakterite (Mycobacterium avium paratuberculosis) mõju kohta, kuid praegu pole need sajaprotsendiliselt tõestatud.
  • Immunoloogilised tegurid: süsteemne organikahjustus Crohni tõves surub edasi haiguse autoimmuunse olemuse. Patsientidel leitakse patoloogiliselt palju T-lümfotsüüte, E. coli antikehi, lehmapiimavalku ja lipopolüsahhariide. Patsientide verest eraldati immuunkompleksid ägenemise perioodidel. Esineb rakulise ja humoraalse immuunsuse rikkumisi, kuid tõenäoliselt on need sekundaarse iseloomuga. Võimalik rikkumiste mehhanism on mõne spetsiifilise antigeeni olemasolu patsientide soolestikus / veres, mis viib T-lümfotsüütide, rakuliste makrofaagide, fibroblastide aktiveerumiseni - antikehade, tsütokiinide, prostaglandiinide ja vaba aatomhapniku tootmiseni, mis põhjustavad mitmesuguseid kudede kahjustusi.
  • Geneetilised tegurid: haiguse sage tuvastamine homosügootsetel kaksikutel ja õdedel-vendadel. Ligikaudu 17% juhtudest on patsientidel vere sugulasi, kes kannatavad ka selle haiguse all. Crohni tõve ja anküloseeriva spondüliidi (anküloseeriva spondüliidi) sagedane kombinatsioon. Otsest seost ühegi HLA antigeeniga (inimese leukotsüütide antigeen) pole aga veel leitud. Selgus geeni CARD15 (NOD2 geen) mutatsioonide sagenenud sagedus. Geen CARD15 kodeerib valku, mis sisaldab kaspaasi värbamisdomeeni sisaldavat valku 15. Paljud CARD15 geneetilised variandid mõjutavad aminohapete järjestusi leutsiinirikastes kordustes või valgu külgnevates piirkondades. Valk CARD15 aktiveerib leutsiinirikaste korduste olemasolu tõttu tuuma transkriptsioonifaktori NF-kB. Leutsiinirikkad kordused toimivad ka patogeensete mikroobide komponentide rakusiseste retseptoritena. Tavaliselt on Crohni tõve suurenenud riskiga neli varianti (Arg702Trp, Gly908Arg, ins3020C, IVS8 + 158). Euroopa populatsioonide bp-proovide põhjal võib öelda, et kõiki neid variante ei esine rohkem kui 5% elanikkonnast. Kuid tänaseks on teada vähemalt 34 geenivarianti. Nendest 34 variandist vähemalt 25 on seotud Crohni tõvega.

Klassifikatsioon

Selle haiguse korral kasutavad nad kõige sagedamini klassifikatsiooni, mis põhineb põletiku lokaliseerimisel seedetrakti erinevates osades. Tema sõnul on haigusel mitu peamist vormi:

  • Ileitis - põletikuline protsess mõjutab iileumi.
  • Ileokoliit on kõige levinum vorm, mis mõjutab iileumi ja käärsoole.
  • Gastroduodeniit - mida iseloomustab põletikulise protsessi areng maos ja kaksteistsõrmiksooles.
  • Koliit - põletik mõjutab ainult jämesoole, vastasel juhul nimetatakse seda protsessi käärsoole Crohni tõbeks, kuna see ei mõjuta seedetrakti teisi osi.
  • Ejunoileiit - põletikuline protsess katab iileumi ja peensoole.

Protsessi vormi järgi on Crohni tõbi:

Crohni tõve sümptomid

Haigus jaguneb vastavalt teatud sümptomite arengu olemusele ägedaks, alaägedaks ja krooniliseks vormiks.

1) Crohni tõve äge vorm algab järsult kehatemperatuuri tõusuga, kõhukelme alumises paremas osas tugev valu, kõhulahtisus, mis mõnikord põhjustab ekslikke diagnoose, näiteks äge pimesoolepõletik, munasarjade apopleksia jne..

2) Haiguse alaägeda vormiga kaasneb perioodiline kõhulahtisus, kramplik valu erineva lokaliseerimisega kõhus, kurnatuse tunnused.

3) Haiguse kroonilist vormi iseloomustab sümptomite aeglane suurenemine:

  • kramplik valu erinevates kõhu segmentides, suureneb pärast söömist ja vaibub pärast roojamist;
  • puhitusnähud, liigne gaaside moodustumine;
  • sagedane kõhulahtisus, kuni 3 korda päevas, soolefunktsioonide normaliseerumise perioodidega;
  • vere lisamine fekaalidesse;
  • keha hüpertermia (kuni 38C);
  • kehakaalu langus häiritud toidu assimilatsiooni tõttu;
  • isu häired;
  • üldised halb enesetunne, kurnatus: suurenenud väsimus, nõrkus, ärrituvus, kuiv nahk, rabedad küüned, juuksed vitamiinide ja toitainete imendumise halvenemise tõttu soolepõletikulistes osades;
  • pragude võimalik moodustumine, päraku ümbruse naha leotamise kolded.

Pikaajalise kroonilise soolepatoloogia tunnuste hulka kuuluvad soolevälised sümptomid:

  • valu ristluus põletikuliste protsesside tõttu liigeses;
  • nägemisteravuse vähenemine, silmade valu;
  • vähenenud liikuvus ja valu suurtes liigestes;
  • nodosum erüteem, nahalööbed: abstsessid, tihedad valusad sõlmed, mis muudavad värvi punasest ja lillast pruuniks ja kollaseks;
  • suu limaskesta haavandid;
  • valu paremas hüpohondriumis, naha ja silmakõrva kollane varjund koos maksa ja sapiteede kahjustustega.

Haiguse käik raseduse ajal

Üle 10% selle haigusega naistest on viljatud. Patoloogia muutub sageli tsükli katkemise põhjuseks. Lisaks suurendab see haigus vaagnaelundite adhesioonide riski. Kui rasedus toimus ajal, mil haigus oli passiivne, siis umbes 80% juhtudest tüsistusi ei esine.

Kõige sagedamini põhjustab haigus enneaegset sünnitust. Suureneb spontaansete raseduse katkemiste oht. Ema keha toitainetega küllastumise rikkumise tõttu võib laps ka neid vähem saada. See põhjustab sageli loote alatoitumist. Haigus ei ole loomuliku sünnituse vastunäidustuseks, kuid kui sellel on anamneesi, on sagedamini vaja teha keisrilõige.

Operatiivse sünnituse näidustused on järgmised: haiguse suurenenud aktiivsus, päraku ümbruse nahakahjustused, kõhuõõne armid jne. Kui patoloogia on viljastumise ja raseduse ajal passiivne, siis 2/3 juhtudest ei täheldata sünnituse ajal tüsistusi. Sagedamini täheldatakse haiguse kulgu süvenemist raseduse esimesel trimestril, anamneesis on olnud sünnituse ja abordi juhtumeid. Suurendab üldise seisundi halvenemise riski; iseseisv teraapiast keeldumine.

Haiguse diagnoosimine

Esmane diagnoos koosneb:

  • anamneesi kogumine (võttes arvesse sümptomeid, vanust, ägenemise hooajalisust, perehaigusi, muude patoloogiate esinemist jne);
  • patsiendi visuaalne uurimine (kõhuõõne palpeerimine, naha ja limaskestade uurimine, lümfisõlmede sondeerimine, näiteks kaelal jne);

Diagnostiliste testide ajal peaks arst välistama Crohni tõve sümptomitega sarnased haigused. Niisiis, on vaja eristada selliseid haigusi nagu ärritunud soole sündroom, äge pimesoolepõletik, isheemiline ja haavandiline koliit..

Patsient suunatakse järgmisele uuringule:

  • Kõhuõõne elundite ultraheliuuring võimaldab hinnata soolte silmuste läbimõõtu, vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes, mis aitab tüsistuste diagnoosimisel (soole seina perforatsioon peritoniidi tekkega).
  • Fluoroskoopia. Meetodite rakendamine toimub koos kontrastaine kasutamisega, mille alusel on peensoole piirkonnas võimalik tuvastada ahenemispiirkondi, granuloome ja muud tüüpi neoplasme..
  • Vajalik on endoskoopiline uuring. See uurimine on vajalik nii diagnoosi visuaalseks kinnitamiseks kui ka biopsia (koetüki) uurimiseks mikroskoobi all. Veelgi enam, seda valmistatakse seedetrakti erinevates osades.
  • Kolonoskoopia. Võimaldab teil saada kõige täielikuma pildi jämesoole seisundist. See aitab tuvastada haavandiliste moodustiste olemasolu, põletiku ja verejooksu koldeid. Käärsoole uurimine võimaldab teil seda täielikult uurida - rinnakelmest pärasooleni.
  • Laboriuuringute meetodid. Vere, uriini üldine ja biokeemiline analüüs, väljaheidete analüüs ja bakterikultuur, samuti üksikasjalik immunoloogiline vereanalüüs.

Crohni tõve ravi

Kuna haiguse põhjused pole teada, pole Crohni tõve patogeneetilist ravi välja töötatud. Teraapia eesmärk on vähendada põletikku, viia patsiendi seisund pikaajalisele remissioonile ja ära hoida ägenemiste ja komplikatsioonide tekkimist. Crohni tõbe ravib konservatiivselt gastroenteroloog või proktoloog. Operatsiooni kasutatakse ainult eluohtlike tüsistuste korral.

Kõigile patsientidele on ette nähtud dieediravi. Määrake dieet nr 4 ja selle muudatused sõltuvalt haiguse faasist. Dieet aitab vähendada sümptomite raskust - kõhulahtisust, valusündroomi ja korrigeerib ka seedeprotsesse. Kroonilise põletikulise soole koldega patsientidel esinevad rasvhapete imendumishäired. Seetõttu aitavad rasvasisaldusega toidud kaasa kõhulahtisuse suurenemisele ja steatorröa tekkele (rasvane väljaheide).

Crohni tõve farmakoloogiline teraapia koosneb põletikuvastastest meetmetest, immuunsuse normaliseerimisest, normaalse seedimise taastamisest ja sümptomaatilisest ravist. Peamine ravimite rühm on põletikuvastased ravimid. Crohni tõve korral kasutatakse 5-aminosalitsülaate (sulfasaliin, mesasaliin) ja kortikosteroidhormoonide rühma kuuluvaid ravimeid (prednisoloon, hüdrokortisoon). Kortikosteroidravimeid kasutatakse ägedate sümptomite leevendamiseks ega ole pikaajaliseks kasutamiseks ette nähtud.

Patoloogiliste immuunreaktsioonide pärssimiseks kasutatakse immunosupressante (asatiopriin, tsüklosporiin, metotreksaat). Nad vähendavad põletiku raskust, vähendades immuunvastust, leukotsüütide tootmist. Infliksimabi kasutatakse antitsütokiinina Crohni tõve vastu. See ravim neutraliseerib tsütokiini valke - tuumori nekroosifaktoreid, mis sageli soodustavad soole seina erosiooni ja haavandeid. Abstsesside tekkega kasutatakse üldist antibakteriaalset ravi - laia toimespektriga antibiootikume (metronidasool, tsiprofloksatsiin).

Sümptomaatiline ravi viiakse läbi diarröavastaste, lahtistavate, valuvaigistavate, hemostaatiliste ravimitega, sõltuvalt sümptomite raskusest ja nende raskusastmest. Ainevahetuse korrigeerimiseks on patsientidele ette nähtud vitamiinid ja mineraalid.

Põletikuvastane ravi

Põletikuvastased ravimid on tavaliselt Crohni tõve nimekirjas esimesena. Need sisaldavad:

Kortikosteroidid

Prednisioloon ja muud selle rühma ravimid võivad vähendada keha põletikulist reaktsiooni, sõltumata primaarse fookuse asukohast. Nende kasutamise miinusteks on suur hulk kõrvaltoimeid, sealhulgas tursed, näo juuste liigne kasv, unetus, hüperaktiivsus, samuti kõrge vererõhk, diabeet, osteoporoos, kae, glaukoom ja vastuvõtlikkus nakkushaigustele. Need ravimid ei tööta erinevatel patsientidel ühtemoodi. Arstid pöörduvad abi saamiseks ainult siis, kui muud ravimeetodid on ebaõnnestunud..

Uue põlvkonna kortikosteroidil Budesoniidil (Budenofalk) on kiirem ja silmatorkavam toime ning sellel on vähem kõrvaltoimeid. Sellest hoolimata registreeriti selle positiivne mõju põletiku tekkega ainult teatud soolestiku osades. Kortikosteroididega toimuva hormonaalse ravi kestus ei tohiks ületada 3-4 kuud. Ravi jätkamine pärast remissiooni saavutamist ei anna edasist paranemist ja suurendab kõrvaltoimete riski. Pärast remissiooni saavutamist on soovitatav üle minna immunosupressantide säilitusravile..

Suukaudsed aminosalitsülaadid (Sulfasalasiin, Mesalamiin)

Need ravimid on efektiivsed pärasoole põletikulise fookuse kujunemisel. Kui haigus mõjutab peensoole, on ravimid kasutud. Varem kasutati selle rühma ravimeid pärasoole põletikuliste haiguste raviks laialdaselt, kuid praegu on ebapiisava efektiivsuse ja suure hulga kõrvaltoimete tõttu otsustatud nende kasutamist piirata..

Antibiootikumid

Nakkuslike tüsistuste vastu võitlemiseks antakse antibiootikume, kui tekivad fistulid või abstsessid. Mõned teadlased viitavad ka sellele, et antibiootikumid võivad vähendada oportunistlike bakterite kahjustatud soole seina negatiivse mõju astet. Kuid antibiootikumravi tõhusust Crohni tõve tagajärjel pole veel tõestatud..

Crohni tõve levinumad antibiootikumid on järgmised:

  • Tsiprofloksatsiin. See on ravim, mida kasutatakse mõnel patsiendil Crohni tõve sümptomite leevendamiseks. Praegu eelistatakse metronidasooli.
  • Metronidasool (Flagil, Trichopolum, Klion). Metronidasool oli kunagi selle haiguse ravis kõige laialdasemalt kasutatav antibiootikum. Ehkki selle kasutamist seostatakse selliste kõrvaltoimete tekkega nagu lihaste nõrkus ja valu, käte ja jalgade tuimus ja kipitus..

Immunosupressandid

Sellesse rühma kuuluvad ravimid leevendavad ka põletikku, kuid immuunsussüsteemi kahjustamise arvelt. Mõnel juhul kasutatakse selgema efekti saavutamiseks kahe immunosupressandi kombinatsiooni. Kasutatavate ravimite hulgas on:

  • Infliksimab (Remicade), Adalimumab (Humira) ja Certolizumab Pegol (Simzia). Nende ravimite toimemehhanism on plasmavalgu - tuumori nekroosifaktori (TNF) aktiivsuse pärssimine. TNF inhibiitorite kasutamine võib tõhusalt peatada Crohni tõve sümptomeid ja saavutada haiguse remissiooni. See on üks kõige lootustandvamaid valdkondi selle haiguse ravi parandamiseks..
  • Asatiopriin (immuraan) ja merkaptopuriin (purinetool). Need on põletikulise soolehaiguse ravis kõige sagedamini kasutatavad immunosupressandid. Lühiajalise kasutamise kõrvaltoimed hõlmavad luuüdi aktiivsuse pärssimist, hepatiidi ja pankreatiidi arengut. Pikaajaline kasutamine suurendab vastuvõtlikkust infektsioonidele ning suurendab nahavähi ja lümfoomi riski.

Selle rühma ravimeid soovitatakse kasutada kohe pärast diagnoosi määramist, eriti kui kahtlustatakse haiguse keerulist käiku ja fistuli arengut.

TNF inhibiitorite kasutamise vastunäidustused on tuberkuloos, krooniline viirushepatiit (B, C jne) ja muud rasked nakkushaigused..

  • Tsüklosporiin (Sandimmun Neoral, Panimun Bioral, Ekoral) ja Tacrolimus (AstagrafXL, Advagraf, Prograf, Takrosel). Tavaliselt kasutatakse neid ravimeid Crohni tõve korral, mis on keeruline fistulite tekke tõttu, ja neid ravimeid saab kasutada tüsistusteta haiguse korral, kui tavapärasest ravist ei ole parendust. Tsüklosporiini kasutamist seostatakse mõnede raskete kõrvaltoimetega (neeru- ja maksakahjustus, krambid, nakkushaigused). Pikaajaline kasutamine on vastunäidustatud;
  • Metotreksaat (Rheumatrex). See on ravim, mida kasutatakse vähi, psoriaasi ja reumatoidartriidi raviks. Kuid selle väljakirjutamisel Crohni tõvest põdevatel patsientidel oli kindel positiivne mõju. Tavaliselt kasutatakse seda alternatiivse abinõuna, kui muud ravimeetodid ebaõnnestuvad..
  • Natalizumab (Tizabri) ja Vedolizumab (Antitivo). Toimemehhanism on häirida integriinide (rakuliste leukotsüütide molekulide) seondumist soole limaskesta pinna molekulidega. Ühenduse katkemine takistab autoimmuunse põletiku teket, leevendades seeläbi haiguse sümptomeid. Natalizumabi soovitatakse kasutada mõõduka või raske haigusega patsientidel, kes ei allu ravile teiste ravimitega.

Ravimi kasutamist seostatakse teatava riskiga mitmeastmelise leukoentsefalopaatia tekkeks - ajuhaiguseks, mis võib põhjustada surma või puude. Seetõttu peab patsient enne ravi alustamist saama eriprogrammi liikmeks, mille ravimi levitamine on piiratud..

Vedolizumabi on kliiniliselt testitud ja heaks kiidetud ka Crohni tõve suhtes. Ravimi toimemehhanism on identne eespool kirjeldatuga, kuid eeliseks on leukoentsefalopaatia tekke riski puudumine;

  • Ustekinumab (Stelara). Seda ravimit on kasutatud psoriaasi raviks. Tänu läbiviidud uuringutele märgiti ravimi efektiivsust Crohni tõve vastu.

Muud ravimid

Lisaks põletikuvastasele võitlusele saab seisundi parandamiseks kasutada ka teisi ravimeid. Sõltuvalt haiguse tõsidusest võivad arstid soovitada:

  • B12-vitamiini süstid - Crohni tõbi võib põhjustada B-12 vaegusaneemia. Selle edasise progresseerumise vältimiseks on ette nähtud vitamiinipreparaadid;
  • Põletikuvastased ravimid - metüültselluloos (Citrusel) sobib kergeks kuuriks. Raskematel juhtudel on soovitatav Loperamide (Imodium). Nende ravimitega saate ravi alustada ainult arsti soovitusel;
  • Valuvaigistid - atseetaminofeen (Tylenol) võib leevendada mõõdukat valu. Pange tähele, et sel juhul on tavalised valuvaigistid (Ibuprofeen, Naprokseen) vastunäidustatud. Nende kasutamine võib haiguse kulgu halvendada ja viia väljendunud sümptomite tekkeni;
  • Raudpreparaadid aneemia jaoks - kroonilise sooleverejooksuga võib tekkida rauavaegusaneemia, mille raviks need ravimid on välja kirjutatud;
  • Kaltsiumi ja D-vitamiini toidulisandid - haigus ise ja selle raviks kasutatavad hormoonid suurendavad osteoporoosi riski. Kirjeldatud ravimid on ette nähtud selle tüsistuse vältimiseks..

Kirurgia

Operatsiooni eelised Crohni tõve korral on tavaliselt ajutised. Haigus kordub sageli, põhjustades eelmise fookuse lähedal põletikku. Parim taktika on jätkata toetavat ravimteraapiat pärast operatsiooni.

Kirurgiline ravi on näidustatud:

  • fistulite ja abstsesside areng (abstsesside avamine ja nende kanalisatsioon, fistulite kõrvaldamine);
  • sügavate seinadefektide teke pikaajalise rohke verejooksu või raske haiguse kuluga, mis ei allu konservatiivsele ravile (kahjustatud soolepiirkonna resektsioon).

Dieedi ja toitumise reeglid

Crohni tõvega patsientidele näidatakse Pevzneri järgi dieedinumbrit 4, mille eesmärk on varustada keha kõigi vajalike toitainetega häiritud seedimise ja imendumise korral, samuti kaitsta seedetrakti limaskesta (seedetrakt) ja vähendada sooleseina põletikuliste nähtuste raskust.

Toidu temperatuur ei tohiks olla madalam kui 18 kraadi ja mitte kõrgem kui 60 kraadi Celsiuse järgi. Soovitatav on osade kaupa toidukorrad 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena. Tõsise ägenemise korral on soovitatav 2 paastupäeva. See tähendab, et 2 päeva ilma toiduta, kuid kohustusliku tarbimisega 1,5–2 liitrit vett päevas. Kui ägenemine pole raske, soovitatakse näljaste päevade asemel paastupäevi.

Näiteks on võimalikud järgmised valikud:

  • 1,5 liitrit piima päevas;
  • 1,5 liitrit keefirit päevas;
  • 1,5 kilogrammi peeneks riivitud porgandit päevas;
  • või 1,5 kilogrammi kooritud ja peeneks hakitud õunu.

Pärast 2 näljaset päeva või paastupäeva lähevad nad üle dieedile, mida tuleb pidevalt järgida.

Mida tohib ja mida mitte. Allolevas tabelis on toodete loetelu:

Soovitatavad tootedTuleks dieedist välja jätta
  • limane (kaera ja manna) puder
  • kuivatatud leib, valmistatud jahu 2 klassi, küpsised
  • madala rasvasisaldusega kodujuust, piim, natuke hapukoort
  • üks pehme keedetud muna päevas
  • rasvavaba liha (veiseliha, kana) supid, millele on lisatud näiteks riisi või kartulit
  • vermikelli
  • keedetud ja küpsetatud köögiviljad
  • rasvata liha keedetud, küpsetatud ja tükeldatud (kotletid) kujul
  • keedetud rasvata kala või tarretatud kala
  • marjadest ja puuviljadest on soovitatav valmistada kompotid, puuviljajoogid, konservid, keedised
  • mahlad pole hapud ja eelistatavalt veega lahjendatud ning piiratud koguses (klaas päevas)
  • rasvata juust, omatehtud rasvavabad lihapaadid
  • alkohol
  • rasvane liha ja kala
  • igasugused vürtsid
  • kuumad vürtsid
  • mädarõigas, sinep, ketšup
  • jäätis, jäätised
  • nisu, pärl oder puder
  • kaunviljad
  • mis tahes pooltooted
  • konserv
  • väga soolased ja suitsutatud toidud
  • praetud toit
  • seened
  • krõpsud, krutoonid
  • gaseeritud joogid
  • kondiitritooted ja soojad saiad, koogid
  • šokolaad, kohv, kange tee

Seda soovitatakse ka Crohni tõve korral:

  1. Võtke toitu väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas. See režiim hoiab ära mao ja soolte liigse paisumise, soodustab toidu paremat koostoimet seedeensüümidega ja tagab toitainete optimaalse imendumise..
  2. Sööge toitu hiljemalt 3 tundi enne magamaminekut. Öösel ülesöömine viib seedetrakti ülemisse ossa söömise hilinemiseni, mis võib põhjustada röhitsemist ja kõrvetisi.
  3. Söö ainult soojalt. Külma toidu söömine võib põhjustada maos lihaste spasme, mis võib põhjustada suurenenud valu. Kuum toit suu, söögitoru või mao kahjustuse korral võib vigastada juba põletikulist limaskesta, mis põhjustab tüsistusi.
  4. Joo palju vedelikke. Crohni tõvest põdevatel patsientidel soovitatakse juua vähemalt 2–2,5 liitrit vedelikku päevas ja kõhulahtisuse või oksendamise korral - kuni 3– 3,5 liitrit (kehakaotuse kompenseerimiseks ja vereringes oleva vere mahu hoidmiseks soovitud tasemel)..

Kui patsiendil on raske kõhulahtisus ja märkimisväärne kehakaalu langus, kohandatakse dieeti kõrgema kalorsusega toitudele (dieedis on rohkem lihatooteid).

Menüü näidis nädalaks

Nädala näidismenüü näeb välja selline.

  1. Hommikusöök: aurutatud kotlet, võiga maitsestatud riisipuder, roheline tee.
  2. Teine hommikusöök: biskviitküpsised, keefir.
  3. Lõunasöök: köögiviljasupp, keedetud filee, kodujuustu pajaroog, kompott.
  4. Pärastlõunane suupiste: keefir, röstsai pastaga.
  5. Õhtusöök: keedetud merekala, püreestatud tatrapuder, kibuvitsapuljong.
  6. Hiline õhtusöök: keefir, küpsetatud õun.
  1. Hommikusöök: kaerahelbed, aurutatud kana kotlet, nõrk tee.
  2. Teine hommikusöök: keefir, puuviljaželee, krutoonid.
  3. Lõunasöök: lihapallisupp, paar viilu leiba, kanapasta.
  4. Pärastlõunane suupiste: küpsetatud õun, keefir.
  5. Õhtusöök: aurutatud omlett, küpsisepuru, mahl.
  6. Hiline õhtusöök: roheline tee, puder omatehtud kodujuustu.
  1. Hommikusöök: köögiviljapüreesupp, keedetud kanafilee, nõrk tee.
  2. Teine hommikusöök: keefir, banaanipuding.
  3. Lõunasöök: küpsetatud suvikõrvits, aurutatud kotlet, riivitud riisipuder võiga, kibuvitsapuljong.
  4. Pärastlõunane suupiste: kreekerid, tarretis.
  5. Õhtusöök: veiseliha suflee, riivitud riisipuder, kartulisupp, nõrk tee.
  6. Hiline õhtusöök: keefir, küpsetatud õun.
  1. Hommikusöök: pehme keedetud munad, kaerahelbed, keefir.
  2. Teine hommikusöök: biskviitküpsised, nõrk tee.
  3. Lõunasöök: küpsetatud kala, keedetud riivitud köögiviljad, kodujuustu pajaroog, kibuvitsapuljong.
  4. Pärastlõunane suupiste: tarretis, kreekerid.
  5. Õhtusöök: riisipuder, aurutatud omlett, kana kotlet.
  6. Hiline õhtusöök: keefir.
  1. Hommikusöök: nuudlid, aurutatud kana kotlet, mahl.
  2. Teine hommikusöök: keefir, kohupiima pajaroog.
  3. Lõunasöök: köögiviljasupp, küpsetatud köögiviljad, keedetud kala.
  4. Pärastlõunane suupiste: pehme keedetud muna, paar tükki röstitud leiba, nõrk tee.
  5. Õhtusöök: võiga maitsestatud riisipuder, kana suflee, keedetud köögiviljad.
  6. Hiline õhtusöök: keefir, biskviitküpsised.
  1. Hommikueine: aur omlett, kuivatatud leib, riivitud kodune kodujuust, nõrk tee.
  2. Teine hommikusöök: keefir, biskviitküpsised.
  3. Lõunasöök: kalasupp, küpsetatud köögiviljad, aurikott, kibuvitsapuljong.
  4. Pärastlõunane suupiste: tarretis, kreekerid.
  5. Õhtusöök: aurutatud lihapallid, riisipuder, nõrk tee.
  6. Hiline õhtusöök: keefir, küpsetatud õun.
  1. Hommikueine: aurutatud kala, riivitud tatrapuder, nõrk tee.
  2. Teine hommikusöök: puuviljaželee, küpsisepuru.
  3. Lõunasöök: köögiviljasupp lihapallidega, keedetud kanafilee, kaerahelbed, kibuvitsapuljong.
  4. Pärastlõunane suupiste: nõrk tee, omatehtud pasta, paar viilu röstitud leiba.
  5. Õhtusöök: liha suflee, aurutatud köögiviljad, pehme keedetud muna, tarretis.
  6. Hiline õhtusöök: keefir, kreekerid.

Soovi korral saate nädala jooksul iseseisvalt koostada ligikaudse menüü, mis sisaldab dieedis ainult soovitatavaid tooteid. Liigse söömise vältimiseks tuleks portsjonid hoida väikesed. Crohni tõve rasketel juhtudel peate toitumise osas rangelt järgima arsti juhiseid, kuna roogade valikul on piiranguid.

Rahvapärased abinõud

Traditsiooniline meditsiin soovitab kasutada ürte ja muid taimi, mis võivad positiivselt mõjutada seedetrakti põletikulise protsessi raskust, samuti patsiendi üldist seisundit. Tasub meeles pidada, et Crohni tõbi on tõsine haigus, mille enneaegne ja ebapiisav ravi võib põhjustada surmaga lõppevaid tüsistusi. Sellepärast tuleb ravi alternatiivsete ravimitega alati kokku leppida raviarstiga..

Crohni tõve raviks võite kasutada:

  1. Kummelilillede infusioon. Sellel taimel on spasmolüütiline (kõrvaldab soole lihaste spasmid), põletikuvastane, antibakteriaalne ja haavade paranemise toime. Infusioon tuleb valmistada otse kasutamise päeval. Selleks valage 2 supilusikatäit toorainet 1 klaasi kuuma keedetud veega ja kuumutage veevannis 20 minutit. Pärast jahutamist võtke 1–2 supilusikatäit suu kaudu 3–4 korda päevas 30 minutit enne sööki. Saadud infusiooni saab kasutada ka soolestiku loputamiseks (klistiiri kujul).
  2. Klistiir koos vahukommi juure keetmisega. Puljongi ettevalmistamiseks tuleb 4 liitrit purustatud toorainet valada 1 liitri veega, lasta keema ja keeta 3–5 minutit, seejärel jahutada 2 tundi. Kandke soolestikku soolte pesemiseks 1-2 korda päevas. On lokaalne põletikuvastane toime, mis on efektiivne jämesoole Crohni tõve korral.
  3. Raudrohi infusioon. Selle taime osaks olevad eeterlikud õlid ja tanniinid põhjustavad selle põletikuvastast, allergiavastast, haavade paranemist ja antibakteriaalset toimet, mis määrab ravimi efektiivsuse nii haiguse ägenemise kui ka remissiooni perioodil. Infusiooni ettevalmistamiseks tuleb 5 supilusikatäit purustatud toorainet valada 500 milliliitri sooja keedetud veega ja kuumutada veevannis (mitte keeva) 15 - 20 minutit. Kurna ja soojenda 2–3 supilusikatäit 30 minutit enne iga sööki.
  4. Vereurmarohi ürdi infusioon. Suukaudsel manustamisel on sellel mao ja soolte limaskesta tasemel põletikuvastane ja antibakteriaalne toime. Samuti on sellel väljendunud immunosupressiivne ja tsütostaatiline toime (see tähendab, et see pärsib leukotsüütide moodustumist ja nende hävitamist põletiku fookuses, mis vähendab põletikulise protsessi aktiivsust). Lisaks on sellel teatav spasmolüütiline toime seedetrakti, sapiteede ja kuseteede lihaskihi tasemel. Infusiooni ettevalmistamiseks tuleb 4 supilusikatäit purustatud toorainet valada 400 ml keedetud veega ja kuumutada veevannis 15 minutit. Seejärel jahutage toatemperatuurini, kurnake ja lisage veel 100 ml sooja keedetud vett. Võtke suu kaudu 2 supilusikatäit 3-4 korda päevas enne sööki.

Tüsistused

Haiguse korral on väga oluline vältida tüsistusi. Selleks peate haiguse õigeaegselt tuvastama ja alustama selle raviga. Nende kahe reegli järgimine säästab 80 protsenti komplikatsioonide riskist..

Kõige tavalisemad komplikatsioonid on muutused soolestikus: striktuurid, fistulid, soolte segmentide stenoos. Lisaks võib Crohni tõbi põhjustada:

  • nahahaigused (püoderma gangrenoosne, suuõõne ja naha kahjustused, mädane stomatiit, psoriaas, naha vaskuliit jne);
  • liigesekahjustused (sacroiliitis, artriit, anküloseeriv spondüliit);
  • silmade põletikulised haigused (skleriit, iridotsüklit, episkleriit, funduse muutused);
  • maksa- ja sapiteede haigused (maksa granuloomid, krooniline hepatiit, primaarne skleroseeriv kolangiit jne);
  • vaskuliit (veresoonte seinte põletik);
  • trombemboolsed tüsistused;
  • verehaigused;
  • valkude metabolismi rikkumine;
  • osteoporoos (luukoe ainevahetushäire).

Haigust iseloomustab krooniline, pikaajaline kulg, haiguse ägenemised võivad jätkuda kogu patsiendi elu. Haiguse kulg on igal juhul erinev ja mõnel patsiendil võivad sümptomid olla kerged ega mõjuta eriti tervislikku seisundit, samas kui teistel võivad haiguse ägenemisega kaasneda rasked, eluohtlikud tüsistused..

Kas Crohni tõbi võib muutuda vähiks??

Crohni tõbi on vähieelne soolehaigus. Pahaloomuline transformatsioon on selle üks raskemaid tüsistusi. Nagu peaaegu kõik muud pahaloomulised kasvajad, ei pruugi Crohni tõve taustal arenev soolevähk avalduda väga pikka aega ning hilisemates staadiumides diagnoosimisel on sageli juba aeg metastaasida, kasvada teisteks elunditeks - see raskendab ravi ja halvendab oluliselt prognoosi.

Soolestiku pahaloomulist degeneratsiooni saab tuvastada endoskoopilise uuringu - kolonoskoopia abil. Patsiendid, kellele soovitatakse regulaarset kolonoskoopiat:

  1. Kannatanud Crohni tõbe, haavandilist koliiti, polüpoosi ja muid vähieelseid soolehaigusi.
  2. Pikaajalised kõhuvalu põdevad patsiendid, mille põhjus pole teada, ja muude diagnostiliste meetodite abil polnud seda võimalik tuvastada.
  3. Üle 50-aastased inimesed, isegi normaalse tervisega inimesed.

Kolonoskoopia vastunäidustus on Crohni tõve aktiivne staadium. Peate ootama, kuni haiguse sümptomid taanduvad.

Crohni tõve kulg ja prognoos kogu eluks

Crohni tõvest lapseeas on mitmeid tunnuseid: hägune kliiniline pilt, lai valik sooleväliseid ilminguid, tavaliselt haiguse raske käik ja tõsine prognoos.

Haigusel on korduv kulg ja peaaegu kõigil patsientidel on 20 aasta jooksul vähemalt üks retsidiiv. See nõuab ravi korrigeerimiseks ja haiguse tüsistuste tuvastamiseks patsiendi pidevat dünaamilist jälgimist. Kõige tõhusamaks järelevalvesüsteemiks peetakse põletikuliste soolehaiguste diagnoosimise ja ravi keskuste organiseerimist, mis on praegu juba saadaval enamikus Euroopa riikides ja paljudes Venemaa linnades - Moskvas (A. N. Ryzhikhi järgi nimetatud Riiklik Koloproktoloogia Teaduskeskus; FGAU hepatoloogilise rühmaga gastroenteroloogia osakond). "Venemaa tervishoiuministeerium), Peterburis, Irkutskis jne..

Suremus on 2 korda kõrgem kui tervete elanike suremus. Enamik surma põhjuseid on seotud nende tüsistuste ja operatsioonidega.

Ärahoidmine

Haigus jääb arstide poolt endiselt täiesti uurimata. Seetõttu soovitatakse arstidel ennetavates meetmetes oma keha kuulata. Õigeaegne ravi võimaldab mitte ainult vabaneda tüsistustest, vaid ka vähendada ägenemiste arvu.

Sagedase põletiku vältimiseks peab patsient järgima järgmisi soovitusi:

  • dieediteraapia;
  • vähendada stressirohke olukordi;
  • pikendage puhkeaega;
  • juhtima õiget eluviisi;
  • veeta aega õues;
  • keelduda halbadest harjumustest.

Haiguse ägenemise hetkedel peate abi otsima arstilt ja järgima kõiki tema soovitusi.

Crohni tõve ravimteraapia strateegia

Crohni tõbe iseloomustavad mitmesugused kliinilised ilmingud ja komplikatsioonid, mis on seotud asjaoluga, et patoloogiline protsess on oma olemuselt transmuuraalne ja lokaliseeritav seedetrakti mis tahes osas - suuõõnest kuni päraku

Crohni tõbe iseloomustavad mitmesugused kliinilised ilmingud ja komplikatsioonid, mis on seotud asjaoluga, et patoloogiline protsess on oma olemuselt transmuuraalne ja lokaliseeritav seedetrakti mis tahes osas - suuõõnest kuni anaalkanalini. See mitmekesisus viib üsna ebastandardse lähenemiseni teraapiale. Lisaks objektiivsetele põhjustele (lokaliseerimine, haiguse raskusaste, haiguse kulgu tüüp, komplikatsioonid, tundlikkus kortikosteroidide suhtes), mis määravad terapeutiliste meetmete valiku, on võrdselt olulised ka subjektiivsed tegurid, mis peaksid hõlmama arsti kogemust, teadmisi ettenähtud ravimite terapeutiliste võimaluste ja ohutuse kohta, kasutamise lihtsust, lõpuks ravikulud. Crohni tõve ravimise Euroopa standarditega, teatud ravimite kasutamise protokollidega ja neile kommentaaridega tutvumine on selle raske probleemiga tegelevatele arstidele kasulik..

5-aminosalitsüülhappe (5-ASA) ravimite kõige vastuolulisem roll Crohni tõves. Nagu näitasid platseebokontrollitud uuringud ja metaanalüüsid, võivad suurtes annustes sisalduvad aminosalitsülaadid põhjustada haiguse remissiooni, kui selle aktiivsus on minimaalne või mõõdukas [1]. Kuid selles osas on nad märkimisväärselt halvemad paiksed ja süsteemsed steroidid. Need ei ole kortikosteroidide põhjustatud remissiooni säilitamisel ebaefektiivsed, kuid need võivad vähendada operatsioonijärgsete ägenemiste arvu ja raskust. Tõenduspõhise meditsiini põhjal ei kuulu mesalasiinravi mõõduka kuni raske Crohni tõve ravistandardisse. Nendel juhtudel kasutatakse tavaliselt kortikosteroide. Ja nagu täna näha, kuhjunud kogemusi arvesse võttes, asjata. Hormoonid tagavad kiire ja usaldusväärse tulemuse. See on kõige tõhusam ravimeetod, mis tagab patsiendi seisundi leevenemise 6 nädala jooksul [2, 3], kuid tõenduspõhine meditsiin ei võta arvesse pikaajalist perspektiivi. Crohni tõbi ei kesta mitte 6 nädalat, vaid kogu elu. Selgus, et steroidide väljakirjutamine muudab haiguse kulgu. Vähemalt üks kolmandik neist muutub hormoonsõltuvaks [4]. Pärast kortikosteroide ei kasutata aminosalitsülaate enam hooldusravina. Need on ebaefektiivsed. Ei ole muud valikut, kui rakendada immunosupressante.

Viimastel aastatel on palju toetajaid olnud aminosalitsülaatide kasutamine Crohni tõve kerge või mõõduka vormi esimese raviskeemina. Ja see ravi võimaldab teil kontrollida haiguse kulgu 50-60% patsientidest. Mesalasiini annust suurendatakse 3,2-4,0 g-ni päevas ja vajadusel 6,0-7,0 g-ni päevas. Pärast remissiooni saavutamist kasutatakse ravimit säilitusraviks. See jääb efektiivseks. Muidugi põhineb ravimi valik andmetel protsessi lokaliseerimise ja farmakokineetika kohta. Lastel kasutatakse kõige sagedamini pentasat (Venemaal - tablettidena, välismaal - tablettide ja graanulitena). Pentasa graanuleid saab toiduga hõlpsasti segada, mis muudab selle vormi kasutamise patsiendi jaoks mugavaks. Lisaks selgus, et lastel leitakse märksa sagedamini kui täiskasvanutel kliiniliselt mitte ilmseid põletikulisi muutusi jejunum ja iileum..

Salofalki saab kasutada ileiidiga täiskasvanutel ja käärsoolekahjustuste korral mesakooli või sulfasalasiini. Ainus sulfasalasiini kasutamist piirav tegur on selle halb taluvus. Mõnel inimesel ilmneb see maksa nõrga või aeglase atsetüülimise tõttu. Kuid kui kõik muud asjad on võrdsed, on see ravim üsna kasulik Crohni tõve distaalsete vormide korral, milles sellel on eeliseid. Kaugelearenenud koliidi ravistrateegia võib olla paindlik. Kui sulfasalasiin on ebaefektiivne, kasutatakse näiteks 5-ASA preparaate, millel on pH-st sõltuv vabanemine. Kui kapslid erituvad muutumatul kujul roojaga, on see signaaliks 5-ASA kasutamisele koos ajast sõltuva vabanemisega..

Mesalasiini annuse vähendamiseks säilitusravis pole üksmeelt. Ilmselt tuleks siin arvesse võtta eelmise rünnaku raskust ja põletiku taandumise määra..

Sageli kasutatakse kliinilises praktikas kerge kuni mõõduka Crohni tõve esimese teraapialiigina metronidasooli või tsiprofloksatsiini. Need ravimid on võimelised kõrvaldama "bakteriaalse ülekasvu" sündroomi ja vältides seeläbi aminosalitsülaatide tarbetut pikka tarbimist. Kui aga 5-ASA ravi ei õnnestu, pöörduvad nad sageli kohalike hormoonide - budesoniidi (budenofalk) [5] poole. Sarnaselt mesalasiiniga suletakse budesoniid pH-sõltuvast membraanist, mis vabastab selle terminaalsesse soole- ja käärsoole. Sellel praktiliselt puuduvad glükokortikoididele iseloomulikud kõrvaltoimed, kuna see muutub inaktiivseteks metaboliitideks juba esimese maksa kaudu. Budesoniidi määramise positiivset mõju võib ennustada 50–60% juhtudest [6, 7, 8]. Ja kuigi Crohni tõve ileokekaalseks lokaliseerimiseks on soovitatav seda kasutada annuses 9 mg / päevas, saab seda edukalt kasutada ka distaalsete kahjustuste korral, suurendades annust 15-18 mg-ni päevas, kartmata püsiva neerupealise talitlushäire tekkest..

Meie andmete kohaselt suurendab budesoniidi suurte annuste võtmine stimuleeritud kortisooli sekretsiooni vähenemisega patsientide protsenti, kuid kõrvaltoimete raskusaste ei ole süsteemsete steroididega võrreldav [9]. Cushingi sündroomi ega luude mineraalse tiheduse langust ei olnud [10]. Paiksete steroidide kasutamine tekitas minimaalset ebamugavust ja selle võib igal ajal katkestada ilma neerupealise puudulikkuse sümptomiteta. Nagu süsteemsed steroidid, ei olnud ka budesoniid Crohni tõve remissiooni säilitamisel ja ägenemiste ärahoidmisel operatsiooni saanud patsientidel väga tõhusad. Nendel põhjustel, pärast edukat ravikuuri 8–12 nädala jooksul, ravim tühistatakse, jättes patsiendi ilma säilitusravita, või viiakse see üle pikaajalisele asatiopriini manustamisele.

Crohn'i tõve enteraalne toitumine on osutunud sama efektiivseks kui budenofalk. Kuna sellel pole kõrvaltoimeid, kasutatakse seda nii remissiooni esilekutsumiseks kui ka säilitusravina [11, 12]. Kahjuks kasutavad patsiendid seda harva. Arvatakse, et torude söötmisel on kasulik mõju, vähendades antigeenset koormust, parandades paranemist ning muutes immuunvastust ja soolebakterite populatsiooni. Polümeeri või monomeeri segude kasutamine pole nii oluline. Teraapia viiakse sagedamini läbi nasogastraaltoru pidevalt või vahelduvalt öösel vähemalt 6 nädala jooksul. Naturaalsete toidukaupade suukaudne tarbimine on täielikult välistatud, välja arvatud vesi. Remissiooni säilitamise ajal viiakse enteraalne toitmine läbi öösel 5 päeva nädalas või katkendlikul režiimil - päevasel ajal 1 kuu jooksul 4. Patsient on treenitud sondi ise sisestama ja eemaldama. Töötavate täiskasvanute jaoks on see ravimeetod vastuvõetamatu, kuid seda tuleks pidada paljutõotavaks ravimeetodiks alatoidetud ja füüsilise alaarenguga lastele..

Crohni tõve mõõdukaid vorme, mille korral aminosalitsülaatide ja budesoniidiga ravi ei reageeri, tuleb ravida süsteemsete steroididega. Prednisolooni tavaline annus on 60 mg / päevas. See püsib muutumatuna 2–4 ​​nädalat, seejärel kiiresti 40 mg-ni päevas ja seejärel aeglaselt (5 mg nädalas) kuni täieliku tühistamiseni..

Tuleb märkida, et kombinatsioon aminosalitsülaatidega ei suurenda ravi efektiivsust ja nende määramine on õigustatud ainult siis, kui üritatakse üle minna säilitusravile, kui prednisolooni annus vähendatakse 20-30 mg-ni päevas [13]..

Kui ühe kuu jooksul pärast suukaudsete glükokortikoididega ravi ei ilmne patsient positiivset mõju, peaksime rääkima hormonaalsest vastupidavusest ja vajadusest üle minna intravenoossele steroidravi ja immunosupressantidele. Valitud ravimiteks on asatiopriin või metotreksaat. Asatiopriini kasutamise kogemused Crohni tõve korral näitavad, et see immunomodulaator võimaldab enamikul mõõduka Crohni tõve juhtudest ületada hormonaalset resistentsust või sõltuvust ning säilitada ka haiguse remissioon [14, 15]. Tuleb meeles pidada, et ravimi toime hilineb ja ilmub mitte varem kui 3 kuud. Seetõttu on oluline kasutada piisavat annust vähemalt 6 kuud. Ravim on suhteliselt ohutu. Sellele vaatamata võivad geneetiliselt madala tiururiinmetüültransferaasi aktiivsusega isikud välja töötada raske leukopeenia ja sepsise [16]. Ravi asatiopriiniga on neil vastunäidustatud. Õnneks on monosügootne madal aktiivsus elanikkonnas haruldane: ainult 0,3% juhtudest. Veel 11,1% -l täheldatakse heterosügootset või keskmist aktiivsust, mis nõuab annuse vähendamist 50%. Asatiopriinravi jätkatakse 2–4 aastat või kauem.

  • Niisiis on asatiopriini kasutamise näidustused Crohni tõve korral järgmised:
  • toetav ravi hormonaalse sõltuvuse ja sagedaste ägenemiste korral;
  • operatsioonijärgsete komplikatsioonide ennetamine;
  • perianaalsed komplikatsioonid.

Annustamine - 2,0–2,5 mg / kg / päevas, ühekordne annus.

  • tiopuriinmetüültransferaasi taseme uuring;
  • üldine vereanalüüs 1 kord nädalas esimese kuu jooksul, seejärel 1 kord 1-2 kuu jooksul;
  • ALAT ja amülaas - kord kuus;
  • leukotsüütide arvu vähenemisega alla 3000 ja trombotsüütide arvu alla 100 000, katkestage ravi ja jätkake ravi väiksema annusega indikaatorite normaliseerumisega.

Kuid kui asatiopriini suhtes on hormonaalne sõltuvus ja talumatus või kui selle toime on ebapiisav, kasutavad nad metotreksaadi määramist. See on dehüdrofoolhappe analoog, millel on väikestes annustes immunomoduleerivad omadused. On tõestatud, et metotreksaat annuses 25 mg üks kord nädalas lihasesse on üsna efektiivne Crohni tõve remissiooni esilekutsumisel ja säilitamisel. See toimib kiiremini - 3-4 nädala jooksul, kuid selle retsidiividevastane toime on madalam asatiopriinist [17, 18]. Kõrvaltoimed on aeg-ajalt esinevad. Piirake metotreksaadi hepatotoksilisuse kasutamist ja maksafibroosi pikaajalise kasutamise korral tekkivat riski, teratogeenne toime. Ravimit võib suu kaudu kasutada 5 mg tablettidena igal teisel päeval, kuid enteraalse metotreksaadi biosaadavus on erinev.

Enne metotreksaadiga ravi alustamist tuleb teha rasedustesti, teha rindkere röntgenograafia, teha täielik vereanalüüs, maksafunktsiooni testid. Vaja on igakuiseid järeluuringuid.

Ravi tuleb katkestada, kui leukotsüütide arv on alla 3000, trombotsüütide arv alla 100 000 ja ALAT on algsest tasemest kolm korda kõrgem, kuni indikaatorid normaliseeruvad.

Immuunsupressiivset ravi kasutatakse kõige sagedamini steroidsõltuvuse tekkimisel, kui põletikuliste soolehaigustega patsiendid ei suuda glükokortikoidide annust vähendada või kui pärast ravi lõpetamist on ägenemisi. Lisaks on veel kaks võimalust: vahelduva hormooni tarbimise säästlik kasutamine või ülekandmine paiksetele steroididele. Vahelduv hormooni tarbimine laenati lastearstidelt. 40 mg prednisolooni võtmine igal teisel päeval võimaldab teil protsessi aktiivsust piirata ega põhjusta neerupealiste funktsiooni püsivat langust. Sellistes tingimustes võib ravi katkestada viivitamatult ilma võõrutussündroomita, kui immunosupressandid hakkavad tegutsema. Patsiendi üleviimisel paiksetele steroididele saab vältida ka ohtlikke kõrvaltoimeid. Kirjanduse andmed näitavad, et 2/3 hormoonsõltuvatest patsientidest võib süsteemseid steroide vähendada või need ära võtta. Tuleb meeles pidada, et budesoniid soovitatud annuses 9 mg / päevas vastab 30 mg prednisoloonile. Neid kirjutatakse välja üheaegselt ja alles seejärel vähendatakse süsteemseid steroide kuni täieliku tühistamiseni.

Crohni tõve raske rünnaku tõttu hospitaliseeritud patsiendid vajavad parenteraalset toitumist, intravenoosset vedeliku ja elektrolüütide asendamist, antibiootikume ja intravenoosseid glükokortikoide. See on hüdrokortisoon 400 mg päevas intramuskulaarselt või prednisoloon 120 mg päevas intravenoosselt 5-7 päeva jooksul ja alles seejärel viiakse patsient suukaudseks manustamiseks kiirusega 1-1,5 mg / kg kehakaalu kohta. Toime puudumisel 2–4 nädala jooksul on märgitud hormonaalne resistentsus. Sel juhul võib kasutada tsüklosporiini või infliksimabi..

Tsüklosporiin on tugev immunosupressant, millel on selektiivne toime T-lümfotsüütilisele immuunvastusele, pärssides interleukiin-2 ja interferooni y transkriptsiooni ja moodustumist. Selle pidev infusioon annuses 2–4 mg / kg kehakaalu kohta võimaldab haiguse käigus luumurdu teha [19]. Kahjuks on tsüklosporiinravi seotud tuvastatud kõrvaltoimete riskiga: neerufunktsiooni kahjustus, hüpertensioon, hüpertrichoos, värinad, paresteesiad ja düspepsia. Tsüklosporiini ravimisel on hädavajalik jälgida selle kontsentratsiooni veres. Tsüklosporiini kasutamise protokoll näeb ette pidevat intravenoosset infusiooni, säilitades vere kontsentratsiooni 400–500 ng / ml 7–10 päeva jooksul, millele järgneb tsüklosporiini 8 mg / kg / päevas suukaudseks manustamiseks kaheks jagatud annuseks [20]. Ravi jätkub koos asatiopriiniga 1-3 kuud. Sel juhul peaks tsüklosporiini kontsentratsioon veres olema vahemikus 150-300 ng / ml. Patsiendil jälgitakse neerude ja maksafunktsiooni, vererõhku. Tsüklosporiini kontsentratsioon veres määratakse intravenoosse raviskeemiga iga 2 päeva tagant, suukaudse manustamisega - kord nädalas, seejärel üks kord iga 2–4 ​​nädala järel, kohandades annust.

Seega on tsüklosporiini kasutamine Crohni tõve korral õigustatud mõõduka ja raske rünnaku ning hormonaalse resistentsuse korral. Pneumocystis'e nakkuse ennetamiseks tuleks kasutada trimetoprimi / sulfametoksasooli. Enne suukaudseks manustamiseks üleminekut tuleks lisada asatiopriin. Samal ajal jälgitakse vererõhku, kreatiniini, elektrolüüte, tehakse maksateste, vereanalüüse; tsüklosporiini kontsentratsiooni veres uuritakse parenteraalse manustamise korral iga 2 päeva järel ja suukaudse manustamise korral üks kord iga 2–4 ​​nädala järel, säilitatav tase vastavalt 300–500 ng / ml ja 150–300 ng / ml, kohandades annust. Transaminaaside taseme tõusuga 30% ja süstoolse rõhu üle 150 mm Hg. Art. on vaja vähendada tsüklosporiini annust veerandi võrra.

Crohni tõve tulekindlate vormide ravimteraapia viimane punkt on infliksimabi (remicade) kasutamine. Need on kimäärsed monoklonaalsed antikehad tuumori nekroosifaktori suhtes. Selle peamine toimemehhanism on seotud selle põletikulise tsütokiini neutraliseerimisega rakumembraanidel ja aktiveeritud T-rakkude apoptoosi esilekutsumisega. Ravimit manustatakse intravenoosselt annuses 5 mg / kg 250 ml naatriumkloriidis 2 tunni jooksul, korrates vajadusel infusiooni iga 8 nädala järel. Ravi asatiopriini või metotreksaadiga tuleb jätkata. Premedikatsioon intravenoosse difenhüdramiinvesinikkloriidi ja solumedroli ning suukaudse atsetaminofeeniga. Raviperioodil on vaja välistada varjatud tuberkuloos, viia läbi vereanalüüs, biokeemiline analüüs ja maksakatsed. Remissiooni induktsiooni efektiivsus ulatub 70% -ni [21, 22, 23]. Kuna ravim on hiire antikeha, viiakse läbi anafülaksia ja ülitundlikkusreaktsioonide profülaktiline ravi. Enne sissejuhatust tuleb tuberkuloosi välistamiseks teha rindkere röntgenograafia ja teha tuberkuliinitesti, mille taasaktiveerimine toimub sageli tuumori nekroosifaktori supressiooni taustal. Ravi kõrge hind takistab infliksimabi laialdast kasutamist kliinilises praktikas.

Infliksimabi kasutamise näidustused Crohni tõve korral on järgmised:

  • keskmine kuni raske rünnak;
  • hormonaalne vastupidavus; infliksimabi indutseeritud remissiooni säilitamine;
  • fistulous Crohni tõbi.

Crohni tõve tõsiseks probleemiks on perianaalsed ilmingud - anaalkanali haavandid ja fistulid. Muidugi annab ravimteraapia sel juhul ainult ajutise efekti. Pärast välise fistulaarse ava lühiajalist sulgemist fistulid korduvad ja vajavad kirurgilist ravi. Kasutatavad ravimid on metronidasool, asatiopriin, infliksimab või tsüklosporiin. Tuleb märkida, et kui pikaajaline ravi metronidasooliga on vajalik, on võimalikud paresteesiate kujul esinevad kõrvaltoimed, mis püsivad ka pärast selle tühistamist..

Crohni tõve ravistrateegia määratakse komplikatsioonide olemuse järgi. Haiguse tulekindla kulgemise korral võib osutuda vajalikuks mõjutatud sooleosad kirurgiliselt lahti ühendada ja need osaliselt resekteerida. Mürgise dilatatsiooni või massilise verejooksu tekkimine, peensoole välised fistulid, entero-vesikulaarsed, kolo-, mao- või kaksteistsõrmiksoole fistulid võivad põhjustada operatsiooni. Abstsessi korral toimub mädaniku kuivendamine ja mõjutatud soolestiku proksimaalne lahtiühendamine, millele järgneb (teises etapis) selle eemaldamine ja stoma eemaldamine. Soolestiku obstruktsiooni korduvate sümptomitega piirkonnad resekteeritakse või strikteeritakse. Kõik Crohni tõvega seotud kirurgilised sekkumised tuleb läbi viia võimalikult säästlikult, kuna 60–70% -l patsientidest võib haigus esineda relapsi anastamoosi proksimaalses osas. Crohni tõvega patsiente peavad ravima gastroenteroloogid ja kirurgid..

Kirjandus
  1. Singleton J. W., Hanauer S. B., Gitnick G. L. jt. Mesalamiinikapslid aktiivse Crohni tõve raviks: 16-nädalase uuringu tulemused. Pentasa Crohni haiguse uurimisrühm. Gastroenteroloogia 1993; 104 (5): 1293-1301.
  2. Malchow H., Ewe K., Brandes J. W. jt. Crohni tõve Euroopa ühistu uuring (ECCDS): uimastiravi tulemused. Gastroenteroloogia. 1984; 86 (2): 249-266.
  3. Modigliani R., Mary J. Y., Simon J. F. jt. Crohni tõve rünnakute kliiniline, bioloogiline ja endoskoopiline pilt. Prednisolooni evolutsioon. Rühm d "Etude Therapeutique des Affections Inflammatoires Digestive. Gastroenterology. 1990; 98 (4): 811-818.
  4. Munkholm P., Langholz E., Davidsen M., Binder V. Glükokortikoidide resistentsuse sagedus ja sõltuvus Crohni tõvest. Gut 1994; 35: 360-362.
  5. Hanauer S. B., Sandborn W. Ameerika Gastroenteroloogiakolledži praktikaparameetrite komitee. Crohni tõve ravi täiskasvanutel. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 635-643.
  6. Greenberg G. R., Feagan B. G., Martin F. jt. Suukaudne budesoniid aktiivse Crohni tõve vastu. Kanada põletikuliste soolehaiguste uurimisrühm. Uus Engl J Med. 1994; 331 (13): 836-841.
  7. Gross V., Andus T., Caesar I. jt. Suukaudselt pH-ga modifitseeritud vabanemisega budesoniid versus 6-metüülprednisoloon aktiivse Crohni tõve korral. Saksa / Austria Budesoniidi õpperühm. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1996; 8 (9): 905-909.
  8. Bar-Meir S., Showers Y., Lavy A. jt. Budesoniid versus prednisoloon aktiivse Crohni tõve ravis. Iisraeli Budesoniidi uurimisrühm. Gastroenteroloogia. 1998; 115 (4): 835-840.
  9. Papi C., Luchetti R., Gill L. jt. Budesoniid Crohni tõve ravis: metaanalüüs. Aliment Pharmacol Ther. 2000; 14 (11): 1419-1428.
  10. D'Haens G., Verstraete A., Cheyns K. jt. Luukoe vahetus lühiajalise ravi ajal metüülprednisolooni või budesoniidiga Crohni tõvest. Aliment Pharmacol Ther. 1998; 12 (5): 419-424.
  11. Fernandez-Banares F., Cabre E., Esteve-Comas M. jt. Kui tõhus on enteraalne toitumine aktiivse Crohni tõve kliinilise remissiooni esilekutsumisel? Randomiseeritud kliiniliste uuringute metaanalüüs. JPEN J Paranter Enteral Nutr. 1995; 19: 356-364.
  12. Messori A., Trallori G., d'Albasio G. jt. Kindla koostisega dieedid versus steroidid aktiivse Crohni tõve ravis: metaanalüüs. Scand J Gastroenterol. 1996; 31: 267-272.
  13. Singleton J. W., Summers R. W., Kern F. jt. Crohni tõve täiendava ravi sulfasalasiini uuring. Gastroenteroloogia 1979; 77 (4 Pt 2): 887-897.
  14. Pearson D. C., May G. R., Fick G. H., Sutherland L. R. Asatiopriin ja 6-merkaptopuriin Crohni tõvest. Metaanalüüs. Ann Intern Med. 1995; 123: 132-142.
  15. Sandborn W., Sutherland L., Pearson D. jt. Asatiopriin Crohni tõve remissiooni esilekutsumiseks (Cochrane Review). In: Cochrane Library väljaanne 3, 2000, Oxford, tarkvarauuendus.
  16. Snow J. L., Gibson L. E. Farmakogeneetiline alus asatiopriini ja teiste tiopuriiniravimite ohutuks ja tõhusaks kasutamiseks dermatoloogilistel patsientidel. J Am Acad Dermatol. 1995; 32: 114-116.
  17. Feagan B. G., Rochon J., Fedorak R. N. jt. Metotreksaat Crohni tõve raviks. N Engl J Med. 1995; 332: 292-297.
  18. Lowry P. W., kuduja A. L., Tremaine W. J., Sandborn W. J. Kombineeritud ravi suukaudse takroliimuse (FK 506) ja asatiopriini või 6-merkaptopuriiniga refraktoorse Crohni tõve perianaalsete fistulite raviks. Põletikuline soole Dis. 1999; 5: 239-245.
  19. Sandborn W. J. Tsüklosporiinravi kriitiline ülevaade põletikulise soolehaiguse korral. Põletikuline soole Dis. 1995; 1: 48-63.
  20. Escher J. C., Taminiau J. A. J. M., Nieuwenhuis E. E. S. et al. Põletikulise soolehaiguse ravi lapsepõlves: parimad kättesaadavad tõendid. Põletikuline soole Dis. 2003; 9 (1): 34-58.
  21. Targan S. R., Hanauer S. B., Van Deventer S. J. jt. Crohn'i tõve tuumorinekroosifaktori alfa kimäärse monoklonaalse antikeha cA2 lühiajaline uuring. Crohni tõve cA2 uurimisrühm. N Engl J Med. 1997; 337: 1029-1035.
  22. Rutgeerts P., D'Haens G., Targan S. jt. Kasvajavastase nekroosifaktori antikehaga (infliksimab) toimuva taasravi efektiivsus ja ohutus Crohni tõve remissiooni säilitamiseks // Gastroenteroloogia. 1999; 117: 761-769.
  23. D'Haens G. R., Aerden I., van Hogezand R. jt. Aktiivse ja fistuliseeriva Crohni tõve korral infliksimabravi lõppemise järgselt reageerimise kestus // Gastroenteroloogia. 1999; 116: A 696.

Meditsiiniteaduste doktor V. G. Rumyantsev

Trükised Koletsüstiit