logo

Kollatõbi vastsündinutel: bilirubiini norm, tõusu põhjused ja tagajärjed

Üheksa kuud ootamist lõppes, sündis väike ime. Beebi tuuakse söötmiseks, ta sööb, magab. Ema uurib oma last armastavalt, märkab, et nahk muutub kollakaks. Kas see on tõepoolest haigus? Selgitame välja, milline on kollatõbi vastsündinutel, millised on selle põhjused ja tagajärjed lapsele, milline peaks olema bilirubiini norm.

Millest ma teada saan? Artikli sisu.

Mis on vastsündinute ikterus?

Naha värvimuutus ilmneb vastsündinu veres bilirubiini taseme tõusu tõttu. Mehhanismi võib seostada looduslike põhjustega, mitte ohustada lapse tervist - füsioloogiline kollatõbi, kuid on ka patoloogilisi kollatüüpe.

  • Füsioloogiline.
    Seda seostatakse vastsündinu maksa alaarenguga, mis ei suuda bilirubiini sidumisega hakkama saada. Esimese elunädala lõpuks hakkab raud täielikult töötama, indikaatorid normaliseeruvad järk-järgult. Põhjus on imetamine väikese koguse piimaga, mis suurendab maksa toimimist segavate hormoonide kontsentratsiooni. Beebi seisund on stabiilne, ta sööb hästi, võtab kaalus juurde, füsioloogilised funktsioonid on normaalsed. Maks, normaalse suurusega põrn.
  • Patoloogiline.
    Põhjus võib olla Rh-konflikt negatiivse ema ja positiivse lapse vahel, maksa, sapipõie geneetilised haigused, nakkuste mõju lootele raseduse ajal. See liik ei kao iseseisvalt, see nõuab meditsiinilist sekkumist. Maks, vastsündinu põrn - kalduvusega suureneda, on võimalik muutusi väljaheites, uriinis.

Miks on vastsündinutel bilirubiini tase tõusnud?

Pärast kaheteistkümnendat viljastumisnädalat areneb lootel vereringesüsteem. Moodustub loote hemoglobiin, mida iseloomustab suurenenud hapniku kandmise võime. Tänu sellele valgule toimub keha emakasisene hapnikuga varustamine, hoolimata vereringe väikesest mahust.

Kui temperatuurikeskkond ja happesus muutuvad, on see hävimisoht. Raseduse viimastel nädalatel asendatakse vastsündinu periood normaalse hemoglobiiniga, mis on keskkonnamõjude suhtes vastupidav. Loote - variseb kokku, vabastades bilirubiini.

Vastsündinu bilirubiinil pole aega täielikult töödelda elundite ebaküpsuse tõttu, see siseneb vereringesse ja põhjustab naha ikterilist värvust. Teine põhjus on vähene albumiini sisaldus, mis vastutab bilirubiini sidumise eest. Elukuuks on protsessid normaliseerunud.

Bilirubiini taseme tõus patoloogilistes tingimustes on järgmine.

  • Hemolüütiline haigus.
    Rh-konflikti korral põhjustavad antikehad punaste vereliblede massilist lagunemist koos bilirubiini vabanemisega.
  • Nakkuslikud, geneetilised haigused.
    Emakasisese kahjustuse korral ei ole vastsündinu maks võimeline täielikult toimima.

Bilirubiini normid vanuse järgi

Bilirubiin on sapipigment, mis moodustub valkude - hemoglobiini, müoglobiini, tsütokroomi - hävitamise tagajärjel. Protsess toimub maksas, põrnas, luuüdis. Läviväärtuste ületamine võib näidata punaste vereliblede suurenenud hävimist või patoloogia tagajärjel organismist eritumise ebaõnnestumist. Vastsündinul võetakse bilirubiini taseme test nabanööri vahetult pärast sündi..

Vastsündinu ja täiskasvanu bilirubiini näitajad on erinevad. Tabelis on esitatud vanuse omadused.

VanusNorm, mikromool liitri kohta
Päev sünnist alates34 ja vähem
Kaks päeva24-149
Kolm kuni viis päeva26-205
Viiest päevast kuuekümne aastani5-21

Indikaator võib tõusta 256 mikromoolini, häiresignaaliks peetakse 324. Enneaegsete laste puhul on norm madalam. Arstid on mures 150–250 mikromolaarse taseme pärast.

Kui ikterus ilmub ja vastsündinutel kaob?

Füsioloogiline kollatõbi ilmub teisel või kolmandal päeval pärast sündi. Beebi sööb hästi, ei näita ärevust, väljaheiteid, normaalse värvi uriini. Värvuse intensiivsus väheneb kümne päeva pärast, lapse vanuse kuuks kaob kollasus täielikult.

Rinnapiima kollatõbi kestab kauem. Vastsündinu omandab ereda värvi üheteistkümnendast kuni kahekümne kolmanda päevani. Värvus võib kesta kuni kolm kuud. Kontrollimiseks kasutatakse ajutist üleminekut kunstlikule söötmisele. Kui laps muutub ilma rinnapiimata paari päeva jooksul kahvatuks, räägime rindade kollatõvest. Vastsündinul pole ohtu, ema võib imetamist jätkata.

Kollasuse ilmnemine esimesel päeval pärast sünnitust, letargia, letargia, sagedane regurgitatsioon on patoloogilise ikteruse tunnused. Kollasus kestab palju kauem kui kolm nädalat, millega kaasneb uriini tumenemine, väljaheidete kergendamine. Suureneb põrn ja maks. Seda tüüpi kollatõbi ei kao ilma statsionaarse ravita..

Kollatõve tagajärjed vastsündinutel

Uurime välja, miks kollatõbi on ohtlik. Sapipigment ei ole vees lahustuv ja võib koguneda rasvarakkudesse. Bilirubiini kriitilise koguse korral ladestub osa vastsündinu aju tuumatsoonidest, põhjustades joobeseisundit, tõsiseid kahjustusi. Raskusastet on viis, viimane näitab kernicterust.

JõuduBilirubiini kontsentratsioon, μmol / lKollasuse lokaliseerimine
Minakuni 100nägu, kael
IIkuni 150naba poole
III200-205reied
IVrohkem kui 300kõik kehaosad, välja arvatud peopesad, jalgade plantaarne osa
Vrohkem kui 400täielik kollasus

Kernicteruse tunnused.

  • Suurenenud toon, lihaste tõmblemine.
  • Punnis fontanelle.
  • Monotoonne kiljumine.
  • Silmarull.
  • Hingamispuudulikkus.

Tagajärjed vastsündinule on tõsised. Isegi aju lühiajaline hüpoksia põhjustab pöördumatuid muutusi.

  • Ajuhalvatus.
  • Parees.
  • Vaimse funktsiooni kahjustus.
  • Füüsilise arengu viivitused.
  • Erineva raskusastmega vaimne alaareng.
  • Kuulmiskaotus või täielik kurtus.

Kollatõbi

Vastsündinu füsioloogiline kollatõbi võib iseenesest kaduda. Abi pakuvad üritused.

  • Varane toitmine - ternespiim, premilk, lõdvestab soolestikku, eemaldab liigse pigmendi koos väljaheitega.
  • Söötmine iga kolme tunni tagant või lapse soovil.
  • Fototeraapia. Päikesekiirt jäljendava lambi kasutamine, mille mõjul kiireneb sapipigmendi eritumine.

Imetavatele emadele on ette nähtud dieet.

  • Keeldumine praetud, vürtsikast, vürtsikast, suitsutatud, soolasest, rasvasest.
  • Murdtoit iga kolme tunni järel kuus korda päevas.
  • Kuumtöödeldud köögiviljade, puuviljade vastuvõtt.
  • Kõrge valgusisaldusega toitude - lahja liha, kala, piimatoodete ja teravilja - söömine.
  • Toidu gaasistamisest keeldumine.
  • Pärmitainast valmistatud küpsetiste vältimine, suhkru piiramine.

Protsessi patoloogilise arenguga kasutavad arstid ravimeid.

  • Smecta, aktiivsüsi, enterosgel - sapipigmendi ringluse vähendamiseks.
  • L-karnitiini ravimvorm Elcar aitab pigmenti lagundada.
  • Hepel, Ursofalk - omavad kolereetilist efekti.

Ema ja lapse reesuse konfliktist põhjustatud hemolüütilise haiguse ravi toimub haiglas. Kasutatakse erütromassi ja plasma vahetusülekannet.

Vastsündinu naha kollasus võib olla normaalne füsioloogiline protsess, kuid beebi tervist ohustavate soovimatute komplikatsioonide vältimiseks on vaja jälgida sümptomite teket..

Kui palju kollatõbi läbib ja kui palju kollatõbi kestab?

Kollatõbi vastsündinutel: mis see on, põhjused, haiguse ajastus ja tagajärjed

Patoloogiline ikterus vastsündinutel: põhjused, sümptomid, ravi ja tagajärjed

Sünnitusjärgne ikterus vastsündinutel: põhjused, ravi ja tagajärjed

Kui palju kollatõbe ravitakse vastsündinutel: põhjused ja tagajärjed

Bilirubiini norm vastsündinul: miks on lastel näitajate tõus?

Sünnist alates tehakse lapsele hunnik igasuguseid teste, et kontrollida beebi seisundit ja tuvastada õigeaegselt võimalikud terviseprobleemid.

Üks indikaatoritest, mida iga päev mõõdetakse, on bilirubiini tase.

Bilirubiini väikest liigsust esimese 23 päeva jooksul pärast sündi peetakse füsioloogiliseks nähtuseks, mis on iseloomulik 80% -l beebidest. Kui näitajad on kehtestatud väärtustest palju kõrgemad, peaks laps olema pideva järelevalve all, kuna tagajärjed võivad olla väga tõsised..

Bilirubiin veres: mis see on?

Bilirubiin on sapipigment, mis moodustub valguühendite lagunemise tagajärjel: hemoglobiin, tsütokroom ja müoglobiin. Bilirubiin on sapi kõige olulisem komponent mitte ainult inimkehas, vaid ka loomades. Veres olles hakkab see avaldama toksilist toimet, nii et keha saab sellest kohe lahti.

Vastsündinud lapse maks ei sisalda veel piisavas koguses ensüüme, mis vastutavad bilirubiini "kasutamise" eest, seetõttu suureneb selle komponendi sisaldus lapse veres esimestel päevadel pärast sündi peaaegu alati.

Tavaliselt peaksid näitajad stabiliseeruma 5-7 päeva pärast sündi. Kui seda ei juhtu või kui bilirubiini kogus ületab algselt palju lubatud väärtusi, määratakse lapsele ravi.

Arstid eristavad kolme tüüpi bilirubiini:

  • kaudne (bilirubiini algvorm, mis praktiliselt ei lahustu ja mida ei saa organismist looduslikult erituda);
  • otsene (seotud bilirubiin, mis moodustub maksas kaudselt glükuroonhappega kombineerimisel);
  • üldine (bilirubiini üldkogus vererakkudes).

Milline on vastsündinud lapse otsese ja kaudse bilirubiini sisalduse norm: esimeste päevade, päevade ja kuude väärtuste tabel

Äsja sündinud beebi puhul ei saa kõik elundid täies jõus töötada. See kehtib ka maksa kohta, seetõttu on peaaegu kõigil lastel pärast sündi suurenenud bilirubiini sisaldus, mis võib tõusta kuni 3-4 päeva.

Neljandal päeval jõuab sapipigmendi kogus maksimumini, mille järel indikaatorid stabiliseeruvad ja hakkavad vastama kehtestatud normaalväärtustele (kui me räägime tervetest lastest).

Laps võib sündida järgmiste normaalsete bilirubiini tasemete korral:

  • 51 μmol / L on enamiku vastsündinute keskmine;
  • 256 μmol / l - 37–41 nädalal sündinud tervete laste maksimaalne väärtus;
  • 171 μmol / l - enne 34-36 nädalat sündinud tervetel lastel.

Milliseid bilirubiini väärtusi peetakse normaalseks, on toodud tabelis. Tuleb meeles pidada, et sapipigmendi kogus võib iga päev muutuda, kuni vastsündinu periood lõpeb..

Lapse vanusBilirubiini kogus (μmol / l)
ÜldineKaudne (tasuta)Otsene (seotud)
Pärast sündi23.0914.378.72
2 päeva54,2245,58.72
4 päeva90,1482,277,87
6 päeva69,163,287,72
9 päeva53.0244,38.72
3 nädalat13.044.498.55
1 kuu11.122,578.55

Kuidas määratakse imikute immuunsuse üld bilirubiini tase??

Sapipigmendi sisalduse mõõtmiseks on vajalik vereanalüüs. Kui laps on üle 2 aasta vana, võetakse verd tühja kõhuga. Imikute ja teise eluaasta laste vanematel ei soovitata last toita 3-4 tundi enne analüüsi.

Vastsündinutel võetakse analüüsimiseks kreenist verd. Pärast tulemuste saamist võrreldakse näitajaid konkreetse vanuse jaoks kehtestatud normaalväärtustega. Kui värvipigmendi sisaldus on normist palju suurem, määratakse lapsele vajadusel põhjalik uuring ja ravi.

Enamikus sünnitushaiglates kasutatakse bilirubiini, mis on fotoelement, mõõtmiseks spetsiaalset seadet. See tuuakse vastsündinu otsmikule ja registreeritakse naha värvus ning eriprogramm tuvastab pigmendi sisalduse nahas. See meetod on õrnem, kuna see ei põhjusta valulikke aistinguid ja seda saab kasutada, kui laps magab..

Kuid vanemad peaksid olema teadlikud, et saadud andmeid ei saa pidada täiesti usaldusväärseteks, kuna seadmel on viga (väärtus on seatud iga seadmekategooria jaoks). Lisaks sellele ei võimalda see meetod bilirubiini fraktsioonide mõõtmist, mis on vajalik täieliku kliinilise pildi koostamiseks ning patoloogia põhjuse ja astme määramiseks (juhtudel, kui tehakse kindlaks pigmendi üldkoguse suurenemine).

Kõrgenenud bilirubiini tase: põhjustab

Kui beebi veres suureneb bilirubiini sisaldus, tekivad lapsel iseloomulikud tunnused, millest peamine on naha kollasus..

Seda seisundit nimetatakse ikteruseks, mis võib olla füsioloogiline või patoloogiline (sõltuvalt põhjustest, mis põhjustasid pigmendi suurenemise).

Füsioloogilist ikterust võivad põhjustada järgmised tegurid:

  • emakasisesetest kõrvalekalletest põhjustatud füüsilise arengu mahajäämus;
  • toitmine kunstlike piimaasendajatega alates sünnist (näiteks kui ema on intensiivravis);
  • Rh-konflikt ema ja lapse vahel (ilmneb siis, kui naisel on negatiivne Rh-faktor ja beebil positiivne);
  • tugevate ravimite kasutamine raseduse ajal (eriti esimesel ja viimasel trimestril, samuti sünnituse ajal);
  • suur kaalulangus lapsel esimestel päevadel pärast sündi.

Bilirubiini patoloogiline suurenemine ilmneb raskete patoloogiate korral, näiteks maksatsirroos, hepatiit, sapijuhade atresia (obstruktsioon) jne. Patoloogilise kollatõve ravi taandub põhihaiguse ravile, mis võtab kaua aega ja on imikutele keeruline..

See video selgitab paljusid üldisi punkte bilirubiini kohta, et vanemad saaksid aru vastsündinute füsioloogilisest ikterusest..

Millised on tagajärjed??

Kõrgenenud bilirubiin on ohtlik imikute tervisele, kuna see võib põhjustada tugevat aju joobeseisundit. Mürgine värvipigment on võimeline kogunema närvisüsteemi kudedesse ja aju ruumi.

Närvilõpmete ja ajurakkude surm võib põhjustada traagilisi tagajärgi, sealhulgas:

  • nägemise kaotus;
  • kuulmispuue;
  • dementsus;
  • psüühikahäired ja kõrvalekalded;
  • füüsilise ja intellektuaalse arengu järsk pidurdumine;
  • immuunsuse püsiv langus.

Üle kahe kuu vanuste laste ravi toimub sama skeemi järgi kui täiskasvanud patsientide ravi. Selle põhjuseks on joobeseisundi leviku määr ja võimalike komplikatsioonide raskusaste..

Vanemad peaksid viivitamatult arstiga nõu pidama, kui lapsel on järgmised sümptomid:

  • imemisrefleksi nõrkus;
  • naha ja silma sklera kollasus;
  • letargia, isupuudus;
  • ärevus, häiritud uni;
  • krambid;
  • närviline tic;
  • põrna ja maksa suurenemine.

Lapse tavapärase uurimise ajal võib lastearst kahtlustada patoloogiat madala vererõhu ja muude sellele probleemile iseloomulike tunnuste tõttu..

Ema õigeaegne ravi ja ennetavad meetmed raseduse ajal aitavad kaitsta last raskeimate tagajärgede eest ja vähendavad sünnitusjärgsete komplikatsioonide riski.

Bilirubiin vastsündinutel - norm ja maksimaalsed kõrvalekalded tabelis päevade kaupa

Artiklist saate teada, milline on bilirubiini norm lastel ja millised võivad olla selle suurenemise tagajärjed. Bilirubiini norm vastsündinutel erineb oluliselt täiskasvanud patsientide vastuvõetavatest väärtustest. Indikaatori mõõtmine on kaasatud kohustuslike laboratoorsete testide kompleksi alates beebi esimestest elupäevadest.

Nähtava bilirubineemia korral võib kasutada Bilitest (fotomeetriline seade vastsündinute bilirubineemia taseme määramiseks).

Oluline on õigeaegselt eristada bilirubiini normaalset füsioloogilist tõusu vastsündinu veres sapijuhade atreesiast. Ja kui esimene seisund ei kujuta ohtu, on atresia lapse elule ohtlik..

Bilirubiin ja selle fraktsioonid

Bilirubiini toodetakse põrnas ja luuüdis punaste vereliblede (erütrotsüütide) surma tagajärjel. Küpsete erütrotsüütide maksimaalne eluiga on 120 päeva. Pärast surma hävitatakse nad rauda sisaldava osa - heemi - vabastamisega. Hemmi hävitamine põhjustab raua lõhustumist ja allesjäänud valgukomponent muundatakse bilirubiiniks.

Bilirubiini funktsioon kehas on raku antioksüdant. See aeglustab oksüdatiivseid protsesse, parandades rakumembraani uuenemist ja toimimist.

Samuti on bilirubiin sapi oluline komponent..

Bilirubiini kogusumma jaguneb kaheks osaks:

  • kaudselt - sapipigment, heemi lagunemissaadus pärast erütrotsüütide lagunemist. Spetsiaalne omadus: toksilisus ja võime tungida läbi hematoentsefaalbarjääri. See ei lahustu vedelas vormis ega eritu kehast puhtal kujul. Tarnitakse maksarakkudesse (hepatotsüüdid);
  • otsene - maksas moodustub kaudse fraktsiooni kompleks suhkrut sisaldavate ainetega (glükuroonhape). Fraktsioon on vees lahustuv ja mittetoksiline. Pärast moodustumist eritub see sapiga süsteemsesse vereringesse ja toimetatakse soolestikku.

Otsese fraktsiooni edasine metabolism põhjustab happe lõhustumist redutseerumisega urobilinogeenseteks kehadeks. Osa neist absorbeeritakse ja suunatakse tagasi maksa ning ülejäänud kogus muundatakse soole mikrofloora abil ja eritub väljaheitega..

Bilirubiin vastsündinutel - norm ja piirväärtused alates esimestest elupäevadest

Tähtis: analüüsi dešifreerimine nõuab imikute veres bilirubiini normi väärtuste ranget valimist elupäevade järgi.

Üldbilirubiini ja iga fraktsiooni normi väärtuse määramisel on kõrge diagnostiline väärtus ja seda kasutatakse patoloogiate diferentsiaaldiagnostikas.

Kolorimeetrilise fotomeetrilise meetodi abil määratakse vastsündinute ja vanemate laste veres üld bilirubiini ja otsese fraktsiooni norm. Kaudse fraktsiooni väärtus arvutatakse järgmise valemi abil: üldbilirubiin miinus otsene.

Dekodeerimiseks on mugav visuaalne tabel bilirubiini normi kohta vastsündinutel elupäeva järgi. Andmed on asjakohased mõlemast soost.

Vanus Kontrollväärtused
üldbilirubiin, μmol / l
Vastsündinud laps50–60
2 päeva50-256
2 - 5 päeva25 - 200
5 - 15 päeva5–100
12 kuud8,5 - 20,5
Vanemas eas3,4 - 20,5

Otsese fraktsiooni väärtus ei tohiks vereanalüüsis ületada 5 μmol / L, ülejäänud kogus langeb kaudsele.

Kõrgeim bilirubiini sisaldus vastsündinutel täheldatakse esimesel 2-4 elupäeval ja see on füsioloogilise normi variant (välja arvatud atresia).

Bilirubiini kõrge sisalduse ilmnemise põhjused vastsündinu perioodil

Kõrge bilirubiini sisaldus vastsündinutel on füsioloogilise (neotaalse) kollatõbi, sapijuhade atresia, tuumakollatõbi jne tagajärg. Statistika kohaselt kannatab iga teine ​​laps esimesel elunädalal füsioloogilist ikterust, enneaegsete vastsündinute seas suureneb esinemissagedus 80% -ni.

Füsioloogiline ikterus vastsündinul

Seda seisundit iseloomustavad tüüpilised kliinilised ilmingud:

  • lapse valkude ja naha mõõdukas värvus kollakas varjund;
  • söögiisu vähenemine;
  • kerge nõrkus ja unisus;
  • kõrge bilirubiini sisaldus vastsündinu veres (ei ületa normi ülemist piiri);
  • puuduvad kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnused.

Põhjus on vastsündinud lapse maksa ebapiisav areng, mille tagajärjel ei muundu kaudne fraktsioon täielikult otseseks bilirubiiniks. Ensümaatilise süsteemi täieliku toimimise järkjärguline käivitamine aitab kaasa füsioloogilise ikteruse sümptomite spontaansele kadumisele.

Sümptomite maksimaalne raskusaste on tüüpiline beebi elu 3-4 päeva jooksul..

Kas füsioloogilise kollatõve ravi on vajalik? Kui sümptomid kaovad 2 nädala pärast ja vastsündinutel registreeritakse bilirubiini absoluutne norm vereanalüüsis, ei vaja see seisund ravi.

Patsiendid võivad olla näidustatud päikese käes viibimiseks või lühikesteks fototeraapiakursusteks.

Sümptomite tõsiduse ja nende kestuse suurenemise korral rohkem kui kaks nädalat määrab arst ravi taktika. Eelistatud ravimeetod on fototeraapia. Beebi valgustatakse spetsiaalse sinise valguse kiirtega (lainepikkus on vahemikus 460 kuni 490 nm), mis kiirendab bilirubiini lagunemise ja kehast väljutamise protsessi.

Tähtis: sinine tuli on imikule täiesti ohutu ega kutsu esile kõrvaltoimeid (harvadel juhtudel võib tekkida naha kuivus)..

Patoloogiliste kollatüüpide korral (tuumakollane koos kesknärvisüsteemi kahjustustega, hemolüütiline aneemia jne) on erakorraline ravi näidustatud vastsündinute patoloogia osakonnas või intensiivravis..

Kui kriitilised näitajad on saavutatud, on näidustatud vereülekanne.

Sapiteede atresia

Patoloogia on äärmiselt haruldane, 1 juhtum 20 tuhande vastsündinu kohta. Märgitakse, et sagedamini registreeritakse atresiat tüdrukutel.

Haigust iseloomustab sapiteede obstruktsioon või nende täielik puudumine. Sümptomid:

  • beebi silma- ja nahavalgete kollakasroheline varjund, aja jooksul progresseeruv;
  • ebaloomulikult kahvatu väljaheidete värv;
  • uriin muutub tumepruuniks.

Esimestel elupäevadel ei erine haigus füsioloogilisest ikterusest. Kuid see ei kao aja jooksul, samas kui fototeraapia ja vereülekanne ei anna positiivset ravitoimet.

Põhjused pole täielikult arusaadavad. On usaldusväärselt teada, et patoloogia ei ole raseduse ajal ema kehasse viidud ravimite või vaktsineerimiste kõrvaltoimete tagajärg.

Sapiteede obstruktsioon on seotud nakkushaiguse (herpes, tsütomegaloviirus või punetis) ülekandumisega rasedale. Infektsiooni tagajärjel kahjustatakse areneva embrüo maksarakke ja sapijuhade endoteeli. Seejärel viib see sidekoe vohamiseni ja normaalse sapi voolu võimatuseni..

Üksikasjalik teave on selle kohta, kas atresia tekkis imikul pärast sündi nakkusliku infektsiooni ja sapijuhade skleroosi tagajärjel.

Sapiteede puudumine on mutatsioonide ja organite ebaõige initsieerimise tagajärg ontogeneesi ajal. Samuti puudub sapipõis või see on ainus lüli välises sapitees.

Prognoos on üsna ebasoodne. Õigeaegse ja piisava ravi puudumine lühendab lapse elu 16 kuuni. Ainus ravimeetod on operatsioon: maksa siirdamine või sapijuhade rekonstrueerimine. Soodne prognoos saavutatakse 30–40% juhtudest.

Kuidas lapse analüüsideks ette valmistada?

Uuringu biomaterjal on venoosne või kapillaarne vereseerum. Eelistada tuleks venoosset verd, kuna seda tüüpi biomaterjalide puhul on hüübimise ja hemolüüsi oht (erütrotsüütide hävitamine katseklaasis) oluliselt vähenenud. Biomaterjalide korrektne proovide võtmine teadusuuringute jaoks väldib korduvat vereproovide võtmist, mis on imikutele nii ebameeldiv.

Valede tulemuste välistamiseks on oluline laps korralikult analüüsideks ette valmistada. Vastsündinud lastel võetakse veri enne või mitu tundi pärast toitmist. 3–7-aastastel lastel soovitatakse pärast viimast sööki teha 3–4 tundi pausi ja alles seejärel minna laborisse. Vanematel lastel on soovitatav enne vere annetamist taluda 6 - 8 tundi.

Tähtis: peate andma lapsele palju puhast, gaseerimata magustamata vett. Selline reegel võimaldab oluliselt hõlbustada biomaterjali võtmise protseduuri..

Peaksite oma last võimalikult palju rahustama, kuna emotsionaalne stress võib negatiivselt mõjutada saadud andmete usaldusväärsust. Istuge vaikselt 15 minutit, seejärel minge raviruumi.

Ravi ja ennetamine

Mida saab ema teha, et vähendada bilirubiini sisaldust lapse veres? Kõigepealt - rahunege ja lähendage ravi piisavast vaatenurgast.

Alustuseks määratakse laps diagnostiliste meetmete abil, et selgitada välja indikaatori normist kõrvalekaldumise põhjused. Nende hulgas: täiendavad laboratoorsed testid (koprogramm, kolesterool, albumiin, alaniinaminotransferaas, aspartaataminotransferaas jne), infektsiooni olemasolu diagnostika ja instrumentaalsed uurimismeetodid (ultraheli).

Pärast kogu anamneesi kogumist, sealhulgas päriliku eelsoodumusega haiguste korral paneb arst lõpliku diagnoosi ja valib ravimeetodid.

Vereparameetrite kontrollmõõtmine viiakse läbi ravi ajal (dünaamikas) ja pärast selle lõppu. Bilitestit saab kasutada ka (vastsündinu bilirubiini taseme igapäevaseks määramiseks).

Samal ajal näitab indikaatori normaalsele väärtusele naasmise positiivne dünaamika valitud taktika tõhusust. Positiivse efekti puudumine määrab vajaduse korrigeerida ja valida alternatiivseid ravimeetodeid.

Kui on vaja välja kirjutada ravimeid, on oluline arvestada nende vastunäidustusi ja vanuse alampiiri. Samuti hinnatakse ravimite väljakirjutamise riski ja nende kavandatud eeliseid. Sel juhul peaks kasu ületama märkimisväärselt riske..

järeldused

  • bilirubiini norm vastsündinute veres valitakse, võttes arvesse vanust, esimesel kuul - iga päeva kohta eraldi;
  • vastsündinutel on kõrgenenud bilirubiini tase enamikul juhtudel füsioloogilise normi variant, äärmiselt harva - raske patoloogia (areesia);
  • te ei tohiks proovida lapse bilirubiini omal käel langetada, eriti rahvapäraste abinõude abil. Selline käitumine võib märkimisväärselt süvendada patoloogia raskust ja viia pöördumatu kahjuliku tulemuseni..

Lõpetanud spetsialist, 2014. aastal lõpetas ta kiitusega Orenburgi Riikliku Ülikooli mikrobioloogia erialal. Orenburgi GAU föderaalse riigieelarvelise kõrgharidusasutuse kõrgema kraadiõppe lõpetanu.

2015. aastal. Vene Teaduste Akadeemia Uurali filiaali raku- ja rakusisese sümbioosi instituudis läbinud täiendava kutseprogrammi "Bakterioloogia" raames edasijõudnute koolitusprogrammi.

Ülevenemaalise parima teadustöö konkursi laureaat nominatsioonis "Bioloogiateadused" 2017.

Bilirubiini norm vastsündinutel

Mis on bilirubiin, selle metabolism ja funktsioonid

Erütrotsüüdid - bilirubiini allikas

Bilirubiin on rauda sisaldavate valkude lagunemise lõppsaadus: müo- ja hemoglobiin, tsütokroomid. Hemoglobiini leidub punastes verelibledes, selle põhifunktsioon on hapniku kandmine inimkeha kõigisse rakkudesse. Selle kontsentratsioon veres on umbes 130 g / l, samas kui iga hemoglobiini molekul sisaldab rauda, ​​mis vastutab hapniku sidumise eest.

Keemiliselt aktiivse raua ohutuks eemaldamiseks kehast pärast erütrotsüüdi surma "leiutas" loodus mitmeastmelise metabolismi, mille peamine lüli on bilirubiin. Vastsündinutel aktiveeritakse see ainevahetusrada esimestest elutundidest alates, kuna emakasisese hapniku transportimisel (nn loote) aidanud erütrotsüüdid surevad pärast lapse sündi väga kiiresti.

Rauda sisaldavad rakud lagunevad spetsiaalselt selleks loodud elundis - põrnas (osaliselt ka punases luuüdis, lümfisõlmedes, maksas), neist eraldub hemoglobiin, mis jaguneb kohe ohtlikuks valguosaks ja rauda sisaldavaks heemiks. Seejärel muundatakse toksiline heem ensüümsüsteemi toimel kaudseks bilirubiiniks, millel on samuti märgatav toksilisus, kuid mis on keemiliselt vähem aktiivne.

Lisaks liigub kaudne bilirubiin spetsiaalsete transpordivalkude abil koos vereringega maksa, kus maksaensüümide toimel muutub see täielikult kahjutuks, muutudes otseseks bilirubiiniks. Maksakanalite kaudu eritub bilirubiin maksas, sisenedes sapipõiesse ja seejärel koos sapiga peensoole. Seal toimub selle uus muundamine, mille käigus kaudne bilirubiin muundatakse urobilinogeeniks, mis osaliselt imendub soole seinte poolt ja eritub osaliselt jämesoolde, muutudes osaks soole mikrofloora toitainekeskkonnast. Bakterid muudavad urobilinogeeni sterkobilinogeeniks, mis muundatakse sterkobiliiniks ja väljutatakse kehast koos väljaheitega.

Bilirubiini põhifunktsioon on raua ohutu väljutamine kehast, see on ka sapi põhikomponent, osaleb soole mikrofloora toitumises.

Bilirubiini norm imikutel

Bilirubiini määr erineb päeva ja nädala lõikes

Üldise bilirubiini (otseselt ja kaudselt kokku) määr on:

  • Esimestel elupäevadel - 24–149 μmol / l;
  • 24 tundi pärast sündi ja kuni teise elupäeva lõpuni - 58–197 μmol / l;
  • 3 kuni 5 päeva - 26-205 μmol / l;

Seejärel peaks kogu bilirubiini kontsentratsioon järk-järgult vähenema, normaliseerudes keskmiselt 2 nädala jooksul. Alates 14. elupäevast ja vanemate laste normaalväärtus on 3,4–20,5 μmol / L.

Otsese bilirubiini määr on:

  • 0–14 elupäeva - 5,7–12,1 μmol / l;
  • 14 päevast aastas - vähem kui 5,2 μmol / l.

Füsioloogiline kollatõbi: põhjused, nähud

Naha väljendunud kollasus

Lisaks erütrotsüütide suurenenud lagunemisele põhjustab füsioloogilist ikterust vastsündinu soolestikus bakterite puudumine, mis on vajalik hemoglobiini metabolismi produktide kasutamiseks, samuti vähene sapi sekretsioon. Toitumise alguses asustavad mikrofloora sooled väga kiiresti, aktiveeruvad maks ja sapipõis ning kollatõbi hakkab järk-järgult mööduma.

Sel perioodil, mis kestab keskmiselt umbes nädal, võivad lapse nahk ja silmavalged muutuda kollakaks. Lisaks võib täheldada:

  • Söömisraskused (tugev regurgitatsioon)
  • Rinnapiima või piimasegu sagedane keeldumine;
  • Tugev pisaravus;
  • Suur ärevus, lühike uni.

Enamikul juhtudel kaovad sümptomid iseseisvalt 1–2 nädala jooksul ja ainult mõnel enneaegse olukorra korral on bilirubiini taseme järsk tõus vaja ravi.

Patoloogiline kollatõbi: põhjused ja sümptomid

Naha intensiivne värvumine patoloogilise kollatõvega

Patoloogiline kollatõbi esineb kõige sagedamini vastsündinu esimesest elupäevast ja on rohkem väljendunud:

  • Keha, peopesade ja jalgade naha värvus muutub selgelt kollaseks;
  • Võib esineda kehatemperatuuri tõus;
  • Raske letargia;
  • Võimetus süüa.

Bilirubiini tase analüüsis osutub normaalväärtustest oluliselt kõrgemaks ega vähene ilma vajaliku ravita 2 nädala lõpuks.

Reesuskonflikt - patoloogilise kollatõve võimalik põhjus

Patoloogilise kollatõve põhjused on äärmiselt mitmekesised, kuid kõige tavalisem on vastsündinu hemolüütiline haigus. Selle põhjuseks on ema ja lapse Rh-faktori või veregrupi geneetiline ebakõla, selle tõttu tarnitakse lootele isegi emakasisese arengu ajal ema immuunsussüsteemi aktiivvalke, mille eesmärk on hävitada talle võõrad erütrotsüüdid. Pärast sündi hakkavad lapse vere erütrotsüüdid nende valkude mõjul massiliselt surema, lagunenud rakkudest vabaneb palju hemoglobiini, mida kasutatakse ära, mis põhjustab bilirubiini taseme tõusu veres.

Muud patoloogilise kollatõve põhjused on järgmised:

  1. Ema poolt ravimite võtmine raseduse ajal või vastsündinu ravi - enamasti põhjustavad seda toimet antibiootikumid, hormonaalsed ravimid;
  2. Emapiimas on suur vabade rasvhapete, suguhormoonide metaboliitide sisaldus;
  3. Gilberti sündroom, galaktoseemia - geneetilised metaboolsed haigused, mis avalduvad varases eas;
  4. Sapiteede atresia, muud lapse kaasasündinud maksapatoloogiad;
  5. Emakasisesed nakkused ja infektsioonid sünnituse ajal - kõige sagedamini põhjustavad kollatõbe viirushepatiit B, C, toksoplasmoos, tsütomegaloviirus.

Miks on patoloogiline kollatõbi vastsündinutele ohtlik

Milline analüüs aitab tuvastada bilirubiini taset?

Biokeemiline vereanalüüs aitab kindlaks teha bilirubiini osa

Bilirubiini taseme tuvastamiseks veres on vaja kindlaks teha nii üldbilirubiin kui ka selle üksikud fraktsioonid: otsene ja kaudne bilirubiin, mis võimaldab arstil täpselt kindlaks teha kollatõve põhjuse. Erinevates kliinilistes laborites on seda tüüpi uuringute jaoks võimalikud erinevad nimed:

  1. Üldbilirubiini sisaldus (bilirubiini üldsisaldus) - määratakse kolorimeetrilise analüüsi abil diasoreaktiiviga;
  2. Otsene bilirubiin (sünonüümid: konjugeeritud bilirubiin, seotud; Bilirubiini otsene) - määratakse Endrashiku testi abil;
  3. Kaudne bilirubiin (konjugeerimata bilirubiin, seondumata; kaudne bilirubiin) - määratud sama meetodiga kui otsene bilirubiin.

Näidustused analüüsiks

Bilirubiini määramiseks on mitmeid näidustusi

Füsioloogilise ikteruse kulgemise kontrollimiseks näidatakse üld bilirubiini määramist peaaegu kõigile vastsündinutele, kuid kõige olulisem on uuring läbi viia järgmistel juhtudel:

  • Vastsündinu enneaegsus;
  • Negatiivne Rh-faktor ema veres ja positiivne lapse isas (sel juhul on kõige tõenäolisem vastsündinu hemolüütiline haigus);
  • Naha värvuse väljendunud muutus alates esimesest elupäevast;
  • Krambihoogude, spastiliste liikumiste ilmnemine;
  • Kolju punnis fontanelle;
  • Imemisrefleksi rikkumine, vedelike neelamisprobleemid;
  • Letargia või motoorse aktiivsuse suurenemine, lakkamatu karjumine.

Kuidas vastsündinut analüüsideks ette valmistada

Bilirubiini taseme patoloogilise tõusu korrigeerimine

Fototeraapia vastsündinute kollatõve korral

Bilirubiini taseme võimalikult kiireks vähendamiseks tõsise füsioloogilise ikteruse korral kasutatakse vastsündinu sagedasemat toitmist; fototeraapiat saab kasutada bilirubiini ainevahetusproduktide kiireks eemaldamiseks kehast. Selle protseduuri ajal pannakse vastsündinu mitmeks minutiks spetsiaalse lambi kiirgatava valguse kindla lainepikkuse alla. Rasketel juhtudel tehakse tervislikust doonorist vastsündinule verevahetus.

Vastsündinute kollatõbi

Kollatõve tüübid vastsündinutel. Kollatõve põhjused, kollatõbi

Muidugi on peaaegu kõik vanemad väga mures vastsündinud lapse kollatõve pärast. Kas see protsess on normaalne? Kas peaksite seda kartma ja peaksite võtma meetmeid?

Kollatõbi on naha kollane värvumine, silmade nähtavad limaskestad ja sklera. See on vere bilirubiini taseme tõusu tagajärg ja nähtav ilming..

Kollatõbi areneb, kui bilirubiini sisaldus veres ületab täisajal 35–50 μmol / L ja enneaegsetel imikutel 85 μmol / L. Kollatõve raskust ei määra mitte ainult bilirubiini kontsentratsioon veres, vaid ka naha iseärasused (algvärvus, sügavus, kapillaaride toon jne) ning seetõttu pole see bilirubiini taseme objektiivne näitaja. Kõige hõlpsamini värvitakse silmakõva, keele alumine pind, suulae, näo nahk..

Esimese elukuu imikutel võib esineda erinevat tüüpi kollatõbi: konjugatsioon (s.o. seotud maksa vähese sidumisvõimega), hemolüütiline (erütrotsüütide suurenenud hävimise tõttu - hemolüüs), parenhüümi (seotud maksarakkude toksilise või nakkusliku kahjustusega) ja obstruktiivne ( sapi väljavoolu mehaaniline takistus).

Füsioloogiline (mööduv) kollatõbi

See seisund kuulub õigustatult vastsündinute nn piiririikidesse (sellesse rühma kuuluvad seisundid, mis esinevad tavaliselt enamikus vastsündinutel, kuid vajavad hoolikat jälgimist, kuna sündmuste ebasoodsa arengu korral võivad paljud kehafunktsioonide omadused ületada normaalse). Mööduvat kollatõbe esineb 60–70% kõigist vastsündinutest. Oma olemuselt viitab seda tüüpi kollatõbi konjugatsioonile. See protsess põhineb hemoglobiinisüsteemi ümberkorraldamisel, mis toimub pärast lapse sündi. Fakt on see, et loote hemoglobiin erineb täiskasvanu omast: emakasisese arengu ajal domineerib kehas hemoglobiin F (HbF) (see seob paremini hapnikku), võrreldes "normaalse" täiskasvanu hemoglobiiniga A (HbA), mille tõttu ja toimub hapniku üleminek ema erütrotsüütidelt loote erütrotsüütidesse.Varsti pärast lapse sündi hakkab tema keha HbF-i sünteesimiseks intensiivselt HbF-i hävitama. Loomulikult viib hemoglobiini lagunemine kaudse bilirubiini moodustumiseni. Kuna maksa sidumisvõime selles vanuses on madal, hakkab bilirubiini kontsentratsioon veres järk-järgult suurenema. Tavaliselt võib füsioloogilise ikteruse esimesi ilminguid täheldada 2. lõpuks ja sagedamini 3. – 4. Elupäeval. Kollase värvuse intensiivsus võib pisut tõusta kuni 5-6 päeva. Reeglina on protsessil healoomuline kulg ja kõik lõpeb õnnelikult: 1. elunädala lõpuks suureneb maksaensüümide aktiivsus, bilirubiini tase hakkab järk-järgult langema, kuni see jõuab normini, ja 2. nädala lõpuks kaovad kollatõve sümptomid. Kuid kui esinevad "raskendavad asjaolud" (enneaegne sündimine, loote ebaküpsus, hüpoksia ja / või asfüksia, maksaensüümide süsteemide pärilikud defektid, teatud ravimite kasutamine, mis tõrjuvad bilirubiini seosest glükuroonhappega - näiteks K-vitamiin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, sulfoonamiidid, klooramfenikool, tsefalosporiinid, oksütotsiin vastsündinutel ja emadel), võib bilirubiini tase veres tõusta ohtlikule tasemele. Sel juhul muutub füsioloogilisest seisundist pärit kollatõbi ähvardavaks seisundiks. Sellest lähtuvalt enneaegsete laste kollatõbi, meditsiiniline kollatõbi, asfüksiaga laste kollatõbi jne..

Täisaegsetel vastsündinutel on bilirubiini kriitiline sisaldus veres 324 μmol / L, enneaegsetel imikutel - 150-250 μmol / L. See erinevus tuleneb asjaolust, et enneaegsetel imikutel on suurenenud hematoentsefaalbarjääri läbilaskvus (looduslik keemiline ja bioloogiline barjäär veresoonte valendiku ja ajukoe vahel, mille tõttu paljud vereplasmas sisalduvad ained ei tungi ajurakkudesse), jah ja ebaküpsed ajurakud on tundlikumad igasuguse kahjuliku mõju suhtes. Kaudse bilirubiiniga aju subkortikaalsete tuumade toksilisi kahjustusi nimetatakse tuumakollaseks ehk bilirubiini entsefalopaatiaks. Selle sümptomiteks on tugev unisus või vastupidi - kiljumine, krambid, vähenenud imemisrefleks, mõnikord kuklalihaste jäikus (pinge)..

Seetõttu jälgivad sünnitushaiglate arstid hoolikalt kõigi vastsündinute bilirubiini taset veres. Kui ilmneb kollatõbi, tuleb vastsündinutel seda haiglas viibimise ajal 2-3 korda ette kirjutada, et selgitada välja, kas vere bilirubiini kontsentratsioon on tõusnud. Ema võib küsida, kas last on testitud. Hüperbilirubineemia (bilirubiini taseme tõus veres), 5% glükoosilahuse (see on maksas bilirubiini siduv glükuroonhappe eelkäija), askorbiinhappe ja fenobarbitaali (need ravimid suurendavad maksaensüümide aktiivsust), kolereetiliste ainete ( nad kiirendavad bilirubiini eritumist sapiga), adsorbendid (agar-agar, kolestüramiin), mis seovad bilirubiini soolestikus ja takistavad selle reabsorptsiooni. Kuid tänapäeval eelistavad üha enam teadlasi fototeraapiat kui kõige füsioloogilisemat ja efektiivsemat meetodit. Fototeraapia ajal kiiritatakse beebi nahka spetsiaalsete lampidega. Teatud lainepikkusega valguse käes satub bilirubiin oma fotoisomeerisse (seda nimetatakse lumirubiiniks), millel puuduvad toksilised omadused ja on vees hästi lahustuv, mistõttu see eritub uriinist ja sapist ilma eelneva muundamiseta maksas. Protseduurid viiakse tavaliselt läbi haiglas. Fototeraapia määramise näidustuseks on bilirubiini kontsentratsioon veres täisaegsete vastsündinute korral üle 250 μmol / l ja enneaegsete imikute korral üle 85-200 μmol / l (sõltuvalt beebi kaalust)..

Rinnanäärmega piimaga toidetud laste kollatõbi (Aries sündroom) kuulub samuti konjugatsioonirühma. Siiani on selle seisundi tekkepõhjus mõistmata. Võimalik, et piimas sisalduvad ema östrogeenid (naissuguhormoonid) on selles süüdi, kuna nad võivad tõrjuda bilirubiini sidemest glükuroonhappega. Võib-olla on tõsiasi, et ebapüsiva laktatsiooni korral päevas vastuvõetud kalorite summa on väiksem kui valemiga toitmisel (on teada, et suhtelise alatoitumuse korral võib bilirubiin imenduda soolestikus ja siseneda uuesti vereringesse). Olgu kuidas on, rinnapiima (sh doonorpiimaga) toidetud laste esimesel elunädalal on mööduv ikterus 3 korda tõenäolisem kui nende eakaaslastel, kes ühel või teisel põhjusel viidi kunstlikule toitumisele. Kuid te ei tohiks seda statistikat karta: on tõestatud, et varajane rinnaga kinnitamine ja sellele järgnev 8-kordne söötmine vähendavad üldiselt vastsündinute hüperbilirubineemia esinemissagedust ja astet. Seda tüüpi kollatõve diagnostiliseks kriteeriumiks on bilirubiini taseme langus 85 μmol / l või rohkem, kui rinnaga toitmine lõpetatakse 48-72 tunniks. Sagedamini ei kanta selle testi jaoks lapsele kunstlikku toitumist isegi nende kahe või kolme päeva jooksul, piisab, kui talle pakkuda väljendatud piima, mis on eelkuumutatud temperatuurini 55–60 ° C ja jahutatud kehatemperatuurini 36–37 ° C. Selle raviga väheneb märkimisväärselt rinnapiimas sisalduvate östrogeenide ja muude ainete bioloogiline aktiivsus, mis võivad konkureerida maksaensüümide eest. Seda testi kasutatakse mõnikord ikteruse muude võimalike põhjuste välistamiseks. Selle seisundi kulg on healoomuline, Jäär-sündroomi taustal bilirubiini entsefalopaatia juhtumeid pole kirjeldatud, seetõttu pole ravi tavaliselt vajalik ja lapsi võib imetada. Hemolüütiline ikterus tekib suurenenud hemolüüsiga (punaste vereliblede lagunemine). See võib olla üks vastsündinu hemolüütilise haiguse (HDN) ilmingutest, mis areneb Rh-positiivsetel lastel Rh-negatiivse ema verega. Sellistel juhtudel võib ema keha toota loote erütrotsüütide vastu antikehi, mis hävitavad need. Hemolüütilise haiguse kliinilises pildis - aneemia (hemoglobiini ja erütrotsüütide taseme langus), hüperbilirubineemia, maksa ja põrna suurenemine, rasketel juhtudel - kudede tursed, vedeliku kogunemine kehaõõnsustesse, lihastoonuse järsk langus, reflekside allasurumine. Kollatõbi ilmub enamasti kohe pärast sündi või esimesel elupäeval, bilirubiini tase tõuseb kiiresti ähvardavaks numbriks. HDN-i raviks kasutatakse kõige sagedamini kirurgilisi meetodeid. Nende hulka kuulub esiteks asendav vereülekanne (BCT), mõnikord kasutatakse ka hemosorptsiooni. ZPC abil võetakse vastsündinult veri, mis sisaldab kõrgenenud bilirubiini taset ja vähendatud arvu vererakke, ning doonori veri kantakse sellesse. Ühe protseduuri käigus asendatakse kuni 70% vere mahust. Nii on võimalik vähendada bilirubiini kontsentratsiooni ja vältida ajukahjustusi, samuti taastada vajalik arv punaseid vereliblesid, mis kannavad hapnikku. Sageli on kordusprotseduur vajalik, kui bilirubiini tase hakkab jälle kriitilisele tasemele jõudma. Hemisorptsioon on vere puhastamine bilirubiinist, ema antikehadest ja mõnest teisest ainest, sadestades need spetsiaalsesse rajatisse. Kerge HDN-kuuriga saab kasutada mööduva kollatõve ravimeetodeid.

Lisaks võib pärilike haiguste korral areneda hemolüütiline kollatõbi, millega kaasnevad membraanide või erütrotsüütide ensüümide või hemoglobiini molekulide struktuuri defektid. Ükskõik milline neist põhjustab punaste vereliblede suurenenud hävimist ja selle tagajärjel bilirubiini taseme tõusu. Kollatõbi on märgitud esimestest elupäevadest alates. Samaaegsed sümptomid on aneemia, põrna suurenemine. Diagnoosimisel kasutatakse sümptomeid ja üldist vereanalüüsi, mõnikord on vaja täiendavaid uuringuid.

Parenhüümne kollatõbi

See areneb siis, kui maksarakud on kahjustatud nakkuslike või toksiliste ainete poolt, mis põhjustab nende võime vähenemist bilirubiini sidumiseks. Esiteks selles reas on emakasisene infektsioon: tsütomegaloviirus (see põhjustab umbes 60% kõigist väikelastel tekkiva ikteruse juhtudest), toksoplasmoos, listerioos, punetised, viirushepatiit. Emakasisese infektsiooni tekkepõhjus on reeglina pikaajalise ikteruse tekkega (kui selle kestus ületab 2-3 nädalat täisaegsetel imikutel ja 4-5 nädalat enneaegselt sündinud imikutel), samuti muude sümptomite esinemisel (maksa, põrna ja perifeersete lümfisõlmede suurenemine)., aneemia (hemoglobiini taseme langus veres), uriini tumenemine ja väljaheite värvimuutus, põletiku tunnused üldisel vereanalüüsil (leukotsüütide arvu suurenemine, ESR tõus), maksaensüümide taseme tõus biokeemilises vereanalüüsis. Diagnoosi tegemiseks kasutage seroloogilisi reaktsioone (tuvastamine veres viiruste või bakterite antikehad), patogeeni RNA või DNA tuvastamine PCR abil (polümeraasi ahelreaktsioon - meetod, mis võimaldab "taasluua" DNA või RNA väikestest fragmentidest, mida leidub keha bioloogilistes vedelikes või kudedes. Pärast seda uuritakse saadud RNA või DNA liikide identsust (st määrata patogeeni tüüp).

Obstruktiivne kollatõbi

See tekib seoses sapi väljavoolu jämedate rikkumiste, sapiteede obstruktsiooni (ummistusega). See kollatõbi areneb koos sapijuhade väärarengutega (atresia, aplaasia), intrahepaatilise hüpoplaasia, emakasisese sapikivitõve, sapijuhade kokkusurumisega kasvaja poolt, paksenenud sapisündroomidega jne., püsiv või katkendlik rooja värvimuutus. Kollatõbi kui kliiniline sümptom ilmneb 2-3-ndal elunädalal. Diagnostikaks kasutatakse röntgenmeetodeid, biopsiat (koetüki uurimine mikroskoobi all, samuti mitmesuguste biokeemiliste meetodite kasutamine). Ravi on enamasti kirurgiline.

Selles artiklis oleme püüdnud käsitleda mõnda vastsündinute ikteruse kõige levinumat põhjust. Loodame, et see võimaldab teil vältida tarbetuid muresid ja kui teie hirmud pole alusetud, saate kiiresti navigeerida ja näidata lapse õigel ajal spetsialistile.

Moskva Vene arstiteaduste akadeemia laste tervise teaduskeskuse lastearst Dorofeya Apaeva

Meditsiiniliste küsimuste korral pöörduge kindlasti arsti poole

Bilirubiini rippumine vastsündinul - mida see tähendab

Äsja sündinud inimese keha on eriti vastuvõtlik väliskeskkonna negatiivse mõju suhtes. Kui esimese kolme päeva jooksul muutub lapse nahk kollaseks, tähendab see, et tema kehas suureneb bilirubiini tase.

Kui patoloogia kestab üle kahe nädala, siis tasub muretseda, sest see võib viidata teatud haiguste arengule. Kuid kõige sagedamini areneb kollatõbi loote hemoglobiini lagunemise tõttu, mis erineb sellest, mis moodustub pärast sündi. See kutsub esile sapi pigmendi taseme tõusu. Tavaliselt kaob see nähtus iseseisvalt..

Mis on bilirubiin ja milline on selle määr kehas

Bilirubiin on kollane sapipigment (värvaine). See toodetakse maksas, kui toimub valkude ja hemoglobiini lagundamine. Samuti leitakse seda ainet mõnes koguses veres..

Täiskasvanutel ja alla kahe kuu vanustel lastel on pigmendi sisaldus veres erinev. Meestel ja naistel - kuni 20,5 μmol / L, vastsündinutel - kuni 205 μmol / L. Rasketel juhtudel on see palju suurem.

Selle nähtuse põhjuseks on järgmine. Kuna bilirubiin moodustub hemoglobiinist, sõltub sünnieelses perioodis selle moodustumine erütrotsüütides paiknevast loote hemoglobiinist, mis tagab lootele hapniku.

Pärast sündi hakkab laps tootma normaalset hemoglobiini ja loote hemoglobiin hävitatakse, vabastades suurel hulgal pigmenti. Kuna neerud pole veel piisavalt arenenud, ei suuda nad toime tulla selle pigmendi neutraliseerimise ja eemaldamise funktsiooniga..

Bilirubiin vastsündinul päeval:

  1. Mitu tundi pärast sündi - 60 μmol / L;
  2. Esimene ja teine ​​päev - kuni 150 μmol / L;
  3. Kolmandast kuni seitsmenda päevani - 200–256 μmol / l;
  4. Kolm nädalat - 20,5 μmol / l.

Kollatõbi vastsündinul

Bilirubiini sisalduse suurenemisega vastsündinutel muutuvad silmade nahk ja sklera kollaseks. Sel juhul diagnoosivad lastearstid kollatõbe. See võib olla kahel kujul:

Füsioloogiline, mis on omane paljudele lastele pärast sündi. Selle peamisi põhjuseid on kirjeldatud eespool. Ta pole ohtlik. Seda nähtust võib esile kutsuda ka naise raseduse ajal, mõne nakkushaiguse esinemine, TORCH-nakkused, suhkurtõbi.

Patoloogiline, mille korral vastsündinul on kõrge bilirubiini tase, sellise sündroomi põhjused ja tagajärjed võivad olla tõsised, need on seotud teatud patoloogiate arenguga.

Järgmised seisundid ja patoloogiad põhjustavad tavaliselt patoloogilist kollatõbe:

  • Infektsioon satub maksa, selle põletikku;
  • Soole obstruktsioon
  • Punaste vereliblede hävimisega seotud pärilik haigus;
  • Lapse ja ema veregruppide sobimatus;
  • Sapiteede mehaaniline kahjustus;
  • Hormonaalse süsteemi häired;
  • Maksa talitlushäired;
  • Gilberti sündroom.

Provotseerivad tegurid

Tegelikult on lapse bilirubiini sisalduse suurenemisel palju põhjuseid. Nende hulka kuulub ka:

  1. Kaasasündinud väärarengud;
  2. Maks pole täielikult välja arenenud;
  3. Erütrotsüütide kiire surm;
  4. Sapi väljavoolu rikkumine;
  5. Enneaegsus;
  6. Loote hüpoksia;
  7. Uimastite tarvitamine;
  8. Jäär sündroom;
  9. Enneaegne sünnitus;
  10. Hemorraagia väikese inimese kehas;
  11. Keha lüüasaamine infektsioonide poolt;
  12. Seedesüsteemi patoloogia;
  13. Endokriinsüsteemi häire;
  14. Uimastite kasutamine sünnituse esilekutsumiseks.

Parenhüümne ja obstruktiivne kollatõbi

See patoloogia ilmneb toksiinide sattumise tõttu maksa või infektsiooni tõttu, nii et hepatotsüüdid ei saa bilirubiini siduda. Tavaliselt täheldatakse seda nähtust siis, kui lapseootel emal on TORCH-nakkused, näiteks tsütomegaloviirus, toksoplasma jne..

Sel juhul kaasnevad kollatõvega järgmised sümptomid:

  • Paistes lümfisõlmed;
  • Uriini ja väljaheidete värvimuutused;
  • Aneemia;
  • Põrna, maksa suurenemine.

Patogeeni tuvastamiseks kasutatakse PCR-meetodit.

Obstruktiivne kollatõbi tekib juhul, kui lapsel on 1-2 kuu jooksul kõrge bilirubiini tase, see on tingitud sapi väljavoolu häiretest, kanalite ummistumisest.

Selle patoloogia põhjused võivad olla järgmised:

  1. Maksa hüpoplaasia;
  2. Sapikivitõbi;
  3. Neoplasm;
  4. Sapi paksenemine;
  5. Aresia või aplaasia.

Samal ajal omandab nahk roheka varjundi. Diagnostika viiakse läbi biopsia, radiograafia abil. Rakendatakse kirurgilist ravi.

Tüsistused ja tagajärjed

Kõrgenenud bilirubiini sisaldus vastsündinutel toimib mürgina. Kuna tüüpilisel verealbumiinil puudub võime seda täielikult neutraliseerida, hakkab see tungima kesknärvisüsteemi, sealhulgas ajusse. Entsefalopaatia areneb ajju sisenedes.

Lapsel ilmnevad järgmised sümptomid:

  • Imemisrefleksi rikkumine;
  • Vererõhu alandamine;
  • Krambihood;
  • Pikaajaline nutmine;
  • Põrna ja maksa suurenemine.

Kui ravi alustatakse enneaegselt või puudub täielikult, väheneb kuue kuu pärast lapse kuulmine, vaimne areng aeglustub ja võib tekkida halvatus. Seetõttu on selle nähtuse põhjuste väljaselgitamiseks ja asjakohase ravi saamiseks vaja temaga läbi viia eksam..

Kuid on võimalik, et pärast sellist ravi ilmneb kõhulahtisus, samuti naha koorimine..

Kuidas alandada vastsündinu bilirubiini

Kuna kollatõbi ei toimi iseseisva haigusena, on bilirubiini langus sümptomaatiline, on oluline kõrvaldada põhihaigus, siis normaliseerub selle sisaldus kehas. Ja selleks peab arst tegema täpse diagnoosi ja alles siis kõrvaldama suurenenud bilirubiini põhjuse. See on lihtsaim ja tõhusam viis pigmendi kontsentratsiooni vähendamiseks veres..

Lisaks peamistele ravimeetoditele kasutatakse järgmisi abinõusid:

  • Fütoteraapia;
  • Vereülekanne;
  • Ravimite võtmine;
  • Tilgutite kasutamine.

Sageli kasutatakse bilirubiini sisalduse suurenemisel lapse veres ravimtaimi. Sel juhul pannakse laps võrevoodi ja selle kohale asetatakse ultraviolettlamp. Sellisel juhul on vaja lapse silmad katta sidemega, nii et valguskiired ei satuks neile..

Selle meetodi kasutamisel võib lapse keha kaotada vedelikku. Seetõttu viiakse läbi infusioonravi, mille eesmärk on vee-soola tasakaalu normaliseerimine. Sel juhul süstitakse lapsele tilguti kaudu glükoosilahust, soodat ja membraanistabilisaatoreid, samuti ravimeid, mis võivad parandada mikrotsirkulatsiooni. Kodus seda teha ei saa, seda peab ravima ainult arst.

Siis määrab arst lapsele enterosorbendi, näiteks "Smecta". Selle eesmärk on vältida pigmendi kaksteistsõrmiksoole kaudu vereringesse tagasi voolamist. Kui kõik need meetodid on ebaefektiivsed, on ette nähtud vereülekanne.

Kuid mõnikord võib rinnapiim vastupidi provotseerida kollatõbe. See nähtus pole ohtlik, see kaob iseseisvalt kolme nädala pärast. Seda tüüpi kollatõbe täheldatakse ainult neil, kes toituvad rinnapiimast. See on tingitud asjaolust, et piimas on spetsiaalne aine, mis kutsub esile ensüümide blokeerimise bilirubiini lagundamiseks.

Selle nähtuse põhjuseid ei ole praegu uuritud, kuid see on üsna tavaline. Mõnel juhul muutub selline kollatõbi sujuvalt füsioloogiliseks. Sellist patoloogiat on väga lihtne välja selgitada. Kolmandal söötmise päeval piisab, kui lõpetate rinna andmise kaheks päevaks, asendades selle seguga. Kui nahk hakkab heledama, siis pole see murelikuks, see sündroom kaob peagi.

Ärahoidmine

Vastsündinu kõrge bilirubiini sisalduse põhjused on erinevad. Beebi tervise eest peate hoolitsema juba enne tema sündi. Seetõttu soovitatakse rasedal emal jälgida, mida ta sööb, toitumine peaks olema tasakaalus ja sisaldama ainult looduslikke tooteid, mis on rikkad kasulike elementidega. Naise toitumine ja režiim mõjutavad tema lapse tervist..

Arstid soovitavad vältida stressi tekitavaid olukordi ja emotsionaalset stressi, mitte kasutada tugevaid jõu koormusi, normaliseerida une ja ärkveloleku, töö ja puhkeaja normaliseerimist. Uni on hea tervise oluline komponent mitte ainult ema jaoks, vaid ka tema lapse jaoks, kes pole isegi sündinud..

Pärast lapse sündi on oluline teda hästi ja õigesti toita. Lõppude lõpuks eritub sapipigment kehast uriini ja väljaheitega. On vaja pakkuda lapsele rinda piisavalt sageli. Kui ta kasutab kunstlikke segusid, on vaja valida ainult kvaliteetseid tooteid, mis peavad olema kohandatud hiljuti sündinud lapse kehale.

Järgides selliseid lihtsaid soovitusi, ei mõtle naine, kuidas vähendada lapse bilirubiini taset pärast tema sündi, kuna ta sünnib tervena.

Tegelikult on lastel bilirubiini taseme tõusuks palju põhjuseid. Kuid see on rangelt keelatud seda iseseisvalt vähendada, kuna on oht arendada ohtlikke tagajärgi.

Trükised Koletsüstiit

Sapiteede düskineesia lastel

Lipomatoos

PõhjusedHaiguse põhjused on sageli seotud: vürtsikute ja rasvaste toitude lisamine dieeti; suured intervallid söögikordade vahel; maiustuste ülesöömine või kuritarvitamine hüpodünaamia taustal - istuv eluviis.

Seedimine maos

Lipomatoos

Süljes niisutatud hakitud toit, mis on neelamiseks mugavama vormi võtnud, liigub keele juure ja siseneb neelu, seejärel söögitorusse.Neelamine on üsna keeruline protsess, milles osalevad paljud lihased, ja teatud määral viiakse see läbi refleksiivselt..