logo

Vastsündinutel suure bilirubiini sisalduse põhjused ja tagajärjed: mis on norm, kuidas analüüsi tehakse ja kuidas seda arvu vähendada?

Ligikaudu 70% noortest emadest saab teada, et nende lapsel on pärast sündi bilirubiini tase tõusnud. Muidu nimetatakse seda füsioloogiliseks ikteruseks..

Suurenenud pigment ei põhjusta tavaliselt tõsist terviseohtu. Protsessil on füsioloogiline iseloom. Pigment koguneb kudedesse pärast loote hemoglobiini lagunemist. Kuid bilirubiini normide liigsust ei tasu eirata. Kollatõbe on lihtsam vältida kui beebi pikaajalist ravi..

Miks suureneb vastsündinu kehas pigment? Mis oht on kollatõbi? Kas on võimalusi kollatõve ennetamiseks, pigmendi vähendamiseks või võimalike negatiivsete tervisemõjude vältimiseks??

Mis on bilirubiin?

Erütrotsüütide rakud vastutavad kehas hapniku metabolismi toimimise eest. Nad kannavad õhku verega kõikidesse elunditesse. Erütrotsüütides sisalduv valgu hemoglobiin transpordib hapnikku, mis on vajalik iga raku toimimiseks. Toidumolekulidest loobunud hemoglobiin kannab ja eemaldab tekkinud süsihappegaasi. Pärast mitme tsükli välja töötamist lagunevad erütrotsüüdid, nende asemele moodustuvad uued.

Bilirubiin on oliivkollane aine, mille organism sünteesib punaste vereliblede lagunemise ajal. Et mõista, kust tuleb pigmendi suurenemine, mõtleme välja, kuidas bilirubiin tekib..

Täiskasvanul vastutab hapniku transpordi eest rakustruktuuris hemoglobiin A. Lapse kasvades emakas moodustuvad tema kopsud alles, nad valmistuvad hingama, kuid ei tööta. A-hemoglobiini asemel sisaldab loote vereringesüsteem loote hemoglobiini. Esimese nutuga hakkab lapse sündides tööle tema kopsusüsteem, mis tähendab, et alustatakse loote hemoglobiini asendamist samaga, mis täiskasvanul.

Punaste vereliblede hävitamise ajal vabanenud hemoglobiini taseme tõus või vähenemine on toksiline. Selle neutraliseerimine kutsub esile sapi pigmendi suurenenud moodustumise. Punased verelibled lagunevad peamiselt maksas, pisut põrnas või luuüdis. Maks eemaldab jääkained, segades neid sapiga. Laste orel pole täielikult moodustunud, see ei suuda õigeaegselt suures koguses bilirubiini eemaldada. Pigment siseneb vereringesse, nahk ja silmavalged muutuvad kollaseks, lapsel diagnoositakse füsioloogiline ikterus.

Kuidas ravitakse vastsündinutel kollatõbe

Kõige tõhusam viis imikute bilirubiini taseme alandamiseks normaalsele tasemele on fotolampide kasutamine. Fototeraapiat saab läbi viia ainult meditsiiniasutustes, mis on tingitud protseduuri iseärasustest. Lambid on võimelised nahas bilirubiini lagundama ja muundama selle lumirubiiniks, mida keha eritub kergesti. Tavaliselt eemaldatakse lumirubiin 12 tunni jooksul, seega on fototeraapia näidustatud iga päev, kuni bilirubiini tase normaliseerub. Fotosessiooni ajal pannakse laps spetsiaalsesse sini-violetse lambiga kaamerasse. Teraapia eelduseks on silmade ja suguelundite kaitse kuma eest.

Lisaks fototeraapiale on oluline, et laps jooks palju vedelikke. Rinnapiim on parim valik, kuid elektrolüütidega on ka kõik korras. See aitab organismist eemaldada toksiine ja bilirubiini lagunemissaadusi. Sõltuvalt sümptomitest võib välja kirjutada täiendavaid ravimeid, mille toime on suunatud keha töövõime säilitamisele. Kui bilirubiini tase on üle 250 μmol / l, saab täisealise lapse ühendada IV-ga. Enneaegsetel lastel võib olla vajalik vereülekanne juba 150 μmol / l. Sümptomaatiline ravi valitakse individuaalselt, sõltuvalt haiguse tõsidusest.

Miks on lapsel kõrge bilirubiini tase??

Patoloogiliste protsesside ilmumine ja areng maksas on vastsündinute füsioloogilise ikteruse peamine põhjus. Kui bilirubiini indeks on lubatud väärtustest suurenenud või langenud ja see ei vähene kolmanda nädalaga, on peamine ülesanne diagnoosida esialgne haigus.

Ilma algpõhjust - vaevust, mis põhjustas vastsündinu seisundi halvenemist - välja selgitamata on võimatu õiget ravi välja kirjutada.

Kas pärast langust võib üldine kaudne bilirubiini tase taas tõusta? Patoloogilised põhjused, mis põhjustavad pigmendi suurenemist vereplasmas:

  • parenhüümi kahjustuse tõttu tekkinud maksaprobleemid;
  • hepatiit, koletsüstiit;
  • sapi normaalse voolu soolestikku pikaajalised katkestused;
  • pärilikud tegurid;
  • ühe vanema suhkruhaigus;
  • punaste vereliblede liiga intensiivne lagunemine;
  • seedesüsteemi infektsioonid;
  • kardiovaskulaarsüsteemi kaasasündinud häired;
  • vitamiinide, mikroelementide, eriti B12-vitamiini puudus;
  • hormonaalne tasakaalutus;
  • ravimite võtmine (valuvaigistid, antibiootikumid mõjutavad pigmendi eemaldamist);
  • hemolüütiline aneemia;
  • malaaria.

Otsese bilirubiini sisaldus suureneb suurenenud hemolüüsi tõttu. Miks see juhtub? Kui samal ajal diagnoositakse maksafunktsioonide rike, lakkab elund hakkama pigmendi eemaldamise funktsioonist. Norma füsioloogiline ülemäärasus enne lapse ühe kuu vanuseks saamist ei näita mingeid haigusi ega patoloogiaid.

Kui üle 1 kuu vanusel lapsel on naha kollasus, on see viivitamatu pöördumise põhjus lastearsti poole. Mis tahes ülaltoodud põhjus võib olla provotseeriv tegur. Õigeaegne uurimine paljastab patoloogia algpõhjuse ja määrab ravi.

Patoloogilise ikteruse tüübid ja põhjused

Patoloogilise kollatõve tüüpe on väga erinevaid. Need paistavad silma sõltuvalt välimuse põhjustest.

1. Hemolüütiline avaldub nii Rh-faktori konfliktis imikus kui ka emas, samuti geneetilistes haigustes.

2. Parenhüümne kollatõbi tekib siis, kui maksa kahjustavad kaasasündinud hepatiidi vormid, tsütomegaloviirus, toksiinid.

3. Konjugatsioonitüüp avaldub ensüümsüsteemi talitlushäirete korral, samuti bilirubiini sidumisel.

Mis on sellise seisundi oht??

Tuletage meelde, et ühe kuu vanuseks on maksa töö bilirubiini eemaldamiseks normaliseeritud ja 2 kuuga vastab see täiskasvanu normidele. Suur pigmendi sisaldus mõjutab negatiivselt beebi üldist tervist..

Taastamata indikaatori peamine oht õigeaegselt on see, et aine on võimeline kogunema ajurakkudesse. See häirib beebi närvisüsteemi normaalset arengut. Punaste vereliblede lagunemise tagajärjel tekkinud tooted ei lahku verd õigeaegselt ja võivad põhjustada tugevat joobeseisundit. See omakorda põhjustab närvilõpmete ja ajurakkude surma. Pikas perspektiivis on kollatõbi täis nägemis- ja kuulmisprobleeme, dementsust, mitmesuguseid psüühikahäireid.

Lisaks närvisüsteemile kannatab kõrge bilirubiini sisaldus ka seedesüsteemis, sapipõies ja maksas. Ilmub hüpovitaminoos. Maks ei saa hakkama toksiinide kõrvaldamisega, mis põhjustab väikese organismi üldist joobeseisundit. Koletsüstiit areneb sapipõies. Raskeimate juhtudega, kui pigmenti on 300 mikromooli pigmenti liitri kohta, kaasneb entsefalopaatia (segasus, mälukaotus, nõrkus), teadvusekaotus, isegi kooma, kui ajukude kahjustus algab.

Suure pigmendi sisalduse ohtlikud sümptomid:

  • unisus;
  • letargia;
  • ärevus;
  • krambid;
  • teak;
  • imemisrefleksi langus;
  • madal rõhk;
  • maksa suurenemine suurus.

Kaudne, otsene ja üldine bilirubiin

Bilirubiini taseme määramiseks veres on oluline arvestada 3 näitajaga:

Oluline on teada kõigi kolme näitaja protsenti..

Vaba või otsene bilirubiin on lahustumatu ja ei eritu kehast. Kaudset bilirubiini töötlevad maksaensüümid ja see eritub väljaheidete ja uriiniga.

Enamik bilirubiini on kaudne aine - 75% koguarvust. Otsene on kehas 25%. Kuid vastsündinutel esimesel elukuul võivad need suhted olla erinevad..

Teatud ensüümide toimel võib maksas toimuda muundamine otseseks lahustuvaks bilirubiiniks. "Halva" bilirubiini varustamine maksa toimub spetsiaalsete valkude abil, mida nimetatakse seerumi albumiiniks..

Nendel valkudel puudub vastsündinu kehas kvantitatiivselt. Pärast lapse ensümaatilise süsteemi küpsemist töödeldakse ja eritub kehast "halb" bilirubiin.

Seega on vastsündinud beebi bilirubiini norm loomulikult ülehinnatud ja püsib sellel tasemel umbes 2–4 nädalat..

Probleem on selles, et mitte kõik laste kollatõbi pole füsioloogiline. Protsess võib muutuda väga kiiresti patoloogiliseks protsessiks, kui bilirubiini tase on üle lubatud piiri või kui see tõuseb pidevalt.

Laste patoloogilisel ikterusel on järgmised omadused:

  1. kestab kauem kui füsioloogiline,
  2. nõuab kiiret ravi,
  3. vajab bilirubiini pidevat jälgimist (iga päev).

Milliseid teste tuleb teha pigmendi taseme määramiseks?

Vereanalüüs on lapse elus esimene ja kõige olulisem uuring. Pärast sündi ja nabanööri lõikamist võetakse veri üldiseks uurimiseks. Test näitab rühma, Rh-faktorit, kui palju erinevaid aineid sisaldab. Lähteaine pigment on määratletud kolmes vormis ja nende suhe:

  • üldine (mõlemad olekud kokku);
  • sirge (tasuta) - mitte rohkem kui veerand;
  • kaudne (ühendatud) - alates 75%.

Vastsündinu kollatõbi diagnoositakse siis, kui märgi suurim lubatud väärtus on sündinud lastel 256 μmol / l ja enneaegselt sündinud laste puhul 171 μmol / l. Aine koguse tuvastamine plasmas on äärmiselt oluline alla üheaastastel lastel, kellel on hemolüütiline haigus, kollatõbi, sõltumata etioloogiast, tsirroos, hepatiit, toksiinidega mürgistus, kahtlustatav onkoloogia, suurte ravimiannuste võtmine, sapipõie patoloogiad kivide tuvastamiseks, kanalite avatus.

LOE KA: millised on vastsündinute hemolüütilise haiguse tagajärjed veregrupi kaupa?

Enne bilirubiini biokeemilise vereanalüüsi tegemist peavad olema täidetud teatud tingimused, vastasel juhul on tulemus ja seetõttu ka diagnoos ebausaldusväärne. Veri tõmmatakse tühja kõhuga. Tulemus on teada mõne tunni jooksul.

Bilirubiini normid veres meestel

Ainete standardnäitaja meeste ja naiste veres on praktiliselt sama. Tugevama soo puhul on selle väärtused järgmised (μmol / liitris):

  • üldbilirubiin - 8,4-19,8;
  • ühendatud - 1,0–8,1;
  • tasuta - kuni 20,0.

Otsese pigmendi osakaal on 20–22%, kaudse - 78–80%.

Meestel areneb Gilberti sündroom tõenäolisemalt kui naistel. See on väga levinud pigmentaarse hepatoosi vorm, mis on pärilik. Sündroom avaldub 2–5% elanikkonnast ja meestel kümme korda sagedamini. Haigus on healoomuline ja krooniline. Seda sündroomi iseloomustab seondumata bilirubiini mõõdukas tõus veres. Kliinilised tunnused ilmnevad alles kahekümneaastaselt. Väga sageli pole mehel aimugi, et tal on kollatõbi. See leitakse uuringute või laboratoorsete uuringute käigus.

Ennetavad meetmed

Profülaktikat tuleks alustada isegi beebi emakasisese arengu perioodil. Rase naine peaks jälgima oma dieeti ja igapäevast rutiini. Õige ema toitumine sisaldab mitmesuguseid toite koos kõigi toitainete ja vitamiinidega. Rahvapärastest abinõudest on kasu lutsern, võilillelehed. Need sisaldavad palju rauda, ​​millel on hea mõju toiduainete töötlemisele, vere moodustumisele. Liigset emotsionaalset ja füüsilist stressi ei tohiks lubada. Rasedanaise jaoks on oluline täielikult puhata ja vähemalt 9 tundi päevas magada..

Füsioloogiline kollatõbi tekib bilirubiini sisaldava aine elimineerimisel lapse kehast. Võõrutus toimub uriinis, roojas. Vastsündinu jaoks on eriti oluline õige söötmisrežiim. Imetatud last tuleb väga sageli rinnale kanda. Kunstnikud peavad söötmiseks valima segu, mis on maksimaalselt kohandatud väikese inimese vajadustele.

Näljatunne põhjustab pigmendi kontsentratsiooni suurenemist veres ja selle väljundi aeglustumist. Selgetel päevadel on 5–7 minutit päevitamine. Laps peaks olema ilmastiku jaoks riides, et vältida külmetumist või ülekuumenemist.

Jagage oma sõpradega!

Imetava ema toitumine

Rinnapiimas sisalduvad ained võivad hõlbustada liigse bilirubiini eemaldamist lapse kehast. Tavaliselt langeb bilirubiin vastsündinutel 7 kuni 21 päeva, kuid mõned toidud ema dieedis võivad seda protsessi kiirendada..

Naine peab jooma rohkem vedelikke, samuti tarbima lubatud puu- ja köögivilju suurtes kogustes. Soovitatav on süüa väikeste portsjonitena iga 2-3 tunni järel. Samuti peab ema dieet sisaldama liha, mida on parem keeta või aurutada. Lubatud liha on:

Ema peab loobuma suhkrustatud gaseeritud jookidest, tugevast teest ja kohvist. Imetava naise dieedis peate minimeerima soola, vürtside ja suhkru kogust. Piima paremaks tootmiseks ja imiku bilirubiini kiiremaks normaliseerimiseks on soovitatav toita iga kahe tunni tagant.

Kui laps magab, on vaja teda söötmiseks äratada. Pärast mekooniumi möödumist hakkab lapsel tekkima immuunsus, mis on võimeline kollatõbe tõhusalt võitlema ja bilirubiini töötlema.

Bilirubiini normi tabel vastsündinutel päeva kaupa on teave, mis võib olla kasulik noortele emadele. See pole juhus: pooltel lastel on esimestel elupäevadel nn kollatõbi. Miks see juhtub, milliseid näitajaid peetakse ohtlikeks ja milliseid mitte ning mida selle jaoks ette võtta??

Sümptomid


Mitte alati ei saa emad iseseisvalt aru saada, et beebil on probleeme. Kuid sünnitusmaja neonatoloogid näevad lapsi, kelle silmade, limaskestade ja naha sklera on muutunud tarbetult kollaseks. Reeglina ilmnevad iseloomulikud sümptomid 3. päeval. Need on sellise patoloogia peamised tunnused, nagu vastsündinu veres suurenenud bilirubiini sisaldus..
Me räägime füsioloogilisest kollatõvest, kui selle pigmendi kõrge tase ei mõjuta puru heaolu, kuid samal ajal on selle moodustised kollakasoranžid. Samuti pole selles seisundis maks ja põrn laienenud ning uriini ja väljaheidete värvus ei muutu..

Kuid kollatõbi ei ole alati tingitud loodusliku füsioloogilise protsessi arengust. Mõnel juhul osutab see probleemidele. Kollase naha ilmumine juba esimesel päeval näitab võimalikku bilirubiini entsefalopaatiat.

Samal ajal on maks ja põrn laienenud, lapsel on väga nõrk imemisrefleks ja halb söögiisu. Lisaks on suurenenud unisus, hüpotensioon ja võivad tekkida krambid..

Provotseerivad tegurid


Sageli leitakse sünnitusmajas suurenenud vastsündinu bilirubiini sisaldus vanematele üllatusena. Kuid arst võib teile öelda, et bilirubineemia tekke tõenäosust suurendavad mitmed tegurid..
Nende hulka kuuluvad mitmesugused komplikatsioonid raseduse ajal, raseda ema haigused. Teatud tõenäosusega võib eeldada, et kui rasedal diagnoositakse diabeet, võib lapsel pärast sündi tekkida kollatõbi. Samuti provotseerib patoloogiat emakasisene loote hüpoksia või probleemne sünnitus. Neonatoloogid on eriti tähelepanelikud nende raasukeste suhtes, kellel oli sünnituse ajal lämbumine..

Samuti võib bilirubineemia tuleneda mitmete ravimite võtmisest raseduse ajal..

Ravi

Kui lapsel on bilirubiini tase tõusnud, tuleb joobeseisundi vähendamiseks võtta kiireloomulisi meetmeid. Kuna haiguse põhjust on enamikul juhtudel peaaegu võimatu kindlaks teha, ravitakse sümptomeid.

Parim vastsündinu ravi on päikesevalgus ja rinnapiim. Kuid rasketes olukordades vajate meditsiinilist abi..

Ravimid

Imikuravimite ravi erineb heaolu raskusastmest. Tavaliselt määrab arst:

  • sorbendid (toksiinide eemaldamiseks);
  • hepatoprotektorid (maksa kaitsmiseks);
  • intravenoossed ravimid vee tasakaalu taastamiseks pärast kiirgust.

Fototeraapia

Valgusravi on ette nähtud, kui analüüsi tulemusel on bilirubiini sisaldus veres üle 359 μmol / L.


Mittepatoloogiline kollatõbi lastel peaks täielikult kaduma, kui laps on 3-4 nädalat vana. Kui seda ei juhtu, peate konsulteerima lastearstiga.

Indikaatori langus vastsündinutel ilmneb pärast pikka viibimist teatud sagedusega sinise kiirgusega lampide all. Imikud peavad seal veeta mitu tundi päevas. Imiku silmad peavad olema kaetud sideme või mähega. Mõne päeva pärast langeb bilirubiini tase. Pikaajalisel kokkupuutel lambiga on aga puudusi: nahk on üle kuivatatud, mistõttu tuleb seda määrida beebi niisutajaga.

Soojal aastaajal sündinud lastel on rohkem õnne. Emad saavad vastsündinuid lihtsalt päikese käes vedada. Hoidke oma nägu ja käed lahti. Kuid saate seda teha hommikul enne 10 või õhtul pärast 17 tundi. Selliste vannide kestus ei tohiks algselt olla rohkem kui 10 minutit..

Vahetusülekanne

Kui vastsündinu pigmendi hulk suureneb hemolüütilise haiguse tõttu, kasutatakse raviks vahetusülekannet (kui esmalt võetakse lapselt natuke verd ja seejärel süstitakse sama maht doonormaterjali). Hemolüütiline haigus on ema ja lapse vere konflikt, mille käigus surevad lapse punased verelibled. Ülehinnatud näitaja on sel juhul üks haiguse sümptomeid. Numbrid tõusevad pidevalt, seetõttu on vaja kohe tegutseda. Tänu sellele protseduurile puhastatakse vastsündinu veri ema antikehadest ja liigsest bilirubiinist..

Vahetusülekannet peetakse vajalikuks, kui aine kogus ületab 428 μmol / L.

muud meetodid

Imetamine on looduse parim ravi. Rinnapiim, eriti ternespiim, sisaldab aineid, mis aitavad vastsündinu kehast kollast pigmenti eemaldada. Seetõttu peate seda võimalikult sageli rinnale rakendama..

Kui bilirubiini tase vastsündinul ületab normi, tuleb võtta täiendavaid meetmeid, et aidata tal toime tulla toksikoosiga. Pikaajaline ravi mõjutab negatiivselt beebi tervist..


Paljud haigla emad peavad kuulma fraasi "teie lapsel on bilirubiini tase tõusnud".

Selleks, et neid sõnu mitte karta, on vaja välja mõelda, millist rolli mängib bilirubiin vastsündinutel ja kui suur osa sellest ainest on lapsele ohutu..

Miks ilmub füsioloogiline kollatõbi?


Ema kõhus olev laps toodab oma spetsiaalset loote hemoglobiini. Kuid pärast sündi hakkab see aktiivselt lagunema. Tõepoolest, vereringesüsteemis hakkab tootma normaalne täiskasvanu hemoglobiin..
Lagunemise käigus moodustub kollakaspruun sapipigment - bilirubiin. Seda toodetakse kaudsel (konjugeerimata) kujul. See on kehale mürgine. Suurenenud bilirubiini sisaldus vastsündinutel avaldab negatiivset mõju seedesüsteemile, sealhulgas sooltele, samuti südamele ja kesknärvisüsteemile..

Kaudne vorm peab seonduma maksas. Seal moodustub sellest konjugeeritud bilirubiin. See on juba mittetoksiline, vees lahustuv vorm. See siseneb sapiga ja eritub sooltes. Just see pigment annab väljaheidetele tumeda värvi..

Kuid vastsündinute maks küpseb jätkuvalt, nii et see ei suuda suurenenud koormusega sageli hakkama saada. Seetõttu koguneb bilirubiin.

Olulised nüansid


Patoloogiliste seisundite korral ei ole ikterusest alati võimalik vabaneda ainult sagedase söötmise ja fototeraapia abil. Kui põhjuseks on beebi ja ema vere kokkusobimatus või hemolüütiline aneemia, võib olla vajalik vereülekanne.
Maksaprobleemide korral on hädavajalik välja kirjutada spetsiaalsed taastavad ravimid. Rasketes tingimustes on välja kirjutatud kolereetilised ained. Haiglates antakse paljudele beebidele glükoositilku. Need aitavad vähendada joobeseisundit ja kiirendavad bilirubiini eemaldamist verest..

Last peaks jälgima ka neuroloog. Tavaliselt ei teki õigeaegse ravi korral probleeme. Kõrgenenud bilirubiini sisaldus vastsündinul langeb kiiresti ega mõjuta mingil viisil närvisüsteemi ja aju.

Milline peaks olema bilirubiini tase vastsündinutel: normide tabel päevade kaupa

Kõrgenenud bilirubiini tase vastsündinutel on üsna pakiline probleem. Peaaegu pooltel imikutel esimese 7-10 elupäeva jooksul ilmnevad esimesed kollatõve nähud..

Nahk ja limaskestad (silmade skleera, keele pind ja teised) võivad beebi esimestel elupäevadel omandada kollaka tooni. See on normaalne..

Kuid see ei tähenda, et loetletud märke võib jätta juhuse hooleks. Kui te ei pööra tähelepanu vastsündinute ikterusele, võib see muutuda krooniliseks ja põhjustada tüsistuste arengut..

Pigmendi tüübid kehas

Bilirubiin on rohekaskollane sapipigment. See moodustub vananenud loote vererakkude (erütrotsüütide) lagunemise tagajärjel, mis pärast sündi muutuvad lapsele kasutuks.

Kuna lapse maks on ebaküps, ei suuda ta täiskoormusega hakkama saada ja kogu surnud vererakkude mahtu töödelda.

Imiku veres esinev bilirubiin võib olla kahte tüüpi:

  1. otsene (ühendatud). See eritub kehast väljaheite ja uriiniga. See on vees lahustuv aine, mis moodustub maksas ja jätab keha probleemideta;
  2. kaudne (tasuta). See siseneb albumiiniga ühendisse ja siseneb maksa, mille järel elund töötleb seda ja eritub organismist koos lagunemisproduktidega (uriin ja väljaheited) samal viisil kui otsene. See ei lahustu vees. Kui see ensüüm siseneb rakkudesse, ilmneb raku mehhanismide talitlushäire, mille tagajärjel algab vaba bilirubiini toksiline mõju kehale.

Samuti kasutavad eksperdid sellist mõistet nagu üldbilirubiin. See on vaheühendite (seotud ja vaba) summa seerumis.

Milline on normaalne bilirubiini tase vastsündinu veres??

Normaalselt sündinud imikute norm on 256 μmol / l. Kui laps sündis enneaegselt, peetakse seda normi normaalseks - 171 μmol / l.

Samal ajal võib nahal, silmade sklera ja limaskestadel olla endiselt kollakas varjund, ohustamata seejuures beebi elu ja tervist. Reeglina kaob selline pigmentatsioon iseseisvalt 7-10 päeva jooksul pärast lapse sündi..

Kriitiliseks näitajaks sündivate beebide puhul peetakse 324 μmol / l ja enneaegsete imikute puhul 150–250 μmol / l. Selliste tulemustega nõuavad spetsialistid tavaliselt uimastiravi. Ja nende hirmud ja nõudmised on täiesti õigustatud. Ravi puudumine võib provotseerida tõsiste tüsistuste või kroonilise iseloomuga patoloogiate arengut.

Normide tabel päevade kaupa

Aja jooksul loote hemoglobiini hulk kehas väheneb. Maks töötleb järk-järgult surnud vererakke, mille tagajärjel nahk ja limaskestad omandavad normaalse varju ning puru seisund normaliseerub.

Tabeli andmeid vaadates saate täielikku teavet lubatavate indikaatorite kohta.

Bilirubiini normide tabel vastsündinutel päeva kaupa:

Beebi vanusBilirubiin, μmol / l
12–24 tundikuni 85
36 tundikuni 150
48 tundikuni 180
3 - 5 päevakuni 225
6 - 7 päevakuni 145
8 - 9 päevakuni 110
10 - 11 päevakuni 80
12 - 13 päevakuni 45
alates 14 päevast või enamkuni 20,5

Tabelis näidatud näitajate ületamine on spetsialistide äratuskõne. Sellistel juhtudel on vaja viivitamatuid meditsiinilisi meetmeid ja lapse seisundi pidevat jälgimist..

Ülemine piir ja kõrvalekalded normist

Bilirubiini ülempiir vastsündinutel on tabelis näidatud imikute normi näitajad vastavalt elupäevadele. Normist oluliste kõrvalekallete korral on vajalik spetsialistide kohustuslik sekkumine.

Kõrgendatud arstiabi

Reeglina piisab kollatõvega beebi puhul tavalisest spetsialistide juhendamisest. Sümptomid kaovad sageli 1-2 nädala pärast, isegi ilma tõsise meditsiinilise ravita..

Päevitus on tõhus viis bilirubiini taseme alandamiseks veres..

Kui laps sündis kevadel või suvel, võib ema jalutuskäru kapoti avada, nii et päikesekiired langevad vastsündinu käte, jalgade ja näo poole. Talvel on päikeselisi päevi vähem, seetõttu pole nii lihtne oma lapsele loomulikku päevitamist pakkuda..

Kui vanematel õnnestus päikseline päev kinni püüda, võite lapse välja viia ja paljastada tema nägu päikesekiirtele. Nii talvel kui ka suvel on vaja jälgida, et päikesekiired ei paistaks lapse avatud silmadesse. Vaatamata päikese ilmsetele eelistele ei tohiks vastsündinu olla otsese päikesevalguse käes kauem kui 10 minutit..

Suvepäevadel ei soovitata päevitada kella 11–17. Sel perioodil on päike eriti karm ja võib kahjustada lapse tervist..

Kollatõve kõrvaldamiseks haiglas võib läbi viia ka fototeraapia protseduure. Selleks on vaja spetsiaalset varustust..

Beebi pannakse sinise lambi alla, mille kiired soodustavad toksilise bilirubiini muutumist normaalseks bilirubiiniks ja selle valutut väljutamist kehast. Sel juhul peab laps kandma oma silmadele spetsiaalseid prille või mütsi, kuna laternakiired on nägemisele kahjulikud.

Pärast protseduuri lõpetamist ilmneb paljudel beebidel ketendav nahk või lõtv väljaheide. Eriti rasketel juhtudel võib väikelastele anda tilgutit ja isegi vereülekannet..

Kollatõve arengu ennetamine vastsündinutel

Tõhusa ennetava meetmena peetakse ka nõudmisel toitmist. Traditsiooniline meditsiin soovitab emadel, kelle lapsed kannatavad kollatõve all, lisada puru kibuvitsapuljong, magus vesi ja muud imikutele mõeldud joogid..

See kohtuotsus on ekslik. Ükski neist vedelikuvariantidest ei saa vähendada bilirubiini taset kehas. Parem panna laps sagedamini rinda. Sel juhul on ema piim parim profülaktiline ja raviaine bilirubiini kõrgenenud taseme normaliseerimiseks..

Seotud videod

Kõrgenenud bilirubiini sisalduse tagajärgede ja ravi kohta vastsündinu veres videos:

Bilirubiin on oluline tervisenäitaja nii täiskasvanutele kui ka imikutele esimestel elupäevadel. Seetõttu ei tohiks vastsündinute emad mingil juhul keelduda vastsündinu vere annetamisest bilirubiini määramiseks..

Samal ajal peaksid vanemad olema valmis selleks, et indikaatorit tõstetakse, ja ärge paanitsege selle üle. Patoloogiate kõrvaldamiseks ja raasukeste tervisliku seisundi täielikuks kontrollimiseks spetsialistide poolt õigeaegselt võetud meetmed vabanevad rikkumisest kiiresti, välistades komplikatsioonide ja krooniliste patoloogiate arengu.

Bilirubiini tase veres vastsündinutel ja alla ühe aasta vanustel lastel: normid, suurenenud ja vähenenud näitajate põhjused

Paljudel beebidel diagnoositakse sündides füsioloogiline ikterus. Reeglina kaob see tagajärgedeta, kuid mõnikord muutub see patoloogiliseks vormiks. Sünnitusmajas kontrollitakse rangelt bilirubiini taset veres ja kui vastsündinu kollatõbi ei kao 2–4 elunädala jooksul, on ravi vajalik.

See seisund nõuab meditsiinilist järelevalvet. Vanematele teatatakse diagnoosist pärast veres oleva pigmendi taseme kontrollimist või uurimist, kui neonatoloog märkab naha ebaloomulikku kollasust.

Bilirubiini mõõtmine vastsündinul

Mis on bilirubiin?

Sapipigment moodustub erütrotsüütide lagunemisproduktidest, osaleb ainevahetuses ja on tihedalt seotud siseorganite tööga. Lootel on teine, loote punase vere pigment. Kui laps teeb esimese hingetõmbe, laguneb hemoglobiin ja moodustub bilirubiin, seega suureneb see koefitsient kõigil vastsündinutel, mida peetakse normiks.

Vastsündinu organid ei suuda mõnikord hakkama saada suure hulga bilirubiiniga, sel juhul räägivad nad patoloogilisest kollatõvest. Imiku nägu ja kael värvitakse kõigepealt kollaseks, seejärel ülejäänud kehaks. See seisund ei häiri last, ainult väga kõrge bilirubiini sisaldus ähvardab tõsist aju mürgistust..

Otsene, kaudne ja üld bilirubiin

Bilirubiini uuringus tuleks märkida kolme näitajat: üldine, otsene ja kaudne, nendevaheline suhe on näidatud. Otsene ja kaudne bilirubiin eksisteerib kehas tegelikult ja üldnäitaja võtab kokku kaks esimest. Otsene bilirubiin on mittetoksiline, lahustuv ja väljub organismist hästi looduslikult.

Kaudne bilirubiin kombineerub rasvadega, see on mürgine ja koguneb kudedesse. Selle eemaldamiseks on vajalik aine maoensüümide abil muundada otseseks bilirubiiniks. See lähenemisviis on vajalik, kui maksafunktsioon kaudse bilirubiini töötlemiseks on häiritud..

Kaudne bilirubiin on tavaliselt suurem osa. Tavaliselt on selle näitaja 75% koguarvust. Äsja sündinud lapse puhul on see suhe erinev. Esimestel elupäevadel on bilirubiin alati kaudne. See on lapse veres, see ei tule iseseisvalt välja, selle eemaldamiseks on vaja spetsiaalseid ensüüme, mille aktiivsus purudes on endiselt madal. Nende ilmumisel muutub ensümaatiline süsteem küpsemaks, kogu "halb" pigment eemaldatakse.

Tavaliselt peaks 2-4 nädala pärast füsioloogiline kollatõbi mööduma, kui seda ei juhtu, räägivad nad patoloogilisest kollatõvest. Laps hospitaliseeritakse vastsündinute patoloogia osakonnas. Kergetel juhtudel jäetakse laps fototeraapia aparatuuri abil koduseks raviks.

Vastsündinute normaalsete näitajate tabel

Bilirubiini näitajad sünnitus- ja enneaegsetele imikutele erinevad. Et mõista, mis on konkreetses vanuses norm, pöördume tabeli poole. Väärtused on μmol / L.

VanusBilirubiini norm täisaegadelBilirubiini norm enneaegsetele imikutele
24 tundikuni 85kuni 97
36 tundikuni 150Kuni 120
48 tundikuni 180kuni 150
3-5 päevakuni 256kuni 171
6-7 päevakuni 145kuni 145
8-9 päevakuni 110kuni 97
10-11 päevakuni 80kuni 50
12-13 päevakuni 45kuni 35
Rohkem kui 14 päevakuni 20,5enne 18

Kui normaalsele tasemele ei järgne langust või aine kogus on märkimisväärselt suurenenud, näitab see pikenenud kollatõbe. Näiteks kui indikaator on 300 μmol / l, peate nägema arsti.

Teine tabel näitab bilirubiini sisalduse norme fraktsioonide kaupa:

Lapse vanusÜldineÜhendatudTasuta
Vastsündinu23.098.7214.37
2 päeva54,228.7245,50
4 päeva90,147,8782,27
6 päeva69.107,7263,28
9 päeva53.028.7244.30
30 päeva11.122,578.55

Kuidas tehakse imikutele bilirubiini testi?

Bilirubiini määramiseks võetakse nabanöörist veri, seejärel võetakse vereanalüüs 2 päeva hiljem. Enneaegsetel lastel korratakse seda protseduuri nädala jooksul iga päev. Lastel, kellel pole väljendunud kollatõve tunnuseid, määratakse bilirubiini tase spetsiaalse seadme - digitaalse bilirubinomeetri - abil. Protseduur on valutu, mõõtmine toimub otsaesises, rinnas ja nina sillal.

Teine viis beebi bilirubiini sisalduse määramiseks on vereanalüüs. See võetakse vastsündinu kandist spetsiaalse nõelaga, seda tuleks võtta tühja kõhuga. Kuu aega hiljem tehakse uuring uuesti, veri võetakse veenist - see on vastsündinutele tavaline tava..

Pidevalt suurenenud kiirusega jäetakse laps haiglasse ravile, kuna ta vajab jälgimist ja ravi kuni täieliku paranemiseni, see tähendab, et pigmendi sisaldus veres väheneb normaalsele tasemele. Haigla arst määrab täiendavad testid:

  • üldine vereanalüüs;
  • üldise, otsese ja kaudse bilirubiini analüüs;
  • Kombsi test (hemolüüsi jaoks);
  • maksa ja sapiteede haiguse põhjalik vereanalüüs;
  • Kõhuorganite ultraheli;
  • teiste spetsialistide konsultatsioonid.

Kui vanemad leiavad juba kodus häirivaid sümptomeid, peaksite pöörduma lastearsti poole ja võtma uuesti testi. See on vajalik, kui tuvastatakse:

  • unisus;
  • tugev ärevus;
  • tahhükardia;
  • laienenud maks ja põrn (soovitame lugeda: mida tähendab lapsele laienenud maks ultraheli abil?);
  • krampide ilmnemine;
  • kollasuse püsimine.
Kui haiglast väljakirjutamisel ei lähe puru kollasus kuhugi ja lisanduvad muud suurenenud bilirubiini sümptomid, peate kindlasti pöörduma lastearsti poole

Suurenenud pigmendi tase

Kõrget bilirubiini taset põhjustab kõige sagedamini see, et väikese lapse maks ei tee oma tööd. Selle põhjuseks on ensüümi aktiivsuse vähenemine..

Hiline kollatõbi on rinnapiim. See juhtub siis, kui see sisaldab palju östrogeeni, mis takistab bilirubiini eritumist raasukestest..

Suurenemise põhjused

Miks bilirubiini tase tõuseb, on raske kindlaks teha. Füsioloogilisel ikterusel on oletatavad põhjused:

  • enneaegsus (kuigi mõnedel enne sünnitust sündinud lastel on pigmendi tase veelgi madalam);
  • ema nakkushaigused raseduse ajal;
  • suhkruhaigus emal;
  • beebi hapnikuvaegus sünnituse ajal;
  • teatud ravimite võtmine naise poolt lapse kandmise ajal.
Kõik bilirubiini taseme tõusu põhjused on kaudsed - näiteks võib ema tervislik seisund raseduse ajal mõjutada vastsündinu sapipigmenti

Mis põhjustab patoloogilist vormi? Allikad on erinevad:

  • ema ja lapse veregrupi kokkusobimatus;
  • reesuskonflikt;
  • vastsündinu hepatiit;
  • seedetrakti töö häired;
  • enneaegne sünnitus.

Ülehinnatud näitajatega laps ei häiri, ta sööb hästi, kasvab aktiivselt ja areneb. Sellisel juhul võite 2-3 päeva rinnaga toitmise lõpetada, kollatõbi kaob iseseisvalt. Reeglina pole ravi vaja, 3 kuu vanuseks normaliseerub kõik.

Kõrge bilirubiini sisalduse tagajärjed

Selle pigmendi kontsentratsiooni oluline ja pikaajaline suurenemine kahjustab tõsiselt tervist, eriti aju ja närvisüsteemi. Selle tagajärjel on lapse üldises arengus kõrvalekaldeid, psüühikahäired, äärmuslikel juhtudel kaob kuulmine ja nägemine.

Ise ravimine kategooriliselt ei tohiks olla, vastsündinute patoloogilist kollatõbe tuleb ravida ainult arsti järelevalve all. Kõik imikud, kes on kokku puutunud kõrge bilirubiini tasemega, registreeritakse laste neuroloogi juures vähemalt ühe aasta jooksul.

Madal sapipigmendi sisaldus

Indikaatori languse põhjused

Madal bilirubiin on palju vähem levinud kui kõrge bilirubiini sisaldus. Haiguse diagnoosimisel on juhtumid olulised, kui koefitsient on oluliselt vähenenud. Tänaseks pole teadlased täielikult uurinud mehhanisme, mis põhjustavad selle kontsentratsiooni vähenemist. Veres leiduva aine selliste näitajate põhjused võivad olla järgmised:

  • krooniline alatoitumus;
  • madal hemoglobiinisisaldus ja punaste vereliblede (erütrotsüütide) madal kontsentratsioon;
  • rauavaegus.

Sageli on madala otsese või kaudse bilirubiini sisaldus vereanalüüsi meetodi rikkumine. Uuringu tulemusi võib mõjutada teatud ravimite võtmine, sealhulgas antibiootikumid ja askorbiinhape.

Madal bilirubiini tase diagnoositakse palju harvemini kui suurenenud

Mida võib öelda madal kontsentratsioon veres??

Kui lümfis leitakse vähenenud pigmendi kontsentratsioon, tähendab see, et hemoglobiini lagunemisel moodustub sellest väga vähe. Kehaseisund näitab, et patsiendil on vähenenud hemoglobiini kogus ja kuded ei saa piisavalt hapnikku. Mõnikord räägib parameeter haigustest:

  • krooniline neeru- või maksapuudulikkus;
  • aplastiline aneemia;
  • äge leukeemia;
  • tuberkuloos;
  • mitmesugused nakkushaigused.

Täiskasvanutel võib ensüümi vähendatud kogus olla tingitud sapi stagnatsioonist, seetõttu saab selle sisaldust õige toitumise ja kehalise aktiivsuse abil suurendada. Imikute puhul seisneb teraapia indikaatori languse põhjustanud haiguse põhjuste väljaselgitamises ja ravis. Rahvapäraseid abinõusid kasutatakse ainult kõrvalvahendina, paralleelselt ravimite kasutamisega.

Teraapiad bilirubiini taseme alandamiseks

Füsioloogiline kollatõbi ei vaja erilist ravi - kui koefitsient on tõusnud, soovitavad arstid last rinnapiimaga toita, nii saab ta kiiresti bilirubiini liigse sisaldusega kehas hakkama. Kunstlikult söödetud puru peab saama palju vedelikke. Patoloogilise kollatõve korral on toksiliste pigmentide sisalduse vähendamiseks veres ette nähtud mitmeid protseduure.

Füsioloogiline kollatõbi kaob iseseisvalt, kui lapse magamine ja toitumine on õige

Fototeraapia (kvartsiseerimine)

Laps pannakse spetsiaalsesse küvetisse, pannakse kaitseprillid või kaetakse nägu mähega ja hoitakse tugeva valguse käes. Vastsündinute nahaalusesse rasva kogunenud bilirubiin hävitatakse ultraviolettvalguse toimel. Sellise lambi all peate lamama mitu tundi päevas. Beebi võetakse ainult hügieeniprotseduuride jaoks ja asetatakse tagasi küveti sisse.

Narkootikumide ravi

Ravimeid määrab raviarst, sõltuvalt beebi tervislikust seisundist. Tavaliselt kirjutavad nad välja:

  • enterosorbendid (Smecta, Enterosgel) liigse bilirubiini eemaldamiseks;
  • hepatoprotektorid (Silibor, Essentiale) toksiinide puhastamiseks ja maksafunktsiooni taastamiseks;
  • tilgutajad elektrolüütide taseme normaliseerimiseks.

Infusioonravi

See ei ole otsene viis bilirubiini taseme vähendamiseks. Selle eesmärk on neutraliseerida keha toksiline mõju ja eemaldada liigne pigment..

Ärahoidmine

Vastsündinutel kollatõve ennetamiseks pole üheselt mõistetavat meetodit. See võib ilmneda absoluutselt kõigil, isegi kõige tervislikumal beebil. Saate anda ainult üldisi soovitusi:

Millised on bilirubiini piirid vastsündinutel

Bilirubiini normi piirid vastsündinutel on punaste vereliblede füsioloogilise hävitamise tõttu kõrgemad kui täiskasvanutel. Hea hoolduse korral vähenevad näitajad 7-10 päeva võrra ja sapipigmendi kasv ei kahjusta tervist. Piirväärtused võivad olla ka pärilike haiguste, ainevahetushäirete, enneaegsete imikute puhul.

Sümptomid võivad puududa, kui kasv on kuni 200 μmol / l, kuid tõsise suurenemise korral kandub bilirubiin ajurakkudesse ja hävitab need, tuumade kollatõbi toimub koos konvulsioonilise sündroomi, regurgitatsiooni ja oksendamisega. Tulevikus on vaimse alaarengu oht. Raviks kasutatakse fototeraapiat, Smecta, sagedast söötmist, probiootikume, tilgutajaid, vereülekande vahetust.

Bilirubiini piirid vastsündinutel: mis need on, märgid

Bilirubiini piir vastsündinutel on sapi pigmendi taseme tõus veres kriitiline tase. Kui see tõuseb normist kõrgemale, ilmneb naha kollasus:

  • alates 80 μmol / l - lapsel on kollane kael ja pea;
  • alates 150 μmol / l - kollatõbi laskub nabapiirkonda;
  • alates 180 μmol / l - kollasus katab kogu keha ja jalad põlvedeni;
  • alates 200 μmol / l - kollasus levib pagasiruumi, pea, jäsemetesse, kuid peopesad ja jalad on kerged;
  • alates 300 μmol / l - täiesti kollane keha.

Laps, kellel bilirubiini tase tõuseb 180–200 μmol / l, tunneb end enamasti rahuldavalt, tõusu kõrgusel on võimalik sagedane regurgitatsioon, letargia ja loid imemine. Maks ja põrn pole suurenenud, väljaheidete ja uriini värvus ei muutu.

Mis juhtub pigmendiga

Vastsündinu sapipigment võib olla kuni 10 korda suurem kui täiskasvanu piir. See on tingitud asjaolust, et loote hemoglobiiniga erütrotsüüdid ringlevad veres, see tähendab, et moodustuvad emakasisese arengu perioodil. Need on ebastabiilsed ja hävivad kiiresti maksa ja põrna kudedes..

Imiku maksakude ei sisalda endiselt piisavalt ensüüme bilirubiini töötlemiseks, see tähendab, et muundada see rasvlahustuvast vormist vees lahustuvaks. Seetõttu tsirkuleerib veres tavalisest rohkem pigmenti, see koguneb kogu kehasse ja see on silma nahas ja skleeras märgatav.

Kuna hemoglobiinist moodustub toksiline kaudne bilirubiin, on selle suurenemine tasemele 200 μmol / l või pikaajaline tõus kehale, eriti ajule.

Muutuste põhjused

Bilirubiini kasv vastsündinul toimub järgmistel põhjustel:

  • füsioloogiline (looduslik) tõus hemoglobiini asendamise tõttu;
  • bilirubiini metabolismi pärilikud häired, sagedamini koos Gilberti sündroomiga, koos sellega maksarakud ei suuda pigmenti hõivata ja neutraliseerida;
  • kaasasündinud pigmendi kasv maksaensüümi madala aktiivsuse tõttu Crigler-Nayyari sündroomi korral;
  • kilpnäärme funktsiooni vähenemine, hormoonide puudumine pärsib pigmendi töötlemist ja eritumist;
  • ainevahetushäired vastsündinutel, kelle emad kannatasid raseduse ajal diabeedi käes;
  • loote hingamispuudulikkus, vastsündinu trauma sünnituse ajal (pärsib ensüümsüsteemide küpsemist);
  • emahormoonide (östrogeenide) olemasolu piimas, mis aeglustavad bilirubiini kliirensit.

Kas seisund on ohtlik?

Bilirubiini suurenemise kõige ohtlikum tagajärg on selle tungimine läbi vere ja aju vahelise barjääri. Kuna kaudne pigment on rasvlahustuv, on sellel võime liikuda närvirakkude (tuumade) kogunemispaikadesse.

Foto näitab kõrgenenud bilirubiini sisaldusega vastsündinu näidet

Kui bilirubiini kogunemine ajukoes kestab pikka aega, siis mõne päeva pärast toimub nende pöördumatu hävitamine. Piirväärtuste ületamise sümptomid on:

  • vastsündinu letargia ja madal aktiivsus;
  • nõrk reaktsioon välistele stiimulitele;
  • unisus koos perioodilise agitatsiooniga, ärevus;
  • monotoonne nutt;
  • sagedane regurgitatsioon ja oksendamine;
  • jäsemete lihasspasmid, krambid;
  • suure fontanelle punnimine;
  • imemis- ja haaramisreflekside allasurumine;
  • ujuv välimus;
  • harvad südamelöögid.

Raske kulg on iseloomulik reesuskonfliktile ema verega ja päriliku 1. tüüpi Crigler-Nayyari tõvega, mille korral bilirubiini tase võib tõusta 430 μmol / l. Lisaks põhjustab Kernicterus tserebraalparalüüsi ja vaimset alaarengut.

Kuidas lapsi uuritakse

Kollatõve tüüpide diagnoosimiseks ja eristamiseks on ette nähtud vereanalüüsid:

  • bilirubiini ja selle fraktsioonide (otsene, kaudne, üldine) jaoks;
  • üldine;
  • lapse ja ema veregrupil;
  • koos maksafunktsiooni testidega;
  • kilpnäärmehormoonide jaoks (vajadusel);
  • nakkuste korral.

Sapiteede uurimiseks tehakse ultraheliuuring, tomograafia, vajadusel tehakse kõhuõõne röntgenograafia (kui kahtlustatakse soole obstruktsiooni).

Bilirubiin vastsündinutel: normide ja väärtuste piirväärtused vastavalt tabelile

Vastsündinute puhul sõltub bilirubiini sisaldus veres elupäevast, indikaatorite väärtuste piir on toodud tabelis μmol / l.

Vastsündinute kollatõbi

Kollatõve tüübid vastsündinutel. Kollatõve põhjused, kollatõbi

Muidugi on peaaegu kõik vanemad väga mures vastsündinud lapse kollatõve pärast. Kas see protsess on normaalne? Kas peaksite seda kartma ja peaksite võtma meetmeid?

Kollatõbi on naha kollane värvumine, silmade nähtavad limaskestad ja sklera. See on vere bilirubiini taseme tõusu tagajärg ja nähtav ilming..

Kollatõbi areneb, kui bilirubiini sisaldus veres ületab täisajal 35–50 μmol / L ja enneaegsetel imikutel 85 μmol / L. Kollatõve raskust ei määra mitte ainult bilirubiini kontsentratsioon veres, vaid ka naha iseärasused (algvärvus, sügavus, kapillaaride toon jne) ning seetõttu pole see bilirubiini taseme objektiivne näitaja. Kõige hõlpsamini värvitakse silmakõva, keele alumine pind, suulae, näo nahk..

Esimese elukuu imikutel võib esineda erinevat tüüpi kollatõbi: konjugatsioon (s.o. seotud maksa vähese sidumisvõimega), hemolüütiline (erütrotsüütide suurenenud hävimise tõttu - hemolüüs), parenhüümi (seotud maksarakkude toksilise või nakkusliku kahjustusega) ja obstruktiivne ( sapi väljavoolu mehaaniline takistus).

Füsioloogiline (mööduv) kollatõbi

See seisund kuulub õigustatult vastsündinute nn piiririikidesse (sellesse rühma kuuluvad seisundid, mis esinevad tavaliselt enamikus vastsündinutel, kuid vajavad hoolikat jälgimist, kuna sündmuste ebasoodsa arengu korral võivad paljud kehafunktsioonide omadused ületada normaalse). Mööduvat kollatõbe esineb 60–70% kõigist vastsündinutest. Oma olemuselt viitab seda tüüpi kollatõbi konjugatsioonile. See protsess põhineb hemoglobiinisüsteemi ümberkorraldamisel, mis toimub pärast lapse sündi. Fakt on see, et loote hemoglobiin erineb täiskasvanu omast: emakasisese arengu ajal domineerib kehas hemoglobiin F (HbF) (see seob paremini hapnikku), võrreldes "normaalse" täiskasvanu hemoglobiiniga A (HbA), mille tõttu ja toimub hapniku üleminek ema erütrotsüütidelt loote erütrotsüütidesse.Varsti pärast lapse sündi hakkab tema keha HbF-i sünteesimiseks intensiivselt HbF-i hävitama. Loomulikult viib hemoglobiini lagunemine kaudse bilirubiini moodustumiseni. Kuna maksa sidumisvõime selles vanuses on madal, hakkab bilirubiini kontsentratsioon veres järk-järgult suurenema. Tavaliselt võib füsioloogilise ikteruse esimesi ilminguid täheldada 2. lõpuks ja sagedamini 3. – 4. Elupäeval. Kollase värvuse intensiivsus võib pisut tõusta kuni 5-6 päeva. Reeglina on protsessil healoomuline kulg ja kõik lõpeb õnnelikult: 1. elunädala lõpuks suureneb maksaensüümide aktiivsus, bilirubiini tase hakkab järk-järgult langema, kuni see jõuab normini, ja 2. nädala lõpuks kaovad kollatõve sümptomid. Kuid kui esinevad "raskendavad asjaolud" (enneaegne sündimine, loote ebaküpsus, hüpoksia ja / või asfüksia, maksaensüümide süsteemide pärilikud defektid, teatud ravimite kasutamine, mis tõrjuvad bilirubiini seosest glükuroonhappega - näiteks K-vitamiin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, sulfoonamiidid, klooramfenikool, tsefalosporiinid, oksütotsiin vastsündinutel ja emadel), võib bilirubiini tase veres tõusta ohtlikule tasemele. Sel juhul muutub füsioloogilisest seisundist pärit kollatõbi ähvardavaks seisundiks. Sellest lähtuvalt enneaegsete laste kollatõbi, meditsiiniline kollatõbi, asfüksiaga laste kollatõbi jne..

Täisaegsetel vastsündinutel on bilirubiini kriitiline sisaldus veres 324 μmol / L, enneaegsetel imikutel - 150-250 μmol / L. See erinevus tuleneb asjaolust, et enneaegsetel imikutel on suurenenud hematoentsefaalbarjääri läbilaskvus (looduslik keemiline ja bioloogiline barjäär veresoonte valendiku ja ajukoe vahel, mille tõttu paljud vereplasmas sisalduvad ained ei tungi ajurakkudesse), jah ja ebaküpsed ajurakud on tundlikumad igasuguse kahjuliku mõju suhtes. Kaudse bilirubiiniga aju subkortikaalsete tuumade toksilisi kahjustusi nimetatakse tuumakollaseks ehk bilirubiini entsefalopaatiaks. Selle sümptomiteks on tugev unisus või vastupidi - kiljumine, krambid, vähenenud imemisrefleks, mõnikord kuklalihaste jäikus (pinge)..

Seetõttu jälgivad sünnitushaiglate arstid hoolikalt kõigi vastsündinute bilirubiini taset veres. Kui ilmneb kollatõbi, tuleb vastsündinutel seda haiglas viibimise ajal 2-3 korda ette kirjutada, et selgitada välja, kas vere bilirubiini kontsentratsioon on tõusnud. Ema võib küsida, kas last on testitud. Hüperbilirubineemia (bilirubiini taseme tõus veres), 5% glükoosilahuse (see on maksas bilirubiini siduv glükuroonhappe eelkäija), askorbiinhappe ja fenobarbitaali (need ravimid suurendavad maksaensüümide aktiivsust), kolereetiliste ainete ( nad kiirendavad bilirubiini eritumist sapiga), adsorbendid (agar-agar, kolestüramiin), mis seovad bilirubiini soolestikus ja takistavad selle reabsorptsiooni. Kuid tänapäeval eelistavad üha enam teadlasi fototeraapiat kui kõige füsioloogilisemat ja efektiivsemat meetodit. Fototeraapia ajal kiiritatakse beebi nahka spetsiaalsete lampidega. Teatud lainepikkusega valguse käes satub bilirubiin oma fotoisomeerisse (seda nimetatakse lumirubiiniks), millel puuduvad toksilised omadused ja on vees hästi lahustuv, mistõttu see eritub uriinist ja sapist ilma eelneva muundamiseta maksas. Protseduurid viiakse tavaliselt läbi haiglas. Fototeraapia määramise näidustuseks on bilirubiini kontsentratsioon veres täisaegsete vastsündinute korral üle 250 μmol / l ja enneaegsete imikute korral üle 85-200 μmol / l (sõltuvalt beebi kaalust)..

Rinnanäärmega piimaga toidetud laste kollatõbi (Aries sündroom) kuulub samuti konjugatsioonirühma. Siiani on selle seisundi tekkepõhjus mõistmata. Võimalik, et piimas sisalduvad ema östrogeenid (naissuguhormoonid) on selles süüdi, kuna nad võivad tõrjuda bilirubiini sidemest glükuroonhappega. Võib-olla on tõsiasi, et ebapüsiva laktatsiooni korral päevas vastuvõetud kalorite summa on väiksem kui valemiga toitmisel (on teada, et suhtelise alatoitumuse korral võib bilirubiin imenduda soolestikus ja siseneda uuesti vereringesse). Olgu kuidas on, rinnapiima (sh doonorpiimaga) toidetud laste esimesel elunädalal on mööduv ikterus 3 korda tõenäolisem kui nende eakaaslastel, kes ühel või teisel põhjusel viidi kunstlikule toitumisele. Kuid te ei tohiks seda statistikat karta: on tõestatud, et varajane rinnaga kinnitamine ja sellele järgnev 8-kordne söötmine vähendavad üldiselt vastsündinute hüperbilirubineemia esinemissagedust ja astet. Seda tüüpi kollatõve diagnostiliseks kriteeriumiks on bilirubiini taseme langus 85 μmol / l või rohkem, kui rinnaga toitmine lõpetatakse 48-72 tunniks. Sagedamini ei kanta selle testi jaoks lapsele kunstlikku toitumist isegi nende kahe või kolme päeva jooksul, piisab, kui talle pakkuda väljendatud piima, mis on eelkuumutatud temperatuurini 55–60 ° C ja jahutatud kehatemperatuurini 36–37 ° C. Selle raviga väheneb märkimisväärselt rinnapiimas sisalduvate östrogeenide ja muude ainete bioloogiline aktiivsus, mis võivad konkureerida maksaensüümide eest. Seda testi kasutatakse mõnikord ikteruse muude võimalike põhjuste välistamiseks. Selle seisundi kulg on healoomuline, Jäär-sündroomi taustal bilirubiini entsefalopaatia juhtumeid pole kirjeldatud, seetõttu pole ravi tavaliselt vajalik ja lapsi võib imetada. Hemolüütiline ikterus tekib suurenenud hemolüüsiga (punaste vereliblede lagunemine). See võib olla üks vastsündinu hemolüütilise haiguse (HDN) ilmingutest, mis areneb Rh-positiivsetel lastel Rh-negatiivse ema verega. Sellistel juhtudel võib ema keha toota loote erütrotsüütide vastu antikehi, mis hävitavad need. Hemolüütilise haiguse kliinilises pildis - aneemia (hemoglobiini ja erütrotsüütide taseme langus), hüperbilirubineemia, maksa ja põrna suurenemine, rasketel juhtudel - kudede tursed, vedeliku kogunemine kehaõõnsustesse, lihastoonuse järsk langus, reflekside allasurumine. Kollatõbi ilmub enamasti kohe pärast sündi või esimesel elupäeval, bilirubiini tase tõuseb kiiresti ähvardavaks numbriks. HDN-i raviks kasutatakse kõige sagedamini kirurgilisi meetodeid. Nende hulka kuulub esiteks asendav vereülekanne (BCT), mõnikord kasutatakse ka hemosorptsiooni. ZPC abil võetakse vastsündinult veri, mis sisaldab kõrgenenud bilirubiini taset ja vähendatud arvu vererakke, ning doonori veri kantakse sellesse. Ühe protseduuri käigus asendatakse kuni 70% vere mahust. Nii on võimalik vähendada bilirubiini kontsentratsiooni ja vältida ajukahjustusi, samuti taastada vajalik arv punaseid vereliblesid, mis kannavad hapnikku. Sageli on kordusprotseduur vajalik, kui bilirubiini tase hakkab jälle kriitilisele tasemele jõudma. Hemisorptsioon on vere puhastamine bilirubiinist, ema antikehadest ja mõnest teisest ainest, sadestades need spetsiaalsesse rajatisse. Kerge HDN-kuuriga saab kasutada mööduva kollatõve ravimeetodeid.

Lisaks võib pärilike haiguste korral areneda hemolüütiline kollatõbi, millega kaasnevad membraanide või erütrotsüütide ensüümide või hemoglobiini molekulide struktuuri defektid. Ükskõik milline neist põhjustab punaste vereliblede suurenenud hävimist ja selle tagajärjel bilirubiini taseme tõusu. Kollatõbi on märgitud esimestest elupäevadest alates. Samaaegsed sümptomid on aneemia, põrna suurenemine. Diagnoosimisel kasutatakse sümptomeid ja üldist vereanalüüsi, mõnikord on vaja täiendavaid uuringuid.

Parenhüümne kollatõbi

See areneb siis, kui maksarakud on kahjustatud nakkuslike või toksiliste ainete poolt, mis põhjustab nende võime vähenemist bilirubiini sidumiseks. Esiteks selles reas on emakasisene infektsioon: tsütomegaloviirus (see põhjustab umbes 60% kõigist väikelastel tekkiva ikteruse juhtudest), toksoplasmoos, listerioos, punetised, viirushepatiit. Emakasisese infektsiooni tekkepõhjus on reeglina pikaajalise ikteruse tekkega (kui selle kestus ületab 2-3 nädalat täisaegsetel imikutel ja 4-5 nädalat enneaegselt sündinud imikutel), samuti muude sümptomite esinemisel (maksa, põrna ja perifeersete lümfisõlmede suurenemine)., aneemia (hemoglobiini taseme langus veres), uriini tumenemine ja väljaheite värvimuutus, põletiku tunnused üldisel vereanalüüsil (leukotsüütide arvu suurenemine, ESR tõus), maksaensüümide taseme tõus biokeemilises vereanalüüsis. Diagnoosi tegemiseks kasutage seroloogilisi reaktsioone (tuvastamine veres viiruste või bakterite antikehad), patogeeni RNA või DNA tuvastamine PCR abil (polümeraasi ahelreaktsioon - meetod, mis võimaldab "taasluua" DNA või RNA väikestest fragmentidest, mida leidub keha bioloogilistes vedelikes või kudedes. Pärast seda uuritakse saadud RNA või DNA liikide identsust (st määrata patogeeni tüüp).

Obstruktiivne kollatõbi

See tekib seoses sapi väljavoolu jämedate rikkumiste, sapiteede obstruktsiooni (ummistusega). See kollatõbi areneb koos sapijuhade väärarengutega (atresia, aplaasia), intrahepaatilise hüpoplaasia, emakasisese sapikivitõve, sapijuhade kokkusurumisega kasvaja poolt, paksenenud sapisündroomidega jne., püsiv või katkendlik rooja värvimuutus. Kollatõbi kui kliiniline sümptom ilmneb 2-3-ndal elunädalal. Diagnostikaks kasutatakse röntgenmeetodeid, biopsiat (koetüki uurimine mikroskoobi all, samuti mitmesuguste biokeemiliste meetodite kasutamine). Ravi on enamasti kirurgiline.

Selles artiklis oleme püüdnud käsitleda mõnda vastsündinute ikteruse kõige levinumat põhjust. Loodame, et see võimaldab teil vältida tarbetuid muresid ja kui teie hirmud pole alusetud, saate kiiresti navigeerida ja näidata lapse õigel ajal spetsialistile.

Moskva Vene arstiteaduste akadeemia laste tervise teaduskeskuse lastearst Dorofeya Apaeva

Meditsiiniliste küsimuste korral pöörduge kindlasti arsti poole

Trükised Koletsüstiit