logo

Milline on bilirubiini norm ja piir vastsündinutel

Kõrgenenud bilirubiini tase vastsündinutel on üsna tavaline. See võib ilmneda lapsel kohe pärast sündi ja kaduda ühe või kahe nädala pärast. Paljud emad kardavad lapse kollatõbe ja peale selle lükatakse haiglast väljutamine edasi. Selgitame välja, mis oht on suurenenud bilirubiini sisaldus vastsündinutel, milline on selle norm ja lubatud piir.

Mis on bilirubiin

Bilirubiin on sapiga leitav pigment. Selle sünteesi seostatakse punastes verelibledes sisalduva hemoglobiini, tsütokroomi ja müoglobiini lagunemisega. Hemoglobiini koostis inimestel ja lootel emakas on erinev. Imikutel esimestel elupäevadel hakkab lootele vajalik hemoglobiin lagunema. Selle protsessi tulemusena ilmub bilirubiin. Seda on kahte tüüpi: otsene ja kaudne. Lagunedes moodustab hemoglobiin kaudse bilirubiini, mida keha ei eritu. See pigment siseneb maksa koos vereringega ja biokeemiliste protsesside tagajärjel moodustub selles elundis otsene bilirubiin. See ühend on looduslikult saadud.

Maks tuleks kaasata sapipigmendi kasutamisse, kuid vastsündinud lapsel see organ veel täielikult ei tööta ega suuda hakkama saadava hemoglobiini lagunemissaaduse mahuga. Selle tulemusel suureneb selle ühendi sisaldus vastsündinutel, tänu millele nahk omandab ikterise varjundi..

Kui laps on 1-kuune, hakkab tema maks normaalselt funktsioneerima, mis tähendab, et see töötleb ja eemaldab sapipigmendi. Kuid see võib juhtuda veidi hiljem, näiteks 2 kuu pärast, see sõltub individuaalsetest omadustest. Sellist vastsündinute ikterust nimetatakse füsioloogiliseks, see ei kujuta endast tõsist ohtu ja möödub reeglina ilma tagajärgedeta..

Normid vastsündinutel

Bilirubiini norm vastsündinutel päeva kaupa määratakse spetsiaalse tabeli abil. See tabel sisaldab teavet selle kohta, kui palju võib sapipigment olla elupäeval, kuna näitajaid tuleks aja jooksul hinnata. Seetõttu tehakse biliidi test mitu korda beebi esimestel elupäevadel..

Tavaliselt on bilirubiini tase esimesel päeval pärast sündi umbes 35 μmol / L. Teisel päeval hakkavad pigmendi taseme näitajad kasvama ja võivad ulatuda 150 μmol / L. Suurimat bilirubiini sisaldust vastsündinul täheldatakse kolmandal, neljandal ja viiendal elupäeval. Sellel perioodil võib kõrgeimas kontsentratsioonis pigmendi tase olla 180–190 μmol / l ja võib-olla 230–240. See sõltub beebi keha individuaalsetest omadustest. Viiendal või kuuendal elupäeval langeb pigmendi tase märkimisväärselt, kui beebi areng on normaalne.

Näitajate hindamisel võetakse arvesse nii otsese kui ka kaudse bilirubiini üldist taset ja näitajaid. Ühe või kahe kuu jooksul on üldnäitaja tase tavaliselt umbes 11 μmol / L. Mõnedel normaalse arenguga väikelastel võib isegi 2 kuu möödudes täheldada kerget kõikumist 10 kuni 20 μmol / l.

Bilirubiini sisalduse suurenemine vastsündinutel

Lisaks füsioloogilisele ikterusele on ka patoloogiline. Bilirubiini sisaldus vastsündinutel võib olla tõusnud mitmel põhjusel. Miks võib bilirubiini sisaldus tõusta:

  • geneetilised kõrvalekalded,
  • emakasisese arengu ajal esinevad rikkumised,
  • ema ja beebi vereparameetrite (Rh-faktor) kokkusobimatus,
  • alkoholi, narkootikumide, suitsetamise, ema poolt kantavate ravimite kasutamine lapse kandmise ajal,
  • tööjõu aktiivsuse stimuleerimine ravimitega,
  • seedetrakti patoloogia,
  • maksa, erituselundite organite haigused,
  • vere patoloogia,
  • hormonaalne tasakaalutus, endokriinsüsteemi patoloogia.

Normide ületamist võivad esile kutsuda ka sellised tegurid nagu suhkruhaiguse esinemine emal, nakkushaigused, samuti lapse aju hapnikuvaegus sünnituse ajal. Lisaks tõuseb sapipigmendi tase sageli juhul, kui vastsündinu sünnib enneaegselt..

Miks on bilirubiini taseme tõus ohtlik?

Kui pigmendi tase tõuseb väärtuseni 280-300 μmol / l, peetakse seda beebi seisundi jaoks ohtlikuks. Näiteks võib kriitiliseks pidada vastsündinud lapse bilirubiini 290. Sellise kõrge sapipigmendi oht on see, et kui ta jääb sellises kontsentratsioonis kehasse, avaldab see elunditele mürgist toimet. Kõige tõsisemad võivad olla kesknärvisüsteemi joobeseisundi tagajärjed. Kui bilirubiini tase on kõrge, ähvardab see sellist komplikatsiooni nagu entsefalopaatia. Selline ajukahjustus on äärmiselt ohtlik ja rasketel juhtudel võib see põhjustada isegi lapse surma..

Kollatõve patoloogiliste vormide korral on vajalik õigeaegne ja piisav ravi. Selle puudumisel võivad lapsel tekkida tserebraalparalüüs, oligofreenia, nägemise või kuulmise kaotus. Kernicteruse rasketel juhtudel võib areneda ajuturse, mis võib lõppeda surmaga.

Patoloogilise ikteruse klassifikatsioon

Patoloogilised vormid moodustavad umbes 10% kõigist väikelaste ikteruse juhtudest ja on märk tõsistest tervisehälvetest. Patoloogiaid on mitut tüüpi: hemolüütiline, mehaaniline, tuuma.

Hemolüütilist vormi iseloomustab järgmine sümptomite kompleks:

  • unisus, lapse tegevusetus,
  • bilirubiini sisaldus tõuseb tasemele 330-350 μmol / l, peamiselt pigmendi kaudse vormi tõttu,
  • palpeerimisel on tunda maksa ja põrna suurenemist,
  • hemoglobiini tase langeb.

Seda tüüpi patoloogiat täheldatakse, kui ema ja beebi verearvud pole ühilduvad..

Mehaaniline vorm areneb sapi väljavoolu häirete tõttu. Obstruktiivse kollatõve korral täheldatakse järgmisi patoloogilisi ilminguid:

  • beebi nahk, sklera ja limaskestad omandavad kollaka värvuse, mõnikord rohelise varjundiga,
  • nahk muutub kuivaks,
  • laps nutab, on närvis,
  • põrna suurus suureneb ja maks jääb normaalse suurusega,
  • väljaheited on muutunud,
  • bilirubiini indeksid tõusevad märkimisväärselt, need võivad ulatuda 370 μmol / l ja kõrgemale, see puudutab peamiselt pigmendi otsest vormi.

Ultraheli abil saate jälgida sapiteede ummistust või nende arengu anomaaliat.

Kõige tõsisemad tagajärjed lapsele on tuumakollane. See seisund ilmneb sapipigmendi kaudse vormi suure kontsentratsiooniga ja selle toksilise mõjuga ajukeskustele. Selle patoloogiaga nutab laps pidevalt, tal on liigne lihastoonus. Ta surub rusikad, viskab pea tagasi, painutab jalgu ja on selles asendis peaaegu pidevalt. Võib tekkida lihasspasmid, palavik, fontanelle'i pinged.

Ravimeetodid

Kõrgenenud bilirubiini sisaldus vastsündinu veres on eriti ohtlik enneaegsetel lastel. Nende imikute maksimaalne pigmenditase on 170, samal ajal kui tähtajaliselt sündinud lastel võib bilirubiini sisaldus veres ulatuda 260-ni.

Enne ravi määramist on vaja kindlaks teha vastsündinu bilirubiini taseme tõus. Kõige tõhusam meetod bilirubiini taseme alandamiseks on fototeraapia. Beebi on inkubaatoris, kus ta puutub pidevalt kokku ultraviolettkiirgusega. Ravi viiakse läbi ensüümpreparaatidega, mille eesmärk on normaliseerida maksafunktsioon. Kasutatakse infusioonravi, on välja kirjutatud kolereetilised ained, samuti sorbivad ravimid. Teraapia viiakse läbi immunostimuleerivate ainete, vitamiinipreparaatidega.

Kernicteruse ravimisel võib olla vajalik vereülekanne. Patoloogia mehaanilise vormi korral on sapiteede avatuse taastamiseks vajalik kirurgiline sekkumine.

Kui lapsel ei olnud tühjenemisel ikterust, kuid see ilmnes hiljem, näiteks kahe kuu pärast, võib see viidata patoloogiale, kuna füsioloogiline vorm areneb esimestel elupäevadel.

Bilirubiini norm vastsündinutel - "Kuldne laps" - norm või patoloogia?

Artikli sisu

1. Mis on bilirubiin ja milline on selle määr?
2. Pigmendi tüübid kehas
3. Bilirubiini norm vastsündinute veres
4. Kas kollatõbi on ohtlik??
5. Füsioloogilise ikteruse sümptomid:
6. Vastsündinute patoloogiline kollatõbi
7. Vastsündinute ikteruse ravi
8. Fototeraapia kui kaasaegne vastsündinute ikteruse ravimeetod
9. Mida saab ema teha, et vähendada bilirubiini sisaldust lapse veres?

Mis on bilirubiin ja mis on selle norm?

Pigmendi tüübid kehas

Bilirubiini norm veres vastsündinutel

Bilirubiini norm vastsündinute tabelis nädala kaupa

VanusKokku (μmol / liitris)KaudneSirge
Sünnil51 - 6090%kümme%
2 - 7 päevaVõib minna kuni 256-ni
21 päeva8,5 - 20,5
Vanemad kui 1 kuu8,5 - 20,5kuni 15,4 μmol / l (75%)kuni 5,1 μmol / l (25%)

Bilirubiini norm vastsündinutel päeva (päeva) kaupa (tabel vastavalt M. Ingerleibi teatmeteostele):

Vastsündinu vanusBilirubiini kogus (μmol / l)
Esimene päevAlla 34
Teine päev24 - 149
Kolmas - viies päev26 - 205

Vastsündinutel bilirubiini taseme tõusu põhjused on järgmised:

  • sünnituse stimuleerimine;
  • sünnituse patoloogiline kulg;
  • tarnimine graafikust ette;
  • ema nakkused ja haigused lapse kandmise perioodil;
  • lapse hapnikuvaegus sünnituse ajal;
  • rasedusdiabeet;
  • naissuguhormoonide suurenenud sisaldus rinnapiimas;
  • Rh-konflikt ema ja lapse vahel;
  • rinnaga toitmise lõpetamine pärast sünnitust;
  • maksahaigus ja selle töö häirimine vastsündinul;
  • emakasisene patoloogia ja arenguanomaaliad;
  • punaste vereliblede geneetiliselt määratud hävitamine;
  • hormonaalne tasakaalutus;
  • soolesulgus lapsel;
  • märkimisväärne kaalukaotus vastsündinu perioodil.

Kas iga kollatõbi on ohtlik?

Füsioloogilise ikteruse sümptomid:

  • ilmub teisel - neljandal päeval;
  • toimub seitsmendal - kümnendal päeval;
  • värvimise värv: oranžist oranžini;
  • lapse üldist seisundit hinnatakse positiivseks;
  • beebi käitumises pole muutusi;
  • uriin ja väljaheited jäävad muutumatuks.

Füsioloogilise ikteruse ilmnemise peamised eeldused:

  • ema haigus (diabeet ja nii edasi);
  • loote hüpoksia raseduse ajal;
  • sünnitus enne 34 nädalat.

Vastsündinute patoloogiline kollatõbi

Selle esinemise eeltingimused võivad olla:

  • ema ja lapse veregruppide kokkusobimatus;
  • enneaegne sünnitus;
  • geneetilised haigused;
  • infektsioon raseduse ajal;
  • sünnituse stimuleerimine.

Vastsündinute patoloogilise ikteruse sümptomid:

  • pikk manifestatsiooniperiood (kauem kui 14 päeva);
  • ilmneb nii kohe pärast sündi kui ka mõne aja pärast, kuid alati lapse elu esimese 28 päeva jooksul;
  • bilirubiini väärtused muutuvad järsult;
  • nahk muudab pigmentatsiooni kõigis kehaosades, jäsemed on eriti intensiivselt värvitud;
  • jäätmetooted muudavad värvi (hele väljaheide ja tume uriin);
  • muutused maksafunktsioonis;
  • hüpereksitatsioon annab võimaluse letargiaks ja apaatiaks.

Tema sümptomid:

  • madal rõhk;
  • jäsemete krambid;
  • isu puudus;
  • unisus ja nõrkus;
  • kollatõbi nõrgeneb, mõne aja pärast kasvab see uuesti;
  • hääldatakse.

Vastsündinute ikteruse ravi

Kaasaegses maailmas keeldusid arstid vastsündinute ikteruse ravimisest ravimitega.

Selgub, et varasemad meetodid (näiteks askorbiinhape, kolereetilised ravimid, albumiin) ei aita üldse kaasa taastumisele ja mõnel juhul suurendavad haiguse arengut.

Varem kasutati ka B-vitamiini, millel, nagu selgus, ei ole kollatõve ravis positiivset mõju. Ikka on hunnik ravimeid, mida pole testitud, nii et bilirubiini taseme (smecta, carsil, aktiivsüsi jne) taseme alandamiseks ei ole ka väärt neid kasutada. Mitmetes haiglates ravitakse vastsündinuid tilgakestega peas. See oht pole alati õigustatud..

Fototeraapia kui kaasaegne vastsündinute ikteruse ravimeetod

Fototeraapiaseanss näeb välja selline:

  • laps pannakse karpi;
  • lamp on paigaldatud vastsündinu naha pinnast vähemalt 30 cm kaugusele;
  • lapse suguelundeid ja silmi tuleb kaitsta kiirguse eest;
  • fototeraapiaseansi kestus ja kursuse kestus määratakse individuaalselt.

Mida saab ema teha, et vähendada beebi bilirubiini kogust?

Kui last rinnaga toidetakse, peaks ema võimalikult palju maksa maha laadima, järgides teatavaid toitumisreegleid:

  • välistage kõik praetud, soolased, suitsutatud, magusad;
  • loobuma gaseeritud jookidest, alkoholist, kangest teest ja kohvist;
  • aur, keetke või küpsetage ahjus;
  • eelistage värskeid köögivilju ja puuvilju;
  • igasugused dieedid on keelatud;
  • peate sööma osade kaupa, väikeste portsjonitena;
  • juua vähemalt kaks liitrit puhast gaseerimata vett päevas.

Maks ja tervis

Pärast sündi toimub väikese mehe kehas olulisi füsioloogilisi muutusi. Kõrgenenud bilirubiini tase vastsündinutel on selliste muutuste ehe näide. See nähtus on üsna tavaline. Kas tasub vanemate pärast muretseda, nuputame sellest lähemalt.

Mis juhtub pärast sündi

Emakasisese arengu ajal tarnitakse lapsele hapnikku ema vere kaudu. Lapse väikest veremahtu ja madalat hapnikusisaldust kompenseerib loote hemoglobiin. See tähendab, et loote hemoglobiin seob hapnikku tõhusamalt kui täiskasvanute hemoglobiin..

Pärast sünnitust, kui kopsud hakkavad tööle ja hapniku hulk suureneb, kaob vajadus loote hemoglobiini järele. Järk-järgult asendatakse see tavalise hemoglobiiniga, mis on vastupidavam kehatemperatuuri muutustele. "Vana" hemoglobiini lagunemise protsessis moodustub bilirubiin.

Selle tagajärjel siseneb vereringesse kaudne, vaba bilirubiin. See ei lahustu vees, kuid lahustub hästi rasvas, see on pigment. Seetõttu muutuvad rasvarikkad koed kollaseks: nahaalune rasv ja aju.

Kui teatud valgud transpordivad tasuta bilirubiini maksa, kus see muundatakse ensüümide toimel otse bilirubiiniks. Nüüd lahustub see vees ja eritub uriiniga.

Füsioloogiline kollatõbi

Füsioloogiline kollatõbi viitab mööduvale või mööduvale seisundile. See ei ole patoloogia, vaid lapse keha normaalne kohanemisprotsess uute tingimustega. Selle kollatõbi on põhjustatud:

  1. Maksaensüümide ebaküpsus.
  2. Ebapiisav kogus vere valku, mis transpordib maksa kaudset bilirubiini.
  3. Vere füsioloogiline küllastumine erütrotsüütidega (punalibledega).

Vastsündinutel koguneb ja plekitab kudesid kaudne bilirubiin. Naha värv võib varieeruda helekollasest oranžini. Füsioloogilise kollatõve korral pole peopesad ja jalatallad pigmenteerunud. Samal ajal on beebi seisund hea, maks ja põrn ei kannata..

Kollatõbi areneb teisel päeval, tipneb neljandal päeval ja kaob 7–10 päeva pärast. Lapse väljaheite ja uriini värvus ei muutu.

Bilirubiini tase vastsündinutel kohanemisperioodil on labiilne, see tähendab, et see muutub.

Haiguse kestusTasuta bilirubiini väärtused
Esimene päevkuni 120 mikromooli / l
Teisel päevalkuni 150 mikromooli / l
Kolmandal päevalkuni 190 mikromooli / l
Neljandal päevalmaksimum võib olla 200 mikromooli / l
Seitsmendast kuni kaheksanda päevanitoimub järk-järguline langus

See on vaba bilirubiini ülemine piir füsioloogilises ikteruses..

Kõrgem bilirubiini sisaldus vastsündinutel näitab patoloogilise ikteruse arengut..

Naha kollasus areneb 70% -l lastest. Värvimine toimub järgmiste bilirubiini näitajatega:

Bilirubiini väärtused
enneaegsetel lastel65-85 mikromooli / l
õigel ajal sündinutele85-125 mikromooli / l

Nabaväädiveres on bilirubiini norm vastsündinul 50–60 mikromooli / l.

Füsioloogilise kollatõve tüüp on piim või rase. Võib areneda imikutel. Fakt on see, et rinnapiim sisaldab hormooni rasedandiooli, mis pärsib vaba bilirubiini hävitamist..

Patoloogiline kollatõbi

Patoloogilise ikterusega vastsündinutel märgitakse:

  • suurenenud bilirubiini sisaldus veres
  • üldise seisundi halvenemine;
  • suurenenud stress närvisüsteemile,
  • maks ja põrn on laienenud, väljaheited on muutunud, uriin tumeneb.

Pigmentatsioon levib peopesadesse ja jalataldadesse, laps ei söö ja magab hästi.

Patoloogilise kollatõve tekke diagnostilised kriteeriumid:

  • Bilirubiini tase ületab 220 mikromooli / l
  • Kasv üle 90 mikromooli / L päevas
  • Algab 1. päeval
  • Kestab kauem kui 14 päeva.

Selle patoloogia tekkimisel on järgmised põhjused:

  1. Emakasisese arengu tõttu emakasisese arengu rikkumine. Maksaensüümide ebaküpsus on iseloomulik.
  2. K-vitamiini suurtes annustes võtmine. See on ette nähtud verejooksu, vere hüübimist põhjustavate haiguste korral. Tulemuseks on punaste vereliblede massiline hävitamine.
  3. Vastsündinu hemolüütiline haigus. See areneb ema ja beebi vere Rh-tegurite kokkusobimatusega. Samuti toimub punaste vereliblede hävitamine.
  4. Pärilik maksahaigus koos ensüümsüsteemi kahjustusega.
  5. Teatud ravimite võtmine. Mõnedel antibiootikumidel ja hormonaalsetel ravimitel on hepatotoksiline toime - need võivad platsenta ületada ja avaldada negatiivset mõju maksarakkudele.

Miks kõrgenenud bilirubiini tase on ohtlik?

Bilirubiin on toksiline lapse vormimata närvisüsteemile. Bilirubiini taseme piirmäär saabub 300 mikromooli / l sündivatel lastel, 250 enneaegsetel imikutel. Selle edasise suurenemisega ei saa aju kaitsebarjäär hakkama ja närvirakud on kahjustatud.

Tuumade kollatõbi areneb - ajukoore tuumade kahjustus. Haiguse edasisel progresseerumisel on tõsised tagajärjed: bilirubiini entsefalopaatia. See haigus põhjustab sageli lapse puude..

Võib tekkida järgmised tüsistused: tserebraalparalüüs (tserebraalparalüüs), osaline või täielik kurtus, epilepsia, parees, vegetatiivne düstoonia, vaimne alaareng.

Kvalifitseeritud abi puudumisel võivad tagajärjed olla kõige kurvemad, kuni surmani (kaasa arvatud)..

Diagnostilised manipulatsioonid

Bilirubiini peamine test vastsündinutel on vereanalüüs. Arst vaatab vaba ja seotud pigmendi kogust, oluline on ka üldbilirubiini sisaldus. Üldine vereanalüüs näitab aneemia esinemist, biokeemiline võimaldab maksa seisundit kaudselt hinnata maksaensüümide arvu järgi.

Vereproovide võtmine üldiseks analüüsiks toimub kandist või sõrmest. Üksikasjaliku biokeemilise uuringu jaoks on vajalik venoosne veri.

Kõige kättesaadavam koht selleks on pea. Närvilõpmed pole veel täielikult moodustunud, nii et laps ei koge valu, mida täiskasvanu tunneks.

Analüüsid ei vaja spetsiaalset ettevalmistamist. Võetakse igal kellaajal, sõltumata toidu tarbimisest.

Praeguseks on mitteinvasiivne (s.o nahka häirimata) meetod bilirubiini taseme määramiseks nahas.

Terapeutilised manipulatsioonid

Kollatõbi tüüp ja vaba bilirubiini kogus määravad vajaliku ravi. Enamikul juhtudel, kui pigmendi tase jääb füsioloogia piiridesse, pole ravi vajalik. Ema toitumise korrigeerimine on võimalik: eemaldatakse lihtsad suhkrud, vürtsikas, soolane, rasvane toit. Sisaldab vitamiine, kiudaineid, teravilju.

Beebi jaoks on oluline järgida söötmise ja magamise režiimi, regulaarset roojamist. Sellised protseduurid võimaldavad vähendada vastsündinu bilirubiini (vähendades maksa koormust ja võimaldades bilirubiini efektiivsemalt kasutada) ning tugevdada selle immuunsust. Füsioloogilise kollatõvega enneaegsetel lastel soovitavad arstid ebasoodsate ilmastikutingimuste korral päevitada värskes õhus või siseruumides..

Fototeraapia

Kõrgenenud bilirubiini korral on sageli ette nähtud valgusteraapia. See protseduur viiakse läbi spetsiaalsete lampide-radiaatorite arvelt, mida saab kasutada kodus. Sinise ja valge valguse mõjul laguneb bilirubiin, eritub looduslikult.

Kiiritamise kestuse määrab arst individuaalselt, sõltuvalt bilirubiini näitudest. Reeglina on see rohkem kui 10-14 tundi, koos söötmispausidega. Kohustuslik on kasutada kaitsvaid sidemeid suguelunditele ja prille silmadele.

Muud ravimeetodid

Rasketel juhtudel on ette nähtud invasiivsed ravimeetodid, näiteks: glükoosi ja askorbiinhappe lahuse intravenoosne infusioon (tilgutajad), hepatoprotektorite, vitamiinide, sorbentide kasutamine. Mõnikord, vere kokkusobimatuse ja kernicteruse tekkimise ohu korral, pöörduvad nad vereülekande poole.

Kas saate hoiatada

Arenguohu ja protsessi tõsiduse minimeerimiseks tasub välja tuua mitu meedet:

  • Õigeaegne registreerimine, sünnitusarsti regulaarsed uuringud, enneaegse sünnituse ennetamine
  • Raseda tervise säilitamine ja säilitamine (mis tahes ravimite kasutamise välistamiseks)
  • Imiku hemolüütilise haiguse arengu ennetamine. See on raseduse kavandamine, spetsiaalse seerumi määramine, loote arengu pidev jälgimine.
  • B-hepatiidi vaktsiin.

Võtame kokku

Puru vanematel on väga raske otsustada, kas selliseid tingimusi on vaja ise parandada. Õnneks pöörab Venemaal pediaatrilise abi süsteem vastsündinute perioodile piisavalt tähelepanu. See artikkel on üksnes informatiivne ja ei asenda ekspertide nõuandeid. Kuid teades, mis on bilirubiini norm vastsündinutel, ei muretse emme uuesti, nähes testi tulemusi.

Bilirubiin vastsündinul! Kiiresti.

Meie valik

Varjav ovulatsioon: follikulomeetria

Soovitatav

Esimesed raseduse tunnused. Küsitlused.

Sofya Sokolova postitas artikli rasedusnähtudest, 13. september 2019

Soovitatav

Wobenzym suurendab rasestumise tõenäosust

Soovitatav

Günekoloogiline massaaž - fantastiline efekt?

Irina Shirokova postitas artikli günekoloogias, 19. septembril 2019

Soovitatav

AMG - Mülleri-vastane hormoon

Sofya Sokolova avaldas artikli Analüüsid ja uuringud, 22. september 2019

Soovitatav

Populaarsed teemad

Autor: Aiboliti kuri õde
Loodud 11 tundi tagasi

Autor: Haruldus
Loodud 20 tundi tagasi

Autor: Nazh
Loodud 19 tundi tagasi

Autor: TanyaParf
Loodud 3 tundi tagasi

Autor: Citrus
Loodud 20 tundi tagasi

Autor: Qwerty30
Loodud 21 tundi tagasi

Autor: Pilipushka
Loodud 15 tundi tagasi

Autor: Margarishka
Loodud 20 tundi tagasi

Autor: ">
Loodud 15 tundi tagasi

Autor: Yulichka
Loodud 11 tundi tagasi

Teave saidi kohta

Kiirlingid

Populaarsed lõigud

Meie saidile postitatud materjalid on mõeldud informatiivseks ja hariduslikuks otstarbeks. Ärge kasutage neid meditsiinilise nõuandena. Diagnoosi määramine ja ravimeetodi valimine jääb teie raviarsti ainupädevuseks!

Statsionaarsed ja kodused meetodid bilirubiini kiireks alandamiseks vastsündinutel

Lahuste tilgutajate Albumiini abil saate vastsündinul bilirubiini kiiresti vähendada, vahetades vereülekannet. Statsionaarsetes tingimustes, pideva meditsiinilise järelevalve all, määratakse Fenobarbitaal, Benzonal. Enterosorbente, mis seovad sapipigmenti soolestikus, võetakse pärast haiglast väljavõtmist jätkuvalt. Ursofalki suspensioon on ennast hästi tõestanud, kui puuduvad sapi väljavoolu takistused.

Imikutele, eriti enneaegselt sündinud lastele on kõige kindlam meetod fototeraapia (kokkupuude siniste pirnidega). Verehaiguste (hemolüütiline aneemia), sapi väljavoolu häirete ja maksarakkude hävimise korral reageerib vastsündinute ikterus ravile hästi ega mõjuta lapse tervist veelgi.

Kõik pikaajalise ikteruse (alates 2 nädalast) või uuesti ilmnemise juhtumid pärast indikaatorite normaliseerumist vajavad põhjuse väljaselgitamiseks.

Kuidas kiiresti bilirubiini vähendada vastsündinutel koos ravimitega

Bilirubiini kiireks vähendamiseks vastsündinul manustatakse statsionaarsetes tingimustes lahuseid, veretooteid (vahetusülekanne, albumiin), välja kirjutatakse enterosorbendid (Smecta, Enterosgel), maksaensüümide stimulandid (Benzonal, Fenobarbitaal)..

Lahustid

Kõige sagedamini süstitakse imikutele 5% glükoosi, soolalahust, 6% Voluven'i. See on oluline bilirubiini eemaldamiseks verest, samuti dehüdratsiooni vältimiseks valgusravi (fototeraapia) abil. Kiiritus lampidega suurendab vedeliku tarbimise vajadust 2-3 ml tunnis. Kui on vaja normaliseerida vere happesust, on ette nähtud infusioon soodalahusega, kui vere soolakompositsioonis on muutusi, siis näidatakse Ringeri lahust.

Venoosne kateeter on paigaldatud lapse peale

Vahetusülekanne

Kui vastsündinul on suurenenud bilirubiini tase, on oht kernicteruse tekkeks. Sel juhul koguneb sapipigment lapse ajurakkudesse (tuumadesse) ja hävitab need. Tõsise komplikatsiooni vältimiseks ja bilirubiini taseme vähendamiseks 2 korda on vaja sisestada ringleva vere kahekordne maht. Siis on võimalik asendada umbes 90% hävinud erütrotsüütidest.

Selle protseduuri abil võetakse veeni verd ja uut.

Vereülekande näidustused on järgmised:

  • elujõuliste erütrotsüütide taseme langus veres;
  • ödeemi suurenemine;
  • nabanööri vere kaudne bilirubiini sisaldus 60 μmol / l ja hemoglobiini sisaldus alla 140 μmol / l;
  • pärast sündi on bilirubiini koguväärtus kõrgem kui 300 μmol / l.

Album

Albumiin on veres transportvalk. Sellel on võime siduda toksilist bilirubiini ja vedada seda maksa võõrutusraviks. Ravim on ette nähtud vastsündinutel, kellel on erütrotsüütide kiirenenud hävitamine (hemolüüs) kiirusega 1 g / kg päevas, süstitakse intravenoosselt.

Sageli kasutatakse ravimit kohe pärast vahetusvereülekannet, et kiirendada keha puhastamist liigsest sapipigmendist. Albumiini sidumisaktiivsuse suurendamiseks kombineeritakse seda (erinevates tilgutites) Actovegin, Mexidol, E-vitamiiniga.

Ja siin on rohkem sellest, miks lapsel on suurenenud otsene bilirubiini sisaldus.

Fenobarbitaal ja muud ensüümide indutseerijad

Fenobarbitaal ja sellele lähedased ravimid toimemehhanismis (Benzonal, Zixorin) aitavad suurendada maksaensüümide aktiivsust. Nad tõlgivad ohtliku kaudse bilirubiini otseseks bilirubiiniks. Viimane lahustub vees hästi ja eritub neerude kaudu. Need ravimid hõlbustavad maksarakkudel pigmendi hõivamist edasiseks töötlemiseks..

Kõigil ravimitel on lapse ajule masendav toime ja neid kasutatakse:

  • ainult arsti pideva järelevalve all;
  • mitte rohkem kui 5 päeva;
  • minimaalses annuses (näiteks fenobarbitaali puhul kuni 5 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas).

Enterosorbendid

Smecta seob soolestikku jõudnud bilirubiini, hoiab ära selle vereringesse imendumise ja aitab eritumist väljaheitega. Ravim on alumiinisilikaadi pulber, mis toimib ainult lokaalselt ja imendab peensoole valendikusse mürgiseid ühendeid.

Vastsündinutel lahustatakse ühe kotikese sisu 50 ml vees ja antakse kogu päeva jooksul pisut juua. Aktiivsüsi, Enterosgel, on sarnase toimega..

Vedrustus Ursofalk

Ravimi Ursofalk koostis sisaldab ursodeoksükoolhapet, millel on võime:

  • tugevdada maksarakkude membraane, kaitsta neid hävitamise eest;
  • stimuleerivad sapi moodustumist ja kiirendavad selle sisenemist soolestikku, mis aitab bilirubiini kiiremat eritumist;
  • vältida ajukahjustusi mürgise kaudse bilirubiini tõttu;
  • vähendada sapphapete imendumist soolestikus.

Ravimi võtmine vähendab bilirubiini kogust tavaliselt 30-50%, fototeraapiaga suureneb ravi efektiivsus. Ravim on ette nähtud sapi liikumise takistuste puudumisel ja üldbilirubiini taseme tõus alates 225 μmol / l. Suspensiooni antakse juua iga 6 tunni järel enne 2 nädala jooksul imetamist. Keskmine annus on 5 mg toimeainet 1 kg lapse kehakaalu kohta.

Kuidas stabiliseerida enneaegsetel imikutel bilirubiini

Fototeraapia on kõige ohutum ja samal ajal efektiivne meetod bilirubiini normaliseerimiseks enneaegse vastsündinu veres. See viiakse läbi sünnitusmajas pidevas režiimis, pausidega ainult söötmiseks.

Nad kasutavad siniseid lampe, mis muudavad ohtliku kaudse bilirubiini vesilahustuvaks vormiks, mis eritub neerude kaudu. Kodus võib ravi jätkata seansside vormis 2-3 tundi 2 korda päevas, kuni sapipigmendi näitajad püsivad pidevalt.

Valgusravi viib vee kiirenenud aurustumiseni beebi naha pinnalt, mis nõuab täiendava vedeliku tarbimist. Seetõttu võib vastsündinule välja kirjutada tilgutid koos lahustega. Samuti aitavad need kiiremini puhastada verest liigset bilirubiini..

Emakasisese hüpoksia (hapniku nälga) all kannatavatele lastele viiakse rõhukambris läbi hapniku küllastumise seansid. Hüperbaariline hapnikuga varustamine (HBO) parandab ainevahetusprotsesse, stimuleerib maksa.

Kuidas alandada bilirubiini vastsündinu kodus

Kodus, hästi korraldatud toitumine ja veerežiimist kinnipidamine aitab fototeraapias vähendada vastsündinu bilirubiini. Vajadusel võib arst soovitada jätkata Smecta, Ursofalki kasutamist või välja kirjutada muid ravimeid maksafunktsiooni parandamiseks.

Sapipigmendi eritumise kiirendamiseks soolestiku kaudu kasutatakse probiootikume (Duphalac, Hilak forte, Linex). Kursuse annuse ja kestuse määrab lastearst, beebi ise ravimine on rangelt keelatud.

Kas on võimalik rakendada rahvapäraseid meetodeid väikelaste jaoks

Imikute füsioloogilise kollatõve korral kasutatakse suplemise ajal taimseid preparaate. Maitsetaimed aitavad aktiveerida naha vereringet ja kiirendada bilirubiini eemaldamist organismist. Vannile lisatakse kummeli, nööri ja saialille, pärnaõite infusioon. Keetmiseks võtke teelusikatäis ürte ja valage 0,5 liitrit keeva veega, nõudke umbes tund. Pärast kurnamist, valatakse vanni, kestab protseduur 10 minutit.

Dieet kehast eemaldamiseks

Parim vastsündinu toitumine, mis aitab eemaldada liigset bilirubiini, on rinnaga toitmine. Soovitatav:

  • sagedane imetamine - vähemalt 12 korda päevas;
  • öövaheajast keeldumine;
  • andke lapsele söötmise vahel lusikast natuke vett.

Kaasasündinud ainevahetushaiguste korral, mis esinevad ikteruse ja maksakahjustustega, on vaja spetsiaalset dieeti. Kuni aasta jooksul jäetakse piimasuhkur galaktoseemiaga lapse toidust välja ja määratakse ravimsegud:

  • NAS laktoosivaba,
  • Nutramigen,
  • Registerimil.

Kui türosiini tase veres tõuseb, näidatakse imikule proteiinisegusid, mis ei sisalda seda aminohapet, samuti metioniini ja fenüülalaniini..

Sellisel juhul viiakse laps 2-3 päeva jooksul kunstlikule toitmisele. Tavaliselt on see aeg näitajate normaliseerimiseks piisav. Siis saate jätkata imetamist. Selleks, et mitte piima raisata, vajab naine regulaarset ja põhjalikku pumpamist..

Kuidas bilirubiin väljub kehast vastsündinutel

Bilirubiin vastsündinul eritub sapiga läbi soolte. See on peamine tee otsese, juba neutraliseeritud pigmendi eemaldamiseks maksas..

Soolestiku tuubi valendikus moodustub bakterite (normaalne mikrofloora) toimel urobilinogeen, millest suurem osa kandub sterkobilinogeeni ja sterkobiliini, mis annab väljaheidetele pruuni värvi. Samal ajal on normiks töötlemata bilirubiini sisaldus roojas alla 9 kuu vanuses rinnapiimatoidul..

Väiksem osa bilirubiinist väljub kehast uriiniga, seega väljutatakse otsene fraktsioon, sest ainult see lahustub vees. Osaliselt imendub urobilinogeen soolestikust läbi sooleseina tagasi vereringesse. Siis filtreeritakse see urobiliini kujul neerude kaudu, värvides uriini õlgkollaseks.

Miks bilirubiin langeb aeglaselt

Kui bilirubiin langeb aeglaselt, võib lapsel olla täiendav kollatõbi:

  • sapipigmendi vahetuse pärilikud häired (näiteks Gilberti sündroom, Rotor);
  • viirushepatiit;
  • bakteriaalne kuseteede infektsioon;
  • kilpnäärme funktsiooni langus (hüpotüreoidism);
  • glükogeeni ebapiisav varustamine maksas (tüüpiline imikutele, kelle emad said suhkruhaiguse raviks insuliini);
  • sünnitraumad, hapnikuvaegus emakasisese arengu või sünnituse ajal;
  • reesuse kokkusobimatus ema verega;
  • sapiteede kaasasündinud ahenemine.
Gilberti sündroomi patogenees

Kõik vastsündinu kollatõve juhtumid, mille kestus on vähemalt 2 nädalat, vajavad põhjalikku uurimist (veri, uriin, kõhuorganite ultraheli). Kui haigused on välistatud ja lapse areng jätkub ilma kõrvalekalleteta, saavutatakse piisav kehakaalu tõus, siis pole pikema ikterusega laste jaoks spetsiaalset ravi vaja. Neid jälgitakse ja soovitatakse:

  • olla sagedamini värskes õhus;
  • võtke õhu- ja päikesevannid (doseeritud);
  • tagama loodusliku söötmise ja piisava vee tarbimise;
  • imetava ema toitumine piisava koguse täisvalgu (väherasvane liha, kala ja piimatooted) tarbimisega, piirates rasvaseid, praetud ja soolaseid toite.

Tavaliselt võib rinnapiimatoidul lapsel naha kollasust täheldada kuni 8 nädalat, kuid selle üldist seisundit ei häiri. ning erütrotsüütide, hemoglobiini ja maksaensüümide näitajad ei muutu. Maksa halvenemise, sapi väljavoolu takistuste või punaste vereliblede kiirendatud hävitamise korral määratakse lapsele statsionaarne ravi, mõnikord on vajalik operatsioon.

Vaadake seda videot selle kohta, mis võib aidata teie lapsel kollatõbi:

Kas bilirubiin võib vastsündinutel taas tõusta?

Bilirubiin vastsündinutel ei saa füsioloogilise ikterusega uuesti tõusta. See tähendab pigmendi metabolismi ajutist rikkumist. Pärast loote ebaküpsete erütrotsüütide kadumist verest paraneb neutraliseerimissüsteemide jõudlus, indikaatorid normaliseeruvad ja ei kasva kunagi tulevikus..

Bilirubiini korduva tõusu korral lapse veres võib kahtlustada:

  • nakkushaigus (viirushepatiit, tsütomegaalia, herpes, punetised, süüfilis, toksoplasmoos, mononukleoos);
  • mürgine maksakahjustus, sealhulgas ravimite kasutamise tõttu;
  • kaasasündinud haigused, mille bilirubiini neutraliseerumine on häiritud;
  • anomaaliaid sapiteede arengus või kanalite kokkusurumine väljastpoolt põletikulise infiltraadi (tihenemise), kasvaja tõttu;
  • sapi paksenemise sündroom, kivide moodustumine;
  • soole avatuse rikkumine;
  • hemolüüs (punaste vereliblede hävitamine), sealhulgas pärilike patoloogiate korral (punaste vereliblede kuju ja tugevuse muutused, ebaregulaarne hemoglobiinistruktuur), polütsüteemia (vere punaliblede sisaldus veres);
  • metaboolsed haigused (galaktoseemia, türosineemia, fruktoosemia), tsüstiline fibroos.

Ja siin on rohkem vastsündinu ikteruslampide võimaluste kohta.

Bilirubiini taset vastsündinul on võimalik kiiresti vähendada sagedase rinnaga toitmise, õige joomise režiimi ja fototeraapia abil. Tavaliselt piisab sellest füsioloogilise kollatõve korral. Haiguste korral on vaja manustada lahuseid, albumiini, vereülekannet ja Ursofalki. Pikaajaline või korduv kollatõbi nõuab põhjuse väljaselgitamiseks põhjalikku uurimist.

Kasulik video

Vaadake seda videot vastsündinute ikteruse põhjuste ja ravi kohta:

Bilirubiin vastsündinutel: laboratoorne hindamine ja meditsiiniline juhtimine

Kollatõbi on esimestel elunädalatel üks levinumaid probleeme. Kõrgenenud bilirubiini sisaldus vastsündinutel (elupäevade norm sõltub paljudest teguritest) võib olla ajukahjustuse põhjustaja. Imiku naha kollane värv on näidustus hoolikaks vaatluseks ja täiendavaks uurimiseks.

Bilirubiini metabolism

Inimkeha kõige keerukamate biokeemiliste protsesside mõistmine aitab mõista haiguse olemust.

Kasulik informatsioon

Heemi sisaldavate valkude jagunemine, mille hulka kuuluvad hemoglobiin (suuremal määral), tsütokroom ja müoglobiin. Jaotus toimub luuüdi, põrna, maksa ja lümfisõlmede rakkudes. Rakuliste ensüümide mõjul muundub heem biliverdiiniks, mis muundatakse veelgi bilirubiiniks (biliverdiini reduktaasi toime).Moodustatud konjugeerimata (kaudne bilirubiin).
Veres sisalduv aine seob verealbumiini ja liigub maksarakkudesse. See on koht, kus see kombineerub glükuroonhappega. Moodustub vees lahustuv ühend.Lõppsaadus konjugeeritakse (otsene bilirubiin). Sapi osa.
Peaaegu kogu moodustunud otsene bilirubiin eritub seedetraktist.Soolestikus muundatakse aine sterkobilinogeeniks. Lõppsaadus on sterkobiliin, mis eritub väljaheitega.
Väike osa sterkobilinogeeni imendub soolestikust.Osa sterkobilinogeeni töötlevad hepatotsüüdid uuesti ja erituvad sapiga.

Ülejäänud osa muundatakse urobilinogeeniks ja eritub neerude kaudu. Uriinianalüüs aitab diagnoosida paljusid haigusi.

Kui maksafunktsioon on ebapiisav, suureneb urobilinogeeni kontsentratsioon uriinis.

Miks on bilirubiini kõrge sisaldus veres ohtlik?

Aine kontsentratsiooni tõus veres näitab tõsiseid probleeme. Lisaks on konjugeerimata bilirubiin väga mürgine. Selle teke suurtes kogustes põhjustab tõsiseid rikkumisi..

Kaudse bilirubiini toime:

  1. Läbistab hõlpsalt ja kiiresti rakumembraane.
  2. Negatiivselt mõjutab mitokondreid - organellid, mis vastutavad energia metabolismi eest.
  3. Rakutasandil häirib see selliseid protsesse nagu valkude süntees ja kaaliumioonide transportimine läbi membraani.
  4. Kõrge kontsentratsiooni korral veres suudab see ületada hematoentsefaalbarjääri, kahjustades ja hävitades aju põhituumasid. See põhjustab toksilist entsefalopaatiat..

Tähelepanu! Albumiiniga seotud kaudne bilirubiin ei saa ületada hematoentsefaalbarjääri. Vere sidumisvõime on vähenenud sellistes tingimustes nagu hüpoksia, hüpotermia, dehüdratsioon ja atsidoos.

Perinataalse perioodi tunnused

Bilirubiini vahetust vastsündinutel iseloomustab pigmendi kiire akumuleerumine veres. Suureneb joobeseisund ja häirete ilmnemine kesknärvisüsteemist.

Kaudse bilirubiini taseme tõusu põhjused:

  1. Veri sisaldab suurt hulka ebaküpseid rakke (retikulotsüüdid ja normoblastid).
  2. Loote ja vastsündinu maks esimesel 7 elupäeval ei ole bilirubiini täielikuks konjugeerimiseks võimeline. Selle põhjuseks on Z-valgu ja ligandiini puudumine loote maksas ning glükuronüültransferaasi aktiivsuse vähenemine rasedushormoonide toimel. Maksa konjugeeriva funktsiooni aktiivsus suureneb järk-järgult ja täiskasvanu tasemele jõuab see alles neljanda elunädalani.
  3. Vastsündinu erütrotsüütide eluiga on 80 päeva, kuna need sisaldavad loote hemoglobiini. Punaste vereliblede kiire hävitamine ja madal vastupidavus on üks põhjusi, miks bilirubiin tõuseb.
  4. Maksa eritusfunktsioon esimese elukuu väikelastel on anatoomiliste tunnuste tõttu vähenenud (ebapiisav sapi kapillaaride arv, nende väike läbimõõt). Seetõttu ilmneb sageli sapiteede staas..
  5. Soolestiku steriilsus, mille tõttu on sapipigmentide eemaldamine seedetraktist häiritud.
  6. Vastsündinu vereringe tunnused esimestel elupäevadel: osa verd soolest läheb spetsiaalse (arantia) kanali kaudu madalamasse vena cava-sse, mööda maksa.

Võimalike tüsistuste vältimiseks on vaja vastsündinut enne naha nähtava kollasuse ilmnemist uurida. Nabaväädist pärit bilirubiini analüüs vastsündinutel on väga oluline.

Mis on kollatõbi?

Naha värvimuutust seostatakse bilirubiini sisalduse suurenemisega veres.

Kollatõbi nähtav ilming:

  • täiskasvanutel - 26 μmol / l;
  • tähtajaliselt sündinud imikutel - 69 μmol / l;
  • enneaegselt sündinud lastel - 120 μmol / l.

Kollatõbi võib olla füsioloogiline ja patoloogiline.

Millal mitte muretseda?

Füsioloogilise ikteruse tunnused:

  • kõige sagedamini algab 3. elupäeval;
  • nabaväädi bilirubiin on normaalne (alla 50–56 μmol / l, suuremad arvud nõuavad lapse jälgimist ja analüüsi jälgimist aja jooksul);
  • väike kasv tunnis (ei ületa 5-5,5 μmol / l tunnis);
  • isegi maksa ja põrna suuruse väike suurenemine puudub;
  • kollatõbi ei kesta kauem kui nädal täisaegadel ja kaks nädalat täisealistel lastel;
  • beebi seisundit ei rikuta (laps imeb hästi ja võtab kaalus juurde);
  • nahal on ereoranž varjund;
  • hemoglobiin ei vähene;
  • bilirubiini maksimaalne kontsentratsioon ei ületa enneaegsetel vastsündinutel 170 μmol / l ja täisajaga 256 μmol / l;
  • konjugeeritud fraktsiooni osakaal on alla 20%;
  • bilirubiini tase tõuseb konjugeerimata (mürgise) fraktsiooni tõttu.

Kõik kõrvalekalded normist väärivad raviarsti erilist tähelepanu..

Patoloogilise protsessi indikaatorid

  • kollatõbi vastsündinul (suurenenud bilirubiini sisaldus) ilmub varakult (sündides või esimesel elupäeval) või liiga hilja (teisel nädalal);
  • on erütrotsüütide intensiivse hävitamise märke: tunda on hemoglobiini langust, noorte noorte vormide (retikulotsüüdid, normoblastid) suurt sisaldust veres, laienenud ja tihedat põrna ja maksa;
  • suureneb otsese (seotud) bilirubiini sisaldus - üle 25 μmol / l;
  • pikk kursus (rohkem kui nädal täisealistel lastel ja kaks nädalat enneaegsetel imikutel);
  • nabaväädiveres on kõrge bilirubiini sisaldus vastsündinutel (üle 60 μmol / l);
  • kaudse bilirubiini koguse kiire tõus (rohkem kui 9 μmol / l tunnis);
  • patoloogilise protsessi lainetav kulg (seisundi paranemise perioodid asendatakse ikteruse suurenemise perioodidega);
  • muutus lapse käitumises (muutus uniseks või rahutuks, ei ime hästi);
  • rohekas või mullane nahatoon.

Õigeaegne ja pädev ravi on lapse taastumise ja õige arengu tagatis.

Patoloogilise ikteruse klassifikatsioon

Patogeneesi teel (millest bilirubiin tõuseb):

Haiguse arengu keskmes on bilirubiini suurenenud moodustuminePärilikud probleemid:

  • Erütrotsüütide membranopaatiad (membraani defekti tõttu hävivad punased verelibled kiiresti). Nende hulka kuuluvad sellised haigused nagu mikrosferotsütoos ja elliptokütoos.
  • Erütrotsüütide ensüümide kaasasündinud puudulikkus (püruvaat kinaas, erütropoeetiline porfüüria).
  • Häired hemoglobiini struktuuris (sirprakuline aneemia) ja selle sünteesis (α ja β-talasseemia).
Omandatud:

  • Vastsündinu hemolüütiline haigus (loote ja ema immuunkonflikt).
  • Polütsüteemia (paks veri, suurenenud punaste vereliblede arv).
  • Mitu subkutaanset ja subgaleaalset hemorraagiat, suured tsefalohetoomid.
  • Neelatud vere sündroom.
  • Hemolüüs teatud ravimite (vikasool, oksütotsiin, sulfoonamiidid) võtmise tõttu.
  • Ema autoimmuunhaigused (erütematoosluupus).
  • Püloorne stenoos, soolesulgus.
  • E-vitamiini puudus.
Vähendatud maksa konjugeerimisvõimeKaasasündinud probleemid:

  • Gilberti tõbi - maksarakud imenduvad bilirubiini.
  • Crigler-Najjari sündroom - konjugatsiooniprotsessi defekt.
  • Rootori ja Dubin-Jonesi sündroomid (bilirubiini eritumise halvenemine maksarakkudest).
  • Sümptomaatiline ikterus galaktoseemia, hüpotüreoidismi ja muude kaasasündinud ainevahetushäirete korral.
Suurenenud otsese bilirubiini sisaldus imikul võib olla märk:

Kollatõbi rinnapiimast (naissuguhormoonide liig).

Nakkuslik või toksiline hepatiit.

Valesti arvutatud parenteraalne toitumine.

Mehaaniline kollatõbiKui lapsel pole väljaheites sapipigmente, võib see olla märk sapiteede obstruktsioonist..

Pärilike patoloogiate hulka kuuluvad:

  • Sapiteede alaareng või atresia, mis asub väljaspool maksa.
  • "Perekondlik" kollatõbi sapi stagnatsiooni tõttu (kolestaas).
  • Kollatõbi, millega kaasneb maksa sapiteede laienemine (kaasasündinud maksa fibroos).
  • Sapi stagnatsioon pärilike ainevahetushäirete korral (tsüstiline fibroos, Niemann-Picki tõbi).
Omandatud:

  • Sapiteede patoloogia hepatiidi tõttu pärast maksa siirdamist või tsirroosi.
  • Sapijuha tsüst või stenoos (tavaline).
Segatud kollatõbiPole kaasasündinud kõrvalekaldeid.Kõrgenenud bilirubiini sisaldus vastsündinutel järgmiste haigustega:

  • Mööduv kollatõbi.
  • Sepsis.
  • Kaasasündinud infektsioonid (toksoplasmoos, listerioos, tsütomegaalia.

Labori klassifikatsioon:

Kollatõbi koos kaudse bilirubiini kontsentratsiooni suurenemisega veresNeed sisaldavad:

  • HDN (vastsündinute hemolüütiline haigus) - raskel kujul tõuseb bilirubiini sisaldus veres 380 μmol / l ja rohkem;
  • erütrotsüütide kaasasündinud defektid;
  • omandatud (sekundaarsed) hemolüütilised aneemiad;
  • polütsüteemia;
  • suured hemorraagiad (hematoomid) ja neelatud vere sündroom;
  • suhkurtõvega emade vastsündinud;
  • kollatõbi inimese piimast;
  • hiberbilirubineemia koos soolesulgusega.
Kollane konjugeeritud (otsese) bilirubiini sisalduse suurenemine veres, kuid normaalse värvusega väljaheideHaigused:

  • hepatiit (otsese bilirubiini sisaldus vereseerumis võib ulatuda 130 μmol / l);
  • pärilikud metaboolsed häired (galaktoseemia, fruktokeemia, Rootori sündroom).
Kollatõbi koos sapikinnitusega ja värvunud väljaheitegaPõhjused:

  • maksa sapiteede atresia;
  • sapiteede vähearenenud areng;
  • ekstrahepaatiliste sapijuhade atresia;
  • tsüstiline fibroos;
  • sapiteede kasvajad.

Selles patoloogilises protsessis näitab bilirubiini analüüs beebil suurt konjugeeritud ja konjugeerimata fraktsioonide taset veres..

Laboriuuring aitab haigust tuvastada ja sellega edukalt võidelda.

Pärilikud aneemiad koos punaste vereliblede kiire hävimisega

Seda võib kahtlustada, kui on erütrotsüütide intensiivse hävitamise märke: hemoglobiini langus, suurenenud põrn, kaudse bilirubiini sisalduse suurenemine veres 370 μmol / l ja kõrgem, kui immunoloogilise konflikti kohta andmed puuduvad.

Pärilike patoloogiate õigeaegseks diagnoosimiseks on väga oluline vestlus vanematega ja geneetiline ajalugu..

Vastsündinu hemolüütiline haigus

Haiguse põhjus on ema ja loote vere kokkusobimatus erütrotsüütide antigeenidega.

HDN-i kõige levinumad vormid

Minkowski-Shoffardi aneemiaMembraani defekti tõttu suureneb selle läbilaskvus naatriumioonide suhtes, mis põhjustab vee kogunemist ja raku koormuse suurenemist.

Erütrotsüüdid omandavad kuuli kuju, on kergesti kahjustatud.

Autosomaalne domineeriv päranditüüp (reeglina on üks lapse vanematest haige. Võimalikud on spontaansed mutatsioonid.

  • sfäärilised erütrotsüüdid;
  • punaste vereliblede läbimõõdu vähenemine;
  • erütrotsüütide paksuse suurenemine;
  • vähenenud vastupidavus osmootilistele lahustele.

Rasketel juhtudel on näidustatud põrna kirurgiline eemaldamine..

Kaasasündinud mikrotserotsütoosi võib kahtlustada vastsündinud kollatõve puhul, kus on suurenenud põrn ja vähenenud hemoglobiinisisaldus..

Püknotsütoos vastsündinutelVõib leida esimestel elupäevadel.
  • punaste vereliblede tüüpiline vorm (koos styloidprotsessidega);
  • hemoglobiini langus alla 150 g / l;
  • turse;
  • neuroloogilised häired

Punaste vereliblede eluiga on lühem.

Päranditüüp - eeldatavasti autosoomne retsessiivne.

Võib esineda enneaegsetel imikutel, kellel on E-vitamiini puudus (sel juhul on see mööduv).

Kui vastsündinutel on bilirubiini tase märkimisväärselt tõusnud, võivad tagajärjed olla rasked (kernicterus).

Kaasasündinud ovalotsütoosHarv haigus, millel on autosomaalne domineeriv pärimismuster.
  • punaste vereliblede elliptiline kuju;
  • hemolüüs on veidi ekspresseeritud (kaudne bilirubiini tase tõuseb 300 μmol / l);
  • laienenud maks ja põrn on palpeeritavad;
  • kerge aneemia.

Punaste vereliblede lagunemine toimub põrnas, maksas ja luuüdis. Haiguse rasketes vormides on võimalik intravaskulaarne hemolüüs..

Antikehad kahjustavad erütrotsüütide membraani, põhjustades suurenenud läbilaskvust ja ainevahetushäireid. Muutunud punaseid vereliblesid hõivatakse makrofaagidega ja nad surevad. Selle tagajärjel moodustub suures koguses kaudset bilirubiini (üle 360 ​​μmol / l), millega vastsündinud lapse maks ei suuda toime tulla..

HDN-i kerge vormiga (väikese koguse ema antikehadega) kollatõbe ei ekspresseerita.

Kliiniline pilt

Klassifikatsioon (raskusastme järgi):

Kokkusobimatus ABO antigeenidegaTavaliselt juhtub see siis, kui emal on 0 (I) veregrupp ja lapsel A (II). Harvemini - loote B (III) veregrupiga.
Rh kokkusobimatusAreneb siis, kui Rh-negatiivne ema kannab Rh-positiivset loodet.

HDN-i oht suureneb iga järgneva rasedusega.

Ema vereringesüsteemi sisenevad loote erütrotsüüdid põhjustavad antikehade teket.

G-klassi immunoglobuliinid läbivad platsenta ja hävitavad loote punaseid vereliblesid.

Kaudse bilirubiini sisaldus veres võib ulatuda 400-ni (selle nähtuse tagajärjed on rasked neuroloogilised häired, entsefalopaatia).

Tähtis! Kõigil mürgistusnähtudega vastsündinutel, kelle kaudne bilirubiini sisaldus vereseerumis on üle 330 μmol / L, on vajalik neuroloogi uuring, vajadusel rehabilitatsioonikursus.

Kahjustunud maksarakkude funktsiooniga kollatõbi

Peamised nähud: aneemia puudumine, põrna suurenemine ja retikulotsütoos.

Edematoosne vormLapse seisund on sünnist alates tõsine.

Uurimisel märgib arst järgmist:

  • tugev kahvatus, mõnikord kollakas nahatoon;
  • tursed, mis on eriti väljendunud jäsemetes, näos ja välistes suguelundites;
  • laienenud kõht (astsiidi tõttu);
  • hingamishäired kopsukoe ja ülestõstetud diafragma ebaküpsusest tulenevalt;
  • maksa ja põrna suuruse oluline suurenemine.

Lapsed sünnivad sageli lämbumisega.

Laboriuuringutes märgitakse:

  • vere seerumi valgu (hüpoproteineemia) langus: väheneb kuni 40 g / l ja vähem;
  • nabanöörist saadud veres suureneb bilirubiini tase;
  • hemoglobiini oluline langus;
  • trombotsütopeenia.
Jäine vormHDN-i kõige levinum vorm. Mõnedel imikutel on kollatõbi märgatav kohe pärast sündi või ilmub esimesel päeval..

Selle haigusvormiga suureneb kaudse bilirubiini sisaldus veres, ulatudes 350 μmol / l ja kõrgem.

  • kollatõbi (esimestel päevadel on nahk oranž, siis muutub see pronksiks, siis sidruniks);
  • põrna ja maksa suurenemine (märkimisväärne);
  • eesmise kõhuseina pastiinus (tursed);
  • peanaha ja nähtavate limaskestade värvumine.

Kollatõve suurenedes muutuvad imikud uniseks, imevad halvasti.

Kriitiline bilirubiini tase vastsündinutel - näidustus vereülekande asendamiseks.

Vereanalüüsist selgub:

  • hemoglobiini taseme langus;
  • normoblastide arvu suurenemine;
  • retikulotsütoos;
  • vähenenud trombotsüütide arv.
Aneemiline vormSee esineb 20% -l haigetest imikutest.
  • lapsed on kahvatud, ei ime hästi ja võtavad kaalus juurde;
  • lihastoonuse ja füsioloogiliste reflekside nõrkus;
  • pisut kaudse bilirubiini kontsentratsiooni suurenemist veres (kuni 230 μmol / l).
  • tunda on laienenud põrna ja maksa;
  • hemoglobiini taseme langus (täheldatud alates teisest elunädalast.
Bilirubiini entsefalopaatiaTavaliselt diagnoositakse esimese elunädala lõpus. Entsefalopaatia areneb järk-järgult.

Ajukahjustuse levinum põhjus on ebaõige ravi (suurenenud kaudse bilirubiini sisaldus veres jääb pikka aega märkamatuks).

  • Bilirubiinimürgituse kasvavad nähud (letargia, vähenenud füsioloogilised refleksid ja toon. Ilmuvad sellised sümptomid nagu rotaatori nüstagm, oksendamine ja sagedane regurgitatsioon. Vastsündinu nutt muutub monotoonseks, kaotab emotsionaalse värvuse..
  • Kernicterusele iseloomulikud sümptomid. Nende hulka kuuluvad: kuklaluu ​​lihaste jäikus, opisthotonus (laps toetub pea tagumisele osale, jäsemed on sirutatud, käed on rusikas kokku surutud), erutushood, "aju" nutt, krambid. Lapse seisund halveneb päeva jooksul. Kaudse bilirubiini sisalduse norm ja piir veres sõltub paljudest teguritest: tiinuse vanus, lapse kaal, kaasuvate haiguste esinemine.
  • Vale heaolu staadium (algab teise elunädala keskpaigast). Spastilisus kaob.
  • Neuroloogiliste komplikatsioonide tekkimise periood. Tuumakepiduse tagajärjed: parees, halvatus, hilinenud psühho-emotsionaalne areng.

Tõsiste ajukahjustuste korral võib laps surra.

Gilberti sündroom
  • haigus on päritav (autosomaalne retsessiivne pärand);
  • vähenenud kaudse bilirubiini tungimine maksarakku;
  • glükuronüültransferaasi aktiivsus on pisut vähenenud;
  • fenobarbitaalravi ajal - positiivne dünaamika.
See avaldub noorukieas või koolieas. Tavaliselt diagnoositakse rutiinse läbivaatuse käigus.

  • mõõdukas kollatõbi (bilirubiin tõuseb 200 μmol / l);
  • põrna ja maksa suurenemist pole;
  • kollatõbi süveneb mitmesuguste haiguste, tühja kõhuga, paratsetamooli tarbimisega.
Crigler-Najjari sündroomI tüüp - iseloomustab glükuronüültransferaasi puudumine maksas, mis kandub edasi autosomaalsel retsessiivsel viisil.

II tüüp - ensüümi aktiivsus on 5% normaalne.

I tüüp:

  • kollatõbi esimesest päevast;
  • bilirubiini kontsentratsioon veres jõuab kõrgeni (320–800 μmol / l);
  • tavaline komplikatsioon on tuuma-kollatõbi;
  • fenobarbitaalravi mõju puudub;
  • seisund paraneb pärast fototeraapiat.

Tänapäeval töötatakse välja Crigler-Najari kollatõve ravimeetodeid: maksa siirdamine, geenitehnoloogia meetodite kasutamine.

  • hüperbilirubineemia on vähem väljendunud (keskmine tase 265 μmol / l);
  • kernicterus on võimalik ainult vastsündinu perioodil;
  • efektiivne ravi fenobarbitaaliga;
  • korduv kursus.
Lucei-Driscola sündroom
  • glükuronüültransferaasi aktiivsuse mööduv langus (vastsündinu perioodil);
  • pärandi tüüp - pärandi tüüp on autosomaalselt retsessiivne;
  • emaseerum sisaldab ainet, mis pärsib ensüümi aktiivsust.
Tavaliselt:

  • raske hüperbilirubineemia esimestel elupäevadel (üle 290 μmol / l);
  • tuumakollane areneb sageli;
  • ei vaja terapeutilisi meetmeid, toimub teisel elunädalal.
Kollatõbi rinnapiimastBilirubiini konjugeerimise pärssimine rinnapiima sisaldavate toodete poolt.

Diagnostiline test - bilirubiini taseme langus koos pausiga imetamise ajal 2-3 päeva.

Märgid:

  • mõõdukas ikterus ilma nähtava põhjuseta rinnapiimatoidul imikutel (keskmine bilirubiini tase on 250 μmol / l);
  • vastsündinud on aktiivsed, võtavad kehakaalu hästi;
  • maks ja põrn pole laienenud;
  • tuumajaotust ei juhtu.

Mütsotsüütide talitlushäireid võib kahtlustada vedeldava kollatõve korral ja ravi mõju pole.

Kollatõbi otsese bilirubineemiaga

Ainevahetushäirete õigeaegne diagnoosimine päästab elusid! Hoiatusnähud: sagedane regurgitatsioon ja vähene kehakaalu tõus, ravi mõju pole.

Obstruktiivne kollatõbi

Selle patoloogiaga areneb kolestaas - sapi voolu lakkamine või vähenemine.

  • värvunud või heledaks värvitud väljaheide;
  • kollakas rohekas varjund (biliverdiini kogunemine veres);
  • intensiivselt värvunud uriin (puudub urobiliin);
  • sterkobiliini ei leita väljaheites;
  • suur ja tihe maks ja põrn;
  • pindmiste veenide laienemine (sageli - kõhupiirkonna eesmine osa).

Mõnedel lastel võib esimestel elupäevadel väljaheide värvida, seejärel järk-järgult muutuda.

Nakkuslik hepatiitSageli esineb seda:

  • Toksoplasma maksakahjustus.
  • Kaasasündinud punetiste sündroom. Hepatiiti seostatakse ajukahjustuste ja kaasasündinud anomaaliatega. Laienenud maks ja põrn on palpeeritavad esimestest elupäevadest.
  • Kaasasündinud tsütomegaalia. Paljud lapsed on asümptomaatilised. Rasketel juhtudel - kaasasündinud kollatõbi, maksa ja põrna suurenemine, verehüübimishäired.
  • Kaasasündinud C- ja B-hepatiit on iseloomulik kollatõve ilmnemine teisel elukuul. Segatud hüperbilirubineemia (suurenenud konjugeeritud ja konjugeerimata fraktsioonide kontsentratsioon (280 μmol / l ja rohkem).Hemorraagiline sündroom areneb sageli.
Mürgine hepatiitMaksarakkude kahjustused mitmesuguste ainete (bakteritoksiinid, ravimid) mõjul.
  • kollatõbi koos otsese ja kaudse bilirubiini taseme tõusuga veres (üle 285 μmol / l);
  • leeliselise fosfataasi ja transaminaaside aktiivsus on veidi suurenenud;
  • ei vaja spetsiifilist teraapiat.
AinevahetushäiredTuntud haigused, näiteks:
  • Galaktoseemia. See on päritav (autosomaalne retsessiivne tüüp). Ensüümide kaasasündinud puudulikkuse tõttu koguneb galaktoos, millel on toksiline toime maksale. Alates 2-3 elupäevast ilmub kollatõbi. Haiguse varases staadiumis tõuseb kaudne bilirubiini tase (üle 270 μmol / l), siis ilmub konjugeeritud fraktsioon. Alates teisest nädalast suureneb maks. Iseloomustab suur kehakaalu langus, sagedane regurgitatsioon. Ravi puudumisel (söötmine spetsiaalsete segudega, milles kompositsioonis pole laktoosi) areneb maksa tsirroos.
  • Türosineemia. Valkude ainevahetuse kaasasündinud häired. Pärandi tüüp on autosomaalselt retsessiivne. Haiguse ägedas vormis ilmnevad järgmised sümptomid: kollatõbi (bilirubiini tõus üle 260 μmol / l), hemorraagiline sündroom, maksa suuruse suurenemine, suurenenud erutuvus. Spetsiifiline märk - metioniini taseme tõusu tõttu veres lõhnab laps hapu nagu kapsas.

Obstruktiivse kollatõve tavaline põhjus on pikaajaline kolangiit (sapijuhade põletik), mida võib kombineerida hepatiidiga.

Diagnostika

Kollatõbi õigeaegseks avastamiseks on välja töötatud terve rida meetmeid.

Rasedate naiste uurimine

Ekstrahepaatiline kolestaasFunktsioonid:

  • normaalne sünnikaal;
  • väljaheite värvimuutus ilmub kiiresti;
  • maks on laienenud, konarlik ja palpeerimisel tihe;
  • veres suureneb märkimisväärselt otsese ja kaudse bilirubiini sisaldus (üle 240 μmol / l).
Tsüstiline fibroosPärilik haigus, mis väljendub eksokriinsete näärmete toime rikkumises, mille tõttu kannatavad seede- ja hingamissüsteemid.

Kolestaas areneb sapiteede ummistuse tõttu paksu sekretsiooniga.

Segatud kollatõbi, bilirubiini kontsentratsioon veres tõuseb üle 233 μmol / l.

Vestlus lapseootel emaga, pärilike haiguste, vaktsineerimise ja vereülekande ajaloo kohta teabe kogumine.
Veregrupi ja Rh-faktori määramine.
Rh-antikehade tiitri määramine kõigil Rh-negatiivse verega naistel. Esimene uuring viiakse läbi rasedusele registreerimisel, teine ​​18-20 nädala pärast, viimasel trimestril on soovitatav kontrollida antikehade tiitrit iga nelja nädala tagant.
Antikehade kõrge tiitri korral (1:16, 1:32 ja rohkem) on vajalik amniotsentees ja amnionivedeliku bilirubiini sisalduse määramine.

Iga naine, kellel on Rh-negatiivne veri, peaks oma raseduse eest eriti vastutama..

Vastsündinu uurimine

Tähtis! Paljud emad keelduvad mitteinvasiivsete uurimismeetodite kasuks vereproovidest. Patoloogilise kollatõve korral on võimatu kasutada ainult vastsündinutel bilirubiini mõõtmise seadet, kuna kontsentratsiooni määramisel üle 255 μmol / l võivad näidud erineda veenis tehtud vereproovi tulemustest.

Rutiinne vereanalüüs tehakse järgmistel juhtudel:

  • enne 35 nädalat sündinud enneaegsetel imikutel;
  • kui kollatõbi ilmub esimesel elupäeval;
  • mis tahes patoloogilise hüperbilirubineemiaga;
  • fototeraapiaga lastel;
  • kui transkutaanse meetodi abil tuvastatakse kõrvalekalded normist.

Näitajad

Vastsündinute puhul sõltub bilirubiini norm paljudest teguritest..

Need sisaldavad:

  • lapse vanus;
  • kehamass;
  • raseduse vanus sündides.
KontrollimineHinnatakse naha, limaskestade ja sklera värvi. Määratakse maksa ja põrna suurus.
Mitteinvasiivne bilirubiini taseme määramine veresUuringuks kasutatakse spetsiaalset aparatuuri bilirubiini mõõtmiseks vastsündinutel - "Bilitest".
  • määrab täpselt bilirubiini sisalduse subkutaansetes kudedes verevahemikuga 100 kuni 255 μmol / l vähem kui 35 nädala vanustel sündinud beebidel ja enneaegsetel imikutel;
  • aitab tuvastada vastsündinuid, kes vajavad vereanalüüsi;
  • vähendab traumaatiliste uuringute arvu;
  • hoiab ära enneaegse tühjenemise;
  • uuring on valutu;
  • aitab kontrollida ravi efektiivsust.
LaboriuuringudLastele, kellel on oht sündi järel sündida:
  • veregrupi ja Rh-faktori määramine;
  • Koombi test;
  • verevalem;
  • nabaväädivere bilirubiin.
  • punase vere parameetrite jälgimine dünaamikas;
  • bilirubiini tunni suurenemise määramine;
  • biokeemiline vereanalüüs (bilirubiini fraktsioonid, proteiinisisaldus, transaminaaside ja aluselise fosfataasi aktiivsus).

Kui kollatõbi kestab üle kolme nädala, tuleb galaktoseemia välistada.

Kuidas võtta imikutele bilirubiini verd?

Analüüsiks on vaja 5 ml venoosset verd. Pärast naha töötlemist alkoholilahusega torgatakse veresoon peene nõelaga.

Uuringu võib läbi viia igal kellaajal, enne või pärast söötmist..

Täiendavad eksamidSageli on vaja konsulteerida:
  • geneetika (kui kahtlustate pärilikku haigust);
  • kirurg (obstruktiivse ikteruse välistamiseks);
  • neuroloog (kõrge bilirubiini ja entsefalopaatia tasemega);
  • silmaarst.

Samuti on kohustuslik kõhuõõne ultraheliuuring.

VanusÜldbilirubiin (μmol / l)
Sünnilkuni 60
2 päevakuni 149
3 päevakuni 197
5. päeval normkuni 205

1 kuu jooksul on üld bilirubiini norm 3,4 kuni 20,5 μmol / l.

Kaasaegsed ravimeetodid

Kollatõve edukaks raviks peate meeles pidama, kuidas bilirubiin organismist eritub..

  • soolestiku kaudu (sterkobiliini kujul - 85%);
  • uriiniga (urobilinogeeni ja urobiliini kujul - 1%).

Kaasaegsed ravimeetodid aitavad kahjulikku kaudset bilirubiini ringlusse võtta ja eemaldavad selle kehast kiiresti. Ravitaktika sõltub kollatõve tüübist ja selle raskusastmest. Kõrge (imikul) kaudse bilirubiini sisaldus veres - näidustus erakorralise ravi jaoks.

Fototeraapia

Üks levinumaid ravimeetodeid.

  1. Kahjulike ainete kõrvaldamise kiiruse kasv.
  2. Konjugeerimata fraktsiooni toksilisuse vähendamine. Seotud kaudse bilirubiini fotooksüdeerumisega ja vees lahustuva ühendi moodustumisega.
  3. Kernicteruse riski vähendamine.

Kursuse kestus sõltub sellest, kui kiiresti bilirubiin väheneb. Ravi efektiivsus suureneb, kui seda kombineeritakse infusioonraviga, mis suurendab eliminatsiooni kiirust. Intravenoosse vedeliku mahu arvutamisel on vaja arvestada elektrolüütide ja valgu sisaldusega patsiendi veres..

Meetodi tõhusust suurendavad tegurid:

  1. Lainepikkus. Parimad tulemused saadakse sinise fluorestsentsvalgustusega spetsiaalsete lampide (420-500 nm) korral.
  2. Lambi asukoht. Valgusallikas on vajalik, et see asetseks lapse kohal, 20 cm kõrgusel.Põletuste vältimiseks on vaja kaitsta last pleksiklaasist kattega..
  3. Kiiritatud pinna suurus. Vastsündinu peab olema täiesti alasti. Enne fototeraapiat sulgege silmad
  4. Ravi kestus. Kõige tõhusam on pidev kiiritamine. Lühikesed pausid on vastuvõetavad. Kiudoptilise valgusravi optimaalne kasutamine - spetsiaalsete madratsite ja tekkide kasutamine koos halogeenlampide dioodidega.

Fototeraapia näidustused on iga lapse jaoks individuaalsed. Oluline on kaaluda, milline bilirubiin on normaalne vastsündinul.

Arvestage kehakaalu, tiinuse vanust ja tegurite olemasolu, mis suurendavad kernicteruse tekkimise riski.

Läheneb ajukahjustusele:

  • krooniline emakasisene hüpoksia või raske asfüksia sündides;
  • madal seerumi valgu sisaldus (alla 50 g / l);
  • lapse kaal on alla 1,5 kg (võimalik, et kiirusel 160 μmol / l);
  • kaasasündinud infektsioon.

Fototeraapia ei põhjusta tõsiseid tüsistusi, kuid kõrvaltoimeid siiski esineb.

  • suured veekadud (tuleb arvutada infusioonravi arvutamisel);
  • lahtised rohelised väljaheited;
  • nahalööve pärast fototeraapiaseanssi;
  • vähenenud trombotsüütide arv (ajutine);
  • "pronksilapse" sündroomi areng - naha, uriini ja vereseerumi spetsiifiline värvumine (maksakahjustusega lastel).

Muud konservatiivse ravi meetodid

Kuidas kiiresti bilirubiini vastsündinul alandada ilma vereülekande asendamiseta?

Asendusvereülekanne (BTC)

Hädaabimeede, kasutatakse harva. Aitab kiiresti vähendada bilirubiini taset veres.

  • kõrge bilirubiini tasemega konservatiivse ravi efekti puudumine;
  • neuroloogiliste sümptomite ilmnemine (selles olukorras tehakse asendusülekanne igal bilirubiini tasemel, isegi 180 μmol / l).

Asendatud vereülekanne alandab vere bilirubiini taset poole võrra.

  1. Vere õige valimine. HDN-iga vastavalt Rh-tegurile kasutatakse ühe suurusega erütrotsüütide massi, mille Rh ja plasma (eelistatavalt AB (IV) veregrupp) on negatiivsed. Veregrupis kokkusobimatusega HDN korral on vaja kasutada 0 (I) rühma erütrotsüütide massi ja üksiku või AB (IV) plasma.
  2. Erütrotsüütide mass peab olema värske (kõlblikkusaeg mitte üle 72 tunni).
  3. Vereülekande maht on võrdne kahe BCC-ga, mis võimaldab asendada 90% lapse verest.
  4. Protseduur on aeglane. Vere ärajätmine ja manustamine väikestes osades on vahelduv. Operatsiooni kestus peaks olema vähemalt kaks tundi..
  5. Iga 100 ml doonorvere kohta tuleb süstida 1 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust.

Pärast PPC jätkub kollatõve konservatiivne ravi.

Vastsündinu kollatõve ravimine on keeruline. Moms küsivad sageli, millist bilirubiini vastsündinu haiglast välja lastakse. Sellele küsimusele ei saa olla kindlat vastust. Ravi lõpp otsustatakse iga beebi kohta eraldi..

Enne tühjendamist on vaja emaga vestelda, kuidas õõnsuse astet õigesti hinnata ja millistele ohtlikele sümptomitele peate tähelepanu pöörama.

Korduma kippuvad küsimused arstile

Harjumatud terminid

Tere! Vastsündinud pojal on kollatõbi ja teda on ravitud enam kui nädal. Ütle mulle, kas otsene bilirubiini tase on tõusnud - mida see tähendab?

Tere! See indikaator näitab lapse maksa seisundit. Põhjuse väljaselgitamiseks on vajalik täiendav eksam..

Kas on võimalik ilma arsti abita hakkama saada??

Head päeva! Mu tütar on kuu vanune. Eile ilmus äkki kollatõbi. Olen väga ärritunud: mu nahk oli sünnist saati roosa. Kohalik arst nõuab haiglaravi. Aga ma ei taha! Katsed algavad, tilgutajad. Olen haiglas nii palju näinud! Rääkige mulle, kuidas eemaldada kodus vastsündinult bilirubiin?

Tere! Kollatõbi on ebasoodne sümptom. Selle probleemiga ei saa kodus hakkama saada..

Tere, doktor! Ma laman oma pojaga haiglas, mind lihtsalt ei saa tühjaks lasta. Me kannatame kollatõve käes. Täna bilirubiin 210. Kas ma saan kodus hakkama, oleme 6 päeva vanad?

Head päeva. Kas laps on väljutamiseks valmis, saab kindlaks teha ainult raviarst.

Kust leida teavet?

Head päeva! Mind huvitab bilirubiini norm vastsündinutel (2 kuud - tabel). Ma ei leia.

Tere! Sõnastad oma taotlust valesti. Vastsündinu periood kestab vaid 30 päeva. Selle perioodi kohta leiate teavet meie artiklist.

Milline bilirubiini tase on ohutu?

Head päeva! Minu vastsündinud tütrel on bilirubiini tase 100 μmol / L. Arstide sõnul pole see hirmutav. Ütle mulle, mis on 4 päeva norm?

Tere! Selles vanuses on bilirubiini tase madal..

Tere pärastlõunal, arst! Mu pojal oli haiglas kollatõbi. Vastu võetud, ütlesid nad, et kõik on korras. Homme anname uuesti analüüsi üle. Palun öelge, millise tulemusega te ei saa muretseda?

Tere! Näitajad sõltuvad beebi vanusest. Bilirubiini norm vastsündinutel (1 kuu - tabel) on meie artiklis.

Miks pole ravist mingit tulemust?

Tere! Tahaksin konsulteerida. Mind määrati regionaalhaiglasse neonatoloogiks, olen töötanud esimest aastat. Seitsin silmitsi arusaamatu juhtumiga: lapsel on enam kui kahe nädala jooksul veres stabiilne kõrge bilirubiini tase. Mida ma ei teinud, sellel pole mõju! Miks bilirubiin vastsündinul ei vähene?

Tere! Sel juhul tuleb välistada galaktoseemia ja muud haruldased pärilikud haigused..

Trükised Koletsüstiit

Kumb on parem, "Mezim" või "Pankreatiin": koostis, kasutusjuhendid ja ülevaated

Düsenteeria

Mis on pankreatiidi korral parem "Mezim" või "Pankreatiin"? See on tavaline küsimus. Mõelgem sellest selles artiklis välja.

Soole obstruktsiooni ravi

Düsenteeria

Soole obstruktsioon on sümptomite kompleks, mis areneb toidu soolestiku liikumise täieliku või osalise häirimise taustal. Soole obstruktsioon on raske haigus, mille ravimata jätmise korral on paratamatult keeruline peritoniit, soolenekroos ja see põhjustab patsiendi surma.

Immunoglobuliinide intravenoosne manustamineEelised:

  • efektiivne HDN ravis;
  • lühendab fototeraapia kestust;
  • vähendab patsientide arvu, kes vajavad asendavat vereülekannet (isegi kui esimestel elutundidel ulatub kaudne bilirubiini tase 220 μmol / l);
  • peatab punaste vereliblede hävitamise, vältides raske aneemia arengut;
  • ei oma tõsiseid kõrvaltoimeid.
EnterosorbendidKasutatud ravimid:

Kasutatakse, kui bilirubiini tase tõuseb üle 216 μmol / L.

Seob toksilisi ühendeid seedetraktis ja soodustab nende kiiret elimineerimist.

Choleretic ravimid ja hepatoprotektoridNeid kasutatakse lastel, kellel on pikenenud kollatõbi (bilirubiini tase püsib pikka aega üle 190 μmol / L), on osa komplekssest ravist.
  • "Hofitol";
  • "Urofalk".