Krooniline pankreatiit raseduse ajal
Sait pakub taustteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!
Krooniline pankreatiit on seedesüsteemi üks levinumaid haigusi. Kroonilist pankreatiiti iseloomustab kõhunäärme kudede põletik koos sellest tulenevate seedehäiretega. Krooniline pankreatiit rasedatel on üsna tavaline, samas kui raseduse ajal on kroonilise pankreatiidi diagnoosi üsna keeruline kindlaks teha, kuna on vaja eristada seda haigust paljudest muudest patoloogiatest, mis esinevad sarnaste sümptomitega.
Krooniline pankreatiit ja sellega seotud seedehäired vajavad kohustuslikku ravi. Eriti oluline on pankreatiidi kõrvaldamine rasedatel, kellel kõhunäärme talitlushäired võivad raseduse ajal põhjustada tõsiseid tüsistusi.
Mis on krooniline pankreatiit?
Krooniline pankreatiit on haigus, mille korral esineb kõhunäärme kudede põletik. Pikaajaline põletik põhjustab muutusi elundi enda struktuuris (sidekoe idanemine, pankrease näärmete atroofia, tuubulite kokkusurumine, mille kaudu kõhunäärme mahl eritub jne). Seega viib varem või hiljem krooniline pankreatiit seedeprotsessi katkemiseni ja haiguse iseloomulike sümptomite ilmnemiseni, mida käsitleme allpool. Rasedate naiste krooniline pankreatiit areneb sarnaste mehhanismide kaudu ja sellel on sarnased tagajärjed..
Milline on kõhunäärme roll?
Rasedatel töötab kõhunääre tugevdatud režiimis: ühelt poolt peab rase naise keha töötlema suures koguses toitu ja teiselt poolt on loote arengu tagamiseks vaja suures koguses insuliini..
Mis põhjustab kroonilist pankreatiiti?
Kroonilist pankreatiiti võivad põhjustada mitmesugused põhjused. Pankreatiidi peamine mehhanism on kõhunäärme hävitamine tema enda seedeensüümide toimel. Seda nähtust täheldatakse näiteks bakterite sisenemisel kõhunääre või kui kõhunäärme kanalid pigistatakse. Rasedatel, nagu eespool mainitud, on kõhunäärme kokkusurumine emaka arengu ajal märkimisväärne - see on raseduse ajal pankreatiidi arengu üks põhjusi. Teine põhjus on seedehäired raseduse ajal kogu seedesüsteemi tooni languse tõttu..
Pankreatiidi tekkes mängib rolli ka pankrease kahjustus viiruste poolt..
Mõned eksperdid nimetavad pankreatiidi üheks põhjuseks raseduse ajal ülemääraseid ravimeid. Näiteks on tõestatud, et keerukate vitamiinide ja mineraalide preparaatide liigne (ja mõnikord ka põhjendamatu) kasutamine võib kahjustada seedetrakti organeid..
Kõige sagedamini ilmneb krooniline pankreatiit iseseisva haigusena. Kuid ka haiguse üleminek ägedast kroonilisse vormi on võimalik..
Pankreatiidi sümptomid rasedatel
Rasedate naiste kroonilise pankreatiidi sümptomiteks võivad olla mitmesugused seedehäired, kõhuvalu, dermatoloogilised haigused jne. Üldiselt sõltuvad pankreatiidi sümptomid haiguse vormist. Sümptomite seisukohast eristatakse järgmisi kroonilise pankreatiidi vorme: düspeptiline, valulik, asümptomaatiline. Ükskõik milline neist kroonilise pankreatiidi vormidest võib raseduse ajal välja areneda, samuti on võimalik kombinatsioon düspeptiliste ja valulike vormide vahel..
Düspeptilise vormi korral on haiguse peamised sümptomid seedeprotsessi rikkumine: puhitus (kõhupuhitus), kõhulahtisus (vahutavad, rasvased väljaheited koos seedimata toidu osakestega), iiveldus, oksendamine, isutus, kehakaalu langus jne. Seedeprotsessi häirimine põhjustab liigset soolebakterite kasv ja düsbioosi esinemine. Kokkuvõttes on soole düsbioos ja seedeprotsessi üldised häired toiduallergiate, neurodermatiidi, tupe kandidoosi, hüpovitaminoosi põhjustajad. Kõik need haigused raseduse ajal võivad põhjustada mitmesuguseid tüsistusi..
Pankreatiidi valulikku vormi iseloomustab valusündroomi ülekaal. Pankreatiidiga seotud valu on lokaliseeritud ülakõhus. Pankreatiiti iseloomustab vöövalude ilmnemine: kõhu ülemisest korrusest ulatuvad valud selga ja "vöölevad" patsient.
Rasedate naiste kroonilise pankreatiidi asümptomaatiline vorm kulgeb praktiliselt ilma sümptomiteta, mis raskendab oluliselt haiguse diagnoosimist ja lükkab arsti visiidi edasi.
Kroonilise pankreatiidi diagnoosimise tunnused raseduse ajal
Naise keha tunnused raseduse ajal, samuti mõnede diagnostiliste meetodite kahjulik mõju loote arengule on raseduse ajal esineva kroonilise pankreatiidi diagnoosimise teatud tunnuste põhjused.
Raseduse ajal kroonilise pankreatiidi diagnoosimise algfaasis on andmete kogumine sümptomite ja haiguse progresseerumise kohta. Ainult nende andmete põhjal on võimatu diagnoosi kindlaks teha. Fakt on see, et raseduse ajal võib kroonilise pankreatiidi sümptomeid segi ajada teiste haiguste või häirete sümptomitega ja vastupidi. Näiteks varase toksikoosi sümptomid (oksendamine, iiveldus, kõhulahtisus) võivad olla väga sarnased pankreatiidi sümptomitega. Nende sümptomite ilmnemist enne 12. rasedusnädalat peetakse varase toksikoosi ilminguks, pärast 12. rasedusnädalat - kroonilise pankreatiidi sümptomiks. Samuti tuleks raseduse ajal eristada kroonilise pankreatiidi sümptomeid selliste haiguste sümptomitest nagu ärritunud soole sündroom, haavandiline koliit, hepatiit, krooniline koletsüstiit jne..
Kroonilise pankreatiidi diagnoosi täpsustamiseks tehakse täiendavaid uuringuid:
- Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid - võivad näidata hemoglobiinisisalduse väikest langust (aneemia, mis on tingitud raua imendumise häirumisest soolestikus), ALAT- ja ASAT-taseme tõusu pankreatiidi ägenemise ajal, vaba bilirubiini osakaalu väikest tõusu, amülaasi aktiivsuse suurenemist.
- Väljaheite analüüs on üks peamisi kõhunäärme talitlushäirete ja kroonilise pankreatiidi diagnoosimise meetodeid. Fekaalide analüüs näitab rasvade (fekaalides üle 6 g rasva päevas), valkude ja süsivesikute seedimist, soole mikrofloora liigset kasvu.
- Pankrease ultraheli (ultraheli) on lootele ohutu ja seetõttu saab seda kasutada raseduse ajal. Ultraheli näitab kõhunäärme normaalse suuruse suurenemist (või vastupidi, vähenemist), näärmekudede paksenemist, näärmekanali ahenemist jne..
- Röntgenuuringuid ja muud tüüpi diagnostikat ioniseeriva kiirguse (kompuutertomograafia) abil ei tohiks raseduse ajal kasutada.
Kroonilise pankreatiidi ravi raseduse ajal
Kroonilise pankreatiidi ravimisel raseduse ajal on ka oma eripärad. Mõned ravimid, mida kasutatakse pankreatiidi raviks teistel inimestel, on rasedatel keelatud kasutada.
Rasedate kroonilise pankreatiidi ravis eristame mitut peamist punkti:
- Raseduse ajal on väga oluline vähendada tarbitud ravimite kogust. Naine, kes ootab last, peaks arutama oma järelevaatava arstiga raseduse ajal välja kirjutatud ravimite võtmise sobivust ja lühendama seda loetelu nii palju kui võimalik..
- Toitumise korrigeerimine tähendab, et rase naine jäetakse dieedist välja kõik kõhunääre ärritavad toidud (liigsed vürtsid, soolased või vürtsikad toidud, kohv, šokolaad, suures koguses toored puu- ja köögiviljad, praetud või suitsutatud toidud, rasvased toidud). Toitu peate võtma 5-6 korda päevas (mida sagedamini, seda parem), väikeste portsjonitena.
- Asendusravi seedeensüümidega. Nendel eesmärkidel kasutatakse pankreatiinipreparaate (Mezim, Creon jne). Neid ravimeid tuleb võtta viimase söögikorra ajal koos klaasi aluselise mineraalveega..
- Mao happesuse vähendamine saavutatakse puhvri antatsiidide (Almagel) abil. Prootonpumba blokaatorite (Omeprasool) või H2 blokaatorite kasutamine raseduse ajal on ebasoovitav.
- Maksa ja sapiteede korrigeerimine. Kõigil kroonilise pankreatiidi juhtudel täheldatakse maksa- ja sapiteede häireid. Samal ajal täheldatakse maksa ja sapiteede kudedes sapi stagnatsiooni. Maksa talitlushäiretel võib olla raseduse arengule väga negatiivne mõju. Maksa ja sapijuhade töö korrigeerimiseks raseduse ajal kasutatakse ravimeid, mis kiirendavad sapi eritumist. Eelistatakse taimset või loomset päritolu valmistisi (Holosas, Urzofalk, Holiver).
- Soolestiku düsbioosi korrigeerimine on tingimata vajalik kroonilise pankreatiidi kompleksseks raviks raseduse ajal. Soolestiku mikrofloora koostise normaliseerimiseks kasutatakse probiootikumide rühma kuuluvaid ravimeid (Linex, Hilak forte, Bifidumbacterin, Bifikol jne), samuti prebiootikumide grupist (Duphalac) kuuluvaid ravimeid. Nende ravimite toimel taastatakse järk-järgult soolestiku mikrofloora koostis ja seedehäirete sümptomid kaovad..
Ülalkirjeldatud ravi, ravimite tüübi ja annuse saab määrata ainult raviarst, kes tunneb rase naise haiguslugu. Igasugused iseravimid raseduse ajal on äärmiselt ohtlikud ja võivad põhjustada ebasoovitavaid tagajärgi nii emale kui ka lootele..Bibliograafia:
- Ivashkin V.T. Kroonilise pankreatiidi ravi // Vene ajakiri Gastroenteroloogiast, Hepatology, 1996. - T. 4. - Lk 10-18.
- Maev I.V. Krooniline pankreatiit (diagnoosimise ja ravi taktika algoritm). - M., 2006. - 104 lk..
Autor: Pashkov M.K. Sisuprojekti koordinaator.
Pankreatiit raseduse ajal
Pankreatiit raseduse ajal on kõhunäärme äge või krooniline hävitamine, mis on tekkinud või halvenenud tiinuse ajal. See väljendub vöövaluga epigastriumis ja vasakpoolses hüpohondriumis, iiveldusest, oksendamisest, kõhupuhitusest, söögiisu vähenemisest, kõhulahtisusest, mõnikord hüpertermiast ja mitme organi häiretest. See diagnoositakse vere ja uriinis esinevate pankrease ensüümide taseme andmete, ultraheliuuringute tulemuste põhjal. Ravi jaoks kasutatakse antienüümi ravimeid, valuvaigisteid, mao sekretsiooni blokeerijaid, infusiooniaineid, ensüüme. Näidustuste kohaselt tehakse desinfitseerimise ja äravoolu operatsioone, elundi resektsiooni.
RHK-10
Üldine informatsioon
Pankreatiidi erinevaid vorme tuvastatakse 0,02–0,1% rasedatest, samas kui 88% patsientidest on patoloogiline protsess äge. Haigus määratakse enam kui pooltel raseduse ajal esineva erakorralise kirurgilise patoloogia juhtudest. Primaarsed patsiendid põevad tõenäolisemalt ägedat pankreatiiti; kroonilise vormi kordumist täheldatakse tavaliselt korduvate rasedustega. Kuigi häire võib areneda igal ajal, ilmneb 52% juhtudest kolmandal trimestril. Pankreatiidi õigeaegse diagnoosimise olulisus on seotud ema ja perinataalse suremuse riski olulise suurenemisega haiguse ägeda vormi hilinenud avastamise ja valesti valitud ravitaktikaga.
Põhjused
Kahekümnenda sajandi 70-ndatel aastatel tehtud gastroenteroloogia valdkonna uuringute kohaselt on pankreatiidi etioloogia raseduse ajal sama, mis rasedatel mitteseotud patsientidel (välja arvatud konkreetne näärmekahjustus HELLP-i sündroomi korral). Sapi sekretsiooni ja lipiidide metabolismi häired, hepato- ja pankreatoksiliste ainete (alkohol, tiasiiddiureetikumid, metronidasool, sulfasalasiin, kortikosteroidid) kasutamine, toitumisviga (dieet, kus on palju rasvaseid, praetud, vürtsikaid toite), suitsetamine, tsütomegaloviirus, helmintiaarsed sissetungid (opisthorchiasis, ascariasis), autoimmuunprotsessid, geneetiline eelsoodumus.
Anomaaliad kõhunäärme arengus, suurenenud rõhk kõhuõõnes, kaksteistsõrmiksoole hüpertensioon, seedetrakti haigused (Oddi düsfunktsiooni sulgurlihas, maohaavand, kaksteistsõrmiksoole haavand, peensoole bakterite ülekasvu sündroom) mängivad haiguse arengus teatud rolli. Kõhupiirkonna vigastused, kõhuõõne kirurgilised sekkumised ja endoskoopilised manipulatsioonid võivad põhjustada kõhunäärmekoe autokahjustusi. Rasedatel on mõned loetletud tegurid seoses keha füsioloogiliste muutustega juhtivad. Ägeda protsessi põhjused on:
- Sapi sekretsiooni häire. Äge sapiteede põletik tuvastatakse 65–66% patsientidest. Tavaliselt moodustub see sekretsiooni stagnatsiooni tõttu, mis tuleneb Oddi sulgurlihase ja kõhunäärme kanali ummistumisest väikeste sapikivide abil sapikivitõbi korral, mis on tekkinud, ilmnenud või süvenenud tiinuse ajal. Täiendavad tegurid on muutused sapi viskoossuses, soolestiku ja sapipõie halvenenud liikuvus, sapiteede düskineesia, hormonaalsete muutuste põhjustatud rasedate naiste kolestaas.
- Hüperlipideemia ja hüpertriglütserideemia. Östrogeenide mõjul rasedate vereseerumis suureneb füsioloogiliselt kolesterooli, triglütseriidide ja lipiidide kontsentratsioon. Metaboolse sündroomi, rasvumise ja rasvade ainevahetuse kaasasündinud häirete all kannatavatel patsientidel (Fredericksoni järgi I, IV, V tüüpi kaasasündinud hüperlipideemia) ületab triglütseriidide sisaldus 600–750 mg / dL - taset, mille juures rasvaosakestega veresoonte mikroemboolia ja acinaarrakkude rasvainfiltratsiooni tagajärjel algab pankrease koe hävitamine.
- Hüperparatüreoidism. 0,15–1,4% -l patsientidest täheldatakse hüperparatüreoidismi. Paratüreoidhormooni sekretsiooni rikkumine on seotud raseduse spetsiifiliste muutustega kaltsiumi metabolismis, mida kasvav loode aktiivselt tarbib. PTH kontsentratsiooni suurenemisega kaasneb kõhunäärme sekretsiooni suurenemine, kaltsiumi imendumise suurenemine soolestikus ja selle leostumine luudest, millele järgneb sadestumine parenhüümiorganites. Kõhunäärme kanalite obstruktsioon kaltsifikatsioonidega häirib pankrease mahla väljavoolu, mis põhjustab kudede hävimist.
- Preeklampsia. Kompleksne endoteeli düsfunktsioon, mis on iseloomulik preeklampsiale, provotseerib hemostaasi rikkumisi prokoagulandi, antikoagulandi, veresoonte-trombotsüütide tasemel, mis väljendub kroonilise dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsioonisündroomi ja süsteemsete mikrotsirkulatsiooni häiretega erinevates organites. Kõhunäärme kudede multifokaalne kudede hüpoksia ja isheemia põhjustavad elundi parenhüümis pöördumatuid muutusi. Olukorda raskendab vere ümberjaotumine vaskulaarses voodis koos manööverdamisega läbi platsenta.
12,3% -l rasedatest põhjustab ägedat pankreatiiti vabade sapphapete pankreatoksiline toime, mille sisaldus suureneb koos alkohoolsete jookide kuritarvitamisega koos suitsetamisega. Mõnel juhul on kõhunäärme äkilise põletiku põhjused tiinuse ajal teadmata, haigust peetakse idiopaatiliseks.
Patoloogia kordub raseduse ajal kolmandikul kroonilise pankreatiidiga patsientidest. Halvenemise põhjused on toitumisharjumuste muutus, kehalise aktiivsuse vähenemine, suguhormoonide toimest tingitud seedetrakti motoorika aeglustumine, emotsionaalsed kogemused tiinuse ja sünnituse tulemuse osas. Sageli langeb ägenemine varase toksikoosiga või varjatakse seda. Krooniline pankreatiit võib raseduse ajal ilmneda ka äratundmatu ägeda põletiku ümberkujunemise tagajärjel, mida 60% juhtudest ei diagnoosita õigel ajal.
Patogenees
Pankreatiidi arengu peamiseks lüliks raseduse ajal on pankrease sekretsioonide väljavoolu halvenemine kanalite osalise või täieliku obstruktsiooni tõttu koos nende seinte edasise kahjustuse ja ensüümide sisemise aktiveerimisega. Lipaasi ja trüpsiini mõjul laguneb elundi parenhüüm ise. Mõnikord provotseerib kudede hävimist trombootilised, isheemilised, põletikulised protsessid, otsene toksiline toime sekretoorsetele rakkudele. Kahjulike tegurite pikaajalise subkliinilise mõju mõjul muutub pankreatiit krooniliseks, parenhüümi hävitamisel kasvab sidekude reageerivalt, mis põhjustab kortsumist, armistumist, elundi kõvenemist koos selle erituselundite ja endokriinsete funktsioonide rikkumisega..
Klassifikatsioon
Pankreatiidi vormide süstematiseerimine rasedusperioodil vastab haiguse üldiselt aktsepteeritud klassifikatsioonile. Raseduse juhtimise taktika valimisel on kõige olulisem põletiku ägedate ja krooniliste variantide jaotamine. Kõige sagedamini diagnoositakse rasedatel naistel äge pankreatiit, mis nõuab kiiret ravi tõsiste ekstragenitaalsete ja sünnitusabiliste tüsistuste vältimiseks. Võttes arvesse kliinilist pilti ja morfoloogilisi muutusi, eristavad spetsialistid pankrease aktiivse põletiku 4 faasi: ensümaatiline (3 kuni 5 päeva), reaktiivne (4–6 päeva kuni 14 päeva), sekvesteerimine (kuni kuus kuud), tulemus (alates 6 kuud ja Edasi). Protsess võib toimuda kergema ödeemilise (interstitsiaalse) variandi korral ja tõsise hävitava variandina, piiratud või laialt levinud rasvade, hemorraagiliste või segatud elundikahjustustega.
Kroonilist pankreatiiti tuvastatakse 12% -l rasedatest ja 1/3 juhtudest saab see edasi lükatud, kuid mitte diagnoositud ägeda patoloogia tagajärjeks. Haigus kulgeb latentse (valutu) kroonilise korduva, valuliku, pseudotumoorse ja skleroseeriva vormis. Kroonilise pankreatiidiga patsiendi raseduse kavandamisel on oluline arvestada haiguse staadiumiga. Haigusel on järgmised etapid:
- Esialgne. Ägenemisi ei esine sagedamini kui üks kord aastas, valu leevendatakse hõlpsalt ravimite abil. Interictaalsel perioodil on kliinilised ilmingud, muutused analüüsides, ultraheli tulemused minimaalsed või puuduvad üldse. Võimalik, et rasedus on keeruline koos dieedi ja elustiili kohandamisega.
- Mõõdukalt raske. Aastas on kuni 4 haiguse ägenemist. Pankrease näärme projektsioonis on pidevalt tunda tõmbevalusid ja ebamugavustunnet. Ilmuvad düspeptilised häired, mis viitavad elundi sekretoorse funktsiooni rikkumisele. Ultraheli näitab morfoloogilisi muutusi. Raseduse tüsistuste suur tõenäosus.
- Raske (terminal, kahhektiline). Haigus süveneb rohkem kui 4 korda aastas. Valusündroom väljendub pidevalt. Nii organi sekretoorsed kui ka endokriinsed funktsioonid on kahjustatud, märgitakse tõsiseid seedehäireid ja diabeedi tunnuseid. Protsess hõlmab külgnevaid elundeid. Raseduse normaalne areng on võimatu.
Pankreatiidi sümptomid raseduse ajal
Patoloogia kliinilised ilmingud sõltuvad kursuse ja võimaluse omadustest. Äge pankreatiit tekib II-III trimestril sageli järsult epigastriumis või hüpohondriumis suureneva pideva või krampliku valu kujul. Valu intensiivsus võib olla nii väljendunud, et naine kogeb veresoonte kokkuvarisemist või valu šokki koos teadvuse kaotusega, südame-veresoonkonna aktiivsuse allasurumisega. Võimalik iiveldus, oksendamine, puhitus, kõhu seina pinge, hüpertermia. Peaaegu pooltel patsientidel on sklera ja naha ikterus. Raseduse ajal, sagedamini kui väljaspool rasedusaega, esinevad rasked valutud vormid koos šoki, peavalude, segasuse ja muude neuroloogiliste sümptomitega.
Kroonilise pankreatiidi retsidiivi täheldatakse tavaliselt 1. trimestril, millega kaasneb tugev iiveldus, oksendamine, mida patsient ja sünnitusarst-günekoloog peavad varase toksikoosi tunnuseks. Düspepsia kliiniliste sümptomite püsimine pärast 12. rasedusnädalat näitab sageli kõhunäärme kahjustusi. Kroonilise pankreatiidi klassikalises käigus muutub valu peamiseks sümptomiks. Valu vajutamine või valutamine võib naist pidevalt häirida või ilmneda pärast rasvade, praetud toitude söömist. Mõnikord näib see paroksüsmaalselt.
Valu lokaliseerimine vastab elundikahjustuse piirkonnale: näärmepea hävimisega on valu tunda paremal asuvas epigastriumis, vasakus kehas ja vasakpoolses hüpohondriumis sabas. Pankreatiidi iseloomulik märk on vöövalu, mis levib ksifoidse protsessi alt mööda vasakpoolset rinnakaart selgroogu. Valu võib kiirguda vasakule õlale, abaluule, niudepiirkonnale, harvemini precordial tsooni. Ensüümide sekretsiooni rikkumise korral avaldub düspepsia, on vastumeelsus rasva vastu, halb söögiisu, suurenenud süljeeritus, röhitsemine, puhitus, kõhulahtisus rikkaliku muskaalse väljaheitega, millel on iseloomulik õline läige. Rasedad naised võtavad kehakaalu aeglasemalt.
Tüsistused
Varem peeti kõhunäärme ägedat hävitavat põletikku üheks kõige tõsisemaks gastroenteroloogiliseks haiguseks, mille kõrge emade suremus ulatus 37-38% -ni. Pernataalset loote surma täheldati pankreatiidiga 11-37% -l rasedustest. Tänu kaasaegsete diagnostiliste ja terapeutiliste meetodite kasutuselevõtmisele on neid näitajaid nüüd vähendatud vastavalt 0,1–0,97% -ni ja 0,5–18% -ni. 5,4% juhtudest kordub põletikuline hävimine sama tiinuse ajal, 6,6% -l - kolme kuu jooksul pärast sünnitust, 22-30% -l patoloogilisest protsessist muutub krooniliseks.
Kuigi kõhunäärme ägeda põletiku korral ei esine lootel tavaliselt otsest kahjulikku mõju, halveneb raseduse prognoos. 20% -l haiguse läbi elanud patsientidest esines spontaanseid raseduse katkemisi, 16% -l - enneaegset sünnitust. Peamine tüsistus 3. trimestril on dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon. Kõige tõsisemad ekstragenitaalsed häired on põletikuliste kudede nakatumine, retroperitoneaalse koe flegmoni moodustumine, ensümaatilise peritoniidi teke, arroosne verejooks ja pseudotsüstid, pankreatogeenne ja nakkuslik toksiline šokk..
28% -l rasedatest, kellel on haiguse krooniline vorm, täheldatakse väljendunud varajast toksikoosi, mis kestab kuni 16–17 nädalat. Rasedusaja teisel poolel ei halvenda kõhunäärme krooniline põletikuline hävitamine sünnitusabi prognoosi märkimisväärselt. Raseduse ajal tekkinud kroonilise pankreatiidi pikaajalisteks tagajärgedeks on elundi morfoloogilised muutused koos pseudotsüstide ja tsüstide moodustumisega, abstsessi moodustumine, pankreatolitiaas, raske insuliinsõltuva diabeedi teke, kõhunäärme kanali ja suurte kaksteistsõrmiku papilla stenoos, mis on põhjustatud tsikatric-põletikulistest protsessidest, pahaloomulisusest.
Diagnostika
Sünnitusabi valdkonna spetsialistide tähelepanekute kohaselt diagnoositakse pankreatiiti raseduse ajal sageli hilinemisega või ei tuvastata seda üldse. Selle põhjuseks on kustutatud sümptomid pankrease kudede kohaliku hävitamise ajal või protsessi krooniline käik. Pankreatiidi kahtlusega naiste diagnoosi kinnitamiseks soovitatakse järgmisi uurimismeetodeid:
- Pankrease ensüümide sisalduse analüüs. Kui veres on elundirakud kahjustatud, suureneb lipaasi, kogu- ja pankrease amülaasi aktiivsus. Alfa-amülaasi kontsentratsioon uriinis suureneb. Ägeda ja ägenenud kroonilise pankreatiidi korral on iseloomulik seerumi elastaas-1 taseme tõus.
- Kõhunäärme ultraheli. Aktiivse protsessi olemasolu näitab kõhunäärme sonograafia kohaselt elundi suuruse suurenemine, koe tursest tingitud ehhogeensuse vähenemine ja morfoloogilise struktuuri heterogeensus, mis on kroonilise pankreatiidi korral rohkem väljendunud. Kui pea on mõjutatud, võib kõhunäärme kanal laieneda.
- Üldine vereanalüüs. Muutused osutavad rohkem ägedale protsessile: esineb suur leukotsütoos koos neutrofiiliaga, leukotsüütide arvu nihkumine vasakule, ESR-i oluline tõus, hematokriti suurenemine. Kroonilise pankreatiidi korral suurenevad need näitajad veidi ja on vähem informatiivsed..
- Biokeemiline vereanalüüs. Pankrease näärme isolaarse aparatuuri kahjustus elundi aktiivse hävitamise ajal väljendub glükoositaluvuse vähenemises ja raskematel juhtudel hüperglükeemia tekkes. Pankreatiidi korral on tüüpiline vere kaltsiumisisalduse langus, hüpoproteineemia, düsproteineemia..
Eksokriinse funktsiooni puudulikkuse tuvastamiseks on lisaks ette nähtud skatoloogiline uuring. Need koprogrammid kinnitavad kaksteistsõrmiksoole mahla seedevõime vähenemist. Röntgenmeetodeid (duodenograafia hüpotensiooni tingimustes) kasutatakse lootele kahjulike mõjude tõttu äärmiselt harva. Pankreatiiti eristatakse preeklampsiast, normaalselt paikneva platsenta enneaegsest irdumisest, HELLP sündroomist, gestatsioonilisest kolestaasist, rasedate akuutsest rasvmaksast, pimesoolepõletikust, koletsüstiidist, soolesulgusest, sapikivitõvest, pankreasevähist, nefrolikonefriidist ja koliidist südamed. Lisaks gastroenteroloogile konsulteerib patsient vajadusel terapeut, kõhu kirurg, hepatoloog, uroloog, kardioloog, endokrinoloog, onkoloog..
Pankreatiidi ravi raseduse ajal
Sünnitusabi taktika väljatöötamisel võtavad nad arvesse konkreetse patsiendi haiguse käigu iseärasusi. Naistel, kellel on püsiv remissioon, säilitatud sekretsioon tüsistuste (pankreatogeenne diabeet jne) puudumisel, soovitatakse dünaamilist vaatlust, gastroenteroloogi korral perioodilisi uuringuid, dieedi korrigeerimist vürtsika, rasvase, praetud ja alkoholi täieliku tagasilükkamise piiramisega. Samaaegsete häirete raviks ravimite määramisel tuleb arvestada nende võimaliku pankreatoksilise toimega. Äge pankreatiit, mis kujunes välja enne 12. rasedusnädalat, on näidustatud selle katkestamiseks ja rasedusperioodiks alates 36 nädalast - varase sünnituse korral.
Aktiivse pankreatiidiga patsient võetakse kirurgilisse haiglasse. Peamised terapeutilised ülesanded on valu, põletiku leevendamine, elundi sekretoorsete funktsioonide taastamine, joobeseisundi leevendamine ja võimalike komplikatsioonide ennetamine. Ravi oluliseks etapiks on kahjustatud nääre funktsionaalse puhkefunktsiooni tagamine: kõhunäärmemahla sekretsiooni pärssimiseks 3–7 päeva jooksul (võttes arvesse põletiku raskust), täheldatakse parenteraalse toitumise toetava nälja ja janu režiimi, mao sisu aspireeritakse iga 4–6 tunni järel nasogastraaltoru kaudu ja epigastimaalse piirkonna lokaalne hüpotermia. Ravimi teraapia režiim sisaldab:
- Mao sekretsiooni blokaatorid. Ravimid tugevdavad kõhunäärme loodud funktsionaalse ülejäänud mõju. Sekreteeritud maomahla mahu vähenemisega kaasneb kõhunäärme sekretsiooni aktiivsuse vähenemine, mis võimaldab kahjustusi lokaliseerida ja elundi edasist autolüüsi vältida.
- Antienüümi ravimid. Antiproteolüütilised ravimid võimaldavad teil inaktiveerida kõhunäärme ensüüme, mis hävitavad näärmekoe. Efektiivsem, kui protsess on aktiivne. Haiguse krooniliste variantide korral eelistatakse metaboolse toimega ravimeid, mis inhibeerivad selektiivselt trüpsiini.
- Valuvaigistid. Valusündroomi kõrvaldamiseks on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, spasmolüütikumid. Keerukamatel juhtudel kasutatakse glükokortikosteroide. Tugeva valu ja pankreatogeense šoki nähtude korral on võimalik epiduraalne anesteesia koos mepivakaiini ja buprenorfiiniga.
- Võõrutusravimid. Kuna aktiivse pankreatiidiga kaasneb kudede massiline hävitamine, võib rasedatel naistel tekkida väljendunud joobeseisundi sündroom. Toksiliste metaboliitide eemaldamiseks kasutatakse infusioonravi kristalloidi ja kolloidsete lahuste tilgjasüstimisega.
Nekroosi fookuste nakatumise ennetamiseks on raseduse ajal võimalik välja kirjutada ennetavaid antibiootikume, millel pole vastunäidustusi. Pankreatiidi rasketel juhtudel täiendatakse vastavalt näidustustele ringleva vere mahtu, diureesi kontrolli all korrigeeritakse vee-elektrolüütide metabolismi häireid, kasutatakse vereliistakutevastaseid aineid. Pärast aktiivse protsessi peatamist funktsionaalse organi puudulikkuse korral viiakse läbi asendusravi polüensüümravimitega.
Nakkuslike tüsistuste vältimiseks soovitatakse patsiendil teha tupest piisav valu leevendamine (tavaliselt epiduraalanesteesia). Nakatumise ohu tõttu tehakse sünnitusabi näidustuste korral erandkorras keisrilõige. Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega on näidustatud näärme hävitamise suurenemine, põletikulise protsessi levik retroperitoneaalsesse koesse ja kõhukelmesse, sekkumiste desinfitseerimine ja äravool, pankreatoduodenaalne resektsioon. Tavaliselt lõpetatakse rasedus 3. trimestril enne kõhuõõneoperatsiooni beebi elu päästmiseks kirurgilise sünnitusega.
Prognoos ja ennetamine
Raseduse tulemus pankreatiidi kroonilises kulgemises sõltub haiguse staadiumist. Stabiilse remissiooni korral on prognoos soodne. Sagedased ägenemised, protsessi kõrge aktiivsus suurendavad komplikatsioonide riski. Raseduse kavandamisel peaksid väljakujunenud diagnoosiga patsiendid arvestama gastroenteroloogi soovitustega. Profülaktilistel eesmärkidel on seedetrakti haiguste, hüperlipideemiaga naistel soovitatav varakult end registreerida sünnituskliinikus, piiratud loomsete rasvade sisaldusega dieedil ning keeldumiseks nikotiinist ja alkoholist. Vajadusel viiakse läbi seerumi lipoproteiinide taseme korrigeerimine ravimiga.
Pankreatiit raseduse ajal: sümptomid, ravi ja toitumine
Pankreatiit ja rasedus
Mõiste "pankreatiit" tähendab rühma sümptomeid, mis tekivad põletikulise suuna kõhunäärme talitlushäirete taustal.
See patoloogia võib raseduse esimeses trimestris negatiivseid muudatusi teha, kuid pärast 16-nädalast perioodi ei anna pankreatiit lapsele praktiliselt mingeid tagajärgi..
Krooniline pankreatiit võib raseduse varases staadiumis raskendada oluliselt ning ägedas vormis võib lapse kandmise protsess isegi katkeda.
Elundikahjustuste mehhanism on järgmine: kõhunääre sünteesib seedimiseks suures koguses ensüüme, mis sisenevad tavaliselt kaksteistsõrmiksoole ja vastutavad toidu seedimise eest. Kui elundi tegevuses ilmneb talitlushäire, jäävad ensüümid oma funktsioonide täitmise asemel näärmesse ja aitavad kaasa selle hävitamisele.
Lisaks on kogu organism mürgitatud toksiinidega. Selle kõige tulemus on maksa, neerude, kopsude, aju süsteemne mürgistus.
Kõhunäärme põletikuline protsess võib toidu ja ebapiisava imendumise ning oksendamise tõttu kaasa aidata toitainete puuduse tekkimisele rasedal ja beebil. Selle tagajärjeks on emakasisese arengu aeglustumine ja arengu halvim variant hõlmab emakasisese loote surma..
Mida ütlevad oodatavad emad?
Paljud naised märgivad, et seda ravimit saab võtta ilma igasuguse hirmuta. Tõepoolest, abinõu on üsna ohutu. Üleannustamise korral võib siiski esineda mitmesuguseid kõrvaltoimeid. Kõige sagedamini väljenduvad need väljaheite häiretes, toidu omastamise raskustes, naha allergiliste reaktsioonide tekkeks jne. Kõik see ei anna sündimata lapsele mingit kasu. Ja mõnel juhul on vaja seisundit täiendavalt korrigeerida. Sellepärast on nii oluline valida õige annus ravimit. Seda saab teha ainult kvalifitseeritud spetsialist pärast eelkontrolli..
Pankreatiidi tüübid raseduse ajal
Pankreatiiti esineb kahte tüüpi vastavalt selle käigule:
- äge. Seda patoloogia vormi peetakse raseduse ajal eriti ohtlikuks. See on ebaõnnestumine elundi kanali patentsuses ja sellele järgnenud kanali seinte rebenemine koos elundirakkude kiire hävimisega. Selle taustal on seedeprotsess täielikult häiritud ja paljude kehasüsteemide talitlushäired. Lisaks jaguneb pankreatiidi äge vorm kergeks ja raskeks. Kergel kujul ilmneb pankrease ödeem, ilma patoloogiliste muutusteta. Rasket vormi iseloomustab kudede nekroos, mis aitab kaasa rase naise lümfisüsteemi tõsistele muutustele ja võib põhjustada lapse kaotuse.
- krooniline. Kroonilise haiguse korral on raseduse prognoos soodsam. Oht võib olla patoloogia äkiline ägenemine. Mõnikord ei ravi äge pankreatiit täielikult ja muutub krooniliseks. Sageli ei pruugi patsiendid sellest isegi teadlikud olla. Pankreatiidi ägenemine raseduse ajal võib esineda esimesel trimestril, kuid selliseid sümptomeid võib ekslikult pidada raseduse sümptomiteks: iiveldus hommikul, vastumeelsus toidu järele, ebamugavustunne kõhus. Sümptomid ei pruugi üldse esineda. Krooniline pankreatiit on tõsine haigus, kuid korraliku ravi korral on võimalik peatada negatiivne mõju lootele, mis annab lapsele võimaluse sündida ilma patoloogiateta.
Akuutse pankreatiidi ravi raseduse varases staadiumis viiakse läbi ainult kirurgilises haiglas. Ravi kestus sõltub pankreatiidi raskusest ja võib kesta üks kuni kolm nädalat.
Ravimi võtmine enne sünnitust
Paljud ravimid tuleb lõpetada mõni päev enne sünnituse algust. Seda seisundit saab seletada asjaoluga, et enamik ravimeid imendub rinnapiima ja eritub muutunud kujul. Selline toitumine pole mitte ainult ebatervislik, vaid ka vastsündinud lapsele kahjulik. Mida saab öelda "Pankreatiini" kohta?
Ravimi annus tuleks sel ajal vastavalt valida. Arstid ei nõua ravimi täielikku kaotamist, kuid soovitavad tungivalt annust pisut vähendada. Tuleb märkida, et ravimi kasutamist saab imetamise ajal jätkata..
Pankreatiidi põhjused
Sõltuvalt pankreatiidi tüübist on selle esinemise põhjused erinevad. Ägeda vormi võib põhjustada järgmistel põhjustel:
- nakkushaiguste esinemine (viirushepatiit jne);
- seedetrakti haigused (koletsüstiit, gastriit, peptiline haavand);
- ainevahetushäired;
- ebatervislik toitumine (vürtsikute, praetud toitude olemasolu dieedis, ülesöömine, toidukordade vahelised pikad intervallid);
- allergilised reaktsioonid;
- valkude ja vitamiinide puudus toidus.
Primaarse kroonilise pankreatiidi korral lokaliseeritakse esialgne põletik kõhunäärmes. See seisund ilmneb ebapiisava toitumise ja metaboolse patoloogia korral. Sekundaarse kroonilise pankreatiidiga toimub selle areng seedetrakti muude patoloogiate taustal ja sellel on tavaliselt hägused sümptomid.
Patoloogia ägenemist võivad esile kutsuda paljud tegurid, näiteks:
- Koletsüstiit (peamine põhjus).
- Narkojoove.
- Sooleinfektsioon.
- Anamneesis siseorganite operatsioonid.
Miks haigus areneb?
Raseduse ajal provotseerib pankreatiiti sageli ema keha suurenenud koormus lapse kandmise taustal. Kehas on suurenenud ainevahetusprotsessid, see nõuab suuremat toidu tarbimist ja suuremat seedimise intensiivsust. See ainevahetus on otseselt seotud loote arenguga..
- Rasedate naiste pankreatiidi levinum põhjus on ravi paljude ravimite ja vitamiinikompleksidega, mida rase naine on sunnitud võtma. Valdavat osa ravimitest töödeldakse maksas ja sooltes, avaldades negatiivset mõju seedetrakti, sealhulgas kõhunäärme funktsioonidele.
- Mitte vähem sageli äge pankreatiit naisel, kes on lammutamisel, areneb sapikivitõve taustal. Haiguse ägenemise päevadel on ebasoovitav teha järske liigutusi, vältides sapiteede koolikuid.
- Immuunsuse vähenemine ja kroonilise bakteriaalse või viirusliku infektsiooni fookuse esinemine kehas võib samuti esile kutsuda ägeda põletikulise protsessi.
Emaka suuruse suurenemine põhjustab kõhunäärme veresoonte ja kanalite kokkusurumist, kõhunäärme sekretsiooni stagnatsiooni ja põletikku.
Varasemad viirusnakkused, kõhunäärme trauma võivad raseduse ajal muutuda pankreatiidi tekke soodustavaks teguriks.
Sümptomid
Pankreatiidi sümptomiteks on:
- oksendamine, mis ei anna leevendust;
- tugev valu epigastimaalses piirkonnas;
- iiveldus;
- puhitus;
- puhitus.
Äge pankreatiit areneb järsult ja sellega kaasneb rase naise üldise seisundi järsk halvenemine. Põletikulise protsessiga, mis toimub kõhunäärme pea piirkonnas, kaasneb selle kanalite kokkusurumine ja kollatõbi.
Pankreatiidil on raseduse ajal ka oma sümptomid:
- temperatuuri põhjendamatu tõus temperatuurini 37,5 ° C;
- raskustunne vasakpoolses hüpohondriumis ja ülakõhus. Valutavad valuaistingud muutuvad järk-järgult teravaks ja muutuvad pulseerivaks;
- suurenenud soolestiku liikumine, väljaheide on seedimata rasvade suure koguse tõttu enamasti vedel ja läikiv;
- maos on kuulda pidevat kolinat ja gurgimist;
- sageli ilmnevad uneprobleemid;
- ilmneb vastumeelsus toidu vastu.
Kas peaks või ei peaks kohaldama
Pankreatiidi ravi raseduse ajal füsioteraapia meetoditega pääseb kuidagi suurest valgusest. Kuid on ka reklaamiartikleid nn dünaamilise elektroneurostimulatsiooni (DENAS-teraapia) kohta. Väidetavalt on selle ulatus nii lai, et see võimaldab teil vabaneda paljudest haigustest..
Aga rasedus. Kui palju on uuritud selle tehnika mõju loote arengule, kui isegi varases staadiumis ultraheli abil tehtud korduvate uuringute osas ei lõpe vaidlused, kas see on kahjulik või mitte. Läbivaatamiste hulgas on siiski positiivne, rääkides emakakaela avanemise valutust ja rebenemisest.
Alles nüüd oli sünd teine, seega pole see veenev. Ja kuidas see loodet mõjutab, kui kõhunääre kaudu stimuleeritakse elektriga. Näib, et iga rase naine peab ise otsustama.
Operatsioon jääb haiguse tüsistuste jaoks valitud meetodiks.
Pankreatiidi tüsistused
Pikaajaline krooniline pankreatiit võib suuresti mõjutada rase naise seisundit. Sagedaste rünnakute korral võivad paljud tunda isu täielikku kaotust, vastumeelsust teatud roogade vastu, suurenenud süljeeritust, kõhupuhitust, vahelduvat kõhulahtisust ja kõhukinnisust..
Võib-olla moodustub suhkruhaigus, sel juhul on tugev nälg ja janu, urineerimine muutub sagedasemaks. Teraapia puudumisel võib suhkurtõbi põhjustada mitmesuguseid närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi tüsistusi..
Muude kroonilise pankreatiidi tüsistuste hulka kuuluvad:
- hepatiit;
- toksikoosi süvenemine;
- raske suhkruhaigus;
- pankrease tsüstid ja abstsessid;
- põrnaveeni tromboos;
- pankrease vähk;
- kiire kaalulangus (kuni 7 kg kuus).
Dieet
Selline diagnoos nõuab erilist tähelepanu toitumisele. Ägenemise ajal ja selle vältimiseks on oluline, et patsient vahetaks dieettoidu vastu. Dieet mängib kroonilise pankreatiidi ja raseduse kombinatsioonis suurt rolli.
Pankreatiidiga patsientidel on soovitatav süüa eilset nisujahust leiba või kreekerid.
Dieedist tuleks välja jätta rasvased, soolased, vürtsikad toidud. Lõika tagasi toored köögiviljad ja puuviljad. Puuviljadest soovitatakse ainult pirne ja magusaid õunu.
Patsient peab võtma toitu väikeste portsjonitena, mitu korda päevas.
Soovitav on kasutada kõike riivitud kujul ja auruna.
Kroonilise pankreatiidi esinemine rasedatel põhjustab lapseootel emale palju probleeme. Raseduse teisel poolel ei mõjuta haigus selle tulemust. Kuid kui te ei diagnoosi pankreatiiti õigeaegselt ega tegele selle raviga, tekivad lootel probleemid: insuliini puudus võib põhjustada selle arengu mitmesuguseid kõrvalekaldeid.
Kuna enamikul juhtudel põhjustab halva kvaliteediga toitumine pankreatiiti, antakse selle haiguse jaoks dieedile eriline koht. Veelgi enam, varases staadiumis võib dieet takistada haiguse edasist arengut..
Reeglid on lihtsad:
- Rasedate naiste toitumine vähemalt 5-6 korda.
- Iga portsjon ei tohiks olla külluslik, kuid toitainerikas.
- Toidu närimine, nagu on õpetatud lapsepõlvest, peab olema ettevaatlik.
- Ärge sööge säilitusaineid, rasvaseid, soolaseid toite.
- Nõud on ainult aurutatud ja serveeritakse soojana.
- Loobuge oma lemmikkokolaadist.
- Kohv dieedist täielikult välja jätta.
- Joo piisavalt vedelikke: taimetee, tavaline vesi, kompotid.
Patoloogia diagnoosimine
Kroonilise pankreatiidi diagnoosimine rasedatel on väga keeruline. Patoloogia varjatakse sageli toksikoosina ja varases staadiumis on raske ühte seisundit teisest eristada.
Uurimise ajal pööratakse tähelepanu rase naise üldisele tervislikule seisundile ja tehakse kõhunäärme piirkonna palpatsioon, mille korral on valu epigastimaalses piirkonnas või ribide all. Pärast sellist uurimist määratakse järgmised uuringutüübid:
- scatoloogia;
- üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
- Uriini analüüs.
Kroonilise pankreatiidi tüsistuse korral suhkurtõvega tehakse glükoositundlikkuse test.
Diagnoosi tegemise abimeetodina kasutatakse kõhunäärme ultraheli. Uuring viiakse läbi raseduse mis tahes etapis tühja kõhuga..
Oht lootele
Kas pankreatiidiga rasedus kujutab lapsele ohtu? Arvatakse, et ei, ja loote kandmine ei mõjuta selle arengut. Raseduse esimesel trimestril võib raseduse katkemise või enneaegse sünnituse oht oodata, viimasel trimestril on hilinenud toksikoosi oht. Sellistel juhtudel on oht emale ja lootele märkimisväärne, seetõttu on rasedad arstide erilise järelevalve all..
Siin on peamine diagnoosi kiire kindlaksmääramine ja piisava ravi määramine.
Kuidas ravida
Ägedat pankreatiiti ravitakse haiglas. Haiguse esimestel päevadel on võimalik parenteraalne toitumine. Siis määravad nad dieedi, kasutavad rünnaku leevendamiseks ja lapseootel ema üldise seisundi leevendamiseks ravimeid. Ravi taktika varieerub sõltuvalt patoloogilise protsessi tõsidusest ja selle levimusest. Raviperioodil on vaja loote pidevat jälgimist.
Pankreatiidi kroonilise vormi ravi viiakse läbi ainult ägedas staadiumis.
Narkoteraapia hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:
- spasmolüütikumid - "Drotaverin", "Papaverine";
- antienüüm - kõhunäärme funktsiooni pärssimiseks - "Pantripin", "Gordox";
- ensüümid, mille määramine toimub väljaspool ägenemise perioodi - "Pankreatiin", "Mezim";
- prootonpumba inhibiitorid - Rabimak, Omez;
- antatsiidid - "Almagel", "Gaviscon". Need aitavad vähendada kõhunäärme mahla happesust ja see aitab leevendada põletikulist protsessi;
- kolereetilised ravimid - "Holosas", "Allochol", mis normaliseerivad sapi väljavoolu ja aitavad parandada seedimist.
Manustamise kestuse ja võetud ravimite annuse määrab arst. Ravi ajal tuleb jälgida kõhunäärme funktsioone.
Spontaanne sünnitus on lubatud, kui naise ja loote seisund on rahuldav. Pankreatiidiga tehakse keisrilõige harva. Kui järgitakse kõiki arsti soovitusi, on suur tõenäosus saada terve laps..
Kui kõhunäärmes on tsüsti, eemaldatakse need kirurgiliselt. Raseduse ajal kirurgilist sekkumist ei tehta, see lükatakse edasi sünnitusjärgse perioodini.
Planeeritud operatsioon. Seda tüüpi operatsioon viiakse läbi teraapia edusammude puudumisel või pankreatiidi peatsel tekkimisel. Eeltingimus on täielik võimetus valu sündroomist vabaneda. Enne operatsiooni tehakse diagnoos uuesti, et vabaneda võimalikust valest diagnoosist.
Patoloogia toitumine
Mitteravimiteraapia alus on dieet, mille reeglid on järgmised:
- peaksite sööma sageli - 5-6 korda päevas;
- vähendada portsjonite kogust;
- loobuma praetud, rasvastest, vürtsikatest toitudest;
- piirata soola tarbimist;
- suurendada valgu osakaalu dieedis;
- võtke multivitamiine;
- suitsetamisest ja alkoholi tarvitamisest loobumine.
Pankreatiidi ägenemise esimestel päevadel on soovitatav paastuda. Lisaks tuleb kõik tarbitud küpsetada või aurutada. Toit peaks olema toatemperatuuril. Dieet laieneb järk-järgult, hoolikalt lisatakse kergeid eineid, milles on palju valke ja süsivesikuid. Pankreatiidiga söömine järgib dieedi "Tabel number 5".
Lubatud toodete loetelu on järgmine:
- supid: taimetoit, tatar, kaerahelbed, pärl oder, riis, nuudlid, puuviljad, piimatooted. Taimne kapsasupp, peedisupp, hernesupp minimaalselt hernestega;
- puder: puder, keedetud vees või pooleks tatra, manna, kaerahelbe, hirssi, riisi piimaga. Pilaf kuivatatud puuviljadega;
- madala rasvasisaldusega pasta;
- madala rasvasisaldusega veiseliha, vasikaliha, linnuliha (kalkun, kana). Kõik aurutatakse või keedetakse. Kasutatakse püree kujul küpsetatud nõusid - suflee, kartulipüree, pelmeenid jne, täidisega kapsas;
- madala rasvasisaldusega kalaliigid keedetud, küpsetatud kujul;
- leib: kliid, rukis, kreekerid;
- hapukoor, jogurt ja madala rasvasisaldusega piim, mahe, fetajuust;
- munad - omlettide kujul;
- köögiviljad: paprika, tomatid (natuke), merevetikad, kurgid, kartulid, suvikõrvits, kõrvits, lillkapsas;
- puuviljad: püree happetud õunad, banaanid (mitte rohkem kui üks päevas), värsked puuviljakompotid, arbuus, papaia, melon, ananass,
- vahukommi, mesi, piparkoogid, pulgakommid, vahukommid.
Lubatud on juua järgmisi jooke: nõrk must tee sidruniga, kibuvitsade keede, veega lahjendatud mahlad, happevabad puuviljajoogid ja tarretis, kummeli keetmine.
Seotud videod:
Kas ravimil on analooge??
Koostise ja toime poolest kõige sarnasem ravim on "Creon". Tuleb märkida, et see maksab mitu korda rohkem. Paljud lapseootel emad mõtlevad, kas "Creon" või "Pankreatiin" on parem? Tegelikult on võimatu täiesti kindlalt öelda, milline neist ravimitest on ohutum. Kui võtame arvesse juhistest saadud teavet, siis võime järeldada, et ravimil "Creon" puuduvad andmed raseduse ajal kasutamise kohta. Sellepärast naised, kes küsivad: "Kreon" või "Pankreatiin" - kumb on parem? " Arstid soovitavad kasutada uusimaid ravimeid.
Pankreatiidi ravi raseduse ajal
Sümptomid
Haiguse märke ei saa tähelepanuta jätta. Need on üsna väljendunud ja mõjutavad tugevalt üldist heaolu..
Naisel võib olla:
- Pidev iiveldus, mis muutub oksendamiseks.
- Kehatemperatuuri tõus kuni 37,5 ° С.
- Raskus ja ebamugavustunne vasakpoolses hüpohondriumis, muutudes järk-järgult valuks.
- Puhitus, kolin, seedehäired.
Need tegurid mõjutavad söögiisu negatiivselt. Algstaadiumis võib neid ekslikult toksikoosiks seostada. Selle tulemusel saab loode vähe toitaineid, mis mõjutab selle arengut. Teatage kindlasti arstile kõigist muudatustest. Nii et ta saab õigel ajal tegutseda ja teid aidata..
Põhjused
Pankreatiit raseduse ajal areneb sageli esimest korda, kuid olemasolev haigus võib ka iseennast meelde tuletada..
Seda mõjutavad järgmised tegurid:
- ebaõige toitumine, mille tõttu on kõhunääre tõsise stressi all;
- alkoholi suitsetamine ja joomine;
- pärilik eelsoodumus;
- diabeet;
- nakatumine viiruste, bakteritega;
- gastriit, koletsüstiit, haavand.
Raseduse ajal on pankreatiidi kulg keeruline seetõttu, et naise kehas hakkavad toimuma hormonaalsed muutused, suureneb elundite koormus. Kõhunääre surutakse kasvava emaka abil kokku ja nihutatakse.
Klassifikatsioon
Rasedate naiste raviks on välja töötatud teatud raviskeemid. Samal ajal on väga oluline õigeaegselt kindlaks teha haiguse vorm, mis võib olla:
- Terav. Erineb hääldatud märkidest, nõuab kiiret arstiabi. Ravi puudumisel tekivad tõsised komplikatsioonid.
- Krooniline. Kõige sagedamini ilmneb see eelmise vormi ülekantud, mitte ravitud haiguse tagajärjel. Lekked ilma sümptomiteta.
Patoloogiate tuvastamiseks on vaja planeerimisetapis läbida täielik uurimine.
Tulevase raseduse kulgu ennustades on haiguse staadiumil suur tähtsus:
- Esialgne. Haiguse ägedaid perioode märgitakse mitte rohkem kui üks kord aastas. Pärast ravimite võtmist kaob valu kiiresti. Muudatused analüüsides ja ultraheli tulemustes puuduvad või on minimaalsed. Rasedus kulgeb normaalselt, kui järgitakse toitumist ja elustiili korrigeerimist.
- Mõõdukalt raske. Süvenemine toimub kuni neli korda aastas. Kõhunäärme piirkonnas on pidevalt tunda ebamugavust ja valu. Elundi sekretoorsed funktsioonid on kahjustatud, mida tõendavad muutused analüüsides. Tüsistused on raseduse ajal võimalikud.
- Raske. Naisel on pidevalt valu. Sümptomite suurenemine ilmneb 5 või enam korda aastas. Elundi funktsioonid on halvenenud. Esinevad tõsised seedehäired ja diabeedi nähud. Raseduse normaalne kulg on võimatu.
Ainult kogenud arst saab kindlaks teha haiguse esinemise ja raskuse. Kaaluge enne rasedust ravi saamist.
Diagnostika
Kui naine kahtlustab pankreatiiti, on soovitatav läbi viia järgmised uuringud:
- kõhunäärme ensüümide analüüs;
- Kõhuorganite ultraheli;
- üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
- gastroenteroloogi, terapeudi, hepatoloogi, kirurgi, onkoloogi, endokrinoloogi, kardioloogi, uroloogi konsultatsioon.
Pankreatiidil on paljude haiguste sarnased sümptomid. Arsti ülesanne on välistada pimesoolepõletiku, koletsüstiidi, püelonefriidi, maksa koolikute, tsüstilise fibroosi, südamehaiguste, vähi, soolesulguse, platsenta neeldumise võimalus.
Tüsistused
Tänu meditsiini kiirele arengule oli võimalik märkimisväärselt vähendada riske ema ja loote tervisele..
Haiguse võimalikud tagajärjed:
- spontaanne raseduse katkemine;
- enneaegne sünnitus;
- DIC-sündroom kolmandas trimestris;
- põletikuliste kudede nakatumine;
- ensümaatiline peritoniit;
- pseudotsüstide moodustumine ja erosioonne verejooks;
- nakkuslik toksiline šokk.
Kroonilise vormi puhul on iseloomulikud järgmised tüsistused:
- raske varajane toksikoos;
- põletikulise protsessi areng ja elundikoe hävitamine;
- abstsesside, pseudotsüstide, tsüstide moodustumine;
- armistumine.
Piisava ravi korral vähendatakse nende tagajärgede ohtu..
Ravi
Ravi taktika väljatöötamisel võtab arst arvesse konkreetse patsiendi omadusi. Eeldusel, et remissioon on stabiilne ja komplikatsioone pole, soovitatakse järgmist:
- dünaamiline vaatlus;
- regulaarne kontroll gastroenteroloogi juures;
- alkoholist keeldumine;
- dieet, mis piirab rasvaseid, praetud toite.
Mõnel juhul on ette nähtud ravimid, kui need on lootele ohutud. Ägeda pankreatiidi areng esimesel trimestril on näidustus raseduse katkestamiseks ja 36 nädala pärast - enneaegseks sünnituseks.
Patsient suunatakse haiglasse, kus ta on kirurgi järelevalve all. Ta otsustab, mida teha ja kuidas tulevikus rasedust juhtida. Selle ülesandeks on sümptomite peatamine, elundi funktsiooni taastamine, joobeseisundi leevendamine ja tüsistuste ennetamine. Kõhunääre on täiesti puhkeolekus.
Narkoteraapia hõlmab:
- mao sekretsiooni blokaatorid;
- antienüümi ravimid;
- valuvaigistid;
- võõrutusravimid.
Profülaktikana on välja kirjutatud lootele ohutud antibiootikumid. Rasketel juhtudel on vaja täiendada puuduvat veremahtu ja korrigeerida vee-elektrolüütide metabolismi. Nendel eesmärkidel kasutatakse antiaggregaate. Arst annab selged soovitused, mida ravi ajal juua ja süüa, et mitte seisundit süvendada.
Kuidas sünnitusel läheb?
Keisrilõikega on ema kehas nakatumise oht väga kõrge. Pankreatiidiga patsiendil soovitatakse tuimastada tupest. Operatsiooni tehakse ainult sünnitusabi näidustuste korral.
Harvadel juhtudel on konservatiivne ravi ebaefektiivne. Näärme kudede hävitamine jätkub aktiivselt, põletikuline protsess hakkab mõjutama naaberorganeid. Patsiendi seisundi stabiliseerimiseks viiakse läbi drenaaži- ja desinfitseerimismeetmed, pankreatoduodeniidi resektsioon.
Kriitilises olukorras tehakse kolmandal trimestril keisrilõige. See päästab beebi elu ja jätkab ema ravi, arvestamata rasedust..
Naisorganismi jaoks on rasedus katsumus. Selle perioodi mitmesugused haigused halvendavad olukorda märkimisväärselt ja ähvardavad tõsiste tagajärgedega. Ohtlike riskide kõrvaldamiseks loodet on vaja planeerida rasedus. Selles etapis on pankreatiiti lihtne kindlaks teha ja õigeaegselt ravida. Kui seda ei tehtud, soovitatakse emal hoolikalt jälgida oma heaolu, teha kõik testid, läbida spetsialistide läbivaatused.
On väga oluline järgida dieeti ja loobuda halbadest harjumustest. Ärge ravige ennast. Teraapia on efektiivsem meditsiinitöötajate järelevalve all.
