logo

Sooleinfektsioon: sümptomid täiskasvanutel, ravi ja ennetamine

Sooleinfektsioon on haiguste rühm, mille peamised sümptomid on palavik, joobeseisundi nähud ja seedetrakti häired.

Neid haigusi põhjustavad mikroorganismid levivad peamiselt määrdunud käte kaudu.

Haigus on kõige raskem lastel ja eakatel, kuid need võivad põhjustada ka tõsiseid tüsistusi noortel..

Seda tüüpi nakkuste korral on vaja ravimeid ja dieeti..

Sooleinfektsioonide patogeenid

Sooleinfektsiooni põhjustajaid on palju.

Nende rollis võivad tegutseda nii bakterid kui ka viirused ning pole võimatu ühemõtteliselt öelda, kumb neist on hullem: igal mikroobil on oma toksiinid, mille abiga see inimese keha mürgitab. Peamised laste ja täiskasvanute sooleinfektsioonide põhjustajad on:

  • koolera;
  • düsenteeria;
  • halofiilia;
  • salmonelloos;
  • kampülobakterioos;
  • patogeensete bakterite põhjustatud escherichiosis;
  • rotaviirus;
  • adenoviirus;
  • enteroviirus.
Mürgistus stafülokoki toksiiniga, botulism ei kuulu sooleinfektsioonidesse, hõivates niši, mida nimetatakse "toidust põhjustatud toksikoinfektsioonideks". Seentest põhjustatud algloomade (lamblia, amööbi) kahjustused seedetraktis on samuti mõnevõrra eraldiseisvad, nii et me ei võta neid arvesse.

Nakkuse allikaks on inimesed - patsiendid, kellel on selgelt väljendunud, kustutatud haigusvormid, või selle (tavaliselt ainult bakteriaalse) nakkuse kandjad.

Nakatumisperiood on iga nakkuse puhul erinev, kuid bakteriaalse infektsiooni korral kulub tavaliselt ajavahemik esimeste sümptomite ilmnemisest kuni täieliku taastumiseni. Viirushaiguste korral on inimene endiselt nakkusallikas kuni 2-3 nädalat pärast kõigi haigusnähtude kadumist.

Mikroobid erituvad peamiselt roojaga, kuid neid võib leida ka uriinist, süljest ja oksendamisest. Kõigi nende mikroorganismide suhtes puudub immuunsus, st isegi kui inimesel on olnud mingisugune soolehaigus, siis on võimalus lühikese aja möödudes nakatuda sama tüüpi infektsiooni.

Nakatunud patsiendilt, kui mikroob siseneb suhu. Tavaliselt ilmneb see järgmiste toodete tarbimisel:


  • toores vesi või piim;
  • need tooted, mida ei saa termiliselt töödelda (koogid koorega, piimatooted);
  • keetmata liha;
  • kodulinnumunad, purjus toored või mittetäielikult keedetud / praetud;
  • jagatud rätikute, nõude, kontakti tualettruumide, ukse käepidemete, mänguasjade kasutamisega majas, kus patsient elab või töötab, pärast mida varem terve inimene ei pesnud käsi;
  • ujumine veega neelates avatud vees.
Viiruslikku sooleinfektsiooni võivad edastada ka õhus olevad tilgad. Tundlikkus kõigi nende mikroorganismide suhtes on universaalne.

Suurema tõenäosusega nakatub selliste elanikkonnarühmade hulgas:


  • vanad inimesed;
  • enneaegsed lapsed;
  • lapsed, keda toidetakse kunstliku piimaseguga;
  • immuunpuudulikkusega inimesed;
  • närvisüsteemi patoloogiatega sündinud lapsed;
  • alkoholismi põdevad inimesed.

Sooleinfektsiooni sümptomid täiskasvanutel

Inkubatsiooniperiood on 6-48 tundi. Mida varem täiskasvanutel ilmnevad sümptomid pärast saastunud toidu söömist, seda raskem on sooleinfektsioon..

Siis arenevad järgmised sündroomid:

1) joobeseisund, mis väljendub järgmistes sümptomites:


  • nõrkus;
  • peavalu;
  • keha valutab;
  • pearinglus;
  • iiveldus.
2) Keha temperatuur tõuseb erinevatele numbritele.

3) mao sündroom:


  • kõhuvalu;
  • iiveldus;
  • pärast söömist või joomist - oksendamine, pärast seda muutub see lihtsamaks.
4) enteriidi sündroom: iiveldust ja oksendamist peaaegu pole, ainult alguses, kuid sageli ilmnevad lahtised väljaheited.

5) koliidi sündroom: valu alakõhus, valulik tung roojamisele, samas on ka reis iseenesest "suures plaanis" valus. Väljaheide napp, lima ja verega. Pärast soolestiku liikumist ei muutu magu kergemaks.

6) Ülaltoodud kolme sümptomi kombineerimine erinevates kombinatsioonides.

Igal nakkusel on nende sümptomite kombinatsioon, kuid seda ei pea tingimata iga kord täheldama.

Mõnikord saab patsiendi väljaheite põhjal otsustada, mis tüüpi nakkus see on:


  • salmonelloosiga on väljaheide sagedane, vedel, rohelisusega (nad ütlevad selle kohta "soo muda");
  • escherichiosis, väljaheide on vedel, see võib olla kollakasoranž;
  • koolera ja halofiilia põhjustavad lahtiseid vesiseid väljaheiteid, milles leiduvad lima valkjad helbed;
  • düsenteeriaga, väljaheitega - lima ja verega;
  • rotaviirusnakkust iseloomustab vahutav pruun, lõtv väljaheide, millel on väga ebameeldiv lõhn.
Sellise diagnoosi seadmine väljaheite olemuse järgi on irratsionaalne, seetõttu viiakse enne antibiootikumravi alustamist läbi selle haiguse diagnoos, mille eesmärk on tuvastada patogeen. Teraapia eesmärk on hävitada mitmesuguseid baktereid, mis võivad haiguse tõenäoliselt põhjustada..

Sooleinfektsiooni diagnostika

Esialgne diagnoos tehakse haiguse kliinilise pildi, tarbitud toidu olemuse ja väljaheite väljanägemise järgi.

Järgmine samm lastel on rotaviirusnakkuse ekspresstesti läbiviimine: pärast 10 minuti möödumist pärast väljaheidete saamist saate teada, kas see sooleinfektsioon on põhjustatud rotaviirusest või mitte.

Kui test on negatiivne, viiakse läbi järgmised diagnostilised meetodid:


  1. 1) Haiguse põhjustanud bakterite kindlaksmääramiseks külvake fekaalid, peske vett ja oksendage erinevatel toitainekeskkondadel. Tulemus saabub alles 5 päeva pärast.
  2. 2) Seroloogilised meetodid: spetsiifiliste antikehade määramine veres erinevate viiruste ja bakterite vastu ELISA, RA, RPHA ja RNGA abil. Nendeks uuringuteks võetakse verd veenist mitte esimesel haiguspäeval, tulemus tuleb veel mõne päeva pärast.
  3. 3) Mõne biomaterjali bakteri genoomi PCR-uuring.
  4. 4) Instrumentaalsetes uuringutes (sigmoidoskoopia, kolonoskoopia ja muud) saab märkida ainult muutusi soolestikus, mis on iseloomulikud konkreetsele haigusele. Samuti aitavad need hinnata seedetrakti kahjustusi.

Kuidas ravida sooleinfektsiooni?

1) Esiteks algab sooleinfektsiooni ravi asjaoluga, et inimesele määratakse dieet.

On dieedist välja jäetud

  • :
  • piimatooted;
  • toored köögiviljad, marjad ja puuviljad;
  • praetud toidud;
  • paksuke;
  • soolane;
  • vürtsikas;
  • suitsutatud;
  • salatid.
2) Inimene peaks võtma sorbenti: Atoxil, Enterosgel, Smecta neli kuni viis korda päevas.

3) Oluline tegur on fekaalide, oksendamise ja palavikuga kaasnenud vedelikukaotuse hüvitamine. See tähendab, et lisaks oma füsioloogilisele normile peab inimene saama veel vähemalt 1,5 liitrit vedelikku päevas (arvutus täiskasvanute jaoks). Võite proovida seda vedelikku tagasi joomisega. Peate jooma vett ilma gaasi, kuivatatud puuviljakompotti, väga nõrga kibuvitsa keetmisega. Samuti on vaja kasutada valmis soolapreparaate, mis lahjendatakse keedetud veega: Regidron, Humana, Oralit ja teised.

Kui seda kogust pole võimalik juua, peate minema haiglasse, kus see vedelik süstitakse intravenoosselt. Samuti peate otsima meditsiinilist abi, kui väikesel lapsel täheldatakse kõhulahtisust ja oksendamist (isegi mitu korda). Enne ringkonnapolitseiniku või kiirabi saabumist peaksite proovima seda juua veega või teega, andes iga 10 minuti järel 5 ml.

4) Antibakteriaalne ravi - võetakse juhul, kui kahtlustatakse bakteriaalset infektsiooni. Mõnel juhul piisab Norfloksatsiini võtmisest tablettidena, teistel võib osutuda vajalikuks tugevamate ravimite intramuskulaarne või intravenoosne manustamine. Ravimi valiku teeb nakkushaiguste arst.

5) sümptomaatiline ravi: gastriidi sümptomitega on ette nähtud Omez, Ranitidine; iiveldusega - Cerucal.

6) Bifidobakterite ja laktobatsillide valmistised: Enterojermina, Yogurt, Bio-Gaya, Enterol.

Prognoos

Tavaliselt on prognoos soodne - nii taastumiseks kui ka eluks - tingimusel, et viiakse läbi täielik ja piisav antibiootikumi- ja rehüdratsioonravi kuur..

Harvadel juhtudel võivad tekkida ülalnimetatud bakteriaalsete infektsioonide rasked septilised vormid. Mõnikord moodustub nende bakterite pikk ja isegi eluaegne kandmine.

Sooleinfektsioonide ennetamine

Nende infektsioonide korral puudub spetsiifiline profülaktika (st vaktsiinid või toksoidid).

Kasutatakse ainult mittespetsiifilisi ennetusmeetmeid:


  • individuaalsete hügieenimeetmete järgimine;
  • enne joomist keeva veega ja piimaga;
  • käte pesemine pärast tualeti kasutamist;
  • toores munade (isegi nende enda lindudelt kogutud) munade kasutamise keeldumine;
  • liha piisav kuumtöötlus;
  • toodete, mida kavatsete osta, aegumiskuupäeva põhjalik ülevaade;
  • köögiviljade, marjade, ürtide, puuviljade pesemine enne söömist;
  • valmistoodete ladustamine külmkapis;
  • keeldumine imikute toitmisest lahjendamata lehma- või kitsepiimaga;
  • majas / korteris piisavate sanitaartingimuste säilitamine;
  • kui keegi perekonnast on haige - keedab kõiki oma nõusid, keeldub söömast toitu ühest roogist, desinfitseerib väljaheiteid kloori sisaldavate valmististega.

Millise arsti poole pöörduda raviks?

Kui olete pärast artikli lugemist eeldanud, et teil on sellele haigusele iseloomulikud sümptomid, peaksite pöörduma gastroenteroloogi poole.

Ägedate sooleinfektsioonide ennetamine

Ägedad sooleinfektsioonid on kogu maailmas laialt levinud ja mõjutavad täiskasvanuid ja lapsi.

Kõigist nakkavatest patoloogiatest moodustavad ägedad sooleinfektsioonid 20%.

Aastal 2018 registreeriti Venemaal ägedate soolenakkustega üle 816 tuhande ägeda sooleinfektsiooni.

Nakkushaiguste ennetamine on eriti oluline üleujutuse olukorra halvenemise perioodil.

Üleujutused - veetase tõuseb tugevate vihmasadude tagajärjel.

Patogeensete mikroorganismide paljunemiseks soodsad tingimused üleujutuste ajal ohustavad suure hulga inimeste tervist. Veetaseme tõus on alati sooleinfektsioonide (bakteriaalsete ja viiruslike) oht: düsenteeria, rotaviiruse, noroviiruse infektsioon, A-hepatiit ja muud haigused, mille levimisviis on fekaal-suu kaudu ja vees.

Äge sooleinfektsioon - mitmesuguste mikroorganismide (bakterid, viirused) põhjustatud nakkushaiguste rühm, mis avaldub seedehäirete ja dehüdratsiooni sümptomitega.

Sooleinfektsioonid esinevad igal ajal aastas: viiruslikud, sagedamini külmal aastaajal (gripi ja SARS-i esinemissageduse suurenemisega), bakteriaalsed - soojal aastaajal.

Sooja kliima soodsa mõju tõttu mikroorganismide paljunemisele on ägedate sooleinfektsioonide esinemissagedus eriti suur suveperioodil. Sel perioodil suureneb järsult vee, pinnase, toidu nakatumise tase ägedate sooleinfektsioonide patogeenidega. Lapsed on soolestiku infektsioonide suhtes eriti vastuvõtlikud soojal perioodil. Selle põhjuseks on kaitsefaktorite vähene aktiivsus, samuti lastel moodustatud hügieenioskuste puudumine. Immuunkaitsefaktorid laste seedetraktis moodustuvad 5-aastaselt.

Peaaegu kõik ägedate sooleinfektsioonide patogeenid on väga vastupidavad. Näiteks püsivad paratüüfuse ja kõhutüüfuse põhjustajad piimas kauem kui 2 kuud, vees veelgi kauem.

Piimas olevad düsenteeria mikroobid võivad elada ja paljuneda 7 päeva ning jõevees - 35 päeva. Viirused võivad elujõulisust erinevatel objektidel säilitada 10 kuni 30 päeva ja roojas - enam kui kuus kuud..

Ägedate sooleinfektsioonide tüübid:

bakteriaalne: salmonelloos, düsenteeria, jersinioos, escherichiosis, kampülobakterioos; äge sooleinfektsioon, mida põhjustavad Pseudomonas aeruginosa, Clostridia, Klebsiella, Proteus; stafülokoki toidumürgitus, kõhutüüfus, koolera, botulism ja teised

AEI viiruslik etioloogia: rotaviirus, enteroviirus, koronaviirus, adenoviirus, reoviiruseinfektsioonid

seenhaigused soolestikus (tavaliselt perekonna Candida seened)

algloomade sooleinfektsioonid (giardiaas, amebiaas) - neid iseloomustavad äärmiselt rasked kliinilised sümptomid.

Kes on nakkuse allikas?

Peamine nakkusallikas on haige inimene. Ohtlik on terve bakteri kandja ja haigus, mille haigus kulgeb kustutatud kujul ja milles ta seda isegi ei märka.

Kuidas nakatumine toimub? ?

Bakterid sisenevad inimese kehasse suu kaudu koos toidu, veega või määrdunud käte kaudu. Näiteks düsenteeria võib alata kraanist vett, keetmata piima juues; E. coli võib kehasse siseneda aegunud kääritatud piimatootega; salmonelloos võib nakatuda saastunud toitude, näiteks kana ja muna, halvasti pestud köögiviljade ja ürtide söömisega.

Mikroorganismide inimkehasse sisenemise peamine mehhanism on toiduline, kuid viirusnakkuste puhul on iseloomulik ka õhus leviv nakkusmeetod..

Toiduained, majapidamistarbed, ujumine avatud vees (sõltuvalt nakkusest). Putukad (prussakad, kärbsed) on olulised mõne nakkuse ülekandmisel

Isikliku hügieeni reeglite eiramine

* Patsiendi kõige ohtlikum väljutamine.

Sooleinfektsioonide suhtes kõige vastuvõtlikumad:

Vanurid

Isikud, kellel on seedetrakti haigused

Alkoholismiga inimesed

Immuunpuudulikkusega inimesed.

Inkubatsiooniperiood kestab keskmiselt 6 tundi kuni 2 päeva.

Reeglina algavad ägedad sooleinfektsioonid ägedalt kehatemperatuuri tõusuga, lahtise väljaheite ja kõhuvaluga.

Ägedate sooleinfektsioonide tavalised sümptomid:

Joobeseisund. Palavik, nõrkus, pearinglus, keha valud

* Seedehäired: valu maos, iiveldus, korduv oksendamine, sagedane väljaheide (soolestik muutub vesiseks)

Dehüdratsioon. Eriti ohtlik lastele.

Mõnede nakkuste kliiniline pilt ja ennetamine.

Bakterite põhjustatud infektsioonid.

Kolera on põhjustatud liigi Vibrio Cholerae bakterist.

Nakkus kandub toorvee, toiduga, patsientidega kokkupuutel.

Inkubatsiooniperiood kestab mitu tundi kuni 6 päeva, tavaliselt 1-2 päeva.

Infektsiooni sümptomid: teravad näojooned, kähe hääl, vallanduv janu, püsiv oksendamine, kuiv nahk, nõrkus, äkiline ja sagedane riisitaoline kõhulahtisus, lihasvalud ja krambid..

Ravi eesmärk on vee-soola tasakaalu taastamine, antibiootikumide ja vitamiinide manustamine.

Koolera ennetamine seisneb nakkuse sissetoomise ärahoidmises, sanitaar- ja hügieenimeetmete järgimises, näiteks vee desinfitseerimine, käte pesemine, toidu valmistamine, üldruumide desinfitseerimine. Spetsiifiline profülaktika seisneb kooleravaktsiini ja kolerogeen-toksoidi (kehtib 3–6 kuud) manustamises..

Põhjustatud perekonna Salmonella bakteritest, mis sisenevad kehasse koos loomse toiduga.

Nakatumise peamised viisid:

Toit: nakatunud loomade ja lindude liha, termiliselt ebapiisavalt töödeldud; saastunud vee joomine

Ujumine reostatud vees.

Inkubatsiooniperiood kestab 2 tundi kuni 3 päeva, sagedamini 6-24 tundi.

Sümptomid: palavik kuni 38–39 o C, nõrkus, peavalu, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, kolin, puhitus, korduvad vedelad vesised väljaheited, valu lihastes ja liigestes, jäsemete krambid.

Ravi seisneb mao ja soolte pesemises, soolalahuste, spasmolüütikumide ja antibiootikumide manustamises. Joo palju vedelikke.

Ennetamine: kana liha ja munade põhjalik kuumtöötlus, isikliku hügieeni reeglite järgimine, toor- ja valmistoidu eraldi ladustamine ja tükeldamine.

Düsenteeria põhjustajad kuuluvad perekonda Shigella.

Nakkuse allikas on haige inimene või kandja.

Ülekandemehhanism - fekaal-oraalne.

Peamised ülekandeteed on kontakt-majapidamine, vesi ja toit.

Ülekandetegurid: sagedamini piim. Võib-olla lendavad köögiviljad, puuviljad, mitmesugused shigellaga saastunud esemed.

Inkubatsiooniperiood kestab mitu tundi kuni 7 päeva, sagedamini 2-3 päeva.

Haigus algab ägedalt kõhuvalu ilmnemisega. Tooli täiendav häirimine liitub. Väljaheite sagedus on vahemikus 10 kuni 20 korda päevas. Väljaheide on algselt väljaheites, siis ilmub lima, veri, väljaheidete maht väheneb, need võivad esineda sülitamiseks. Haigusega kaasneb kehatemperatuuri tõus, külmavärinad, nõrkus, letargia, söögiisu vähenemine.

Düsenteeriaga patsiendid peavad järgima voodipuhkust. Mõõduka ja raske haiguse kuluga patsiendid hospitaliseeritakse. On ette nähtud toitumisravi, antibakteriaalne teraapia, vedelikukaotuse kompenseerimine ja rikkalik joomine. Kõhuvalu korral on ette nähtud spasmolüütikumid.

Hädaolukorra ennetamiseks kasutatakse düsenteeria bakteriofaagi. Üldine ennetus - sanitaar- ja hügieenimeetmed.

Haiguse põhjustaja - Clostridium botulinum

Nakatumine toimub selliste toitude söömisel, kus bakterid paljunevad anaeroobsetes tingimustes ja toksiin koguneb suurtes kogustes.

Inkubatsiooniperiood kestab 2 kuni 4 tundi kuni 10 päeva. Keskmiselt - 2 päeva.

Haigus algab ägedalt. Peamised sümptomid on: peavalu, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, nägemise hägustumine, neelamine, hääle muutused. Surm tuleb hingamisteede halvatusest.

Botulismi kahtluse korral suunatakse patsiendid erakorralise abiga haiglasse intensiivravi osakondades. Kõigepealt puhastatakse magu ja sooled, süstitakse botuliinivastast seerumit. Selle kasutuselevõtt on kõige tõhusam esimesel päeval. Antibiootikumid on välja kirjutatud. Raske haiguse kuluga patsiendid läbivad kunstliku ventilatsiooni.

Konservide valmistamise tehnoloogia range järgimine.

Hoidke omatehtud valmistisi külmkapis.

Kahtlast toodet tarbinud isikutele süstitakse pool botuliinivastase seerumi terapeutilisest annusest.

Viiruste põhjustatud nakkused.

Rotaviirus on nakkuse põhjustaja.

Enamasti on haiged lapsed vanuses 6 kuud kuni 4 aastat.

Patogeeni edasikandumise mehhanism on fekaalne-suu kaudu, sageli vee kaudu.

Haiguse allikas on haige inimene, vähemal määral viirusekandja.

Inkubatsiooniperiood kestab 15 tundi kuni 7 päeva.

Haigus algab ägedalt, ägedalt, ilmnevad kramplikud kõhuvalud, müristamine, lahtised väljaheited. Pooltel patsientidest on oksendamine. Neid sümptomeid seostatakse palaviku, peavalu, joobeseisundi ja katarraalsete sümptomitega. On söögiisu langus või puudus.

Raskete dehüdratsiooninähtudega patsiendid hospitaliseeritakse. Enamikku patsiente ravitakse kodus. Käimas on rehüdratsiooniteraapia. Vedeliku lisamine kadudele vastavates kogustes. Kuni väljaheite taastamiseni on ette nähtud õrn dieet.

Patsiendi tuvastamine ja isoleerimine.

Desinfitseerimine nakkuskohas.

Haigusetekitaja - rühmade Coxsackie A, Coxsackie B, ECHO enteroviirused.

Edastamise mehhanism on fekaalne-suu kaudu. Ülekandetee on toitlik. Ülekandetegurid on kõige sagedamini köögiviljad.

Nakkuse allikas on haige inimene, kes sekreteerib keskkonda viirusi koos väljaheidete ja hingamisteede sekretsioonidega.

Inkubatsiooniperiood on 2 kuni 10 päeva.

Haigus algab ägedalt kehatemperatuuri tõusuga 38–39 o C, peavalu, lihasvaludega. Võimalik on iiveldus ja oksendamine, sagedane lahtine väljaheide. Mõnikord liituvad katarraalsed nähtused (riniit, neelupõletik, larüngiit), samuti mandlites esinevad herpeetilised pursked. Enteroviirusnakkuste ilmingud on mitmekesised, eriti rasketes vormides on võimalik seroosse meningiidi ja südamekahjustuse teke.

Haiglaravi viiakse läbi vastavalt kliinilistele näidustustele. Eelkõige meningeaalse sündroomi ja muude närvisüsteemi kahjustuste esinemisel. Viige läbi põletikuvastane ja dehüdratsiooniline ravi.

Haigusjuhtumite varajane avastamine

Haigete isoleerimine 2 nädala jooksul

Nakkuse fookuses - desinfitseerimine

Alla 3-aastastele lastele, kellel on olnud kokkupuude patsientidega, süstitakse inimese normaalset immunoglobuliini, leukotsüütide interferooni instilleeritakse ninasse 7 päevaks.

Protozoalnakkused.

Nakkuse põhjustaja - Lamblia intestinalis, kuulub kõige lihtsamate hulka.

Nakkuse allikas on haige inimene või tsüsti kandja. Tsüstide allikaks võivad olla koerad ja muud loomad.

Ülekandemehhanism - fekaal-suu kaudu (vee, toidu, majapidamistarvete, roogade kaudu).

Inkubatsiooniperiood on 10-15 päeva.

Patsientidel on valu ülakõhus või nabas, puhitus, kolin, iiveldus, kõhukinnisus, vaheldumisi kõhulahtisus (kollane roojamine, kerge lima lisamisega), sapiteede düskineesia, atoopiline dermatiit, üldine nõrkus, väsimus, ärrituvus, isutus, peavalud, pearinglus, halb uni.

Ravi eesmärk on toksikoosi, parasiitidevastase ravi, dieedi kõrvaldamine.

Patsientide ja nende ravi õigeaegne tuvastamine

Toidu kaitsmine saastumise eest

Lennukontroll

Ärge kasutage avatud allikatest pärit vett ilma esimese keetmiseta

Puu- ja köögiviljade pesemine

Isikliku hügieeni reeglite järgimine.

Ägedate sooleinfektsioonide diagnoosimine.

Diagnoos tehakse kindlaks haiguse kliiniliste tunnuste, laboratoorsete uuringute tulemuste ja epidemioloogilise ajaloo põhjal.

Ägedate sooleinfektsioonide ravi.

Ägeda sooleinfektsiooni kahtluse korral peaksite pöörduma nakkushaiguste spetsialisti, terapeudi või pediaatri poole. Laste märkimisväärse kõhuvalu korral on vaja kirurgilise patoloogia välistamiseks kutsuda kiirabi. Väikesed lapsed suunatakse kohustuslikku haiglaravi.

Sümptomid, et peate viivitamatult arsti juurde minema:

Lahtised väljaheited rohkem kui 5 korda päevas

Kramplik kõhuvalu

Suur nõrkus ja janu

Samaaegsete krooniliste infektsioonide esinemine.

Kandke valuvaigisteid. Kirurgilise patoloogia korral raskendab see diagnoosi

Kasutage kõhulahtisusevastaseid ravimeid iseseisvalt, kuna enamikus sooleinfektsioonides kogunevad toksiinid soolestikku ja selliste ravimite kasutamine põhjustab nende kogunemist

Kasutage soojenduspadja. See suurendab ainult põletikulist protsessi..

Ägedate sooleinfektsioonide ennetamine.

Ägedate sooleinfektsioonide ennetamine hõlmab üldisi hügieenilisi ja meditsiinilisi meetmeid, mida rakendatakse pidevalt, sõltumata aastaajast ja haigestumuse tasemest.

On vaja kindlaks teha nakkuse allikas, isoleerida see ja alustada ravi. Ruumis, kus patsient oli, desinfitseerige.

Isikliku ennetuse peamised meetmed:

Järgige isikliku hügieeni reegleid: peske käed enne toidu söömist ja serveerimist põhjalikult, pärast tualeti kasutamist õues

Jälgige laste puhtust, õpetage neid järgima isikliku hügieeni reegleid

Joo keedetud või pudelivett

Valige ohutud toidud

Jälgige toodete aegumiskuupäevi

Enne kasutamist peske köögiviljad ja puuviljad põhjalikult voolava vee all ning lastele - keedetud veega

Viige läbi vajalike toodete põhjalik kuumtöötlus

Soovitav on süüa toitu kohe pärast keetmist

Hoidke valmistoite külmas, kaitstes neid kärbeste eest. Ärge jätke keedetud toitu toatemperatuuril üle 2 tunni

Hoidke toitu korralikult külmkapis: vältige kokkupuudet toore ja küpsetatud toidu vahel (hoidke erinevates mahutites)

Hoidke köök puhas

Ärge koguge prügi

Puhkusele minnes peate kaasa võtma puhta joogivee. Ärge tarbige vett allikatest

Ujuge ainult selleks ettenähtud kohtades. Tiikides ja basseinides ujudes ärge laske vett suhu sattuda.

Ühenduse ennetusmeetmed.

Ägedate sooleinfektsioonide ärahoidmiseks viiakse läbi sanitaarreeglite ja -määruste täitmise üle riiklikes sanitaar- ja epidemioloogilistes kontrollides toiduainete, ühiskondliku toitlustamise, veeteenuste tootmisrajatistes, ladustamisel, transportimisel ja müümisel (hulgimüük ja jaemüük), sõltumata omandivormist ja osakondade kuuluvusest; töötajate poolt sanitaareeskirjade ja -normide järgimiseks laste ja täiskasvanute organiseeritud rühmades, meditsiinilistes ja ennetusasutustes, sanatooriumides, puhkemajades, hooldekodudes jne..

Teatavate elukutsete, tööstusharude ja organisatsioonide töötajate kohustuslik hügieenikoolitus, mis on otseselt seotud toidukaupade tootmise, ettevalmistamise, ladustamise, transportimise ja müügi, joogivee ning laste ja noorukite kasvatuse ja kasvatamisega, toimub isiklike meditsiiniliste raamatute väljaandmisega..

Laste viirusliku ja bakteriaalse etioloogiaga ägedad sooleinfektsioonid: kaasaegsed diagnoosimis- ja teraapiavõimalused, metabiootikumide roll

Artiklis esitatakse kaasaegsed andmed ägedate sooleinfektsioonide etioloogia, kliiniliste ilmingute, kaasaegsete diagnoosimis- ja ravimeetodite kohta. Arutatakse ägedate sooleinfektsioonide probiootilise ja metabiootilise ravi teemasid. Põhjendavad

Artiklis on esitatud kaasaegsed andmed ägedate sooleinfektsioonide etioloogia, nende kliiniliste ilmingute, diagnoosimise ja ravi tänapäevase lähenemisviisi kohta. Arutatakse probiootilise ja metaboolse ravi küsimusi ägedate sooleinfektsioonide korral. Selgitatakse sahharolüütilise (L. acidophilus, L. helveticus ja E. faecalis) ja proteolüütilise (E. coli) mikrofloora kontsentraadil põhineva valmistise antimikroobset, antitoksilist ja ensümaatilist toimet. Esitatakse tõendid selle tõhususe kohta erinevate etioloogiate nakkusliku kõhulahtisuse ravis lastel.

Ägedad sooleinfektsioonid (AEI) on endiselt oluline rahvatervise probleem kõigis maailma riikides ja on üks peamisi haigestumuse, haiglaravil viibimise ja suremuse põhjustajaid, eriti lapsepõlves [1]. WHO andmetel registreeritakse maailmas igal aastal lastel umbes 1,7 miljardit ägeda kõhulahtisuse juhtu ja sellest sureb 525 tuhat alla viie aasta vanust last [2]. Venemaal hõivab nakkusliku haigestumuse struktuuris AII endiselt olulist kohta, teisel kohal pärast ägedaid hingamisteede viirusinfektsioone, ja 2016. aastal, võrreldes 2015. aastaga, suurenes määratlemata etioloogiaga AII esinemissagedus 5% (364,88 juhtu 100 tuhande kohta). populatsioon), noroviirusnakkus 38% (15,51), kõrge rotaviirusnakkuse (83,26) ja salmonelloosi (26,03) esinemissagedus püsis [3].

Laste ägedate sooleinfektsioonide etioloogia

Äge sooleinfektsioon on polüyetioloogiline haiguste rühm (bakteriaalsed, viiruslikud või algloomad), mida ühendab ägeda kõhulahtisuse sümptomikompleksi teke [4]. Erinevates riikides võib AEI etioloogiline struktuur märkimisväärselt erineda [5].

AEI peamised bakteriaalse iseloomuga patogeenid on Enterobacteriaceae perekonna mikroorganismid. On teada umbes 50 perekonna Salmonella serovarri roll inimese patoloogia kujunemises, peamiselt Salmonella rühm B. Viimastel aastatel on kõige levinum olnud S. enteritidis. Shigelloosi ehk düsenteeria põhjustavad perekonna Shigella bakterid, mis hõlmavad enam kui 40 seroloogilist varianti, mille Shigella Flexner ja Sonne levik on suurim. Viimastel aastatel on suurenenud Shigella flexner 2a põhjustatud düsenteeria osakaal, mida iseloomustab jämesoolepõletiku väljendunud hävitav komponent. Shigella iseloomulik omadus on kõrge polüresistentsus peamiste, enim kasutatud antibakteriaalsete ainete suhtes.

Teiste bakteriaalsete ainete hulgas on patogeensetel Escherichiastel lastel OCI etioloogiliste toimeainetena oluline tähtsus. Escherichioosi perekonna patogeensete bakterite rühmas on viis rühma:

  1. Enteropatogeenne Escherichia coli (EPCP) on lastel kolienteriidi põhjustajad.
  2. Enteroinvasiivsed Escherichia coli (EIKP) põhjustavad düsenteeriataolisi haigusi lastel ja täiskasvanutel. Kõige olulisemad tüved on O124 ja O151.
  3. Enterotoksigeenne Escherichia coli (ETCP) põhjustab koolerasarnaseid haigusi lastel ja täiskasvanutel, nende hulka kuuluvad serorühmad O6, O8, O15, O20, O25, O27, O63, O78, O115, O148, O159 jne..
  4. Enterohemorraagiline Escherichia coli (EHEC) on düsenteeriataoliste haiguste põhjustajad nii lastel kui ka täiskasvanutel. Nende hulka kuuluvad tüved O157: H7, O141, mis toodavad šigaadset toksiini (SLT-Shigalike toksiini).
  5. Enteroaggregatiivne Escherichia coli (EAGC) põhjustab lastel ja täiskasvanutel pikaajalist kõhulahtisust, mida seostatakse bakterite tugeva adhesiooniga peensoole limaskesta epiteeli pinnale.

Patogeensete bakterite hulgas on AEI patogeenideks ka Yersinia (Yersenia enterocolitica 30 teadaolevast serovarist, millest O3, O4, O5, O8 on inimese patoloogias esmatähtsad), koolera vibrios ja NAG vibrios.

Tingimuslikult patogeenne mikrofloor mängib olulist rolli AEI tekkes lastel. Selle põhjustatud haigused on sagedamini nende endogeense floora aktiveerimise tagajärjel keha kaitsesüsteemi rikke tagajärjel, mis selgitab haiguse raske vormi arengut ja ravi raskusi. Kõige olulisemate oportunistlike patogeenide hulgas on perekonna Citrobacter, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Hafnia, Serratia, Proteus, Morganella, Providencia, Bacillus cereus, Clostridium perfringens jne bakterid. Bakterid põhjustavad koliidi korral käärsoole kahjustusi. saavad intensiivset antibiootikumravi [4].

Bakteriaalse OCI etioloogilised ained lastel sõltuvad geograafilisest piirkonnast. Arengumaades põhjustab Vibrio cholerae endiselt epideemiaid, kuid Shigella on AEI kõige levinum bakteriaalne patogeen, eriti Aafrikas ja Lõuna-Aasias. Euroopas on kõige levinumad bakteriaalsed patogeenid Campylobacter, Salmonella spp., Enteropatogeenne ja enteroaggregatiivne E. coli. Hiljutises Kesk-Hiinas läbi viidud uuringus olid kõige sagedamini tuvastatud soolepatogeenid Salmonella spp. (8%), patogeensed E. coli (5%), Campylobacter jejuni (3%) ja Aeromonas spp. (2%) [5].

Viirused on AEI peamised etioloogilised tegurid lastel, eriti väikelastel ja eriti esimese eluaasta lastel. Seega on lastel kuni 80–90% ägeda kõhulahtisuse juhtudest seotud viirusega [6, 7]. Süstemaatiliste ülevaadete kohaselt on praegu kõigis vanuserühmades juhuslike ägeda gastroenteriidi (AGE) juhtude ja puhangute peamine põhjus noroviirusnakkus, mis moodustab peaaegu viiendiku OGE-st. Lastel on raske OGE teke seotud noroviirustega [8]. Hoolimata rotaviirusnakkuse vastu vaktsineerimise kasutuselevõtust paljudes riikides, on rotaviirused endiselt OGE kiireloomuline põhjus, eriti väikelastel, põhjustades enam kui 200 tuhat surma, peamiselt vähearenenud riikides [9, 10]. Serovarvide 40 ja 41 adenoviirused, serovari 73 enteroviirused, koronaviirused, kalitsiviirused ja astroviirused on samuti viiruse AEI etioloogilised ained. Uuritakse toroviiruste, pikornaviiruste, bokaviiruste põhjuslikku rolli ägeda kõhulahtisuse tekkes [6].

Ägedate sooleinfektsioonide diagnoosimine

AEI diagnoosimise varases staadiumis, võttes arvesse nakatumise asjaolusid ja haiguse kliiniliste sümptomite olemust ja dünaamikat, lahendatakse järgmised ülesanded:

  • AEI fakti tuvastamine ja muude nendega sarnaste haiguste välistamine spetsiaalse ravi vajavatel kliiniliste ilmingute korral;
  • seedetrakti kahjustuse taseme hindamine (gastriit, enteriit, koliit);
  • toksikoosi sündroomi olemasolu ja raskuse määramine;
  • kõhulahtisuse tüübi (sekretoorse, eksudatiivse, hüperosmolaarse), eksikoosi sündroomi raskuse määramine.

Need andmed on kliinilise diagnoosi aluseks ja on olulised piisava patogeneetilise ravi määramiseks isegi enne haiguse etioloogia kontrollimist..

Seedetrakti kahjustuste kõige tavalisem variant OKI kliinikus on gastroenteriidi sündroom, mida lastel põhjustavad peamiselt viiruspatogeenid ja harvemini bakteriaalsed. Gastriidi tunnused on reeglina soolestiku manifestatsioonidest pisut ees. AEI-ga seotud gastriidi ilminguid iseloomustavad iiveldus, oksendamine, pressimisvalud epigastimaalses piirkonnas, valu mao palpeerimisel. Enteriidist annab tunnistust kõhuvalu, mis lokaliseerub sagedamini nabanäärme piirkonnas, harvemini hajub vesine kõhulahtisus, mis väljaheite sagedasemaks muutudes suureneb märkimisväärselt. Seda seletatakse kõhulahtisuse sekretoorse või hüperosmolaarse mehhanismiga, mis määrab dehüdratsiooni arengu lühikese aja jooksul. Enteriidi sündroomi kasuks annavad tunnistust sellised nähud nagu väljaheite vahutav olemus, mis ärritab nahka, nende hapu või haise lõhn. Väljaheite värvus enteriidi korral võib olla erinev, eriti "soomuda" värvi salmonelloosi korral, Esterichia enteropatogeensetest variantidest põhjustatud AEI, oranž värv, rotaviirusnakkuse korral on iseloomulik valkjas väljaheide. Kõhupuhitus on tavaline sümptom..

Äge koliidi sündroom, mis on iseloomulik paljudele bakteriaalsetele ja parasitaarsetele ägedatele sooleinfektsioonidele, ühendab endas nii valu kui ka kõhulahtisuse sündroomi omapärased ilmingud. Koliidi sündroomi täheldatakse escherichioosi, shigelloosi enteroinvasiivsete variantide korral, see võib areneda koos salmonelloosi, kampülobakterioosiga, proteoosi, stafülokoki nakkusega, see tähendab juhtudel, kui põhjustajaid iseloomustavad väljendunud invasiivsed ja tsütotoksilised omadused.

Enteriidi ja koliidi sündroomide eristamisel on täiendava tähtsusega koproloogilise uuringu andmed. AEI enteriit- ja koliidi sündroomide peamised diferentsiaalkriteeriumid on esitatud tabelis.

AEI sümptomite sarnasus ei võimalda enamikul juhtudel haiguse etioloogiat kliiniliste tunnuste järgi kindlaks teha..

Bakterioloogiliste uuringute suurema kättesaadavuse tõttu tavapärases kliinilises praktikas tehakse AEI etioloogia selgitamine kõige sagedamini seoses bakteriaalsete infektsioonidega. Viimastel aastatel on viirusliku AEI diagnoosimise probleemi lahendust seostatud ensüümidega seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA) juurutamisega kliinilisse praktikasse, et tuvastada patogeenide antigeene (rotaviirused, noroviirused, astroviirused jne) erinevates substraatides (väljaheited, oksendamine, maoloputus). ELISA testisüsteemide tundlikkust viirusliku AEI diagnoosimisel hinnatakse 60–90% -le, spetsiifilisusega 100% lähedale, kuid praktikas ei ületa meetodi tundlikkus 70% [11]. Samuti on välja töötatud noroviiruse nakkuse ekspressdiagnostika, kasutades immunokeemilisi teste, mis tuvastavad noroviiruse antigeene - nende spetsiifilisus on 100% lähedal [12].

Viimasel kümnendil on polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) meetod, sealhulgas reaalajas tuvastamisega PCR (PCR-RT), muutunud paljudes maailma riikides OCI patogeenide kontrollimiseks üha laialdasemaks. Meetodit kasutatakse nii patsientide diagnoosimisel kui ka enteropatogeenide tuvastamiseks toidus ja keskkonnaobjektides. RT-PCR-meetodi eelisteks on kõrge spetsiifilisus, tundlikkus, analüüsi lihtsus ja mugavus, võime uurida erinevaid bioloogilisi materjale, võime tuvastada korraga mitu katseklaasi korraga (mitmekordne RT-PCR), tulemuse saamise kiirus, mis võimaldab PCR-i klassifitseerida varase etioloogilise meetodina. diagnostika [13, 14].

AEI väljakujunenud diagnoos peaks võimaluse korral sisaldama nosoloogilise vormi märkimist. Muidu kasutatakse haiguse määratlemisel üldistatud termineid, näiteks "äge sooleinfektsioon", "toidumürgitus". Kliinilise diagnoosi sõnastamisel koos haiguse nimetuse ja põhjustava toimega (kui see on tuvastatud) on näidatud ka haiguse kliiniline vorm, juhtiv sündroom, raskusaste, kulgu iseloom ja komplikatsioonid. Gastroenteriidi korral nõuab diagnoos ka eksikoosi astme määramist..

Üldtunnustatud klassifikatsioonides eristatakse OCI:

1. Levimuse järgi:

  • seedetrakti vorm;
  • üldistatud vorm.

2. Juhtiva kliinilise sündroomi kohaselt:

  • gastriit;
  • enteriit;
  • gastroenteriit;
  • koliit;
  • enterokoliit ja gastroenterokoliit.
  • lihtne vorm;
  • mõõdukas vorm;
  • raske vorm.

Kaasaegsed võimalused AEI raviks

Kui on kindlaks tehtud ägedate sooleinfektsioonide diagnoos, viiakse läbi kompleksne ravi, enamasti ambulatoorselt. Vastavalt sanitaareeskirjadele (SP 3.1.1.3108-13 "Ägedate sooleinfektsioonide ennetamine") hospitaliseeritakse: raskete ägedate sooleinfektsioonidega patsientidel, mõõduka vormiga patsientidel, alla kahe aasta vanustel lastel ja koormatud eelhaige taustal lastel, ägeda sooleinfektsiooniga patsientidel, kui seda pole võimalik täita epideemiavastane režiim elukohas ja patsiendid suletud asutustes.

Arvestades AEI viirusliku etioloogia levimust lapseeas, ei soovita WHO lastel kõhulahtisuse korral antimikroobsete ainete rutiinset manustamist [2]. Antibiootikumravi näidustused on: koolera, invasiivne kõhulahtisus (millega kaasneb palavik ja / või veri väljaheites), kõhulahtisus immuunpuudulikkusega patsientidel. Antimikroobne ravi on soovitatav ka mõõduka kuni raske rändaja kõhulahtisuse korral [5].

Muudel juhtudel piisab patogeneetilisest ravist. WHO soovituste põhjal, mis põhinevad tõenduspõhisel meditsiinil, aga ka Euroopa ja kodumaistel soovitustel OGE-ga laste raviks [2, 15–17], on suu kaudu rehüdratsioon hüpoosmolaarsete lahustega ravi võtmeks ja see peaks algama võimalikult varakult. Parenteraalset manustamist peetakse eelistatud suukaudseks rehüdratsiooniks. Lisaks suukaudsele rehüdratsioonile ja dieediteraapiale võib OGE ravi lastel hõlmata spetsiifiliste probiootikumide, nagu Lactobacillus GG või Saccharomyces boulardii, diosmektiit või ratsecadotriil, manustamist. On tõestatud, et aktiivravi vähendab kõhulahtisuse raskust ja kestust, sõltumata haiguse etioloogiast [15].

Kasvav teaduslike tõendite kogum kinnitab soolestiku normaalse mikrofloora äärmiselt olulist rolli inimese tervise säilitamisel, sealhulgas keha kaitsmisel haigustekitajate eest [18]. Indigeenne mikrofloora (bifidobakterid ja laktobatsillid, Escherichia coli, bakteroidid, enterokokid jne) pärsib patogeenseid ja oportunistlikke mikroorganisme, konkureerides nendega adhesiooniretseptorite ja toitainete osas, bakteriotsiinide tootmisel (antibiootikumilaadse toimega aktiivsed metaboliidid), orgaanilised happed, mis alandavad käärsoole pH taset. Normaalse mikrofloora kaitsva rolli määrab ka selle immunomoduleeriv toime, stimuleerides soolestiku lümfoidset aparaati, korrigeerides immunoglobuliinide sünteesi, korraldiini, komplemendi ja lüsosüümi taset ning vähendades veresoonte kudede barjääride läbilaskvust mikroorganismide toksiliste toodete jaoks. Normaalne mikrobioota osaleb toidu seedimisprotsessides, vitamiinide, asendamatute aminohapete sünteesis, sapphapete, kolesterooli metabolismis, bakterite endo- ja eksotoksiinide detoksifitseerimisel [19].

On teada, et AEI-ga on peaaegu kõigil patsientidel erineva raskusastmega seedetrakti biotsenoos tasakaalustamatus. See tõstatab küsimuse probiootikumideks nimetatavate ravimite kasutamise otstarbekusest ägeda sooleinfektsiooniga patsientide ravis keha kaitsesüsteemi korrigeerimiseks, soolestiku mikrobiotsenoosi säilitamiseks ning otseseks ja kaudseks toimimiseks haiguse põhjustajale [20]. Probiootikumid on ained, mis sisaldavad elusaid mikroorganisme, millel on piisavas koguses manustamisel kasulik kliiniline toime [21].

Probiootikumide tõhusus sõltub siiski konkreetsetest liikidest ja probiootilise mikroorganismi konkreetsest annusest, mida ei saa ekstrapoleerida teistele, isegi suguluses olevatele mikroorganismide liikidele [20].

Traditsiooniliselt peeti elusatel mikroorganismidel põhinevaid probiootikume kasulikeks ja ohututeks, kuid seni pole probiootiliste toimete molekulaarsest mehhanismist teada vähe, kõigi probiootikumide jaoks pole ühtset toimemehhanismi, võimatu on kindlaks teha probiootilise toime jaoks vajalikku bakterite optimaalset arvu. Lisaks võib probiootikumide kasulik mõju olla lühiajaline, puudub või on ebakindel. Viimast saab seletada probiootiliste bioloogiliselt aktiivsete ainete madala kontsentratsiooniga, mis saavutatakse sihtkohtades probiootikumide tavapärase kasutamise ajal [22]. Lisaks võivad peremeesorganismi elusate probiootiliste mikroorganismide toodetud molekulid suhelda põlise mikrofloora mitmesuguste retseptoritega ja mikroorganismi rakkudega ning põhjustada samaaegselt nii positiivseid kui ka negatiivseid mõjusid. Tegelikult näitavad mõned tõendid nüüd, et mitte kõik probiootilised bakterid pole ohutud, isegi kui need on laktobatsillid või bifidobakterid, millel puuduvad traditsioonilised patogeensuse geenid. Seega võivad mõned teadaolevate positiivsete tervisemõjudega sümbiootilised (probiootilised) mikroorganismid, sealhulgas piimhappebakterid ja isegi bifidobakterid, põhjustada oportunistlikke infektsioone, suurendada allergilise sensibiliseerimise ja autoimmuunsete häirete sagedust, põhjustada mikroökoloogilisi tasakaalustamatusi, muuta geeniekspressiooni, geenide ülekandumist ja antibiootikumiresistentsust, epigenoomi ja genoomi terviklikkus, kutsuda esile kromosomaalse DNA kahjustused, aktiveerida vähi ja muude krooniliste haigustega seotud signaaliülekandeteed [23]. Selgus, et paljud patogeensete mikroorganismide vastase antagonistliku toime põhjal valitud probiootikumid võivad samuti pärssida inimese soolestiku mikrofloora, tupe laktobatsillide ja teiste põlise mikrofloora kasvu ja arengut [24]. Samuti võivad nad mikroobse ensümaatilise aktiivsuse tõttu kahjustada soolestiku metabolismi [25]. Paraku on elusate probiootiliste mikroorganismide koostoimetest ravimitega in vitro ja in vivo vähe teada.

Kuigi elava probiootikumi pikaajaline kasutamine ei tekita tõsiseid probleeme, vajavad hiljutised teaduslikud tõendid elusate probiootikumide kahjulike mõjude kohta uusi alternatiivseid lähenemisviise inimese mikrobiota tasakaalustamatusega seotud patoloogiliste seisundite ennetamiseks ja raviks. Probiootilise kontseptsiooni loomuliku arengu tagajärjel on probiootikume asendanud metabiootikumid. Mõiste "metabiotics" ("metaboolsed probiootikumid") tähendab väikseid molekule, mis on probiootiliste (sümbiootiliste) mikroorganismide ja / või nende metaboliitide ja / või signaalmolekulide struktuurikomponentideks, millel on teatud (teadaolev) keemiline struktuur. Need võivad mõjutada makroorganismi mikrobiotot ja / või ainevahetuse ja signaali edastamise radu, optimeerides põlise mikrofloora koostist ja funktsioone ning peremeesorganismi füsioloogilisi protsesse: immuunsust, neurohumoraalset regulatsiooni, inimese mikrobiota aktiivsusega seotud metaboolseid ja käitumuslikke reaktsioone [23]. Erinevad probiootilised tüved võivad olla sadade (tuhandete) madala molekulmassiga bioaktiivsete ainete (bakteriotsiinid ja muud antimikroobsed molekulid, lühikese ahelaga rasvhapped, muud rasv- ja orgaanilised happed, biosurfaktandid, polüsahhariidid, peptidoglükaanid, teikohoehapped, lipo- ja glükoproteiinid, vitamiinid, antioksüdandid) allikas. nukleiinhapped, erinevad valgud, sealhulgas ensüümid ja lektiinid, erineva toimega peptiidid, aminohapped, kasvu- ja hüübimisfaktorid, inimrakkudes olevad defensiinisarnased molekulid või nende indutseerijad, signaalmolekulid, plasmogeenid, erinevad kofaktorid jne) [22, 26]. Mõiste "metabootiline" kasutuselevõtt praktikas võimaldab biotehnoloogias kasutada lisaks bifidobakteritele, laktobatsillidele, Escherichiale, enterokokkidele ka kümneid teisi inimese dominantsesse soole mikrofloorat sisaldavaid tüvesid (bakteroidid, mikroorganismid, proteobakterid, meditsiinilised aktinobakterid ja Archaea)..

Metabiootikumidel on füsioloogiliste funktsioonide modifitseerijana teatud eelised. Neil on täpne keemiline struktuur, need on hästi doseeritud, hea ohutusprofiiliga, vastupidavad ja lisaks on neil klassikaliste elusprobiootikumidega võrreldes parem imendumis-, ainevahetus-, jaotumis- ja eritumisvõime [23]. Metabiotikumid, mis on probiootiliste mikroorganismide komponendid (metaboliidid, teadaoleva struktuuriga signaalmolekulid jne), kujutavad kasutamisel asendusravi ja võivad positiivselt mõjutada keha füsioloogilisi funktsioone ja soolestiku mikrobiota aktiivsust. Ravi metabiootikumidega on füsioloogiline, kuna see võib optimeerida soolestiku ökoloogilisi tingimusi omaenda mikrofloora arenguks [23, 24, 27].

Hilak forte on üks esimesi metaboliidi probiootilisi ravimeid, mis mõjutavad ainevahetust, mõjutades seedetrakti kolonisatsioonikindlust (GIT). Ravim on sahharolüütiliste (L. acidophilus, L. helveticus ja E. faecalis) ja proteolüütiliste (E. coli) esindajate lühikese ahelaga rasvhappeid sisaldava põlise mikrofloora esindajad. Lisaks sisaldab preparaat biosünteetilisi piim-, fosfor- ja sidrunhappeid, kaaliumsorbitooli, tasakaalustatud puhversoolade kompleksi (naatriumfosfaat ja kaalium), laktoosi ja mitmeid aminohappeid. Hilak forte positiivse mõju määrab selle koostisosade bakteriaalsete metaboliitide kompleks, mida iseloomustab hulk individuaalseid regulatiivseid toimeid, mis võimaldab seda kasutada soolehaiguste ennetava ja raviainena [27, 28].

Preparaadis sisalduvate bakteriaalse metabolismi toodete sisalduse tõttu aitab Hilak forte bioloogiliste vahenditega taastada soolestiku normaalset mikrobiootot ja võimaldab säilitada soole limaskesta füsioloogilisi ja biokeemilisi funktsioone. Preparaadis sisalduv biosünteetiline piimhape ja selle puhversoolad on ette nähtud seedetrakti happesuse väärtuse normaliseerimiseks, mis hoiab ära mitmesuguste patogeensete ja oportunistlike mikroorganismide paljunemise. Ravimi koostises olevad lühikese ahelaga rasvhapped aitavad taastada soole mikrobiota tasakaalu nakkuslike soolehaiguste korral, stimuleerivad soole seina epiteelirakkude regeneratsiooni. Ravimi mõjul normaalsete soolestiku sümbioonide arengu kiirenemise taustal paraneb B- ja K-rühmade vitamiinide looduslik süntees, mineraalide imendumine, mikrofloora seedimis-, võõrutus-, sünteetilised funktsioonid, väheneb proteolüütilise taimestiku abil ammoniaagi ja muude toksiliste toodete teke ning kiireneb nende eritumine organismist ja vee toetus, ioonne homöostaas [29]. Hilak forte mõistab ka oma positiivset mõju makroorganismi füsioloogilistele funktsioonidele immuunreaktsioonide moduleerimise, makrofaagide funktsioonide muutuste, tsütokiinide produktsiooni, limaskestadega seotud immuunsussüsteemi aktiveerimise tagajärjel [28].

Venemaal on Khilak forte registreeritud ravimina. Ravimi efektiivsus on tõestatud [30–36]. Viimase hindamine mitmetes teadmata etioloogiaga AEI, samuti düsenteeria, salmonelloosi, krüptosporidioosi, rotaviirusnakkusega täiskasvanute ja laste uuringutes näitas, et ravimil oli joobeseisundi ja düspepsia leevenemise ajakavale selgem väljend kui põhiravimitel. Leiti, et Khilak forte aitas kaasa käärsoole mikrobiotsenoosi taastamisele, mida kinnitas mikrofloora olemuse muutus oportunistlike mikroorganismide arvu olulise vähenemisega. Samal ajal täheldati ravimi Hilak forte normaliseerivat toimet lenduvatele rasvhapetele, nende isovormidele ja väljaheidete pH-le. Ravim aitas vähendada jämesoole limaskesta põletikku ja selles atroofilisi protsesse [30–32]. Hilak forte efektiivsus laste salmonella etioloogia enteriidi ravis on tõestatud, eriti on näidatud Salmonella eritumise perioodi olulist vähenemist võrreldes kontrollrühmaga ravimi kasutamisel [33].

Hilak forte ja Bifidumbacterin efektiivsuse võrdleva hindamise uuringus kõhulahtisuse osmootse mehhanismiga viirusliku etioloogiaga ägedate hingamisteede infektsioonidega lastel täheldati Hilak forte eelist ravikompleksi kaasamisel. See seisnes joobeseisundi, kõhulahtisuse sündroomi ja oksendamise kestuse olulises vähendamises, erinevalt Bifidumbacterini saanud võrdlusrühmast [34]. Gaas-vedelikkromatograafia meetodit kasutades leiti, et Khilak forte 7-päevane teraapiakursus parandas põlise floora metaboolset aktiivsust, kalduvus normaliseerida lenduvate rasvhapete taset ja nende suhet, ilma et normaalse mikrofloora struktuuris oleks olulisi muutusi. Autorid märgivad, et OCI töötlemine metaboolse tüüpi probiootikumiga on füsioloogiline, kuna see reguleerib peremehe ja tema mikrofloora vahelist sümbiootilist suhet ning sellel on minimaalne arv kõrvaltoimeid, mis on pediaatrias oluline [35, 36].

Kuna Hilak forte toimib ainult soolestiku luumenis, see ei imendu ega metaboliseeru kehas, see sobib kasutamiseks isegi vastsündinutel ja on suurepäraselt talutav. Hilak forte'i võetakse suu kaudu enne sööki või söögi ajal, lahjendatuna väikese koguse vedelikuga (välja arvatud piim).

Ravimit määratakse 3 korda päevas:

  • täiskasvanud: 40–60 tilka kohtumise kohta;
  • lapsed: 20–40 tilka kohtumise kohta;
  • imikud: 15-30 tilka kohtumise kohta.

Pärast seisundi paranemist võib ööpäevast annust vähendada poole võrra..

järeldused

  1. Lastel esineva AEI kliinilises diagnoosimisel on ülimalt tähtis kindlaks teha haiguse kliiniline vorm ja raskusaste, eksikoosi raskusaste. Kaasaegsete diagnostiliste meetodite (ELISA, PCR) kasutuselevõtt tagab lastel levinud viirusliku AEI kontrollimise.
  2. Ägeda nakkusliku kõhulahtisusega laste ravis koos suukaudse rehüdratsiooniga on näidatud soolte mikrobiota seisundit mõjutavate ravimite kasutamine.
  3. Metabiotikumide esindajal Khilak forte on tõestatud terapeutiline efektiivsus ja hea ohutusprofiil mitmesuguste etioloogiate AEI-ga laste kompleksravis. Ravim aitab taastada soolestiku normaalset mikrofloorat, soole limaskesta füsioloogilisi ja biokeemilisi funktsioone ning mõistab ka selle positiivset mõju makroorganismi füsioloogilistele funktsioonidele immuunvastuste modulatsiooni tulemusel.

Kirjandus

  1. Mokomane M., Kasvosve I., de Melo E. jt. Laste kõhulahtisuse globaalne probleem: esilekerkivad strateegiad ennetamisel ja ravis // Ther Adv Infect Dis. 2018; 5 (1): 29–43.
  2. Kõhulahtisus [elektrooniline ressurss] Infolehe 2017 URL: http://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease (vaatamise kuupäev: 31.05.2018).
  3. Vene Föderatsiooni elanike sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu olukorrast 2016. aastal: riigi aruanne. Moskva: Tarbijate õiguste kaitse ja inimeste heaolu järelevalve föderaalne teenistus, 2017.220 lk..
  4. Pozdeev O. K. Meditsiiniline mikrobioloogia // Toim. V. I. Pokrovsky. M.: GEOTAR-MED, 2001.
  5. Bruzzese E., Giannattasio A., Guarino A. Laste ägeda gastroenteriidi antibiootikumravi 1. versioon // Res. 2018; 7: 193.
  6. Oude Munnink B. B., van der Hoek L. Gastroenteriiti põhjustavad viirused: teadaolevad, uued ja muud // Viirused. 2016; 8 (2). Pii: E42. DOI: 10.3390 / v8020042.
  7. Kotloff K. L. Kõhulahtisuse haigusseisund ja etioloogia arengumaades // Pediatr Clin North Am. 2017; 64 (4): 799-814.
  8. Ahmed S. M., saal A. J., Robinson A. E. jt. Noroviiruse ülemaailmne levimus gastroenteriidi korral: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs // Lancet Infect Dis. 2014; 14 (8): 725-730.
  9. Crawford S. E., Ramani S., Tate J. E. jt. Rotaviirusnakkus // Nat Rev Dis praimerid. 2017; üheksa; 3: 17083.
  10. Gorelov A. V., Usenko D. V. Rotaviirusnakkus lastel // Vopr. las valetavad. pediaatria. 2008; 6: 78–84.
  11. Richards A. F., Lopman B., Gunn A. jt. Kaubandusliku ELISA hindamine väljaheitega Norwalki-laadse viiruse antigeeni tuvastamiseks // J Clin Virol. 2003; 26: 109-115.
  12. Zayko S. D. Noroviirusnakkuse immunokeemiline diagnoosimine // Kliiniline ja laboratoorne konsultatsioon. 2009. Nr 5. Lk 67–71.
  13. Beuret C. Enteersete viiruste samaaegne tuvastamine multipleksse reaalajas RT-PCR abil // J Virol Methods. 2004; 115: 1-8.
  14. Zboromyrska Y., Vila J. Seedetrakti infektsioonide täiustatud PCR-põhine molekulaardiagnostika: väljakutsed ja võimalused // Ekspert Rev Mol Diagn. 2016; 16 (6): 631-640.
  15. Guarino A., Ashkenazi S., Gendrel D. jt. Euroopa laste gastroenteroloogia, hepatoloogia ja toitumise ühing / Euroopa laste pediaatriliste nakkushaiguste ühing tõenditel põhinevad juhised laste ägeda gastroenteriidi raviks Euroopas: värskendus 2014 // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 59 (1): 132-152.
  16. Kliinilised juhised (raviprotokoll) arstiabi osutamiseks noroviirusnakkusega lastele, FGBI NIIDI FMBA VENEMAA, avalik organisatsioon "Euraasia nakkushaiguste ühing", avalik organisatsioon "Peterburi ja Leningradi oblasti nakkushaiguste arstide liit" (AVISPO). 2015,86 s.
  17. Kliinilised juhised (raviprotokoll) rotaviirusnakkusega lastele arstiabi osutamiseks, FGBI NIIDI FMBA VENEMAA, avalik organisatsioon "Euraasia nakkushaiguste ühing", avalik organisatsioon "Peterburi ja Leningradi oblasti nakkushaiguste arstide liit" (AVISPO). 2015,88 s.
  18. Zhang Y. J., Li S., Gan R. Y., Zhou T. jt. Soolebakterite mõju inimeste tervisele ja haigustele // Int J Mol Sci. 2015; 16 (4): 7493-7519.
  19. Rambaud J. C., Buts J. P., Corthier G. jt. Soole mikrofloor. Seedefüsioloogia ja patoloogia. Pariis: John LibbeyEurotext, 2006.
  20. Vuotto C., Longo F., Donelli G. Probiootikumid biokilega seotud nakkuste vastu võitlemiseks: paljutõotavad ja vastuolulised andmed // Int J Oral Sci. 2014; 6 (4): 189-194.
  21. Sanders M. E., Gibson G., Gill H. S., Guarner F., Gilliand S. E., Klaenhammer T. R. jt. Probiootikumid: nende potentsiaal mõjutada inimeste tervist. Põllumajanduse teaduse ja tehnoloogia nõukogu (CAST) väljaanne, CAST, Ames. 2007.20.
  22. Reid G., Younes J. A., Van der Mei H. C., Gloor G. B., Knight R., Busscher H. J. Mikrobiota taastamine: inimese mikroobsete koosluste loomulik ja täiendatud taastumine // Nat Rev Microb. 2011; 9 (1): 27-38.
  23. Shenderov B. Mebiootikumid: probiootilise kontseptsiooni uus idee või loomulik areng // Microb Ecol Health Dis. 2013; 24: 10.3402 / mehd.v24 i0.20399.
  24. Shenderov BA, Glushanova NA Suhted peremehe probiootiliste ja põliste laktobatsillide vahel in vitro kooskultiveerimise tingimustes. Mikrobioli ajakiri. 2005; 2: 56–61.
  25. Yazdankhah S. P., Narvhus J. A., Eggesbo M., Midtvedt T., Lassen J., Halvorsen R. Kas imikute ja väikelaste probiootikumide pikaajaline profülaktiline kasutamine peaks tekitama muret? // Microb Ecol Health Dis. 2008; 20: 171-176.
  26. Caselli M., Vaira G., Calo G., Papini F., Holton J., Vaira D. Struktuurilised bakterimolekulid kui potentsiaalsed kandidaadid probiootikumide klassikalise kontseptsiooni evolutsiooniks // Adv Nutr. 2011; 2: 372-376.
  27. Belousova EF, Nikitina Yu.V., Mishurovskaya NS, Zlatkina AR. Mikroobsetel metaboliitidel põhinevate valmististe võimalused soolestiku mikrobioota taastamiseks. Consilium Medicum. 2005; 7: 9-13.
  28. Topchiy N. V. Khilak forte on üldarsti usaldusväärne abiline // RMJ. 2013.Vol 21. nr 20. P. 1023–1030.
  29. Ursova N. I. Soole düsbioos lapseeas: uuendused diagnostikas, korrigeerimisel ja ennetamisel. Käsiraamat arstidele. Moskva, 2013. Lk 252–257.
  30. Gracheva N. M., Partin O. S., Leontyeva N. I., Shcherbakov I. T. Normaalse mikrofloora metaboliitidest pärinevate ravimite kasutamine ägedate sooleinfektsioonide patsientide ravis // Epidemioloogia ja nakkushaigused. 1996; 3: 30–32.
  31. Gracheva N. M., Leontyeva N. I., Shcherbakov I. T., Partin O.S.Hilak forte ägeda sooleinfektsiooni ja seedetrakti krooniliste haigustega patsientide kompleksravis koos düsbioosi sümptomitega // Consilium medicum. 2004; 1: 31-34.
  32. Gracheva N. M., pooled O. S., Leontyeva N. I., Shcherbakov I. T., Khrennikov B. N., Malyshev N. A. Prebiootilise hilak forte kasutamine krüptosporidioosiga patsientidel // Gastroenteroloogia. Ajakirja Consilium Medicum lisa. 2004; 3: 21-23.
  33. Rudkowski Z., Bromirska J. Salmonella eritumise kestuse vähendamine imikutel Hylak forte korral // Padiatr Padol. 1991; 26 (2): 111-114.
  34. Mazankova LN Laste mikrobiocenoosi häirete hindamine ägedate sooleinfektsioonide korral ja nende korrigeerimine // Raske patsient. 2004; 2 (9): 11-16.
  35. Ilyina N. O. et al., Soole düsbioosi metaboolsed kriteeriumid laste ägedate sooleinfektsioonide korral // Consilium medicum. Gastroenteroloogia. 2006; 1: 32-35.
  36. Mazankova L. N., Il'ina N. O., Beshashvili L. V. Probiootilise ravi metaboolsed toimed lastel esineva viirusliku kõhulahtisuse korral // BC. 2010; 18 (20): 1232-1236.

N. I. Khokhlova, arstiteaduste kandidaat
E. I. Krasnova 1, arstiteaduste doktor, professor
Meditsiiniteaduste kandidaat V. V. Provorova
Arstiteaduste doktor A. V. Vasyunin
Meditsiiniteaduste kandidaat N. G. Paturina

FSBEI HE NGMU MH RF, Novosibirsk

Artikkel valmis Teva LLC toel.
115054, Venemaa, Moskva, st. Grossi 35,
Tel. +74956442234, faks +74956442235, www.teva.ru

Viirusliku ja bakteriaalse etioloogiaga ägedad sooleinfektsioonid lastel: diagnoosimise ja ravi kaasaegsed võimalused, metabiotikumide roll N. I. Khokhlova, E. I. Krasnova, V. V. Provorova, A. V. Vasyunin, N. G. Paturina
Tsitaat: raviarst nr 6/2018; Väljaandes lehenumbrid: 33-39
Sildid: pediaatria, seedetrakt, põlis mikrofloora

Trükised Koletsüstiit