logo

STOOMI ATREZIA
Seedetrakti haruldased kirurgilised haigused lastel, I. N. Grigovich, 1985.

Selle defekti korral nakatub söögitoru suuõõnest umbes 12 cm kaugusel. Patoloogia moodustub tavaliselt hingetoru hargnemise tasemel. Kromosomaalsete kõrvalekalletega täheldatakse 5% juhtudest vastsündinute söögitoru atreesiat. Probleemiga silmitsi seismiseks ja söögitoru atresia välja selgitamiseks on statistika kohaselt 2-3 beebit ja nende emad 10 000 sündi kohta. Kuni 30–40% selle patoloogiaga lastest sünnivad enneaegselt ja arengu hilinemisega.

Arengu põhjused ja mehhanism

Defekti moodustumine toimub loote arengu varases staadiumis. Raseduse teisel kuul moodustuvad embrüos soolestiku eesmisest otsast hingetoru ja söögitoru. Nad suhtlevad omavahel. Viiendaks nädalaks peaks eraldamine toimuma normaalsetes tingimustes.

Kui nende elundite kasvukiirus ja suund ei vasta, ilmneb söögitoru atresia 20–40 päevaks. Samal ajal moodustub lootel 50–70% teistest defektidest:

  • luu- ja lihaskonna defektid (30%);
  • südame defektid (kuni 37%);
  • mao püloorse osa stenoos, jejunumi ja sapiteede atresia (20–21%);
  • Urogenitaalorganite defektid (10%);
  • ninaõõne ummistumine koanaalse atresia, muude kolju näoosa defektide tõttu (4%).

Kuni 7% sündinud lastest kannatavad hüdrotsefaalia vormis kromosomaalsete kõrvalekallete, mikrotsefaalia tõttu trisoomia tõttu 13, 18 ja 21 paari kromosoomis. Naiste raseduse käigu analüüs näitas, et polühüdramnionide korral on lapse defekt sagedamini esinev, koos raseduse katkemise ohuga esimesel trimestril..

Provotseerivad tegurid

Oluline on teha reservatsioon, et siin on kõik mitmetähenduslik. Juhtub, et selle defektiga lapsed sünnivad täiesti terveteks vanemateks. Kuid ikkagi on mitmeid provotseerivaid tegureid, mis võivad patoloogia arengut soodustada:

  • Suitsetamine rase naine.
  • Narkootikumide kasutus.
  • Varane kokkupuude kiirgusega.
  • Alkoholi kuritarvitamine.
  • Mõju kemikaalide naisorganismile.
  • Raseduse ajal keelatud ravimite kasutamine.
  • Vanus üle 35.

Loetletud tegurid võivad põhjustada ka muude patoloogiate arengut. Sellepärast peate mõni kuu enne kavandatud viljastumist loobuma kõigist halbadest harjumustest, alustama foolhappe võtmist, järgima õiget toitumist ja tervislikku eluviisi.

Aresia anatoomilised variandid

Söögitoru areesia vastsündinutel on võimalik nii hingetoruga ühendamata kui ka kõige levinumal kujul - trahheoösofageaalse fistuliga (80–90% juhtudest).


Fistulous kursuse suurused võivad olla erinevad

Fistul asub viimase emakakaela selgroolüli, rindkere ülaosa ja allpool. Kui ülalt moodustatakse fistulist trakti, jääb söögitoru toru ots rindkere selgroolülide (II - III) tasemele, alumine osa on ühendatud tagumise või külgpinnaga hingetoru (bronhi) abil.

Kõige tavalisem on madalaim variant. Tavaliselt on söögitoru ülemine segment laiem ja suurem kui alumine. Söögitoru toru pikkus on suu ava pikkus 8–12 cm.

Kudede histoloogias pime ots näitab hüpertroofiat, teises täheldatakse seina hõrenemist. Trahheoösofageaalne fistul on ebatavaline kanal, mis on vooderdatud seestpoolt epiteeli või granulatsioonikoega. Kahekordse fistuliku kursuse moodustamine on võimalik.

Efektid

Söögitoru areesia kõrvaldamiseks pärast operatsiooni registreeritakse lapsed. See on vajalik esimestel kuudel tekkimise ohu tõttu:

  • neelamisvõime düsfunktsioon;
  • anastomootilise piirkonna obstruktsioon või leke;
  • ristmiku nakatumine.

Pärast pikka aega võivad kirurgilise sekkumise tagajärjed olla järgmised:

  • lihasnõrkus, mille taustal areneb vastupidine tagasijooks koos toidu vabastamisega maost seedetraktisse;
  • vahekäigu kitsendamine, raskendades toidu neelamist.

Kui vastsündinul ilmneb üks ülaltoodud tagajärgedest, on ette nähtud kiireloomuline söögitoru skoopia, mis viiakse läbi söögitoru sisepinna uurimiseks optiliste seadmete abil..

Klassifikatsioon tüübi järgi

Kõigist seedesüsteemi eri osade atreesia tüüpidest ilmneb söögitoru defekt kõige sagedamini. Sõltuvalt anatoomilisest kujust ja asukohast on tavaks eristada kuut patoloogia tüüpi:

Diafragma söögitoru avanemise aksiaalne südame song

  • söögitoru puudub täielikult, see asendatakse sidekoe nööriga;
  • Ühest söögitoru torust moodustatakse 2 eraldi pimekotti;
  • toru ülemine osa lõpeb pimesi, alumine on ühendatud hingetoruga hargnemise kohal oleval tasemel;
  • sama, kuid alumine söögitoru fistul asub bifurkatsiooni tsoonis;
  • fistulous läbikäik asub söögitoru ülemises otsas, alumine on pime;
  • mõlemad segmendid (nii ülemine kui ka alumine) on ühendatud hingetoruga.

Teisel klassifikatsioonil on modifitseeritud tõlgendus ja see pakub 5 tüüpi, mis esinevad erineva sagedusega:

  • 85% juhtudest on variandis pime ülaosa ja trahheoösofageaalne fistul altpoolt;
  • 8% - "puhas" atresia ilma fistulite moodustumiseta;
  • 4% - "tüüp H" - läbitava söögitoruga;
  • 1% - suletud ülaotsaga ja allpool oleva fistuliku läbipääsuga atresia;
  • 1% - kahe fistuliga areesia.

Vormid

Aresia fistuliga (kanaliga), kus ülemine osa lõpeb pimesi ja alumine osa on ühendatud hingetoruga. Enamasti juhtub.

Patoloogia kursus

Defekti sümptomid ilmnevad peaaegu kohe pärast sündi, isegi enne esimest toitmist. Need on üsna tüüpilised, mis võimaldab ravi kiiresti korraldada. Vastsündinul väljub suust ja ninast pidevalt viskoosne vahutav lima ("vale ülitundlikkuse" sümptom), aspiratsiooni tagajärjel tekivad astmahooled koos näo ja keha tsüanoosiga (hingetorusse sisenev lima).

Parandamine toimub ajutiselt lima eemaldamiseks, seejärel korratakse kõike. Esimese imetamise alguses taandub vedelik koheselt ja trahheoösofageaalse fistuli juuresolekul siseneb see hingamisteedesse, stimuleerib köhimist, hingamispuudulikkust, tsüanoosi. Vedeliku vastupidine liikumine (regurgitatsioon) ilmneb erinevalt tõelisest oksendamisest kohe pärast kahte lonksu.

Mõni tund hiljem areneb söögitoru atreesiaga vastsündinul hingamispuudulikkus. Seda raskendab maosisu tungimine hingetorusse..

Hingamishäire põhjustab kehas hingamisteede atsidoosi (happe-aluse tasakaalu muutumine hapestumise suunas), punaste vereliblede ja hematokriti sisalduse suurenemist kehas.

Seisund halveneb kiiresti. Hingamispuudulikkuse komplikatsioonid on:

  • aspiratsioonipneumoonia;
  • kurnatus;
  • dehüdratsioon.


Areesia korral ei saa arst pimeda otsa vastu toetudes kateetrit igemetest kaugemale 10–12 cm kaugemale juhtida

Beebi uurimine võimaldab tuvastada:

  • uppumine või punnis ülakõhus;
  • kiire hingamine häiritud rütmiga;
  • keha ajutine ja seejärel täielik tsüanoos;
  • kopse kopsudes.

Neid häireid süvendavad söötmiskatsed. Pärast sündi esimesel päeval toimub mekooniumi väljaheide koos väljaheitega, siis roojamist ei toimu.

Haiguse ilming

Areesia sümptomid ilmnevad kohe pärast sündi. Varasem ja iseloomulikum neist on lapse suust ja ninast rikkalik vahutav eritis. Juba esimesel söötmisel taandatakse lahjendamata piim, parenteraalse (intravenoosse) toitumise enneaegse korraldamisega toimub vastsündinu kahanemine ja dehüdratsioon.

Ja kui söögitoru suhtleb hingetoruga, siis hakkab laps tugevalt köhima ja lämbuma, võib tekkida hingamispuudulikkus. Pärast hingamisteede puhastamist paraneb tema seisund pisut kuni järgmise söötmiseni. Kui maomahl siseneb kopsudesse, areneb tõsine komplikatsioon - aspiratsioonipneumoonia.

Söögitoru atresia on kahel kujul:

  1. Fistulous. Iseloomustab side olemasolu hingetoru ja söögitoru vahel (trahheoösofageaalne fistul).
  2. Isoleeritud. Temaga hingetoru ja söögitoru ei suhtle omavahel..

Söögitoru atresia fistulous vormid on palju levinumad, mida omakorda on mitut tüüpi:

  • hingetoru ja söögitoru mõlema otsa fistulous atresia;
  • hingetoru ja söögitoru proksimaalse segmendi fistulous atresia;
  • hingetoru ja söögitoru distaalse segmendi fistulous atresia.

Mõnikord on lapsel trahheoösofageaalne fistul, kuid ilma söögitoru atreesiata.

Söögitoru atresia kõige raskem vorm on aplaasia, see tähendab selle täielik puudumine.

Söögitoru areesia kõige tüüpilisem lokaliseerimise koht on hingetoru hargnemise piirkond. Söögitoru see osa, mis ei ole fistulse traktiga ühendatud hingetoruga, lõpeb pimesi. Haiguse isoleeritud vormi iseloomustab söögitoru kahe pimesi lõppeva ala olemasolu, mis kas lähevad üksteise taha või puudutavad üksteist.

Diagnostika

Kogenud sünnitusarstid ja neonatoloogid teavad, et esimeste sümptomite ilmnemisel kontrollige kohe söögitoru avatust, sisestades kateetri nina kaudu..

Fistuli juuresolekul on maosse sisenemine võimatu. Söögitoru sondeerimine on soovitatav kõigil vastsündinutel, kellel on suust vahutav vahustus, samuti hingamisteede häirete korral kohe pärast sündi.

Soovitatav on läbi viia test vastavalt elevandile: kateetrisse süstitakse süstlaga väike kogus õhku, sisestatakse söögitorusse kuni peatumiseni. Areesia esinemisega jätab ta viivitamatult müraga patsiendi ninaneelu ja suu.

Lõplikuks diagnoosimiseks on vaja röntgenuuringut, mille käigus sisestatakse söögitorusse kontrastaine Jodolipool mitte rohkem kui 2 ml. Laps hoitakse aspiratsiooni vältimiseks püsti.

Pärast uuringu lõppu tuleb jodolipool imeda. Baariumisegu ei kasutata täpselt selle paksuse ja eemaldamisraskuste tõttu. Pildil on söögitoru segmentide täitmine kontrastainega, selle tungimine läbi hingetoru fistuli kopsukoesse, ülemise segmendi pime ots.

Trahheoösofageaalse kommunikatsiooni juuresolekul alumises osas täidetakse magu ja sooled õhuga. Õhutäidise puudumine on märk söögitoru atresia fistulist tüübist.

Laste kirurgia osakondades on esofagoskoopia ja trahheobronhoskoopia abil võimalik selgitada atresia tüüpi..

Mis juhtub mõne aasta pärast?

Kõik vanemad, kelle lapsed on sündinud sellise patoloogiaga, on selle teema pärast mures. Söögitoru areesia ravi on kõigile väljakutse. Esiteks vanematele ja seejärel täiskasvanud lastele, kes juba hakkavad kõigest aru saama.

Tegelikult on siin kõik individuaalne. Kuid kui lugeda, mida kirjutavad selle probleemiga silmitsi seisvad inimesed, saate end rahustada.

Nad ütlevad, et juba mõnda aega on lastel ilmselgetel põhjustel tõesti raske. Kuid aja jooksul hakkavad nad kaalus juurde võtma ja jalgadele jõudes peatub enamik sümptomeid, regurgitatsioon kaob. Mõni peab läbima plasti.

Samuti ei soovitata last lasteaeda ja lasteaeda saata. Lõppude lõpuks peab ta järgima ranget dieeti ja sellistes asutustes ei saa nad alati eraldi menüüd pakkuda..

Kas on võimalik diagnoosida last emakas?

Loote patoloogia diagnoosimist nimetatakse sünnieelseks. Selle aluseks võivad olla järgmised kaudsed nähud, mis tuvastatakse ultraheliuuringu käigus:

  • polühüdramnionid - raseda kehakaalu olulise suurenemisega, sel juhul on see seotud amniootilise vedeliku ringluse vähenemisega, mis on tingitud loote võimetusest amnionivedelikku neelata;
  • mao kontuuride kujutise puudumine või selle liiga väike suurus dünaamikas vaatluse ajal.

Nende tunnuste patoloogia kinnitamise tõenäosus ulatub 50% -ni. II ja III trimestril märkab kogenud arst söögitoru pimeda otsa täitmise ja tühjendamise perioode. On teateid ensüümi atsetüülkoliini esteraasi sisalduse määramise olulisusest loote amnionivedelikus, kui raseduse ajal kahtlustatakse kaasasündinud patoloogiat.

Diagnoosimine

Enne lapse sündi on oluline uuring ainult ultraheliuuring, mis näitab:

  • polühüdramnionid, kuna laps ei saa amnionivett alla neelata;
  • magu pole või see on väike.
  • tsüanoos (hapniku puudus, järelikult ka müoki tsüanoos);
  • köha.

Pärast visuaalset uurimist kontrollib arst toidutoru patentsust spetsiaalse õhukese kateetriga, see sisestatakse lapse suuõõnde.

Teine diagnostiline meetod on esophagoscopy: endoskoobisond, mille lõpus on videokaamera, sisestatakse söögitorusse, tema abiga uuritakse sisemist õõnsust.

Bronhoskoopia: lapse hingetoru uurimiseks kasutatakse endoskoopi.

Ja röntgenikiirgus: läbi toru valatakse joodi sisaldav aine, mis on röntgenipildil selgelt nähtav. Kui diagnoositakse areesia, jääb kompositsioon söögitoru tippu või tungib hingetorusse.

Ravi

Operatsioon on lapse jaoks vajalik tervislikel põhjustel, seetõttu algab ettevalmistamine kohe pärast sündi vastsündinute osakonnas, ootamata ülekandmist spetsialiseeritud kirurgiakliinikusse. Beebi paigutatakse ülakeha kõrgendatud asendiga inkubaatorisse, kus seda saab soojendada, hingamiseks tarnitakse pidevalt hapnikku.

Lapsele tuleb anda kõhuli asend, kui pea on üles tõstetud 30 kraadi nurga all ja keha parem külg on langetatud. Samamoodi on võimalik parandada mao tühjenemist, vähendada happelise sekretsiooni aspireerimise võimalust fistuliku läbimise kaudu.


Laps on spetsialistide pideva järelevalve all

Sisu imemine suust ja ninast toimub veerand tunni jooksul. Suukaudne söötmine on keelatud. Lapsele süstitakse kehakaalu alusel vedelikke, toidusegusid, laia toimespektriga antibakteriaalseid aineid.

Suurenev hingamispuudulikkus on näidustus patsiendi üleviimiseks kunstlikule ventilatsioonile. Hingetoru on intubeeritud ja ühendatud on ventilaator. Sel juhul on vaja arvestada intensiivse õhu väljutamise võimalusega fistuli kaudu maosse.

Siis on mao ja soolte ülepaisutamine, diafragma liikumise piiramine. Selle tagajärjel progresseerub hingamispuudulikkus veelgi, on võimalik mao rebenemine ja südame seiskumine. Sellistes tingimustes asuvad elustajad proovivad endotrahheaaltoru lahti kerida või süvendada. Need meetmed aitavad vähendada õhu väljavoolu fistuli kaudu.

Enne anesteesia all tehtavat operatsiooni viiakse bronhoskoopia läbi sisu ettevaatlik eemaldamine hingetorust.

Operatsioonirisk on täisealistel lastel väiksem, ilma söögitoru atreesia ja muude defektideta, mis pole veel sünnitrauma teinud. Operatsioonitehnika valitakse sõltuvalt atreesia tüübist, asukoha kõrgusest ja fistulose trakti olemasolust.

Esimeses etapis toimuva sekkumise olemus: patsiendi rindkere avatakse, fistul on seotud hingetoru ja söögitoru vahel, söögitoru mõlemad otsad on ühendatud anastomoosiga. Kui söögitoru otste ühendamine on võimatu, asetatakse stoma kaelale (väljapääs söögitorust) ja ülakõhusse (maost). Fistulous traktiga patsientidel on operatsioon vähem raske.

Suure operatsiooniriski korral (enneaegsed imikud, kehakaaluga alla 2 kg, koos muude defektidega) paigaldatakse esimeses etapis kahekordne gastrostoomia: üks toitmiseks pärast operatsiooni kaksteistsõrmiksoole sondiga, teine ​​maoga, et tagada kompressiooni ja aspiratsiooni vähenemine. Operatsiooni järgmine etapp (hingetoru ja söögitoru eraldamine) viiakse läbi 2-4 päeva pärast.

Söögitoru kaasasündinud atreesiaga lapsed elavad operatsioonijärgse söögitoru- ja gastrostoomiaga, mis võimaldavad vältida raskeid tüsistusi, viia läbi toitmist. Viimane etapp - söögitoru plastiline kirurgia - viiakse läbi sõltuvalt beebi seisundist kolme kuu kuni kolme aasta vanuselt. Plasti materjal on oma käärsoole siirik.

Terapeutiline taktika

Operatsioon on ainus viis lapse elu päästmiseks. Operatsioon tuleb teha esimese 36 tunni jooksul pärast sündi. Konservatiivne ravi ei toimi..

Ettevalmistavad meetmed viiakse sünnitusmajas läbi patsiendi esimestel tundidel. Vahetult pärast anomaalia diagnoosimist aspireeritakse suuõõne ja ninaõõntest patoloogiline vedelik iga viieteistkümne minuti järel.

Lapsed saavad antibakteriaalset ravi. Imiku suu kaudu söötmine on välistatud. Beebi hingatakse niiske õhuga.

Maomahla kiire tühjendamise parandamiseks ja maomahla tungimise vältimiseks läbi fistuli hingamisteedesse tuleb lapsele anda pea üles tõstetud ja keha parem külg madalamas asendis..

Hingamispuudulikkuse kasvavate märkidega kantakse laps kunstlikku ventilatsiooni.

Seotud kõrvalekallete puudumisel ja piisava kehakaalu korral viiakse operatsioon läbi ühes etapis. Operatsioon hõlmab hingetoru ja söögitoru torude eraldamist ning söögitoru toru ülemise ja alumise osa õmblemist.

Imik peab olema meditsiinitöötajate pideva järelevalve all

Operatsioon

Operatsiooni saab teha mitmel viisil. Tehnika valik sõltub suuresti anomaalia vormist, samuti beebi üldisest seisundist. Distaalse trahheoösofageaalse fistuli juuresolekul tehakse torakotoomia, mille käigus rindkere avatakse.

Samaaegsete väärarengute korral algab operatsioon sageli topelt gastrostoomia kehtestamisega, see tähendab kahe kummitoru sisseviimisega läbi sisselõigete makku ja kaksteistsõrmiksoole, mille välised otsad on nahale kinnitatud.

Pärast operatsiooni on laps intensiivravi osakonnas. Elektrolüüte, antibiootikume, glükoosilahust manustatakse parenteraalselt. Endotrahheaaltoru pikem viibimine hingetorus on ebasoovitav, seetõttu püüavad eksperdid beebi võimalikult kiiresti omaenda hingeõhku üle viia.

Esimesel nädalal pärast operatsiooni on lapse kaela kõverdamine rangelt keelatud. Sellel on õmbluste lahknevused. Seitsme päeva pärast võite alustada lapse toitmist piimasegudega, millele on lisatud prokineetikat.

Isoleeritud atresia korral ilmneb ravi sajaprotsendilistel juhtudel, kui pärast operatsiooni ei esine samaaegseid väärarenguid. Selliseid lapsi peab jälgima lastearst ja kirurg..

Vanemad peaksid jälgima beebi elustiili ja toitumist, samuti säilitama immuunsuse.

Pärast operatsiooni söötmine viiakse läbi toru või gastrostoomi abil

Haiguse ravi on ainult kirurgiline. Konservatiivsel teraapial ei ole mingit mõju. Preoperatiivne ettevalmistamine hõlmab sisu imemist suu ja ninaõõnde, hapnikuvarustust. Lisaks on vajalik antibakteriaalsete ravimite ja hemostaatiliste ravimite sisseviimine. See on vajalik, et operatsiooni ajal ja pärast operatsiooni ei hakkaks tüsistused lapsel arenema..

Söögitoru areesia operatsioon viiakse läbi eesmärgiga eraldada söögitoru toru ja hingetoru ning seejärel moodustada täisväärtuslik söögitoru. Nädal pärast sekkumist tehakse radiograafia, mis on vajalik ühenduse seisundi hindamiseks. Kui kõik on korras ja patoloogiaid pole, siis saab laps nüüd suuõõne kaudu (suu kaudu) iseseisvalt süüa.

Kuidas on operatsioonijärgne periood?

Pärast operatsiooni on laps intensiivravi osakonnas. Intensiivravi jätkub. Veeni süstitakse glükoosilahus ja elektrolüüdid. Kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume, Metronidasooli.


Söötmine toimub läbi toru või gastrostoomi kaudu koos soole peristaltika taastamisega

Arstid püüavad beebi võimalikult varakult oma hingeõhku üle viia, kuna endotrahheaaltoru pikem viibimine hingetorus võib põhjustada trahheomalaatsia seisundit ja turset, siis on vajalik kiireloomuline trahheostoomia..

Esimese 7 päeva jooksul pärast operatsiooni ei tohiks lapse kael olla painutatud. See liikumine pingutab söögitoru anastomoosi ja võib põhjustada õmbluste avanemist. 6-7-ndal päeval on vaja anastomoosi kontrollida röntgenmeetodi abil koos Jodlipoli sisseviimisega. Kontrollitakse söögitoru tuubi patentsust, lekete puudumist.

Kui plastilist kirurgiat ei kavandata, võib lapse toita suu kaudu. Söögid algavad spetsiaalsete segudega (Humana AR, Frisovoy, Antireflux, Nutrizon), mao ja soolte peristaltika tagamiseks lisatakse prokineetilisi ravimeid (Domperidoon)..

2–3 nädala pärast tehakse esophagogastroscopy, visuaalselt hinnatakse anastomoositsooni ja mao külgnevaid osi. Kui leitakse kitsenemine (esineb 30–40% patsientidest), lisatakse ravile bougienage. Kitsendatud kanali väljaarendamiseks sisestatakse söögitorusse tihedad kummikarud (suurused 22–24).

Operatsioonijärgsed komplikatsioonid

Lähitulevikus pärast operatsiooni peaksite ootama järgmist:

  • anastomootiliste õmbluste ebakompetentsus;
  • gastroösofageaalne refluks;
  • kopsupõletik;
  • mediastiniit;
  • larüngotrahheomaliaalia;
  • verejooks ja aneemia.

Aasta jooksul pärast operatsiooni võib ilmneda järgmine:

  • neelamishäired (anastomoosi obstruktsioon);
  • kähedus (korduv närvikahjustus);
  • öine regurgitatsioon gastroösofageaalse refluksi tõttu;
  • korduv kopsupõletik.


Gastrostoomia võimaldab teil last toita kuni söögitoru avatuse lõpliku taastamiseni

Võimalikud tüsistused

Pärast taastusraviperioodi lõppu lastakse vastsündinu haiglast välja, kuid esimese eluaasta lõpuni on dispanseris oleva arsti järelevalve all. Sellel perioodil võivad tüsistused olla söögitoru kitsenemine anastomootilises piirkonnas, neelamise halvenemine. Nendel juhtudel on ette nähtud esophagoscopy. Võimalik ka: õmbluse ebajärjepidevus, verejooks, aneemia, korduv kopsupõletik, mediastiniit. Seejärel võib ilmneda kardiapuudulikkus ja refluks - mao sisu tagasivool söögitorusse viimase kahjustuse tõttu. Selle kõrvaldamiseks on ette nähtud ravimid, mis parandavad motoorseid oskusi - prokineetikat.

Operatsiooni tagajärjeks on tavaliselt hääle kähedus, kuid aastaks see kaob. Et mitte põhjustada täiendavaid tüsistusi, toidetakse alla üheaastast last ainult vedela püreega toiduga..

Prognoos

Kui operatsioon viidi läbi isoleeritud söögitoru atreesia korral ilma muude defektideta, siis toimub täielik ravi peaaegu 100% juhtudest. Kombineerituna muude defektide ja kromosomaalsete kõrvalekalletega väheneb indikaator 30-50% -ni. Tüsistuste puudumine loob soodsa prognoosi lapse elule ja arengule.

Jälgige patsienti kindlasti lastearst ja kirurg. Vanemad kontrollivad raviskeemi ja toitumist, säilitavad immuunsuse. Isegi tehtud operatsioon jätab suurenenud riski hingamisteede infektsioonide tekkeks, kopsupõletiku ja bronhiaalastma tekkeks.

Operatsiooniks valmistumine

Haiglas viiakse läbi ettevalmistavaid tegevusi:

  1. laps sobib daisile;
  2. Tagatud on seedetraktist liigse lima pidev pumpamine;
  3. toitmine peatub täielikult;
  4. Haigusseisundi stabiilsuse säilitamiseks on ette nähtud antibiootikumid, hemostaatilised, infusioonilahused;
  5. hüpoksia arenguga tekivad hapniku inhalatsioonid;
  6. raskete hingamisfunktsiooni häiretega viiakse hingetoru toru kaudu kopsude kunstlik ventilatsioon. See protseduur ei ole fistuli olemasolu korral suurenenud komplikatsioonide riski tõttu võimalik. Sel juhul sisestatakse ventilatsioonitoru fistulous kanali alla või ventileeritakse üks kops. Rasketel juhtudel liidetakse fistul hädaolukorras kirurgiliselt koos gastrostoomiaga või ilma.

Operatsioon on ette nähtud pärast diagnoosi kinnitamist ja kui laps kaalub üle 2 kg. Vastasel juhul stabiliseerub lapse seisund, viiakse läbi uuringud täiendavate patoloogiate olemasolu kohta. Operatsiooni edasilükkamise ajal pannakse kõhuga ajutine gastrostoomia.

Levimus

Haigusel on RHK-10 kood:

  • Q39.0 Söögitoru atresia ilma fistulita.
  • Q39.1 Söögitoru areesia koos trahheoösofageaalse fistuliga.

Defekt on haruldane, diagnoositud umbes 0,1–0,4% -l vastsündinutest, samas kui peaaegu 40% -l juhtudest oli väikelastel enneaegsus ja emakasisene kasvupeetus. Esinemissagedus toimub võrdselt nii poiste kui ka tüdrukute seas. Rasedus esimesel trimestril sarnase patoloogiaga lootel on häirete ohus ja edasise arenguga kaasnevad polühüdramnionid.

Söögitoru atresia

Söögitoru atresia on kaasasündinud arenguanomaalia, mille korral puudub osa söögitorust. Sel juhul ei ole söögitoru emakakaela (ülemine) ja kõhu (alumine) segment mingil viisil ühendatud. Söögitoru lõigud võivad lõppeda pimesi, kuid umbes 90% juhtudest ühendab selle ülemine või alumine osa hingetoru, moodustades trahheoösofageaalse fistuli 1.

Haigus avaldub kohe pärast sündi ja vajab erakorralist operatsiooni. Esineb 0,1–0,4% vastsündinutest (13,5% kõigist seedetrakti väärarengute juhtudest).

Söögitoru areesia klassifikatsioon

Päritolu järgi võib söögitoru atresia olla geneetiliselt määratud ja juhuslik.

Arenguhäirete variantide kohaselt - isoleeritud ja kombineeritud. Isoleeritud atresia korral on see lapse arenguhäire ainus. Kombineeritud, nagu nimigi ütleb, on kombineeritud muude kõrvalekalletega siseorganite moodustumisel (näiteks mikrotsefaalia, sõrmede, kõrvade, silmade, soolte ja muude moodustumise rikkumine).

Defekti olemuselt - ilma trahheoösofageaalse fistuli moodustumiseta ja koos selle olemasoluga.

Söögitoru atresia põhjused

Oreli vähearenenud põhjused pole veel täielikult kindlaks tehtud. Märgitakse, et kuni 60% -l selle patoloogiaga lastest on kaasnevad arenguhäired 2. Samal ajal määratakse geneetiliselt mitte rohkem kui 10% rikkumistest. Kõigil muudel juhtudel on võimatu täpselt kindlaks teha, mis täpselt viis söögitoru moodustumise rikkumiseni.

Hingetoru ja söögitoru moodustuvad nn primaarsest soolestikust ning nende elundite algete eraldamine toimub raseduse 20-32 päeval (3-4 nädalat). Ilmselt on sellise lühikese tiinusperioodiga üsna raske kindlaks teha otsest põhjust, mis võiks loote arengut mõjutada. Juhusliku söögitoru atresiaga lapse saamise riskirühma kuuluvad arstid naiste hulka, kellel on juba arenguhäiretega lapsed, ja naistele, kellel on raseduse katkemise oht esimesel trimestril.

Kui me räägime geneetiliselt määratud teguritest, siis tavaliselt on need kromosomaalsed või geenimutatsioonid, mis häirivad embrüo normaalset arengut:

  • trisoomia 13, 18, 21 paari kromosoomide jaoks (ekstra kromosoom);
  • valkude tootmist reguleerivate geenide mutatsioonid, mis on vajalikud jäsemete, südame, neerude, närvisüsteemi, seedesüsteemi, kopsude, silmade normaalseks arenguks;
  • deletsioon (kromosoomi saidi kaotus) 13,16,17,22 kromosoomi.

Söögitoru geneetiliselt määratud atresia on reeglina ühendatud teiste elutähtsate elundite raskete väärarengutega, mis põhjustavad mitme organi puudulikkuse tekkimist ja selle tagajärjel patsiendi surma.

Söögitoru atresia sümptomid

See patoloogia avaldub kohe pärast lapse sündi. Laps ei saa sülge neelata, see eritub nina ja suu kaudu rikkalikus vahus. Söötmisel vastsündinu kipitab, köhatab ta hüübimata piima rohket oksendamist. Trahheoösofageaalse fistuli juuresolekul sisenevad hingetorusse ja kopsudesse kas sülg või mao sisu. Laps hakkab köhima, muutub siniseks, hakkab lämbuma.

Söögitoru areesia diagnoosimine

Esialgne diagnoos moodustatakse lapse objektiivse vaatluse tulemuste põhjal.

Peamine diagnostiline meetod on röntgenikiirgus. Patsiendi söögitorusse sisestatakse radioaktiivsest materjalist sond. Kui röntgenipiltidel pole maoga ühendust, leitakse sond söögitorus mähitult. Kui söögitoru ventraalse (alumise) osa ja hingetoru vahel on fistul, näitab pilt maos ja sooltes märgatavalt suurenenud õhukogust.

Spetsialiseeritud haiglas on lubatud söögitorusse süstida 1–2 ml kontrasti: sel juhul on pildil nähtav söögitoru pime ots ning fistuli olemasolul on kontrast hingetorus ja bronhides.

Kui meditsiiniasutuses on paindlik trahheobronhoskoop, saab trahheoösofageaalset fistulit kinnitada trahheobronhoskoopia abil.

Söögitoru areesia ravi

Kuna trahheoösofageaalne fistul on peaaegu alati olemas, on esimene asi, mida tuleks teha, et välistada võõrkehade sattumine hingamisteedesse. Selle tegemiseks intubeeritakse laps kohe pärast diagnoosi selgitamist - hingetorusse sisestatakse "hingamistoru", mille peal on spetsiaalne mansett, mis blokeerib hingetoru luumenit.

Söögitoru avatust on võimalik taastada ainult operatsiooni abil. Kuni väikest patsienti valmistatakse ette operatsiooniks, toidetakse teda spetsiaalsete lahuste abil intravenoosseks manustamiseks..

Operatiivne taktika sõltub sellest, kui suur vahemaa söögitoru pimedate otste vahel on. Kui see ei ületa kahte selgroolüli, on ühe operatsiooni abil võimalik taastada elundi patentsus ja kõrvaldada fistul. Seda saab teha traditsioonilise avatud juurdepääsu abil rinna avamisega või minimaalselt invasiivse meetodiga - torakoskoopiline, kasutades endoskoopilisi seadmeid.

Kui söögitoru otste vaheline kaugus on rohkem kui kaks selgroolüli, on nendevaheline pinge elundi taastamise ajal liiga suur, mis viib õmbluse ebaõnnestumiseni. Seetõttu moodustatakse lapse toitmiseks gastrostoomitoru ja söögitoru otsad viiakse järjestikuste toimingute käigus kokku mitmes etapis. Kui mingil põhjusel ei saa seda teha, taastatakse söögitoru defekt plastilise kirurgia abil, kasutades selleks soolte segmenti.

Söögitoru areesia prognoos ja ennetamine

Haigus on surmaga lõppev ilma kirurgilise ravita. Kaasaegsetes tingimustes ei ületa operatsioonijärgne suremus 3% 3, kuid kaasnevate väärarengute korral määrab haigusseisundi raskus ja prognoos teiste elutähtsate organite funktsiooni. Ka sünnikaal ja diagnoosimise kiirus mõjutavad otseselt laste ellujäämist. Fistuli kaudu allaneelatud toidust või maosisust tingitud kopsupõletiku esinemine halvendab järsult prognoosi.

Söögitoru areesia ennetamist ei eksisteeri.

[1] V. I. Kovalchuk, V. V. Novosad. Meie kogemus söögitoru ravimisel lastel. Hepatoloogia ja gastroenteroloogia, 2018.

[2] Kozlov Yu.A., Novozhilov V.A., Rasputin A.A. Söögitoru atresia ja geneetilised haigused - lastekirurgi vaade. Vene laste kirurgia, anestesioloogia ja reanimatoloogia bülletään, 2017.

[3] J. A. Kozlov, T. K. Nemilova, S. A. Karavaeva jt. Anamneesis söögitoru areesia ravi. Operatsioonibülletään, 2016.

Trükised Koletsüstiit