logo

Kõhu astsiit

Kõhu astsiit - sümptomid ja ravivõimalused, prognoos kogu eluks

Astsiit (kõhupiirkonna tursed) on seisund, mida iseloomustab vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnde (üle 25 ml), mis võib oma olemuselt olla kas põletikuline (eksudaat) või mittepõletikuline (transudaat). Haigus avaldub kõhu ümbermõõdu suurenemise, hingamispuudulikkuse, kõhukelme valu, raskustunde ja venituse.

Kõige sagedamini (80% juhtudest) tekib astsiit maksatsirroosi taustal, mis on jõudnud dekompensatsiooni lõppjärku. Seda etappi iseloomustab maksavarude ammendumine, maksa- ja kõhu vereringe tõsised häired, see tähendab soodsate tingimuste ilmnemine vedeliku kogunemiseks.

Mis see on?

Astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnes, millega kaasneb progresseeruv kõhu suurenemine ja patsiendi kehakaalu suurenemine. See vedelik on tavaliselt mittepõletikulise iseloomuga, see tähendab, et see on transudaat. Selle kogus võib märkimisväärselt varieeruda - alates mitmesaja milliliitrist kuni 15-20 liitrini.

Esinemise põhjused

Astsiithaiguse põhjused on ootamatud, kõige levinumad neist on esitatud allpool. See:

  • pahaloomulised kasvajad ja metastaasid;
  • maksatsirroos ja suurenenud vererõhk portaalsüsteemis;
  • tromboos (maksa-, alaveeni- ja portaalveeni ahenemine);
  • äge ja krooniline põletikuline neeruhaigus;
  • nefrootiline siider (valk hakkab erituma uriiniga);
  • krooniline neerupuudulikkus;
  • südame seroosmembraani põletikuline kahjustus;
  • äge ja krooniline südamepuudulikkus;
  • mõned nakkuslikud ja põletikulised soolehaigused, mille korral ilmneb kõhulahtisus ja valgukaotus;
  • kõhunäärme põletik;
  • tuberkuloos;
  • pseudomükoom (lima kogunemine);
  • anasrka.

See haigus on maksatsirroosi komplikatsioon ja mitte ainult. Kehas progresseerub see järk-järgult, alguses ei avaldu see kuidagi. Kõhu astsiiti on raske edukalt ravida. Paranemine toimub aga siis, kui peamine patogeenne tegur elimineeritakse..

Astsiidi sümptomid

Kõhu astsiidi moodustumine enamikul vähiga haigetest toimub järk-järgult, mitme nädala või isegi kuu jooksul. Seetõttu eiratakse selle kohutava komplikatsiooni esimesi märke..

Kliiniliselt hakkab astsiit avalduma pärast seda, kui kõhuõõnde on kogunenud piisavalt suur kogus vedelikku, see komplikatsioon avaldub:

  1. Täiskõhutunne kõhus.
  2. Erineva iseloomuga ja kestusega kõhuvalu.
  3. Röhitsus ja kõrvetised.
  4. Iiveldus.

Visuaalselt võite pöörata tähelepanu järk-järgult suurenevale kõhule, vertikaalses asendis ripub see allapoole ja horisontaalses osas levib see külgedele. Kõhuseina naha venitades selgub veresoonte võrk ja väljaulatuv naba.

Rõhk rinnus põhjustab õhupuudust ja südamepuudulikkust. Astsiidi korral on inimesel keeruline üle painutada, kingad kinnitada, pükse panna.

Kuidas näeb välja astsiit: foto

Allpool olev foto näitab, kuidas haigus avaldub inimestel..

Etapid

Sõltuvalt akumuleerunud eksudaadi hulgast eristatakse astsiidi kolme etappi:

Mööduvvedelik kõhuõõnes ei ole suurem kui 400 ml. Selles etapis võib esineda ainult puhitus..
Mõõdukaseksponeeritakse siis, kui eksudaat kõhuõõnes ei ole suurem kui 5 liitrit. Selles etapis avaldub komplikatsioon kliiniliste sümptomitega seedesüsteemi häirete, õhupuuduse kujul. Astsiidiravi puudumisel on võimalik peritoniidi, hingamisteede ja südamepuudulikkuse teke..
Pingelinemida iseloomustab kuni 20 liitri vedeliku kogunemine. Patsiendi seisund on tõsine, elutähtsate elundite töö on märkimisväärselt häiritud.

Diagnostika

Kõhuõõne tilkamist saab arst diagnoosida isegi ilma spetsiaalsete seadmeteta - piisab patsiendi kõhuõõne sondeerimisest. Kui palpeerimisel avastab arst kõhu tuhmuse küljelt ja tympaniiti leitakse keskel, on patsiendil astsiit.

Sügavamaks diagnoosimiseks on vaja teha kõhukelmeõõnes ultraheliuuring, uurida maksa ja teha ka kõhukelme punktsioon (paratsentesis). Analüüsi jaoks vedeliku võtmine võimaldab teil tuvastada haiguse staadiumi ja määrata selle ravi. Haiguse põhjuste väljaselgitamiseks viiakse läbi paratsentesis. Samuti võib paratsenteesi teha hingamisraskuste ja valu korral..

Lisaks ülaltoodud diagnostilistele meetoditele peab patsient läbima uriini, vereanalüüsid ja läbima ka immunoloogilised uuringud. Täiendavate analüüside ja testide määramise võimalus sõltub sellest, kui palju teavet arst saadud analüüsidest saab..

Kõhu astsiidi ravi

Kõhu astsiiti, mis areneb vähi komplikatsioonina, tuleb ravida koos põhihaigusega.

  1. Samuti on oluline alustada liigse vedeliku eemaldamist selle tekkimise esimese kahe nädala jooksul, kuna ravi edasilükkamine põhjustab palju komplikatsioone. Liigse vedeliku eemaldamiseks tuleb see läbi torgata ja välja pumbata - laparotsenteesi, võttes diureetikume.
  2. Spetsiaalse dieedi järgimine aitab vähendada kõhuõõnesisest rõhku, vähendada liigse eksudaadi edasise tekke tõenäosust.

Keemiaravi on efektiivne ainult siis, kui astsiit on põhjustatud soolevähist. Mao-, munasarjade ja emakavähi korral ei anna keemiaravi ravimite kasutamine väljendunud positiivset tulemust.

Narkootikumide ravi

Peamised ravimid, mis aitavad kehast liigset vedelikku välja viia, on diureetikumid. Tänu nende tarbimisele on võimalik saavutada liigse vedeliku üleminek kõhuõõnde vereringesse, mis aitab vähendada astsiidi sümptomeid.

  • Alustuseks on patsientidele ette nähtud väikseim diureetikumide annus, et minimeerida kõrvaltoimete riski. Diureetikumidega ravi oluline põhimõte on uriini väljundi aeglane suurenemine, mis ei põhjusta olulist kaaliumi ja teiste oluliste metaboliitide kadu. Kõige sagedamini soovitavad nad võtta ravimeid Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Paralleelselt on ette nähtud kaaliumi preparaadid. Samal ajal viiakse raviskeemi hepatoprotektoreid.
  • Samal ajal jälgivad arstid iga päev patsiendi diureesi ja kui ravi on ebaefektiivne, suurendatakse ravimite annust või asendatakse need tugevamate ravimitega, näiteks Triampur või Dichlothiazide.

Lisaks diureetikumidele on patsientidele ette nähtud fondid, mille eesmärk on tugevdada veresoonte seinu (C-vitamiin, P-vitamiin, Diosmin), ravimid, mis takistavad vedeliku väljumist veresoonte voodist (Reopolüglüukiin). Valgupreparaatide kasutuselevõtt parandab maksarakkude vahetust. Kõige sagedamini kasutatakse selleks kontsentreeritud plasmat või 20% kontsentratsiooniga albumiini lahust.

Antibakteriaalsed ravimid on ette nähtud, kui astsiit on bakteriaalne.

Kõhuõõne laparotsentees

Astsiidis on kõhu laparootsentees kirurgiline protseduur, mille käigus vedelik kõhuõõnde eemaldatakse punktsiooniga. Ärge pumbake korraga välja rohkem kui 4 liitrit eksudaati, kuna see ähvardab kokkuvarisemise teket.

Mida sagedamini tehakse astsiidi punktsioon, seda suurem on kõhukelme põletiku tekkimise oht. Lisaks suureneb adhesioonide moodustumise ja protseduurist tulenevate komplikatsioonide tõenäosus. Seetõttu on massiivse astsiidi korral eelistatav sisestada kateeter.

Laparotsenteesi näidustused on pingelised ja tulekindlad astsiidid. Vedeliku saab kateetri abil välja pumbata või voolab see pärast trokaari kõhuõõnde lihtsalt vabalt varem ettevalmistatud mahutisse.

Peritoneovenoosne manööverdamine (Levini mantel)

Mõnikord kasutatakse seda tulekindlate astsiitide raviks, st. selline, mis ei reageeri ravimteraapiale ja naaseb pärast punktsiooni kiiresti. Operatsioon seisneb tsirkuleeriva vere mahu suurendamises vedeliku pideva voolu kaudu kõhuõõnde üldisesse verevoolu süsteemi.

Levini šunt on pikk plasttoru, mis sisestatakse kõhuõõnde, jõudes vaagnapõhja. Järgmisena ühendatakse šunt klapi ja silikoonitoruga, mis suundub subkutaanselt kaelale järgnevaks ühendamiseks sisemise jugulaarse ja ülemise vena cavaga. Ventiil avatakse diafragma nihutamise ja kõhuõõnesisese rõhu suurenemise tõttu tekkiva jõu abil. Seega toimub kõrgema vena cava sisse takistusteta vedelikuvool..

Dieet

Tagab vedeliku tarbimise, aga ka soola vähenemise tänu sellele, et see hoiab kehas vedelikku. Arstid soovitavad Avicenna dieeti. Selline astsiididieet näeb ette rasvase toidu peaaegu täieliku hülgamise, pähklite kasutamise suurtes kogustes, värskete puuviljade tagasilükkamise kuiva kasuks.

Samuti tuleks vedel toit (borš, supp) asendada puljongiga lisanditega selleri, peterselli, apteegitilli kujul. Astsiidi dieet ei reguleeri, kui palju liha patsient peaks sööma, kuid kogu liha peaks olema lahja tüüpi (kana, kalkun, küülik).

Kui kaua elavad astsiidiga inimesed??

Diagnoositud astsiidiga inimeste eluiga on väga erinev, sõltudes paljudest teguritest. Astsiidiga patsiendi eeldatav eluiga on tingitud:

  1. Ravi alustamise aeg. Kui astsiit tuvastatakse arengu varases staadiumis, kui elutähtsate elundite funktsioonid ei ole halvenenud (või on veidi halvenenud), võib põhihaiguse kõrvaldamine põhjustada patsiendi täieliku ravi. Samal ajal võib pikaajalise progresseeruva astsiidi korral kahjustada paljusid organeid ja süsteeme (hingamisteede, südame-veresoonkonna, erituselundid), mis põhjustab patsiendi surma.
  2. Astsiidi raskusaste. Mööduv (kerge) astsiit ei kujuta patsiendi elule otsest ohtu, samas kui pingeline astsiit, millega kaasneb kümnete liitrite vedeliku kogunemine kõhuõõnde, võib põhjustada ägeda südame- või hingamispuudulikkuse teket ja patsiendi surma mõne tunni või päeva jooksul.
  3. Peamine haigus. See on võib-olla peamine astsiidiga patsientide ellujäämise määraja. Fakt on see, et isegi kõige kaasaegsema ravi korral on soodne tulemus ebatõenäoline, kui patsiendil on korraga mitu organi puudulikkust. Nii on näiteks maksa dekompenseeritud maksatsirroosiga (kui elundite funktsioon on peaaegu täielikult halvenenud) patsiendi ellujäämisvõimalused 5 aasta jooksul pärast diagnoosi määramist vähem kui 20% ja dekompenseeritud südamepuudulikkusega - vähem kui 10%. Soodsam kroonilise neerupuudulikkuse prognoos, kuna hemodialüüsi saavad patsiendid, kes jälgivad kõiki arsti ettekirjutusi, võivad elada aastakümneid või kauem.

Astsiidi olemasolu raskendab oluliselt põhihaiguse kulgu ja halvendab selle prognoosi. Astsiidi tüsistused ise võivad olla spontaanne bakteriaalne peritoniit, maksa entsefalopaatia, hepatorenaalne sündroom, verejooks.

Kõhu astsiit

Astsiit - mis see on?

Astsiit on sekundaarne seisund, mille korral transudaat või eksudaat koguneb kõhuõõnde. Patoloogia sümptomid avalduvad kõhu suuruse suurenemise, valu, õhupuuduse, raskustunde ja muude nähtudena.

Meditsiinis esinevat astsiiti nimetatakse ka kõhuõõneks, mis võib kaasneda paljude haigustega günekoloogia, gastroenteroloogia, uroloogia, kardioloogia, lümoloogia, onkoloogia jms valdkonnast. Astsiit ei ole iseseisev haigus, vaid toimib kehas ühe või teise tõsise häire sümptomina. Kõhu astsiit ei esine kergete patoloogiatega, see kaasneb alati haigustega, mis ohustavad inimese elu.

Astsiidi statistika näitab, et enam kui 70% täiskasvanutest areneb see maksahaiguse tagajärjel. Siseorganite kasvajad põhjustavad astsiidi arengut 10% -l juhtudest, veel 5% - südamepuudulikkuse ja muude haiguste tagajärjel. Lastel annab astsiidi teke kõige sagedamini märku neeruhaigustest.

On kindlaks tehtud, et patsiendi astsiidi ajal kõhuõõnde kogunev maksimaalne vedeliku kogus võib ulatuda 25 liitrini..

Astsiidi põhjused

Kõhuõõne astsiidi põhjused on erinevad ja on alati seotud mõne tõsise häirega inimkehas. Kõhuõõne on suletud ruum, kuhu ei tohiks moodustuda liigset vedelikku. See koht on ette nähtud siseorganite jaoks - seal on magu, maks, sapipõis, osa soolestikust, põrn, kõhunääre.

Kõhukelme on vooderdatud kahe kihiga: välimine, mis on kinnitatud kõhu seina külge, ja sisemine, mis on elundite kõrval ja ümbritseb neid. Tavaliselt on nende lehtede vahel alati väike kogus vedelikku, mis on kõhukelmeõõnes asuvate vere- ja lümfisoonte töö tulemus. Kuid see vedelik ei kogune, kuna peaaegu kohe pärast tühjendamist imendub see lümfikapillaarides. Ülejäänud väike osa on vajalik selleks, et soolesilmused ja siseorganid saaksid kõhuõõnes vabalt liikuda ega üksteise külge kinni jääda.

Kui on rikutud barjääri, eritumist ja resorptiivset funktsiooni, ei imendu eksudaat enam normaalselt ja koguneb kõhtu, mille tagajärjel areneb astsiit..

Astsiidi põhjused on järgmised:

Maksahaigus. Esiteks on see tsirroos, samuti organite vähk ja Budd-Chiari sündroom. Tsirroos võib areneda hepatiidi, steatoosi, toksiliste ravimite tarbimise, alkoholismi ja muude tegurite taustal, kuid sellega kaasneb alati hepatotsüütide surm. Selle tagajärjel asendatakse normaalsed maksarakud armkoega, elundi suurus suureneb, pigistatakse portaalveen ja seetõttu areneb astsiit. Onkootilise rõhu langus aitab kaasa ka liigse vedeliku vabanemisele, kuna maks ise ei suuda enam sünteesida plasmavalke ja albumiini. Patoloogilist protsessi raskendavad mitmed refleksreaktsioonid, mille keha käivitab vastusena maksapuudulikkusele;

Südamehaigused. Astsiit võib areneda südamepuudulikkuse või ahendava perikardiidi tõttu. Südamepuudulikkus võib tuleneda peaaegu kõigist südamehaigustest. Astsiidi arengu mehhanism seostub sel juhul asjaoluga, et hüpertroofeerunud südamelihas ei ole võimeline pumpama vajalikke veremahtusid, mis hakkavad kogunema veresoontes, sealhulgas madalamasse vena cava süsteemi. Kõrgsurve tagajärjel pääseb vedelik veresoonte kihist välja, moodustades astsiidi. Perikardiidi korral on astsiidi arengu mehhanism ligikaudu sama, kuid sel juhul muutub südame välimine kest põletikuks, mis põhjustab selle normaalse verega täitmise võimatust. Tulevikus mõjutab see venoosse süsteemi tööd;

Neeruhaigus. Astsiiti põhjustab krooniline neerupuudulikkus, mis ilmneb mitmesuguste haiguste (püelonefriit, glomerulonefriit, urolitiaas jne) tagajärjel. Neeruhaigus põhjustab asjaolu, et vererõhk tõuseb, kehas säilivad naatrium koos vedelikuga, mille tagajärjel moodustub astsiit. Plasma onkootilise rõhu langus, mis põhjustab astsiiti, võib ilmneda ka nefrootilise sündroomi taustal;

Lümfisoonte kahjustamisel võib tekkida astsiit. See juhtub trauma tõttu, tuumori esinemise tõttu kehas, mis annab metastaase, nakatumise tõttu filariae'dega (ussid, kes munevad munadesse suurtesse lümfisoontesse);

Kõhukelme erinevad kahjustused võivad provotseerida astsiiti, sealhulgas difuusne, tuberkuloosne ja seente peritoniit, kõhukelme kartsinoos, jämesoole-, mao-, rinna-, munasarjavähk, endomeetrium. See hõlmab ka pseudomüksoomi ja peritoneaalset mesotelioomi;

Polüserosiit on haigus, mille korral astsiit ilmneb koos teiste sümptomitega, sealhulgas pleuriit ja perikardiit;

Süsteemsed haigused võivad põhjustada vedeliku kogunemist kõhukelmesse. Nendeks on reuma, reumatoidartriit, erütematoosluupus jne;

Samuti leitakse vastsündinutel astsiit ja see on enamasti loote hemolüütilise haiguse tagajärg. See areneb omakorda emakasisese immunoloogilise konflikti ajal, kui loote ja ema veri ei ühine mitme antigeeni jaoks;

Valguvaegus on üks astsiidi moodustumist soodustavatest teguritest;

Seedesüsteemi haigused võivad provotseerida liigse vedeliku kogunemist kõhuõõnde. See võib olla pankreatiit, krooniline kõhulahtisus, Crohni tõbi. See hõlmab ka kõhukelmes toimuvaid protsesse, mis takistavad lümfisüsteemi väljavoolu;

Myxedema võib põhjustada astsiiti. Selle haigusega kaasneb pehmete kudede ja limaskestade turse, see avaldub türoksiini ja trijodotüroniini (kilpnäärmehormoonide) sünteesi rikkudes;

Toitumise tõsised ebatäpsused võivad põhjustada kõhu astsiiti. Selles osas on eriti ohtlik paastumine ja ranged dieedid. Need põhjustavad asjaolu, et keha kahandab valguvarusid, väheneb valgu kontsentratsioon veres, millega kaasneb onkootilise rõhu järsk langus. Selle tagajärjel lahkub vere vedel osa vaskulaarsest voodist ja moodustub astsiit;

Varases eas kaasnevad astsiidiga eksudatiivsed enteropaatiad, alatoitumus ja kaasasündinud nefrootiline sündroom.

Niisiis võivad astsiidid põhineda mitmesugustel põletikulistel, hüdrostaatilistel, metaboolsetel, hemodünaamilistel ja muudel häiretel. Need põhjustavad keha mitmeid patoloogilisi reaktsioone, mille tagajärjel interstitsiaalne vedelik higistab veenide kaudu ja koguneb kõhukelme..

Astsiidi sümptomid

Esimene astsiidi sümptom on enneolematu suurenemine kõhus või õigemini selle puhitus. Selle peamine põhjus on see, et sinna koguneb tohutul hulgal vedelikku ja see praktiliselt ei tule välja. Inimene avastab astsiidi tavaliselt siis, kui ta ei mahu oma tavalistesse rõivastesse, mis kuni viimase ajani olid talle sobiva suurusega.

Kui teil on kõhuõõne astsiit, on teie kehal tõenäoliselt vähemalt kaks tõsist funktsionaalset häiret, mis tuleb ravida. Kõige sagedamini on see ebanormaalne soolefunktsioon, maoärritus või maksa patoloogia..

Sümptomite suurenemise määr on otseselt seotud sellega, mis täpselt põhjustas astsiidi. Protsess võib kiiresti areneda või võtta mitu kuud.

Kõhu astsiidi sümptomiteks on järgmised kliinilised nähud:

Täiskõhutunne kõhuõõnes;

Valu esinemine kõhus ja vaagnas (kõhuvalu);

Seede- ja urineerimisprobleemid;

Raskustunne kõhus;

Kõhu laienemine mahus. Kui patsient on horisontaalses asendis, siis kõhu väljaulatuv külg ulatub välja ja sarnaneb konna kõhu väljanägemisega. Kui inimene seisab, ripub kõht maha;

Kõhu kõõluse või kõikumise sümptom. Tekib alati siis, kui kõhuõõs on vedelikuga täidetud;

Mida rohkem vedelikku koguneb kõhuõõnde, seda tugevamaks muutub õhupuudus, alajäsemete turse suureneb, liigutused muutuvad aeglasemaks. Patsiendil on eriti raske ettepoole painutada;

Kõhusisese rõhu suurenemise tõttu on võimalik reie- või nabanäärme eend. Selle taustal võivad tekkida hemorroidid ja varikotseel. Rektaalne prolapss on võimalik.

Astsiidi sümptomid erinevad pisut sõltuvalt etioloogilisest tegurist, mis seda provotseeris:

Tuberkuloosse peritoniidi korral astsiidi sümptomid. Sel juhul on astsiit reproduktiivse süsteemi või soolte tuberkuloossete kahjustuste tagajärg. Patsient hakkab kiiresti kaalust alla võtma, tema kehatemperatuur tõuseb, keha joobeseisundi sümptomid suurenevad. Lümfisõlmed, mis kulgevad mööda soolestiku mesenterti, on laienenud. Eksudaadi punktsioonil võetud settes eraldatakse lisaks lümfotsüütidele ja erütrotsüütidele ka Mycobacterium tuberculosis;

Kõhukelme kartsinoosi astsiidi sümptomid. Kui astsiit moodustub kasvaja esinemise tõttu kõhukelmes, sõltuvad haiguse sümptomid ennekõike sellest, millist organit see on mõjutanud. Sellegipoolest ilmneb onkoloogilise etioloogiaga astsiidiga alati lümfisõlmede suurenemine, mida võib tunda läbi kõhuseina. Efusioonisades esinevad ebatüüpilised rakud;

Astsiidi sümptomid südamepuudulikkuse taustal. Patsiendil on naha sinakasvärv. Alajäsemed, eriti jalad ja jalad, paisuvad väga. Sel juhul suureneb maksa suurus, tekivad valud, lokaliseeruvad paremas hüpohondriumis. Transudaadi kogunemine pleuraõõnde ei ole välistatud;

Astsiidi sümptomid portaalveeni tromboosi taustal. Patsient kurdab tugevat valu, maksa suurus suureneb, kuid mitte palju. Veenilaiendite tekkega hemorroididest või söögitoru veenidest on suur massilise verejooksu oht. Lisaks laienenud maksale täheldatakse põrna suuruse suurenemist..

Muud astsiidi sümptomid:

Kui patoloogia põhjus on portaalne hüpertensioon, siis kaotab patsient oluliselt kaalu, oksendab ja oksendab. Nahk muutub kollaseks, kõhule ilmub venoosne muster nagu "meduuside pea";

Valguvaegus, kui astsiidi põhjus, on märgitud jäsemete tugevale tursele, vedeliku kogunemisele pleuraõõnes;

Tsüloosse astsiidiga (maksatsirroosi lõppstaadiumis) saabub vedelik väga kiiresti, mis mõjutab kõhu suurust;

Nahasümptomid tulevad esile astsiidiga, mis areneb reumaatiliste patoloogiate taustal.

Astsiidi staadiumid

Astsiidil on kolm etappi, mille määrab kõhukelmeõõnes oleva vedeliku hulk:

Esimene etapp on mööduvad astsiidid. Sel juhul ei ületa vedeliku maht 400 ml. Astsiidi sümptomeid on iseseisvalt peaaegu võimatu märgata. Liigset vedelikku võib näha instrumentaalsete uuringute ajal (MRT või ultraheli ajal). Selliste vedelikumahtude kogunemise tõttu ei ole kõhuõõne organite töö häiritud. Kui inimene märkab endas mingeid patoloogilisi sümptomeid, seostatakse neid astsiiti provotseeriva põhihaigusega.

Teine etapp on mõõdukas astsiit. Samal ajal kõhuõõnes paikneva vedeliku maht võib ulatuda 4 liitrini. Sellisel juhul märkab patsient juba iseendas ärevust tekitavaid sümptomeid, kõht suureneb ja hakkab seistes uppuma. Hingeldus suureneb, eriti lamades. Arst suudab patsiendi uurimise ja kõhuõõne palpatsiooni põhjal kindlaks teha astsiidi.

Kolmas etapp on pingeline astsiit. Vedeliku maht ületab 10 liitrit. Samal ajal suureneb rõhk kõhuõõnes suuresti, mis põhjustab probleeme siseorganite toimimisega. Inimese seisund halveneb ja vajab viivitamatut arstiabi.

Tulekindlad astsiidid isoleeritakse eraldi. Sel juhul ei reageeri patoloogia enamasti ravile ja vedelik jõuab vaatamata jätkuvale ravile kõhuõõnde jätkuvalt. Haiguse arengu prognoos on patsiendi elule ebasoodne.

Ravimeetodid

Astsiidi ravimeetodid on tõhusad ainult siis, kui neid rakendatakse õigeaegselt. Alustuseks peab arst hindama patoloogia staadiumi ja välja selgitama, mis selle arengut põhjustas..

Teraapia viiakse läbi järgmistes valdkondades:

Astsiidi meditsiiniline korrigeerimine

Peamised ravimid, mis aitavad kehast liigset vedelikku välja viia, on diureetikumid. Tänu nende tarbimisele on võimalik saavutada liigse vedeliku üleminek kõhuõõnde vereringesse, mis aitab vähendada astsiidi sümptomeid. Alustuseks on patsientidele ette nähtud väikseim diureetikumide annus, et minimeerida kõrvaltoimete riski. Diureetikumidega ravi oluline põhimõte on uriini väljundi aeglane suurenemine, mis ei põhjusta olulist kaaliumi ja teiste oluliste metaboliitide kadu. Kõige sagedamini soovitavad nad võtta ravimeid Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Paralleelselt on ette nähtud kaaliumi preparaadid. Samal ajal viiakse raviskeemi hepatoprotektoreid.

Samal ajal kontrollivad arstid iga päev patsiendi diureesi ja kui ravi on ebaefektiivne, suurendatakse ravimite annust või asendatakse need tugevamate ravimitega, näiteks Triampur või Dichlothiazide..

Lisaks diureetikumidele määratakse patsientidele veresoonte seinte tugevdamiseks mõeldud ravimeid (C-vitamiin, P-vitamiin, Diosmin), samuti ravimeid, mis takistavad vedeliku väljumist veresoonte voodist (Reopolüglüukiin)..

Valgu substraatide sisseviimine parandab maksarakkude vahetust. Kõige sagedamini kasutatakse selleks kontsentreeritud plasmat või 20% kontsentratsiooniga albumiini lahust.

Antibakteriaalsed ravimid on ette nähtud, kui astsiiti põhjustanud haigus on bakteriaalne.

Dieet

Patsiendi toitumine peaks olema tasakaalustatud ja kõrge kalorsusega, mis tagab keha vajaduste kõigi vajalike mikroelementide järele. Oluline on soola tarbimist piirata, puhtal kujul on seda üldse keelatud menüüsse lisada.

Samuti tuleks allapoole reguleerida tarbitud vedeliku kogust. Patsientidel ei soovitata juua rohkem kui 1 liiter vedelikku päevas, välja arvatud supid.

On oluline, et patsiendi igapäevane dieet oleks rikastatud valgurikka toiduga, kuid selle kogus ei tohiks olla liiga suur. Rasva tarbimist tuleks vähendada, eriti patsientide puhul, kellel pankreatiit vallandas astsiidi.

Kirurgiline sekkumine

Kõhuõõne astsiidi laparotsenteesi tehakse juhul, kui patsient on ravimi korrektsiooni suhtes vastupidav. Vedeliku väljavoolu jaoks on võimalik asetada kõhuõõne seinte kõhu seinte osalise deperitoneerimisega peritoneovenoosne šunt.

Operatsioonid, mille eesmärk on vähendada survet portaalide süsteemis, on kaudsed sekkumised. Nende hulka kuuluvad protokoveaalne manööverdamine, põrna verevoolu vähendamine, intrahepaatiline portosüsteemne manööverdamine.

Maksa siirdamine on väga keeruline operatsioon, mida saab teha püsiva astsiidiga. Kuid reeglina on elundisiirdamiseks doonori leidmine keeruline ülesanne..

Kõhuõõne laparotsentees koos astsiidiga

Kõhuõõne aspariidiga laparotsentees on kirurgiline protseduur, mille käigus vedelik kõhuõõnde eemaldatakse punktsiooniga. Ärge pumbake korraga välja rohkem kui 4 liitrit eksudaati, kuna see ähvardab kokkuvarisemise teket.

Mida sagedamini tehakse astsiidi punktsioon, seda suurem on kõhukelme põletiku tekkimise oht. Lisaks suureneb adhesioonide moodustumise ja protseduurist tulenevate komplikatsioonide tõenäosus. Seetõttu on massiivse astsiidi korral eelistatav sisestada kateeter.

Laparotsenteesi näidustused on pingelised ja tulekindlad astsiidid. Vedeliku saab kateetri abil välja pumbata või voolab see pärast trokaari kõhuõõnde lihtsalt vabalt ettevalmistatud anumasse..

Vastused populaarsetele küsimustele:

Kui kiiresti koguneb vedelik astsiididesse? Vedeliku suurenemise kiirus kõhuõõnes sõltub otseselt astsiiti põhjustavast haigusest. See protsess toimub kõige aeglasemalt südamepatoloogiate korral ja kõige kiiremini pahaloomuliste kasvajate ja tsüloosse astsiidi korral..

Kui kaua elate onkoloogias kõhuõõne astsiidiga? Astsiit ise ei mõjuta otseselt patsiendi eeldatavat eluiga. Kuid selle areng onkoloogiliste haiguste tõttu halvendab ellujäämise prognoosi. Patsiendi eluiga sõltub ravi efektiivsusest. On kindlaks tehtud, et ravi suhtes resistentse astsiidi sagedaste ägenemistega sureb aasta jooksul enam kui 50% patsientidest.

Kas klistiiri saab teha astsiidiga? Reeglina tehakse astsiidi klistiir enne operatsiooni ettevalmistava meetmena ainult meditsiiniasutuses..

Kas ma võin astsiidiga arbuusi süüa? Menüüsse võib lisada astsiidiga arbuusi, kuna selle viljalihal on diureetiline toime ja see aitab kehast liigset vedelikku välja viia.

Artikli autor: Volkov Dmitri Sergeevitš | c. m. n. kirurg, fleboloog

Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikool (1996). 2003. aastal sai ta Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni haridus- ja teadusmeditsiinikeskuse diplomi.

Kõhukelme astsiit

Üldine informatsioon

Astsiit viitab vedeliku kogunemisele kõhuõõnes. Normaaltingimustes ei tekita vedelike olemasolu väikestes kogustes (alla 30 ml) probleeme, kuid suurte koguste kogunemine on märk mitmesugustest patoloogiatest ja võib põhjustada tõsiseid terviseriske.

Astsiidiga seotud patoloogiad on maksahaigus, viirushepatiit ja alkohoolne maksahaigus, millele järgnevad tsirroos ja portaalne hüpertensioon (portaalveeni suurenenud rõhk), südamepuudulikkus, müokardiinfarkt, Budd-Chiari sündroom, tuberkuloos, pankreatiit ja kõhukelmevähk.

Kõige tõsisemad komplikatsioonid on seotud nakkuste (spontaanne bakteriaalne peritoniit) ja kohutava hepatorenaalse sündroomiga, mille korral vedeliku rõhk maksale ja neerudele kahjustab tõsiselt nende toimimist.

Siiani pole astsiidi ennetamise meetodeid, kuid tervislik eluviis koos tasakaalustatud toitumisega, alkoholi ja pideva kehalise aktiivsusega on kasulik..

Astsiidiravi hõlmab teatud toitumismeetmeid, näiteks soola (naatriumi) vähendamist toidus, et vältida vedelikupeetust. Peamised ravimid on diureetikumid (diureetikumid) liigse vedeliku eemaldamiseks. Kui astsiit ei parane diureetikumidega, sekkub vedeliku aspiratsioon. Protseduuri nimetatakse paratsenteesiks ja see viiakse läbi ambulatoorselt. Spontaanse bakteriaalse peritoniidi korral ravitakse infektsiooni antibiootikumidega (vt lähemalt allpool).

Mis on astsiit ja kuidas see avaldub?

Astsiit on vedeliku ebanormaalne kogunemine kõhuõõnde, s.o. ruum kõhuorganeid katva membraani ja kõhu siseseina vahel.

Tervetel inimestel tuleks absoluutselt normaalseks pidada väikese koguse vedeliku (10–30 ml) olemasolu kõhukelmeõõnes, kuna see väldib hõõrdumist siseorganite ja kõhu seina vahel.

Tavaliselt on kõhukelme võimeline päevas absorbeerima kuni 1 liitrit vedelikku; kui kogus suureneb ja kõhukelme resorptsioonivõime on ületatud, koguneb vedelik kõhuõõnde ja põhjustab astsiiti.

Astsiidi põhjused

Astsiidi põhjused võib jagada kahte peamisse kategooriasse: maksa- ja maksavälised. Kuid sõltumata päritolust on põhjuseks alati hüdrosoola tasakaalustamatus, millele järgneb liigne naatriumi ja vee peetus kehas..

Maksapõhjused (peamiselt kroonilise haiguse tõttu)Mitte maksa põhjused
  • Portali hüpertensioon, mis on seotud maksatsirroosiga. See on astsiidi kõige levinum põhjus (75–80% juhtudest);
  • A-, B- ja B-hepatiit;
  • Maksa venoosse väljavoolu obstruktsioon (Budd-Chiari sündroom).
  • Kasvajad, mis mõjutavad kõhuorganeid (jämesoole, maksa, pankrease, mao, munasarja);
  • Nakkushaigused, näiteks tuberkuloos;
  • Pankreatiit;
  • Neerufunktsiooni häired (sageli seotud maksatsirroosiga);
  • Raske hüpoalbineemia;
  • Süsteemne erütematoosluupus;
  • Südamepuudulikkus;
  • Üldine veepeetus, mis on seotud süsteemsete haigustega nagu nefrootiline sündroom või ahendav perikardiit;
  • Raske soole imendumine;
  • Toitumine (liigne sool dieedis);
  • Raske alatoitumus (kwashiorkor).

Astsiidi sümptomid

Astsiiti võib klassifitseerida erineva astme järgi:

  • 1. aste - kerge astsiit: seda saab tuvastada ainult ultraheliuuringuga, kuna see on asümptomaatiline;
  • 2. aste - mõõdukas astsiit: põhjustab mõõdukat kõhu venitust ja võib esineda ka füüsilisel läbivaatusel
  • 3. aste - tugev astsiit: põhjustab märgatavat ja väga tugevat kõhu venitust ning on juba füüsilisel läbivaatusel tuvastatud.

Seega varieeruvad astsiidi sümptomid sõltuvalt kogunenud astsiidivedeliku kogusest - krooniliste haiguste korral täheldatakse sümptomite järkjärgulist avaldumist ja kõhuõõnes ägedate ägedate seisundite korral..

Väikesed vedelikukogused ei põhjusta tavaliselt sümptomeid, mõõduka vedelikukoguse kogunemine aga suurendab kõhu ümbermõõtu ja suurendab kehakaalu.

Lõpuks, kui koguneb suur kogus vedelikku, muutub kõhuõõs ümmarguseks, esineb kõhu paistetus ja venimine, isu puudumine (vedeliku poolt kõhule avalduva rõhu tõttu), õhupuudus (põhjustatud diafragma ja kopsuturse tekkest), kaalulangus ja väsimus.

Astsiidis toimub vedeliku kogunemine peamiselt kõhuõõnes, mille maht suureneb, kuid mõnel juhul võib liigne vedelik koguneda ka pahkluude, kus see põhjustab ka turset..

Haigus põhjustab puhitusest ja valust tingitud ebamugavusi, nakkuse (bakteriaalne peritoniit) korral võib tekkida palavik, iiveldus ja oksendamine.

Kõik sümptomid sõltuvad esinevatest põhihaigustest ja seetõttu võivad need olla väga erinevad:

  • kollatõbi;
  • günekomastia;
  • lihasnõrkus;
  • teadvuse segadus;
  • isutus;
  • palavik;
  • söögitoru veenilaiendid (koos maksatsirroosiga);
  • entsefalopaatia;
  • astsiidi raskete vormidega, isegi kooma.

Diagnostika

Diagnostika põhineb:

  • arstlik läbivaatus
  • mõnel juhul pildikatsed, näiteks ultraheli;
  • mõnel juhul astsiidivedeliku analüüs.

Kui arst koputab (vaatab) kõhu, teeb vedelik sumedat heli. Kui inimesel on kõht laienenud soolestiku gaasilõhkemise tõttu, kostub koputamisel trummeldav heli. Kuid arst ei suuda alati astsiidivedelikku tuvastada, kui selle maht ei ole vähemalt 1 liiter..

Kui arstid kahtlevad astsiidi või selle põhjuse osas, võivad nad teha ultraheli (ultraheli) või kompuutertomograafiat (CT) (maksa ja sapipõie kuvamistestid). Samuti võite saada väikese astsiidivedeliku proovi, sisestades nõela läbi kõhu seina, seda protseduuri nimetatakse diagnostiliseks paratsenteesiks. Selle vedeliku laboratoorne test aitab välja selgitada põhjuse (kas on olemas bakteriaalsed infektsioonid, vähirakud või valgu tase).

Kui astsiit on põhjustatud portaalhüpertensioonist, mitte infektsioonist või põletikust, on vedelik õlgkollane. Kui vedelik on piimjas, on selle põhjus tavaliselt seotud lümfoomide või ummistunud lümfikanaliga.

See võib olla kasulik ka diagnoosimisel ja välistades muud kaasnevad haigused:

  • vereanalüüsid: täielik vereanalüüs, veresuhkru analüüs, transaminaasid, elektrolüüdid;
  • uriinianalüüs: kreatiniini taseme testid neerufunktsiooni hindamiseks;
  • instrumentaalsed uuringud: elektrokardiograafia (EKG), ehhokordoppler, neeru biopsia.

Kuidas ravitakse astsiiti??

Astsiidi ravi sõltub peamiselt selle põhjustest.

Üldiselt hõlmab ravi järgmist:

  • Veepeetuse vältimiseks vähendage toidust saadava soola tarbimist maksimaalselt 1,5–2 g-ni päevas.
  • Vähendatud vedeliku tarbimine.
  • Alkoholi ärajätmine.
  • Puhka voodis.
  • Ravimiteraapia: diureetikumide (spironolaktoon (aldaktoon, veroshpiron) ja furosemiid) manustamine liigse vedeliku, albumiini (plasma mahu suurendamiseks) ja antibiootikumide eemaldamiseks bakteriaalsete infektsioonide korral.
  • Evakuatsioon / terapeutiline paratsentees: lisaks diagnostilistele eesmärkidele kasutatakse seda ka terapeutilistel eesmärkidel ja seda kasutatakse aspiratsioonivedelike eemaldamiseks, mis on kogunenud kõhuõõnde, kui ainult diureetilised ravimid ei aita. Selle protseduuri ajal on soovitatav veresoonkonna tasakaalu säilitamiseks samaaegselt laiendada plasmamahtu albumiini infusiooni teel. Paratsentesis on ka ravimeid resistentsete astsiitide raviks.
  • Maksa siirdamine: maksasiirdamine on kasulik - kuna astsiit on enamasti tsirrootilise päritoluga - patsientidel, kellele muud ravimeetodid (eriti ravimid) ei aita.
  • Transjugulaarne intrahepaatiline portosüsteemne šunt (TIPS): Kasulik, kui astsiit on seotud portaalhüpertensiooniga (portaalveeni suurenenud rõhk). Sekkumine seisneb stendi paigutamises - mis on kasulik teostatud šundi läbipaistvuse säilitamiseks - süsteemse ringi veeni ja portaalveeni või selle ühe haru vahele.
  • Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite tarbimise vähendamine.
  • Toiduainete tarbimine, mis tagavad piisava valgu tarbimise
  • Spetsiifilised põhjusepõhised raviviisid: näiteks operatsioon, keemiaravi või pahaloomuliste kasvajate kiiritusravi.

Astsiidi tüsistused

Astsiidi peamised komplikatsioonid on:

  • Spontaanne bakteriaalne peritoniit (põhjustab palavikku ja kõhuvalu). See on astsiitne vedeliknakkus, mis areneb ilma nähtava põhjuseta. See nakkus on levinud inimeste astsiidi ja maksatsirroosiga inimeste, eriti alkohoolikute seas. Kui areneb spontaanne bakteriaalne peritoniit, on inimestel tavaliselt ebamugavustunne kõhus ja neil võib olla valu kõhus. Patsientidel võib olla palavik ja üldine halb enesetunne. Neil võib tekkida segadus, desorientatsioon ja unisus. Kui seda ei kohelda kohe ja piisavalt, ületab suremus 90%. Ellujäämine sõltub varajasest ravist sobivate antibiootikumidega.
  • Kõhuvalu: tekib siis, kui vedelik koguneb kõhupiirkonda suures koguses, piirates mõnikord ka võimalust süüa, kõndida ja teha muid igapäevaseid toiminguid.
  • Hüdrotooraks: see tähendab vedeliku kogunemine kopsudesse. See seisund põhjustab õhupuudust, vere vähest hapnikusisaldust, köha ja ebamugavustunnet rinnus..
  • Neerupuudulikkus: sageli maksatsirroosi halvenemine. See on tõsine komplikatsioon, mis on haruldane (koos maksatsirroosist tingitud astsiidiga) ja mida nimetatakse hepatorenaalseks sündroomiks. See seisund põhjustab progresseeruvat neerupuudulikkust ja võib olla surmav.
  • Maksa entsefalopaatia: avaldub vaimse segasusena, teadvuse taseme muutustega kuni koomani.

Prognoos

Ehkki astsiit pole lühiajaliselt ohtlik, on selle prognoos endiselt negatiivne, eriti kui see on seotud tsirroosiga. Sel juhul on maksa jääkfunktsioon tegelikult väga madal ja 2 aastat pärast diagnoosimist on ellujäämismäär 50%.

Lisaks võib astsiit korduda mitu korda ja see on tavaliselt seotud kaugelearenenud haigustega. Kuid haiguse korral, mis ravimravile ei allu, sureb kuue kuu jooksul 50% patsientidest..

Vaatamata terapeutilistele parandustele on tegelikult maksa siirdamine sageli ainus sekkumine, mille prognoos võib olla positiivne..

Paremat prognoosi saab siiski tagada, kui astsiit on põhjustatud nefrootilisest sündroomist või Budd-Chiari sündroomist, kuna mõlemad seisundid on ravitavad.

Astsiidi põhjused, sümptomid ja ravi

Astsiit on efusiooni kogunemine kõhuõõnde, väljaspool mis tahes elundit.

Seda iseloomustab kõhu suurenemine, suurenenud kõhuõõnesisene rõhk, mis häirib mitte ainult kõhuorganite, vaid ka kopsude ja südame tööd.

See seisund areneb erinevate siseorganite ja -süsteemide piisavalt suure hulga patoloogiate tõttu, kuid 75% -l juhtudest on astsiit maksatsirroosi komplikatsioon..

Patoloogia tuvastamiseks kasutatakse füüsilisi (arsti läbivaatus) ja instrumentaalseid (ultraheli, CT) uuringumeetodeid. Selle seisundi ravi on väga töömahukas ja seda viiakse sageli läbi (koos astsiidi tekke põhjustanud haiguse raviga) kogu inimese elu jooksul.

Astsiidi põhjused

Kõhu astsiidi tekke peamised põhjused on järgmised:


  1. 1) ¾ inimesel on astsiidi põhjustajaks maksatsirroos.
  2. 2) pahaloomulised kasvajad - 10% astsiidi põhjused.
  3. 3) südamepuudulikkus põhjustab haiguse arengut 5% juhtudest.
Muud põhjused on järgmised:

  1. 4) rõhu tõus maksa portaalveenis, mis ei tulene tsirroosist, vaid on verevoolu blokeerimise tagajärg: piki maksaveene (koos nende tromboosiga); subhepaatilisel tasemel (portaalveeni tromboos, selle kokkusurumine kasvajate poolt või lähedalasuvate organite adhesioonid).
  2. 5) Neeruhaigus: glomerulonefriit, amüloidoos.
  3. 6) Inimeste oluline toitumisvaegus.
  4. 7) kõhukelme külvamine soole-, mao-, rinna-, günekoloogiliste organite kasvajarakkudega (kartsinoomatoosiga)
  5. 8) kõhukelme tuberkuloosne kahjustus.
  6. 9) Kõhukelme enda kasvajad - mesotelioom, pseudomükoom.
  7. 10) Günekoloogilised haigused: tsüstid, munasarjakasvajad.
  8. 11) sisesekretsioonisüsteemi häired nagu müksedeem.
  9. 12) Astsiit kui kõigi seroossete membraanide põletiku ilming reuma, erütematoosluupuse, ureemia, Meigi sündroomi, reumatoidartriidi korral.
  10. 13) Seedesüsteemi haigused: Crohni tõbi, pankreatiit, sarkoidoos.
  11. 14) lümfi väljavoolu rikkumine laevade kaudu kõhuõõnde.
  12. 15) Mittenakkusliku etioloogiaga kõhukelme põletik: granulomatoosne ja eosinofiilne peritoniit.
Vastsündinutel ja imikutel võib tekkida ka astsiit. See juhtub järgmistel põhjustel:

  1. 1) Kaasasündinud tursed, mis on põhjustatud Rh-i või rühma sobimatusest. Selliste haiguste korral on peaaegu 100% -line lapse suremus kohe pärast sündi..
  2. 2) Kaasasündinud tursed, mis tekkisid sünnieelsel perioodil toimunud varjatud verekaotuse tagajärjel.
  3. 3) kaasasündinud anomaaliatega maksa ja sapiteede arengus või talitluses. See astsiit võib esineda imikutel.
  4. 4) Kaasasündinud nefrootilise (millega kaasneb ödeem) sündroom.
  5. 5) eksudatiivne enteropaatia, kui plasmavalk kaotatakse soolestiku kaudu.
  6. 6) Kwashiorkor - haigus, mis on seotud lapse toidusedelis proteiini puudumisega.

Riskitegurid

Miks astsiit areneb?

Vedeliku kogunemise mehhanism on igal juhul erinev. Selle selgitamiseks viime läbi väikese ekskursiooni anatoomiasse ja füsioloogiasse..

Kõhuõõne on seestpoolt vooderdatud õhukese seroosse membraaniga - kõhukelmega. See katab mõned elundid täielikult, teised - ainult mitmest küljest ja kolmas ja ei puutu otseselt kokku.

See membraan eritab teatud koguses vedelikku, oma koostiselt mõnevõrra sarnase vereplasmaga, nii et siseorganid ei kleepu kokku, vaid saavad vabalt toimida.

See vedelik imendub ja eritub terve päeva jooksul korduvalt. Lümfisüsteem osaleb ka selle vahetuse protsessis..

Astsiidiga üks funktsioonidest on katki kõhukelme:


  • vedeliku sekretsioon;
  • selle reabsorptsioon;
  • pakkudes barjääri paljudele ainetele, sealhulgas toksiinidele.
Millal maksatsirroos astsiidi arendamiseks on mitu üksteist täiendavat mehhanismi:

1) Kolloidse vererõhu langus:


  • normaalseid maksarakke on vähem ja vähem - need asendatakse armkoega;
  • sünteesitakse vähem valku;
  • vähem valku-albumiini sisaldus veres - madalam plasma rõhk;
  • vedelik hakkab kudedest ja kehaõõnsustest anumaid lahkuma.
2) Lisaks tõuseb tsirroosi ja maksaveenide haiguste korral hüdrostaatiline rõhk anumates, mis pakuvad verevoolu elunditest maksa. Vedelik pigistatakse anumatest välja - moodustub astsiit.

3) Keha üritab veenid "maha laadida", suurendades lümfiringet. Selle tagajärjel lakkab lümfisüsteem ka keelava koormusega hakkama saama - areneb lümfisüsteemi hüpertensioon. Lümfisoontest pärit vedelik tühjendatakse kõhuõõnde. Mõnda aega neelab kõhukelme liigset vedelikku, kuid siis lakkab ka sellega toime tulema.

4) Vedeliku kaotamine kõhuõõnde vähendab selle mahtu veres. Sellele olukorrale areneb hormonaalne reaktsioon, mille tagajärjel vererõhk tõuseb ja erituva uriini kogus väheneb. Kehas püsiv vesi hoiab anumates halvasti, jättes kõhukelmeõõnde. Astsiit kasvab veelgi.

Kasvaja kõhukelmehaiguste või põletikulise iseloomuga haiguste korral areneb astsiit seetõttu, et sel viisil mõjutatud membraan hakkab tootma rohkem vedelikku, mida ei saa imenduda. Samal ajal on lümfidrenaaž blokeeritud..

Kongestiivse südamepuudulikkuse korral areneb astsiit maksa- ja kõhukelme veenidest vedeliku higistamise tagajärjel, mille korral selle patoloogia korral suureneb hüdrostaatiline rõhk.

Kõhu astsiidi sümptomid: foto

Astsiit võib tekkida äkki (koos portaalveeni tromboosiga) või areneda järk-järgult, mitme kuu jooksul.

Väike maht vaba vedelikku ei põhjusta veel sümptomeid: need hakkavad ilmnema alles pärast 1 liitri kõhuõõnes oleva transudaadi esinemist.

Astsiit avaldub järgmiste sümptomitega:


  • puhitus maos;
  • kõhuvalu;
  • kehakaalu tõus, samal ajal kui inimene märkab, et selle maht suureneb - magu;
  • Kere painutamise raskused
  • puhitus;
  • kõrvetised;
  • röhitsemine;
  • õhupuudus kõndimisel;
  • jalgade turse, mõnikord - munandikoti turse.
Higistamisvedeliku mahu suurenemisega on märgatav kõhu suurenemine: kui inimene seisab, on sellel sfääriline kuju, millel on kukkuv alumine pool, kui inimene asub pikali, kõht laiali (nagu "konn")..

Naba hakkab tasapisi väljapoole punnima, nahale ilmuvad valged venitusarmid. Kui astsiiti põhjustab suurenenud rõhk maksa portaalveenis, muutuvad laienenud sapenoossed veenid nähtavaks kõhu ees- ja külgpindadel. Kui portaal-hüpertensiooni põhjustab subhepaatiliste veresoonte ummistus, on märgatav kollatõbi, iiveldus ja oksendamine.

Tuberkuloosse astsiidiga lisatakse ülaltoodud sümptomitele joobeseisundi sümptomid (nõrkus, väsimus, peavalu, südame löögisageduse tõus). Lisaks kaotab patsient kaalu.

Valguvaeguse korral pole astsiit eriti väljendunud, kuid seal on tursed jäsemetes ja efusioon pleuraõõnde, millega kaasneb õhupuudus. Lümfisoonte kaudu toimuva väljavoolu rikkumiste korral suureneb kõhu suurus üsna kiiresti.

Kõhuõõne astsiidi diagnostika

Diagnoos põhineb:

1) ülevaatus: kõhu koputamisel tekkiv heledus nihkub sõltuvalt kehaasendist; kui kõhu külgpinda surutakse peopesaga, tunneb teine ​​peopesa, mis fikseerib kõhu teise külje, vedeliku spetsiifilisi kõikumisi;

2) Ultraheli: ultraheli aitab mitte ainult kindlaks teha astsiidi olemasolu, vaid ka uurida maksa tsirroosi, kasvajate kõhukelme ja Doppleri kaardistamise režiimis - hinnata verevoolu portaalveeni ja muude veresoonte kaudu (see võimaldab teil kindlaks teha astsiidi põhjuse). Südame ja rindkereõõne ultraheliga selgub südamehaigus, vedeliku olemasolu pleuraõõnes;

3) Kõhu ja rindkere õõnsuste radiograafia võimaldab teil "näha" astsiiti, mille maht on üle 0,5 liitri. Veelgi enam, tuberkuloosi saab kopsudes visualiseerida (st eeldatakse, et astsiidil on tuberkuloosne etioloogia). Südame piiride laiendamine ja pleuriidi esinemine viitab sellele, et südamepuudulikkuse tagajärjel on arenenud astsiit;

4) Laparoskoopia ja laparootsentees: nendes invasiivsetes uuringutes võetakse astsiidivedeliku analüüs laboratoorseks ja mikrobioloogiliseks uuringuks; astsiidi põhjuse diagnoosimiseks võib teha ka maksa ja kõhukelme biopsiat;

5) hepatostsintigraafia - radionukliidide uuring tsirrootiliste muutuste raskuse hindamiseks;

6) kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia võimaldavad näha vedeliku efusiooni kõhuõõne neis osades, mida on teistes uuringutes raske visualiseerida;

7) Angiograafia - röntgenuuring, kui veresoontesse süstitakse kontrastaine. See protseduur võimaldab teil kindlaks teha vaskulaarse astsiidi põhjuse;

8) Samuti määratakse biokeemilised näitajad: albumiini, globuliini fraktsioonide, maksafunktsiooni testide, uurea ja kreatiniini, kaaliumi, naatriumi tase;

9) koagulogramm võimaldab teil saada aimu vere hüübimissüsteemi muutustest, mis kannatavad märkimisväärselt maksatsirroosi all;

10) α-fetoproteiini sisaldus venoosses veres - meetod maksavähi diagnoosimiseks, mis võib põhjustada astsiiti.

Astsiidi ravi

Kõhuõõne astsiidi ravis on oluline režiim - voodi ja poolvoodi.

Dieet. Naatriumi piiramine toidust (umbes 1,5 g päevas) või täielik kõrvaldamine. Selleks vähendage soola tarbimist. Tsirroosiga on ka vedeliku tarbimine piiratud (kuni 1 l / päevas) - ainult siis, kui naatriumi sisaldus veres on vähenenud.

Dünaamika jälgimine inimese päevane kaal: päevas tuleks kaotada umbes 500 grammi. Sel juhul peaks teie joodav vedelik olema pisut rohkem kui normaalse kehatemperatuuri ja ümbritseva õhu tingimustes eraldatud.

Narkoravi sõltub astsiidi põhjusest. Niisiis, kõigi selle tüüpide jaoks on ette nähtud kaaliumipreparaatidega diureetikumid. Tavaliselt sisaldab selline kombinatsioon ravimit Veroshpiron, mida võetakse koos Lasixi või Torasemiidiga. Kaaliumi doonorina kasutasid Asparkamit, Pananginit, kaaliumorotaati.

Maksatsirroosiga on ette nähtud erineva toime suuna hepatoprotektorid.

Madala valgu taseme korral kasutatakse valgupreparaatide vereülekannet: albumiin 5-10% või värske külmutatud plasma. Viimast ravimit kasutatakse vere hüübimissüsteemi häirete korral.

Kui patsiendi keha ei ole reageerinud diureetikumidele, kasutatakse kirurgilist ravi. Saab rakendada:


  1. 1) Laparotsentees - astsiidivedeliku ümbersuunamine kõhupiirkonna punktsiooni kaudu. Tavaliselt asetatakse sellesse avasse klambriga drenaažitoru, nii et patsient saaks mitu päeva liigset vedelikku tühjendada.
  2. 2) Transjugulaarne intrahepaatiline manneerimine - kunstliku ühenduse loomine maksa- ja portaalveenide vahel. Operatsioon viiakse läbi röntgenkontrolli all.
  3. 3) maksa siirdamine.

Astsiidi raviprognoos

See sõltub astsiidi põhjusest ja ravi efektiivsusest. Tegureid peetakse ebasoodsateks:


  • vanus üle 60;
  • madal vererõhk;
  • albumiini taseme langus veres alla 30 g / l;
  • suhkruhaiguse esinemine;
  • kui astsiit ilmneb maksavähi komplikatsioonina;
  • glomerulaarfiltratsiooni vähenemisega (vastavalt Rebergi testile);
  • kas välja arenenud spontaanne bakteriaalne peritoniit või diureetilise astsiidi suhtes resistentne (resistentne).
Pooled astsiidihaiged surevad 2 aasta jooksul. Kui astsiit lakkab reageerimast diureetikumidele, sureb 50% kuue kuu jooksul.

Astsiidi tüsistused

Millise arsti poole pöörduda raviks?

Kui olete pärast artikli lugemist eeldanud, et teil on sellele haigusele iseloomulikud sümptomid, peaksite pöörduma gastroenteroloogi poole.

Trükised Koletsüstiit