logo

2.2.4.2. Antatsiidid

Antatsiidid on ravimid, mis neutraliseerivad soolhapet, mille tagajärjel väheneb maomahla ärritav toime limaskestale, väheneb valu sündroom ja aktiveeruvad regeneratsiooniprotsessid. Antatsiididel on kiire, kuid lühiajaline toime, neid kirjutatakse tavaliselt koos ravimitega, mis pärsivad mao sekretsiooni ja motoorikat.

Antatsiidina kasutatav naatriumvesinikkarbonaat toimib kiiresti ja usaldusväärselt. Neutraliseerimisreaktsioonis moodustunud süsinikdioksiid võib aga põhjustada kõrvaltoimeid: ebamugavustunnet, gaasi eritumist ja peptilise haavandi korral haavandi perforatsiooni (perforatsiooni). Imendumisel soodustab naatriumvesinikkarbonaat alkaloosi arengut.

Üks kõige laialdasemalt kasutatavaid antatsiide on algeldrat (alumiiniumhüdroksiid). Ravim neutraliseerib soolhapet (1 g alumiiniumhüdroksiidi võrdub 250 ml 0,1 N soolhappe lahusega), moodustades lahustumatud ja mitteimavad alumiiniumühendid. Alumiiniumhüdroksiidi on soovitatav kombineerida magneesiumoksiidiga (see reageerib kergesti vesinikkloriidhappega), kuna ilmneval magneesiumkloriidil on lahtistavad omadused. Sageli kasutatakse kombinatsiooni nimega almagel (magneesiumoksiid, alumiiniumoksiid, D-sorbitool). Koos antatsiidiga on Almagel adsorbeeriv ja ümbritsev toime. D-sorbitool soodustab sapi sekretsiooni ja soolestiku liikumist. Kombinatsioonis anestesiiniga (Almagel A) kasutatakse seda valu sündroomi esinemise korral epigastimaalses piirkonnas.

Almageli pikaajaline kasutamine (rohkem kui 3-4 nädalat) põhjustab hüpofosfateemiat. Seetõttu on eelistatavam (pikaajaliseks

vastuvõtt) fosfaalgeel (mineraalne alumiiniumfosfaatgeel, orgaaniline geel, agar-agar).

Magneesiumtrisilikaadil on adsorbeerivad, ümbritsevad ja antatsiidsed omadused. Magneesiumtrisilikaadi ja vesinikkloriidhappe vastasmõju tulemusel moodustunud kolloid kaitseb mao limaskesta pepsiini ja soolhappe agressiivse toime eest. Ravimi eripäraks on pikaajaline antatsiidne toime..

Vikalin on keeruline preparaat, mis sisaldab aluselist vismutnitraati, aluselist magneesiumkarbonaati, naatriumvesinikkarbonaati, kalmusejuure ja astelpaju koore pulbrit, rutiini ja kelliini. Tal on kokkutõmbav, antatsiidne, lahtistav toime, kasutatakse mao- ja kaksteistsõrmikuhaavandite korral.

Antatsiidid: ravimite loetelu, toimepõhimõte

Antatsiidid on ravimite rühm, mida kasutatakse mao- ja kaksteistsõrmiksoolehaiguste (kaksteistsõrmiksoole) haiguste raviks. Mõiste pärineb kreekakeelsetest sõnadest "anti" - ja "acidus" - hape ning nende ravimite peamine toime on suunatud soolhappe (perkloor) happe neutraliseerimisele, mis on osa maomahlast.

Antatsiidide kasutamise ajalugu on rohkem kui sada aastat. Pikka aega oli naatriumvesinikkarbonaat, söögisooda, populaarne hapet neutraliseeriv aine, kuid kuna see imendub kergesti vereringesse ja omab süsteemset toimet, oli sellel palju kõrvaltoimeid. Kaasaegne farmaatsiatööstus pakub antatsiide, mis tõhusalt ja ohutult kõrvaldavad mao suurenenud happesuse ebameeldivad sümptomid..

Antatsiidide klassifikatsioon

Toimemehhanismi ja pakutava terapeutilise toime järgi liigitatakse kõik antatsiidid kahte suurde rühma:

  1. Imenduv (vana põlvkond):
    • naatriumvesinikkarbonaat (söögisooda);
    • kaltsiumkarbonaat;
    • magneesiumoksiid (põlenud magneesiumoksiid);
    • magneesiumkarbonaat;
    • kaltsiumi ja magneesiumkarbonaadi kombinatsioon (Tams, Rennie).

Kui maos on need ained, hakkavad nad mao happelise sisuga otsest vägivaldset neutraliseerimisreaktsiooni tekitama, kuid annavad kiire, kuid väga lühiajalise toime. Keemilise reaktsiooni käigus eraldub suures koguses süsinikdioksiidi, mis põhjustab puhitust ja röhitsemist. Lisaks imenduvad vana põlvkonna antatsiidid peaaegu täielikult süsteemsesse vereringesse happe-aluse tasakaalu rikkumisega ja võivad põhjustada turset, vererõhu tõusu, südamepuudulikkust.

Tänapäeval ei kasutata imendunud antatsiide meditsiinipraktikas. Need asendati uue põlvkonna ravimitega, millel oli minimaalselt kõrvaltoimeid..

  1. Mitteimav (uus põlvkond):
  • fosforhappe alumiiniumisoola baasil valmistatud preparaadid - Phosphalugel, Alfogel, Gasterin;
  • alumiinium-magneesiumi tooted - Almagel, Gastracid, Maalox;
  • alumiinium-magneesiumipreparaadid muude komponentide lisamisega (anesteetikumid, simetikoon ja muud) - Gaviscon, Gelusil, Simaldrat.

Toimemehhanism

Imendumuseta antatsiidid hakkavad toimima 15-20 minutit pärast allaneelamist. Neil on vesinikkloriidhappe vastane puhver, see tähendab, et nad ei toimi samaaegselt, vaid seovad järk-järgult vesiniku ioone ja neutraliseerivad pika aja jooksul (keskmiselt 2,5-3 tundi) maomahla.

Lisaks uue põlvkonna antatsiidid:

  • osaliselt neutraliseerida sapi ja ensüümi pepsiini toimet, vähendades seeläbi ärritavat toimet mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestale;
  • viskoosse struktuuri tõttu ümbritsevad nad soole seinu ja kaitsevad neid kahjustuste eest;
  • pärsivad Helicobacter - bakterite aktiivsust, mis on gastriidi ja peptilise haavandi peamine põhjus.

Näidustused

Antatsiidid on näidustatud:

  • äge ja krooniline normaalse või kõrge happesusega gastriit, et vähendada maomahla kahjulikku mõju mao limaskestale;
  • äge ja krooniline duodeniit (soole algosa - kaksteistsõrmiksoole põletik);
  • peptiline haavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand ägedas faasis - samal eesmärgil;
  • GERD (refluksösofagiit), et neutraliseerida agressiivse maosisu toimet söögitorusse visates;
  • seedetrakti häired, mis on põhjustatud ebatäpsustest dieedil, suitsetamisel, alkoholi tarvitamisel ja teatud ravimitel (glükokortikosteroidid, aspiriin, ibuprofeen ja muud valuvaigistajad).

Vastunäidustused

Imendumatute antatsiidide kasutamine on keelatud, kui:

  • individuaalne sallimatus ja ülitundlikkus;
  • raske neeruhaigus, krooniline neerupuudulikkus;
  • Alzheimeri tõbi;

Antatsiide ei kasutata alla 3-aastaste laste raviks. Rasedate ravi on võimalik, kuid ainult siis, kui võimalik kasu ületab lootele kahjulike mõjude riski. Ravi antatsiididega rasedatele on näidustatud ainult kõrge happesusega ägedate sümptomite korral (kõrvetised, hapu röhitsemine) ja see ei tohiks kesta kauem kui 3-4 päeva. Imetava rühma ravimite väljakirjutamisel soovitatakse rinnaga toitmine lõpetada.

Kõrvalmõjud

Antatsiidide võtmisel on kõrvaltoimeid harva, tavaliselt pikaajalisel kasutamisel või annuse märkimisväärsel ületamisel. Kõrvaltoimed sõltuvad suures osas patsiendi individuaalsest vastusest ja ravimi tüübist..

Magneesiumipõhised tooted võivad põhjustada:

  • kõhulahtisus;
  • südame löögisageduse langus - bradükardia;
  • neerupuudulikkus.

Alumiiniumist valmistised põhjustavad harva:

  • entsefalopaatia - mälukaotus, väsimus, ärrituvus, iseloomu muutus ja nii edasi;
  • osteomalaatsia - luukoe molekulaarse struktuuri hävitamine.

Kaltsiumi sisaldavatel antatsiididel on järgmised kõrvaltoimed:

  • hüperkaltseemia (suurenenud kaltsiumi kontsentratsioon veres);
  • urolitiaasiga suurenenud kivide moodustumine.

Kõik antatsiidide rühmad võivad põhjustada maitse väärastumist, iiveldust ja oksendamist, valu kõhu ülemises kolmandikus, kõhukinnisust.

Ravimite koostoime

Nagu kõik ravimid, võivad antatsiidid koostoimes teiste ravimitega põhjustada soovimatuid tagajärgi. Kuna ravimid ümbritsevad mao ja soolte seina, vähendavad need imendumist ja võivad põhjustada ravitoime vähenemist:

  • tetratsükliinide, fluorokinoloonide rühma antibiootikumid;
  • prootonpumba inhibiitorid;
  • südameglükosiidid;
  • tuberkuloosivastased ravimid;
  • beetablokaatorid;
  • mõned seenevastased ained.

Arstid soovitavad antatsiidide võtmise ja nende ravimite kasutamise vahelist intervalli suurendada. On soovitav, et see oleks 2-3 tundi.

Hoolimata asjaolust, et kõrge happesusega mao- ja kaksteistsõrmiksoolehaiguste tänapäevased standardid tähendavad terve hulga ravimite määramist (H2-histamiini retseptorite blokaatorid vesinikkloriidhappe tekke vähendamiseks, antibiootikumid H. pylori kõrvaldamiseks jt), on antatsiidid endiselt üks populaarseid abinõusid kõrvetiste kõrvaldamiseks. Nende ravimite võtmise kestus, samuti vajalik annus, peaks määrama raviarst. Ravikuur on keskmiselt 2–4 nädalat.

Antatsiidid

Antatsiidid (kreeka keelest ἀντἰ- -, ladina acidus - hapu) - ravimid, mille toimemehhanism põhineb maohappe keemilisel neutraliseerimisel.

Antatsiidide koostis

Kaasaegsete antatsiidide peamised hapet neutraliseerivad toimeained on magneesiumi, alumiiniumi ja kaltsiumi ühendid. Paljud kaasaegsed antatsiidid sisaldavad lisaks komponente, mis toimivad seedekulglale muul viisil kui happe neutraliseerimisel: lahtistid, karminatiivid, spasmolüütikumid, anesteetikumid ja teised..

Enamik tänapäevaseid antatsiide kasutavad tasakaalustatud kombinatsiooni magneesiumist (magneesiumoksiid, magneesiumhüdroksiid, magneesiumperoksiid, magneesiumkarbonaat) ja alumiiniumist (alumiiniumhüdroksiid, alumiiniumfosfaat ja teised). Selliseid antatsiide iseloomustab terapeutilise toime aeglasem avaldumine võrreldes naatriumi- ja kaltsiumiühenditega, kuid nende toime on pikem. Sellised ühendid ei lahustu vees, praktiliselt ei imendu verdesse, neid iseloomustab antipeptiline võime ja osaliselt adsorbeerivad toksiinid. Alumiiniumühendid aeglustavad soolestiku liikuvust ja suurtes kogustes võivad põhjustada kõhukinnisust ning magneesiumühendid kiirendavad ja on lahtistava toimega.

Alumiiniumiühendid tugevdavad prostaglandiinide sünteesi, soodustavad kahjustatud kudede pinnale kaitsekile moodustumist, adsorbeerivad sapphappeid ja lüsoletsitiini ning suurendavad söögitoru alumise sulgurlihase tooni. Magneesiumühendid suurendavad lima moodustumist ja mao limaskesta vastupidavust. Allolevas tabelis (Kharchenko N.V., Chernenko V.V.) on toodud kaasaegsete antatsiidide põhikomponentide toime (- puudub mõju, + madal aktiivsus, ++ keskmine aktiivsus, +++ kõrge aktiivsus).

Mõnede komponentide omadused
kaasaegsed antatsiidid
Tegevus / katioonidMgCaAlBi
Neutraliseeriv++++++/+++-
Adsorbent++++++
Ümbrine--+-
Astringent--++++
Tsütoprotektiivne--++++
Imenduvad antatsiidid

Nimetatakse imenduvaid antatsiide, mis kas ise või maohappega reageerimise saadused lahustuvad veres. Imendunud antatsiidide positiivne kvaliteet on happesuse kiire vähenemine pärast ravimi kasutamist. Negatiivne - toime lühike kestus, happe tagasivool (vesinikkloriidhappe sekretsiooni suurenemine pärast ravimi toimimise lõppu), süsihappegaasi moodustumine nende reageerimisel soolhappega, mao venitamine ja gastroösofageaalse refluksi stimuleerimine (vt joonist D.S.Bordini artiklist, allpool ja paremal).... Bikarbonaatide imendumine vereringesse võib põhjustada süsteemse alkaloosi arengut. Kaltsiumi sisaldavate imenduvate antatsiidide pikaajaline tarbimine võib põhjustada kõhukinnisust ja hüperkaltseemiat ning koos piima või piimatoodetega piimhappe sündroomi, mis avaldub iivelduse, oksendamise, polüuuria ja mööduva asoteemiana. Kaltsiumi neerukivide ja nefrokaltsinoosi võimalik areng.

Imendunud antatsiidide näited:

  • naatriumvesinikkarbonaat (söögisooda)
  • kaltsiumkarbonaat
  • aluseline magneesiumkarbonaat
  • magneesiumoksiid
  • Bourget'i segu (naatriumvesinikkarbonaadi, sulfaadi ja fosfaadi segu)
  • ravimid "Rennie", "Tams", "Andrews antatsiid" (kaltsiumkarbonaadi ja magneesiumkarbonaadi segu).
Imendumuseta antatsiidid

Imendumatute antatsiidide aktiivsed komponendid on alumiiniumhüdroksiid, alumiiniumfosfaat, magneesiumhüdroksiid, magneesiumtrisilikaat. Imendumuseta antatsiidid hakkavad toimima hiljem kui imenduvad, kuid nende toimeaeg on pikem ja ulatub 2,5–3 tunnini. Neid eristatakse maomahla vesinikkloriidhappega puhverdamise tõttu ja tänu sellele säilitavad nad happesuse oma toimeperioodil vahemikus 3-4 pH.

Mitteimenduvad antatsiidid klassifitseeritakse järgmistesse rühmadesse:

  • fosforhappe - alumiiniumfosfaadi alumiiniumisoolaga (valmistised nende baasil: "Alfogel", "Gasterin", "Fosfalugel")
  • alumiiniumi-magneesiumi kombinatsioonid, millest levinum on "algeldrat + magneesiumhüdroksiid" (antatsiidid: "Almagel", "Altacid", "Alumag", "Gastracid", "Maalox", "Maalukol" ja "Palmagel")
  • alumiiniumi, magneesiumi, räni või naatriumi ja kaltsiumi kombinatsioonid alginaadi lisamisega (antatsiidid: Topalkan, Gaviscon)
  • alumiiniumi ja magneesiumi kombinatsioonid bensokaiini anesteetikumi lisamisega (antatsiidid: "Almagel A", "Palmagel A")
  • alumiinium-magneesiumi preparaadid simetikooni lisamisega, mida kasutatakse kõhupuhituse ennetamiseks (antatsiidid: "Almagel Neo", "Antareit", "Gestid", "Relzer")
  • alumiiniumi, magneesiumi ja kaltsiumi ühendite kombinatsioonid: hüdrotaltsiit (antatsiidid: "Rennie-Tal", "Rutacid", "talk", "Tisacid"), hüdrotaltsiit ja magneesiumhüdroksiid ("Gastal") jt
Erinevate antatsiidide toime võrdlus

Gastroenteroloogia keskses uurimisinstituudis viidi läbi magasisese pH-mõõtmise abil uuring erinevate antatsiidide happelisust neutraliseeriva toime kohta. Tabelis 2 (vt allpool) on esitatud mõne ravimi keskmised andmed: antatsiidi toime algusaeg ravimi võtmise hetkest, antatsiidi toimeaine aeg, leelistamispiirkond (vastab antatsiidi poolt neutraliseeritud happe mahule) ja leelistamisindeks, mis on võrdne leelistamisalaga jagatuna mao happesusega. mahl ravimi toime alguse ajal.


RavimAlmagelRemagelFosfalugelMegalakMaaloxToimingu algusaeg, min13,5---8.9Tegevusaeg, min2832,5404656Leelistamise piirkond
6.64.55.46.513,2Leelistamisindeks
9,011.46,713,518,0
Antatsiidi toimeaja algus pärast manustamist oli väikseim Maaloxil (keskmiselt 8,9 minutit) ja kõige suurem Almagelil (keskmiselt 13,5 minutit). Antatsiidide leelistava toime keskmine kestus varieerus samuti ulatuslikult - Almageli puhul 28 minutist kuni Maaloxi puhul - 56 minutist. Samal ajal hõivasid remagel, fosfalugeel ja megalakk nende vahel vahepealse positsiooni. PH-grammi analüüs näitas, et maksimaalne happesus pärast erinevate antatsiidide võtmist ei erinenud oluliselt. Leelistava toime tugevuse näitajad - maksimaalsete pH väärtuste saavutamise aeg ja maksimaalse efekti "säilimise" kestus - olid aga Maaloxis kõige optimaalsemad (Ilchenko A.A., Selezneva E.Ya.).
Antatsiidide ravimvormid

Antatsiidide vabanemise järgmised vormid on kõige tavalisemad: tabletid, pastillid, suukaudseks manustamiseks mõeldud suspensioon viaalis, suukaudseks manustamiseks mõeldud suspensioon kotikestes, mis sisaldavad ühekordse annuse ravimit. Vabanemisvorm on oluline antatsiidi neutraliseerimisvõime ja patsientide jaoks selle mugavuse tagamiseks. Antatsiidid suhtlevad vesinikuioonidega ainult lahustunud olekus, seetõttu on lahustuvus antatsiidide tõhusust mõjutav oluline parameeter. Suspensioonid koosnevad väiksematest osakestest kui tabletid, nii et nende pindala on suurem ja need lahustuvad maos kiiremini. Eelnevalt näritud ja imetud tabletid on tõhusamad kui tervelt alla neelatud.

Suspensiooni võtmine ei ole aga alati aktiivse eluviisiga patsientide jaoks mugav, seetõttu võtavad mõned neist suspensiooni kodus ja tablette avalikes kohtades.

Antatsiidid kaksteistsõrmikuhaavandite ravis

Kaasaegne arstiteadus usub täiesti õigesti, et happega seotud haiguste ravis kasutatavad peamised ravimid peaksid olema ravimid, mis kõige tõhusamalt pärsivad maohappe tootmist, mis tänapäeval on prootonpumba inhibiitorid. Antatsiidide ja adsorbentide võtmine Helicobacter pylori likvideerimise ajal on antibakteriaalse ravi efektiivsuse võimaliku languse tõttu ebasoovitav. Antatsiidid, mis on prootonpumba inhibiitoritele ja teistele antisekretoorsetele ravimitele mao happesuse vähendamisel ülitähtsad, omavad happesõltuvate seisundite ravis olulist niši..

Näiteks kaasaegne imendumata antatsiid, mis põhineb alumiiniumi ja magneesiumi kombinatsioonil "alumiiniumhüdroksiid + magneesiumhüdroksiid" (näiteks "Almagel", "Altacid", "Alumag", "Gastracid", "Maalox", "Maalukol", "Palmagel" jms) saab kasutada kaksteistsõrmikuhaavandite raviks järgmistes olukordades (Maev I. V., Samsonov A. A., Minushkin O. N.):

  • valu leevendamisel sõeluuringu faasis, samuti prootonpumba inhibiitorite võtmise esimesel päeval enne happe produktsiooni blokaadi algust
  • väikeste (mitte üle 1,0 cm) haavanditega ja lühikese haavandilise anamneesiga, Helicobacter pylori puudumisel võib ainsa ravimina välja kirjutada alumiinium-magneesiumi antatsiide.
  • üle 1,0 cm haavandite korral, pikaajaliste mittetervendavate haavandite korral kasutatakse selliseid antatsiide koos prootonpumba inhibiitoritega, et tugevdada tsütoprotektiivset toimet (kasvufaktorite fikseerimise nähtus) - haavandite puhul, mida ei seostata Helicobacter pyloriga, samuti haavade jaoks, mis on seotud raskete armistumistega haavandid
  • kui H2-histamiini blokaatorid ja nende tühistamine võimaliku "happe tagasilöögi" tasandamiseks
  • pärast Helicobacter pylori likvideerimist võimaliku episoodilise valu ja kõrvetiste leevendamiseks
  • kui relapsi vastane teraapia
Antatsiidide kasutamine kroonilise duodeniidi ravis
Antatsiide käsitlevad professionaalsed meditsiiniväljaanded
  • Maev I. V., Vyuchnova E. S., Dicheva D. T. ja teised: gastroösofageaalne reflukshaigus (õppevahendid). - M.: VUNTSMZ RF, - 2000.
  • Belmer S.V., Gasilina T.V., Kovalenko A.A. Antatsiidide ja antisekretoorsete ravimite individuaalse efektiivsuse hindamise meetodid laste gastroenteroloogias (töökogemus). - M.: RGMU. - 2001.-- 32 s.
  • Ilchenko A.A., Selezneva E.Ya. Mao ja söögitoru pH-mõõtmine arvutil. Meetodi kliiniline tähtsus: metoodilised soovitused nr 15.-M.: Moskva valitsuse tervishoiuosakond. - 2001.-- 40 s.
  • Ivashkin V. T., Baranskaya E. K., Shifrin O.S. jt. Antatsiidide koht peptilise haavandi tänapäevases ravis // Vene Meditsiiniajakiri. Seedesüsteemi haigused. - 2002. - T.4. - nr 2.
  • Ermolova T. V., Šabrov A. V., Kašerininova I. I., Ermolova S.Yu. Kaasaegsete antatsiidide roll gastroenteroloogilises praktikas // Praktiline meditsiin. - 2003. - Nr 4. - lk. 46-47.
  • Vassiljevi Yu.V. Katte (antatsiidsed) ravimid seedetrakti ülaosa teatud haiguste ravis. Vene meditsiiniline ajakiri. - 2004. - 12. köide - nr 5.
  • Maev I. V., Samsonov A.A. Kaasaegsete antatsiidide kasutamine seedetrakti happesõltuvate haiguste ravis // Polikliiniku arsti käsiraamat. - 2005. - Nr 5.
  • Ushkalova E.A. Kaasaegsete antatsiidide kliiniline farmakoloogia // Pharmateka. - 2006. - Nr 11. - lk 1-6.
  • Bordin D.S. Mitteabsorbeeruvate antatsiidide eelised // Raviarst. - 2010. - Nr 8.
  • Minushkin O. N., Elizavetina G. A. Antatsiidid happesõltuvate haiguste tänapäevases ravis // Peterburi gastroenteroloogia. - 2010. - Nr 2-3. - alates. 9–12.
Veebisaidil www.gastroscan.ru on kirjanduskataloogis jaotis "Antatsiidid", mis sisaldab artikleid seedetrakti haiguste ravimisest antatsiididega.
Antatsiidide rühm klassifikaatorites

Rahvusvahelises anatoomilis-terapeutilis-keemilises klassifikatsioonis alajaotuses Ravimid happesuse häiretega seotud haiguste raviks kuulub rühm "Antatsiidid, kood A02A", millel on kaheksa alarühma:

  • A02AA magneesiumipreparaadid
  • A02AB alumiiniumipreparaadid
  • A02AC kaltsiumipreparaadid
  • A02AD Alumiiniumi-, kaltsiumi- ja magneesiumipreparaatide kombinatsioon
  • A02AF antatsiidid kombinatsioonis karminatiivsete ravimitega
  • A02AG Antatsiidid koos spasmolüütikumidega
  • A02AH Antatsiidid koos naatriumvesinikkarbonaadiga
  • A02AX antatsiidid kombinatsioonis teiste ravimitega
Farmakoloogilise indeksi jaotises Seedetrakt on rühm "Antatsiidid ja adsorbendid".

Antatsiidide loetelu: klassifikatsioon, vastuvõtureeglid, kõrvaltoimed

Kui soolhappega leotatud mao sisu visatakse söögitorusse, ilmub kõrvetised - põletustunne rinnus. Kõrvetised võivad olla seedetrakti mitmesuguste haiguste sümptomid. Selle kõrvaldamiseks määratakse sageli antatsiide. Antatsiidide ravimite loendis on rohkem kui tosin nime, tasub teada, kuidas nad kõik üksteisest erinevad.

Farmakoloogilise rühma kirjeldus

Kõigepealt peate mõistma, mis on antatsiidid..

Antatsiidid on ravimid, mis neutraliseerivad maomahla vesinikkloriidhapet, mille tagajärjel väheneb selle ärritav toime seedesüsteemi limaskestale, valud mööduvad ja kahjustatud piirkondade paranemine kiireneb.

Need ravimid toimivad kiiresti, tavaliselt 5 minuti jooksul pärast manustamist, kuid mõju on lühiajaline..

Tähtis! Antatsiidid ei kõrvalda kõrvetiste tekke põhjust, vaid leevendavad ebamugavust vaid ajutiselt. Seetõttu ei tohiks neid võtta ilma arsti ettekirjutuseta, kuna rinnaku taga olev põletustunne võib viidata ohtlikule haigusele, mis edeneb ilma piisava ravita ja võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Antatsiididel on järgmised mõjud:

  • neutraliseerib soolhappe liigse sisalduse;
  • alandab liigset survet maos ja kaksteistsõrmiksooles;
  • eemaldab mao spastilisi kontraktsioone;
  • takistab kaksteistsõrmiksoole sisu viskamist maosse;
  • kiirendab maosisu liikumist;
  • kaasaegsed ravimid suudavad absorbeerida lüsofosfatidüülkoliini ja sapphappeid;
  • ümbritseda seedetrakti limaskesta ja kaitsta seda agressiivsete tegurite eest.

Antatsiidsed ravimid on ette nähtud järgmiste patoloogiate korral:

  • GERD ja haavandid (valu ja kõrvetiste kombineeritud ravi osana);
  • positsioonil olevate naiste happesõltuvate patoloogiate raviks;
  • mittesteroidsete ravimite tarbimisest põhjustatud maohaigused;
  • osana kombineeritud ravist sapipõie põletiku, kõhunäärme, sapikivitõve (need on ette nähtud liigsete sapphapete sidumiseks) ja seedehäirete ägenemise korral.

Need on ette nähtud ka tervetele inimestele, kellel on ühekordne kõrvetised näiteks toitumishäirete tõttu.

Klassifikatsioon

Kõik antatsiidid jagunevad 2 rühma:

  • imenduvad antatsiidid;
  • imendumatud ravimid.

Sõltuvalt toimeainest jagunevad antatsiidid järgmistesse rühmadesse:

  • magneesiumi sisaldavad aktiivsed ained võivad olla magneesiumhüdroksiid ja -karbonaat;
  • söögisooda;
  • kaltsiumkarbonaat;
  • alumiiniumi sisaldavad toimeained, milleks on alumiiniumhüdroksiid ja fosfaat;
  • kombineeritud preparaadid, mis sisaldavad mitmeid toimeaineid.

Imemisvastased antatsiidid

Mis on imenduvad antatsiidid? Selliste ravimite toimeained interakteeruvad soolhappega ja pärast seda imenduvad osaliselt maos ja imenduvad üldisesse vereringesse..

Selliste ravimite eeliste hulka kuulub see, et nad vabanevad kiiresti happesusest ja sellest tulenevalt kõrvetistest. Kuid nende võtmisel täheldatakse negatiivseid soovimatuid reaktsioone, lisaks on neil lühiajaline toime, seetõttu kirjutatakse neid välja harvemini kui mitteimavaid.

Teatud imendunud antatsiidid reageerivad vesinikkloriidhappega, mille tulemusel vabaneb süsinikdioksiid, mis põhjustab mao niiskust ja soolhape tekib uuesti.

Tähtis! Imemisvastaseid antatsiide iseloomustab tagasilöögi või happe tagasilöögi nähtus. See ilmub kohe pärast nende ravimite kasutamist. Imenduvate antatsiidide hulka kuulub söögisooda, mis on naatriumvesinikkarbonaat. Vesinikkloriidhappega interakteerudes moodustub süsinikdioksiid, mille tagajärjel hakkab soolhapet eralduma suurtes kogustes ja taas ilmnevad kõrvetised. Seetõttu ei saa söögisoodat sageli kasutada kõrvetised. Lisaks adsorbeeritakse naatrium soolestikus, põhjustades turset, mis on ebasoovitav südame- ja neerupatoloogiatega patsientide ning positsioonil olevate naiste puhul.

Nende ravimite hulka kuuluvad järgmised ravimid:

Need on ravimid ja toimeained, mis on:

  • naatriumvesinikkarbonaat;
  • magneesiumoksiid;
  • magneesium ja kaltsiumkarbonaat.
Nende toimemehhanism on sama kui söögisooda, kuid vesinikkloriidhappe neutraliseerimisel ei eraldu süsinikdioksiidi, millel on positiivne mõju neid võtva patsiendi heaolule. Kuid nende terapeutiline toime on lühiajaline..

Tähtis! Antatsiide võib sellest loendist võtta ainult üks kord, kuna pikaajalise kasutamise korral põhjustavad need seedetrakti haiguste, näiteks maohaavandite ägenemist ja progresseerumist.

Imendumuseta antatsiidid

Võrreldes imenduvate ravimitega on imendumata antatsiidid tõhusamad ja vähem kõrvaltoimeid..

Sõltuvalt imendumatute antatsiidide koostisest on 3 ravimite rühma:

1. rühma toimeained on alumiiniumfosfaat, sellesse rühma kuuluvad näiteks geeli antatsiid - fosfalugeel;

Kolmas rühm on esindatud kombineeritud ainetega, milles lisaks alumiiniumi- ja magneesiumisooladele lisatakse ka muid komponente, sellesse rühma kuuluvad anesteetikumidega geeli antatsiidid, simetikooni sisaldavad preparaadid, näiteks Almagel Neo.

Nende ainete toimeaineid mao limaskest ei adsorbeeri, välja arvatud väike kogus alumiiniumi, mis seejärel eritub uriiniga. Kui patsiendil on raske neerupuudulikkus, võib alumiiniumi eemaldamine organismist olla keeruline ja seetõttu määratakse sellistele antatsiididele ettevaatus..

Imendumuseta antatsiidid neutraliseerivad mitte ainult soolhapet, vaid ka pepsiini ja sappi. Kui need on kehas, ümbritsevad nad mao limaskesta ja kaitsevad seda sel viisil ärritavate ainete eest, samuti soodustavad kahjustatud kudede paranemist.

Nende terapeutiline toime avaldub 15 minutiga ja võib kesta kuni 2–4 tundi.

Nende tarbimise taustal võib täheldada järgmisi soovimatuid reaktsioone:

  • allergia, mis võib avalduda lööbena nahal, sel juhul peate lõpetama antatsiidide võtmise ja pöörduma arsti poole meditsiinilise abi saamiseks;
  • individuaalse talumatuse korral võib esineda iiveldust, mõnikord võib avaneda oksendamine, mis nõuab ravimi asendamist;
  • magneesiumi sisaldavad antatsiidid on lahtistava toimega ja võivad sageli provotseerida maoärritust;
  • antatsiidid, toimeained, milleks on alumiiniumi- või kaltsiumisoolad, võivad põhjustada soolestiku liikumise raskusi;
  • suurte ravimiannuste võtmisel võib tekkida kerge uimasus, eriti on oht selle väljakujunemiseks neerupatoloogiate all kannatavatel inimestel.

Antatsiidide võtmise reeglid

Antatsiidid on saadaval geeli, närimistablettide, pastillide või suspensioonide kujul. Tõhususe mõttes on ühe ravimi erinevad vormid ühesugused..

Annuse ja manustamissageduse valib arst individuaalselt. Tavaliselt soovitatakse antatsiide võtta 1,5–2 tundi pärast sööki ja öösel..

Tuleb meeles pidada, et antatsiide ei saa võtta samaaegselt teiste ravimitega. Seda seletatakse asjaoluga, et antatsiidid ei lase neil imenduda. Seetõttu peaks antatsiidide võtmise ja teiste ravimite võtmise vahe olema 2 tundi..

Hoolimata asjaolust, et antatsiidid väljastatakse ilma retseptita, ei saa neid ilma arstiga nõu pidamata võtta, sest ainult spetsialist saab õige diagnoosi panna ja määrata piisava ravi.

Kõrvetiste ravi antatsiididega

Rindkere taga talumatud põletavad valud, pidev raskustunne ja iiveldus ning sageli röhitsemine - just see on seedetrakti ägedate või krooniliste haigustega inimestele hukule määratud. Pidevad ebameeldivad põletustunded viivad inimese varem või hiljem raviasutusse, kus ta peab pärast läbivaatust ikkagi võtma vihkavaid ravimeid.

Ja kõigepealt kirjutatakse kõrvetiste korral välja antatsiidid, mis on isoleeritud kõrvetiste ravis esimese rea teraapia. Uurime välja, mis on antatsiidid ja millistel juhtudel need välja kirjutatakse..

Antatsiidid - mis need ravimid on

Söögitoru, mao või peensoole algosa haigused on seedesüsteemi sagedased haigused, mille käigus lagunevad limaskestade loodusliku füsioloogilise uuenemise protsessid ja selguvad nende motoorse funktsiooni häired..

Kõrvetiste korral on maos liigne soolhappe sekretsioon, mis patoloogiliselt hävitab söögitoru..

Seetõttu kasutatakse vesinikkloriidhappe tootmise suurenemisega peamiselt patogeneetilise teraapiana (ravi, mille eesmärk on haiguse arengu põhjuste kõrvaldamine) ravimit, mis seda neutraliseerib. Neid ravimeid nimetatakse antatsiidideks..

Millistel juhtudel on ette nähtud antatsiidid

Antatsiidide rühma ravimeid kasutatakse kõrvetiste ja hapu röhitsemise korral.

Neil on järgmised mõjud:

  • neutraliseerida maomahla vaba (liigne) soolhape;
  • vähendada liigset survet maos ja kaksteistsõrmiksooles;
  • vähendada mao spastaseid kokkutõmbeid ja duodenogastrilist refluksi (kaksteistsõrmiksoole sisu viskamine maosse);
  • vähendab oluliselt maosisu edasiarendamise aega.

Antatsiide määratakse aktiivselt GERD (gastroösofageaalne reflukshaigus) korral koos söögitorupõletikuga (söögitoru põletik). Antatsiidid on üks väheseid ravimite rühmi, mis ei ole rasedatele vastunäidustatud. Näidustuste põhjal kasutatakse antatsiide GERD korral ilma ösofagiidi, komplitseerimata mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandita, funktsionaalse mao düspepsiaga.

Antatsiidide klassifikatsioon

Antatsiidid klassifitseeritakse toimemehhanismi ja keemilise koostise järgi.

Toimemehhanismi järgi jagunevad need:

  • imendunud (süsteemne, lahustuv);
  • ja mitteimav (mittesüsteemne, lahustumatu).

Keemilise koostise järgi jagunevad need ravimid järgmiselt:

  • magneesiumi sisaldavad: magneesiumhüdroksiid ja aluseline magneesiumkarbonaat;
  • alumiiniumi sisaldavad: alumiiniumfosfaat ja alumiiniumhüdroksiid;
  • naatriumvesinikkarbonaat;
  • kaltsiumkarbonaat;
  • kombineeritud, sisaldades 2–3 kemikaalide rühma.

Imenduvad antatsiidid

Imenduvad antatsiidid on need, mis lahustuvad veres täielikult. Neil on kiire toime, kuid lühike kestus..

Imendunud antatsiidide eeliseks on nende iseloomulik kiire vabastamine happesusest ja seega kõrvetisest. Kuid negatiivsed kõrvaltoimed koos happe neutraliseeriva toime lühikese kestusega muudavad nad vähem imenduvate antatsiidide suhtes eelistatavamaks..

Mõnede imendunud antatsiidide võtmine põhjustab koos hapet neutraliseeriva toimega süsinikdioksiidi samaaegse moodustumise, mis venitab magu ja kutsub esile uue happe tootmise. Ka selle ravimirühma jaoks on pärast nende toime lõppemist iseloomulik happeline rikošett.

Happe tagasilöögi või tagasilöögi nähtus

Happe tagasilöögi sümptom ilmneb kohe pärast imendunud antatsiidide toime lõppu. See efekt sarnaneb kaitsereaktsiooniga, kui keha reageerib kiiresti happe redutseerivate ainete toimele, proovitades soolhapet suuremates kogustes.

Imenduvate antatsiidide näide on söögisooda, naatriumvesinikkarbonaat, mida sageli kasutatakse kodus kõrvetiste kiireks leevendamiseks. Esiteks ei sobi see aine pikaajaliseks kasutamiseks, kuna soodaga suheldes moodustub süsinikdioksiid, mis soodustab soolhappe taastootmist maos ja selle tagajärjel uuenenud jõuga kõrvetiste ilmnemist. Teiseks imendub naatrium soolestikku, mille tagajärjeks on tursed. See kõrvaltoime on ebasoovitav, eriti südame- ja neeruhaigustega inimestele, aga ka rasedatele..

Narkootikumid

Imendunud antatsiidide rühma kuuluvad ravimid:

  • magneesium;
  • kaltsium- ja magneesiumkarbonaadid;
  • "Bourget Mix";
  • Rennie;
  • Tums;
  • "Vikair";
  • "Vikalin".

Nende toimepõhimõte on peaaegu sama kui söögisooda, kuid vesinikkloriidhappega suheldes ei eraldu CO2 (süsinikdioksiidi), millel on vastavalt positiivne mõju neid võtvate inimeste heaolule. Kuid ka nende tegutsemise periood on lühike..

Imendumuseta antatsiidid

Mitteabsorbeeruvate antatsiidide toimemehhanism realiseerub kahel protsessil - need neutraliseerivad ja adsorbeerivad mao toodetud soolhapet. Võrreldes esimese rühmaga on imendumatud antatsiidid tõhusamad ja neil on vähem tõsiseid kõrvaltoimeid..

Narkootikumid

Imendumatute antatsiidide rühma kuuluvad ravimid:

Kõrvalmõjud

Antatsiidid on kergesti talutavad, imenduvad hästi, kuid harvadel juhtudel on pärast nende kasutamist komplikatsioonid võimalikud. Kõrvaltoimeid pole nii palju, kuid neid ei saa tähelepanuta jätta..

  1. Magneesiumi sisaldavatel preparaatidel on väljaheidetele lahtistav toime, põhjustades sageli kõhulahtisust.
  2. Alumiiniumi või kaltsiumi sisaldavad tooted võivad vastupidi põhjustada kõhukinnisust..
  3. Väga harvadel juhtudel on individuaalne talumatus, millega kaasnevad iiveldus, oksendamine ja lööbed kehal.
  4. Suured annused võivad põhjustada kerget unisust.

Antatsiidide kasutamine kõrvetised

Kõrvetised võivad olla kas alatoitumuse tavalised tagajärjed või seedesüsteemi haiguse ilming. Antatsiidid pärsivad kõrvetised, toimides järgmiselt: nad neutraliseerivad soolhapet (soolhapet), muutes maomahla pH, viies selle väärtusele 3,5 ja suurendades 4,5-ni. See efekt kestab mitu tundi - ühest kolmeni.

Mao- ja sooltehaiguste korral määratakse kõrvetiste ja röhitsemise korral antatsiide vastavalt näidustustele. Antatsiide võetakse pikka aega, kuni sümptomid kaovad täielikult.

Kui esinevad eraldatud kõrvetised, mõjutamata söögitoru, magu ega peensoole, näiteks pärast värviliste gaseeritud jookide regulaarset tarbimist koos kohvi kuritarvitamisega, on ravi antatsiidid.

Rasedate naiste rinnakuluu taga põlevaid valusid täheldatakse sagedamini teisel ja peaaegu alati kolmandal trimestril, tavaliselt pärast toitumisviga (vürtsikate, liiga rasvaste või praetud toitude kasutamine). Seetõttu määratakse raseduse ajal antatsiide vastavalt vajadusele ja alles pärast arstiga konsulteerimist..

Nüüd teavad kõik juba, et kõrvetiste esmaabi on kindlasti antatsiidid. Kuid nagu kõiki ravimeid, ei kirjutata neid aineid iseseisvalt välja ja neid ei võeta lõputult. Seetõttu leidke enne apteegi külastamist võimalus oma arstiga kohtuda..

Kaasaegsed antatsiidid gastroenteroloogilises praktikas

Kiire terapeutilise efekti võimalus, peamiselt kõrvetiste ja valu kõrvaldamisel (intensiivsuse vähenemisel) pärast suukaudsete antatsiidide võtmist, on juba ammu pälvinud arstide ja teadlaste tähelepanu. See on antatsiidide kvaliteet

Kiire terapeutilise efekti võimalus, peamiselt kõrvetiste ja valu kõrvaldamisel (intensiivsuse vähenemisel) pärast suukaudsete antatsiidide võtmist, on juba ammu pälvinud arstide ja teadlaste tähelepanu. Antatsiidide kvaliteet eristab neid soodsalt teiste klasside ravimitest, sealhulgas H-st2-histamiini retseptorite ja prootonpumba inhibiitorite blokaatorid, mille kasutamine patsientide ravis võib oluliselt vähendada happe tootmist maos, kuid nende toime avaldub mõnevõrra hiljem ja rahalised kulud on palju suuremad.

Antatsiidide peapõhjuseks on mao limaskesta parietaalrakkude poolt eritatava vesinikkloriidhappe neutraliseerimine. Mõnede uurijate tähelepanekute kohaselt [14] ei antatsiidsete ravimite võtmisel tavalistes terapeutilistes annustes happesuse taset üle 5 (ravimid neutraliseerivad ainult maomahla ülemäärast happesust), kuid kui happesuse tase langeb 1,3–2,3, neutraliseerivad need ravimid 90% maomahl ja väärtusega 3,3–99% maomahl.

Antatsiide on pikka aega kasutatud mitmesuguste gastroenteroloogiliste haiguste, peamiselt happesõltuvate haiguste all kannatavate patsientide ravis. Praegu klassifitseeritakse seedetrakti ülaosa suur osa haigusi happesõltuvusse, sõltumata sellest, kas happe agressiivsuse tegur on keskne või ainult täiendav, mis põhjustab nende häirete ilmnemist ja progresseerumist. Happetega seotud haiguste seas on kõige levinumad mao- ja kaksteistsõrmikuhaavand, gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD), haavanditeta (funktsionaalne, hädavajalik) düspepsia (NFD), pankreatiit, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (NSAID) seotud haavandid. ]. Mõned teadlased nimetavad happega seotud haigusi ka haavanditeks, mis võivad tekkida hüpertüreoidismi korral [13]. Meie arvates võivad need häired hõlmata ka idiopaatilist hüpersekretoorset seisundit, gastroenteroanastomoosi peptilisi haavandeid, mis tekivad mõnel patsiendil pärast mao resektsiooni, ja mingil määral Cushingi haavandeid, samuti tsöliaakia enteropaatiat põhjustavaid haavandeid..

Happega seotud haiguste all kannatavate patsientide ravis kasutatakse mitmesuguseid antatsiide, mis erinevad suuremal või vähemal määral üksteisest, peamiselt koostise, terapeutilise toime alguse kiiruse, toime kestuse ja tõhususe poolest. Need ravimite omadused sõltuvad mingil määral nende vormist (tablett, geel, suspensioon). Kuid enamikul kaasaegsetel antatsiididel on midagi ühist - vesinikioonide kontsentratsiooni langus maos, mis tuleneb soolhappe neutraliseerimisest; lisaks põhjustab neutraliseeriv toime peptilise aktiivsuse vähenemist. Lisaks seovad mao antatsiidid sapphappeid ja lezoletsitiinit, pakkudes ümbritsevat toimet. Mõnel antatsiidsel ravimil (eriti neil, mis sisaldavad alumiiniumhüdroksiidi) on ka tsütoprotektiivne toime, mis seisneb lima sekretsiooni ja prostaglandiinide sünteesi tugevdamises. Samuti leiti, et antatsiidid on võimelised siduma epiteeli kasvufaktorit ja fikseerima selle haavandi piirkonnas, stimuleerides rakkude vohamist, angiogeneesi ja kudede regeneratsiooni [1].

Võttes arvesse maosse intravenoosselt süstitud magneesiumi antagonistlikku mõju kaltsiumkarbonaadi põhjustatud happe hüpersekretsioonile, on loodud ained, mis sisaldavad kaltsiumkarbonaadi ja magneesiumoksiidi hüdraadi segu. Need antatsiidid ei kummuta aga kaltsiumkarbonaadi stimuleerivat toimet maohappe sekretsioonile. Lisaks põhjustavad kaltsiumkarbonaati sisaldavad antatsiidid maos vesinikkloriidhappega koostoimes märkimisväärses koguses süsinikdioksiidi, mis põhjustab kõhupuhituse ilmnemist või intensiivistumist, ja südamepuudulikkuse korral, sealhulgas koos hiataalse songaga - röhitsemine.

Mõnede antatsiidide stimuleeriv toime maohappe sekretsioonile on osaliselt seotud antrumi leelistamisega, gastriini vabanemisega ja võib-olla muude neurohormonaalsete teguritega ning osaliselt nende antatsiidide otsese mõjuga mao limaskesta parietaalsetele rakkudele.

Antatsiide on mingil viisil klassifitseeritud (imendunud ja mitteimavad, lokaalne ja süsteemne toime, anioonsed ja katioonsed, kombineeritud ja monokomponentsed). Kõige tavalisemad on imenduvad ja mitteimavad antatsiidid. Imendunud rühma kuuluvad tavaliselt sellised ravimid nagu naatriumvesinikkarbonaat (sooda), aluseline magneesium-kaltsiumkarbonaat - Mg (OH) segu2, 4MgCO3, H2O, magneesiumoksiid (põletatud magneesiumoksiid), aluseline kaltsiumkarbonaat - CaCO3, Bourget'i segu (naatriumsulfaat, Na fosfaat ja Na vesinikkarbonaat), Rennie segu (kaltsiumkarbonaat ja magneesiumkarbonaat), Tamsi segu (kaltsiumkarbonaat ja magneesiumkarbonaat). Neid antatsiidseid ravimeid iseloomustab terapeutilise toime alguse suhteline kiirus (puuduseks on vesinikkloriidhappe neutraliseerimise lühike kestus). Tavaliselt suurendavad need süsteemse toimega ravimid plasma aluselisi varusid, muutes happe-aluse tasakaalu ja neutraliseerivad (koos kohaliku toimega) soolhapet maos, mis võib mõnel juhul põhjustada happesise hüpersekretsiooni püsiva ilmnemise tõttu maos happe tagasilöögi sündroomi. pärast selliste antatsiidsete ravimite võtmist [12]. Eelkõige hõlmavad need antatsiidsed ravimid kaltsiumkarbonaati, mis varsti pärast allaneelamist stimuleerib happe sekretsiooni maos - soolhappe kiirendatud neutraliseerimine maos, aktiveerib selle sekretsiooni suurendamist mao limaskesta parietaalrakkude poolt. Sellega seoses kasutatakse kaltsiumkarbonaati praegu patsientide ravis väga harva.

Mitteabsorbeeruvate antatsiidide rühma kuuluvad enamasti sellised ravimid nagu fosfalugeel (fosforhappe alumiiniumisool), niinimetatud alumiinium-magneesiumi antatsiidid (maalox, almagel neo, talk, probiin, magalfiil jne) ja alumiinium-magneesiumi antatsiidid, millele on lisatud alginata (topalkan). Selle ravimite rühma esmase toime ühiseks tunnuseks (makku sisenemisel) on vesinikkloriidhappe adsorbeeriv toime, millele järgneb selle neutraliseerimine. Erinevalt imendunud antatsiididest on mitteabsorbeeruvatel antatsiididel pikem antisekretoorset (neutraliseerivat) toimet (kuni 2-3 tundi), need ei põhjusta muutusi happe-aluse tasakaalus ega põhjusta maosisalduse pH tõusu üle neutraalsete väärtuste, põhjustamata "happe" sündroomi rikošett ".

Kaasaegsed antatsiidid erinevad üksteisest ja katioonide koostisest (magneesium, kaltsium, alumiinium), mis määrab suuresti nende peamised omadused (neutraliseeriv, adsorbeeruv, ümbritsev, kokkutõmbav ja tsütoprotektiivne toime).

Erinevalt monokomponentsetest antatsiididest koosnevad kombineeritud antatsiidid mitmest koostisosast ja neil on koostisest sõltuvalt erinevad omadused. Mõnikord eraldatakse alumiiniumi sisaldavaid preparaate (fosfalugeel, maalox, almagel, gelusillakk, talk) jne, mille üheks oluliseks eeliseks on lisaks soolhappe neutraliseerimisele mao valendikus ka söögitoru ja mao limaskesta kaitsmine happe-peptiliste faktorite mõjude eest. Kombineeritud antatsiidsed preparaadid, eriti alumiiniumi sisaldavad, omavad erinevat toimemehhanismi, sealhulgas kombinatsioon, mis neutraliseerib soolhapet ja suurendab limaskesta kaitseomadusi, st omab nähtavasti ka tsütoprotektiivset toimet.

Antatsiidide efektiivsuse hindamisel võetakse kõige sagedamini arvesse nende hapet neutraliseerivat võimet ja toime kestust. See asjaolu on väga oluline: antatsiidse toime kestus on üks peamisi tegureid patsientide ravis kasutatavate antatsiidsete ravimite terapeutilise efektiivsuse hindamisel. On teada, et antatsiidid põhjustavad mao limaskestale adsorbeerimise võime püsivat hapet neutraliseerivat toimet, võimaldades neil puhverdamisomadusi 2,4 pH juures.

Erinevate happesust vähendavate ravimite hapet neutraliseeriv toime ulatub vähem kui 20 mmol / 15 ml antatsiidsest ravimist kuni 100 mmol / 15 ml [8]. Antatsiidsete ravimite hapet neutraliseerivat võimet (aktiivsust) peetakse tavaliselt konkreetse antatsiidse ravimi koguseks grammides või mmol / l, mis on vajalik, et saavutada pH tase 50 ml 0,1 N vesinikkloriidhappe lahust kuni 3,5 [4]..

Antatsiidsete ravimite lühim toimeaeg on ainetel, mis on seotud kaltsiumkarbonaadirühmaga, mõnevõrra pikemad - magneesiumirühmaga, veelgi kauem - fosforirühmaga (kuni 90 minutit). Antatsiidide, eriti alumiiniumfosfaati sisaldavate preparaatide toime kestuse kohta on ka muid andmeid [11], millel on antatsiidne toime tänu nende imendumisele mao limaskestale, mis pikendab nende puhverdusvõime kestust, kui pH = 2,4 - 120 minutit..

Mitmete teadlaste [11] sõnul näitavad alumiiniumi- ja magneesiumhüdroksiidide ning kaltsiumi- ja magneesiumkarbonaatide kombinatsioonid üldiselt ainult neutraliseerivat toimet, sealhulgas toidu kiirendatud läbimist maos. Mõnede happesusevastaste ravimite [2] omaduste uurimine vastavalt intragastraalse arvuti pH-mõõtmise andmetele, kasutades 3-elektroodilist pH-sondi, näitas, et Maaloxis leiti lühim aeg antatsiidravimi manustamise algusest pH taseme tõusuni (keskmiselt 8,9 minutit), kõige pikem aeg on Almagelil (keskmiselt 13,5 minutit) võrreldes Remageli, Phosphalugeli, Megalakiga; antatsiidide keskmine leelistava toime kestus (aluseline aeg - alates pH tõusu algusest kuni algtaseme saavutamiseni) oli Almageli puhul 28 minutit kuni Maaloxi puhul 56 minutit. Samal ajal hõivasid remagel, fosfalugeel ja megalak vahepealse positsiooni almageli ja maaloksi vahel. PH-grammi analüüs näitas, et maksimaalsed pH väärtused pärast erinevate antatsiidide võtmist ei erinenud oluliselt.

Antatsiidravi

Antatsiide saab edukalt kasutada kõigi happega seotud haiguste ravimiteraapias järgmistel juhtudel: 1) monoteraapiana nende haiguste algfaasis; 2) lisavahenditena (näiteks H-blokaatoritega patsientide ravis)2-histamiini retseptorid või prokineetika); 3) sümptomaatilise vahendina kõrvetiste ja valu eemaldamiseks (intensiivsuse vähendamiseks) rindkere taga ja / või epigastimaalses piirkonnas nii patsientide ravi ajal, kombineerides nende tarbimist teiste ravimitega, kui ka remissiooniperioodil (sh teraapiana) nõudlusel"); 4) skriinimisfaasis enne kavandatud ravi algust patsientide valimisel randomiseeritud uuringuteks, et uurida teatud ravimite või nende kasutamisrežiimide efektiivsust ja ohutust (reeglina on antatsiidsed ravimid lubatud vastavalt nende uuringute protokollidele), samuti otse selliste uuringute ajakava erakorralise teraapiana juhtudel, kui uuritakse prokineetika tõhusust ja ohutust, H2-histamiini retseptori blokaatorid, prootonpumba inhibiitorid või niinimetatud tsütoprotektiivsed ravimid.

Sellistel juhtudel võetakse arvesse antatsiidide vaieldamatut eelist - rindkere taga ja / või epigastimaalses piirkonnas kõrvetiste (põletuse) kiire kõrvaldamine (intensiivsuse vähenemine) ja muud haiguse enda põhjustatud muud seedetrakti sümptomid, mille kohta patsiente ravitakse, võetakse ravimeid ja joobeseisundit..

Üks antatsiididest, mis perioodiliselt teadlaste ja arstide tähelepanu köidab, on fosfalugeel (kolloidne alumiiniumfosfaat suukaudseks manustamiseks mõeldud geeli kujul, mis sisaldab 8,8 g ühes kotikeses). Fosfalugeeli nimetatakse sageli mitteabsorbeeruvate antatsiidide rühmaks. Suurem osa alumiiniumfosfaatgeelist ei lahustu, kuid pH väärtusel alla 2,5 muundub fosfaalgeel vees lahustuvaks ammooniumkloriidiks, millest osa on võimeline lahustuma, mille järel alumiiniumfosfaadi edasine lahustumine suspendeeritakse. Maosisu happesuse taseme järkjärguline langus pH väärtuseni 3,0 ei vii "happe tagasilöögi" ilmnemiseni: fosfalugeeli kasutamine patsientide ravimisel ei eelda vesinikkloriidhappe sekundaarse hüpersekretsiooni ilmnemist.

Fosfalugeeli üks eeliseid on selle happeline neutraliseerimisvõime happesuse tasemest: mida suurem on happesus, seda aktiivsem on selle ravimi toime [10]. PH suurenemine ravimi toimel põhjustab pepsiini proteolüütilise aktiivsuse vähenemist. Ravim ei põhjusta maomahla leelistamist, ei piira ensümaatilisi protsesse ega riku seedimisprotsessi füsioloogilisi tingimusi. Ravimi pikaajaline kasutamine ei mõjuta fosfori metabolismi. Ravimi hüdrofiilsete kolloidsete mitsellide kujul oleva fosfalugeeli tegeliku toime määrab kolloidne alumiiniumfosfaat, millel on antatsiidne, ümbritsev ja adsorbeeriv toime. Ebaoluline osa fosfaalgeelist sadestub soolest oksiidide ja lahustumatute karbonaatide kujul, mis suurendab selle kaitsvat, adsorbeerivat ja antatsiidset toimet. Ühe grammi alumiiniumfosfaatgeeli mitsellide, mis koosnevad alumiiniumfosfaadist, agargeelist ja pektiinist, kontaktpind on umbes 1000 m2, mis tagab intensiivse ühenduse seedetrakti seintega ja kahjulike ainete adsorptsiooni. Preparaadi osaks olevad pektiini- ja agargeelid osalevad seedetraktis mukoidse, antipeptilise kaitsekihi moodustamisel. Kolloidne alumiiniumfosfaat seob endogeenseid ja eksogeenseid toksiine, baktereid, viirusi, lagunemise ja patoloogilise kääritamise tagajärjel moodustunud gaase kogu seedetraktis, normaliseerides nende läbimist soolestikus ja hõlbustades seeläbi nende eritumist patsiendi kehast. Valu aistingut nõrgendab ka ravim [3]. Täiskasvanutele ja üle 6-aastastele lastele määratakse tavaliselt 1-2 kotikest 2-3 korda päevas vahetult pärast sööki ja öösel (refluksösofagiidiga) või sagedamini (koos teiste haigustega) - 1-2 tundi pärast söömist.

Üks antatsiididest, mis on viimasel ajal ka arstide tähelepanu pälvinud, on hüdrotaltsiit (rutatsiid, talk), madala alumiiniumi- ja magneesiumisisaldusega ravim. Selle ravimi toimemehhanismi tunnuste hulgas on alumiiniumi- ja magneesiumioonide järkjärguline vabanemine sõltuvalt maosisu pH-st. Hüdrotaltsiidi muud eelised on vesinikkloriidhappe kiire ja pikaajaline neutraliseerimine, hoides pH normaalsel tasemel, kaitsev toime mao limaskestale pepsiini proteolüütilise aktiivsuse vähenemisega, sapphapete sidumine, samuti ravimi vabanemise vorm - närimistablettide kujul, mida tuleks põhjalikult närida.... Täiskasvanud patsientide ravis määratakse hüdrotaltsiit tavaliselt annuses 500-1000 mg (1-2 tabletti) 3-4 korda päevas 1 tund pärast sööki ja enne magamaminekut; pärast vigu dieedis, millega kaasneb ebamugavustunde sümptomite ilmnemine, samuti alkoholi kuritarvitamisega - 1-2 tabletti üks kord. 6–12-aastastele lastele vähendatakse annust 2 korda. Ravi kestus määratakse patsientide üldise seisundi järgi. Seda ravimit ei soovitata võtta samaaegselt happeliste jookide (mahlad, vein) joomisega.

On teada, et koos düspeptiliste häiretega, mida tavaliselt seostatakse söögitoru ja mao erinevate haigustega, muretseb märkimisväärne osa patsientidest erinevatel põhjustel tekkiva puhituse pärast, sealhulgas meie vaatluste kohaselt patsientidel, kes on pikka aega prootonpumba inhibiitoreid võtnud. Uue antatsiidse vees lahustuva preparaadi Almagel neo, mis sisaldab oma koostises optimaalset kogust alumiiniumhüdroksiidi ja magneesiumhüdroksiidi (võrreldes Almageli varem laialt tuntud suspensiooniga, viimaste sisaldus suureneb 3,9 korda) ja simetikooni (vahustaja) ilmumine Venemaa siseturul, võimaldab säilitatud ja suurenenud maomakremendiga patsientidel saada lühikese aja jooksul (keskmiselt viiendal kuni seitsmendal päeval) positiivne efekt ebamugavustunde sümptomite, sealhulgas kõhupuhituse kõrvaldamisel; Ainult kõhupuhituse tõsiste sümptomite korral tuleks Almagel neo'ga patsientide ravi alustada 60 ml-ga päevas [13]. Selle ravimi efektiivsus on tingitud suurest happelisust neutraliseerivast võimest, simetikooni (pindaktiivne aine, mis vähendab gaasimullide väliseid pingeid) olemasolust selle koostises, mis soodustab soolestiku gaaside loomulikku vabanemist ja nende imendumist, mis teatud määral takistab väljaheitepeetuse (kõhukinnisuse) ja kõhupuhituse ilmnemist, vähendab röhitsemise tõenäosust. Neo-sorbitooli olemasolu Almagelis võimaldab seda kasutada nende patsientide ravis, kellel on lisaks ühele happesõltuvusele ka suhkurtõbi. Selle ravimi määramise tavalised annused patsientidele: täiskasvanutele 1 kotike või 2 annust lusikat 4 korda päevas 1 tund pärast sööki ja öösel; üle 10-aastaste laste puhul määrab ravimi annuse raviarst (võttes arvesse lapse kehakaalu ja seisundit).

Antatsiidide väljakirjutamiseks mitmesuguste haiguste korral on erinevaid võimalusi, kuid enamasti määratakse antatsiidid järgmistel juhtudel: nn nõudmisel teraapia abil düspepsia sümptomite, eriti kõrvetiste ja valu kiireks kõrvaldamiseks (intensiivsuse vähenemiseks) (igal kellaajal). ; ravikuuri ajal 30–40 minutit enne või 30–60 minutit pärast sööki (vajadusel ja enne magamaminekut) monoteraapiana või kompleksravis, kombineerituna esiteks prokineetika ja / või H2-histamiini retseptorite blokaatorid (antatsiidide võtmise sagedus ja kestus määratakse patsientide üldise seisundi järgi). Antatsiidide positiivne mõju rinnaku taga ja / või epigastimaalses piirkonnas ja / või kõrvetised (põletustunne) põhjustatud valu kõrvaldamisel näitab patsiendil happesõltuva haiguse esinemist. Kõige sagedamini, nagu vaatlused näitavad, võivad antatsiidid olla vajalikud peptilise haavandtõve, kroonilise pankreatiidi, GERD ja / või NFD all kannatavate patsientide ravis, mida võib kombineerida kroonilise hüperacidi või normatiivse gastriidiga ning mis on võimalik NFD sündroomiga patsientidel ilma morfoloogilise gastriidi tunnused.

Nagu meie tähelepanekud on näidanud, on antatsiide sobivam kasutada järgmistel juhtudel. Helicobacter pylori (HP) põhjustatud peptilise haavandtõve korral pärast likvideerimisravi patsientidel, kellel on valu ja / või düspeptilised häired, eriti kõrvetised. Antatsiidide adsorbeeriva võime tõttu ei ole nende kasutamine otse Helicobacter pylori likvideerimisravi ajal õigustatud: sel perioodil võtavad patsiendid palju tablette või kapsleid - 6 korda päevas põhiravimit (prootonpumba inhibiitor, ranitidiin või vismutravim) kombinatsioonis koos 2 antibiootikumiga (esmavaliku ravi) või 13 korda päevas 4 ravimiga (teise valiku teraapia), kuna suureneb nii antibiootikumide kui ka põhi- (põhi-) ravimite (ravimite) efektiivsuse vähenemise tõenäosus. Võttes arvesse ravimite arvu, mida patsiendid päevasel ajal tarvitavad ja mis on vajalikud likvideerimisefekti saavutamiseks, st Helicobacter pylori (HP) hävitamiseks, ületab antatsiidide täiendava väljakirjutamise korral ravimite tabletivormide arv näidatud ravimite annuste arvu (võttes arvesse annuseid), esimese ja teise rea teraapias vastavalt 6 ja 13 korda päevas.

Peptilise haavandtõve korral, mida ei seostata HP-ga, saab antatsiide edukalt kasutada iseseisva ravina äsja diagnoositud komplitseerimata kaksteistsõrmikuhaavandite haiguse (väikeste haavanditega) korral, samuti täiendava teraapiana mao- ja kaksteistsõrmikuhaavandi korral H-le2-histamiini retseptorite blokaatorid või vajaduse korral ravitavad prootonpumba inhibiitorid. Patsientide ravi edukus sõltub suuresti haavandi sügavusest.

Kui võrrelda kahe tüsistunud kaksteistsõrmikuhaavandiga patsientide rühma 4-nädalase ravi tulemusi (ühte rühma manustati 4-6 korda päevas mitmesuguseid antatsiidseid ravimeid vedelal kujul või tablettide kujul, millel oli erinev neutraliseerimisvõime - H + anioone 120 kuni 595 mEq päevas, ravitakse teist rühma patsiente H terapeutiliste annustega2-histamiini retseptorite blokaatorid [7]), kliiniliste sümptomite kadumise ja haavandite paranemise ajastuses olulisi erinevusi ei täheldatud. Teises uuringus [6] võrreldi 42 patsiendi ravitulemusi, keda raviti fosfaalgeeliga, 11 g alumiiniumfosfaatgeeli 3 korda päevas (pärast sööki) 4 nädala jooksul, ja 49 patsiendi ravi ravis ranitidiiniga (150 mg 2 korda päevas) ka 4 nädala jooksul näitas järgmist: kaksteistsõrmikuhaavandite paranemist täheldati vastavalt 60 ja 55% juhtudest. Teise uuringu [7] kohaselt, mis viidi 5 korda päevas alumiiniumfosfaati (1 kotike = 11 g geeli) saanud 153 patsiendi 6-nädalase ravi tulemuste analüüsile, tuvastati haavandite paranemine 65% juhtudest..

Sõltuvalt GERD-i ravikuuri staadiumist saab antatsiide tõhusalt kasutada järgmistel juhtudel: peamise ravimina mõnel endoskoopiliselt negatiivse GERD-ga patsiendil ja GERD-ga kerge refluksösofagiidi staadiumis (minimaalsete sümptomitega); koos H-ga2-histamiini retseptorite blokaatorid GERD-ga patsientide ravimisel kerge või mõõduka refluksösofagiidi staadiumis, samuti vajadusel ravi ajal; GERD-ga patsientide ravimisel erosive refluksösofagiidi staadiumis kombinatsioonis H2-histamiini retseptorite blokaatorid ravis vastavalt vajadusele koos patsientide pideva raviga prootonpumba inhibiitoritega (haiguse ägenemise ajal); GERD-ga patsientide ravimisel söögitoru peptilise haavandi staadiumis kombinatsioonis H-ga2-histamiini retseptorite blokaatorid või ravil vastavalt vajadusele (prootonpumba inhibiitoritega patsientide ravi ajal).

Patsientide seisundi parandamiseks tuleks antatsiide kasutada ka muude haiguste all kannatavate patsientide ravimisel: eriti mao ja kaksteistsõrmiksoole erosiivsete ja haavandiliste kahjustustega, mis on seotud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, ning seedetrakti ülaosa erosiivsete ja haavandiliste kahjustustega, mille esinemine võimalik dekompenseeritud maksatsirroosiga, peptilise haavandtõvega, kombineerituna tsöliaakiaga ja Zollinger-Ellisoni sündroomiga.

Loetletud haigustega patsientide ravimisel on soovitatav kasutada antatsiide ravi ajal koos H2-histamiini retseptorite blokaatorid (terapeutilises ravis ja prootonpumba inhibiitoritega).

Antatsiidide kasutamine on kasulik, nagu näitavad vaatlused, ja ägeda gastriidiga patsientide ravis (täiendava adsorbeeriva ainena erinevat tüüpi ägeda gastriidi korral); täiendava teraapiana (H2-histamiini retseptorite või prootonpumba inhibiitorite blokaatorid) koos Cushingi haavanditega; gastroenteroanastomoosi peptiliste haavandite ja kroonilise pankreatiidiga patsientide ravis. Antatsiide kasutatakse koos H-ga2-histamiini retseptori blokaatorid või prootonpumba inhibiitorid vastavalt vajadusele.

Valu ja / või ebamugavustunde kõrvaldamiseks on funktsionaalsete soolehaigustega patsientide puhul soovitatav kasutada antatsiide. On näidatud, [9] et alumiiniumfosfaatgeeli ühekordne annus mahuga 100–300 ml, manustatud ühe ossa kohta, vähendas vahetult enne radiostrontsiumi 85Sr annuse manustamist viimase imendumist 87,5%, samas kui 100 ml alumiiniumfosfaatgeeli annus oli sama tõhus., samuti 300 ml, mis näitab muid antatsiidide kasutamise võimalusi.

On teada, et alumiiniumfosfaatgeel, mis on antatsiidi ja ainete kombinatsioon, mis katab ja kaitseb limaskesta hapete ja sapphapete patoloogiliste mõjude eest, aitab kõrvaldada (vähendada) nende "ärritavat" (patoloogilist) mõju söögitoru ja mao limaskestale, mis võimaldab lühiajaliselt soovitada selle ravimi kasutamine rasedatel või pärast sünnitust imetamise ajal [5]. Fosfalugeeli samad eelised (ravimi tsütoprotektiivne toime) kaitsevad limaskesta kahjustuste ja alkoholi mõjude eest [4].

Düspepsia sümptomite kõrvaldamise (intensiivsuse vähendamise) sümptomaatilise (täiendava) vahendina saab antatsiide kasutada ka erineva etioloogiaga orgaanilise düspepsiaga patsientide ravimisel (näiteks enne patsientide kirurgilist ravi vajaduse korral ja pärast seda), samuti ebamugavustunde sümptomid inimestel, kes peavad ennast tervislikuks.

Antatsiidide määramise tunnused

Antatsiidsete ravimite väljakirjutamisel tuleb arvestada nende toimemehhanismi (de) ja konkreetsetel patsientidel täheldatud haiguste sümptomeid (kõhukinnisus, kõhulahtisus jne). Eelkõige on kõhulahtisuse korral (vajadusel täiendavate vahenditena) soovitatav patsiente ravida antatsiidide sisaldavate preparaatidega, mis sisaldavad alumiiniumi (almagel, fosfalugeel, rutatsiid, talk); kõhukinnisuse korral - antatsiidid, mis hõlmavad magneesiumi (gelusilne lakk, gastal jne).

On teada, et antatsiididel (kui nad satuvad patsientide kehasse) on adsorbeerimisvõime, seetõttu on võimalik vähendada mõne patsiendi poolt võetava ravimi aktiivsust ja biosaadavust (näiteks H2-histamiini retseptorite blokaatorid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antibiootikumid jne). Seetõttu on soovitatav antatsiidide määramisel koos teiste ravimitega soovitada patsientidel jälgida antatsiidide võtmise ja teiste ravimite võtmise vahelist intervalli (enne või pärast umbes 2–2,5 tundi), see tähendab näidata aega, millal patsiendid võtavad päeva jooksul konkreetseid ravimeid.

Meie tähelepanekute kohaselt ilmneb antatsiidide võtmise efekt geelide või suspensioonide kujul (võrreldes tabletivormidega) kiiremini, ehkki tableti vorm tundub olevat mõnevõrra mugavam säilitamiseks (eriti reisimisel).

Antatsiidide kasutamise üle otsustamisel, eriti pikaajalise kasutamise korral (suurtes annustes), on vaja arvestada kõrvaltoimete võimalusega. Kõrvaltoimed, mis on mõnel patsiendil antatsiidide võtmise ajal võimalikud, sõltuvad suuresti patsientide individuaalsetest omadustest, antatsiidide annustest ja nende kasutamise kestusest. Kõhukinnisus või kõhulahtisus (sõltuvalt patsientide raviks kasutatavast antatsiidsest ravimist) on kõige levinumad kõrvaltoimed, mis esinevad patsientidel antatsiidide võtmise ajal. Antatsiidide annuse oluline suurendamine on kõhukinnisuse või kõhulahtisuse ilmnemise peamine põhjus ning pikaajaline ja kontrollimatu kasutamine - ainevahetushäirete ilmnemine.

Eelkõige on magneesiumi sisaldavate antatsiidsete preparaatide üheks omaduseks soolestiku motoorse funktsiooni suurenemine, mis võib viia väljaheite normaliseerumiseni, kuid kui see võetakse üle, võib see põhjustada kõhulahtisuse teket. Magneesiumi sisaldavate antatsiidide üledoos (Mg +++ ioonide arvu suurenemine patsiendi kehas) suurendab patsiendi kehas magneesiumi sisaldust, mis võib põhjustada bradükardiat ja / või neerufunktsiooni häireid.

Kaltsiumi sisaldavad antatsiidid põhjustavad üleannustamise korral Ca ++ sisalduse suurenemist (hüperkaltseemia esinemine), mis võib urolitiaasiga patsientidel põhjustada niinimetatud "aluselise" sündroomi, mis omakorda soodustab kaltsiumi moodustumist. Paratüreoidhormooni tootmise vähenemine võib põhjustada fosfori eritumise viibimist, lahustumatu kaltsiumfosfaadi sisalduse suurenemist ja sellest tulenevalt patsiendi keha kudede lupjumist ja nefrokaltsinoosi esinemist..

Alumiiniumi imendumise tase võib erinevatel ravimitel olla erinev, mida tuleb kõrvaltoimete võimaliku riski kindlaksmääramisel arvesse võtta, kuna mõnel patsiendil võivad alumiiniumi sisaldavad antatsiidid, eriti pikaajalise kasutamise korral, põhjustada neerupuudulikkuse korral hüpofosfateemiat - entsefalopaatia, osteomalaatsia (alumiiniumi sisaldusega üle 3,7 μmol / l), mürgistuse iseloomulikeks peetavad kliinilised sümptomid (alumiiniumi kontsentratsiooniga üle 7,4 μmol / l). Samuti on vaja arvestada asjaoluga, et alumiiniumfosfaadi A1PO4 madalam toksilisus on võrreldes alumiiniumhüdroksiidiga A1 (OH) 3 suurenenud lahustumiskindluse ja neutraalsete komplekside moodustumise tõttu tavaliselt toidus sisalduvate hapete juuresolekul, mis näitab fosfaadi madalamat toksilisust alumiinium.

Kõrvaltoimete ilmnemist saab reeglina vältida, kui antatsiidide väljakirjutamisel võetakse arvesse nende toimemehhanismi, konkreetsete patsientide seisundit ja peale selle, kui enne antatsiidide väljakirjutamist tehakse patsientidega üksikasjalik selgitustöö..

Kirjandusküsimuste korral pöörduge toimetusse.

Y. V. Vasiliev, arstiteaduste doktor, professor

Moskva Gastroenteroloogia kesktuuriinstituut

Trükised Koletsüstiit

Mao folliikulite hüperplaasia - millist ohtu see iseenesest endast kujutab

Gastriit

Aastaid olete vaeva näinud gastriidi ja haavanditega? „Teid hämmastab, kui lihtne on gastriiti ja haavandeid ravida lihtsalt iga päev võetuna..

Miks ilmub röhitsemine? (3 fotot)

Gastriit

Röhitsemise füsioloogilised põhjused

Meie maos on kuni 1,5 liitrit õhku, mis tagab optimaalse rõhu selle organi sees. Liigse eemaldamine toimub mitmel viisil: päraku või söögitoru kaudu (mis põhjustab röhitsemist).