logo

Neeru angiomüolipoom: mis see on, kas see on eluohtlik ja kuidas seda ravida

Neerude kõige tavalisem kasvaja on angiomüolipoom. Selle välimus ei sõltu soost ja vanusest, kuid 40–60-aastased inimesed ja rasedad on selle haiguse suhtes kõige vastuvõtlikumad.

Mõnikord võivad need neoplasmid ilmneda nii neerupealistes kui ka kõhunäärmes. Kuid need juhtumid on nii haruldased, et angiomüolipoom omistatakse peamiselt neeruhaigustele..

Mis on angiomüolipoom ja selle klassifikatsioon

Angiomüolipoom on healoomuline kasvaja, mis mõjutab lihaste ja rasvkoe, samuti veresooni, mille tagajärjel viimased kaotavad oma kuju ega täida oma funktsioone. Aja jooksul võib see neoplasm erinevatel põhjustel areneda pahaloomuliseks vormiks..

Rahvusvahelise haiguste statistilise klassifikaatori ICD 10 kohaselt viitab angiomüolipoom rasvkudede kasvajatele ja sellel on järgmine kodeering - M8860 / 0 (D17).

Need neoplasmid on kaasasündinud ja omandatud. Esimesel juhul hakkab kasvaja arenema emakas, seetõttu mõjutab see kahte neeru korraga. Haiguse omandatud olemusega mõjutavad neoplasmid 75% juhtudest ainult ühte neeru, seetõttu on diagnoosi määramisel vaja märkida, millises neerus kasvaja asub.

Angiomüolipoomi oht

Nende healoomulise olemuse tõttu ei kahjusta sellised neoplasmid iseenesest keha ja väikese suurusega ei pruugi need pikka aega avalduda. Kuid kasvaja kasvuga halveneb neerude verevarustus märkimisväärselt, mille tagajärjel võib mõni selle osa surra, mis põhjustab elundi katkemist.

Samuti ilmneb neoplasmi järsu kasvu korral neeru rebend, mille tagajärjel moodustub sisemine verejooks, mis võib põhjustada inimese surma. Lisaks on sel juhul suur tõenäosus kasvaja degenereerumiseks healoomulisest vormist pahaloomuliseks, mille levik levib teistesse elunditesse..

Angiomüolipoomi põhjused

Angiomüolipoomi ilmnemise peamised põhjused neerus on järgmised:

  • Geneetilised kõrvalekalded. Neoplasmide ilmnemise peamine põhjus vastsündinutel.
  • Igasugused neeruhaigused, mis on seotud lihaskoe põletikuga.
  • Inimese kuseteede süsteemi onkoloogia.
  • Naise hormonaalse tausta rikkumine raseduse ajal.
  • Rasva ja lihaskoe loomulik vanusega seotud surm.
  • Ebapiisav verevool veresoonte ahenemise tõttu.

    Kuid arstide poolt selliste kasvajate moodustumise mehhanism pole täielikult teada. Seetõttu aja jooksul põhjuste loetelu ainult suureneb..

    Haiguse sümptomid

    Nagu eespool mainitud, pole kasvajal väikese suurusega väljendunud sümptomeid. Kuid selle kasvuga, üle 5 cm, hakkavad veresoontes ja kudedes ilmnema rebendid, mis põhjustavad kehas verejookse. Selliste protsessidega kaasneb:

    • Uriini punetus vere sisenemise tõttu.
    • Vererõhu ebakõla verekaotuse tõttu. Madal vererõhk võib põhjustada pearinglust ja minestamist..
    • Kahvatu nahk ja aneemia.
    • Valulikud aistingud alaseljas ja kõhus. Eriti terav on valu keha painutamisel ja pööramisel..

    Selliste sümptomite ilmnemisel on vaja diagnoosi saamiseks ja spetsialistiga konsulteerimiseks pöörduda nii kiiresti kui võimalik arsti poole.

    Diagnostilised protseduurid

    Neoplasmi olemuse, suuruse ja asendi kindlakstegemiseks viivad arstid läbi terve rea erinevaid diagnostilisi protseduure. Need sisaldavad:

  • Elundi ultraheli (ultraheli).
  • Röntgen.
  • Vere- ja uriinianalüüsid.
  • Arvuti- ja magnetresonantstomograafia (CT ja MRI).
  • Ultraheli angiograafia.
  • Biopsia.

    Iga diagnostiline meetod on vajalik patsiendi uurimise teatud etapis.

    Ultraheli protseduur

    Ultraheli on üks levinumaid uuringuliike ebanormaalsete moodustiste esinemise esmaseks määramiseks. Selle läbiviimisel saab arst täpselt kindlaks teha haiguse astme ja otsustada ka edasise ravi üle. Selle meetodi kõige olulisem eelis võrreldes teistega on selle rakendamise ajal radiatsiooni puudumine..

    Röntgen

    Röntgenikiirgus, nagu ultraheli, on peamine meetod kasvajate diagnoosimiseks. Pilt näitab selgelt anomaalia suurust ja asukohta. Viimasel ajal üritavad nad seda tüüpi uuringuid asendada ultraheliuuringuga, kuna selle ajal saab inimene väikese kiirgusdoosi.

    Vere- ja uriinianalüüsid

    Vere- ja uriinianalüüside tulemuste põhjal saab järeldada, et kehas on põletikulised protsessid, samuti kas on olemas neoplasmide kasvust põhjustatud sisemine verejooks.

    CT ja MRI

    Neid diagnostilisi meetodeid kasutatakse juhul, kui on vaja kasvaja kirurgilist eemaldamist. Need võimaldavad teil saada kolmetasandilise pildi anomaaliast erineva tasapinna elundis. Sellised uuringud aitavad lokaliseerida angiomüolipoomi ja eemaldada see kehale minimaalsete tagajärgedega..

    Ultraheli angiograafia

    Ultraheli angiograafiat kasutatakse elundi veresoonte uurimiseks. See uurimistöö võimaldab kindlaks teha nende võimalikud patoloogiad ja struktuurimuutused. Kasvajate ravimisel on vaja defektidega anumad täielikult eemaldada, kuna neoplasm võib neist uuesti välja areneda.

    Biopsia

    Seda tüüpi uuring aitab tuvastada neoplasmi olemust. Uurimiseks pigistatakse anomaaliast väike koetükk. Pärast selle uurimist järeldatakse, et kasvaja on healoomuline või pahaloomuline..

    Ravimeetodid

    Neeru angiomüolipoomi ravimisel on kaks suunda - meditsiiniline ja kirurgiline. Ravi tüübi valik sõltub kõrvalekalde suurusest ja kasvukiirusest, samuti elundi üldisest seisundist..

    Narkootikumide ravi kasutatakse haiguse asümptomaatilise kulgemise korral, kasvaja puudumisel või ebaolulisel kasvamisel, samuti selle väikesel suurusel, mis ei ületa 4 cm.Teraapiakursus viiakse läbi inhibiitoritega ja on ette nähtud aastaks. See meetod ei võimalda haigust täielikult eemaldada, kuid aitab peatada anomaalia kasvu ja mõnel juhul seda vähendada..

    Juhtudel, kui uimastiravi ei anna tulemusi ja anomaalia ei kasva, peatatakse ravimid ja määratakse patsiendile iga-aastased uuringud kasvaja arengu jälgimiseks..

    Neoplasmi kiire kasvu korral on vajalik kirurgiline sekkumine, selle suurus on üle 5 cm, samuti veresoonte ja elundite kudede rebenemise tõttu sisemise verejooksu ilmnemine. Sõltuvalt haiguse käigust valitakse üks järgmistest meetoditest:

  • Embolization. See meetod hõlmab angiomüolipoomiga seotud veresoonte ummistumist, mis viib selle kasvu aeglustumiseni ja mõnel juhul ka suuruse vähenemiseni. Seda meetodit kasutatakse peamiselt kõrvalekallete lokaliseerimiseks enne osalist või täielikku resektsiooni ja enukleatsiooni..
  • Enukleatsioon. Angiomüolipoomi eemaldamine viiakse läbi ilma elundi külgnevate kudede kahjustamata. Seda meetodit peaks läbi viima kõrgelt kvalifitseeritud kirurg, kuna kui kasvajast jääb alles vähemalt väike tükk, võib see uuesti areneda.
  • Osaline resektsioon. Meetod, mille käigus eemaldatakse kõrvalekaldega neeru osa. See meetod võimaldab teil säilitada elundi tervist, ehkki mitte täielikult..
  • Krüoablatsioon. Nad hakkasid seda kasutama suhteliselt hiljuti. Meetodi põhiolemus on anomaalia eemaldamine väikestes osades, kasutades madala temperatuuriga ainet. See meetod sobib väikese angiomüolipoomi korral.
  • Täielik resektsioon. Kui neoplasmi on neeru toimimist täielikult häirimata võimatu kõrvaldada, eemaldatakse see täielikult. On väga oluline, et teine ​​neer toimiks normaalselt ja sellel ei oleks mingeid kõrvalekaldeid..

    Ärahoidmine

    Kuna neoplasmide ilmnemise mehhanism pole täielikult teada, puuduvad konkreetsed soovitused nende ilmnemise ennetamiseks. Sellisel juhul soovitavad arstid olla ettevaatlikumad, viitavad igasugustele haigustele ja neerude põletikulistele protsessidele ning lisaks sellele tehakse ultraheliuuring vähemalt kord aastas, et kõrvalekallete olemasolu õigeaegselt tuvastada..

    Neeru angiomüolipoom

    Neeru angiomüolipoom on healoomuline kasvaja koes, mille suurus on väike. See võib ilmneda kahel juhul - naistel pärast 41 aastat (isoleeritud vorm, mis ilmnes naissuguhormoonide liigsuse tagajärjel) ja kaasasündinud patoloogia ilminguna (pärilik).

    Välimuse omadused ja põhjused

    Kuidas näevad välja neeru angiolipoomid? Väike kasvaja moodustis (sõlme kujul) asub elundi pehmetes kudedes ja koosneb epiteelirakkudest, rasvast, silelihastest ja veresoontest. Neerukoodi angiomüolipoom vastavalt ICB 10 D17.
    Oma sisemise struktuuri poolest on healoomuline moodustis tüüpiline ja ebatüüpiline. Teises variandis ei esine rasvkoe kandmist.
    Patoloogia omandatud vormi nimetatakse sporaadiliseks (isoleeritud) ja see mõjutab ainult ühte neeru (vasaku neeru angiomüolipoom on sagedamini esinev). Kaasasündinud vorm mõjutab samaaegselt mõlemat neeruorganit (nii paremat kui vasakut).
    Isoleeritud vorm üle 40-aastastel naistel ilmneb östrogeenide ja progesteroonide suurenenud tootmise tõttu. Patoloogia ilmnemist provotseerivad tegurid võivad olla:

    • rasedus (hormonaalse taseme kõikumised);
    • neeruhaigused (ägedate ja krooniliste protsesside esinemine);
    • geneetiline eelsoodumus;
    • kasvajate esinemine kehas (nt angiofibroom).

    Neeru angiomüolipoom on eluohtlik? Neoplasmid kasvavad kiiresti. On äärmiselt haruldane (üksikjuhtudel), et need võivad jõuda suurte suurusteni, mis põhjustab tüsistusi: elundi rebend, tohutu kõhuõõnesisene verejooks, äge kõht, külgnevate elundite kokkusurumine või sõlmede moodustumine neis (näiteks maksas), kasvajakoe nekroos, veresoonte tromboos.

    TÄHTIS! Kui angiomüolipoom kasvab neeruveeni või läheduses asuvatesse lümfisõlmedesse, võib see olla degeneratsioon onkoloogiliseks moodustumiseks, mis on tulvil metastaaside moodustumisest kogu kehas (vähk). See on haruldane, kuid taassündi võimalus pole välistatud..

    Klassifikatsioon

    Kahjustused jagunevad tavaliselt struktuuri iseärasuste järgi:

    1. Trigasic (kolmefaasiline) on healoomuline mesenchumal kasvaja, mis koosneb erinevas koguses düsmorfsetest veresoontest, silelihaskomponentidest ja küpsest rasvkoest. Võib radioloogiliselt liigitada "klassikaliseks" ja "rasvaseks alatüübiks".
    2. Klassikaline. Iseloomulik tunnus on külluslik rasv. Mõistet "rasv" kasutatakse selles kontekstis ühe või mitme rasvaraku tähistamiseks. Ultraheli korral on klassikaline angiomüolipoom neeru parenhüümi suhtes peaaegu alati märgatavalt hüperekooniline.
    3. Valk. Selles alarühmas jaguneb kolmeks alamtüübiks: angiomüolipoomide ja epiteeli tsüstidega angiomüolipoomide hüperatuneerivad ja isoentenueerivad ained.
    4. Kõigist angiomüolipoomidest moodustab hüpertensioon. Need on tavaliselt väikesed või keskmise suurusega (läbimõõduga kuni 3 cm).
    5. Epithelioidne angiomüolipoom on äärmiselt haruldane tüüp, seda kirjeldati esmakordselt 1997. aastal. Koosneb arvukatest ebatüüpilistest epiteeli lihasrakkudest.
    6. Isolatsioon sisaldab difuusseid, hajutatud rasvarakke silelihaste ja veresoonte komponentide hulgas.
    7. Epiteeli tsüstidega angiomüolipoom on äärmiselt haruldane. Nagu klassikaline angiomüolipoom, on need kahjustused healoomulised ja sagedamini esinevad naistel..

    Patoloogia kliinilised tunnused

    Angiomüolipoomi esinemise peamisi sümptomeid kehas iseloomustavad:

    • hüpotensioon või hüpertensioon (madal või kõrge vererõhk);
    • suurenenud nõrkus ja väsimus;
    • pearingluse, minestamise ilmnemine;
    • kahvatu nahk (areneb aneemia);
    • valu angiomüolipoomi küljel püsiva iseloomuga nimmepiirkonnas (vasak või parem neer);
    • vere olemasolu uriinis (hematuuria).

    Haiguse kliinilised tunnused ilmnevad neerukoes toimuvate muutuste ja neisse tekkiva hemorraagia tõttu.
    Selliste sümptomite ilmnemine peaks patsienti hoiatama ja olema arsti külastamise põhjus. Angiolipoom ei ole iseenesest hirmutav, see on ohtlik komplikatsioonidega, mis põhjustavad šoki (hemorraagilised) seisundid ja kõhuõõnesisese verejooksu, mis on surmaga lõppenud.
    Väikesed kasvajad (läbimõõduga alla 4 cm) mööduvad komplikatsioonideta, seetõttu jälgitakse patsienti ja tehakse iga-aastaseid uuringuid (ravi ei kasutata). Kasvajate korral, mille suurus on üle 5 cm, viivad kirurgid läbi kirurgid.

    Rasedus


    Jääge rasedaks ja alles siis saate teada, et teil on terviseprobleeme, kardate ükskõik millise naise ees. Olgu, kuidas see last mõjutab? Neoplasmid on rasedatel naistel haruldased, kuid need on alati keeruline diagnostiline ja raviprobleem. Areng võib ilmneda isegi enne viljastumist, kuid see oli asümptomaatiline ja seda võis tuvastada ainult plaanitud ultraheli abil.
    Paljud raseduse ajal esinevad kasvajad ilmnevad valu mõlemal küljel, kõhu- või koolikutelaadse iseloomuga. Paljudel on hematuuria ja hüpertensioon. Harvadel juhtudel esineb neerukasvajate klassikaline triaad (küljevalu, hematuuria, palpeeritav mass).
    Angiomüolipoomid on östrogeenitundlikud ja kipuvad östrogeeni mõjul suurenema. Selle tagajärjel ilmneb raseduse ajal kasvaja suurenenud kasv..
    Kuidas see mõjutab beebi tervist? Millised on kasvaja tagajärjed? Põhimõtteliselt tehakse keisrilõige ja last uuritakse hoolikalt. 99% -l on ta sündinud täiesti tervena. Ainus oht on kasvaja rebenemine, mistõttu patsient paigutatakse haiglasse pidevaks vaatlemiseks.

    Diagnostilised meetodid

    Vasaku neeru angiomüolipoom mis see on ja kuidas patoloogiat ära tunda? Selles aitavad läbi viidud diagnostiliste uuringute meetodid..
    Kuna healoomuline mass ei ole palpeeritav, määrab arst:

    • Ultraheli (tihendite tuvastamine neerudes - ümardatud eraldatud alad, madala ehhogeensusega);
    • spiraalne CT ja MRI (madala tihedusega alade moodustamine elundi rasvakihis);
    • ultraheli angiograafia (neerude vereringesüsteemi muutuste ja funktsioonide määramine);
    • Kogu kuseteede röntgenograafia või erituv urograafia (kudede seisund ja funktsioonide muutused);
    • biopsia (kasvaja tüki võtmine pahaloomulise olemuse välistamiseks);
    • neerukoe seisundi skaneerimine;
    • vereringe kliinilised uuringud (biokeemia ja OA) - neeruorganite töö näitajate - kreatiniini ja uurea - määramine;
    • Uriini OA (tuvastatakse mikro- ja makrohematuuria);
    • multispiraalne kompuutertomograafia (MSCT) kontrastiga (lõigu neeru uurimine) - verevoolu ja elundivarustuse hindamine.

    Terapeut ja uroloog peaksid patsienti nõustama ja määrama individuaalse ravi. Arst ise valib patsiendile kõige sobivamad uurimismeetodid, kuid vere, uriini ja ultraheliuuringu võtmine on kohustuslik.

    Ravi

    Saadud diagnostilised tulemused annavad arstile põhjuse välja kirjutada vasaku või parema neeru angiomüolipoomi raviks individuaalne ravimitegevuse kava, võttes arvesse healoomulise moodustumise staadiumi ja tunnuste (tuvastatud biopsia abil), organismi individuaalsete omaduste, kaasnevate krooniliste patoloogiate ja kalduvuse allergiliste reaktsioonide arendamiseks..
    Kirurgilised operatsioonid on ette nähtud alles pärast seda, kui on täpselt kindlaks tehtud, et kasvaja läbimõõt ületab 5 cm. Parem on sellised neoplasmid eemaldada, sest see kaitseb tulevikus tüsistuste eest ega häiri neeruorgani ja kogu keha normaalset toimimist..
    Lisaks on sekkumise näited järgmised märgid:

    • neoplasmide kiire kasv (see näitab protsessi pöördumatuse algust, patsiendi seisund ainult halveneb) või pahaloomuline kasvaja;
    • neerude vereringe puudulikkuse diagnostilised näitajad;
    • haiguse kliiniliste ilmingute süvenemine;
    • vere lisamiste tuvastamine uriinis;

    Parema neeru angiolipoomiga, normaalse sekundiga, kaasneb tugev valu sündroom (tohutu hemorraagia, šoki, sepsise, surma oht).
    Kasutatavatest kirurgilistest sekkumistest:

  • neeru osa resektsioon;
  • emboliseerimine (keemilise vahu või metallimähise süstimine kasvajat toitvasse arterisse);
  • enukleatsioon (moodustise eemaldamine spetsiaalse koorimismeetodi abil);
  • krüoblatsioon (madala traumeerimisega meetod, mis jätkub ilma operatsioonijärgsete komplikatsioonideta);
  • nefronite säästmine (spetsiaalne järjestikune taktika, mille eesmärk on säilitada kõik neerufunktsioonid).
  • Meditsiinilised kohtumised

    Narkoteraapia hõlmab sümptomaatilise teraapiaga seotud ravimite kasutamist. Kasutatakse valuvaigisteid, põletikuvastaseid, spasmolüütikume, vitamiine, kortikosteroide, immunomodulaatoreid jne. Mõnel juhul on võimalike bakteriaalsete komplikatsioonide (sepsise oht) jaoks ette nähtud antibiootikumid..
    Patsient peaks teadma: temas kindlaks tehtud vasaku või parema neeru angiomüolipoomi diagnoos viitab sellele, et eneseravimisest ja taimsetest ravimitest pole kasu - see ainult raskendab protsessi, kuna selline abi ei anna mingit mõju. Rahvapärane ravimeetod ei aita ja inimene jääb ilma ajast, mille ta saaks kulutada piisavale meditsiinilisele kursusele.
    Angiomüolipoomil on mitu ja kahepoolset iseloomu tuberoskleroosiga patsientidel, kellel esinevad sellised patoloogiad nagu oligofreenia, epilepsia, polütsüstiline haigus, neeru onkoloogia, kuid enamasti on kasvaja iseseisev haigus, mis kulgeb ühe moodustisena..
    Väikestel kasvajatel (läbimõõt alla 4 cm) ei ole patsiendi kehale negatiivset mõju, kuna need ei näita kliinilisi tunnuseid, kuid vajavad jälgimist ja meditsiinilist järelevalvet. Vasaku neeru kahjustatakse harvemini. Naistel tekivad neerukasvajad tõenäolisemalt kui meestel.

    Neeru angiomüolipoomi diagnoosimine ja ravi

    Neeru angiomüolipoom on haruldane healoomuline kasvaja, mis koosneb veresoontest, silelihaskoest ja rasvaelementidest. Enamikul juhtudest areneb neoplasm iseseisvalt, kuid väikest arvu kasvajaid võib põhjustada ka geneetiline haigus - tuberoskleroos, mille korral keha peamistes organites moodustub mitu tsüsti, ja lümfangioleiomüomatoos. Neeru angiomüolipoomi peamiste sümptomite hulgas nimetavad arstid vererõhu tõusu ja valu külgsuunas, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine..

    Hoolimata asjaolust, et angiomüolipoom viitab healoomulisele kasvajale, võib aja jooksul see kasvada ja põhjustada nekroosi ja verejooksu. Kirurgiline sekkumine on soovitatav patsientidele, kelle kasvaja läbimõõt on üle 4 cm.

    Epidemioloogia

    Angiomüolipoomi peetakse kõige tavalisemaks healoomuliseks neerukasvajaks, mida esineb 0,3% juhtudest 20–50-aastaste inimeste vanuserühmas. Lisaks on neoplasm naistel neli korda tõenäolisem kui meestel ja mõjutab peamiselt ainult paremat neeru. Harvadel juhtudel täheldatakse lastel angiomüolipoomi.

    Enamik angiomüolipoome on juhuslikud ja esinevad kõige sagedamini keskealistel naistel. Ülejäänud kasvajate juhtumid on seotud mugula skleroosiga, lümfangioleiomüomatoosiga ja eriti harva I tüüpi neurofibromatoosiga. Mugulse skleroosiga patsientidel võivad angiomüolipoomid tekkida varases eas, piisavalt suurel hulgal ja suurtes suurustes.

    Angiomüolipoomi röntgenograafiline klassifikatsioon

    Angiomüolipoom on kasvaja, mis koosneb perivaskulaarsetest epiteelirakkudest (PEComas), mis asuvad veresoonte lähedal ja sarnanevad epiteelirakkudele. Sellesse rühma kuuluvad ka kopsude lümfangioleiomüomatoos ja selge raku "suhkru" kopsukasvaja.

    Kolmefaasiline angiomüolipoom

    Healoomuline mesenhümaalne kasvaja, mis koosneb erineva hulga veresoontest, mis moodustavad silelihase ja küpse rasvkoe. See juhtub juhuslikult umbes 50-aastaselt ja on naiste hulgas väga levinud. Kolmefaasilise angiomüolipoomi võib radioloogiliste tunnuste järgi jagada "klassikaliseks" ja "madala rasvasisaldusega".

    Klassikaline angiomüolipoom

    Klassikalise angiomüolipoomi eripäraks on suure hulga rasvarakkude olemasolu. Ultraheli korral avaldub see kasvaja vorm hüperekooniliste muutustena neeru parenhüümis, kuid ainult ühe diagnostilise meetodi kasutamine pole alati õige. Neerurakuline kartsinoom (RCC) põhjustab ka hüperehoikseid muutusi, seetõttu kasutavad klassikalise angiomüolipoomi lõplikuks diagnoosimiseks spetsialistid CT-d või MRI-d, et määrata moodustumisel kogunenud rasvakogus.

    Enamik seda tüüpi angiomüolipoome ei kasva ja jäävad kogu elu asümptomaatiliseks. Väike osa kasvab väga aeglaselt, tavaliselt 5% või 19 mm aastas. Väikeste (alla 4 cm) asümptomaatiliste kasvajate korral tuleb patsienti uurida iga 12 kuu järel. Kui kasvaja on väike, kuid ebamugav, võivad arstid kaaluda osalist nefrektoomiat ja patsiendi jälgimist.

    Madala rasvasisaldusega angiomüolipoom

    Mõned kolmefaasilised angiomüolipoomid sisaldavad liiga vähe rasvarakke ja neid ei saa tuvastada kontrastset kompuutertomograafiat kasutades. Esmakordselt võeti mõiste "minimaalse rasvasisaldusega angiomüolipoom" kasutusele 1997. aastal, et kirjeldada neoplasmasid, mida CT-l ei esinenud ja mis koosnesid eranditult silelihaskoest. Praegu rakendavad mõned eksperdid seda tüüpi angiomüolipoomi puhul järgmisi termineid: "angiomüolipoom ilma nähtava rasvasisalduseta kontrastsel CT-skannimisel", "minimaalse rasvasisaldusega angiomüolipoom" ja "madala lipiidide kogusega angiomüolipoom".

    Angiomüolipoomi ilmnemise põhjused

    Neerudes angiomüolipoomi tekkimise täpsed põhjused ja tekkemehhanismid on enamikul juhtudel teadmata. Neoplasmid, nagu eksperdid usuvad, on TSC1 või TSC2 geenide sporaadiliste mutatsioonide tulemus pereliini kaudu edastatud geneetiliste muutuste puudumisel.

    Mugulse skleroosi taustal, mis on geneetiline haigus, toimub väike arv angiomüolipoomi moodustisi. Lisaks on kasvaja seotud muude geneetiliste häiretega:

    • neurofibromatoos;
    • tserebroretaalne angiomatoos;
    • pngiomatoos;
    • autosomaalne domineeriv polütsüstiline neeruhaigus.

    Mõned uuringud näitavad, et hormoonid võivad mõjutada angiomüolipoomide teket:
    • kasvaja on sagedamini naistel;
    • kasvaja võib raseduse ajal kiiresti kasvada;
    • kasvaja arengut saab alustada puberteedieas.

    Lümfangioleiomüomatoos on haruldane obstruktiivne kopsuhaigus, mis ilmneb tuberoskleroosiga. Kõige tavalisem tüdrukutel ja noortel täiskasvanud naistel. Uuringud on näidanud, et lümfangioleiomüomatoos ja neeru angiomüolipoom võivad olla üksteisega seotud, kuna neil on ühised molekulaarsed ja histoloogilised tunnused..

    Neeru angiomüolipoomi sümptomid

    Neeru angiomüolipoomi nähud ja sümptomid sõltuvad kasvaja suurusest ja asukohast ning mugulaselise skleroosi puudumisest või olemasolust. Väikesed neoplasmid on sageli asümptomaatilised, üle 4 cm suurused kasvajad võivad põhjustada neeru rasvakapslis verejooksu ja nekroosi.

    Kõigist angiomüolipoomi tunnustest eristavad arstid viit peamist:

    1. Valu kõhus ja küljes.
    2. Kõrge vererõhk.
    3. Veri uriinis (hematuuria).
    4. Palpeeritavad kahjustused.
    5. Keha üldine nõrkus.

    Mugulse skleroosi esinemisel moodustuvad keha organites ja kudedes healoomulised kasvajad, millel pole mingeid sümptomeid ja mis avastatakse juhuslikult. Geneetilise haiguse peamised sümptomid sõltuvad mõjutatud elundist:
    1. Aju: vaimupuue, käitumisprobleemid, õpiraskused jne..
    2. Süda: vereringe probleemid.
    3. Silmad: võrkkesta valged laigud.
    4. Nahk: ebanormaalsed nahapiirkonnad, punakad laigud näol.
    5. Kopsud: lümfangioleiomüomatoosist tingitud tsüstilised kahjustused.

    Neeru angiomüolipoomi diagnostika

    Neeru angiomüolipoomi diagnoosimine võib hõlmata järgmisi teste ja protseduure:

    Haigusloo uuring. Kui angiomüolipoomi moodustumist seostatakse tuberoskleroosiga, peab arst pöörama tähelepanu selle haiguse tunnustele ja sümptomitele..

    Kompuutertomograafia. Juhtiv diagnostiline meetod, mis võimaldab teil kolmemõõtmeliste piltide abil kindlaks teha rasvarakkude moodustumise tunnused.

    Kõhu MRT. Magnetresonantstomograafia kasutab magnetvälja, et luua kvaliteetseid pilte konkreetsetest kehaosadest: kudedest, lihastest, närvidest ja luudest. Kvaliteetsed pildid võimaldavad tuvastada kasvaja olemasolu.

    Uriini analüüs Nechiporenko järgi. Laboratoorne test võimaldab teil kindlaks teha leukotsüütide arvu suurenemise uriinis, mis näitab võimalike häirete esinemist neerudes.

    Invasiivsed diagnostilised protseduurid

    Laparoskoopia. Kõhuõõne uurimiseks sisestatakse väikesesse avasse õhuke instrument, mille otsas on optiline seade. Vajadusel võib kirurg operatsiooni ajal võtta edasiseks uurimiseks koeproovi..

    Laparotoomia. Väike operatsioon, mis võimaldab juurdepääsu vaagnaelunditele biopsia saamiseks põikisuunalise või pikisuunalise sisselõike abil.

    Pärast biopsiat saadetakse histoloogiliseks uurimiseks väike koetükk, kus patoloog uurib seda mikroskoobi all. Pärast kliiniliste andmete, kudede uuringute ja muude diagnostiliste tulemuste võrdlemist kinnitab spetsialist või lükkab ümber angiomüolipoomi esinemise. Biopsia abil saadud koe uurimist peetakse lõpliku diagnoosi kuldstandardiks.

    Neeru angiomüolipoomi ravi

    Neeru angiomüolipoomi ravivõimalused sõltuvad kasvaja suurusest, sümptomite olemasolust ja need valitakse iga patsiendi jaoks eraldi. Enamikku asümptomaatilisi väikese suurusega kasvajaid ei eemaldata kirurgiliselt, selle asemel soovitab arst oodata ja diagnoosida haigusseisund iga 12 kuu järel. Operatsioon kasvaja täielikuks eemaldamiseks võib viia täieliku paranemiseni ja vähendab tavaliselt selle kordumise riski.

    Angiomüolipoomi kirurgiline ravi:

    • endoskoopiline kirurgia;
    • elundite säilitamise operatsioon;
    • osaline või täielik nefrektoomia;
    • arteriaalne emboolia.

    Osaline või täielik nefrektoomia on vajalik patsientidele, kelle kasvaja läbimõõt on üle 40 mm ja kellel on ebameeldivad valu sümptomid. Rasketel juhtudel võib olla vajalik dialüüs või neeru siirdamine.

    Mugulse skleroosiga inimestel soovitatakse läbida üks kord aastas täielik tervisekontroll. Isegi kui mingil eluetapil angiomüolipoomi ei tuvastata, ei tähenda see, et seda tulevikus ei teki..

    Vasaku neeru angiomüolipoom

    Vasaku neeru angiomüolipoom on healoomuline moodustis, mis moodustub veresoontest, lihastest ja rasvkoest. Seda tüüpi haigust iseloomustab see, et sellel on omandatud haiguse tunnused, erinevalt kaasasündinud haigusest, mida iseloomustab kasvajate ilmnemine mõlemas neerus korraga.

    Sümptomid

    Angiomüolipoom moodustab neerukahjustuse juhtudest kuni 90% ja vasaku organi kahjustused on kõige levinum haigus..

    Haigus varases staadiumis ilmneb ilma nähtavate sümptomiteta. Ainult siis, kui neoplasmi suurus ulatub 40 mm-ni või ületab, võib ilmneda mitmeid iseloomulikke märke. Kuid see pole vajalik ja ohvrite protsent on umbes 80%. Vasaku neeru angiomüolipoomi peamine oht on kasvaja rebenemise oht, mis suureneb võrdeliselt neoplasmi kasvuga. Haiguse peatamise periood on lühike, seetõttu on sümptomite ilmnemisel soovitatav otsida kvalifitseeritud abi:

    • tõmbav, püsiv valu lülisamba nimmeosas,
    • vererõhu tõus,
    • nõrkus, tugev pearinglus ja minestamine on võimalikud,
    • kahvatus,
    • kõhu uurimisel on neoplasm tunda sõrmedega,
    • parenhüümi rebenemise või verejooksu korral täheldatakse hemorraagilist šokki,
    • vererakkude nähtude ilmnemine uriinis.

    Lisaks haiguse peamistele sümptomitele on ka vasaku neeru angiomüolipoomi järgmised võimalikud sümptomid:

    Kui te ei alusta haiguse õigeaegset ravi, võib neoplasm provotseerida rebenenud neeru ja sisemise verejooksu. Samuti on võimalus kasvaja levida lümfisõlmedesse või neeruarterisse, mis on ohtlik metastaaside ilmnemisega.

    Põhjused

    Kuna vasaku neeru angiomüolipoom on omandatud haigus, võivad selle ilmnemist provotseerida järgmised põhjused:

    • tüsistused ägeda või kroonilise neeruhaiguse korral,
    • hormonaalsed muutused naise kehas lapse kandmise protsessis,
    • sekundaarse haigusena angiofibroomide esinemisel teistes organites,
    • geneetiline kalduvus neoplasmide tekkeks.

    Erinevused parema neeru angiomüolipoomist

    Vasaku neeru angiomüolipoom praktiliselt ei erine parema organi samast haigusest. Ainus erinevus on kasvaja lokaliseerimine, mis väljendub nähtavate sümptomitega ühel küljel. Niisiis, parema neeru vähi korral, mille suurus on muljetavaldav, on oht pimesoole või maksa muljumiseks. Sama kehtib ka aistingute kohta: kui kannatada saab vasak neer, valutab see samas kohas.

    Vasaku neeru angiomüolipoomi diagnoosimise peamised meetodid on:

    Ultraheli protseduur. See võimaldab teil tuvastada kõvenenud piirkondi, mis erinevad neerukoest.

    Spiraalne arvutus- või magnetresonantstomograafia. Kui ultraheli pole indikatiivne, kasutatakse MRI või CT. Need meetodid võimaldavad tuvastada rasvkudedes paksenenud alasid..

    Ultraheli angiograafia. Selle tehnika abil tuvastatakse tihendid neerude veresoonte piirkonnas.

    Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid. Seda diagnostilist meetodit kasutatakse andmete saamiseks kreatiniini ja karbamiidi sisalduse kohta, mis näitab ebanormaalset neerufunktsiooni..

    Ekskretoorne urograafia. See tehnika võimaldab röntgeniaparaadi abil saada andmeid kuseteede süsteemi morfoloogilise ja funktsionaalse seisundi kohta..

    MSCT. Seda peetakse kõige tõhusamaks diagnostiliseks meetodiks saadud pildi kõrgema kvaliteedi tõttu. See võimaldab teil objektiivselt hinnata hetkeolukorda ja saada palju funktsionaalsemat teavet..

    Biopsia. Mõjutatud koe väikese tüki võtmine uuringute jaoks võimaldab teil kindlaks teha neoplasmi pahaloomulisuse.

    Vasaku neeru angiomüolipoomi varajase avastamise korral toimub ravi ilma operatsioonita. Samuti võimaldab varajane ravi sellest haigusest täielikult vabaneda..

    Teraapiad

    Sõltuvalt angiomüolipoomi arenguastmest saab seda ravida kahe meetodiga: operatiivne ja ravim. Kui haigus on algstaadiumis, väljendunud sümptomite puudumisel, samuti väikestes suurustes, on patsiendil ette nähtud ravi ravimiga. Kui rebenemisoht või angiomüolipoomi suurus on muljetavaldav, siis tehakse operatsioon.

    Kirurgiline

    Vasaku neeru angiomüolipoomi kirurgiline ravi on ette nähtud, kui neoplasm on jõudnud või ületatud 50 mm. Patsient saab toota:

    • Elundi osaline resektsioon. Selline operatsioon päästab neeru, seda kasutatakse juhul, kui parem neer töötab..
    • Embolization. Seda tüüpi kirurgiline sekkumine põhineb veenisisesel sisenemisel, mis läbib ja ühendab neoplasmi, metallispiraali või polüvinüülalkoholi vahtu. See peatab kasvaja toitumise. Protseduur võimaldab vältida operatsiooni või seda oluliselt lihtsustada.

  • Nefroni säilitamise operatsioon. See on ette nähtud juhul, kui inimesel on vasakus või mõlemas neerus mitu kasvajat. See hoiab neerud töös..
  • Enukleatsioon. See operatsioon minimeerib neoplasmi koorumisest tingitud neerukahjustusi..
  • Krüoablatsioon. Seda tüüpi operatsioon on ette nähtud väikeste kasvajate jaoks. Sellise kirurgilise meetodi peamine eelis on minimaalne mõju kehale, verejooksu, komplikatsioonide riski minimeerimine, samuti lühike taastumisperiood pärast operatsiooni..
  • Kui kasvaja suurus ja ka haiguse sümptomid võimaldavad operatsiooni edasi lükata, kasutavad eksperdid vasaku neeru angiomüolipoomi ravimeid.

    Ravimid

    Vasaku neeru angiomüolipoomi uimastiravi on seotud patsiendi jälgimisega ja haiguse arengu üldpildiga. Terapeutiline toime on oma olemuselt individuaalne ja taandub sageli õigest eluviisist, dieedist kinnipidamisele ja sihipäraste ravimite võtmisele. Ravimid võivad vähendada angiomüolipoomi, mis võib aidata vähendada neoplasmi rebenemise tõenäosust. Kasvaja kokkutõmbumise tõttu võimaldavad sellised ravimid valida säästvat tüüpi operatsiooni, mis võib päästa neeru..

    Ärahoidmine

    Peamised ennetavad meetmed vasaku neeru angiomüolipoomi ilmnemise minimeerimiseks:

    • regulaarsed kontrollid,
    • konsultatsioon geenikeskuses,
    • tervisliku eluviisi säilitamine,
    • selliste haiguste ravi, mis võivad provotseerida neoplasmide teket,
    • tervislik toit ja toitumine.

    Samuti on kasulik meelde tuletada, et angiomüolipoomile iseloomulike esmaste sümptomite ilmnemisel peaks ennetava meetmena viivitamatult pöörduma onkoloogi poole.

    Samuti võite ennetava meetmena kasutada rahvapäraseid retsepte. Kuid te ei tohiks pöörduda nende poole ilma arstiga nõu pidamata, kuna paljudel neist on vastunäidustusi, mis raskendavad mitte ainult diagnoosimist, vaid põhjustavad ka tõsiseid terviseprobleeme. Vasaku neeru angiomüolipoomi korral kasutatakse pähklikoorest (sh alkoholist) saadud infusioone, saialillidest, õietolmust ja koirohust valmistatakse dekoktidest ning männikäbidest ja mett sisaldavad infusioonid.

    Samuti on soovitatav käia jalutamas värskes õhus ja treenida. Kui tervis seda ei võimalda, võite tegeleda füsioteraapia harjutustega.

    Neeru angiolipoomi vormid ja tunnused: kasvaja ravi ja diagnoosimise meetodid

    Neerud mängivad suurt rolli kuseteede süsteemi töös, pumbates verd, puhastades seda kahjulikest ainetest.

    Kuulnud diagnoosi "angiomüolipoom" (vasak neer, parem või kaks organit korraga), küsib patsient tavaliselt mitu küsimust: mis see on ja kuidas ravida parema neeru angiomüolipoomi, kas seda on võimalik ravida.

    Kaasaegse diagnostika ja ravi abil on see haigus edukalt tuvastatud ja täielikult kõrvaldatud. Teraapia läbiviimise meetodid valitakse sõltuvalt angioma kujust, staadiumist ja suurusest..

    Angiomüolipoom: mis see on

    Angiomüolipoom (AML) on neerukasvaja eritüüp, kõige levinum healoomuline kasvaja. See koosneb rasvkoe, silelihaste, veresoonte rakkudest.

    Tavaliselt on angiolipoomi suurus 0,1–2 cm, maksimaalne - 20 cm. Kiiresti kasvav angiomüolipoom kujutab ohtu inimeste tervisele ja elule. Kasvaja võib mõjutada neeruveeni ja neerude lümfisõlmi.

    On ka teine ​​healoomulise kasvaja variant - neeru angioma. See erineb ülesehituse poolest. Mis on neeru angioma? See on healoomuline neeru kasvaja, mis koosneb muutunud veresoontest või lümfikapillaaridest.

    Kudede vohamine viib elundi talitlushäireteni.

    Naistel on see patoloogia sagedamini kui meestel. Angiolipoomid ilmnevad sagedamini õiglasemas soos vanuses 30-50 aastat. Mehi diagnoositakse tavaliselt pärast 50-aastast.

    Neoplasm on ühelt poolt sageli lokaliseeritud, see on 75% kõigist arsti visiitidest põhjustatud. Haigus leitakse tavaliselt paremas neerus, mis on seletatav inimese anatoomilise struktuuri iseärasustega..

    Angiomüolipoomil on nime lühendatud versioon - "angiolipoom", mõlemad terminid tähendavad sama haigust.

    Vormid ja nende omadused

    Haigusel on kaks vormi, mis erinevad selle esinemise olemuse poolest:

    Kaasasündinud

    Neeru angioma on pärilik. Seisund ilmneb mugulaselise skleroosi taustal (haruldane geneetiline patoloogia), mis viib väikeste healoomuliste kasvajate ilmnemiseni erinevates kudedes ja elundites.

    Angiomüolipoomi moodustumine on fokaalne, toimub samaaegselt paremas ja vasakus neerus. Healoomulise kasvaja rakud ei degenereeru vähiks, metastaase ei moodustu.

    Sporaadiline

    Teist tüüpi angiomüolipoom on tavalisem, enam kui 80% juhtudest. See on omandatud haigus. Patoloogia tekkimist soodustavad tegurid on rasedus, menopaus, kuseteede süsteemi haigused ägedas ja kroonilises vormis, angiofibroomid, endokriinsed häired. Isoleeritud haridus tuleneb ühest küljest.

    Vastavalt kasvaja koostisele eristatakse haiguse kahte tüüpi:

    • tüüpiline angiomüolipoom koosneb igat tüüpi kudedest, mis on iseloomulikud klassikalisele angiolipoomile;
    • ebatüüpiline neoplasm ei hõlma rasvkoe, mis leitakse histoloogilisel uurimisel. See asjaolu raskendab diagnostilisi meetmeid - kasvaja näeb välja pahaloomuline.

    Esinemise põhjused

    Neerudes angiolipoomi ilmnemise täpsed põhjused pole kindlaks tehtud. Teadlased esitasid haiguse esinemise kohta ainult oletused.

    Peamiseks põhjuseks peetakse hormonaalseid muutusi naise kehas, mis tekivad raseduse ajal. Keha toodab progesterooni, östrogeeni. Nad toimivad tuumori kasvu provokaatoritena.

    Muud neeru angioomi põhjused:

    • geneetiline haigus;
    • kaasasündinud anomaalia;
    • põletikulised protsessid neerudes;
    • muude elundite kasvajad;
    • endokriinsed haigused.

    Võimalikud tüsistused

    Kas neerude angiomüolipoom on eluohtlik? Neoplasm põhjustab mitmesuguseid tagajärgi ja võib kujutada tõsist ohtu inimeste tervisele.

    Kasvaja kuded kasvavad ebaühtlaselt. Neoplasmiga seotud anumad kasvavad aeglasemalt kui lihaskoed; venituse korral nad rebenevad. Rebenemise tõttu tekib tugev verejooks, mis põhjustab hemorraagilist šokki, peritoniiti.

    Veresoonte rebenemise võimalikeks põhjusteks võivad olla ka neoplasmi suurenenud hapnikuvajadus ja vereringe intensiivsuse suurenemine. Laevade koormus suureneb, on aneurüsmi oht.

    Angiolipoomi suuruse kiire kasv võib põhjustada neeru parenhüümi rebenemist. Samuti on olemas kasvaja pahaloomulise degeneratsiooni oht.

    Haiguse tagajärjed kehale:

    • külgnevate elundite nihkumine;
    • kuseteede süsteemi häirimine;
    • verehüüvete moodustumine anumates;
    • kasvajakoe nekroos;
    • maksafunktsiooni häired.

    Neeru angiolipoomi sümptomid

    Neerukasvaja suurus määrab angiomüolipoomi sümptomid ja kulgemise. Väikesed neoplasmid (kuni 4 cm) tavaliselt ei ilmu. Angiolipoomi on algstaadiumis võimatu iseseisvalt, ilma meditsiiniseadmete abita tuvastada, kuna patsiendil puuduvad ebameeldivad aistingud. Asümptomaatilist kulgu täheldatakse 80% -l patsientidest.

    Tähtis! Kui uuringul avastatakse kasvaja, mille suurus on üle 5 cm, peab patsient kindlasti pöörduma arsti poole..

    Kasvaja arenedes suureneb selle suurus ja ilmnevad tüüpilised sümptomid. Parema või vasaku neeru angiomüolipoomi iseloomustavad järgmised ilmingud:

    • valu alaseljas;
    • vererõhu tõus;
    • üldine halb enesetunne, minestamine;
    • neerukoolikud;
    • pearinglus;
    • naha blanšeerimine;
    • vere jäljed uriinis;
    • ebamugavustunne kõhuõõnes;
    • palpeerimisel leitakse tihend.

    Diagnostika

    Patoloogiat tuvastatakse mitmesuguste uuringute abil. Testide ja spetsiaalse varustuse abil saab angiolipoomi diagnoosida isegi algstaadiumis, selleks kasutatakse mitmeid erinevaid diagnostilisi meetodeid.

    Õige diagnoosi määramiseks, ravi määramiseks, viiakse läbi uuring:

    1. Ultraheli. Kõige tavalisem on ultraheliuuring. See on tingitud varustuse olemasolust. Uurimine näitab kasvaja olemasolu neerul suurusega 5 cm, kuid kasvaja olemust ei ole võimalik kindlaks teha.
    2. MRT. See meetod võimaldab teil kaaluda neerude angiolipoomi erinevatel tasanditel.
    3. MSCT. Täpne ja objektiivne diagnoosimisviis. Määratakse angiomüolipoomi suurus, idanemise olemasolu naaberorganitesse. Samuti hinnatakse kompuutertomograafia ajal neerukahjustuse astet.
    4. Angiograafia. Veresoonte röntgenuuring kontrastaine sisseviimisega. Samal ajal uuritakse kasvaja verevarustuse tunnuseid, mis on vajalik diferentsiaaldiagnostika jaoks ja võimaldab teil määrata ka ravi.
    5. Biopsia ja histoloogiline analüüs. Kasvaja tüübi kindlakstegemiseks tehakse uuringuid. Selleks võetakse neoplasmi rakud punktsiooniga.

    Neeru angiolipoomi ravi

    Haiguse ravi hõlmab erinevaid taktikaid ja meetodeid ning sõltub angiomüolipoomi arenguetapist.

    Asümptomaatilised ja uuringute käigus kogemata avastatud väikesed kasvajad ei vaja ravi. Mõnda aega kasutatakse vaatlustaktikat - seisundit kontrollib lihtsalt arst. Patsient läbib üks kord aastas ultraheli või MSCT, et jälgida kasvaja seisundit.

    Konservatiivne ravi

    Ravimiteraapiat kasutatakse moodustumise suuruse piiramiseks ja tuumori kasvu peatamiseks. Ravimite võtmise kursus võib kesta kuni 1 aasta. Neeru angiomüolipoomi ravis kasutatavad ravimid ei ole piisavalt tõhusad. Paljud arstid ei pea nende vastuvõttu soovitavaks, kuna neoplasmi on võimatu ravida (saavutada kasvaja täielik kadumine) nende abiga. Tsütostaatilisi ravimeid kasutatakse ajutiselt operatsiooniks ettevalmistamise vahendina.

    Kirurgiline sekkumine

    Need neeru angiolipoomi raviviisid hõlmavad vähima koetraumaga operatsiooni.

    Ablatsioon

    Kasvaja kudede ja veresoonte hävitamine mitmesuguste füüsikaliste mõjude abil: raadiolained, külm, laser. Protseduur peatab neoplasmi kasvu, välistab vajaduse kirurgilise sekkumise järele.

    Embolization

    Meetod võimaldab teil säilitada elundi funktsionaalsust ja tuumorit hävitada, süstides blokeerivaid ravimeid seda toitvatesse anumatesse. See toiming on kõige turvalisem ja enamikul juhtudel täheldatakse positiivseid tulemusi..

    Laparoskoopia

    Neeru angioma eemaldatakse naha ja kõhukelme minimaalse sisselõike kaudu. Protseduur võimaldab säilitada elundi ja selle funktsionaalsuse.

    Kõhuõõne operatsioon

    Seda meetodit peetakse suurte angiolipoomide kõige radikaalsemaks ja ainsaks raviks. Operatsiooni näidustused on tugev valu ja neoplasmi kiire kasv..

    Kirurgilise sekkumise olemus määratakse haiguse suuruse, kulgemise järgi. Verejooksuta väikesed kasvajad läbivad resektsiooni (moodustise ja elundi osa amputeerimine) ja enukleatsiooni (ainult angioma ekstsisioon). Angiomüolipoomiga kahjustatud neeru täielik eemaldamine viiakse läbi elundite puudulikkuse ja kasvaja suurusega üle 7 cm korral.

    Tähelepanu! Alternatiivne ravi on rangelt keelatud. Alternatiivse meditsiini meetodite kasutamine on kasutu ja ohtlik.

    Prognoos

    Angiomüolipoom klassifitseeritakse healoomuliseks kasvajaks. Esiteks viiakse läbi konservatiivne ravi. Kui see ei anna tulemusi, on plaanitud toiming. Pärast kirurgilist ravi taastuvad patsiendid kiiresti ja elavad täisväärtuslikku elu.

    Kui angiomüolipoomi ei ravita, võib see põhjustada pöördumatuid tagajärgi inimeste tervisele..

    1. Angiomüolipoomi suuruse suurenemisega pigistatakse külgnevad elundid, nende funktsionaalsus väheneb.
    2. On oht veresoonte rebenemiseks ja ohtlikuks verejooksuks, millest tekib peritoniit.
    3. Rohke verekaotus lõppeb sageli patsiendi surmaga.
    4. Kui neer ise lakkab töötamast, tekib selle nekroos..

    Kasvaja õigeaegne avastamine ja ravi on täieliku taastumise eeltingimus..

    Kui kahtlustate angiomaasi, haiguse sümptomite ilmnemist, peate diagnoosi saamiseks pöörduma spetsialisti poole. Ravimeetod valitakse sõltuvalt haiguse käigu omadustest..

    Progresseeruvad kasvajad vajavad kirurgilist sekkumist ja eemaldamise meetod võib olla minimaalselt invasiivne või radikaalne. Neoplasmide õigeaegne ravi aitab haigusest vabaneda.

    Neeru angiolipoom

    Neeru angiolipoom on ebaselge etioloogiaga tuumori moodustumine, peamiselt healoomuline. On äärmiselt haruldane, kui täheldatakse invasiivset kasvu veresoontes või elundi kapsli idanemist. Tavaliselt asümptomaatiline. Kui suurus on üle 4 sentimeetri, on võimalik alaseljavalu, hematuuria, palpeerimisega tuvastamine, neoplaasia korral üle 5 cm on retroonitoneaalse verejooksu tekke ja "ägeda kõhu" kliinilise pildi ilmnemise korral spontaanse rebenemise oht. Diagnostika tehakse ultraheli, MSCT, MRI, röntgenkontrasti angiograafia, biopsia abil koos kudede histoloogilise uurimisega. Asümptomaatilise vormi korral piirdub ravi vaatlusega, kui see on näidustatud, tehakse kirurgiline eemaldamine.

    Üldine informatsioon

    Neeru angiolipoom on healoomuline kasvaja, mis hõlmab veresooni, rasvkoe ja mitmeid silelihasrakke. Viimane asjaolu sai aluseks selle moodustumise sünonüümsele nimele - angiomüolipoom. On erituselundite üsna tavaline tuumori kahjustus, kuid täpsed statistilised andmed on patoloogia asümptomaatiliste vormide suure hulga tõttu teadmata.

    Kasvaja mõjutab sagedamini naisi kui mehi, nende osakaal registreeritud patsientide seas on umbes 20%. Seda saab tuvastada igas vanuses, kuid enamasti on patsiendid täiskasvanud vanuses 40-50 aastat ja vanemad. Pole täpselt teada, kas selle põhjuseks on moodustumise hiline algus või selle aeglane kasv ja hiline avastamine..

    Põhjused

    Neeru angiolipoomi etioloogia on ebaselge, isegi pole kindel, kas see on kaasasündinud või omandatud. Oli võimalik kindlaks teha seos tuumori arengu ja mõnede geneetiliste haiguste (mugulaskleroos) vahel, kuid nende vormide kliiniline käik erineb sporaadiliste moodustiste puhul märkimisväärselt. Paljude patsientide paljude aastate pikkuse uuringu põhjal on pakutud välja mitmeid angiolipoomi tekke võimalikke mehhanisme ja teooriaid selle esinemise põhjuste kohta:

    • Krooniline põletik. Neoplasmi kombineeritakse üsna sageli kroonilise glomerulonefriidi, püelonefriidi, urolitiaasiga, mis näitab põletiku võimalikku mõju patoloogia arengule. Selle arvamuse vastased märgivad, et kasvaja ise võib muutuda nende seisundite peamiseks provotseerivaks teguriks..
    • Endokriinsüsteemi häirete mõju. Neerude angiolipoom registreeritakse naistel sageli klimakteriaalsel perioodil, kui kehas toimuvad globaalsed hormonaalsed muutused. Kirjeldatakse hariduse kasvu järsu kiirenemise juhtumeid raseduse ajal, mis on seletatav ka muutunud hormonaalse tausta mõjuga. Kuid kas sellised muutused põhjustavad neerukasvajat või stimuleerivad olemasoleva kasvu, pole usaldusväärselt selge..
    • Pärilik tegur. Patoloogiaga kaasneb vähemalt üks geneetiline haigus - Bourneville-Pringle tõbi, mille korral esineb mõlemas neerus mitu angiolipoomi. Selge päriliku ülekande juhuslike vormide suhtes ei olnud võimalik registreerida.
    • Viiruslik etioloogia. Eeldatakse, et seda tüüpi kasvaja kasvu saab stimuleerida teatud tüüpi viirusega. Kuid tänaseks pole seda teooriat eksperimentaalselt kinnitatud..

    Teaduslikus ringkonnas on selle kasvaja peamiste riskifaktorite osas üldiselt aktsepteeritud arvamus, mille hulka kuuluvad naissoost sugu, rasedus, menopaus, hormonaalsed häired ja meestel suurenenud naissuguhormoonide sisaldus. Nende asjaolude kombinatsioon erituselundite organite põletikuliste või metaboolsete kahjustustega suurendab märkimisväärselt healoomulise kasvaja tekkimise tõenäosust..

    Patogenees

    Neeru angiolipoomi patogeneesi on uuritud pisut paremini kui põhjused, mis põhjustavad selle arengut, kuid selle protsessiga seoses on palju "valgeid laike". Eeldatakse neeru veresooni ümbritsevate perivaskulaarsete epiteelirakkude kasvaja moodustumist. Selle kasv on ekspansiivne - moodustumine surub erituselundite ümbritsevaid struktuure ja deformeerib neid. Väikeste mõõtmete (kuni 30–40 mm) korral ei mõjuta see erituselundite funktsioone, seetõttu ei avaldu see subjektiivsete ja kliiniliste sümptomitega. Invasiivse kasvu tunnuste ilmnemine (veresoonte idanemine koos tromboosi arenguga, mis ulatub kaugemale neerukapslist) näitab neoplasmi pahaloomulist kasvajat. Väga harva võib see põhjustada metastaase piirkondlikesse lümfisõlmedesse..

    Angiolipoomi suurenemine üle 40-50 mm viib närvipüreede kokkusurumiseni, mis põhjustab valu sündroomi. Kasvaja veresooned on maksejõuetud ja sageli kahjustatud, neilt siseneb veri kõigepealt neeru tuppleks-vaagna süsteemi ja sealt uriini, mis viib hematuria tekkeni. Neoplasmi märkimisväärse suurusega korral võib mehaanilise stressi korral (järsud liigutused, raskuste tõstmine) kasvaja rebeneda verejooksu esinemisega. Selle seisundiga kaasneb tugev aneemia, tugev vöövalu kõhus, kõhulihaste jäikus ja see nõuab kiiret kirurgilist sekkumist.

    Klassifikatsioon

    Patoloogia laialdane levimus selle arengu halvasti selgitatud põhjuste taustal on muutunud arvukate klassifikatsioonisüsteemide väljatöötamise põhjuseks - need põhinevad hormoonide tundlikkusel, invasiivse kasvu olemasolul, välimuse vanusel ja muudel kriteeriumidel. Ükski neist süsteemidest pole laialt ja üldiselt aktsepteeritud jaotust leidnud, kuna neil on palju puudusi. Kaasaegses uroloogias kasutatakse ainult ühte neeru angiolipoomi klassifikatsiooni, mille puhul võetakse aluseks selle arengu teada etioloogiline tegur:

    1. Sporaadiline tüüp. See on kõige tavalisem, moodustades 75–80% kõigist haiguse juhtudest. Neoplaasia määratakse kuseelundite organite juhusliku ultraheliuuringuga, sellel on väike suurus, seda iseloomustab ekspansiivne kasv, asümptomaatiline kulg. Lüüasaamine on alati ühepoolne, moodustamine on üksildane.
    2. Pärilik tüüp. Siia kuuluvad geneetiliste haigustega kaasnevad kasvajad. Tavaliselt on see Bourneville-Pringle'i sündroom (tuberous sclerosis) - autosomaalne geneetiline patoloogia fakomatooside rühmast. Sellega kaasnevad mitmed kahepoolsed neeru angiomüolipoomid ja see moodustab umbes 20% selliste moodustiste juhtudest..
    3. Tüüp teadmata etioloogiaga. Seda diagnoositakse harva (umbes 1-5% juhtudest), hõlmab kõiki teisi erituselundite angiolipoomide tüüpe. See hõlmab mitut juhuslikku neoplasmat, invasiivse kasvuga tuumorit, muude neeruvähidega kaasnevaid neoplaasiaid.

    Neeru angiolipoomi sümptomid

    Valu retseptorite puudumise tõttu neeru parenhüümis iseloomustab haigust valdavalt asümptomaatiline kulg. On teada neeruarteri hüpertensiooni juhtumeid väikeste neoplasmidega patsientidel, kuid see võib olla tingitud muudest mehhanismidest. Selgesõnalised sümptomid ilmnevad hetkel, kui kasvaja hakkab survet avaldama neerukapslile, mis on varustatud närvilõpmetega. See väljendub pikema tõmbevaluga alaseljas, alguses ilma teatud kiirguseta üheski suunas. Neeru angiolipoomi progresseerumisel koondub valu kahjustatud organi küljele.

    Samaaegselt valusündroomiga ilmneb hematuuria, mis määratakse kõigepealt ainult uriini laboratoorsete uuringutega, ja muutub seejärel palja silmaga nähtavaks. Haiguse pikk käik viib aneemia ja hüpoalbuminemia arenguni. Mõnikord on uriini väljavool raskusi angiomüolipoomi koha ummistumisega neerukoolikute arenguga. Valu järsk suurenemine, selle levimine kogu kõhu, pallor ja tahhükardia on neoplasmi rebenemise ja retroperitoneaalse verejooksu tunnused. Patsiendi selliste sümptomitega on vaja kirurgilise ravi osutamiseks kiiresti haigla kohale toimetada.

    Patoloogia ravikuuri kestus on pikk - asümptomaatiline staadium võib kesta mitu aastat, see kestab kuni patsiendi surmani loomulikel põhjustel. Ajavahemik esimeste valulike aistingute ilmnemisest kuni makrohematuria ilmumiseni võtab samuti mitu kuud ja isegi aastaid. Angiomüolipoomi ilmingute aeglane progresseerumine ja ebaolulisus võimaldavad ühelt poolt kirurgilise ravi asemel ette kirjutada pikaajalise vaatluse ja teiselt poolt põhjustavad patsientide hilise suunamise spetsialisti juurde.

    Tüsistused

    Neeru angiolipoomi kõige tavalisem komplikatsioon on kasvaja rebend - neoplaasia on rikas habraste seintega anumatega, seetõttu põhjustab nende kahjustus rikkalikku, pikaajalist verejooksu. Hemorraagia toimub retroperitoneaalses ruumis või (harvemini) PCS-is, avaldub hematuuriana, ähvardab verekaotuse ja kõhukelme ärrituse tagajärjel šoki tekkimist. Patoloogia pikaajalise komplikatsiooni harvaesinev vorm on kasvaja pahaloomuline kasvaja - see omandab invasiivse kasvumustri ja võime metastaaseerida. Venoossete veresoonte seina idanemise tagajärjel on võimalik nende emboolia ja vereringehäired neerudes..

    Diagnostika

    Neoplasmi olemasolu ja selle tüübi kindlakstegemist viib läbi uroloog tihedas koostöös onkoloogiga. Sageli tuvastatakse neeru angiolipoom juhuslikult profülaktilise ultraheli või muude diagnostiliste protseduuride käigus, mille käigus hinnatakse erituselundite struktuuri. Formatsiooni olemuse, suuruse, lokaliseerimise, suhete ümbritsevate kudedega selgitamiseks kasutatakse mitmeid tehnikaid:

    • Palpatsiooni uuring. Kui angiomüolipoomi suurus on üle 5 sentimeetri, saab seda tuvastada patsiendi neerude tavalise palpatsiooniga. Lisaks neoplaasia esinemise kinnitamisele ei anna see meetod muid andmeid.
    • Ultraheliuuringud. Neerude ultraheli abil avastatakse kasvaja erineva suurusega homogeense ehhogeense moodustisena. Doppleri ultraheli (neerude USDG) abil on võimalik kinnitada neoplasmi vaskulaarset olemust, tuvastada veresoonte võimalikke kahjustusi ja rebendeid.
    • Mitmekihiline kompuutertomograafia. Neeru neeru MSCT on kontrastiga angiolipoomi asendi ja suuruse määramisel kuldstandard. Planeeritud operatsiooniga kasvaja eemaldamiseks lisatakse selline uuring vastunäidustuste puudumisel kohustuslikku operatsioonieelsesse ettevalmistusse..
    • Magnetresonantstomograafia: Neerude MRT-d kasutatakse MSCT alternatiivina operatsiooniks ettevalmistamisel või neoplaasia suuruse ja struktuuri määramiseks. Angiomüolipoom tuvastatakse neerus mõõdukalt hüperdenseerunud ümardatud massina.
    • Neeru biopsia ja histoloogiline uuring. See on viide kasvaja olemuse selgitamiseks, seda kasutatakse sageli diagnoosi lõplikuks kinnitamiseks. Proovide võtmiseks kasutatakse endoskoopilisi seadmeid ultraheli või fluoroskoopilise tehnika kontrolli all. Mikroskoopia abil avastatakse veresoonte ja rasvade komponendid silelihaskiudude seguga.
    • Geneetilised uuringud. See viiakse läbi mugulakujulise skleroosi esinemise kahtluse korral. Diagnoosimine seisneb TSC1 ja TSC2 geenide järjestuste automaatses järjestamises, mille mutatsioonid põhjustavad Bourneville-Pringle haiguse arengut.

    Patoloogia diagnoosimisel on sekundaarne roll põhilistel kliinilistel testidel (veri, uriin, vererõhu mõõtmine, neerude funktsionaalse aktiivsuse hindamine). Neeru angiolipoomi asümptomaatilise esinemise korral need uuringud haigusele praktiliselt ei viita. Tuvastatud kasvaja suuruse korral tuvastatakse OAM-is hematuria ja proteinuuria, vereanalüüs paljastab rauavaegusaneemia. Vere biokeemia võib kinnitada hüpoalbumineemia olemasolu.

    Neeru angiolipoomi ravi

    Angiomüolipoomi suurusega alla 40-50 millimeetri, raske aneemia ja hematuuria puudumise korral ei ole ravi ette nähtud - soovitatav on ainult iga kuue kuu tagant uroloogi või nefroloogi vaatlus ennetava ultraheliuuringuga. Näidatakse, et täheldatakse optimaalset joomise režiimi, erituselundite koormus väheneb ja kaasnevate neeruhaiguste esinemisel näidatakse nende õiget täielikku ravi. Kui neeru angiolipoom on märkimisväärse suurusega või muutub häirete (valu, aneemia) põhjustajaks, on ette nähtud neoplasmi kirurgiline eemaldamine. Operatsiooni tüüp ja maht sõltub paljudest teguritest:

    • Endoskoopiline selektiivne angioemboliseerimine. See on vähim invasiivne sekkumine, mille käigus viiakse läbi kasvajat varustavate anumate ligeerimine või laserkoagulatsioon. Meetod on kihistu suuruse vähendamise osas üsna tõhus, kuid selle täieliku kõrvaldamise võimalused on üsna madalad. Saab teha iga kasvaja suuruse korral.
    • Neeru osa eemaldamine. Seda saab teha endoskoopilises ja avatud (klassikalises) versioonis. Kirurg resekteerib neeru, eemaldab ala, sealhulgas angiomüolipoomi, ja õmbleb ülejäänud elundi. Seda tehnikat kasutatakse siis, kui kihistu suurus on 5–8 sentimeetrit.
    • Neeru eemaldamine.Kasvajast mõjutatud organi nefrektoomia viiakse läbi hiiglaslike (üle 10 sentimeetri) angiolipoomidega, nende mitmekordse olemuse, sissetungiva kasvu tunnuste või rebenemise tagajärjel tekkinud neerukahjustusega. Operatsioon on õigustatud ainult siis, kui on olemas teine ​​töötav neer.

    Kirurgilise ravi meetodit saab muuta sõltuvalt angiolipoomi suurusest, kaasnevate häirete olemasolust ja patsiendi seisundist. Kiire elupäästev operatsioon retroperitoneaalse verejooksu peatamiseks kasvaja rebenemise ajal kaasneb sageli ka selle eemaldamisega. Harvadel juhtudel lümfisõlmede metastaaside korral eemaldatakse need ka. Neeru angiomüolipi konservatiivseid ravimeetodeid ei ole.

    Prognoos ja ennetamine

    Neeru angiolipoomi iseloomustab eriti aeglase arengu ja healoomulise kasvumustri tõttu soodne prognoos. Pärast kasvaja avastamist ja selle tüübi kinnitamist võimaldab nefroloogi vaatlus õigeaegselt tuvastada kõik patoloogia käigus ilmnevad negatiivsed muutused. Tänu sellele viiakse kirurgiline eemaldamine läbi õigel ajal, enne raskete komplikatsioonide tekkimist. Statistika kohaselt on kirurgiline ravi vajalik vähem kui kolmandikul kõigist spetsialisti poolt jälgitud patsientidest. Teistel patsientidel ei avaldu neoplasm kogu elu jooksul kuidagi..

    Trükised Koletsüstiit