logo

Sapipõie ja sapiteede anatoomia

Sapiteed on keeruline sapiteede süsteem, mis hõlmab intrahepaatilisi ja ekstrahepaatilisi sapiteid ja sapipõit.

Intrahepaatilised sapiteed - rakkudevahelised sapiteed, intralobulaarsed ja interlobulaarsed sapiteed (joonis 1.7, 1.8). Sapi eritumine algab rakkudevahelistest sapijuhadest (mõnikord nimetatakse neid sapi kapillaarideks). Rakkudevahelistel sapijuhadel pole oma seina, see asendatakse hepatotsüütide tsütoplasmaatilistel membraanidel paiknevate depressioonidega. Sapiteede valendik moodustub külgnevate hepatotsüütide ja tihedate kontaktkomplekside, mis paiknevad hepatotsüütide kokkupuutepunktides, tsütoplasmaatilise membraani apikaalse (kapalikulaarse) osa välispinnast. Iga maksarakk osaleb mitme sapijuha moodustamises. Hepatotsüütide tihedad kontaktid eraldavad sapijuhade luumenit maksa vereringesüsteemist. Tihedate kontaktide terviklikkuse rikkumisega kaasneb kanalite sapi regurgitatsioon sinusoididesse. Rakkudevahelistest sapijuhadest moodustuvad intralobulaarsed sapijuhad (kolangiolid). Pärast piiriplaadi läbimist sulanduvad perifeerses tsoonis olevad kolangiolid perifeersetesse sapiteedesse. Maksa lobulite äärealadel sulanduvad nad sapiteedesse, millest moodustuvad seejärel esimese järgu interlobulaarsed kanalid, seejärel teise järgu kanalid ja moodustuvad maksast suured intrahepaatilised kanalid. Lobulist lahkudes laienevad kanalid ja moodustavad ampulli ehk Heringi vahekanali. Selles piirkonnas on sapijuhad tihedas kontaktis vere ja lümfisoontega, millega seoses võib areneda nn hepatogeenne intrahepaatiline kolangioliit..

Maksa vasakpoolsed, ruudukujulised ja koaudaatsed kanalid moodustavad vasaku maksa kanali. Parema kõõluse intrahepaatilised kanalid, ühinedes üksteisega, moodustavad parema maksa kanali.

Ekstrahepaatiline sapitee koosneb kanalite süsteemist ja sapi reservuaarist - sapipõiest (joonis 1.9). Parempoolne ja vasakpoolne maksakanal moodustavad ühise maksa kanali, kuhu voolab tsüstiline kanal. Tavalise maksakanali pikkus 2–6 cm, läbimõõt 3–7 mm.

Tavaliste maksa- ja tsüstiliste kanalite ühinemiseks peetakse ühise sapijuha (ekstramuuraalse osa) ülemist piiri, mis siseneb kaksteistsõrmiksoole (intramuraalne osa) ja lõpeb limaskestal suure kaksteistsõrmiku papillaga. Ühises sapijuhas on kombeks eristada supraduodenaalset osa, mis asub kaksteistsõrmiksoole kohal; retroduodenal, läbides soolestiku ülemist osa; retropancreatic, mis asub kõhunäärme pea taga; pankreasisene, läbib kõhunääre; intramural, kus kanal siseneb kaldu läbi laskuva kaksteistsõrmiku tagumise seina (vt joonis 1.9 ja joonis 1.11). Hariliku sapijuha pikkus on umbes 6-8 cm, läbimõõt alates 3-6 mm.

Ühise sapijuha terminaalse osa seina ja submukoosi sügavates kihtides on näärmed (vt joonis.19), mis tekitavad lima, mis võib põhjustada adenoome ja polüüpe.

Sapiteede patoloogia teket võivad mõjutada peripapillaarsed divertikulaadid, mille esinemissagedus on umbes 10–12%, nad on sapipõie kivide, sapijuhade moodustumise riskifaktorid, tekitavad ERCP läbiviimisel teatavaid raskusi, papilosfinkterotoomia, sageli keeruliseks verejooksuga selles piirkonnas endoskoopiliste manipulatsioonide ajal.

Sapipõis on väike õõnesorgan, mille peamised funktsioonid on maksa sapi kogunemine ja kontsentreerimine ning selle evakueerimine seedimise ajal. Sapipõis asub maksa passiivse pinna depressioonis ruudu ja selle parempoolsete kõõluste vahel. Sapipõie suurus ja kuju on väga varieeruvad. Tavaliselt on sellel pirnikujuline, harvemini kooniline kuju. Sapipõie projektsioon keha pinnale on näidatud joonisel fig. 1.15.

Sapipõie ülaosa külgneb maksa pinnaga ja on sellest eraldatud lahtise sidekoega, alumine on suunatud vaba kõhuõõnde ja asub mao, kaksteistsõrmiksoole ja põiki käärsoole püloorse osaga (vt joonis 1.11), mis põhjustab erinevate anastomooside moodustumist koos külgnevaga organid, näiteks sapipõie seina rõhuhaavand, mis arenes välja suure liikumatu kivi survest. Mõnikord asub sapipõis intrahepaatiliselt või asub täielikult maksas. Viimasel juhul on sapipõis igast küljest kaetud vistseraalse kõhukelmega, sellel on oma mesenteriaal ja see on hõlpsasti liikuv. Liikuv sapipõis on väände suhtes rohkem kaldu, kivid moodustuvad selles kergesti.

Sapipõie pikkus on 5–10 cm või rohkem ja laius 2–4 cm. Sapipõies on 3 sektsiooni: põhi, keha ja kael (vt joonis 1.9). Selle kõige laiem osa on põhi, see on sapipõie see osa, mida saab palpeerida, kui ühine sapijuha on ummistunud (Courvoisieri sümptom). Sapipõie keha läheb kaela - selle kitsaimasse ossa. Inimestel lõpeb sapipõie kael pimedas kotis (Hartmani tasku). Kaelas on spiraalne Keister-voldik, mis võib pärast litotripsiat sapiteede muda ja väikeste sapikivide, samuti nende fragmentide evakueerimist komplitseerida..

Tavaliselt väljub tsüstiline kanal kaela ülemisest-külgpinnast ja voolab ühisesse sapijuhasse 2–6 cm kaugemale parema ja vasaku maksa kanali ühinemiskohast. Selle voolamiseks ühisesse sapikanalisse on mitu võimalust (joonis 1.16). 20% -l juhtudest ei ühenda tsüstiline kanal kohe ühise sapijuhaga, vaid asub sellega paralleelselt ühises sidekoe membraanis. Mõnel juhul mähitakse tsüstiline kanal ühise sapijuha ümber või taga. Nende ühenduste üheks tunnuseks on tsüstilise kanali kõrge või madal ühinemine ühisesse sapijuha. Sapipõie ja sapijuhade ühendamise võimalused kolangiogrammidel on umbes 10%, mida tuleb koletsüstektoomia ajal arvestada, kuna sapipõie mittetäielik eemaldamine põhjustab nn pika kännu sündroomi teket.

Sapipõie seina paksus on 2–3 mm, maht 30–70 ml, kui on takistuseks sapi väljavoolule läbi ühise sapijuha, võib maht adhesioonide puudumisel põies ulatuda 100 ja isegi 200 ml-ni..

Sapiteed on varustatud keeruka sulgurlihasega, mis töötab hästi koordineeritult. Seal on 3 sphincterite rühma. Tsüstiliste ja tavaliste sapijuhade ühinemiskohas on piki- ja ümmarguste lihaste kimbud, mis moodustavad Mirizzi sulgurlihase. Kui see kokku tõmbub, peatub sapijuha läbi kanali, samal ajal kui sulgurlihas takistab sapipõie kokkutõmbumise ajal sapi tagasivoolu. Kuid mitte kõik teadlased ei tunnista selle sulgurlihase olemasolu. Sapipõie kaela ja tsüstilise kanali üleminekualal on Lutkensi spiraalne sphincter. Klemmsektsioonis on harilik sapijuha suletud kolme lihaskihiga, mis moodustavad Oddu sulgurlihase, mis on nimetatud Ruggero Oddi (1864-1937) järgi. Oddi sulgurlihas on heterogeenne moodustis. See eristab kanali ekstra- ja silmasisese osa ümbritsevaid lihaskiude kogunemisi. Intramuraalse piirkonna kiud lähevad osaliselt ampulli, Teine lihasmass, mille terminaalne sektsioon on ühine sapijuha, ümbritseb suurt kaksteistsõrmiksoole papilla (papilla sphincter). Kaksteistsõrmiksoole lihased tulevad tema juurde, painutades teda ümber. Sõltumatu sulgurlihas on lihasmass, mis ümbritseb kõhunäärme kanali otsa..

Seega, kui ühised sapi- ja kõhunäärmekanalid sulanduvad, koosneb Oddi sulgurlihas kolmest lihaskoosseisust: ühise sapijuha sulgurlihas, mis reguleerib sapi voolamist kanali ampulli; papilla sulgurlihas, mis reguleerib sapi ja pankrease mahla voolamist kaksteistsõrmiksoole, kaitstes kanaleid soolestiku tagasivoolu eest, ja lõpuks pankrease kanali sulgurlihas, mis kontrollib kõhunäärme mahla vabanemist (joonis 1.17)..

Kaksteistsõrmiksoole limaskestas on see anatoomiline moodustis määratletud kui poolkerakujuline, kooniline või lamendatud eminents (joon.1.18, A, B) ja seda nimetatakse suureks kaksteistsõrmiksoole papillaks, suureks kaksteistsõrmiksoole papillaks, vater papillaks: lat. papilla duodeni duur. Nimeks saksa anatoom Abraham Vater (1684-1751). Vateri papilla suurus lobus on kuni 1 cm, kõrgus 2 mm kuni 1,5 cm, mis asub limaskesta pikisuunalise voldi lõpus kaksteistsõrmiksoole laskuva osa keskel, umbes 12–14 cm pikkune distaalne püloor.

Sulgurlihase aparatuuri talitlushäiretega toimub sapi väljavoolu rikkumine ja muude tegurite (oksendamine, kaksteistsõrmiksoole düskineesia) esinemisel võivad kõhunäärme mahl ja soolestiku sisu siseneda ühisesse sapijuha koos sellele järgneva põletiku tekkega kanalis.

Hariliku sapijuha intramuuraalse osa pikkus on umbes 15 mm. Sellega seoses on endoskoopilise papilloomiajärgsete komplikatsioonide arvu vähendamiseks vaja teha 13-15 mm sisselõige suure kaksteistsõrmiku papilla ülemises sektoris.

Histoloogiline struktuur. Sapipõie sein koosneb limaskestadest, lihas- ja sidekoe (fibromuskulaarsetest) membraanidest, alumine sein on kaetud seroosmembraaniga (joonis 1.19) ja ülemisel seinal puudub, see asub maksa küljes (joonis 1.20)..

Õhukest fibromuskulaarset membraani esindavad ebakorrapäraselt paiknevad silelihaste kimbud, mis on segatud teatud koguse kollageeni ja elastsete kiududega (vt joonis 1.19, joonis 1.20). Kusepõie põhja ja keha silelihasrakkude kobarad asuvad kahes õhukeses kihis üksteise suhtes nurga all ja ringikujuliselt kaela piirkonnas. Sapipõie seina ristlõigetel on näha, et 30-50% silelihaskiudude hõivatud alast esindab lahtine sidekude. See struktuur on funktsionaalselt õigustatud, kuna kui põis on sapiga täidetud, venitatakse suure hulga elastsete kiududega sidekoe kihid, mis kaitseb lihaskiude ülepingutamise ja kahjustuste eest..

Limaskesta voldide vahelistes soontes asuvad Rokitansky-Ashoffi krüptid või siinused, mis on limaskesta hargnenud invaginaadid, mis tungivad läbi sapipõie seina lihaskihi (joonis 1.22). See limaskesta anatoomilise struktuuri tunnus aitab kaasa sapipõie seina ägeda koletsüstiidi või gangreeni tekkele, sapi stagnatsioonile või nendes mikroliitide või -kivi moodustumisele (joonis 1.23). Vaatamata asjaolule, et sapipõie seina nimetatud konstruktsioonielementide esimese kirjelduse koostas K. Rokitansky 1842. aastal ja täiendas neid 1905. aastal L. Aschoff, on nende moodustiste füsioloogilist olulisust hinnatud alles hiljuti. Eelkõige on need sapipõie adenomüomatoosi üks patognomoonilistest akustilistest sümptomitest. Sapipõie seinas on Lushka käigud - pimedad taskud, sageli hargnenud, ulatudes mõnikord seroosmembraanini. Põletiku arenguga võivad nad mikroobid koguneda. Kui Lushka läbikäikude suu kitseneb, võivad tekkida intramuraalsed abstsessid. Sapipõie eemaldamisel võivad need lõigud mõnel juhul põhjustada sapi lekke varases operatsioonijärgses perioodis..

Sapipõie limaskesta pind on kaetud kõrge prismaatilise epiteeliga. Epiteelirakkude apikaalsel pinnal on arvukalt mikrovilli, mis moodustavad imemispiiri. Kaela piirkonnas on alveolaarsed-torukujulised näärmed, mis tekitavad lima. Epiteelirakkudes leiduvad ensüümid: β-glükuronidaas ja esteraas. Histokeemilist uuringut kasutades leiti, et sapipõie limaskest toodab süsivesikuid sisaldavat valku ja epiteelirakkude tsütoplasma sisaldab mukoproteiine.

Sapiteede sein koosneb limaskestadest, lihaselistest (fibromuskulaarsetest) ja seroossetest membraanidest. Nende raskusaste ja paksus suurenevad distaalses suunas. Ekstrahepaatilise sapijuhade limaskest kaetakse ühe kihina kõrge prismaga epiteeliga. See sisaldab palju limaskesta näärmeid. Sellega seoses võib kanali epiteel täita nii sekretsiooni kui ka resorptsiooni ja sünteesida immunoglobuliine. Sapiteede pind on suures osas sile, ühise kanali distaalses osas moodustuvad taskukujulised voldid, mõnel juhul raskendades kanali katsumist kaksteistsõrmiksoole küljest.

Lihas- ja elastsete kiudude esinemine kanalite seinas tagab nende olulise laienemise sapiteede hüpertensioonis, kompenseerib sapi väljavoolu isegi mehaanilise takistusega, näiteks koledokolitiaasiga või kitt-sapi esinemisega selles, ilma obstruktiivse kollatõve kliiniliste sümptomiteta.

Oddi sulgurlihase silelihaste eripäraks on see, et võrreldes müokotsüütidega sapipõie lihasrakkudes sisaldavad selle müotsüüdid rohkem γ-aktiini kui α-aktiini. Veelgi enam, Oddi sulgurlihase lihaste aktiin sarnaneb soole pikisuunalise lihaskihi aktiiniga rohkem kui näiteks söögitoru alumise sulgurlihase lihaste aktiiniga.

Kanalite välismembraan on moodustatud lahtise sidekoega, milles asuvad veresooned ja närvid.

Sapipõie varustab verd tsüstiline arter. See on maksaarteri suur piinav haru, millel on erinev anatoomiline asukoht. 85–90% juhtudest kaldub see kõrvale oma maksaarteri paremast harust. Harvemini pärineb tsüstiline arter tavalisest maksaarterist. Tsüstiline arter läbib tavaliselt maksa kanali tagant. Tsüstilise arteri, tsüstilise ja maksa kanali iseloomulik paigutus moodustab nn Caloti kolmnurga.

Tsüstilisel arteril on reeglina üks pagasiruum, harvemini lõheneb see kaheks arteriks. Arvestades asjaolu, et see arter on terminaalne ja võib vanusega läbi viia aterosklerootilisi muutusi, suureneb sapipõie seina põletikulise protsessi korral eakatel nekroosi ja perforatsiooni oht eakatel inimestel. Väiksemad veresooned sisenevad sapipõie seina maksa kaudu selle voodisse.

Sapipõie veenid moodustuvad intramuraalsetest venoossetest pleksidest, moodustades tsüstilise veeni, mis voolab portaalveeni.

Lümfisüsteem. Sapipõies on kolm lümfikapillaaride võrku: epiteeli all olevas limaskestas, lihas- ja seroosmembraanides. Nendest moodustuvad lümfisooned moodustavad sub-seroosse lümfisüsteemi plexus, mis anastomoosib maksa lümfisoontega. Lümfi väljavool viiakse lümfisõlmedesse, mis asuvad sapipõie kaela ümber, ja seejärel lümfisõlmedesse, mis asuvad maksa väravas ja piki ühist sapijuha. Seejärel ühendatakse need lümfisoontega, mis tühjendavad lümfi kõhunäärme peast. Laienenud põletikulised lümfisõlmed (perikholedokaalne lümfadeniit) võivad põhjustada obstruktiivset kollatõbe.

Sapipõie innervatsioon viiakse läbi maksa närvipõimikust, mis moodustatakse tsöliaakia plexuse harudest, eesmisest vagusest pagasiruumist, frenic närvidest ja mao plexust. Sensoorset innervatsiooni teostavad seljaaju V-XII rindkere ja I-II nimmeosa närvikiud. Sapipõie seinas eristatakse kolme esimest pleksi: submukoosne, intermuskulaarne ja subserous. Sapipõie krooniliste põletikuliste protsesside korral toimub närviaparaadi degeneratsioon, mis on kroonilise valusündroomi ja sapipõie düsfunktsiooni aluseks. Sapiteede, kõhunäärme ja kaksteistsõrmiksoole innervatsioonil on ühine päritolu, mis määrab kindlaks nende lähedase funktsionaalse seose ja selgitab kliiniliste sümptomite sarnasust. Sapipõies, tsüstilistes ja tavalistes sapijuhades on närvipõimikud ja ganglionid, sarnased kaksteistsõrmiksoolega.

Sapiteede verevarustust teostavad arvukad väikesed arterid, mis pärinevad omaenda maksaarterist ja selle harudest. Vere väljavool kanalite seinast läheb portaalveeni.

Lümfisüsteemi kanalisatsioon toimub lümfisoonte kaudu, mis asuvad kanalite ääres. Sapiteede, sapipõie, maksa ja kõhunäärme lümfiteede tihe seos mängib rolli nende elundite pahaloomuliste kahjustuste metastaasides.

Innervatsiooni viivad läbi maksa närvipõimiku harud ja organitevaheline suhtlus, näiteks ekstrahepaatilise sapiteede ja teiste seedeelundite vahelised lokaalsed refleksikaarud.

Kuidas sapijuhad toimivad

Seedimiseks vajalik maksa sekretsioon liigub sapipõie kaudu läbi sapijuhade sooleõõnde. Erinevad haigused provotseerivad muutusi sapijuhade töös. Katkestused nende radade töös mõjutavad kogu organismi jõudlust. Sapiteed erinevad oma struktuuriliste ja füsioloogiliste omaduste poolest..

Milleks sapipõis on?

Maks vastutab kehas sapi sekretsiooni eest ja millist funktsiooni sapipõis kehas täidab? Sapiteed moodustavad sapipõis ja selle kanalid. Patoloogiliste protsesside areng selles ähvardab tõsiseid tüsistusi ja mõjutab inimese normaalset elu.

Sapipõie funktsioonid inimkehas on järgmised:

  • sappvedeliku kogunemine elundi õõnsuses,
  • maksa sekretsioonide paksendamine ja säilitamine,
  • eritumine sapijuhade kaudu peensoolde,
  • keha kaitsmine ärritavate komponentide eest.

Sapi tootmist teostavad maksarakud ja see ei lõpe päeval ega öösel. Miks vajab inimene sapipõit ja miks on selle vedelikuühenduseta võimatu ilma maksavedeliku transportimisel hakkama saada?

Sapist eritub pidevalt, kuid toidumassi töötlemine sapiga on vajalik ainult piiratud seedimisprotsessis. Seetõttu on sapipõie roll inimkehas maksa saladuse kogunemine ja talletamine õige ajani. Sapi tootmine kehas on katkematu protsess ja seda moodustatakse mitu korda rohkem, kui pirnikujuline elund võimaldab. Seetõttu lõheneb õõnsuse sees sapp, eemaldatakse vesi ja mõned muud füsioloogilistes protsessides vajalikud ained. Seega muutub see kontsentreeritumaks ja selle maht väheneb märkimisväärselt..

See, kui palju kusepõis väljub, ei sõltu sellest, kui palju suurim näär - maks, mis sapi toodab - toodetakse. Väärtust mängib sel juhul tarbitud toidu kogus ja selle toiteväärtus. Toidu läbimine söögitorusse on signaal töö alustamiseks. Rasvaste ja raskete toitude seedimiseks on vaja rohkem eritisi, nii et orel tõmbab rohkem kokku. Kui sapipõies ei ole piisavalt põide, siis osaleb protsessis otseselt maks, kus sapi sekretsioon ei peatu kunagi.

Sapi kogunemine ja eritumine toimub järgmiselt:

  • tavaline maksakanal edastab saladuse sapiteede organisse, kus see koguneb ja säilitatakse soovitud hetkeni,
  • mull hakkab rütmiliselt kokku tõmbama,
  • põieventiil avaneb,
  • provotseeritakse intrakanaalsete ventiilide avanemist, suure duodendraalse papilla sulgurlihas lõdvestub,
  • sapp läbi ühise sapijuha läheb soolestikku.

Kusepõie eemaldamisel ei lõpe sapiteede süsteem toimimist. Kogu töö langeb sapijuhadele. Sapipõie innervatsioon või selle seos kesknärvisüsteemiga toimub maksa põimiku kaudu.

Sapipõie talitlushäired mõjutavad tervist ja võivad põhjustada nõrkust, iiveldust, oksendamist, sügelust ja muid ebameeldivaid sümptomeid. Hiina meditsiinis on tavaks pidada sapipõie mitte eraldi elundiks, vaid maksaga sama süsteemi komponendiks, mis vastutab sapi õigeaegse vabanemise eest..

Sapipõie meridiaani peetakse Yanskyks, s.t. paaris ja jookseb kogu kehas peast varvasteni. Yini organite hulka kuuluv maksa meridiaan ja sapijuha on tihedalt seotud. Oluline on mõista, kuidas see inimkehas levib, et elundi patoloogiate ravi hiina meditsiini abil oleks tõhus. Kanaliteed on kaks:

  • välimine, kulgeb silmanurgast läbi ajalise piirkonna, otsaesise ja pea tagaosa, laskudes siis kaenlaaluni ja laskudes piki reie esiosa rõngasse,
  • sisemine, alustades õlgade piirkonnast ja läbides diafragma, mao ja maksa, lõpetades haruga põies.

Sapiteede meridiaanil asuvate punktide stimuleerimine aitab mitte ainult seedimist ja selle tööd parandada. Mõju pea punktidele välistab:

  • migreen,
  • artriit,
  • nägemisorganite haigused.

Samuti saate torso punktide kaudu parandada südame aktiivsust ja seda abiga. Jalgade piirkonnad - lihaste aktiivsus.

Sapipõie ja sapiteede struktuur

Sapipõie meridiaan mõjutab paljusid organeid, mis viitab sellele, et sapiteede normaalne toimimine on kogu organismi toimimiseks äärmiselt oluline. Sapipõie ja sapiteede anatoomia on keeruline kanalite süsteem, mis tagab sapi liikumise inimese kehas. Anatoomia aitab mõista, kuidas sapipõis töötab.

Mis on sapipõis, millised on selle struktuur ja funktsioonid? Sellel elundil on sac kuju, mis asub maksa pinnal, täpsemalt selle alumises osas.

Mõnel juhul ei tule emakasisese arengu ajal elund maksa pinnale. Kusepõie intrahepaatiline paiknemine suurendab sapikivide ja muude haiguste tekke riski.

Sapipõie kuju on pirnikujuline kontuur, kitsendatud ülaosa ja laiendus elundi põhjas. Sapipõie struktuur koosneb kolmest osast:

  • kitsas kael, kuhu sapp siseneb ühise maksa kanali kaudu,
  • keha, kõige laiem osa,
  • põhja, mis on ultraheliuuringu abil hõlpsasti määratav.

Elundil on väike maht ja see mahutab umbes 50 ml vedelikku. Liigne sapp eritub väikese kanali kaudu.

Kusepõie seintel on järgmine struktuur:

  • Seroosne välismembraan.
  • Epiteeli kiht.
  • Limaskesta.

Sapipõie limaskest on kujundatud nii, et sissetulev sapp imendub ja töödeldakse väga kiiresti. Volditud pind sisaldab palju limaskesta näärmeid, mille intensiivne töö kontsentreerib sissetulevat vedelikku ja vähendab selle mahtu.

Kanalid täidavad transpordifunktsiooni ja tagavad sapi liikumise maksast läbi põie kaksteistsõrmiksoole. Kanalid lähevad maksast paremale ja vasakule ning moodustavad ühise maksa kanalisse.

Sapiteede anatoomia hõlmab kahte tüüpi kanaleid: ekstrahepaatiline ja intrahepaatiline sapijuha.

Sapiteede struktuur väljaspool maksa koosneb mitmest kanalist:

  • Tsüstiline kanal, mis ühendab maksa põiega.
  • Harilik sapijuha (CBD või ühine sapijuha), alustades kohast, kus maksa- ja tsüstilised kanalid ühinevad, ja lähevad kaksteistsõrmiksoole.

Sapiteede anatoomia eristab ühise sapijuha osakondi. Esiteks läbib sapp põiest põie supraduodendraalset sektsiooni, läbib retroduodendraalset sektsiooni, seejärel siseneb duodendral sektsiooni piki pankrease lõiku. Ainult sellel teel pääseb sapp elundi õõnsusest kaksteistsõrmiksoole..

Kuidas sapipõis töötab

Sapi liikumise protsessi kehas käivitavad väikesed intrahepaatilised tuubulid, mis ühendavad väljalaskeava ja moodustavad maksa vasaku ja parema kanali. Siis moodustavad nad veelgi suuremaks tavaliseks maksakanaliks, kust saladus siseneb sapipõide.

Kuidas sapipõis töötab ja millised tegurid mõjutavad selle tegevust? Perioodidel, kui toidu seedimine pole vajalik, on põis pingevabas olekus. Sapipõie töö on sel ajal sekretsioonide kogunemine. Toidu söömine kutsub esile mitmesuguseid reflekse. Protsess hõlmab ka pirnikujulist orelit, mis muudab selle liikuvaks tänu algavatele kokkutõmbumistele. Sel hetkel sisaldab see juba töödeldud sappi..

Ühisesse sapijuha eraldub vajalik kogus sappi. Selle kanali kaudu siseneb vedelik soolestikku ja aitab seedimist. Selle ülesandeks on rasvade lagundamine koostisosade hapete abil. Lisaks põhjustab toidu sapi töötlemine seedimiseks vajalike ensüümide aktiveerimist. Need sisaldavad:

Maksas ilmub sapp. Läbi kolereetilise kanali muutub see selle värvi, struktuuri ja väheneb kogus. Need. sapp moodustub põies, erineb maksa sekretsioonist.

Saabuva sapi kontsentratsioon maksast toimub vee ja elektrolüütide eemaldamise teel.

Sapipõie tööpõhimõtet kirjeldatakse järgmistes punktides:

  • Maksa toodetud sapi kogumine.
  • Paksenemine ja saladuse hoidmine.
  • Vedeliku kanaliseerimine kanalis soolestikku, kus töödeldakse ja lagundatakse toitu.

Orel hakkab tööle ja selle klapid avanevad alles pärast seda, kui inimene on toitu saanud. Sapipõie meridiaan seevastu aktiveeritakse alles hilisõhtul kella üheteistkümnest hommikul..

Sapiteede diagnostika

Sapiteede töö ebaõnnestumine toimub kõige sagedamini kanalites mingisuguse takistuse moodustumise tõttu. Selle põhjuseks võib olla:

  • sapikivitõbi
  • kasvajad,
  • põie või sapijuhade põletik,
  • striktuurid ja armid, mis võivad mõjutada ühist sapijuha.

Haigused tuvastatakse patsiendi tervisekontrolli ja parema hüpohondriumi palpatsiooni abil, mis võimaldab tuvastada sapipõie suuruse, vere ja väljaheidete laboratoorsete uuringute ning riistvara diagnostika abil normist kõrvalekaldeid:

  • Röntgen. Ei oska patoloogia kohta täpsemaid andmeid anda, kuid aitab kinnitada kahtlustatava patoloogia esinemist.
  • Ultraheli. Ultrasonograafia näitab kivide olemasolu ja kui palju neist on kanalites moodustunud.
  • RCPG (endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia). Kombineerib röntgen- ja endoskoopilist uuringut ning on kõige tõhusam meetod sapiteede haiguste uurimiseks.
  • CT. Sapikivihaiguse korral aitab see uuring selgitada mõningaid üksikasju, mida ei saa ultraheli abil kindlaks teha..
  • MRT. CT-laadne meetod.

Lisaks nendele uuringutele võib kasutada choleretic kanalite ummistuse tuvastamiseks minimaalselt invasiivset meetodit - laparoskoopia.

Sapiteede haiguste põhjused

Kusepõie talitlushäiretel on mitmesuguseid põhjuseid ja neid võivad põhjustada:

  • Nakkushaigused ja stafülokokkide, streptokokkide, Pseudomonas aeruginosa allaneelamine. Elundi limaskesta põletik põhjustab kõige sagedamini koletsüstiiti.
  • Vedeliku struktuuri muutused. Sekretsiooni tugevama paksenemisega tõuseb kolesteroolitase, mineraalsete ja happeliste komponentide kontsentratsioon tõuseb. Salajase keemilise koostise kõrvalekalded põhjustavad sapikivihaiguse arengut.
  • Sapipõie innervatsiooni rikkumine, mis mõjutab negatiivselt elundi motoorset võimekust. Sap koguneb edasi, kuid sapipõis ei suuda seda ühisesse sapijuha visata. Seedimine on häiritud, ilmnevad valutavad valud ja muud haiguse sümptomid.
  • Parasiitnakkused (näiteks lamblia).
  • Kusepõie struktuuri anatoomilised tunnused ja kaasasündinud kõrvalekalded.
  • Neoplasmid (kasvajad või polüübid).
  • Naaberorganite kaasnevad haigused: maks ja pankreas.

Sapiteede haigused

Kõik kanalite patoloogilised muutused häirivad sapi normaalset väljavoolu. Sapiteede laienemine, ahenemine, ühise sapijuha seinte paksenemine, mitmesuguste moodustiste ilmumine kanalites näitab haiguste arengut.

Sapiteede valendiku kitsendamine häirib sekretsioonide tagasivoolu kaksteistsõrmiksoole. Haiguste põhjused võivad sel juhul olla:

  • operatsiooni ajal tekkinud mehaaniline trauma,
  • rasvumine,
  • põletikulised protsessid,
  • vähkkasvajate ja metastaaside ilmnemine maksas.

Sapikanalites moodustunud strigud provotseerivad kolestaasi, parema hüpohondriumi valu, ikterust, joobeseisundit ja palavikku. Sapiteede kitsendamine toob kaasa asjaolu, et kanalite seinad hakkavad paksenema, ja ülal olev piirkond - laienema. Kanalite ummistus viib sapi stagnatsioonini. See muutub paksemaks, nakkuste tekkeks luuakse ideaalsed tingimused, mistõttu striktuuride ilmumine eelneb sageli täiendavate haiguste tekkele.

Intrahepaatiliste sapijuhade laienemine toimub järgmistel põhjustel:

  • neis kivide moodustumine,
  • tsüstiliste moodustiste ilmnemine,
  • skleroseeriv kolangiit,
  • parasiitide sissetung,
  • sapiteede papillomatoos,
  • vähkkasvajad ja metastaasid.

Sapiteede muutused kaasnevad sümptomitega:

  • iiveldus,
  • haigutamine,
  • kõhu parema külje valulikkus,
  • palavik,
  • kollatõbi,
  • mölisevad sapipõies,
  • puhitus.

Kõik see näitab, et sapiteed ei tööta korralikult. On mitmeid levinumaid haigusi:

  • ZhKB. Kuguli moodustumine on võimalik mitte ainult põies, vaid ka kanalites. Patsient ei tunne paljudel juhtudel pikka aega ebamugavust. Seetõttu võivad kuldid jääda mitu aastat märkamatuks ja kasvada edasi. Kui kivid blokeerivad sapiteede kanalid või vigastavad kanali seinu, on arenevat põletikulist protsessi raske ignoreerida. Valu, kõrge palavik, iiveldus ja oksendamine takistavad teil seda teha.
  • Düskineesia. Seda haigust iseloomustab sapijuhade motoorse funktsiooni langus. Sapi voolu häirimine toimub rõhu muutuste tõttu kanalite erinevates piirkondades. See haigus võib areneda iseseisvalt, samuti kaasneda sapipõie ja selle kanalite muude patoloogiatega. Sarnane protsess põhjustab valu paremas hüpohondriumis ja raskustunne, mis ilmnevad paar tundi pärast söömist.
  • Cholangiit. See on tavaliselt põhjustatud ägedast koletsüstiidist, kuid põletikuline protsess võib toimuda ka iseseisvalt. Cholangiidi sümptomiteks on palavik, suurenenud higistamine, valu paremal küljel, iiveldus ja oksendamine ning kollatõbi..
  • Äge koletsüstiit. Põletik on nakkusliku iseloomuga ja kulgeb koos valu ja palavikuga. Samal ajal suureneb sapipõie suurus ja halvenemine toimub pärast rasvade, raskete söökide ja alkohoolsete jookide tarbimist..
  • Vähikanalid. Haigus mõjutab sagedamini intrahepaatilisi sapijuhte või radu maksa hilum. Kolangiokartsinoomiga ilmneb naha kollasus, sügelus maksas, palavik, iiveldus ja muud sümptomid.

Lisaks omandatud haigustele võivad põie tööd raskendada kaasasündinud väärarendid, näiteks sapipõie aplaasia või hüpoplaasia..

Sapiteede anomaaliad

Anomaalia sapipõie kanalite arengus diagnoositakse peaaegu 20% inimestest. Palju harvem võib sapi eritumiseks mõeldud kanalite täielikku puudust leida. Kaasasündinud defektid põhjustavad sapiteede ja seedeprotsesside häireid. Enamik kaasasündinud defekte ei kujuta endast tõsist ohtu ja on ravitavad; patoloogiate rasked vormid on äärmiselt haruldased.

Kanalianomaaliad hõlmavad järgmisi patoloogiaid:

  • diverticula välimus kanali seintel,
  • tsüstiliste kanalite kahjustused,
  • kinnituste ja vaheseinte olemasolu kanalites,
  • sapiteede hüpoplaasia ja atresia.

Mulla enda kõrvalekalded jagunevad nende omaduste järgi tavaliselt rühmadesse sõltuvalt:

  • sapi lokaliseerimine,
  • elundi struktuuri muutused,
  • kuju kõrvalekalded,
  • kogus.

Orel võib moodustuda, kuid erineda tavalisest asukohast ja kohast:

  • õiges kohas, aga üle selle,
  • maksa sees,
  • vasaku maksakaare all,
  • vasakpoolses hüpohondriumis.

Patoloogiaga kaasnevad põie kahjustatud kokkutõmbed. Elund on vastuvõtlikum põletikule ja kolde moodustumisele.

"Rändav" mull võib võtta erinevaid positsioone:

  • kõhupiirkonna sees, kuid vaevalt kontaktis maksaga ja kaetud kõhu kudedega,
  • täielikult maksast eraldatud ja sellega pika mesenteri kaudu ühendatud,
  • fikseerimise täielik puudumine, mis suurendab põskede ja volvuluse tõenäosust (operatsiooni puudumine viib patsiendi surma).

Äärmiselt harva on arstid diagnoosinud vastsündinu sapipõie kaasasündinud puudumisega. Sapipõie vananemine võib esineda mitmel kujul:

  • Elundi ja ekstrahepaatiliste sapijuhade täielik puudumine.
  • Aplasia, milles elundi vähearenenud tagajärjel on vaid väike, töövõimetu protsess ja täiskanalid.
  • Kusepõie hüpoplaasia. Diagnoos näitab, et elund on olemas ja toimimisvõimeline, kuid osa selle kudedest või piirkondadest pole lapsel sünnieelsel perioodil täielikult moodustunud.

Agenesis põhjustab peaaegu pooltel juhtudel kivide moodustumist ja suure sapijuha laienemist.

Sapipõie ebanormaalne mitte pirnikujuline vorm ilmneb ahenemise, kaela või elundi keha painutuste tõttu. Kui mull, mis peaks olema pirnikujuline, sarnaneb tiguga, siis on tekkinud inflekt, mis rikkus pikitelge. Sapipõis variseb kaksteistsõrmiksoole ja kokkupuutekohas moodustuvad adhesioonid. Funktsionaalsed kiiksud kaovad üksi, kuid tõelised nõuavad meditsiinilist sekkumist.

Kui pirnikujuline kuju muutub kitsenduste tõttu, siis on tsüstiline keha kohtades või täielikult ahenenud. Selliste kõrvalekallete korral ilmneb sapi stagnatsioon, mis provotseerib kivide väljanägemist ja millega kaasneb tugev valu.

Lisaks nendele kujunditele võib kott sarnaneda ladina S, palli või bumerangiga.

Sapi hargnemine nõrgestab elundit ja põhjustab tilka, kolde ja kudede põletikku. Sapipõis võib olla:

  • mitmekambriline, samal ajal kui elundi põhi on kehast osaliselt või täielikult eraldatud,
  • kahepoolne, kui põie sama kaela külge kinnitatakse kaks eraldi lobu,
  • ductular, kaks mullit toimivad samaaegselt nende kanalitega,
  • kolmekordistus, kolm organit, mida ühendab seroosne membraan.

Kuidas sapiteede ravitakse?

Kanalite ummistuste raviks kasutatakse kahte meetodit:

Peamine asi on sel juhul kirurgiline sekkumine ja abistavatena kasutatakse konservatiivseid aineid.

Mõnikord võib kivi või limaskesta hüübimine jätta kanalist üksi, kuid see ei tähenda, et probleem on täielikult kõrvaldatud. Haigus taastub ravi puudumisel, seetõttu on vaja võidelda sellise stagnatsiooni ilmnemise põhjusega..

Rasketel juhtudel ei opereerita patsienti, kuid tema seisund stabiliseerub ja alles pärast seda määratakse operatsioonipäev. Seisundi stabiliseerimiseks määratakse patsientidele:

  • nälga,
  • nasogastraaltoru sisestamine,
  • antibakteriaalsed ravimid laia toimespektriga antibiootikumide kujul,
  • tilgutajad elektrolüütide, valgupreparaatide, värske külmutatud plasma ja muu abil, peamiselt keha võõrutusraviks,
  • spasmolüütilised ravimid,
  • vitamiinide abinõud.

Sapi väljavoolu kiirendamiseks kasutavad nad mitteinvasiivseid meetodeid:

  • kivide ekstraheerimine sondiga, millele järgneb kanalite kuivendamine,
  • perkutaanne põie punktsioon,
  • koletsüstostoomia,
  • koleedoktoomia,
  • perkutaanne maksa drenaaž.

Patsiendi seisundi normaliseerimine võimaldab kasutada kirurgilisi ravimeetodeid: laparotoomia, kui kõhuõõs on täielikult avatud, või laparoskoopia, kasutades endoskoopi.

Struktuuride esinemise korral võimaldab töötlemine endoskoopilise meetodiga kitsendatud kanaleid laiendada, sisestada stendi ja on tagatud, et kanalid on varustatud normaalse kanalikanaliga. Samuti eemaldab see tsüstid ja vähkkasvajad, mis mõjutavad tavaliselt ühist maksa kanalit. See meetod on vähem traumeeriv ja võimaldab isegi koletsüstektoomiat. Kõhuõõne avamiseks pöördutakse ainult juhtudel, kui laparoskoopia ei võimalda vajalikke manipulatsioone.

Kaasasündinud väärarengud reeglina ravi ei vaja, kuid kui sapipõis on mõne trauma tõttu deformeerunud või langenud, mida teha? Elundi nihe, säilitades selle töövõime, ei halvenda tervist, kuid kui ilmnevad valu ja muud sümptomid, on vajalik:

  • hoida voodis,
  • juua piisavalt vedelikku (soovitavalt ilma gaasita),
  • pidage kinni arsti lubatud dieedist ja toitudest, küpsetage õigesti,
  • võtta antibiootikume, spasmolüütikume ja analgeetikume, samuti vitamiine ja kolereetilisi ravimeid,
  • osalege füsioteraapias, tehke füsioteraapia harjutusi ja massaaži, leevendades samal ajal seisundit.

Vaatamata asjaolule, et sapiteede organid on suhteliselt väikesed, teevad nad suurepärase töö. Seetõttu on haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel vaja jälgida nende seisundit ja pöörduda arsti poole, eriti kui on kaasasündinud anomaaliaid.

Video

Mida teha, kui sapipõies ilmub kivi.

Sapiteede anatoomia

Tunni eesmärk: teada maksa, kõhunäärme topograafiat, struktuuri ja funktsioone, sapi- ja kõhunäärmemahla koostist ja olulisust, osata näidata mannekeenidel, tabelitel elundite komponente.

Uue materjali esitluse ülevaade

1. Maksa struktuur

2. Sapipõie ja sapijuhad

3. Maksafunktsioonid. Sapi koostis

4. Pankrease struktuur ja funktsioon

Maks (kreeka keeles - hepar), parenhüümi organ, suurim välise sekretsiooni nääre asub kõhuõõnes paremas hüpohondriumis, oma epigastriumis ja ei tule välja rinnakaare alt. Kupli kuju Maksa mass 1,5–2,0 kg, vastsündinutel 120-150 g. Üleval on diafragma - diafragmaatiline pind, allpool siseorganeid - vistseraalne pind. Sellel on terav alumine serv ja nõtke tagumine serv. Alumine ja ülemine nurk. Kaetud kõhukelmega mesoperitoneaalselt, mis moodustab sidemeid: sirp, koronaar paremal ja vasakul, maksa-vatsake ja hepato-kaksteistsõrmiksoole. Maksa põhjas on ümmargune ligament nabaveeni ductus arteriosus ja venoosne ligament.
Vistseraalne pind piirdub elunditega - magu, kaksteistsõrmiksool, põiki käärsool (soolestiku maksanurk), sapipõis, parem neer ja neerupealine Soone vistseraalsel pinnal: paremal ja vasakul pikisuunas, nende vahel risti. Parempoolses soones asub sapipõis ees ja tagapool madalam vena cava. Vasakpoolses pikisuunas on ümmargune side, taga venoosne ligament. Risttuules on maksa värav, mille kaudu läbitakse: portaalveen, oma maksaarter, närvid, ühine maksa kanal ja lümfisooned.
Maks on kaetud glissoni kapsliga - sidekoe plaadiga, see siseneb maksa väravasse ja jagab selle lobesse: paremale ja vasakule, eraldades poolkuu sidemega. Parempoolne lobe on 3-4 korda suurem kui vasak. Parempoolne tüvi jaguneb ruudukujuliseks, kaudaadseks ja õigeks. Aktsiad jagunevad segmentideks, neid on kaheksa. Segmendid koosnevad lobulatest - see on maksa struktuuriüksus, lobulaid on kokku umbes 500 000.

Alumine nurk paikneb kümnendas ristsuunalises ruumis piki paremat kesktelgjoont. Alumine terav serv ei ulatu rannikukaare alt välja. Maksa ülemine piir neljandas rindadevahelises ruumis piki parempoolset keskklavikulaarset joont, vasak nurk viiendas rinnaümbruse ruumis rinnakust vasakule.

Sapiteed ja sapipõis

Hepatotsüüdid moodustavad salajase sapi. Sapiteede kaudu voolab sapp interlobulaarsesse ja seejärel paremasse ja vasakusse maksa kanalitesse. Nad ühinevad ja moodustavad ühise maksa kanali, see väljub maksast ja väljaspool selle seedimisprotsessi tsüstilise kanali kaudu, sapp siseneb sapipõide (kreeka keeles - koletsüstis), mahutab 40–80 ml sappi.
Sapipõies on osad: põhi (eendub parema rinnakaare keskel), keha ja kael, jätkates tsüstilist kanalit. Sapipõie seinal on membraanid: limaskestad, lihaselised ja välised - kõhukelme, mis katab selle mesoperitoneaalselt. Sapipõis kasvab tihedalt koos maksaga. Limaskest koos spiraalsete voldidega, lihaseline, kolme kiudude suunaga. Sapipõies kontsentreerub sapp - see kaotab kuni 80% vett. Kui maksa- ja tsüstilised kanalid ühinevad, moodustub ühine sapijuha. Kui toit siseneb kaksteistsõrmiksoole, vabaneb juba kontsentreeritud sapp ühisesse sapijuha põie lihase membraani kokkutõmbumise tõttu.
Seedimisprotsessi ajal voolab sapp otse ühisesse sapijuha, mööda põit. Sapipõis tagab sapi kogunemise, kontsentreerumise ja eritumise. Oddi sfinkter reguleerib sapi voolu kaksteistsõrmiksoole.

Sapi päevane kogus on 0,5–1,0 liitrit pruunikaskollase värvusega aluselist keskkonda, sisaldab 97,5% vett, anorgaanilisi ja orgaanilisi aineid (sapphapped, kolesterool, pigmendid).
Sapp osaleb soolhappega kaksteistsõrmiksoole siseneva soolhappe neutraliseerimisel ja moodustub aluseline keskkond, mis on vajalik normaalse seedimise protsessiks. Sapphapped emulgeerivad rasvu, suured rasvatilgad lagunevad väikesteks. Rasvu lagundavad ensüümid saavad toimida ainult nende emulgeeritud vormidel. Sapp on vajalik rasvade ja rasvlahustuvate vitamiinide normaalseks seedimiseks ja imendumiseks.Soolise seedimisprotsessi, rasvade emulgeerimise ja imendumise rikkumise korral tekivad rasvlahustuvate vitamiinide (A, D, E, K) ebapiisava tarbimisega seotud haigused. Sapp stimuleerib soolestiku liikuvust, aktiveerib kõhunäärme ja soolte mahlade ensüümide toimet.
Sappi eritavad hepatotsüüdid pidevalt, sõltumata toidu olemasolust soolevalendikus. Samal ajal stimuleerib söömine selle moodustumist 5-10 minuti jooksul pärast söömist. Sapi moodustumist ja sekretsiooni mõjutab sekretiin, koletsüstokiniin, see lõdvestab sulgurlihaseid selle sisenemiseks kaksteistsõrmiksoole. Aktiveerivat toimet avaldab parasümpaatiline närvisüsteem, pärssivat mõju avaldab sümpaatiline.

Maksal on palju funktsioone, see on keha keemialabor.

1. Maas sisalduvatest toitainetest -monomeeridest moodustuvad aminohapped. keha enda valgud, näiteks protrombiin

2. Toidu glükoos ladestub maksas glükogeeni (depoo) kujul, mida tarbitakse töö ajal..

3. Maksa veresoontes on spetsiaalsed makrofaagid, mis on võimelised kõiki võõrkehi ja mikroorganisme hõivama ja hävitama.
Kõik toksilised ained, soolest imendunud mürgid, sattudes maksa, kaotavad kehale kahjulike omaduste - see on võõrutusfunktsioon - mürkide neutraliseerimine..

4. Elundi anumates võib koguneda kuni 1 liiter verd. - verehoidla

5. Erituselund.,, Raskete metallide soolad, paljude raviainete lagunemisproduktid eemaldatakse kehast.

6. Kui hemoglobiin hävitatakse, moodustub bilirubiin, mis toimub hepatotsüütides keemiliste muutuste ja eritub sapiga. Bilirubiini muundamise produktide värvilised väljaheited on sapipigmendid.

7.Lootel täidab maks vereloomefunktsiooni.

Maksahaigused häirivad toksiinide neutraliseerimist, pärsivad kõiki kehasüsteeme

Maksapõletik hepatiit, sapipõie põletik koletsüstiit

Kõhunäärme struktuur

Kõhunääre, kõhunääre, paikneb retroperitoneaalses ruumis ja on selgroo küljes nimmepiirkonna I-II tasemel. Selle mass täiskasvanul on 70–80 g, pikkus 12–15 cm. Nääre osad - pea, keha ja saba. Pea katab kaksteistsõrmiksoole.

a) proteolüütiline β-trüpsiin, kümotrüpsiin, karboksüpeptidaas

b) amülolüütiline - amülaas, maltaas

c) lipolüütiline - lipaas, fosfolipaas

Trüpsiin moodustub inaktiivsest trüpsinogeenist enterokinaasi toimel (ensüümi ensüüme leidub soolemahlas). Kümotrüpsiin moodustub kümotrüpsinogeenist juba aktiivse trüpsiini toimel. Pankrease mahla amülaas lagundab süsivesikuid. Lipaas toimib rasvadele, mis on varem sapiga emulgeeritud. Selle tulemusel lagundatakse lipiidimolekulid glütserooliks ja rasvhapeteks.

Sapipõis: kus see on ja kuidas see valutab

Sapipõis on maksa - sapiga toodetava spetsiaalse sekretsiooni reservuaar. Ei kehti elutähtsate elundite kohta, kuid selle kahjustus või põletik halvendab oluliselt heaolu ja võib põhjustada tõsisemaid tüsistusi.

Anatoomia

Sapipõis on pirnikujuline kotike, mis asub maksa vistseraalsel pinnal. Tavapäraselt jaguneb see kolmeks segmendiks: põhi, kere ja lehter. Kusepõie põhi on kaetud kõhukelme lehega, just see suureneb põletikulise protsessi tekkimisel. Kõik peamised tarnimisanumad läbivad keha, sellele alale pööratakse operatsiooni ajal rohkem tähelepanu, et vältida aktiivset verejooksu.

Sein koosneb mitmest kihist: limaskestad, lihaselised, seroossed. Limaskesta pind on õhuke, moodustab voldid ja loob seestpoolt leevenduse. Histoloogiliselt on see üherealine epiteel, mõnes piirkonnas on lima tootvad näärmed. Lihaskihti esindavad silelihasrakud, mis ühendavad kaldus pikisuunalisi kimpe.

Sapipõis on üheksanda rinnaosa kõhre tasemel. Pikkus varieerub kaheksast kuni kaheteistkümne sentimeetrini.

Sapipõiest lahkub mingi tuub - tsüstiline kanal, mis ühineb ühise maksaga ja moodustab ühise sapijuha. Edasi väljub see läbi suure (vater) papilla kaksteistsõrmiksoole luumenisse. Sekretsiooni reguleerib lihasventiil - Oddi sulgurlihas.

Sapp täidab paljusid funktsioone, millest peamised on:

  • rasvade emulgeerimine;
  • pankrease ensüümide aktiivsuse suurenemine;
  • suurenenud valkude hüdrolüüs ja imendumine;
  • maomahla happesuse vähendamine ja kaksteistsõrmiku limaskesta kaitsmine edasise põletiku ja rakkude kahjustuste eest;
  • nakkuse aktiivsuse vähenemine, seedetrakti normaalse mikrofloora bakterite kvantitatiivse suhte stabiliseerumine.

Haiguste klassifikatsioon

Sapipõie ja sapiteede patoloogiate klassifikatsiooni on kaks: RHK 10 ja töötav. Kümnenda revisjoni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon näeb välja järgmine:

  • sapikivitõbi (K80);
  • koletsüstiit (K81);
  • sapipõie muud patoloogiad (K82): uimasus, perforatsioon, fistul ja teised;
  • sapiteede muud patoloogiad (K83): kolangiit, fistul, perforatsioon;
  • haigused, mida pole mujal kirjeldatud (K87);

Tööklassifikatsiooni järgi jagunevad kõik haigused mitmeks rühmaks:

  1. Funktsionaalsed häired. Nende hulka kuuluvad hüpotoonilised ja hüpertensioonilised düskineesiad.
  2. Põletikuline kahjustus. Siia kuuluvad kolangiit, koletsüstiit, segahäired.
  3. Börsimuutused. Tüüpiline esindaja on sapikivitõbi (sapikivitõbi).
  4. Parasiitide sissetungid: amebiasis, ascariasis, opisthorchiasis ja teised;
  5. Healoomulise, pahaloomulise kuluga kasvajate moodustumine.
  6. Arengu anomaaliad: elundi kahehargnevus, täiendavate kanalite olemasolu, nende deformatsioon ja muud.

Statistika kohaselt on sapikivitõve, parasiitide sissetungide ja düskineesiate taustal kõige tavalisem äge või krooniline koletsüstiit.

Sapikivitõbi

Sapikivi haigus on patoloogiline seisund, mis on seotud kivide moodustumisega elundiõõnes. Seda leitakse kõige sagedamini kahekümne kuni viiekümne aasta vanuste naiste seas. Selle patoloogia peamine põhjus on ainevahetushäired. Patogeneesis mängib suurt rolli kolm tegurit:

  • kolesterooli kontsentratsiooni suurenemine sapis;
  • hüpotensioon, see tähendab võimetus kanalitesse saladust sekreteerida õiges mahus;
  • mikroelementide, näiteks kaltsiumi, vase koguse suurenemine.

Kirjeldatud protsessid iseenesest ei saa toimuda, selleks on vaja mitmeid toetavaid tegureid, sealhulgas:

  • ebaõige tasakaalustamata toitumine koos küllastunud rasvhapete suurenenud tarbimisega;
  • krooniline stress, närvisüsteemi häired;
  • eakas vanus;
  • eelmine infektsioon, parasiitide sissetung;
  • hormonaalne tasakaalutus raseduse, menopausi, kontratseptiivide võtmise ja samaaegsete endokriinsete häirete (suhkurtõbi, türotoksikoos) ajal;
  • vähenenud füüsiline aktiivsus;
  • elundite arengu anomaaliad;
  • pärilikkus.

Kombineeritult põhjustavad kõik kirjeldatud põhjused kolme tüüpi kivide moodustumist: kolesterool, must või pruun pigmenteerunud.

Esimeses - teises etapis ei tunne patsient mingeid muutusi, paremas hüpohondriumis perioodiliselt ebamugavust, söögiisu vähenemist, kuid midagi enamat pole võimalik. Pärast teatud aja möödumist (igal patsiendil on oma) ilmnevad sapikoolikud. See on sümptomite kompleks, sealhulgas teravad valud ülakõhus, mis kiirgavad kätt või paremat selga. Märgi põhjustab kivi liikumine mööda tsüstilist kanalit ja silelihaskoe lokaalne spasm. Inimene võib sarnase seisundi seostada vigadega dieedis, praetud või rasvaste toitude kasutamisel. Spasmolüütiliste ravimite võtmisel kaob kliiniline pilt.

Ilma kivide eemaldamiseta moodustuvad tõsisemad tagajärjed, eriti äge või krooniline koldeeriv koletsüstiit, tilkav või empüema, fistul ja teised..

Äge ja krooniline koldekõrvapõletik

Kaltsiitne koletsüstiit on sapipõie koe põletik, mis on põhjustatud kolesterooli, pigmendi kivide moodustatud seina ärritusest. Lisaks võivad patoloogia kujunemises osaleda tinglikult patogeensed või spetsiifiline mikrofloora. Sõltuvalt koe morfoloogilistest muutustest ja protsessi kestusest eristatakse kolme tüüpi koletsüstiiti:

Ägedat kollast tsüstiiti iseloomustab ägeda valusündroomi ilmnemine, millega kaasneb iiveldus, sapi oksendamine ja maosisu. Patsient kurdab temperatuuri tõusu taustal peavalu, külmavärinaid, liigset higistamist. Südame löögisagedus tõuseb ja vererõhu näidud vähenevad 10 kuni 20 mm Hg. Rasketel juhtudel omandavad nahk, limaskestad kollakasrohelise varjundi.

Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi korral on sümptomid vähem väljendunud. Valusündroom muutub valutavaks, iseloomu tõmbamiseks, käe ja selja kiiritust praktiliselt ei toimu. Kliinikus koosneb tavaliselt kõrvetised, röhitsemine, spetsiifiline mõru maitse suus, puhitus, iiveldus, isutus. Perioodiliselt ilmnevad ägenemisfaasis sapiteede koolikud, mis surub inimese arsti juurde.

Diagnoos tehakse üldise uurimise käigus, valu suureneb koos survega põletikulise põie väidetavale asukohale. Samuti määratakse kindlaks frenicuse sümptom - valulikkus sõrmedega surudes sternocleidomastoid lihase jalgade vahel.

Instrumentaalsetest meetoditest on kõige informatiivsemad:

  • Ultraheli;
  • kontrastsusega radiograafia;
  • ERCP (endoskoopiline retrograadne kolangiopankroreatograafia);
  • KT-skaneerimine.

Kõik need meetodid võimaldavad teil visualiseerida elundit, selle kanalid, määrata kivide asukoht.

Ravi on peamiselt operatiivne, kuna pakutud kivide lahustamise meetodid on tõhusad ainult kõige varasemas staadiumis, kui patsiendid ei näe mõtet pöörduda spetsialisti poole. Sapipõie eemaldamine toimub laparoskoopiliselt, see tähendab väikese ava kaudu kõhupiirkonnas, mis väldib haava sekundaarset nakatumist ja tagab rahulikuma operatsioonijärgse perioodi.

Dropsy ja empyema

Dropsy ja empyema on üsna sarnased haigused, mis hõlmavad vedeliku kogunemist sapipõieõõnde. Emüdeemi peamine erinevus on infektsiooni lisamine, mädase eksudaadi ilmumine.

Dropsy on sapikivide mittepõletikuline komplikatsioon, mis on seotud tsüstilise kanali obstruktsiooniga, sekretsioonide halvenenud läbimisega, elundis toimuvate metaboolsete protsesside muutustega. Patoloogia moodustub pika aja jooksul. Kogunenud vedelik on biokeemiliste reaktsioonide sekundaartoode, samal ajal kui happed, kolesterool, fosfolipiidid ja muud ühendid imenduvad passiivse transpordi põhimõttel tagasi vereringesse..

Vedeliku tunnused ei ilmne kohe, vaid sapipõie venitudes. Kliinik koosneb peamiselt valutavast valusündroomist, iiveldusest ja üldisest halb enesetundest. Sarnane seisund ilma korraliku abita lõpeb elundi rebenemise ja difuusse peritoniidiga..

Empüema on mikroorganismide aktiivse paljunemise tagajärg, see on seotud mäda kogunemisega. Võib olla sama uimasuse või onkoloogia tagajärg.

Sümptomid on rohkem väljendunud, patsient on mures ägeda valu pärast paremas hüpohondriumis, palavikulise kehatemperatuuri (38-39 kraadi), iivelduse, oksendamise, külmavärinate pärast. Peritoniidi ja muude komplikatsioonide tekke oht on palju suurem kui tilguti korral, kuna destruktiivsed protsessid kudedes on rohkem väljendunud.

Ravi on mõlemal juhul operatiivne, koletsüstektoomia kombineeritakse intravenoossete antibiootikumidega. Operatsioonijärgne periood on seitse kuni kümme päeva.

Polüüp ja vähk

Sapipõie ja kanalite neoplasmide kasv on üsna haruldane, kuid need muutused on kliiniliselt väga olulised. Polüpoosi või vähi korral väheneb sageli sapi eraldumine kaksteistsõrmiksoole luumenisse, mis häirib seedimist.

Polüübi moodustumise põhjuseks on tavaliselt krooniline põletik, millega kaasnevad sklerootilised muutused elundi kudedes või inimese papilloomiviirus. Samuti võivad oma panuse anda spontaanne geneetiline mutatsioon, pärilik eelsoodumus ja närvi- ja endokriinsüsteemi kaasnevad patoloogiad..

Pikka aega ei kahtlusta inimene üldse selliste muutuste olemasolu tema kehas. Algstaadiumis määratakse polüüp kõige sagedamini juhuslikult kõhuõõne elundite ultraheli abil, mis on tehtud täiesti erinevate näidustustega. Lisaks, kui kanalite valendik aheneb, hakkab patsient kurdama raskustunne kõhus, sapiteede koolikuid, iiveldust, oksendamist, kõhupuhitust ja suus kibedat maitset. Arenenud patoloogia korral omandavad nahk ja limaskestad kollakasrohelise varjundi.

Sapipõie ja selle kanalite kolangiokartsinoom või vähk on pikaajalise kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi või healoomulise kasvaja kasvu tagajärg. Atroofilised seinamuutused on "heaks" pinnaseks ebatüüpiliste rakkude ilmnemisele. Kliiniline pilt moodustub ka hilisemates etappides, kui piirkondlikes sõlmedes ja lähedalasuvates elundites on metastaasid: maksas, kõhunäärmes. Sümptomatoloogial pole praktiliselt mingeid tunnuseid.

Ravivõimalused varieeruvad sõltuvalt kasvaja kasvu staadiumist. Varastel etappidel tuleb pidevalt jälgida polüübi kasvu ja vähktõbi elimineeritakse vähivastaste ravimite abil. Mis tahes valiku korral on sapipõie eemaldamine näidustatud. Kolmandas - neljandas etapis taandub ravi ka kirurgiliseks sekkumiseks, kuid koos kolangiokartsinoomi kasvuga on see ebaefektiivne, kuna metastaasid on juba muudes kehaosades.

Sapipõie eemaldamise toiminguid ei tohiks karta. Esiteks on see hiljuti muutunud minimaalselt invasiivseks, see tähendab, et puuduvad ulatuslikud kosmeetilised defektid ja paljud komplikatsioonid. Teiseks, see ei mõjuta oluliselt inimese elu, ilma koletsüstektoomiata on raskete tagajärgede tekkimise oht palju suurem.

Video kirjeldab sapipõie struktuuri, levinumaid haigusi ja ravi.

Trükised Koletsüstiit

Ravimid usside ennetamiseks täiskasvanutel - tõhusate pillide loetelu ja kuidas neid võtta

Söögitoru

Mitut tüüpi usside tõhus ennetamine täiskasvanutel - ravimid, isiklik hügieen suurendab nende mõju kehale, usside olemasolu laboratoorsed analüüsid määravad võetud meetmete tõhususe.

Vähk maos ja toitumisreeglid selle jaoks

Söögitoru

Magu on seedesüsteemi peamine organ, mis valmistab toitu seedimiseks ja assimilatsiooniks. Seedetrakti selle osa mitmesugused haigused võivad põhjustada keha olulist nõrgenemist ja dieettoit võib aidata neid kõrvaldada.