logo

Peensoole, selle funktsioonid ja jaotused. Peensoole struktuur

Inimese seedetrakt on seedeelundite kõige keerukam paigutamise ja interaktsiooni süsteem. Nad on kõik üksteisega lahutamatult seotud. Ühe organi talitlushäire võib põhjustada kogu süsteemi rikke. Kõik nad täidavad oma ülesandeid ja tagavad keha normaalse toimimise. Seedetrakti üks organitest on peensool, mis moodustab koos jämesoolega.

Peensoolde

Elund asub jämesoole ja mao vahel. Koosneb kolmest üksteist läbivast sektsioonist: kaksteistsõrmiksool, jejunum ja iileum. Peensooles puutub maomahla ja süljega töödeldud toidupuder kokku pankrease, soole mahla ja sapiga. Elundi luumenis segades seeditakse lõplikult tüüame ja selle lõhustumise produktid imenduvad. Peensool asub kõhu keskosas, selle pikkus on täiskasvanul umbes 6 meetrit.

Naistel on soolestik pisut lühem kui meestel. Meditsiinilised uuringud on näidanud, et surnud inimesel on pikem elund kui elusal inimesel, mis on tingitud endise lihaste toonuse puudumisest. Peensoole jejunumit ja iileumi nimetatakse mesenteriks.

Struktuur

Inimese peensool on torukujuline, pikkusega 2–4,5 m. Alumises osas piirneb see rinnakelmega (selle ileokekaalse klapiga), ülemises osas maoga. Kaksteistsõrmiksoole paikneb tagumises kõhu piirkonnas ja sellel on C-kuju. Kõhukelme keskel on jejunum, mille silmused on igast küljest kaetud membraaniga ja asuvad vabalt. Kõhukelme alumises osas asub iileum, mida iseloomustab suurenenud veresoonte arv, nende suur läbimõõt, paksud seinad.

Peensoole struktuur võimaldab toitaineid kiiresti imenduda. Selle põhjuseks on mikroskoopilised väljakasvud ja villi.

Jagunemised: kaksteistsõrmiksoole

Selle osa pikkus on umbes 20 cm. Soolestik ümbritseb kõhunääre pead C-kujulise aasaga või hobuserauaga. Esimene osa - tõusev - mao pülooris. Laskuv pikkus ei ületa 9 cm.Selle osa lähedal on ühine sapi vool ja maks koos portaalveeniga. Alam-soole painutamine moodustatakse 3. nimmelüli tasemel. Parempoolne neer, ühine sapijuha ja maks asuvad läheduses. Ühise sapijuha soon kulgeb laskuva osa ja kõhunäärme pea vahel.

Horisontaalne sektsioon asub horisontaalasendis 3. nimmelüli tasemel. Ülemine osa muutub kõhnuks, tehes järsu painde. Peaaegu kogu kaksteistsõrmiksoole (välja arvatud ampull) asub retroperitoneaalses ruumis.

Jaod: kõhn ja iliaalne

Järgmisi peensoole sektsioone - jejunumit ja iileumi - vaadeldakse koos nende sarnase struktuuri tõttu. Need on mesenteerse komponendi koostisosad. Seitse kõhnat silmust asuvad kõhuõõnes (vasakul vasakul). Selle eesmine pind piirdub munandiga, taga - parietaalse kõhukelmega.

Kõhukelme paremas alumises osas on iileum, mille viimased silmused asuvad põie, emaka, pärasoole kõrval ja jõuavad vaagnaõõnde. Erinevates piirkondades ulatub peensoole läbimõõt 3–5 cm.

Peensoole funktsioonid: endokriinsed ja sekretoorsed

Inimese peensool täidab järgmisi funktsioone: sisesekretsioonisüsteemi, seedetrakti, sekretsiooni, imendumise, motoorse.

Endokriinse funktsiooni eest vastutavad spetsiaalsed rakud, mis sünteesivad peptiidhormoone. Lisaks soolestiku aktiivsuse reguleerimisele mõjutavad nad ka teisi kehasüsteeme. Kaksteistsõrmiksooles on neid rakke koondunud kõige rohkem.

Limaskesta näärmete aktiivne töö tagab peensoole sekretoorsed funktsioonid soolemahla vabanemise tõttu. Päevas eritub täiskasvanult umbes 1,5–2 liitrit. Soolemahl sisaldab disahhariide, aluselist fosfataasi, lipaasi, katepsiine, mis osalevad toidukraami lagundamisel rasvhapeteks, monosahhariidideks ja aminohapeteks. Mahlas sisalduv suur kogus lima kaitseb peensoole agressiivsete mõjude ja keemiliste ärrituste eest. Samuti osaleb lima ensüümide imendumises..

Imendumine, motoorne ja seedefunktsioon

Limaskestal on võime absorbeerida toidupudru, ravimite ja muude ainete lõhustamisprodukte, mis tugevdavad hormoonide immunoloogilist kaitset ja sekretsiooni. Imendumisprotsessis olev peensool varustab vett, soolasid, vitamiine ja orgaanilisi ühendeid lümfi- ja verekapillaaride kaudu kõige kaugematesse organitesse.

Peensoole piki- ja sisemised (ümmargused) lihased loovad tingimused toidupudru liikumiseks läbi elundi ja selle segunemiseks maomahlaga. Toidutüki jahvatamine ja seedimine tagatakse selle jagamisega liikumise ajal väikesteks osadeks. Peensoole osaleb aktiivselt toidu seedimisprotsessides, mis toimub soolemahla mõjul ensümaatiliselt lõhustatuna. Toidu imendumine soolestiku kõigisse osadesse viib tõsiasja, et jämesoole sisenevad ainult kõdunemata ja seedimatud toidud koos kõõluste, sidekirme ja kõhrekoega. Kõik peensoole funktsioonid on lahutamatult seotud ja tagavad koos elundi normaalse produktiivse töö.

Peensoole haigused

Elundi töö rikkumised põhjustavad kogu seedesüsteemi talitlushäireid. Kõik peensoole osad on omavahel ühendatud ja patoloogilised protsessid ühes osakonnas ei saa muud mõjutada. Peensoolehaiguse kliiniline pilt on peaaegu sama. Sümptomeid väljendavad kõhulahtisus, kolin, kõhupuhitus ja kõhuvalu. Täheldatakse muutusi väljaheites: suures koguses lima, seedimata toidu jäänuseid. See on külluslik, võib-olla mitu korda päevas, kuid enamasti pole selles verd..

Peensoole kõige tavalisemate haiguste hulka kuulub enteriit, mis on põletikulise iseloomuga ja võib esineda ägedas või kroonilises vormis. Selle arengu põhjus on patogeenne taimestik. Õigeaegse piisava ravi korral taastatakse peensooles seedimine mõne päeva jooksul. Krooniline enteriit võib kahjustatud imendumise tõttu põhjustada soolestiku sümptomeid. Patsiendil võib esineda aneemiat, üldist nõrkust, kehakaalu langust. Foshappe ja B-vitamiinide puudus on glossiidi, stomatiidi, moosi põhjused. A-vitamiini puudus põhjustab hämaruse nägemise halvenemist, sarvkesta kuivust. Kaltsiumipuudus - osteoporoosi areng.

Peensoole rebend

Peensool on traumaatiliste vigastuste suhtes kõige vastuvõtlikum. Seda hõlbustab selle märkimisväärne pikkus ja haavatavus. 20% -l peensoole haiguste juhtudest toimub selle isoleeritud rebend, mis sageli ilmneb kõhuõõne muude traumaatiliste vigastuste taustal. Selle arengu põhjuseks on enamasti üsna tugev otsene löök kõhule, mille tagajärjel surutakse soolestiku silmused selgroo, vaagna luude vastu, mis põhjustab nende seinte kahjustusi. Soole rebendiga kaasneb patsiendi märkimisväärne sisemine verejooks ja šokk. Ainus ravi on erakorraline operatsioon. Selle eesmärk on verejooksu peatamine, normaalse soole avatuse taastamine ja kõhuõõne põhjalik desinfitseerimine. Operatsioon tuleb läbi viia õigeaegselt, sest rebenemise eiramine võib seedehäirete, rohke verekaotuse ja tõsiste komplikatsioonide ilmnemise tagajärjel surmaga lõppeda..

Umbes peensooles

Inimkeha sisaldab peensoole, mis asub mao ja jämesoole vahel. Toidu töötlemisel osaleb peensoole kanal.

Seedetrakti osakond

Anatoomia lühitutvustus. Peensool on inimese seedetrakti esimene, pikim lõik, mis on organismi labor. Väliselt näeb peensoole kanal välja nagu toru, mille pikkus on 2–4 meetrit. Peensoole läbimõõt kitseneb märkamatult, algul on see 4 - 6 cm, siis 2,5 - 3 cm.Peensool algab mao sulgurlihasest, lõpeb üleminekuga jämesoolele.

Elundi kogu pikkuses toodetakse sekretsiooni, mis osaleb seedimisprotsessis. Seedetrakti lõigus toimub soolestiku, kõhunäärme ja põrna eritatavate keemiliste elementide mõjul sissetuleva toidu esialgne jagamine energiaks, ehitusained. Sellega lõpeb toidumassi keemiline töötlemine. Toidusegu segamist ja liigutamist aitab regulaarne lihaste kokkutõmbumine elundi seintes.

Peensoole struktuur

Peensooles jagatakse kogu pikkus osadeks. Keha anatoomia järgi on kolm osa.

Kaksteistsõrmiksool

Kaksteistsõrmiksoole alumine osa on 21 cm pikk (12 nimetissõrme). Kaksteistsõrmiksoole silmus katab kõhunääre, visuaalselt sarnane tähega "C". Krunt koosneb neljast osast:

Ülemisest osast algab mao sulgurlihase lähedal asuv elund - silmus, umbes 4 cm pikkune. See muutub järk-järgult laskuvaks, mis paindub ümber peamiste organite: maksa, sapijuha. Siis läheb alla, hoides paremale küljele. Nimme poegimise kolmanda selgroo tasemel pöördub see vasakule, luues madalama painde, ümbritsedes maksa ja neeru. Laskuva osa kogupikkus on umbes 9 cm. Samast kohast, alates kõhunäärmest kuni laskuva osa, on sapijuha. Koos kõhunäärmega sisenevad nad nibu kaudu peensoole.

Järgmine sektsioon täidab õõnsuse kolmanda nimmelüli lähedal horisontaalasendis. Suund üles muutub ülespoole.
Üles tõusev osakond on kokkuvõtlik. Kinnitades end vaheseinaga lihase abil, teise selgroolüli kõrgusel, paindub see järsult, liigub jejunumi. Lähedal on aordi mesenteriaalne veen, arter ja kõhuõõne.

Jejunum

Ülevalpool asub kõhukelme vasakul küljel jejunum. See koosneb 7 hingedest, mis on ees suletud suure õlitihendiga. Nende taga on kõhuõõne õhukese seina külg.

Ileum

Paremal küljel, allosas, on kõhuõõs täidetud kolmanda lõiguga, pikkusega kuni 2,6 meetrit. Lõplikud silmused laskuvad väikese vaagna depressiooniks, külgnevad kuseteede, emaka ja seedetrakti (pärasoole) lõpuosaga.

Kõhna ja niudeosa ehitustüübid on sarnased, need toimivad peensoole ühendava voldina. Kõhukelme katab täielikult soolestiku, tänu oma plastilisusele on see kinnitatud kõhu tagaosale.

Elundi seina anatoomia

Seinte struktuur on kogu organi jaoks sama, välja arvatud kaksteistsõrmiksoole. Mõelgem üksikasjalikult, kui palju kihte on seintel:

  • Limas. Sisemise kesta struktuur on eriline, see on iseloomulik ainult soole õhukestele seintele. Kaksteistsõrmiksoole voldid, villi ja torukujulised sooned - elundi seinte anatoomia. Peensoole limaskest kaetakse kogu pinnaga voldikutega, mis ulatuvad selle valendikku 1 cm võrra. Elundi lõpus on voldid väiksemad, nende vaheline kaugus on suurem, kuid need ei joondu isegi täidetud toruga. Voldid moodustuvad limaskesta ja submucosa poolt. Kogu voldide pinna kohal on nende vahel limaskestalt moodustunud villid. Miljonid väljakasvud on kaetud epiteeliga, milles asuvad imemisrakud. Rakud on kindlalt ühendatud ja nende toodetud lima aitab toidumassi liikumist. Väljakasvudes kontsentreeruvad veresooned, pakkudes verevarustust, närvilõpmeid. Keskel läbib kapillaar, mis ühendub submukoosa kapillaaridega. Lihasrakud on koondunud nende lähedusse, mis seedimise ajal tõmbuvad kokku ja villide suurus muutub (pakseneb, pikeneb või lüheneb). Eritatud sisu siseneb üldisesse vereringesse. Lõdvestunud müootiliste rakkude korral sirguvad, laienevad väljakasvud ja kõik toitained sisenevad veresoontesse. Väljakasvute hulgas on näärmeid, mille põhjas asub sekretsiooni alus. See toodab ensüüme, mis uuendavad näärmete epiteeli 5–6 päeva pärast.
  • Submucous. Limaskesta ja müootilist kihti ühendav kiht sisaldab rasvkoe, närvikiudude ja veresoonte plexuse rakke. Kaksteistsõrmiksoole struktuuris lisatakse sekretsiooninäärmed.
  • Lihaseline. Lihaskoe sisemine ja välimine kiht moodustavad pinnakihi. Nendevaheline kiht, mis vastutab motoorsete oskuste eest, on närviühendused. Lihase liikuvust esindavad lainekujulised, rütmilised kokkutõmbed, mis mõjutavad päraku proksimaalset piirkonda. Vibratsioon liigub, segades teel osaliselt seeditud toitu. Autonoomne närvisüsteem vastutab kokkutõmmete eest, lihaskoe lõõgastus- ja kontraktsioonitsoonid vahelduvad.
  • Seroosne. Peensool on kaetud sidekoelise serooskilega. Ainult kaksteistsõrmiksooles on see kilega kaetud ainult ees.
Tagasi sisukorra juurde

Oreli eesmärk

Peensoolel on inimkehas mitu ülesannet, kuid korraga mitu. Üksikasjad iga:

  • Keemiliste elementide eraldamise protsess on sekretoorne funktsioon. Rakud toodavad soolevedelikku, mis sisaldab ensüüme, mis aitavad osaliselt seeditud toitu lagundada lihtsateks toitaineteks. Ensüümide normaalset toimimist säilitab soodne pH keskkond. Päeval eritunud sekretsiooni kogus on umbes 2 liitrit. Soolemahl sisaldab lima, mis kaitseb elundi seinu happe eest, loob ensüümide tööks vajaliku pH-keskkonna.
  • Imendumine on seedimise üks olulisemaid omadusi. Lagunemise tõttu satuvad toitainete edasine imendumine jämesooles seedimata osakesed.
  • Spetsiaalsed rakud toodavad bioloogiliselt aktiivseid hormoone, mis täidavad endokriinset funktsiooni. Need ei reguleeri mitte ainult soolestikku, vaid mõjutavad ka teiste elundite aktiivsust. Kaksteistsõrmiksoole seintes on enamik neist rakkudest.
  • Motoorikat (mootorit) teostavad piki-, ümmargused lihased. Unelatiivsed kokkutõmbed lükkavad osaliselt seeditud toitu läbi soolte.
Tagasi sisukorra juurde

Peensoole peamised haigused

Probleemid tühjenemisega (kõhukinnisus, lahtised väljaheited), mikrofloora rikkumine näitavad peensoole töö kõrvalekaldeid. Peensoole haiguste sümptomid on sarnased: kõhuvalu, ärritus, kõhupuhitus, kõhukinnisus. Tühjendamine võib toimuda mitu korda päevas. Limas, õline struktuur, seedimata toiduosakesed on väljaheites nähtavad.

Mõned kõige levinumad haigused on:

    Põletik (enteriit). Põletik on krooniline ja äge. Äge soolepõletik on peensoole üks levinumaid haigusi

seisundi põhjustab patogeenne mikrofloor. Õige raviga taastatakse soolefunktsioon 2–3 päeva jooksul. Pikaajaline põletik, millega kaasnevad ägenemised, põhjustab mikrofloora häireid, toitainete imendumise halvenemist. Patsient kurdab nõrkust, kaotab kehakaalu ja testide käigus tuvastatakse aneemia. A- ja B-vitamiinide ebapiisav tarbimine põhjustab pragude tekkimist limaskestas, haavandite teket ja nägemise halvenemist.

  • Süsivesikute talumatus. Suhkru lagunemist soodustavate ensüümide sekretsiooni kaasasündinud puudumine põhjustab ensüümide defitsiiti. Spetsialist saab haigust ära tunda, määrates läbi uuringute sarja, kuna seda tuleb eristada allergiast.
  • Veresoonkonna haigus. Soole verevarustus paikneb kolmes suures arteris. Nende haigus põhjustab ahenemist ja soolestikku voolava vere maht väheneb. Haigus on ohtlik veresoonte täieliku ummistumisega, mis põhjustab peensoole infarkti.
  • Allergia. Reaktsioon antigeenidele, mida pakutakse võõra valgina. Allergiline ilming on nii iseseisev haigus kui ka mõne muu haiguse sümptom. Allergia ravimine on lihtsam, kui allikas asub ja kõrvaldatakse, mis võib olla keeruline.
  • Tsöliaakia on pärilik haigus. Gluteeni mõjutava ensüümi puudumine põhjustab tõsiseid haigusi. Valesti töödeldud valk avaldab soolerakkudele toksilist toimet, mille tagajärjel need koorivad ja tungivad soolestikku. Limaskesta paksus väheneb, ensüümide tootmine, seedimine ja imendumine on häiritud. Viimasel ajal on sellise diagnoosiga patsientide arv kasvanud. Seda on raske ära tunda.
  • Kasvajad. Kõige sagedamini leitakse healoomulised kasvajad. Haiguse väljendus sõltub levikust. Varaste häirete korral on vaja konsulteerida arstiga, ravi toimub ainult operatsiooni teel.
  • Peensoole anatoomia

    Loengu number 8

    Peensool (intestinum tenue) - siin toimub toitainete lõplik lagunemine soolemahla, kõhunäärme mahla, maksa sapi mõjul ning seedeproduktide imendumisel verre ja lümfikapillaaridesse.

    Inimestel on peensoole pikkus 2,2–4,5 m. Meestel mõnevõrra pikem.

    Seal on kolm jaotust: kaksteistsõrmiksoole, jejunum ja iileum.

    Kaksteistsõrmiksoole (kaksteistsõrmiksoole), pikkusega 17-21 cm, algab sibulakujuline laienemine mao püloorist ja lõpeb kaksteistsõrmiksoole painutamisega, ühendades selle jejunumiga. See on fikseeritud maksa-kaksteistsõrmiksoole, kaksteistsõrmiksoole-maksa ja rippuvate sidemete tagumisel kõhupinnal. See asub diafragma nimmeosast ees ja paremal maksa ruudu all. See paindub nagu hobuseraua, kattes kõhunäärme pea. Kaksteistsõrmiksooles eristatakse ülemist, laskuvat, horisontaalset ja tõusvat osa.

    Selle soolestiku limaskest moodustab kogu peensoolele iseloomulikud ümmargused voldid. Laskuva osa mediaalsel seinal on selgelt väljendunud kaksteistsõrmiksoole pikisuunaline voldik, mille alumises osas on kaksteistsõrmiksoole suur papilla, kus ühine sapijuha ja pankrease kanal avanevad ühise avaga. Sellest 2-3 cm kõrgemal on kaksteistsõrmiksoole väike papill, mille küljes avaneb kõhunäärme lisakanali suu.

    Submukosaalne alus sisaldab arvukalt kaksteistsõrmiksoole näärmeid, mis avanevad soolestiku luumenisse.

    Lihaseline kiht koosneb siledate lihaskiudude sisemisest ümmargusest ja välimisest pikikihist. Väljastpoolt on kaksteistsõrmiksoole kaetud adventitiaga.

    Jejunum ja iileum on ühendatud nimetuse all: peensoole selgroog, kuna need on igast küljest kaetud kõhukelmega, mis moodustab nende pritsme, lehtede vahel, mille anumad ja närvid suunduvad soolestikku. Ligikaudu 2/5 sellest osast kuulub jejunumile, 3/5 iileumile. Puudub selgelt määratletud piir.

    Jejunum (jejunum) algab kaksteistsõrmiksoole paindest. Selle silmused asuvad vasakus ülakõhus. Läbimõõt 3,5-4,5 cm.

    Näärmepiirkond (iileum), läbimõõduga 2,5-3 cm, on jejunumi jätk, hõivab kõhuõõne parempoolset alumist osa ja lõpeb parempoolse rinnanäärme fossa piirkonnas rinnaosas asuvate ileocecal foramenidega.

    Peensoole limaskestal on ümmargused voldid, umbes 8 mm kõrged, vähenedes iileumi suunas. Limaskesta pind on sametine arvukate (4–6 miljoni) sooleõõne olemasolu tõttu, mille kõrgus on 0,2–1,2 mm. Ümarad voldid ja soolestiku vill suurendavad limaskesta imendumispinda. Villuse keskosas on lümfisüsteemi kapillaar - laktiferne siinus, mille ümber läbivad veresooned. Kogu limaskesta pinna kohal villide vahel avanevad arvukate (umbes 150 miljoni) soolenäärmete suu, mis eritavad soolemahla; jejunumi limaskestal on üksikud lümfoidsõlmed ja iileumis - rühmas lümfoidsed sõlmed (Peyeri plaastrid)..

    Submucosa koosneb lahtisest kiulisest sidekoest, sisaldab arvukalt verd, lümfisoonte ja närve.

    Lihaseline kiht moodustatakse sisemise ümmarguse ja välimise pikikihi poolt.

    Seroosne membraan on kõhukelme leht.

    Jämesool (intestinum crassum) on seedetrakti viimane osa. Selles on seedimisprotsess lõpule jõudnud, moodustuvad ja erituvad fekaalid. Asub kõhuõõnes ja vaagnaõõnes, selle pikkus on 1-1,7 meetrit, läbimõõt on 4–8 cm.

    Jämesooles on: pimesoolega pealagi, kasvav, põiknev, laskuv, sigmoidne käärsool; pärasool.

    Tsereum (caecum) on jämesoole esialgne laienenud osa. Selle pikkus on 6-8 cm, läbimõõt on 7-7,5 cm.Kõhukelme on kaetud igast küljest, kuid tal puudub mesentery.

    Kui niudesool siseneb rinnaõõnde, moodustub ileokekaalne ava, mis on ülalt ja allapoole piiritletud kahe voldiga, mis moodustavad ileocecal klapi, mis ei häiri toidukraami sisenemist rinnakelme, kuid takistab rooja sisu tagasipöördumist ileumiumi..

    Veidi ileotsüklilise klapi all, rinnakelme posteromedaalsel pinnal on pimesoole ava, mida sageli piirab pooliku voldik. Pimesool (lisa) on selgroo väljakasv 2-20 cm pikkune (keskmiselt 8 cm) ja läbimõõduga 0,5-1,0 cm. Pimesoole struktuuri iseloomulik tunnus on lümfoidkoe oluline areng selle limaskestal ja submukoosil. Enamasti asub pimesool paremas niudepiirkonnas ja sellel võib olla laskuv, külg- või tõususuund..

    Tõusev käärsool (käärsool tõuseb), pikkusega 15-20 cm, on seljaosa ülespoole jätk. Asub paremas kõhus. Jõudnud maksa parema kõhu siseelundite pinnale, pöördub sool järsult vasakule, moodustades käärsoole parema kõverduse, seejärel suundub põiksoole.

    30–60 cm pikkune põiki käärsool (käärsoole põik) algab paremast paindest ja lõpeb vasaku painde piirkonnas, kus see suundub laskuvasse käärsoole.

    Ülalpool on maks parempoolse kõverduse kõrval, magu ja põrn asuvad vasaku külje all, peensoole silmused on allpool, kõhu eesmine sein on ees ning kaksteistsõrmiksoole ja kõhunääre on taga. Soolestik on kõigist külgedest kaetud kõhukelmega, tal on mesenteriaal, millega see kinnitatakse kõhuõõne tagaseina külge.

    Laskuv käärsool (käärsool laskub), pikkusega 10–30 cm, algab käärsoole vasakpoolsest kurvist ja suundub vasakule lümfisõlme, kus see läheb sigmoidseks käärsooleks.

    15–60 cm pikkune sigmoidne käärsool (koolkonna sigmoideum) asub vasakus niudeluu fossa. Kokkupuutel peensoole, põie, emaka, munasarja aasadega. Sacroiliac liigese tasandil läheb pärasoole.

    Käärsoole seinad koosnevad membraanidest:

    1. Limaskestade - ühekihiline sammaste epiteel suure hulga pokaalrakkudega. Käärsoole pooljuukselised voldid asuvad kolmes reas ja vastavad arvukate seina sakkulaarsete eendite - käärsoole gaustrumi - piiridele.

    2. Submukoosne - lahtine sidekude, kus on palju vere- ja lümfisoonteid.

    3. Lihaseline membraan koosneb sisemisest ümmargusest kihist ja välimisest pikikihist, mis on kolme riba kujul: mesenteersed, vabad ja kestapoolsed, laiusega umbes 1 cm..

    4. Seroosne - katab ainult osa jämesoolest.

    Pärasool (pärasool) - jämesoole ots. Selles kogunevad väljaheited ja väljutatakse seejärel kehast. Pärasoole pikkus on 12-15 cm, läbimõõt on 2,5-7,5 cm, see asub vaagnaõõnes. Tema taga on ristluu ja näär, ees - eesnääre, põis, seemnepõiekesed ja vas deferensi ampullid - meestel; atka ja tupe - naistel. Ristluu tasemel moodustab pärasool pikenduse - ampulla. Kõhukest, mis läbib kõhukelme, nimetatakse anaalseks kanaliks, mis avaneb väljapoole avaga - anus.

    Limaskest koos submukoosiga moodustab risti ja pikisuunas voldid. Pärasoole ampullis on 2-3 põikvoldit ja soolestiku alumises osas on 6-10 pikisuunalist voldit - anaalsambad, mille vahel on depressioonid - anaalsed siinused, mida altpoolt piiravad limaskesta tõus - anaalklapid. Viimased moodustavad rektaalse-anaalse joone. Ringelist ruumi siinuste ja päraku vahel nimetatakse hemorroidide tsooniks, kuna venoosne plexus paikneb soole seina paksuses.

    Peensoolde

    Hiina targad ütlesid, et kui inimesel on tervislik soolestik, saab ta igast haigusest üle. Selle keha töösse süüvides ei häiri te kunagi imestust selle üle, kui keeruline see on, kui palju kaitseastmeid sellel on. Ja kui lihtne on oma töö aluspõhimõtteid teades aidata sooltel meie tervist säilitada. Loodan, et see artikkel, mis on kirjutatud Venemaa ja välismaiste teadlaste uusimate meditsiiniliste uuringute põhjal, aitab teil mõista, kuidas peensool töötab ja milliseid funktsioone see täidab..

    Peensoole struktuur

    Soolestik on seedesüsteemi pikim organ ja jaguneb kahte ossa. Peensool ehk peensool moodustab suure hulga silmuseid ja kandub jämesoolde. Inimese peensoole pikkus on umbes 2,6 meetrit ja see on pikk, kitsenev toru. Selle läbimõõt väheneb 3-4 cm-lt alguses 2-2,5 cm-ni lõpus.

    Peen- ja jämesoole ristmikul on ileocecal ventiil koos lihase sulgurlihasega. See sulgeb väljumise peensoolest ja takistab jämesoole sisu sisenemist peensooles. 4–5 kg peensoole läbivast toidukraamist moodustub 200 grammi väljaheiteid.

    Peensoole anatoomial on vastavalt teostatud funktsioonidele mitmeid tunnuseid. Nii et sisepind koosneb paljudest poolringikujulistest voldidest
    vormid. Tänu sellele suureneb selle imipind 3 korda.

    Peensoole ülemises osas on voldid kõrgemad ja asuvad üksteisega tihedalt, maost kaugemal nende kõrgus väheneb. Nad suudavad täielikult
    puududa käärsoole ülemineku piirkonnas.

    Peensoolde

    Peensooles eristatakse 3 jagu:

    Peensoole esialgne osa on kaksteistsõrmiksoole..
    See eristab ülemist, laskuvat, horisontaalset ja tõusvat osa. Peensoolel ja iileumil ei ole omavahel selget piiri.

    Peensoole algus ja lõpp kinnitatakse kõhuõõne tagumise seina külge. Sisse
    ülejäänud pikkuses fikseeritakse see mesenteri abil. Peensoole mesenteriaal on kõhukelme osa, milles läbivad verd ja lümfisooned ning närvid ja mis tagab soolestiku liikuvuse.

    Verevarustus

    Aordi kõhuosa jaguneb kolmeks haruks, kaheks mesenteriaarseks arteriks ja tsöliaakia pagasiruumiks, mille kaudu veri tarnitakse seedetraktis ja kõhuõõne organites. Mesenteriaalarterite otsad kitsenduvad soole mesenteriaalsest servast. Seetõttu on peensoole vaba serva verevarustus palju halvem kui mesenteriaalsel.

    Soolestiku villide venoossed kapillaarid ühendatakse venulusteks, seejärel väikesteks veenideks ja portaalveeni sisenevate ülemiste ja madalamate mesenteriaalsete veenideks. Venoosne veri siseneb kõigepealt maksa portaalveeni kaudu ja alles seejärel madalamasse vena cava.

    Lümfisooned

    Peensoole lümfisooned saavad alguse limaskesta villidest, peensoole seinast väljudes sisenevad nad mesenterisse. Mesenteeria tsoonis moodustavad nad transpordianumad, mis on võimelised lümfi tõmbama ja pumpamiseks. Anumad sisaldavad valget vedelikku nagu piim. Seetõttu nimetatakse neid piimjaks. Mesenteeria juurtes on tsentraalsed lümfisõlmed.

    Mõned lümfisooned võivad voolata rindkere ojasse, mööda lümfisõlmedest. See seletab toksiinide ja mikroobide kiire leviku võimalust lümfitee kaudu..

    Limaskesta

    Peensoole limaskest vooderdatakse ühekihilise prisma epiteeliga.

    Epiteeli uuendamine toimub peensoole erinevates osades 3-6 päeva jooksul.

    Peensoole õõnsus on villitud villi ja mikroviiludega. Mikrovillid moodustavad nn harjapiiri, mis tagab peensoole kaitsefunktsiooni. See, nagu sõel, umbrohutab suure molekulmassiga mürgiseid aineid ega lase neil tungida verevarustussüsteemi ja lümfisüsteemi..

    Toitainete imendumine toimub peensoole epiteeli kaudu. Vesi, süsivesikud ja aminohapped imenduvad veri kapillaaride kaudu, mis asuvad villi keskel. Rasvad imenduvad lümfikapillaaridesse.

    Peensooles toimub ka soolestiku vooderdava lima moodustumine. On tõestatud, et lima omab kaitsefunktsiooni ja soodustab soolestiku mikrofloora reguleerimist.

    Funktsioonid

    Peensool täidab keha jaoks kõige olulisemaid funktsioone, näiteks

    • seedimist
    • immuunfunktsioon
    • endokriinne funktsioon
    • tõkkefunktsioon.

    Seedimine

    Kõige intensiivsemad on toidu seedimise protsessid peensooles. Inimestel lõpeb seedimisprotsess praktiliselt peensooles. Vastusena mehaanilistele ja keemilistele ärritustele erituvad soolenäärmed päevas kuni 2,5 liitrit soolemahla. Soole mahl sekreteeritakse ainult nendes soolestiku osades, kus asub toidupragu. See sisaldab 22 seedeensüümi. Peensoole keskkond on lähedal neutraalsele.

    Hirm, vihased emotsioonid, hirm ja tugev valu võivad seedenäärmeid pärssida..

    Toit sisaldab valke, rasvu, süsivesikuid ja nukleiinhappeid. Iga komponendi jaoks on ensüümide komplekt, mis võib keerulised molekulid lagundada komponentideks, mis võivad imenduda.

    Imendumine peensooles toimub kogu selle pikkuse ulatuses, kui toidumassid liiguvad. Kaksteistsõrmiksooles imendub kaltsium, magneesium, raud, jejunumis - peamiselt glükoos, tiamiin, riboflabiin, püridoksiin, foolhape, C-vitamiin. Rasv ja valgud imenduvad ka jejunumis.

    B12-vitamiin ja sapisoolad imenduvad sooleõõnes. Aminohapete imendumine on jejunumi algosades lõppenud. Seedimine inimese peensooles on kõige olulisem ja samal ajal ka kõige raskem funktsioon..

    Immuunsussüsteem

    Soole immuunfunktsiooni olulisust keha tervise säilitamisel on raske ülehinnata. Just tema pakub kaitset toidu antigeenide, viiruste, bakterite, toksiinide ja ravimite vastu..

    Peensoole limaskest sisaldab rohkem kui 400 tuhat ruutmeetri kohta. mm plasmarakke ja umbes 1 miljon ruutmeetri kohta. vaata lümfotsüüte. See tähendab, et lisaks keha välist ja sisekeskkonda eraldavale epiteelkihile on olemas ka võimas leukotsüütide kiht.

    Peensoole rakud toodavad mitmeid immunoglobuliine, mis imenduvad limaskestale ja pakuvad täiendavat kaitset, moodustades keha immuunsuse.

    Endokriinsüsteem

    Peensool on oluline endokriinne organ.

    Endokriinsete rakkude arv peensooles ei ole vähem kaalu järgi kui endokriinsetes organites nagu kilpnääre või neerupealised.

    Uuritud on enam kui 20 hormooni ja bioloogiliselt aktiivset ainet, mis kontrollivad seedetrakti funktsioone. Samuti on teada, kuidas nad kehas töötavad. Sooleseinas asuvate neuronite võrk reguleerib soolestiku funktsioone, kasutades mitmesuguseid neurotransmittereid, ja seda nimetatakse soolestiku hormonaalseks süsteemiks.

    Kaitsefunktsioon

    Toitainete lagundamise protsess ei hõlma ainult plast- ja energiamaterjalide tarnimist, vaid on oht, et mürgised ained satuvad keha sisekeskkonda. Eriti ohtlikud on võõrad valgud. Evolutsiooni käigus on seedetraktis moodustunud võimas kaitsesüsteem.

    Peensoole barjäärifunktsiooni efektiivsus sõltub selle ensümaatilisest aktiivsusest, immuunomadustest, lima olemasolust ja olekust, struktuuri terviklikkusest, läbilaskvuse astmest.

    Kui valke tarbitakse lagunemise tagajärjel, kaotavad nad oma antigeensed omadused, muundudes aminohapeteks. Kuid mõned valgud võivad jõuda distaalsesse soolestikku. Ja siin mängib olulist rolli peensoole läbilaskvuse tase. Kui läbilaskvus on suurenenud, suureneb antigeenide tungimise oht keha sisekeskkonda..

    Soolestiku seina läbilaskvus suureneb pikaajalise tühja kõhuga, põletikuliste protsesside ja eriti limaskesta terviklikkuse rikkumisega.

    Toidu antigeenide piiratud tungimisega moodustab keha kohaliku immuunvastuse, tootes antikehi. Sekretoorsed antikehad moodustavad enamiku antigeenidega mitteimatavaid immuunkomplekse, mis seejärel lõhustatakse aminohapeteks.

    Peensoole läbilaskvus võib laienenud rakkudevahelise ruumi korral suureneda. See põhjustab ülitundlikkust toiduvalkude suhtes, mis on sageli selliste haiguste nagu allergia käivitaja..

    Soolestiku barjääri tungimise valku omavad valgud, mida leidub teraviljas, sojaubades ja tomatites. Need on eriti halvasti lagunenud ja avaldavad toksilist mõju soole epiteelile..

    Tavaliselt on õhukese ja jämesoole barjäär mikroorganismide jaoks peaaegu täielikult ületamatu. Kuid halva toitumise, hüpotermia, sooleisheemia, limaskesta kahjustuse korral suudab märkimisväärne arv baktereid ületada soolebarjääri ja sattuda lümfisõlmedesse, maksa, põrna.

    Asendamatute aminohapete ja A-vitamiini puuduliku toitumisega on limaskesta normaalne uuenemine häiritud.

    Lisaks otsestele funktsioonidele mõjutab peensoole ka naaberorganeid, reguleerides nende tegevust. Funktsionaalsete ühenduste kaudu koordineerib ta seedesüsteemi kõigi osade koostoimimist.

    Motoorsed oskused

    Toidumassid liiguvad soolestiku kaudu viimase rütmiliste kokkutõmmete tõttu. Seda protsessi nimetatakse innervatsiooniks. Seda reguleerib närvilõpmete võrgustik, mis kulgeb läbi peensoole seinte..

    Seedimine on väga delikaatne ja kontrollitud protsess. Seetõttu põhjustab toidu keemilise koostise järsk muutus ja veelgi enam kahjulike ainete sisenemine soolestikku sekretsiooni näärmete ja peristaltika näärmete töö muutust. Toidumass vedeldub ja motoorsed oskused suurenevad. Seega eritub see toit organismist kiiresti, see on üks soolehäirete, näiteks kõhulahtisuse (kõhulahtisus) põhjustaja.

    Haigused

    Ülaltoodud peensoole funktsioone käsitleva teabe põhjal saab selgeks, et kõik selle töö häired põhjustavad kogu keha häireid..

    Raske malabsorptsiooniga peensoole haigused on üsna haruldased. Kõige tavalisemad on funktsionaalsed häired, mille puhul soolemotiilsus on halvenenud. Samal ajal säilib peensoole õõnsust vooderdava limaskesta terviklikkus. Gastroenteroloogia keskse uurimisinstituudi ekspertide sõnul on kõige levinum haigus ärritunud soole sündroom. See haigus esineb 20-25% elanikkonnast..

    Lisaks võivad rikkeid põhjustada

    Üsna levinud on duodeniit, kaksteistsõrmiksoole limaskesta põletik, kaksteistsõrmiksoole haavand.

    Haruldased haigused - tsöliaakia, Whipple'i tõbi, Crohni tõbi, eosinofiilne enteriit, toiduallergia, üldine muutuv hüpogammaglobulineemia, lümfangiektaasia, tuberkuloos, amüloidoos, intussusceptsioon, alatoitumine, endokriinsed enteropaatiad, kartsinoid, mesenteriaalne isheemia.

    11. VÄIKE INTENSIINI STRUKTUUR

    11. VÄIKE INTENSIINI STRUKTUUR

    Peensool (intestinum tenue) on seedesüsteemi järgmine osa pärast magu; lõpeb ileotsükaalse avaga selle käärsoole ülemineku kohas.

    Peensool on seedesüsteemi pikim osa. Sellel on kolm peamist jaotust: kaksteistsõrmiksoole, jejunum ja iileum..

    Jejunum ja iileum moodustavad peensoole mesenteriaalse osa, mis võtab enda alla peaaegu kogu kõhuõõne alumise korruse..

    Peensooles puutub toit kokku soolemahla, maksa sapi, pankrease mahlaga, toidu põhikomponentide imendumine toimub selles.

    Kaksteistsõrmiksoole (kaksteistsõrmiksoole) on peensoole algosa, selle pikkus on 20 cm. See algab mao püloorist ja läheb ümber kõhunäärme pea. Kaksteistsõrmiksooles eristatakse nelja osa: ülemine, laskuv, horisontaalne ja tõusev.

    Kaksteistsõrmiksoole ülemine osa (pars superior) algab mao püloorist, väljudes sellest paremale XII rindkere või esimese nimmelüli tasemel, moodustades ülemise painde (flexura duodeni superior), kandes seejärel laskuvasse ossa. Selle sektsiooni pikkus on umbes 4 cm.

    Laskuv osa (pars descendens) pärineb nimmepiirkonna I astmest, läheb alla selgroogu paremale ja nimmepiirkonna III astmel pöördub vasakule, moodustades kaksteistsõrmiksoole alumise painde (flexura duodeni inferior). Selle lõigu pikkus on umbes 9 cm. Laskuva osa taga on parem neer, ühine sapijuha läheb vasakult ja maks on ees.

    Horisontaalne osa (pars horizontalis) pärineb kaksteistsõrmiksoole alumisest paindest ja kulgeb horisontaalselt III nimmepiirkonna tasemel, kokkupuutes selle tagaseinaga madalama vena cavaga. Siis ta pöördub üles ja läheb tõusvasse ossa.

    Tõusev osa (pars ascendens) pärineb nimmepiirkonna II astmest ja lõpeb kaksteistsõrmiksoole paindega (flexura duodenojejunalis), kulgedes jejunumi. Kaksteistsõrmiksoole peatav lihas (m. Suspensoris duodeni) fikseerib selle painde diafragma külge. Tõusva osa taga on aordi kõhuosa, mesenteriaalarteri ja -veeni kõrval sisenedes peensoole mesenteeria juure.

    Kaksteistsõrmiksool asub peaaegu täielikult retroperitoneaalses ruumis, välja arvatud ampull, kõik peensoole osad on kõhukelmega kaetud igast küljest.

    Kaksteistsõrmiku seina koosneb kolmest membraanist: limaskestad, lihased ja seroosne.

    Limaskest (tuunika limaskest) asub lihasplaadil ja lahtise rasvkoe kihil. Ülemistes sektsioonides moodustab see pikisuunalise (plica longitudinalis duodeni) ja alumises - ümmargused voldid (plicae circulares), mis on püsivad. Kaksteistsõrmiksoole laskuva osa alumises osas on pikisuunaline voldik, mis lõpeb suure kaksteistsõrmiku papillaga (papilla duodeni major). Selle kohal asub kaksteistsõrmiksoole väike papilla (papilla duodeni minor), millel avanevad täiendavad pankrease kanalid. Limaskestal on arvukalt lehekujulisi soolestiku villi, nende keskel asub lümfikapillaar ja villusse sisenevad anumad moodustavad kapillaaride võrgu. Viljakese aluse ümber on väikesed süvendid (krüptid), kuhu soolenäärmete kanalid avanevad. Limaskesta paksuses on lümfoidkoe üksikud kogunemised.

    Kaksteistsõrmiksoole lihasmembraan (tunica muscularis) koosneb kahest kihist: sisemine ringikujuline ja välimine pikisuunaline.

    Seerummembraan (adventitia) katab ainult kaksteistsõrmiksoole algosa, mida esindab ampull.

    Verevarustus toimub kõhunäärme ülemiste eesmiste ja tagumiste arterite kaudu.

    Venoosne väljavool viiakse läbi samanimelistes veenides.

    Lümfidrenaaž toimub nimme-, ülemistes mesenteriaalses, pankreatoduodenaal- ja tsöliaakia lümfisõlmedes.

    Innervation: vagusnärvide sirged oksad.

    See tekst on sissejuhatav fragment.

    Kavatseb

    INTESTINAL (intestinum) - seedekanali suurim osa, alustades mao püloorist ja lõpetades pärakuga. See on organ, milles toimub toidu seedimine, selle imendumine ja sellest tekkinud räbu eemaldamine.

    Sisu

    Embrüoloogia ja võrdlev anatoomia

    Embrüoloogia

    3. nädalal. Embrüonaalse arengu ajal moodustub primaarne sool, mis koosneb kahest kihist: sisemine - endodermist ja välimine - vistseraalsest mesodermist. 4. nädala lõpus. areng Soole esindab peamiselt keskmine (mesenteron) ja tagumine (metenteron) primaarne soolestik (kaksteistsõrmiksoole areneb osaliselt eesmisest soolestikust) ja ulatub maost kloaaki. Selles etapis asuv soolestik asub piki keha telge paralleelselt areneva neuraaltoruga ja sellel on kaks primaarset mesenteriat: eesmine - ventraalne ja tagumine - dorsaalne, moodustudes vistseraalse mesodermi üleminekul soolestiku torust somaatilisse mesodermi. 4. nädala lõpuks. eesmise mesenteeria areng kaob kogu soolestikus. 5. nädalal. arengu korral täheldatakse soolestiku kasvu ja selle pikenemist, mille tagajärjel moodustub painutus - nabasilm (ansa umbilicalis intestini), mis on kumera osaga ettepoole suunatud. Nabaaasa tipuga on ühendatud munakollane vars (caulis vitellinus), minnes nabale. Nabanööri silmuse ülemisest osast moodustub tulevikus suur osa kaksteistsõrmiksoole, jejunum ja peaaegu kogu iileum, silmuse ülaosast - iileumi lõplik osa, alumisest osast - kogu jämesool (joonis 1). Järgnevatel arengunädalatel (7.-10.) On nabanööri silmuse proksimaalse osa suurenenud kasv, mille tagajärjel selja mesenteeria pikeneb ja silmus pööratakse nii, et selle alumine osa on pikendatud ülemise ees. Primaarne rinnakelm asub maksa ees ja nabanööre ülemise ja alumise osa ristluu ristuvad. Soole külge kinnitatud munakollane vars, mis on peensoole ülemineku tsoonist mõnevõrra proksimaalne, väheneb veelgi. Kuid mõnel juhul ei kao see ja püsib elu jooksul iliakaalse divertikuliumi kujul (diverticulum ilei, s. Meckeli). Hilisemates arenguetappides (11 - 17 nädalat) kasvab silmuse distaalne osa, rinnaosa laskub paremasse niudeluu fossa, moodustuvad käärsool (tõusev, põiki, laskuv ja sigmoidne) ja pärasool. Silmuste ristumise tõttu nihutatakse kaksteistsõrmiksoole kõhuõõne tagumise seina külge. Ta kaotab soolestiku (välja arvatud esimene osa), sukeldus parietaalse kõhukelme alla, astudes ekstraperitoneaalsesse asendisse. Sarnased kastmisprotsessid kõhukelme parietaallehe all toimuvad tõusva ja laskuva käärsoolega. Pärast keeramist on nende mesenteriaal kõhu tagumise seina taga ja kõhukelme parietaalse lehega külgnev. Mesenteeria ühildub kõhukelmega ja käärsoole mõlemale lõigule antakse mesoperitoneaalne asend. Mesenterium säilib põiki- ja sigmoidses käärsooles. 7. - 9. nädalal. areng, diferentseeruvad erinevat tüüpi epiteelirakud, 10.-11. - moodustuvad soolestiku villid ja krüptid, I - 12 - ümmargused voldid. Sile lihaskude ilmub 7–8 nädala pärast. (ümmargune kiht) ja 8. - 9. (pikikiht). Jämesoole lihaskiht moodustub hiljem (3–4 kuud arengut). 5. kuul. ilmnevad soolestiku, lümfi, folliikulite areng.

    Embrüogeneesi häired põhjustavad soolestiku kaasasündinud väärarenguid.

    Võrdlev anatoomia

    Soolestiku kolme sektsiooni - eesmise, keskmise ja tagumise - olemasolu on ussidel juba märgitud. Selgroogsete soolestikus on neid kolme sektsiooni alati eristatud, ehkki nende struktuuri keerukus ei ole erinevatel loomadel ühesugune. Kaladel ja kahepaiksetel on kesksool väike, peaaegu sirge ja jagunemata osadeks. Soole näärmed ilmuvad esmakordselt kõhrelistes kalades. Tagumik on ka lühike ja sirge. Selle algses osas on väike protsess - rinnakelme alge. Roomajatel moodustab keskmine soolestik kõverad, selle jagunemine õhukeseks ja jämesooleks on välja toodud. Limaskestal määratakse lümfoidsed koosseisud rühma lümfi, folliikulite kujul. Tagumine soolestik on pikem ja laiem, jäseme on väljakasvu kujul. Lindudel on kesksoole pikk ja silmuseid; kaksteistsõrmiksoole on selgelt nähtav, rikas soolenäärmetega ja katab kõhunääre. Tagumine soolestik on rohkem arenenud, selles on näärmeid, keskmise ja tagumise soolestiku vahel võib olla klapitaoline seade, rinnakelm on hästi arenenud. Imetajatel ja eriti primaatidel saab soolestik funktsionaalselt määratud keerukaima struktuuri kõige selgemalt.

    ANATOOMIA JA TOPOGRAAFILINE ANATOOMIA

    Võttes arvesse anatoomilisi ja funktsionaalseid omadusi, jaguneb soolestik peensooleks (intestinum tenue) ja jämesooleks (intestinum crassum). Kõhuorganite topograafilised ja anatoomilised seosed on näidatud joonisel 2.

    Peensoolde

    Peensool algab maost ja suubub jämesoole paljudes silmusekujulistes painutustes. Laipus peensoole pikkus ulatub 4–11 m, keskmiselt 5–7 m. Elavatel inimestel on see lühem - keskmiselt 4,5 m ja naistel on peensoole pikkus lühem kui meestel. Peensoole läbimõõt ulatub proksimaalses osas 50 mm-ni ja terminaalses osas väheneb 30 mm-ni. Sõltuvalt struktuurilistest iseärasustest, asendist ja arengust jaguneb peensoole kolmeks üksteist läbivaks sektsiooniks: kaksteistsõrmiksoole (kaksteistsõrmiksoole), jejunumi (jejunum) ja iileumi (iileumi). Jejunumi ja iileumi vaheline piir puudub ning mõlemat soolestikku eristavad märgid muutuvad teatud venituse ajal järk-järgult. Mõlemad osakonnad on mobiilsed ja neil on mesentery (vt). Seetõttu nimetatakse neid mesenteriaalseks soolestikuks (intestinum mesenteriale). Üldiselt on aktsepteeritud, et 2/5 mesenteriaalsest soolestikust kuulub jejunumile ja 3/5 iileumile. Kaksteistsõrmiksool (vt) erineb oma anatoomiliste, topograafiliste ja funktsioonide, omaduste poolest. Jejunumi algosa on kaksteistsõrmiku-jejunali painde fikseerimise ja lühikese mesenteeria olemasolu tõttu passiivne. Soolestik moodustab palju silmuseid, millel on märkimisväärne liikuvus, mille tagajärjel on nende positsioon äärmiselt varieeruv.

    Peensoole sein (joonis 3) koosneb limaskestast (tunica limaskest), submucosa (tela submucosa), lihasmembraanist (tunica muscularis), seroosmembraanist (tunica serosa). Limaskesta pinnal on iseloomulik sametine leevendus ümmarguste voldide, soolestiku villide ja peensoolele iseloomulike soolekrüptide (näärmete) tõttu. Limaskestast ja submucosast moodustatud ümmargused (Kerkring) voldid (plicae ringid, PNA, JNA; plicae circulares Kerkringi, BNA) asuvad risti soole teljega ja võtavad 1 / 2-2 / 3 selle perimeetrist. Voldid on 5 cm pikad ja 8 mm kõrged. Voldide koguarv on 650–700. Suurim neist asub jejunumi esimeses kolmandikus ja distaalselt väheneb voldide suurus ja arv..

    Iileumi esimesel poolel voldid lamenevad, muutuvad hõredaks ja puuduvad selle soolestiku viimases osas..

    Soolevillid (villi intestinales) on limaskesta sõrme- või lehekujulised väljaulatuvad osad, kuid ilma submukoosita. Jejunumis on villid kõige pikemad (kuni 1,2 mm) ja neid on palju (30–40 1 mm2 kohta), iileumis lühemad (kuni 0,6 mm) ja asuvad harvemini (20–30 1 mm 2 kohta).... Soolestiku krüoad [gll. soolestik, PNA; gll. soolikad (Lieberkuehni), BNA; cryptae (glandulae) intestinales, LNH] on vastupidiselt villidele epiteeli torukujulised depressioonid limaskestal kuni selle lihasplaadini. Limaskesta enda kihis on lümfikogumid, kuded moodustavad ühe (folliculi lymphathici solitarii) ja rühma (folliculi lymphathici aggregati) jäseme, folliikulid (Peyeri plaastrid). Üksikud folliikulid dia-ni. 0,5-3 mm jaotatakse kogu peensoole kogu pikkuses ja nende arv suureneb peensoole alaosades. Rühmafolliikulid - reeglina 2–12 mm pikkused, 1–3 cm laiused lümfoidkoe kuhjumised asuvad iileumi limaskestal mesenteeria kinnituskoha vastas (joonis 3.6). Nende arv pole erinevates vanuserühmades sama: alla 10-aastastel lastel - u. 50, täiskasvanutel - kuni 30, vanadel - 10-15. Soolestiku submukoos koosneb lahtisest ja lahti sidekoest, mille tagajärjel võib limaskest liikuda ja ajutiste funktsioonide, selle voldide moodustumine.

    Lihasmembraani esindavad kaks kihti silelihaskiude: pikisuunaline (stratum longitudinale) ja ümmargune (stratum circulare). Mõlema kihi silelihaskiudude kimbud ei ole orienteeritud mitte rangelt pikisuunas ega risti, vaid spiraalselt erineva spiraalkõvera kõrvalekaldega (joonis 4).

    Seroosne membraan on kogu jejunum ja iileum, välja arvatud vistseraalse kõhukelme üleminek soolestikust mesenteeriasse, kuhu jääb kitsas sooleriba, mida kõhukelme ei kata (pars nuda).

    Peensoole topograafia

    Jejunumi silmused asuvad hl. arr. üla- ja vasakpoolne (vastavalt epigastriline piirkond) ja kõhuõõne keskel (vastavalt nabapiirkond); rinnanäärme aasad - paremal ja all, sageli väikeses vaagnas (joonis 5). Silmuste asukoht asukohas Ja mesenteeri juure kinnitusjoone suund on seotud füüsise tunnustega. Tavaliselt kulgeb mesenteriaalne juur kaldus vasakult ja ülalt alla ja paremale L2 keha poole tasemest parema sacroiliac liigese poole. D.N.Lubotsky sõnul asetseb mesenteeri juur kõhu eesmisele seinale projitseerimisel sirgjoonel, mis ühendab vasaku kaenla tipu parempoolse sisemise sideme keskosaga.

    Käärsool

    Jämesool jätkub õhukeseks ja ulatub ileokekaalse nurga alt pärakusse (vt Anus). Jämesool (joonis 6) moodustab kõigepealt eendi - rinnaosa (vt) koos lisaga (vt), ümbritseb seejärel peensoole, liikudes sigmoidsesse käärsoole (vt) ja väikeses vaagnas lõppsegmenti - pärasoole (vt. ). Vastavalt jämesoole positsioonile eristatakse selles 6 osa: rinnaosa, kasvav jämesool (jämesoole tõus), põiki käärsool (käärsoole põik), laskuv käärsool (käärsool laskub), sigmoidne käärsool (jämesoole sigmoideum), pärasool (pärasool). Tõusva käärsoole ülemineku kohad põiki ja põiksuunas - laskuvasse käärsoole on tähistatud käärsoole paindetena - parempoolsed ehk maksaväljad (flexura coli dext., PNA, BNA; flexura coli hepatica, JNA) ja vasakpoolsed ehk põrna (flexura coli sin.)., PNA, BNA; flexura coli lienalis, JNA). Seoses mõne anatoomilise-morfooliga. ja funktsioone, tunnuseid rinna- ja pärasoole kirjeldatakse eraldi. Ülejäänud koolonit nimetatakse käärsooleks. Käärsoole pikkus varieerub 110 kuni 215 cm ja selle pikkus on keskmiselt 1,5 m. Naistel on jämesool 5-10 cm lühem kui meestel. Rengengenooliga elaval inimesel määrab uuring käärsoole pisut väiksema pikkuse - 1,2-1,5 m. Käärsoole läbimõõt on algses osas 7-14 cm ja kaudaalsuunas väheneb järk-järgult - kuni 4-6 cm. jämesool erineb peensoolest kolmes anatoomilises formatsioonis: jämesoole paelad, gaustra, omental protsessid. Käärsoole paelad (teniae coli) asuvad pikisuunas. Need on põhjustatud lihaste pikisuunaliste kimpude ebaühtlasest jaotumisest, mis on kontsentreeritud triibude kujul kolmes sooleosas. Piki käärsoole mesenteeria kinnitusjoont ja piki selle jätkumist teistele sooleosadele on olemas mantellint (tenia omentalis) - piki suurema omentumi kinnitusjoont (vt.) Ja mööda selle joone jätkamist soolestiku muudesse osadesse, mesenteriaalset teipi (tenia mesocolica) -, vaba teip (tenia libera), mis kulgeb üleneval käärsoolel ja laskuval käärsoolel piki nende esipinda ja põiki käärsoolel piki selga. Rihmade laius u. Haustra (haustra coli) moodustub jämesooles seetõttu, et teniae coli ahendab ja gofreerib soolestikku. Seestpoolt süveneb gaustra kudede voltide tõttu.

    Soolestiku lihasmembraani ümmarguse kihi kokkutõmbumisega süveneb gaustra. Kõige vähem väljendunud haustra on sigmoidse käärsoole distaalses osas. Omentaalsed protsessid (appendices epiploicae) on kõhukelme väljakasvud kuni 5 cm pikkused, sisaldades rasvkoe.

    Käärsoole sein koosneb limaskestadest, lihas- ja seroosmembraanidest ning submukoosist. Limaskestal pole villi ja ümmarguste voldikute asemel sisaldab see poolvoorevoldid (plicae semilunares), mis koosnevad limaskestast, submukoosast ja lihasmembraanist. Need voldid piirduvad teniae coli'ga ja asuvad külgneva gaustra vahel. Jämesoole limaskestas suureneb soolekrüptide arv võrreldes peensoolega. Submucosa on hästi väljendunud.

    Lihaseline kiht koosneb kahest kihist: välimine (pikisuunaline) ja sisemine (ümmargune). Pikisuunalised lihased jagunevad ebaühtlaselt mööda soole perimeetrit ja on kontsentreeritud kolme paela kujul, mille vahel on ainult eraldi lihaskimbud. Ümmargused lihased on rohkem arenenud ja kuigi neid leidub kogu soolestikus, on nad kõige massiivsemad gaustra vahelistes piirkondades..

    Seroosmembraani moodustab vistseraalne kõhukelme, servad on tihedalt lihasmembraani külge kinnitatud ja kordab täielikult soolestiku välispinna reljeefi. Käärsoole ei ole koolon täielikult kaetud. Tõusev ja laskuv käärsool paiknevad mesoperitoneaalselt, nende sein on kõhukelmega kaetud ainult kolmest küljest (välja arvatud tagumine osa), seetõttu on nad fikseeritud, passiivsed. Rist- ja sigmoidne käärsool paiknevad intraperitoneaalselt, neil on mesenteriaal - põiksoolel (mesokolon), sigmoidne käärsoolel (mesosigmoideum) - ja neil on suur liikuvus. Mõnikord puudub sigmoidsel käärsoolel mesenteriaal ja see võib paikneda mesoperitoneaalselt terves või osaliselt.

    Käärsoole topograafia

    Tõusev käärsool algab parempoolse niudeluu fossa juurest pimedas, asub tagumise kõhupiirkonna paremas servas, kulgedes ülespoole maksa vistseraalpinnale, kus parempoolse kõverduse moodustades läbib käärsoole. Tõusva käärsoole pikkus on vahemikus 12-30 cm, sagedamini ulatudes u. See on ette nähtud kõhu eesmise seina parempoolsele külgmisele osale ja selle parem painutamine - X-ribi otsas või L2-3-s. Tõusva käärsoole taga külgneb iileum, alaselja ja ristluu kõhulihase ruudukujuline külg, parema neeru mediaalse osaga, mõnikord parempoolse neerupealisega, ülalt (parempoolne kõverus) - maksa paremasse lobe, sapipõiesse, ees - peensoole silmustesse.

    Ristsuunaline käärsool paikneb risti, moodustades kumer allapoole ja ettepoole õrnalt kaldu kaare. Vasakul liigub see laskuva käärsoole, moodustades vasakpoolse painde, mis asub paremal veidi kõrgemal. Ristsuunalise käärsoole pikkus on 25 kuni 68 cm, keskmiselt 50 cm. Selle mesenteerial on suur liikuvus, võib hõivata kõrge positsiooni, kui soolestiku keskmine osa on ette nähtud naba kohal, ja madal - kui soolestiku silmus jõuab väikese vaagna juurde. Sagedamini täheldatakse noortel soolestiku kõrget positsiooni, vanadel inimestel madalat positsiooni. Keskmises asendis vastab soolestiku ülaserv joonele, mis ühendab parema X rinnapiirkonna kõhre otsi IX vasaku ribi otsaga. Naistel asub soolestik madalam kui meestel. Ristsuunaline käärsool külgneb ülalt maksa, sapipõie, mao suurema kumerusega, põrna alumise servaga, altpoolt - peensoole silmustega, ees - suurema munandiga ja eesmise kõhuseinaga, taga - parema neeru, kaksteistsõrmiksoole, kõhunäärmega, vasakule neeru ja peensoole silmused.

    Laskuv käärsool on kõige kitsam ja lühim (9–25 cm, sagedamini 9–12 cm); see on põikisuunalise käärsoole jätk vasakpoolsest paindest allpool ja kulgeb mööda tagumist kõhuseina kuni niudeluuharuni, mille tasemel see liigub sigmoidsesse koolonisse. See projitseeritakse eesmise kõhuseina vasakpoolsesse külgpiirkonda, sagedamini L1 tasemest (harvemini T12 või L2-3) kuni L5 - S1. Peensoole silmused külgnevad soolestiku ees ja paremal, vasak neer, alaselja põikilihas ja nimmelihas asuvad taga.

    Sigmoidne käärsool on käärsoole pikim osa, ulatudes niudeluuharust S3-ni, mille tasemel see läbib pärasoole. Sellel on kaks liigendit: ülemine, u. 15 cm, mis asub vasakpoolses rinnanäärme fossa (käärsoole õhus) ja madalam, pikem, asetseb väikeses vaagnas (jämesoole vaagnapiirkonnas). Sigmoidse käärsoole kogupikkus varieerub vahemikus 17–72 cm, keskmine pikkus on 54 cm, sellel on mesenteriaal (selle kõrgus on 2–18 cm, keskmiselt 8 cm). Sigmoidne käärsool projitseeritakse kõhupiirkonna eesmisele seinale vasakpoolses külgmises, vasakus kubemepiirkonnas ja osaliselt häbemepiirkonnas. Ees on soolestik eesmise kõhuseinaga külgnev, ülal ja paremal on peensoole, põie, emaka (naistel) ja pärasoole all olevad silmused.

    Verevarustus

    (Värvilised joonised A.1 ja A.2). Arteriaalset verevarustust teostavad ülemised ja halvemad mesenteriaalsed arterid. Ülemine mesenteriaalarter (a.mesenterica sup.) Lahkub kõhu aordist L1 tasemel (harvemini T12 või L2) ja, andes alumise pankreatoduodenaalarteri (a.pancreaticoduodenalis inf.), Sisestab peensoole mesenteeria, järgneb ileokekaalse nurga poole, andes järjest harusid: käärsoolele - keskmisele käärsoolele (a. colica med.), tõusvale käärsoolele - paremale käärsoolele (a. colica dext.), jejunumile ja ileum - jejunalile (aa. jejunales, koguses 6 -) 8) ja ileo-soolearterid (aa. Ilei, koguses 10-12), mis lõppevad ileo-käärsoolearteriga (a. Ileocolica), minnes ileokekaalse nurga, ajujuure ja pimesoole külge. Lähenedes soole seinale, jaotatakse arterid järjestikku tõusvateks ja laskuvateks harudeks ning moodustades naaberarteritega anastomoosides kuni 4-5 taset arterikaare - arkaadi (joon. 7, 1-3).

    Suurem arv arkaate moodustatakse K. kõige liikuvamates lõikudes. Kõige kaugematest arkaadidest väljuvad sirged arterid (aa. Rectae), sisenedes soolestikku ja moodustades selle seintes arteriaalseid võrke. Alam-mesenteriaalarter (a, mesenterica inf.) Lahkub kõhu aordist, tavaliselt L3 tasemel, harvemini L2 või L4. Selle lühike pagas jaguneb peagi arteriteks - vasakpoolne käärsool (a. Colica sin.), Sigmoid (aa. Sigmoideae, koguses 1-6) ja ülemine pärasool (a. Rectalis sup.). Sigmoidsesse koolonisse viivad arterite oksad moodustavad ka arkaadid, paljastades samas olulisi erinevusi (joon. 7, 4).

    Viin. Soolestiku seinast moodustuvad veenidest moodustuvad veenid tihedad venoossed võrgud: villi ja krüptide võrk, subepiteliaalsed võrgud, limaskesta basaalvenoosne võrk, lihasmembraani võrk, alajahtunud võrk, samuti võimsalt arenenud submukoosne venoosne plexus, lõigatud veri voolab kõik intramuraalsed venoossed moodustised. Ekstraorgaanilised veenid moodustuvad sirgetest veenidest (vv. Rectae) ja langevad angioarhitektoonikas kokku vastavate arteritega. Saadud kõrgemad ja madalama klassi mesenteriaalsed veenid (vv. Mesentericae sup. Et. Inf.) On portaalveeni lisajõed.

    Lümfisooned ja sõlmed. Soolestiku seinas on järgmised kapillaarsed lümfivõrgud: villid, limaskest, submukoos, lihasmembraani võrk, seroosne membraan. Nendest võrkudest moodustuvad lümfisooned, mis juhivad lümfi piirkondlikesse sõlmedesse. AV Borisovi (1958) andmetel on kaks jäsemete rühma - anumad: esimene eemaldab lümfisõlmedest ja teistest limaskesta ning submucosa osadest lümfi ning, läbistades lihased ja seroossed membraanid, järgneb jäsemetele, mesenteriaalsetele sõlmedele (või retroperitoneaalsetele sõlmedele); teine ​​- kogub lümfi lihas- ja seroosmembraani võrkudest ning viib selle samadesse sõlmedesse. Extraorgani jäseme, peensoole anumaid 3-4 korda rohkem kui veresooni. Piirkondlikud jäsemed, sõlmed, silm, mida nad jälgivad, asuvad peamiselt mesenteeria veresoontes (värv. Joonis A.1 ja A.2), koondudes kolme rühma: vasak - jejunumi algsegmendi jaoks (40 - 70 cm), keskmine - ülejäänud jejunumi jaoks, parem - iileumi jaoks. Lisaks sellele eristatakse sõlmi sõltuvalt nende asukohast: soolestiku mesenteerses servas, vahepealsete veresoonte arkaadide tasemel, piki proksimaalseid veresoonte arkaate (kõige olulisem rühm), mesenteeria juurtes. Jämesoole jaoks on järgmised sõlmede rühmad: suprakoolsed - soolestiku servas, periocodulaarsed - perifeersete veresoonte arkaadides, vahepealsed - piki käärsoolearterite harude, peamised sõlmed - põiksoole käärsoole mesenteeria juurtes ja madalamas vena cavas. Viimastest sõlmedest võib lümf levida kõhunäärme sõlmedesse, jejunumi mesenteersete juurte sõlmedesse, aordi eelsetele sõlmedele, aordi ja madalama vena cava vahelistesse sõlmedesse.

    Sisenemine

    Tundlik innervatsioon kuni. Viiakse läbi seljaajunärvide tundlike kiudude, vagusnärvi tundlike kiudude tõttu, mis on seotud tundlike neurotsüütide protsessidega. n. alates. Mootori sisendus kuni. n. alates. Peensooles kulgevad sümpaatilised kiud pärinevad seljaaju Th4 - L2 segmentide külgsete sarvede rakkudest (kõhn - Th4-8-st, iliaak - Th4-L2-st - tõusvasse ja põiksuunasse - Th4-L1-st kuni laskuva ja sigmoidse käärsooleni) - alates L1-3). Parasümpaatilised kiud To. Pärinevad vagusnärvi tagumisest tuumast ja jagunevad selle koostises kogu väikeses, tõusvas ja põiksuunalises käärsooles (joonis 8). Laskuva ja sigmoidse käärsoole parasümpaatilised kiud pärinevad S2-4 segmentide külgmistest sarvedest. Preganglioniliste kiudude sünaptiline ümberlülitus postganglionilisteks kiududeks toimub vastavalt üldtunnustatud kontseptsioonidele sümpaatiliste kiudude jaoks sümpaatilise pagasiruumi rindkere sõlmedes või selgroolüli närviplekside sõlmedes (plexus celiacus, plexus mesentericus sup. Et inf.), Parasümpaatiliste kiudude sisepinnal - sümmeetriliste kiudude sisepinnal - sümpaatiliste kiudude korral - sümpaatilistes kiududes - sümpaatilistes kiududes üheksa). Kuid mõned autorid [Clara (M. Clara), 1953] tunnistavad ka rakkude kuhjumise segatud lokaliseerimist.

    Käärsoole väikese, tõusva ja osa närvide anatoomilisteks allikateks on kõrgem mesenteriaalne plexus - plexus mesentericus sup., Risti, laskuva ja sigmoidse käärsoole distaalne osa - alumine mesenteric plexus - plexus mesentericus inf. (värv. Joonised A.1 ja A.2), mille kaudu läbivad vagusnärvi tundlikud selgroo kiud ja kiud, vagusnärvi preganglionilised parasümpaatilised kiud, postganglionilised sümpaatilised (millel on sünaps sümpaatilise pagasiruumi sõlmedes). Ülejäänud kiud moodustavad nende plekside rakkudel sünaptilisi kontakte..

    Põimikust kulgevad igat tüüpi kiudusid sisaldavad närvikohad peamiselt mööda veresooni soole seina poole, kus koos rakuklastrite ja nende protsessidega moodustavad nad intramuraalse närvisüsteemi, sealhulgas submukoosse plexuse (plexus submucosus, s. Meissneri), lihaselised soolestiku plexus (plexus myentericus, s. Auerbachi) - lihasmembraanis, suberous plexus (plexus subserosus) - suberoorses membraanis, õhukesed närvikohad - kõigis membraanides, soole seina veresoonte lihaste membraanides ja motoorsetes otstes ning sensoorsetes - kõigis membraanides ( värvi joonis 4).

    Soole anatoomia tunnused lastel

    K. lastel erineb kuju ja suuruse, asendi ja sisemise struktuuri poolest. Vastsündinutel on selle pikkus 1,8-3,6 m (keskmiselt umbes 2,6 m) ja esimesel eluaastal suureneb pikkus 1/2 võrra. Kehapikkuse ja pikkuse suhe. Vastsündinutel on Andronescu (A. Andronescu, 1970) andmetel 1: 8,3, 1-2-aastasel lapsel - 1: 6,6, täiskasvanul - 1: 5,4.

    Vastsündinute peensoole pikkus ulatub 1,5 kuni 3 m. See kasvab eriti kiiresti esimestel elukuudel, samuti perioodil 1-3 aastat ja 13-16 aastat. Esimesel eluaastal ulatub peensoole läbimõõt 1,6 cm-ni, 2-aastastel - 2,3 cm ja 3-aastastel - 2,5 cm. Alla 1,5-aastastel lastel on peensoole positsioonil omadusi, mis tulenevad asjaolust, et selles vanuses maks on suur ja kõhuõõnes on põis, emakas. Seljaaju kõrge asendi tõttu toimub niudesoole kokkusulamine käärsoolega L4 tasemel. Peensoole silmused asuvad maksa ja käärsoole - ülalpool ning sigmoidse käärsoole ja vaagnaelundite - vahel keskosas (joon. 10). Alles pärast kusepõie, emaka (7-8 elukuul) ja osaliselt ka sigmoidse käärsoole alumise silmuse langetamist asuvad peensoole silmused iseloomulikus asendis.

    Suuremat omentumit vastsündinutel ei hääldata (selle pikkus on 2,5–8,5 cm) ja seetõttu asuvad peensoole silmused peamiselt kõhupiirkonna eesmise seina kõrval. 3-aastaselt on maks suhteliselt vähenenud, suurem omentum katab peensoole silmused poole võrra. Esimese eluaasta lastel on peensoole mesenteriaal õhuke, kergesti venitatav ja pikkusega kuni 6 cm; 6. eluaastaks pikeneb see 2 korda.

    Imiku peensoole limaskest on õhuke, hästi läbilaskev, submukoosi ei ekspresseerita. Vastsündinutel olevad ümmargused voldid on tasased ja neid leidub ainult jejunumi algosas. Vanusega suureneb ümmarguste voldide arv, ulatudes maksimumini puberteedi poole. Villide arv imikutel on palju väiksem kui täiskasvanutel. Vastsündinute K.-s on 1 mm2 kohta 5–8 sõrme- ja 2–4 ​​lehekujulist villi. Enneaegsetel lastel on vähem villi kui täisaegadel. Soolestiku krüoad on suuremad kui täiskasvanutel. K. limaskestal sisaldavad imikud märkimisväärselt rohkem lümfoidkude kui täiskasvanutel. Rühm lümfi, folliikulite imikueas, seal on kuni 100 ja 10 aasta pärast - kuni 50. Lihasmembraan on halvasti arenenud, eriti selle pikikiht. Vastsündinutel jagunevad peensoole arterid ja veenid ebaühtlaselt. Peensoole keskosas valitsevad laevad ja veresoonte arkaadid. Lümf, veresooned on väga arvukad, lümfivõrgud ja vere kapillaarid on tiheda silmusega, mis näitab rikkalikku vaskularisatsiooni. Sooleepiteeli diferentseerumine, vastsündinutel silma sisemiste närvipõimikute moodustumine pole lõpule viidud ja kestab kuni 3-5 aastat.

    Vastsündinute käärsoole pikkus varieerub vahemikus 35 kuni 66 cm. Laste mis tahes vanuses on see võrdne keha pikkusega. Tõusva käärsoole pikkus on väiksem (2–9 cm) kui laskuva (3–12 cm) pikkus. 4. eluaastaks on käärsoole mõlemad sektsioonid võrdse pikkusega ja 7. eluaastaks on täiskasvanutele iseloomulik suhe kindlaks tehtud. Ristsuunaline käärsool on käärsoole pikim osa, 11–27 cm, tavaliselt maksa all (joonis 11), kuid võib minna peaaegu sümfüüsi alla. Imikute sigmoidne käärsool on samuti arvestatava pikkusega (12–29 cm), see moodustab juba silmuseid, kuid asub enamasti kõhuõõnes, sageli kokkupuutel rinna ja pimesoolega. Jämesooles puuduvad jäljendusprotsessid imikutel, selle triibud ja haustra on halvasti arenenud ja ilmuvad u. 6 kuud Kuu voldid on tasased. Ümmargused lihased pole samuti täielikult moodustatud. Alles 8-aastaselt omandavad need moodustised täiskasvanutele iseloomuliku välimuse. Juba imikutel on veresoonkonna struktuuri osas olulisi individuaalseid erinevusi. Vastsündinutel varieeruvad arteritüvede pikkus suuresti: ilokoolikud - 0,5–3 cm, paremal - 1,3–7,5 cm, sigmoidsed - 0,2–2 cm. Paksuseni viivate sirgete arterite arv soolestikus, - 14. – 32.

    Röntgenograafia anatoomia

    Rentgenooli kasutamisel leitakse peensoole silmuse uurimine peamiselt kõhu keskosades ja vaagnas. Soolestikul on kitsas lint, mille laius on 1-2 cm (lõõgastus enterograafiaga ulatub jejunumi laius 4 cm ja iileum - 2,5 cm). Jejunumi kontuuridel jagunevad ühtlaselt kitsad sooned - limaskesta ümmarguste voldide peegeldus. Iileumi käigus muutub see kontuuride sakiline kuju aina vähemaks ja kaob järk-järgult. Voldide paksus väheneb jejunumis 2-3 mm-lt iileumil 1-2 mm-ni. Uuringu käigus märgitakse toonilisi kokkutõmbeid ja lõõgastust, peristaltikat, rütmilist segmenteerumist, pendli liikumist. Näärmepiirkonnas on tavaliselt segmenteerumine nähtav.

    Täiskasvanutel toimub gaas ainult jämesooles. Selle olemasolu peensooles on patool, märk. Suukaudse kontrastiga jämesool (tavaliselt baariumisuspensiooniga) hakkab täituma 1–2 tunni pärast. 3-6 tunni pärast. baarium jõuab käärsoole paremasse painde, 12 tunni pärast - vasak vasakule, 18-24 tunni pärast - pärasoolele. Rinnake on suurima läbimõõduga; distaalses suunas soolestiku kaliiber väheneb. Sigmoidse käärsoole proksimaalne silmus asub vasakus niudeluu fossa ja S3 tasemel olev distaalne silmus suundub pärasoole. Viimane moodustab kaks painutust: sakraalne, tagumiselt väljapoole suunatud mõra ja perineaal - esiosa ees.

    Haustra annab jämesoole igale lõigule omapärase kuju - pimedas ja tõusvas sooles on need ühtlaselt jaotunud, laiad, sageli madalad; põiki käärsooles - tavaliselt sügav, siledate ümarate kontuuridega; laskuvas ja sigmoidses käärsooles, kus fekaalsed kogunemised juba moodustuvad, meenutab haustra rosaariumi. Haustra jaotus, sügavus ja kuju muutuvad seoses soolestiku liikumiste ja sooleseina liikumistega. Salvestada saab suuri toonilisi kokkutõmbeid ja soolestiku, selle peristaltikat ja sisu segmenteerumist.

    Kui irrigoskoopia (vt) jämesool täidetakse ühtlaselt, on selle vari ühtlane. Soolevalendik ulatub keskmiselt 5 cm-ni ja gauraalse sissetõmbed on madalad. Rüse asub 5-10 cm allpool kammkarpide joont, kuid soolestiku tühjenemise käigus tõuseb see 2–5 cm võrra. Niudesooli distaalne silmus voolab rinnale mediaalsest või posteromediaalse küljest. Sel hetkel on soolestik kitsendatud ja selle servades on näha kaks sälku - ileotsükaalse klapi üla- ja alahuulte kuva (joonis 12) - Bauhinia klapp.

    Soolestiku sisepinnal vastavad gaustrad limaskesta kudede voldidele. Jämesooles domineerivad väikese kaliibriga kaldus ja põikvoldid. Soole limaskesta normaalne leevendus on väga erinev (joonis 13).

    HISTOLOOGIA

    K. limaskest koosneb epiteelist, oma kihist ja lihasplaadist. Limaskesta pinda voolav unilamellaarne epiteel jätkub soole krüptidesse. Epiteelirakke on 5 tüüpi, millel on funktsioonid asukoha ja funktsiooni osas: triibulise äärega epiteelirakud, pokaalide enterotsüüdid, soolestiku argentaffinotsüüdid (enterokromaffinotsüüdid), happedofiilsete graanulitega (apikaalsed-graanulised) enterotsüüdid, piirideta enterotsüüdid.

    Ribaga epiteelirakkudel (epitheliocytus intestinalis cum limbo striato, joonis 14) on palju tihedalt asetsevaid mikrotiile (kuni 1,1 µm, kuni 0,08 µm paksused), mis on plasmamembraani väljakasvud. Mikrovilluse keskel on mikrotuubul, mis võtab vastu radiaalsed mikrotuubulid [Loyda (Z. Lojda), 1971]. Tuubulite ümber paiknev mikrovilli tsütoplasma koosneb õhukestest filamentidest, mis lähevad ektoplasma võrku. Paley ja Karlini (S. L. Palay, L. J. Karlin, 1959) sõnul pakuvad nende rakkude tsütoplasma mikrovillid ja organellid imendumisprotsessi. Käärsoole epiteelirakud on sarnase struktuuriga, kuigi nad erinevad üksteisest üksikasjalikult. Jämesooles olevad mikrovillid on lühemad, tsütoplasmaatiline retikulum on vähem arenenud.

    Pokaalide enterotsüüdid (enterocytus caliciformis) asuvad ükshaaval epiteelirakkude vahel ja nende arv suureneb iileumi ja käärsooleni. Pokaalide enterotsüüdid (vt pokaalrakud) jämesooles ei erine sellistest väikestes rakkudest.

    Soole argentaffinocytes [argentaffinocytus intestinalis (enterochromaffinocytus)] leidub vähesel arvul, peamiselt krüptodes ja neid on peensooles rohkem kui jämesooles. Nende rakkude apikaalse sektsiooni tsütoplasmas leiti membraaniga ümbritsetud sfäärilised sekretoorsed graanulid. Eelkõige usutakse Kurtzi (S. M. Kurtz, 1964), et sekretsioonigraanulid sünteesitakse või laagerdatakse lamellkompleksis (Golgi kompleks). Polak, Pierce ja Heath (J. M. Polak, A. G. Pearse, S. M. Heath, 1975) avastasid histokeemia põhjal uuringutes enterokromaffinotsüütide hormonaalse funktsiooni.

    Hapetofiilsete graanulitega enterotsüüte (enterocytus cum granulis acidophilis - Paneth rakud) leidub ainult krüptide põhjas rühmadena või eraldi, peamiselt peensooles. Rakkude apikaalne osa sisaldab paljusid sekreteerivaid oksüfiilseid graanuleid, mis on toodetud lamellkompleksi abil [H. F. Otto, 1973].

    Lõpmatutel enterotsüütidel (enterocytus alimbatus) puuduvad mikrovillid ja nad paiknevad ainult K. krüptides. Neid peetakse limaskesta epiteelirakkude regenereerimise allikaks. Paljundades ja rännates loovad nad epiteelirakke ja pokaalide enterotsüüte adsorbeerivate põlvkondade. Nende rakkude mitootiline jagunemine vastavalt Fossile (N. Voss, 1968) toimub iga 18 tunni järel. Moodustunud rakkude liikumistsükkel, et asendada vananenud soole epiteelirakud ääriste ja pokaalide enterotsüütidega krüptidest viilide tipuni, kus need lükatakse tagasi, vastavalt Wright, Watson, Morley (N. Wright, A. Watson, A. Morley, 1973), võtab 3 päeva..

    Villi K. (tsvetn. Joonised 5 ja 7) on üldiselt kaetud terade epiteelirakkudega, pokaalide enterotsüütide vahel ja aeg-ajalt kohtuvad enterokromaffinotsüüdid. Villi stroom moodustub sidekoest (lamina propria), milles asub keskne piimjas anum ja müotsüütide kimp (lamina muscularis mucosae siledad lihaskiud). Otse epiteeli keldrimembraani all asuvad vere-, lümfi-, kapillaar- ja veresoontevõrgud. Kui veresoonte võrgud ja kapillaarid on täidetud, püstitatakse villid, mille tagajärjel suureneb nende pind ja laieneb tsentraalne piimanäär (villus sinus), mis soodustab rasvatilkade imendumist. Silelihasrakkude kokkutõmbumisel liigub villi sisu suuremasse jäsemesse, soole seina anumatesse. Villi kokkutõmbumine ja lõdvestamine toimub kuni 6 korda 1 minutiga..

    Krüptid - epiteeli torukujulised eendid, mida geneetiliselt võib pidada vähendatud näärmeteks. Krüptide põhjas epiteel sisaldab näärmerakke - soolestiku argentaffinotsüüte, mis toodavad sooleensüüme; siin külgseinte sees on ääristeta enterotsüüdid, mis pakuvad villase epiteeli täiendamist, samuti pokaalide enterotsüüdid. Tervetel inimestel on villas epiteel 41–46%, krüopitepiteel 20–26% ja lamina propria moodustab 34% limaskesta massist..

    Lihaskihi moodustavad silelihasrakud, millel on mõned struktuurilised omadused. Gunn (M. Gunn, 1971, 1972) kirjeldas spetsialiseeritud nööre, mis kulgevad mitokondrite ja tsütoplasmaatiliste lihaskiudude suhtes täisnurga all. Autor seostab nende nööride paiknemist silelihaste K liikumistüüpide levimisega (pendlilaadne liikumine, rütmiline segmenteerimine, peristaltika).

    Seroosne membraan on kõhukelme vistseraalne kiht (vt).

    FÜSIOLOOGIA

    Suuõõnes ja maos toimuvad ainult toitainete seedimise protsessi ettevalmistavad etapid. Peamised seedimisprotsessid, mille tulemuseks on imendumiseks ja keha sisekeskkonda üleminekuks sobivate toiduainete monomeersete vormide moodustumine, viiakse läbi peensooles.

    Kuni 19. sajandini. K. peeti hl.obr. reservuaarina ja imemisseadmena. Soolestiku sekretsiooni uurimise meetodite tulekuga tehti kindlaks teatud seedeensüümide esinemine soolemahlas. Mahla ühe vedela osa traditsiooniline uurimine ei võimaldanud aga ensüümide põhimassi (tihedas osas sisalduvat) tuvastada. Mahlas leiti vähe ensüüme või üldse mitte neid ning enamik teadlasi kaldus eitama nende olulisust seedimisel..

    Enterokinaasi avastamine IP Pavlovi kooli poolt oli pöördepunkt soolemahla rolli käsitlevate ideede väljatöötamisel. Mõnede selle toimeainete erandlik väärtus seedimisel on kindlaks tehtud. Hiljem näitasid nõukogude teadlaste tööd soolestiku sekretsiooni originaalsust, mis seisneb soolemahla tiheda osa, st limaskestalt rebenenud epiteelirakkude koostises kõigi peamiste ensüümide eraldamises. Leiti epiteelirakkude intensiivne liikumine aluspõhjalt villi tippu ja sooleepiteeli uuendamine. AM U golev sõnastas membraanide lagundamise ideed (vt seedimist). Kõige olulisemad sooleensüümid, näiteks enterokinaas, aluseline fosfataas jne, esinevad soolestiku kümmis suurtes kogustes ja kui jämesooles on häiritud inaktiveerimisprotsessid, erituvad nad märkimisväärses koguses väljaheitega. Nii tõestati K. olulist rolli mitte ainult imendumisprotsessides, vaid ka toidu seedimisel..

    Soolestiku kõige olulisemad funktsioonid on sekretoorne, motoorne, erituv ja imendumisfunktsioon (vt).

    Sekretoorset funktsiooni täidavad kõik K. osakonnad. Peensoole limaskest eraldab saladuse, mis on omapärane morfoloogias ja keemias. Saladus, mis saadakse soolestiku eraldatud osast puhtal kujul - soolemahlast (succus entericus) - koosneb kahest osast: vedelast mineraalainetest, märkimisväärses koguses valku ja ensüümide jälgedest ning tihedast lahustumatust osast, mis oma koostises kannab ensüüme (joonis 15). ) ja esitatud Ch. arr. limaskestalt rebenenud epiteelirakud.

    Krüptid osalevad mahla vedela komponendi vabanemises. Kuid nad ei erita ensüüme. Iseloomulike sooleensüümide moodustumine toimub etapis, kui epiteel asub villi keskel. Algne krüptidest liigub see villi tippu ja lükatakse seal tagasi, mille tõttu toimub eritunud materjali ekstrusioon (vabastamine) soolestiku luumenisse. Kui eraldatud rakud lagunevad, lähevad neis sisalduvad ensüümid ümbritsevasse vedelikku. Sellest järeldub, et K. näärmekujundus on kogu selle limaskest.

    K.-s on seedimises seotud suur hulk ensüüme. Enterokinaas (vt) on väga spetsiifiline ensüüm, mis katalüüsib peptiidi fragmendi lõhustumist trüpsinogeeni molekulist, mille tulemusel see muutub aktiivseks trüpsiiniks (vt). Enterokinaasi toodab hl. arr. kaksteistsõrmiksooles ja jejunumi ülemises osas ning väikestes kogustes peensoole teistes osades. Leeliseline fosfataas (vt) - laia spetsiifilisusega ensüüm, mis lagundab teie jaoks fosforhappe monoestrites olevaid eetrisidemeid (fosfoseriin, nukleotiidid, etanoolamiin ja koliinfosfaadid). Ensüümi toodetakse intensiivselt kogu K. piirkonnas, kuid iileumi distaalses osas ja jämesooles on selle tootmine märkimisväärselt vähenenud. Nukleaasid (vt) depolümeriseerivad nukleiinhappe sinuga nukleotiidide moodustumisel ja nukleosidaasid lõpetavad selle toimingu, defosforüülides mononukleotiide. Soolestiku mahla rakulise komponendi lagunemisel vabanevad katepsiinid (vt) lagundavad nõrgalt happelises keskkonnas valke peamiselt polüpeptiidideks. Soolestiku sekretsioonis on ka peptidaaside rühm, mida varem nimetati erepsiiniks, mis hõlmab leutsiinaminopeptidaasi - laia spetsiifilisusega ensüümi, mis lõhustab peptiididest vaba aminorühmaga jäägid, ch. arr. leutsiini jäägid, aga ka teised sellele lähedased aminohapped, aminotripeptidaas, mis lõhustab peamiselt tripeptiide (vt. Aminopeptidaasid). Mõned peptidaasid on väga spetsiifilised, näiteks prolinaas, mis hüdrolüüsib ahela lõpus proliini sisaldavaid väikeseid peptiide. Samuti on mitmeid dipeptidaase (vt), mis hüpelleerivad dipeptiide aminohapeteks.

    Ensüümide hulgas, mis mõjutavad süsivesikuid, tuleb kõigepealt nimetada K.-le spetsiifiline ensüüm sahharaas (soolestiku alfa-glükosidaas), mis lagundab alfa-D-glükosiidsidemeid, eriti sahharoosi, maltoosi ja muid sarnaseid disahhariide (vt.Sahhariidid). Samuti on olemas kitsa spetsiifilisusega sahharaas, mis lagundab roosuhkrut ja raffinoosi, kuid mitte maltoosi. Laktaas lagundab piimasuhkru glükoosiks ja galaktoosiks. On ka teisi disharchadasiaid. Soolestiku sekretsioon sisaldab ka lõplikku dekstrinaasi (oligo-1,6-glükosidaas), mis hüdrolüüsib sidemeid amülopektiini hargnevates piirkondades ja glükogeeni molekulides, mis vabanevad pärast amülaasi toimimist. Alfa-amülaasi on väikestes kogustes, servad lagundavad tärklise ja glükogeeni molekulide hargnemata osa. See on peamiselt kõhunäärme päritolu ja väljub verest soolevedelikku. gamma-amülaas (glükoamülaas) on ensüüm, mis lõhestab järjestikku glükoosijääke polüsahhariididest, hüdrolüüsides mitte ainult alfa-1,4-, vaid ka alfa-1,6-sidemeid. See lagundab tärklise ja glükogeeni glükoosiks, toodetakse väikestes kogustes K. limaskesta poolt. Soolestiku sekretsiooni lipaas erineb kõhunäärme omadustest selle poolest, et suudab rasva jaotada monoglütseriididest 2. positsioonis olevaks ja on seetõttu monoglütseriidide lipaas, ehkki teatud määral võib see hüdrolüüsida ja rasvhappe - t sidemed positsioonis 1,3 triglütseriidides (vt. Lipaasid). Sooleõõnde sisenevate sooleensüümide aktiivset funktsiooni kinnitab ensüümpreparaatide seedetraktisse viimise positiivse mõjuga koos mahapanemisega. eesmärk inimestele, kes kannatavad päriliku puudulikkuse või teatud sooleensüümide puudumise all.

    Soolestiku sekretsiooni vedelal osal on kergelt aluseline reaktsioon, see sisaldab mitmeid mineraale, Na, K, Ca katioone ja mitmeid anioone. Nende ainete sisalduse poolest erineb soolemahl märkimisväärselt vereplasmast. Bikarbonaadi kontsentratsioon proksimaalse peensoole mahlas on pool kontsentratsioonist vereplasmas ja vesinikkarbonaat ja kloriid on üksteisega pöördvõrdeline. Imoleumis on vesinikkarbonaadi sisaldus suurem. Seevastu CO2 kõrgem proksimaali mahlas ja madalam niudesooles. Nende tunnuste selgitamiseks on püstitatud hüpotees, mille kohaselt soolepiteeli (enterotsüüdid) lõigatud rakud suudavad teataval määral eraldada H +. See protsess on jejunumis rohkem väljendunud ja väheneb iileumi suunas. Oletame näiteks. Turnberg (L. A. Turnberg), et enterotsüütides toimub mitteelektrogeenne transport kahekordse Na + vahetusega H + ja Cl - HCO jaoks3 -. H + eraldumine viib mahlas bikarbonaadi sisalduse vähenemiseni. See hüpotees vajab siiski täiendavat põhjendamist..

    Mahla vedel osa neutraliseerib ja vedeldab soolestiku sisu, aitab pesta tihedad toiduosakesed limaskestalt välja ja liigutada neid mööda K. Mahla vedelas osas eraldub märkimisväärne kogus valku (umbes 1,5%), millest suurem osa kuulub mukoproteiini tüüpi... Ilmselt aitab see valk kaasa toitainete ensümaatilisele töötlemisele soolestikus. Hiljem suurem osa sellest laguneb ja imendub..

    Sekretsioonitegevus K. on kõige intensiivsem kaksteistsõrmiksoole ja proksimaalses jejunum. Iileumi distaalses osas on selle intensiivsus märkimisväärselt vähenenud. Oluline tunnus on kaksteistsõrmiksoole proksimaalne osa, milles asuvad kaksteistsõrmiksoole (Brunneri) näärmed. Need eraldavad kerge leeliselise reaktsiooniga paksu siirupimahla, mis sisaldab 0,5% orgaanilisi aineid, Ch. arr. mucin. Arvatakse, et see mahl kaitseb kaksteistsõrmiksoole limaskesta soolase ja mao chyme'i proteinaaside võimaliku hävitava toime eest.

    Sekretoorset aktiivsust K. reguleerivad kohalikud stimuleerivad ained, mis toimivad läbi intramuraalsete närvipõimikute, hormonaalsete tegurite ja c-i mõjutuste. n. alates. Viimased pakuvad Ch. arr. pärssiv toime. Nii näiteks on V.V.Savichi eksperimentaalsete andmete kohaselt hilinenud söömine sekretsiooni soolestiku eraldatud segmendist, mida täheldatakse ainult segmendi närvisidemete säilimise tingimustes c-ga. n. alates. Kaksteistsõrmiku esialgses lõigus stimuleerivad piki vagusnärve liikuvad närviimpulsid aga mahla sekretsiooni. Närviimpulsid mängivad olulist rolli sooleensüümide moodustamisel ja sekretsioonil. Isoleeritud soolesektsiooni viivate närvide lõikamine toob kaasa järsu languse paljude sooleensüümide tootmises. Tulevikus taastatakse nende moodustumine 1,5-2 nädala jooksul. K.-sse sisenev küüüm sisaldab mehaanilisi ja keemilisi. kohalikud ärritajad, mis stimuleerivad soolemahla sekretsiooni. Stimuleerivat toimet avaldab peptiidhormoon, toodetud K. - enterokriniin, mis stimuleerib sekretsiooniprotsesse peensooles. Kortikosteroidid aitavad limaskestal K ensüüme eritavate protsesside kõrget taset säilitada.

    K.-s toodetakse palju hormoone, mis osalevad seedetrakti muude osade aktiivsuse reguleerimises. Secretin (vt), mida toodetakse peamiselt peensoole proksimaalsete osade limaskestal, stimuleerib kõhunäärme mahla sekretsiooni, pärsib mao sekretsiooni teist faasi, stimuleerib mahla sekretsiooni kaksteistsõrmiksooles ja lükkab edasi liikuvust K. Chem. sekretiini struktuur on juba teada ja see saadakse sünteetiliselt. Koletsüstokiniin - pankreosimiin, toodetakse ka peamiselt kaksteistsõrmiksooles ja proksimaalses jejunumis, põhjustab sapipõie kokkutõmbumist ja stimuleerib kõhunäärme ensüümide sekretsiooni. Chem. avalikustatud on ka koletsüstokiniini - pankreatsümiini struktuur. Kaksteistsõrmiksooles leiti spetsiifiline hormoon chymodenine, mis suurendab kümotrüpsinogeeni sekretsiooni pankrease poolt.

    K.-s käisid mitmed uued hormoonid ja hormoonitaolised peptiidid, mis toimivad funktsioonidel * - kish. trakti- ja ainevahetusprotsessid: gastroinhibiivne polüpeptiid (GIP), pärssides mao sekretsiooni, mängides olulist rolli hormooni enterogastroni toimel (vt); vasoaktiivne soole polüpeptiid (VIP); konna nahast eraldatud ja kaksteistsõrmiksoole limaskestas olev bombesiin, mis stimuleerib mao- ja kõhunäärme sekretsiooni; enterokromafiinirakkudes moodustunud kaksteistsõrmiksoole ekstraktidest eraldatud motiliin tugevdab mao ja K. motoorseid funktsioone; somatostatiin, mida leidub hüpofüüsis ja proksimaalses K., pärsib kasvuhormooni ja võib olla ka seedetrakti näärmeaparaadi funktsioonide modulaator. Hormoonitaoliste peptiidide rolli keha funktsioonide reguleerimisel ei ole siiski täielikult välja selgitatud..

    K. eristab hästi väljendatud kohanemisvõime. Eelkõige arenevad selles toitumise olemusega spetsiifilised ensümaatilised kohanemisprotsessid, mis väljenduvad muutustena üksikute ensüümide (või nende rühmade) tootmises sõltuvalt vastavate substraatide kogusest toidus. Näiteks suhkru või tärklise suhtelise koguse suurenemisega toidus suureneb järsult sahharaasi (alfa-glükosidaasi) sekretsioon, samal ajal kui teiste ensüümide tootmine jääb samaks.

    Teiste ensüümide (enterokinaas, aluseline fosfataas) tootmine muutub sarnaselt. Tänu ensümaatiliste adaptsioonide arengule K.-s säilib teadaolev osa mitmesuguste substraatide seedimisel ja imendumisel, mis on iseloomulik normaalsele seedimisele. Kuid mitte kõik ensüümid ei osale sellistes protsessides. Mõned neist, ch. arr. seotud seedimise lõppstaadiumitega, väga vähe või üldse mitte seotud spetsiifiliste kohanemisprotsessidega (nt määratud peptidaasid kokku, soole lipaas).

    Motoorne aktiivsus hõlmab mitut tüüpi soole lihaskihtide kontraktsioone. Peamised kontraktsioonide tüübid hõlmavad: rütmilist segmenteerimist, pendli liikumist, peristaltilist kontraktsiooni. Kaks esimest on suunatud sisu segamisele konkreetses soolestiku piirkonnas. Rütmiline segmenteerimine koosneb peamiselt ümmarguse lihaskihi kokkutõmbumisest. Soolestiku osa paelub mitmes kohas ja selle sisu moodustab segmendid. Järgmisel hetkel toimub lõdvestamine, lõikamine asendatakse lihaste kokkutõmbumisega teistes soolesektsioonides. Sel juhul jagunevad segmendid kaheks osaks, seejärel korratakse neid liikumisi uuesti samas järjekorras. Sellise segamise korral ei liigu chyme K. mööda. Siiski on olemas segmenteerimistüüp, kus chyme liigub iga kord mõnevõrra distaalses suunas, mida põhjustab soole distaalse ahenemise mõningane viivitus võrreldes proksimaaliga. Samuti kirjeldatakse segmentaalseid kokkutõmbeid, milles ahenemised asendatakse soolestiku üldise lõdvestumisega ja alles pärast seda ilmnevad uued kokkutõmbed teistes kohtades. Sel juhul viiakse soolestiku kontraktsioonid läbi vähem regulaarselt. Soolestiku lihaste rütmilised kokkutõmbed toimuvad alati soole lihaste teatud pinge - tooni taustal. Teatav toonitase on iseloomulik soolele, aga ka teiste õõnsuse elundite lihastele. Toon ei muutu, saab jälgida selle kõikumisi, mis väljenduvad soolestiku üksikute sektsioonide pikkuse ja luumenuse pikaajalistes muutustes. Soolelihaste toon määrab igal ajahetkel soolestiku teatud mahu.

    Pendli liikumised on põhjustatud hl kokkutõmbumisest. arr. lihaste pikikiht, millel on ringikujulise kihi teatud osalus. Pikisuunalise lihaste kokkutõmbumine põhjustab soolestiku lühenemist ja seeläbi laienemist. Ümarate lihaskiudude kokkutõmbumine, vastupidi, ahendab soolestiku luumenit. Tänu nendele kokkutõmbumistele liigub kümi soole piirkonnas ühes või teises suunas ja täheldatakse soolestiku väikseid võnkuvaid liikumisi. Chyme segatakse, millega kaasneb selle kerge liikumine distaalses suunas. Alvarezi (W. S. Alvarez) sõnul moodustab seda tüüpi liikumine koos eelmisega ühe rühma rütmilisi kokkutõmbeid ja sellel on müogeenne iseloom. P. G. Bogachi uurimistöö kohaselt on kaksteistsõrmiksoole ühise sapijuha avanemise tasemel spetsiaalne struktuur - rütmimuundur, mis seab kokkutõmmete sageduse peensoole proksimaalsetele osadele. Proksimaalses piirkonnas (70–90 cm) on see sagedus sama. Siis väheneb see järk-järgult distaalses suunas, kuigi selle muutuste gradient ei ole rangelt võrdeline kaugusega pylorus sulgurlihasest.

    Peristaltilised kokkutõmbed levivad lainetena piki soolestikku. Ühes kohas tekkiva soolestiku ahenemisega kaasneb külgneva piirkonna lõdvestamine, mis seejärel omakorda kahaneb, kuid järgmine piirkond lõdvestub (vt. Peristaltika). Seetõttu liigub sisu distaalselt. Sellised kokkutõmbumislained võivad hõlmata olulist piirkonda peensoole erinevates osades. Mõnikord täheldatakse neid mitmes kohas, vaheldumisi mitteaktiivsete piirkondadega. Peristaltika väljendub kõige selgemalt kaksteistsõrmiksooles ja jejunumis, kus chyme liigub mitu korda kiiremini kui peensoole keskosas. Iileumi viimases segmendis muutub see taas väga aktiivseks. Peristaltilise laine levimiskiirus on keskmiselt 1–2 cm / sek. Patooliga võib esineda kiireid peristaltikat. Mõnel juhul on ka antiperistaltilisi kokkutõmbeid koos sisu liikumisega proksimaalses suunas. Arvatakse, et soolestiku ühes või teises osas toimub kõigepealt rütmiline segmenteerumine, seejärel pendlilaadsed liigutused ja alles pärast chüümi põhjalikku segamist ilmuvad peristaltilised lained. Peristaltika on tingitud lihasmembraani ümmarguste ja pikisuunaliste kihtide kokkutõmbumisest ja põhineb intramuraalse refleksimehhanismi koordineerival toimel. Lisaks peristaltilistele lainetele tekivad K.. Need levivad palju aeglasemalt ja toimivad taustana, millele toetuvad muud tüüpi kokkutõmbed. Täheldatakse ka mitte nihestavaid toonilisi kokkutõmbeid, mõnikord märkimisväärse piirkonna kohal, mis viib soole valendiku kitsenemiseni. Soolestiku lihasmembraani toon ja kõhuõõnesisene rõhk (vt.) Määravad rõhu sooleõõnes, sisselõige võrdub keskmiselt 8–9 cm veega. st.

    Motoorse aktiivsuse reguleerimisel mängivad olulist rolli soolestiku mehhanoretseptoritele mõjuvad kohalikud stiimulid. Soole mis tahes osa piisav ärritus ergastab nii sama kui ka alumise osa motoorikat ja suurendab sisu liikumist distaalses suunas. Peal asetsevates piirkondades on motoorsed oskused vastupidi pärsitud ja sisu liikumine lükkub edasi. Motoorset aktiivsust kontrollivad ka c. Kõrgemad osakonnad. n. alates. Närvilised mõjud loovad K. tausta teatud reaktsiooni kohalikele stiimulitele. Impulssidel, mis kulgevad K. mööda vagusnärve, on sellel reeglina põnev mõju ja tsöliaakia närve mööda minnes on pärssiv toime. C mõju. n. alates. K. motoorsel funktsioonil avaldub selgelt emotsionaalsete seisundite tekkimisel. Viha, hirmu, valu emotsioonid põhjustavad reeglina soolestiku kokkutõmbeid. Kuid mõnel juhul võib tugevate emotsionaalsete kogemustega täheldada ka vägivaldset peristaltikat. Neerupealiste sekreteeritud adrenaliin pärsib seda funktsiooni. Humoraalsete ainete hulgas stimuleerib serotoniin, mis on K.-s, aine P ja enamiku autorite sõnul gastriin, peensoole motoorset aktiivsust. Prostaglandiinid (vt) suurendavad ka K. lihase membraani kokkutõmbumist. Tänu regulatiivsele mehhanismile, mis hõlmab kõiki neid tegureid, on K. erinevate osakondade tegevus üksteisega hästi kooskõlastatud ja toimub regulaarselt muutusi, sõltuvalt võetud toidu iseloomust. Pärast leiva ja toore liha söömist täheldatakse tugevat kokkutõmbumist ja proksimaalse soolestiku toonuse suurenemist (motoorika esimene faas). See etapp kestab 1-2 tundi. ja siis asendatakse see teise etapiga - nõrgemad kokkutõmbed. Purustatud leib, puljongiga liha, piima ja puljongi tarbimine on kahanevas järjekorras üha nõrgem. Rasvased toidud põhjustavad mitmefaasilisi motoorseid muutusi. Sel juhul suurenevad kontraktsioonid ja soolestiku toon, lõigatakse 3 - 8 minutiga. see asendatakse motoorsete oskuste pärssimisega, seejärel jälle tugevdamisega jne. Need muutused jätkuvad 2,5 tundi, pärast mida nad muutuvad vähem tugevaks.

    Peristaltiliste lainete esinemine kaksteistsõrmiksooles on tihedalt seotud mao püloorse osa suurenenud liikuvusega. Samamoodi kipub püloorilise sulgurlihase avamine tingima ileotsekaalse klapi samaaegse lõdvestumise..

    Jämesool omab reservuaari funktsiooni. Selles lõigus imendub vesi, moodustub tihe sisu ja teatud hetkel see evakueeritakse kehast..

    Jämesoole limaskest suudab ka üsna intensiivselt eraldada vedelat soolemahla, mille pH võib vesinikkarbonaadi olemasolu tõttu ulatuda 9,05-ni. Mahla tiheda osa moodustumine ja vastavalt ensüümide eraldamine jämesooles on vähem intensiivne ja ensüümide komplekt on palju väiksem kui peensooles. Mahla tihe osa sisaldab peptidaaside, sahharaasi, aluselise fosfataasi ja mõnede teiste ensüümide kompleksi. Enterokinaas käärsoole mahlas puudub täielikult.

    Käärsoole motoorne aktiivsus hõlmab mitut peamist kokkutõmbamise tüüpi: a) sagedased suhteliselt nõrgad kokkutõmbed, mis on seotud sisu lokaalse segamisega; b) haruldasemad (2 korda 1 minuti jooksul) tugevad kokkutõmbed, mis on soole erinevates osades üksteisega hästi kooskõlastatud; need põhjustavad sisu liikumist mööda käärsoole; c) toonilised lained, ahendades mõnevõrra soolestiku luumenit ja suurendades selles hüdrostaatilist rõhku. Esimesed kaks tüüpi kokkutõmbed esinevad tooniliste lainete taustal.

    K. g kõigi funktsioonide rakendamine normaalsetes tingimustes, mis on omavahel hästi kooskõlastatud, loob soodsad tingimused toitainete intensiivseks lagundamiseks (vt. Seedimine). K. proksimaalsetes osades muundatakse kõhunäärme mahla trüpsinogeen trüpsiiniks, mis seejärel aktiveerib teisi kõhunäärme proteaase. Aktiivsete proteinaaside mõjul läbivad toiduvalgud intensiivset hüdrolüüsi polüpeptiidide ja teatud hulga vabade aminohapete moodustumisega. Polüpeptiide mõjutavad pankrease karboksüpeptidaasid ja soolemahla aminopeptidaasid, mille tulemuseks on väikeste peptiidide moodustumine ja aminohapete vabanemine.

    Kõrgmolekulaarsed ained lagundatakse K. õõnsuses, jalad, kuna moodustuvad väiksema suurusega osakesed, hakkavad membraanide lagundamise protsessid mängima üha suuremat rolli. Viimased esinevad sooleepiteeli pinnal. Oligomeerid, eriti väikesed peptiidid, puutuvad kokku glükokalüksil adsorbeerunud ensüümide ja mikrovilli membraanis sisalduvate ensüümide toimel ning vabastatud monomeerid kantakse enterotsüütides otse aktiivse transpordisüsteemi sisendisse. Samad protsessid viiakse läbi ka mõne teise kemikaali oligomeeride puhul. loodus. Samuti on arvamus, et teatud kogus väikseid peptiide võib rakkudesse kanduda ja seal lõplikult lõhustuda. Kõigi nende protsesside tulemusel läheb suurem osa toiduvalkudest verre aminohapete kujul. Erinevad valgud lagundatakse ja absorbeeritakse K.-s ebavõrdse kiirusega..

    Toidu tärklis ja glükogeen sisenevad K.-sse nii hüdrolüüsimata kujul kui ka süljes amülaasi toimel osaliselt lagundatud di- ja oligosahhariidideks. K.-s hüdrolüüsitakse neid pankrease amülaasi abil (vt) maltoosiks. Ülejäänud hargnenud ahela fragmendid lõhustatakse oligo-1,6-glükosidaasiga. Soolestiku luumenis ja eriti enterotsüütide pinnal toimivad vastavad disaharidiaasid disahhariididele.

    Isegi K. ülemistes osades olevad rasvad emulgeeritakse. See protsess on tingitud pindaktiivsete ainete kompleksist, mis sisaldab küllastumata rasvhappeid, küllastunud monoglütseriide ja sapphappe sooli. Kaks esimest komponenti moodustuvad rasva hüdrolüüsi algfaasis. Sappesoolad pärinevad sapist. Need annavad emulgeerunud osakestele tugeva elektrilaengu. Emulgeeritud olekus lagunevad rasvad pankrease lipaasi poolt peamiselt monoglütseriidideks ja rasvhapeteks. Monoglütseriidid lagunevad omakorda soole lipaasi poolt. Rasva lagunemissaadused kuuluvad sapi lipiidide kompleksi, mis on endogeenne mitsellaarstruktuur, või moodustavad valendikus K. sapisoolade ja kolesterooliga mitsellid. Sellisel kujul viiakse rasva lagundamise produktid hüdrolüüsikohast sooleepiteeli absorbeerivale pinnale, kus need imenduvad. Sel juhul satuvad sapphappe soolad soolte valendikku ja täidavad oma funktsiooni uuesti. Imendumise käigus jaotavad monoglütseriidid monoglütseriidlipaas K., vabastades rasvhapete ja glütseriini. Triglütseriidide süntees toimub K. epiteelis, mis seejärel moodustab lümfi sisenevate külomikronite aluse. Ülalkirjeldatutega sarnased mitsellid toimivad muude lipiidsete ainete, eriti rasvlahustuvate vitamiinide, fosfolipiidide jne, ülekandeviisina..

    K. funktsioone teostatakse mitte ainult seedimise ajal. Nälja ajal toimub perioodiline tegevus, mis hõlmab nii sekretoorseid kui ka motoorseid komponente. Regulaarselt (tavaliselt umbes 1,5 tundi) eraldatakse sekretsiooni tihe osa, kus on kõrge ensüümide sisaldus. Tiheda osa eraldamisega kaasneb väike kogus vedelat mahla, sekretsioon kestab 15-20 minutit. Sellised perioodid langevad kokku soole lihaste tugevate kontraktsioonidega, mis on iseloomulikud perioodilisele motoorsele aktiivsusele K.

    K. funktsioonide seisundil sünnitusjärgse arengu varases staadiumis on oma eripärad. Vastsündinute K.-s on juba märkimisväärne kogus kõiki soolestiku põhilisi ensüüme. Erinevalt täiskasvanutest ei ole vastsündinutel käärsooles ensüümid tugevalt inaktiveerunud, neis valitsev bifidofloora seda protsessi ei põhjusta ja ensüümid erituvad suurtes kogustes väljaheitega. Sooleensüümide inaktiveerimine ilmneb 3-4-aastaselt ja 5–7-aastaseks saavutab sama taseme kui täiskasvanutel. Vastsündinu perioodil on kalduvus motoorse aktiivsuse ebastabiilsusele nek-paradiisis. Selle perioodi suur originaalsus on K. limaskesta läbilaskvus makromolekulide jaoks. Limaskesta kaudu tungivad emapiima immunoglobuliinid jagamata kujul verre, mis lapse kehas täidavad neile omast kaitsefunktsiooni. K.-st tungivad vereringesse ka rinnapiimas olevad hormoonid ja lapse maos piima kaseiinist moodustunud glükopeptiid, millel on gastroni omadused. Arengu varases staadiumis võivad funktsioonide ebatäiusliku neurohumoraalse reguleerimise tõttu mõnikord nõrgad stiimulid (jahtumine, ülemiste hingamisteede kerge katarr jne) põhjustada seedetegevuse olulisi häireid.

    Kaugelearenenud ja seniilses eas, vastavalt rentgenolile ja kiilule, ei erine uurimistöö, limaskesta leevendamine ja K. sekretoorne aktiivsus enamasti normist oluliselt. Hüpomotoorset tüüpi düskineesiaid täheldatakse sageli, kuid neid väljendatakse palju vähemal määral kui mõnes patoolis..

    Koos teiste seedeelunditega võtab K. otsese osa üldisest ainevahetusest. Selle õõnsuses jaguneb ja imendub suures koguses seedesekretsioonidega sekreteeritavad endogeensed valgud. Nende verre tagasi jõudvad hüdrolüüsi produktid satuvad aminohapete üldisesse varusse, kust neid osaliselt kasutatakse saladustega eritatud uute valkude sünteesiks. Seal on valkude ainete ringlus vere ja seedesüsteemi vahel. K. on üks organitest, mis selle vooluringi liikuma paneb, ja lisaks sellele eraldab ta ka ise oma saladuse vedelatest ja tihedatest osadest märkimisväärse koguse valke. K. toetab ka sapphapete (vt) ja muude sapi komponentide (vt) soolestiku ringlust maksas. See vereringe on maksa eksokriinse aktiivsuse üks olulisemaid mehhanisme..

    Peensoole limaskestal vabanevad toitainete mõjul verre teatud üldise toimega hormoonid, näiteks soolestiku glükagoonoid, mis stimuleerib maksas glükogenolüüsi. K.-s vabanevad ka ained, mis verre imendudes stimuleerivad hormoonide sekretsiooni vastavate näärmete kaudu. Näitena võib tuua gastroinhibiivse polüpeptiidi, mis lisaks mao sekretsiooni pärssimisele tugevdab ka kõhunäärme saarekestest insuliini vabanemist..

    K. tegevuse oluline külg on tema osalemine eritusprotsessides. K. kaudu eralduvad hemoglobiini ja muude raua porfüriiniühendite metabolismi lõppsaadused (vt. Sapipigmendid) ja kolesterooli metabolismi lõppsaadused (vt.). Need protsessid toimuvad soole mikrofloora osalusel.

    SÜSTEEMNE MIKROFLORA

    Soolestikus elavate mikroorganismide komplekti iseloomustavad mikroobide teatud jaotumismustrid K. erinevates osakondades ja kvantitatiivne suhe erinevate perekondade esindajate vahel. Mikrofloora K. terveid inimesi nimetatakse normaalseteks ehk eubiootilisteks. Mikroskoopia abil tuvastatakse väljaheites tavaliselt tohutu arv mikroobrakke, millest ainult osa (umbes 10%) on võimeline paljunema kunstlikul toitesöötmel. Tavaliselt u. 95–99% bakteritest, mida on võimalik kultiveerida, on anaeroobid. Anaeroobse fekaalse floora peamised esindajad on bakterioidid (Bacterioides) ja bifidobakterid (Bifidobacterium) - nende arv 1 g väljaheites ulatub vastavalt 10 5-10 12 ja 10 8-10 10 bakterirakku. Aeroobid (vt) esitas Ch. arr. E. coli (Escherichia coli) - 10 6 -10 9, enterokokk (Streptococcus faecalis) - 10 3 -10 9, laktobatsillid (Lactobacillus) - kuni 10 10 rakku 1 g väljaheites (vt E. coli, piimhappebakterid, enterokokid). On tõendeid, et laktobatsillide kvantitatiivne sisaldus süljes ja väljaheites ning nende arvu suurenemine oleks laktoosirikka dieedi korral suurenenud. Lisaks nendele mikroorganismidele on koagulaasnegatiivsed ja koagulaaspositiivsed stafülokokid, Streptococcus mitis, Streptococcus salivarius, Streptococcus pyogenes, perekonna Clostridium bakterid (vt), Klebsiella (vt), Proteseud (vt), Klebsiella aeruginosa, Alcaligenes faecalis, pärmitaolised seened - Candida albicans, Blastocystis hominis (blastotsüstid), algloomad - Giardia lamblia, Entamoeba coli, Endolimax nana jne..

    Normaalne mikrofloora on sümbiootiline ja mängib olulist fiziooli, rolli makroorganismi elus. Kahtlemata on eubiootilise taimestiku väärtus mittespetsiifilise kaitse tegurina bakteriaalsete sooleinfektsioonide vastu, servad teostatakse eelkõige mehhanismide kaudu, mida nimetatakse agregeeritud mikroobide antagonismiks (vt mikroobide antagonism). Mikrofloora mõjutab ka antikehade tootmist, mida tõendavad andmed antikehi sünteesivate lümfoidkudede vähearenemise ja steriilsetes tingimustes kasvatatud loomade seerumi gamma-globuliinide madala taseme kohta. Mikroobivabad loomad on endotoksiini suhtes tundlikumad, vastuvõtlikumad soole- ja süsteemsetele infektsioonidele ning kasvajakultuuri siirdamisele..

    Makroorganismi jaoks on oluline mikroorganismide vitamiine sünteesiv toime. Enterobakterid, mis moodustavad olulise osa aeroobsest käbinäärmestikust, toodavad vitamiini K. B-bakteriaalne taimestik K rahuldab osaliselt makroorganismi vajadusi vitamiinide B2, B6, B12, H, pantoteen- ja foolhappe järele. Kui maksa detoksikatsioonifunktsioon ja organismi üldine resistentsus on kahjustatud, võivad mõned mikroobse päritoluga tooted, näiteks endotoksiinid, kolesterool, toksilised amiinid, omada patooli, mõjutada makroorganismi.

    Mikrofloora on kõige rikkalikum jämesoole alumises osas. Peensooles, kus viiakse läbi toitainete seedimise ja imendumise protsesse, on mikroobide arv väga väike, mida soodustab maomahla bakteritsiidne toime, peristaltika ja võimalusel peensoole endogeensed antimikroobsed tegurid. Iileumi alumises osas, ehkki väiksemas koguses, toimub koloniseerimine (asustus) samade bakteritega, mida leidub jämesooles. Uurimiseks kõige kättesaadavam väljaheite mikrofloor on praktiliselt distaalse käärsoole mikrofloor.

    Zhel.-kish. imetajate embrüote, sealhulgas inimeste embrüod on steriilsed, kuid pärast sündi areneb see kiiresti mikroorganismide kaudu kolonisatsiooniks, mida esimese päeva lõpuks võib leida mekooniumist. H. Haeneli (1970) sõnul võib vastsündinute mekooniumis esimesel päeval tuvastada E. coli, Lactobacillus acidophilus ja putrefaktiivseid mikroorganisme - Bacterioides, Veillonella, aga ka Clostridium ja Proteus. 3. päeval ilmuvad enterokokk ja stafülokokk. Imetamise ajal ilmnevad 5. päevaks bifidobakterid ja samal ajal väheneb putrefaktiivsete mikroorganismide arv märkimisväärselt. Järgneval perioodil on rinnapiimatoiduliste laste mikrofloorale väga iseloomulik putrefaktiivsete mikroorganismide puudumine või väike arv. Segatud või kunstlikule söötmisele üleminekul muutub mikrofloora koostis, Ch. arr. suurendades putrefaktiivsete organismide arvu. Vanemate laste ja täiskasvanute eubiootiline mikrofloor on sarnane nii mikroobide koguarvu kui ka peamiste esindajate kvantitatiivse suhte osas. Samal ajal on täiskasvanutel sagedamini kui lastel sellised mikroorganismid nagu anaeroobsed streptokokid, Cl. tetanid, mitmed bakterioidsed liigid, PPLO (mycoplasmataceae), algloomad jne..

    Eriti huvitavad on K-mikrofloorat moodustavate mikroorganismide antigeensed omadused. Seega on E. coli kohta tõendusmaterjal selle kohta, et nende serotüüpsele koostisele on iseloomulik väga suur individuaalsus, aga ka suhteline püsivus mõnedel inimestel ja kalduvus intensiivsetele muutustele teistel, ning täiskasvanutel on see rohkem väljendunud.

    K. mikrofloora muutused, mis väljuvad individuaalsetest kõikumistest ja väljenduvad erinevat tüüpi mikroorganismide normaalsete suhete rikkumises, samuti nende levikus K. eri osakondades, võivad tekkida mitmete patoolide, protsesside ja väliste mõjude mõjul. Seda muutunud mikrofloorat nimetatakse düsbiootiliseks (vt. Düsbakterioos). Väljendatud düsbioosi korral on iseloomulik mikroobide arvu suurenemine peensooles. Escherichia domineerib tavaliselt (vt.), Perekonna Klebsiella bakterid, laktobatsillid ja enterokokk. Jämesooles ja roojas väheneb arv või kaovad bifidobakterid täielikult (vt), suhteliselt suureneb Escherichia, streptokokkide, stafülokokkide, pärmi, Klebsiella perekonna bakterite arv, Proteus. Lastel, kelle mikroökoloogia on labiilsem kui täiskasvanutel, võivad düsbioosi nähtused olla põhjustatud sellistest nõrkadest mõjudest nagu banaalsed infektsioonid, vaktsineerimised ja dieedi järsk muutus. Täiskasvanute düsbioosi põhjusteks võivad olla maohaigused, millega kaasnevad maomahla happesuse vähenemine, maksa- ja neeruhaigused, kahjulik aneemia, operatsioonid ülemistes lõikudes läksid. tee, peristaltika rikkumine, vähk. Düsbioos võib areneda radioaktiivsete ainetega kokkupuutumise ja antibakteriaalsete ravimitega töötlemise tagajärjel. Kirjeldatakse järske muutusi fekaalse mikrofloora koostises stressiolukorras inimestel, kes viibisid pika kosmoselennu jäljendamise tingimustes.

    Düsbiootiline mikrofloor häirib normaalset aktiivsust. Seedetrakt on peensooles imenduvate mürgiste ainete allikas. Oportunistlike bakterite mikroobide arvu märkimisväärne suurenemine, mille paljunemine on tavaliselt piiratud, võib põhjustada inf. töötleb kuni sepsiseni.

    PATOLOOGILINE ANATOOMIA

    Düstroofia

    Villide epiteeli rasvane mitteseeduslik infiltratsioon toimub acantotsütoosiga, kui vereseerumis on vähe lipiide ja kolesterooli ning puuduvad p-lipoproteiinid. Krüptide epiteelis sisalduvad lipiidide lisandid leitakse troopilise palaviku sprue (vt), mürgitus floridziniga, nälg, pärast kõhunäärme eemaldamist. Limaskesta lamina proprias ilmnevad rasvkinnisused soole lipodüstroofiaga (vt), põletiku fookustes, haavandite ümber. Päriliku lipoidoosi korral leitakse lipiidide ja kolesterooli estrite ladestused kiilide lamina proprias, lümfi endoteelis, veresoontes ja silelihastes.

    Hüdropilist düstroofiat (vt. Vakuulaarne düstroofia) iseloomustab erineva suurusega vaakumite enterotsüütide ilmumine tsütoplasmas. Seda tüüpi düstroofiat kirjeldatakse kooleras.

    Fibrinoidne turse ilmneb haavandite põhjas K. koos Crohni tõvega (vt Crohni tõbi), tuberkuloosi, haavandilise mittespetsiifilise koliidiga (vt.) Jne, koos allergiliste reaktsioonidega jne. Fibrinoidse turse tagajärg on haavandijärgsete armide ja submukoosa hüalinoos. Väikeste arterite hüalinoos To., Esineb hüpertensioonil. Amüloidoos K. on võimalik nii primaarne kui ka sekundaarne. Vastavalt Gilles (T. Gilat) jt. (1969) 70 primaarse amüloidoosi juhtumist leiti 68 kahjustust. tee. K. mikroskoopiline uurimine paljastab amüloidi ladestused arterite ja arterioolide seintes, sidekoe kiudude vahel leidub ka amüloidi tükke.

    Pigmentatsioon on suhteliselt tavaline. Hemoglobinogeensed pigmendid ladestuvad villidesse vere resorptsiooni tagajärjel K. valendikust koos hemokromatoosi ja vereülekandejärgse hemosideroosiga. Retikulaarses koes - pärast seina hemorraagiaid K. koos tema vigastuste ja mitmesuguste põletikuliste protsessidega. Vähenenud patsientidel, eakatel inimestel, aga ka hemokromatoosil ja hüpoalbumineemial leidub lihaskiududes K lipofustsiiniga sarnast peeneteralist helepruuni pigmenti (ceroid). See on peitsitud parafiinilõikudes Sudaani mustaga. Käärsoole limaskestas on tumepruuni pigmendi ladestused (käärsoole melanoos või okroos). Kõige pigmenteeritum on selgroog, seejärel tõusev käärsoole- ja vermiformprotsess. Pigment, mille olemust ei ole kindlaks tehtud, asub sidekoe rakkudes ja histiotsüütides.

    Vereringe häired

    Hüperemia. Erinevates põletikulistes protsessides täheldatakse limaskesta arteriaalset hüperemiat. Tavaliselt piirdub see teatud K. segmentidega. Pärast astsiidivedeliku kokkusurumisest põhjustatud isheemiat langeb veresoonte toonus. Vedeliku eemaldamine kõhuõõnest põhjustab väljendunud hüperemiat. Limaskest on erkpunane, tavaliselt punetiste hemorraagiatega. Anumatesse süstitakse verd. Need muutused on kõige tugevamalt voldide tippudel. Kõigi K. venoosne hüperemia esineb üldise vereringepuudulikkusega, samuti portaalhüpertensiooniga. Kõige enam väljendunud venoosne hüperemia mesenteriaalse tromboosi korral. Samal ajal näeb sool välja tsüanootiline, pikaajalise paljususega - pruunika varjundiga. Gistoli uuring näitab verega ületanud väikeste veenide ja kapillaaride laienemist, pilti staasist, hemosideriini ladestumist.

    Venoosse vere väljavoolu kohalikud häired on põhjustatud tromboosist, kokkusurumisest. veenid kasvaja poolt, mesenteeria vääne, sissetungid jne. Tromboosi põhjustajaks on ka üldised ja lokaalsed nakkuslikud toksilised protsessid. Rasestumisvastaste ravimite võtmisel kirjeldatakse mesenteriaalsete veenide tromboosi. Tõusva tromboosiga, mis levib väikestest perifeersetest veenidest suuremateks tsentraalveenideks, kaasnevad varasemad ja raskemad vereringehäired kui laskuvad, kuna tõusmisel ei ole kollateral aega areneda.

    Ägedate vereringehäirete tagajärjel ilmnevad K. seina nekrootilised muutused.Esialgu haaravad nad limaskesta, kuid levivad peagi ülejäänud kihtidesse. Kui limaskest on kahjustatud, avaneb pilt nn. äge isheemiline enterokoliit. Seda iseloomustab nekrootiliste piirkondade vaheldumine säilinud, kuid teravalt rohke limaskestaga. Mikroskoopiline uurimine näitab villi nekroosi koos kile moodustumisega pinnale, mis koosneb lima, fibriini, vererakkudest, struktuursest nekrootilisest massist. Krüptid, submukoos ja lihaskiht on säilinud, neis leidub ainult turset ja hemorraagiaid ning väikestes anumates verehüübeid. Morson ja Dawson (V. S. Morson, I. M. P. Dawson, 1971) peavad isheemilist enterokoliiti mitte-oklusiivse isheemia tagajärjeks.

    Mesenteriaalarterite tromboos ja emboolia ning venoosne tromboos põhjustavad kõigi kihtide nekroosi. - südameatakk (vt). Hoolimata verevoolu lakkamisest ei ole isheemiline, vaid areneb hemorraagiline infarkt, mida seletatakse verevooluga K. kahjustatud piirkonda mööda tagakülgi. Isheemiline infarkt leiab aset palju harvemini, seda leitakse koos sisenemisega, kägistatud soolesilmus koos herniatega.

    Mikroorganismid tungivad K. valendikust kiiresti nekrootilisse seina, mille tagajärjel areneb niiske mädane gangreen (vt). Samal ajal laieneb kahjustatud piirkond, sellel on lilla-tsüanootiline, mõnikord must värv, sein muutub paistes, lõtv. Histooliga näitab uuring kõigi kihtide küllastumist hemolüüsitud verega, difuusse leukotsüütide infiltratsiooni, palju soolebaktereid.

    Lühiajaline äge isheemia (vt) ja järk-järgult arenev isheemia, mis on seotud veresoone valendiku osalise sulgemise või kokkusurumisega, põhjustavad isheemilisi striktuure ja haavandeid. Need võivad olla erineva pikkusega, ühe- ja mitmekordsed; jämesooles asuvad haavandid kõige sagedamini põrnanurga piirkonnas. Limaskest atroofeerub või haavandub, submucosa asendatakse granuleerimise ja kiulise koega. Siin leitakse tavaliselt hemosideriini sisaldavaid makrofaage, mis näitab varasemat hemorraagiat. Sidekude kasvab ja sellel on oma lihasmembraan.

    Erineva päritoluga seina nekrootilised muutused K. võivad põhjustada perforatsiooni ja mädase peritoniidi arengut. Perforatsiooniava võib olla väikese suurusega, see on kaetud kiudjas-mädase ülekattega ja lahkamisel võib seda leida vaid hoolika uurimisega. Auku servad on nekrootilised koed, mis on difuusiliselt infiltreerunud leukotsüütide poolt.

    Lümfiringluse rikkumine toimub jäseme blokeerimisega, mesenteriaalse jäseme lüüasaamisega seotud teed, tuberkuloosiga sõlmed, lümfogranulomatoos, vähi metastaasid jne. Külostaas on makroskoopiliselt nähtav (vt lümfostaas), limaskesta paksenemine. Mikroskoopiline uurimine paljastab jäseme, veresoonte, villide (värv. Joonis 5) laienemise koos nende paksenemise ja deformeerumisega, alajäsemesse leiab ka jäseme laia võrgu, veresooni.

    Põletikulised muutused

    Põletikulised muutused võivad olla hajusad (vt. Enteriit, enterokoliit) või mõjutada To teatud osi; nendel juhtudel nimetatakse neid jejuniidiks, ileiidiks, sigmoidiidiks (vt), proktiidiks (vt) jne..

    K. puhul võib esineda igat tüüpi põletikku. Ägeda katarraalse põletiku korral täheldatakse limaskesta ebaühtlast paljusust ja turset. Mikroskoopiline uurimine paljastab hüperemia ja tursed, pokaalrakkude hüperplaasia koos suurenenud lima moodustumise ja sekretsiooni tunnustega. Sageli, eriti lastel, märgitakse jäseme süsteemi elementide hüperplaasia. A. I. Abrikosov (1957) eraldab lisaks ägedale katarraalsele põletikule ka kroonilise, lõige võib olla hüpertroofiline ja atroofiline.

    Fibrinoosne põletik on harva krõmpsuv, sagedamini difteeria. kiuline naast on samal ajal sulanud nekrootilise limaskestaga. Enamasti mõjutavad põikvoldid. Pärast kärna tagasilükkamist jäävad haavandid. Difteeriapõletik tekib käärsooles koos düsenteeria, ureemia, elavhõbeda mürgituse jne..

    Nekrotiseerivat põletikku iseloomustab primaarne limaskesta nekroos, millele järgneb põletikuline reaktsioon. A. I. Abrikosovi sõnul põhjustavad sellist nekroosi allergiad ja neil on "veresoonte-hüperergiline" päritolu.

    Prulentset põletikku esineb harva, tavaliselt flegmoni kujul (vt). Samal ajal on K. sein paksenenud, difusiliselt küllastunud mäda. Purulentne infiltratsioon võib levida mesenteriumisse, võimalik on mädane tromboflebiit koos pylephlebitic maksa abstsessidega ja septikofüemia. Piiratud mädane põletik - mädanik K., apostematoosne follikulaarne enterokoliit - mõjutab sageli jämesoole. Folliikulite kohas areneb mädanik (vt), selle läbimurre viib folliikulite haavandite moodustumiseni. Käärsoole krüptide kohas esinevad väikesed abstsessid tavaliselt haavandilise mittespetsiifilise koliidi korral (vt).

    Spetsiifilised põletiku tüübid. Morson ja Dawson (1971) eristavad nakkushaiguste patogeenide põhjustatud põletikke K.: bakterid, viirused, seened, algloomad, helmintid jne; põletik, mille seos nakkushaiguste patogeenidega on tinglik, samuti mitmesugused segatud põletikulised kahjustused K.

    Põletikku põhjustavate nakkushaiguste põhjustajate hulka kuuluvad näiteks: a) koolera vibrio; b) Cl. welchii ja Cl. perfringeenid; sel juhul muutub proksimaalse jejunumi (harvemini rinnanäärme ja jämesoole) sein seroosse integraali paljususega turseks, limaskest on nekrootiline, perforatsioonid on võimalikud; mikroskoopiline uurimine paljastab limaskesta nekroosi koos submukoosa hemorraagilise ödeemiga ja seroosse membraani fibrinoosse ödeemiga; c) E. coli ja stafülokokid (vt. Enteriit, enterokoliit); d) tubercle bacillus. Sellisel juhul on põletik sekundaarne. Soole süüfilis on haruldane.

    Põletikulised muutused To. Põhjuseks võivad olla entero- ja adenoviirused. Viirushepatiidi korral esinevad jejunumi omapärased kahjustused, mis vastavalt A. F. Bluger et al. (1973), mida iseloomustab lümfotsütoretikulaarsete ja enterotsüütiliste reaktsioonide kombinatsioon. Samal ajal ilmnevad villuse enterotsüütides väljendunud düstroofsed ja isegi hävitavad muutused, krüptodes täheldatakse epiteeli proliferatiivse aktiivsuse suurenemist. Koos sellega suureneb märkimisväärselt limaskesta lamina propria infiltratsioon lümfoidrakkude poolt. Esiletõstetud on hepatiidi enteraalne faas, kus on lõigatud jejunumi proliferatiivsed ja hävitavad muutused enterotsüütides ja villi lümfoid-retikulaarsetes rakkudes, samuti proliferatiivsed muutused krüpti piirkonnas.

    Soole mükootilised kahjustused on tavalised. Võib-olla on see tingitud antibiootikumide, immunosupressiivsete ravimite ja glükokortikoidide laialdasest kasutamisest. Mucor ja Phiz opus võivad põhjustada jämesooles erosioone ja haavandeid. Ringis leitakse neid infiltratsiooni polümorfonukleaarsete leukotsüütidega, hemorraagiaid, mõnikord hiiglaslikke rakke. Tromboositud veresoontes leidub seeni suurel hulgal.

    Hütoplasmoosiga täheldatakse K. kahjustusi naastude kujul, mis seejärel läbivad haavandeid.

    Põletikku To., Põhjustatud algloomadest ja helmintidest, kirjeldatakse skistosomiasis, strongyloidosis, koktsidioosis jne. Sel juhul tekivad enteriidi või koliidi pildid (vt).

    Põletike K., mille seost mikroorganismidega peetakse tinglikuks, hulka pseudomembranoosne enterokoliit, soole lipodüstroofia, Crohni tõbi.

    K. segatud põletikuliste kahjustuste rühma kuuluvad eosinofiilne enteriit, eosinofiilne granulomatoosne polüüp (põletikuline kiuline polüüp), K. "mittespetsiifiline haavand" ja selle kahjustused kiiritamisel. "Mittespetsiifilised haavandid" on sagedamini jejunumi või iileumi meestel, tavaliselt üksikud haavandid, kuid need võivad paikneda väikestes rühmades. Nende läbimõõt on 0,5–4 cm. Armistumise tagajärjel areneb K. kitsus ja peapinna laienemine. Mikroskoopilisel uurimisel selgub limaskesta nekroos, selle ümbermõõt - villide mõõdukas atroofia, püloorsele sarnanevate limaskestade näärmete väljanägemine (püloorne metaplaasia) ja põletikuline infiltratsioon. Submucosa on skleroseeritud. Organiseeritud verehüübed on väikestes anumates nähtavad. Oma lihaskiht on säilinud.

    Haavandite päritolu on seotud mitmesuguste põhjustega, näiteks kohaliku mõjuga võetud kaaliumkloriidi anumatele, vererõhu langusele südamehaigustega patsientidel jne..

    Jetopumi limaskesta iseloomulikke muutusi, mida tavaliselt nimetatakse jejunitiks, tuvastatakse mittetroopilises sprugis. Enterobiopsia korral leitakse sellistel patsientidel villide lühenemine ja lamenemine, krüptide süvendamine ja keldrimembraani paksenemine. Limaskest tundub peaaegu tasane. Pintsli piiri ensüümide aktiivsus väheneb, märkimisväärselt väheneb ka redoksensüümide ja happelise fosfataasi aktiivsus ning viimane annab normaalsest hajutatuma reaktsiooni, suureneb RNA kontsentratsioon enterotsüütides. Elektronmikroskoopiline uurimine paljastab enterotsüütide mikrovillide olulise lühenemise, laienemise ja mõnes kohas täieliku kadumise. Terminaalne retikulaar on ahenenud, mitokondrid ja tsütoplasmaatiline retikulum näevad paistes, ribosoomide arv on vähenenud, on palju lüsosoome, müeliini figuure ja lipiidide inklusioone. Glükokaleks säilib, kuid histokeemilisena, harjapiiri omadused muutuvad: SHIK-reaktsiooni ajal see peaaegu ei määrdu, vaid omandab võime intensiivselt pesta altsiumsinisega. Limaskesta lamina propria on rohkesti imbunud lümfoidsetesse ja plasmarakkudesse, sealhulgas immunomorfooliga. uuringust selgus palju rakke, mis sisaldavad immunoglobuliini G. Sellised muutused põhjustavad malabsorptsiooni, neid seostatakse gluteeni (gluteeni) kohaliku kahjuliku mõjuga villus enterotsüütidele.

    Soolestiku atoonia võib tekkida peritoniidi, neeru- ja maksa koolikute, traumade, kõhuorganite operatsioonide, müokardi infarkti ja kopsupõletiku korral. Makroskoopiliselt näeb K. välja venitatud, selle sein on õhenenud, seroosmembraani anumad on täisverelised. Mikroskoopiline uuring paljastab To., Hl. Verevarustuse järsud rikkumised. arr. mikrotsirkulatoorses voodis kapillaaride düstoonia, diapedeesiliste ja fokaalsete hemorraagiade kujul. Intramuraalsetes närvganglionides toimub strooma turse ja neuronaalne kromatolüüs.

    Kompenseerivad ja kohanemisprotsessid K.-s arenevad pärast mao ja soolestiku erinevate osade resektsiooni. KA Zufarov eristab kolme perioodi struktuurimuutuste arengus, mis aitavad kaasa enterotsüütide kompenseerivale kohanemisele. Esimest perioodi iseloomustab ultrastruktuuride funktsioon, pinge. Sel perioodil täheldatakse mitokondrite turset ja nende maatriksi puhastamist. Teisel perioodil täheldatakse sooleepiteeli hüperplaasiat, limaskesta hüpertroofiat, mikro-villide arvu ja suuruse suurenemist, terminaalse võrgu ja lamellkompleksi hüpertroofiat ning töötlemata endoplasmaatilise retikulumi profiilide laienemist. Kolmandal perioodil struktuurimuutused stabiliseeruvad.

    Kõige erksamalt kohanevad muutused pärast mao resektsiooni tuvastatakse gastroenteroanastomoosi lähedal. LI Aruin eristab nelja tüüpi muudatusi. Esimene tüüp on villi lühendamine ja krüptide pikendamine. Seetõttu on epiteeli katte katkematuse tagamiseks piisav väiksem arv enterotsüüte (osa neist hävitatakse intensiivselt ja lükatakse tagasi). Krüptide, mille rakud on RNA-ga küllastunud, pikenemine näitab epiteeli kiirenenud neoplasmi. Teine tüüp on pokaalide enterotsüütide sekretsiooni kvalitatiivse koostise muutus, milles ilmneb palju sulfomutsiine, pakkudes soolestiku lima kaitsvate omaduste suurenemist. Kolmas tüüp on pokaalide ja apikaalsete-graanuliste enterotsüütide hüperplaasia. Neljas tüüp on soolepiteeli adaptiivne asendamine mao epiteeliga (joonis 6) ja kaksteistsõrmiksoole näärmete moodustumine jejunumis.

    Postuumsed muutused K.-s tulevad väga kiiresti. Esimestel tundidel areneb villusepiteeli autolüüs ja nad näevad välja "alasti". Sellist pilti võib ekslikult pidada "desquamative enteriidiks". Sarnasust enteriidiga täiendab postmortemi leviv leukotsütoos.

    UURIMISMEETODID

    Anamneesil on K. haiguste äratundmisel suur tähtsus. Selgitatakse välja kohalikud ("soolestiku") ja üldised kaebused. Kaebuste hulgas pööratakse tähelepanu peamiselt väljaheitehäirete olemusele. Roojamise sagedus, väljaheidete arv ja olemus (vt väljaheited), kergendustunne pärast soolestiku liikumist (vt), kaasnevad nähtused (pärakuvalu, sooleverejooks, kõhuvalu vähenemine või suurenemine, puhitustunne ja muud nähtused) ). Kõhulahtisusega (vt) on väljaheide sagedane, vedela konsistentsiga, kõhukinnisusega (vt), soolte liikumine on haruldane ja keeruline. Ebastabiilse (muutuva) väljaheitega on vaheldumisi kõhukinnisus ja kõhulahtisus. Suurenenud väljaheidete hulk (polüfekaalne) näitab soolestiku imendumise puudumist, näiteks koos malabsorptsiooni sündroomiga (vt Malabsorptsiooni sündroom). Halvasti seeditud toidu jäägid roojas võivad anda tunnist soolestiku seedimise häiretest, kiirendatud evakuatsioonifunktsioon läks. trakti, mao- ja pankrease sekretsiooni puudulikkus. Muudeks kohalikeks sümptomiteks on puhitus (vt kõhupuhitus), kõritus ja vereülekanne kõhus, valu kõhu erinevates osades. K. patoloogiaga seotud valu iseloom võib olla erinev. Kõhupuhituse korral on valu enamasti pikaajaline, monotoonse iseloomuga, päeva lõpuks suureneb, leevendub pärast väljaheidet, gaasi väljutamist. Mõnikord on patsiendid mures tõsise paroksüsmaalse valu pärast, mis ilmneb järsult kõhu erinevates osades (koolikud). Valu võib olla pidev, enam-vähem rangelt lokaliseeritud, intensiivistada füüsilisega. koormus, värisev sõit, roojamise ajal, klistiiri ajal, mida täheldatakse mesenteriaalse lümfadeniidi korral, perifeersetes protsessides. Veresoontehaigustega K. patsientidel varieerub valu intensiivsus mõõduka valu järgselt pärast söömist või füüsilises vormis. koormab kõige tõsisemaid valu kriise. Valu on enamasti seotud suurenenud rõhuga peensooles ja jämesooles, mida on veenvalt tõestatud tänapäevaste radiotelemeetriliste ja õhupalli-kümograafiliste uuringute abil. Rõhu suurenemist soolestikus võivad põhjustada spasmid, silelihaste kramplik kokkutõmbumine, gaaside kogunemine jne. Valu põhjustavad ka K. verevarustuse häired, põletikuliste protsesside retseptorite ärritus. Peensoole (välja arvatud kaksteistsõrmiksoole) ja suurema valu parema poole haigused lokaliseeritakse nabapiirkonnas (IX ja X rindkere segment), jämesoole vasaku poole haiguste korral - alakõhus (XI ja XII rindkere segment), sagedamini vasakul. Distaalse käärsoole lüüasaamiseks on iseloomulikud päraku valu, tenesmus (vt) ja vale tung roojata. Kaebuste vahel on kindel seos söömisaja, olemuse, kellaaja ja füüsilise vahel. koormus jne. Soov roojata võib ilmneda varsti pärast söömist (läks. - kish. refleks). K. haigustega kaasnev müristamine ja puhitus avalduvad kõige enam päeva teisel poolel, seedeprotsesside intensiivsema aktiivsuse perioodil. Öine soolevalu, erinevalt peptilise haavandtõve valust, ilmneb tavaliselt öö teisel poolel, mõnikord hommikul, mis on seotud ööpäevase aktiivsusrütmiga K. Kõhulahtisuse ja muude düspeptiliste häirete ilmnemisel pärast teatud toitude, näiteks piima, võtmist on oluline diagnostiline väärtus... Õhukese lõigu K. lüüasaamise tuvastamisel ilmnevad üldist laadi kaebused, mis osutavad põhitoitainete häiritud assimilatsioonile. Nende hulka kuuluvad kaebused üldise nõrkuse, kehakaalu languse, naha kuivuse, juuste väljalangemise, rabedate küünte suurenemise, igemete veritsemise, menstruaaltsükli häirete, libiido languse jne kohta..

    Uurimisel pööratakse tähelepanu kõhu kujule (vt), operatsioonijärgsete armide olemasolule, kuumutuspatjade kasutamisest tekkinud pigmentatsioonile, nähtavale soole peristaltikale. Uurige eesmärki Palpeerimise (vt), löökpillide (vt) ja auskultatsiooni (vt) abil. Palpeerimisel pööratakse tähelepanu jämesoole palpeeritavate segmentide omadustele, määratakse nende kuju, suurus, liikuvus, valu, pritsmete tekitatava müra olemasolu jne. Peensoole, välja arvatud terminaalse iileaalse segmendi puhul, ei saa palpeerida. Auskultuuri ajal kuulab K. peristaltika põhjustatud kolinat ja vereülekannet ning gaasimullide läbimist K. vedeliku sisuga silmuste kaudu. Nende helide olemasolu on diagnostilise väärtusega K. stenoosi ja selle obstruktsiooni suhtes, kui need perioodiliselt võivad järsult suureneda, või K. pareesiga, kui nad järsult nõrgendavad või kaovad täielikult. Väärtuslik uurimismeetod on ka pärasoole digitaalne uurimine (vt. Pärasoole uuring).

    Röntgenuuring

    Röntgenuuringul on oluline roll K vigastuste ja haiguste diagnoosimisel.

    Enne kontrastaine kasutuselevõttu kontrollitakse kõiki osakondi K., et teha kindlaks gaasi ja neis sisalduva jaotuse. Seejärel uuritakse K. iga osa erineval määral, täites seda kontrastaine suspensiooniga, ja patsiendi keha erinevas asendis. "Tihe" täitmine on vajalik elundi asukoha, kuju, suuruse, kontuuride, nihke ja funktsiooni hindamiseks. Madal täidis võimaldab uurida soolestiku sisepinna leevendust. Erinevates asendites olevad pildid (vt. Polüpositsioonilised uuringud) hõlbustavad soolesulguse (vt.), Pimesoolepõletiku (vt.), Haavandilise mittespetsiifilise koliidi (vt.) Ja kleepuva haiguse (vt.) Äratundmist. K. uurimisel ühendage fluoroskoopia ja radiograafia. Soolestiku silmuste topograafia, suuruse ja kuju uurimiseks on vaja üldpilte. Röntgenograafia sihtimine võimaldab üksikasjalikult uurida soolestiku väikest segmenti, sealhulgas neid, millel on annustatud kokkusurumine. Videomagnetiline salvestus (vt. Televisioon) ja röntgenkiirteekraan (vt) võimaldavad registreerida igat tüüpi soolestiku liikumist. Kui tavapärastest meetoditest ei piisa diagnoosimiseks, kasutatakse parietograafiat (vt), selektiivset arteriograafiat (vt Seldingeri meetod) ja muid röntgendiagnostika erimeetodeid.

    Enamik fiziooli, K. kunstliku kontrasteerimise viis on kontrastaine suukaudseks manustamiseks (nn kontrastihommik) 200 ml baariumsulfaadi vesisuspensiooni (100 g baariumsulfaati ja sama kogus vett) abil. Pärast 10-15 minutit. pärast baariumi võtmist on nähtav jejunumi esimeste silmuste vari ja 1,5–2 tunni pärast - peensoole muudest osadest (joonis 16, 1). Selle täitmise faasid registreeritakse radiograafiatel (tavaliselt 15, 30 minutit, 1, 2 ja 3 tundi pärast baariumi suukaudset manustamist). Selle meetodi puudusteks on uuringu kestus, kõrge kiirgusega kokkupuude, K. ühtlase täitmise raskus, soolestiku silmuste üksteise suhtes kattumise projektsioon. Kontrastmassi läbimise kiirendamiseks vastavalt K-le on pakutud välja mitmesuguseid tehnikaid: väikeste portsjonite baariumi korduv suukaudne sissevõtmine, suure koguse (400 ml) baariumsuspensiooni sissevõtmine korraga, kiirendatud täitmine jahtunud vesilahuse baariumisuspensiooni täiendava sissevõtmise abil, jahutatud baariumisuspensiooni fraktsionaalne sissevõtmine füsioolis, p -ree. Baariumi läbimise kiirenemist täheldatakse ka paljude farmakoolide, ravimite sisseviimisega (0,5 mg proseriini naha alla, 40 RÜ koletsüstokiniini intravenoosselt, 20 mg metoklopramiidi intravenoosselt, 30 g söödavat sorbitooli sees jne). Farmakorentgenooli kõrvaltoimed. meetodid on peensoole tooni tugevdamine selle valendiku ahenemisega, sisu segmenteerimine, sekretsiooni suurenemine. Seetõttu farmakoli kasutuselevõtt. ravimeid ei tohiks toota põletikuliste haiguste K. diagnoosimisel ja malabsorptsiooni sündroomil. Imendumisfunktsiooni tuvastamiseks kasutatakse toidutesti. Näiteks disahhariididefitsiidi korral lisatakse baariumile 25 g laktoosi, samal ajal kui soolestiku silmuste kaliiber suureneb, kiireneb kontrastmassi edenemine ja suureneb vedeliku sisaldus soolestikus..

    5-7 tunni pärast. pärast baariumi suukaudset manustamist uuritakse ileotsekaalset nurka ja 24 tunni pärast - kogu käärsool. Suukaudne meetod on käärsoole morfoloogia ligikaudseks uurimiseks ja selle funktsiooni uurimiseks. Meetod ei ole piisavalt informatiivne jämesoole ebaühtlase täitmise, baariumi ja roojaga segamise, limaskesta leevenduse uurimise võimatuse tõttu. Peensoole ühtlase "tiheda" täitmise jaoks kasutatakse selle intubatsiooni - sondi kaudu läbiviidavat enterograafiat (vt. Soolestiku intubatsioon). Jejunumi uurimiseks jäetakse pikliku soolestiku sondi ots kaksteistsõrmiksoole või viiakse läbi 10-15 cm kaugusel kaksteistsõrmiksoole paindest. Kehaasendi muutumise ja aeglase neelamise korral saab sondi iileumi sisestada 2,5-3 tunniga. Patsiendi seljas asuvas asendis süstitakse sondi kaudu 600–800 ml baariumisuspensiooni. 7-10 minuti jooksul. transilluminatsiooni ja piltide abil registreeritakse peensoole täitumine (joonised 16, 2) ja kontrasti massi sisenemise algus rinnaku. Soolestiku silmuste üksikasjalikuks uurimiseks kasutatakse lõõgastus enterograafiat. Soole leevendamine saavutatakse 8-10 minutiga. pärast süstimist intravenoosselt või 25–30 minuti pärast 1–2 ml 0,1% atropiinsulfaadi lahust. pärast 4-6 ml 0,1% -lise metatsiini lahuse sisseviimist naha alla.

    Peamine rentgenool, käärsoole morfoloogia uurimise meetod on kontrastne kontrastmeetod (vt irrigoskoopia).

    Rentgenoli, K. uurimusi kasutatakse laialdaselt patooli dünaamika, konservatiivse ravi protsesside uurimiseks, morfoli ja funktsioonide uurimiseks, kirurgiliste sekkumiste tagajärgedele K.-le, et diagnoosida operatsioonijärgset patoloogiat - anastomoos, tsicatricial strictures, kasvaja kordumine.

    Endoskoopilistel meetoditel on suur tähtsus K. haiguste diagnoosimisel (vt Duodenoskoopia, Intestinoskoopia, Kolonoskoopia, Peritoneoskoopia, Sigmoidoskoopia), mis võimaldavad visuaalselt hinnata patooli olemust, protsessi, teha limaskesta suunatud biopsia (järgneva histooli ja tsütoli jaoks, uuringud) ja mõnikord ja mõned maha panna. tegevused (polüpektoomia, verejooksuallika diathermokoagulatsioon jne).

    Laboriuuringud

    Coprol. uuring sisaldab kõige lihtsama füüsikalise määratlust. fekaalide omadused (värvus, konsistents, reaktsioon) ja selle mikroskoopia (vt. Fekaalid). Ebapiisavalt seeditud ja imendumata toiduosade (lihaskiud, kiudained, rakusisene ja rakuväline tärklis, neutraalne rasv, rasvkude t-t jne) sisaldus roojas näitab kaudselt K. seedetrakti, imendumise või motoorse funktsiooni häireid, samuti ja seedesüsteemi muude osade talitlushäiretest. Leukotsüütide, erütrotsüütide, soole epiteelirakkude ja lima tuvastamine näitab distaalse käärsoole põletikulisi muutusi. Koproli tähtsus on suur. uuringud helmintiaasi, algloomade sissetungide diagnoosimisel. Mikrobiol, väljaheidete uuring on vajalik sooleinfektsioonide, düsbioosi, aga ka seeninfektsioonide tuvastamiseks..

    Funktsioonid, uurimismeetodid võimaldavad saada aimu K. põhifunktsioonide olekust, teha kindlaks nende rikkumise aste erinevates patoolides, protsessides, jälgida ravi efektiivsust.

    Seedefunktsioonide uurimine

    Kiilaspraktikas kasutatakse K seedefunktsiooni uurimiseks kahte metoodilist meetodit: seedeensüümide aktiivsuse otsene määramine peensoole limaskestas, soolemahlas; monomeeride (monosahhariidide, aminohapete jt) kontsentratsiooni suurenemise uuring veres pärast toidu oligomeeride, polümeeride (disahhariidid, valgud jne) laadimist. Ensüümide aktiivsuse määramine soolemahlas võimaldab hinnata õõnsuse seedimise seisundit ning ensüümide aktiivsuse uurimist peensoole limaskesta homogenaadis ja sellest pesemisel pärast desorptsiooni - membraani (parietaalse) seedimise protsesside seisukorras. Soolestiku mahlas määratakse enterokinaasi (vt) ja aluselise fosfataasi (vt) aktiivsus; uurimismeetodid töötati välja G. K. Shlygini laboris. Nende ensüümide aktiivsus kaksteistsõrmiksoole ja peensoole mahlas suureneb kerge enteriidi ja mõõduka enteriidi korral, mida peetakse kompenseerivaks reaktsiooniks; raskete kahjustustega väheneb soole limaskesta atroofia - väheneb. Ensüümi aktiivsuse uurimine võimaldab teil kindlaks teha haiguse tõsiduse, jälgida patooli, protsessi dünaamikat. Membraani lagundamise seisundit hinnatakse ensüümide aktiivsuse järgi peensoole limaskestas, mis on saadud enterobiopsia abil. Uurige ensüümide aktiivsust soolestiku limaskesta terve tüki pesemisel, teostades selle esialgse desorptsiooni (AM Ugolev). See test võimaldab teil saada ettekujutuse soolestiku ensüümide endi aktiivsusest, mis on ümber paigutatud enterotsüütide (disakharidaas, peptidaas, gamma-amülaas jne) membraanidele, samuti neile adsorbeeritud pankrease ensüümidele (alfa-amülaas, lipaas jne) - uurida ensüümide aktiivsust ja soole limaskesta homogenaadis, mis kajastab ensüümide koguvarustust enterotsüüdis. Disacharidaasi puudulikkuse tuvastamisel (vt Malabsorptsiooni sündroom) määratakse dishacharidaaside (laktaas, invertaas, maltaas, isomaltaas, trehalaas jne) aktiivsus peensoole limaskestas või uuritakse glükeemilisi kõveraid pärast suukaudset laadimist sobiva disahhariidiga. Puudulikkusega patsientidel. disahharidaas, ensüümide aktiivsus soolestiku limaskestas on madal, pärast disahhariididega laadimist veresuhkru sisaldus ei suurene või see on ebaoluline, samas kui pärast monosahhariididega laadimist suureneb suhkru kontsentratsioon veres märkimisväärselt (rohkem kui 20 mg%)..

    Neeldumisfunktsiooni uuring

    Soole imendumise uurimise kõige levinumad meetodid põhinevad teatud aine sisestamisel K. koos selle edasise sisalduse määramisega veres, uriinis, roojas, süljes või väljahingatavas õhus. Enamasti on need patsientide poolt hästi talutavad ja suhteliselt töömahukad. Olulisi aineid manustatakse enamasti suu kaudu. Kehas hästi imenduvaid aineid (glükoos, triglütseriidid, rasvhapped, aminohapped) kasutavate testide tulemused sõltuvad metaboolsete protsesside kiirusest, soolest imendumisest. Imendumisprotsesside seisund kajastub täielikult proovides, mis on laaditud ainetega, mis osalevad metabolismis vaid osaliselt (D-ksüloos, 3-0-metüül-D-glükoos, B-vitamiin12, karoteen jne). Kõige täpsemad tulemused määratakse vastuvõetud kontrollaine eritumise määramisel väljaheitega, kuna see sõltub vähem kudedes toimuvate metaboolsete protsesside seisundist ja neerude kliirensist kui ainete sisaldus veres või uriinis. Rasva imendumise uurimiseks kasutatakse provotseeritud hüperlipeemia meetodit: patsiendile antakse tühja kõhuga rasvakoormus (1 g rasva 1 kg patsiendi kehakaalu kohta) regulaarsete intervallidega, verega uuritakse üld lipiidide ja nende komponentide sisaldust (õhukese kihi kromatograafia) või loetakse külomikronite arv vereseerumis. Normaalse rasvade imendumisega soolestikus põhjustab koormus enam-vähem märkimisväärset lipiidide taseme tõusu veres. Kliinikus kasutatakse laiemalt märgistatud lipiidide koormusega testi. Keemiline on suhteliselt lihtne ja üsna täpne. meetod väljaheitega eritunud rasva koguse määramiseks päevas. Normaalse imendumisega koos roojaga eritub mitte rohkem kui 5 g rasva (mõne autori sõnul mitte rohkem kui 7 g), suurem kogus näitab steatorröad (vt) ja seetõttu vähenenud imendumist. Üks kõige täpsemaid süsivesikute imendumise uurimise meetodeid on D-ksüloosi test. Kõige füsioloogilisem variant on 5 g D-ksüloosi sisaldusega; selle monosahhariidi eritumine uriiniga määratakse 5-tunnise portsjonina. Tavaliselt on sel perioodil keskmiselt u. 1/3 sissetoodud ksüloosist. Malabsorptsiooni korral väheneb D-ksüloosi eritumine uriiniga. Proovi tundlikkuse suurendamiseks ja varufunktsiooni, peensoole võime tuvastamiseks viiakse test läbi kaks korda - algul traditsioonilise meetodi järgi ja uuesti 1-2 päeva pärast ning 1,5 tundi enne ksüloosi võtmist sööb katsealune 100 g rasvavaba veiseliha (A. V. Frolkis, R.K.Bushkova, 1976). Konserveeritud funktsioonide, peensoole varude korral põhjustab lihaga laadimine D-ksüloosi imendumise märkimisväärset suurenemist. Kui peensoole mõjutatakse, on ksüloosi eritumise suurenemine ebaoluline või puudub üldse. Valkude imendumise uurimiseks kasutatakse aminohappeid, märgistatud inimese seerumi albumiiniga proove, märgistatud aminohappeid. Mitteradioaktiivsete aminohapetega (glütsiini tolerantsi test) tehtavad testid on vähem informatiivsed. Vitamiinide imendumise uurimise meetoditest on kõige laialdasemalt kasutatud test B-vitamiiniga12. Üsna lihtne meetod soolade imendumise uurimiseks on test kaaliumjodiidiga. Suukaudselt manustatakse 0,25 g kaaliumjodiidi. Märgitakse joodi süljes ilmumise aeg (tärklisereaktsioon), imendumise rikkumisega hilineb joodi süljes ilmumise aeg. Proov on viis soolestiku imendumise seisundi ligikaudseks hindamiseks.

    Peensooles imendumise ja sekretsiooni protsessidest saab kõige täpsema ülevaate perfusioonitehnika abil. Jegenumisse viiakse rentgenooli all kaksteistsõrmiksoole paindes distaalsesse piirkonda õhuke (8 mm läbimõõduga) kolme- või nelja kanaliga sond. Ühele kanalile kinnitatud õhupalli täispuhumine loob suletud soolesegmendi, mida perfundeeritakse ühtlase kiirusega. Süstitud lahus sisaldab koos testitavate ainetega mitteimavat polüetüleenglükoolkraani. Selle kraani kontsentratsiooni võrdlus perfusioonis ja aspiratsiooniproovis võimaldab teil täpselt määrata imendunud vedeliku kogust ja uuritavate ainete kontsentratsiooni võrdlust - nende neeldumisastet. Jejunoperfusioonimeetod võimaldab teil määrata ka vedeliku transiidi kiiruse läbi peensoole. Seda meetodit eristab tulemuste täpsus. Teistel põhimõtetel (näiteks kaalude meetodil) põhinevaid K. neeldumisfunktsiooni uurimise meetodeid kasutatakse keerukuse, töömahu ja ebatäpsuse tõttu harva..

    Motoorsete funktsioonide uurimine

    Motoorse aktiivsuse uurimismeetodid To. Jagunevad nelja rühma: soolesisese rõhu muutuste registreerimine; motoorse aktiivsusega seotud elektriliste potentsiaalide registreerimine K.; rentgenool, jälgides kontrastaine levikut piki K.; liikumistest tulenevate helinähtuste registreerimine K.

    Soolestikusisese rõhu registreerimisel põhinevad meetodid ei ole subjektiivsed, kuna rõhk registreeritakse graafiliselt ja rõhumuutusi saab täpselt mõõta. Need meetodid võimaldavad soolemotoorikat pikaajaliselt jälgida. K-sse viiakse miniatuurne kummiballoon (õhupalliga graafiline meetod) või avatud kateeter, torude abil on need ühendatud torude mõõturitega, mis muudavad rõhu kõikumised elektrilisteks signaalideks, mida võimendatakse elektromagnetomeetri abil ja registreeritakse elektrisalvesti abil. Saadud kõverate analüüsimisel võetakse arvesse soolestiku koguaega, lainete arvu 1 tunnis, erineva amplituudiga lainete suhet. Radiotelemeetriline uuring (vt. Endoradiosond) viiakse läbi spetsiaalse kapsli (raadiotablettide, endoradiosond) abil. K. liigutuste ajal tekkivate helinähtuste (fonoenterograafia) salvestamise meetodid pole laialt levinud. Ka EGS-4 elektrogastrograafi abil tehtud elektroenterograafiat kasutatakse harva..

    Ekskretoorse (erituva) funktsiooni uurimine

    Valgu eraldamine verest sooleseina kaudu - fiziool, protsess. Teatud tingimustel võib see suureneda ja keha hakkab koos väljaheidetega kaotama märkimisväärses koguses valku (eksudatiivne enteropaatia). Valgu suurenenud vabanemise tuvastamiseks K. kasutatakse radioisotoopide meetodeid, valgu uurimist soolemahlas ja väljaheites. Fekaalides lahustuva valgu uurimine (elektroforees) on suhteliselt lihtne meetod väljaheidete suurenenud valgukao tuvastamiseks. See meetod võimaldab määrata ka erinevat laadi valku väljaheites, eriti seda, mis siseneb roojaga distaalse käärsoole põletiku ajal. K. uurimistöö algmeetodiks on enterokinaasi ja aluselise fosfataasi määramine fekaalides, mis võimaldab hinnata käärsoole keemia seisundit.

    Intravenitaalsete morfoloogiliste uuringute meetodid

    Peensoole biopsia (enterobiopsia) viiakse läbi kas pimesi, kasutades aspiratsiooni-sondi, enamasti jejunumi proksimaalses silmus, või suunatud biopsiat läbi gastrointestoskoobi. Pimeda enterobiopsia vastunäidustused on peensoole stenoos (sondi kapsli kinnikiilumise oht), hemorraagiline diatees, hüpertensioon, ateroskleroosi rasked vormid. Enne peensoole biopsia tegemist soovitatakse läbi viia rentgenool, mao ja K. uuring ning määrata ka protrombiini aeg (vt), vere hüübimise aeg (vt), verejooksu kestus (vt. Verejooksu aeg). Biopsia abil saadud peensoole limaskesta tükki saab uurida tavapärase valguse mikroskoopia või stereoskoopilise mikroskoopia abil (vt mikroskoopilised uuringumeetodid). Stereoskoopiline mikroskoopia ei vaja materjali esialgset töötlemist ja võtab vähe aega; limaskest säilitab oma värvi, mis võimaldab uurida peensoole viilikuid looduslike tingimuste lähedal. Meetod võimaldab saada kiiret indikatiivset teavet limaskesta seisundi kohta, valida histoolide koht, uuringud. Histoolide, preparaatide hindamisel antakse ilmnenud muutuste kirjeldav tunnus ning histoloogiliste põhielementide kvantitatiivne mõõtmine, tehakse limaskesta struktuur (vt Meditsiiniline morfomeetria).

    Eristatakse peensoole normaalset limaskesta, hron, atroofiata jejuniti, hron, jejuniti osalise villoosse atroofiaga, hron, jejunit koos vahesumma vaesusega atroofiaga. Käärsoole biopsia viiakse läbi koos nägemisega kolonoskoopia või sigmoidoskoopia ajal. Eristada käärsoole normaalset limaskesta, pindmist põletikku, hajusat põletikku, jämesoole limaskesta atroofiat.

    Radioisotoopide meetodid

    Radioisotoopide diagnostika meetodid põhinevad K.-s saadud märgistatud ühendite assimilatsiooni ja eraldamise radade uurimisel, mis võimaldab hinnata selle funktsioone, olekut. Skaneerimise (vt) või stsintigraafia (vt) abil visualiseerimisel saab uurida kuju, asukohta ja osaliselt (radioaktiivse isotoobi jaotuse järgi) funktsiooni K.

    Kõige laialdasemalt on kasutatud sekretoorsete ja imendumisfunktsioonide uurimise meetodeid radiofarmi abil. ravimid, mis läbivad K. lagundamise ja imendumise. K. absorptsioonifunktsiooni uurimisel on lihtsaimaks radioisotoobi meetodiks test, mis seisneb suu kaudu võetud või kilpnäärmes kaksteistsõrmiku sondi kaudu sisse viidud radioaktiivse joodi ilmnemises, mis tuvastatakse radiomeetriga ühendatud gammasondiga. Füsioloogiliselt ja diagnostiliselt õigustatum on märgistatud valkude, rasvade ja vitamiinide kasutamine. Ravimeid manustatakse suu kaudu, uriiniga või roojaga eritunud radioaktiivsus loendatakse kaevu loenduri abil või välise loendusmeetodi abil ning tehakse kindlaks nende ravimite seedimise ja imendumise hulk (vt Imendumine, uurimismeetodid). K. haiguste kõige tundlikumaks testiks osutus märgistatud lipiidide kasutamine, mille kasutamise aluseks on asjaolu, et kui kõhunäärme eksokriinne funktsioon on häiritud, on märgistatud rasvhappe normaalse imendumise korral häiritud märgistatud 131 I neutraalse rasva (trioleaatglütserool, päevalilleõli jne) lõhustumisprotsess. - teie ja K. tõve korral on mõlema lipiidide seedimine häiritud. Soolestiku seina imendumisvõime uurimiseks on mõistlikum kasutada 131 I-ga märgistatud rasvaseid (oleiinhappeid), servad imenduvad, möödudes lõhenemisprotsessist. Selle suurenenud eritumine koos väljaheidetega on otsene märk imendumise rikkumisest K. Uuringus märgistatud neutraalsete rasvade ja oleiinhappega võib läbi viia järjestikku üksteise järel või samaaegselt. Samaaegse uuringuga tutvustatakse 131 I-ga märgistatud trioleaatglütseriini ja 82 Br-ga märgistatud oleiinhapet. Radioaktiivse broomi ja joodi suhte järgi veres ja roojas hinnatakse rasvade seedimisvõimet ja imendumist ning määratakse K. puudulikkuse põhjus. Funktsioonide uurimiseks kasutatakse ka K. olekut, märgistatud valke (albumiin, mis on märgistatud tähisega 131 I jne). B-vitamiiniga imendumise uuring12, 58 Co-ga tähistatud, võimaldab teil saada aimu peensoole imendumisvõimest ja lossi olemusest. Radioaktiivse raua kasutamine nendel eesmärkidel on oluline K. haiguste korral, millega kaasneb verekaotus. Andmed mitmete elektrolüütide imendumise kohta soolestikus kasutades 42K, 24Ei, 22Ei, 47Ca, 46Ca ja teised iseloomulikud läksid - kish. keha vee-elektrolüütide metabolismi faas.

    Kui päikesesse süstitakse samu märgistatud ravimeid, uuritakse imendumist jämesooles; selles uuringus saadud andmeid saab kasutada selle lõigu limaskesta kahjustuste leviku hindamiseks..

    K. eritusfunktsiooni uuritakse, kasutades 131 I-ga märgistatud albumiini, intravenoosselt ja ioonvahetusvaikude kombineeritud manustamist parenteraalselt või intravenoosselt, märgistatud suuremolekulaarseid ühendeid (polüvinüülpürrolidoon, mis on märgistatud 131 I-ga jne), millele järgneb radioaktiivsuse määramine välise loendamise teel või keha substraatides..

    K. motoorse evakuatsiooni funktsiooni uurimiseks füsioloogilistele lähedastes tingimustes kasutatakse elundite visualiseerimise meetodit (skaneerimine, stsintigraafia) koos radioaktiivsete ainete sissetoomisega, mis imenduvad K. halvasti (Bengali roosa, märgisega 131 I, kolloidne 198 Au). Meetodi aluseks on asjaolu, et nimetatud märgistatud ühendid ei imendu praktiliselt K. ja seetõttu võimaldab väliskonto abil registreeritud ravimi kiirgus jälgida selle kineetikat kogu aeg -. tee. See võimaldab kvantitatiivselt hinnata mao ja K. motoorset funktsiooni ning uurida ka nende elundite positsiooni ja kuju seedimisprotsessis. See meetod on väärtuslik uuringus vahetult pärast operatsiooni, kui tavaline rentgenool. uurimine on keeruline.

    Teatud radioisotoopide meetodite kasutamine K. haiguste tuvastamiseks on võimalik näiteks selle neoplasmide diagnoosimisel. Kroonilise verekaotuse korral K. verejooksude tuvastamiseks kasutatakse aneemia diferentsiaaldiagnostikas märgistatud erütrotsüüte (vt.Aneemia, seedetrakti verejooks)

    PATOLOOGIA

    Arenguvead

    Väärarenguid K. täheldatakse peamiselt lapseeas, alates vastsündinu perioodist. Võttes arvesse embrüo patogeneesi iseärasusi, saab need jagada järgmistesse rühmadesse: K. pöörde anomaaliad, anorektaalsed anomaaliad, K. atresia ja stenoos, kaasasündinud megakoolon, Meckeli divertikulum, K. kahekordistamine. K. teatud teatud väärarengute levimise sagedus pole lõplikult kindlaks tehtud. Kokku saab üks arengupuudega laps K. 2,5-3 tuhat sündi.

    Pöördeanomaaliad (K. pöörlemishäired, K. mittetäielik pööre, K. malrotation) tekivad juhtudel, kui embrüogeneesis normaalne pööre ei lõppe, kulgeb valesti või vastupidises suunas ning K.-i üks või mitu segmenti (tavaliselt pime ja kaksteistsõrmiksoole) kinnitatakse adhesioonide (embrüonaalsete ahelate) abil ebanormaalses asendis.

    Mittetäieliku keerdumisega asub rinnakelm tavaliselt epigastimaalses piirkonnas või kaksteistsõrmiksoole lähedal (joonis 17). Rinnakelmest on kõhukelme lõimed kõhu taga- või külgseina külge, põhjustades kaksteistsõrmiksoole laskuva osa kokkusurumist. Ebanormaalse positsiooniga K. kaasneb mesenteeria fikseerimata jätmine, mis aitab kaasa volvulus K.-le, mis võib ilmneda embrüonaalses ja postnataalses perioodis. Volvulus viib proksimaalse jejunumi kokkusurumiseni, samuti mesenteriaalsete veresoonte tromboosini, kesknäärme nekroosini. Kaksteistsõrmiksoole ja volvulus K. kokkusurumine toimub nii eraldatult kui ka koos, viimasel juhul nimetatakse patoloogiat Laddi sündroomiks (vt lastel soole obstruktsioon). Neid häireid seostatakse K-pöörde teise perioodi häiretega.

    On ka teisi võimalusi, mis on iseloomulikud eelkõige K kolmanda rotatsiooniperioodi rikkumistele: rinnaku kõrge positsioon (caecum subhepaticum), liikuv cecum (liikuv caecum), lisa retrotsetaalne asend (appendix retrocaecalis). Omapärast pilti täheldatakse juhul, kui K. pööratakse vastupidises suunas: kõrgema mesenteriaalarteri kohal on käärsool ja selle kohal kaksteistsõrmiksoole.

    Kiil, pöörde K. anomaaliate ilmingud on muutlikud ja sõltuvad hl. arr. järgnevatest komplikatsioonidest. Embrüonaalsed nöörid pigistavad mõnel juhul kaksteistsõrmiksoole luumenit ja siis kujuneb pilt ägedast soole obstruktsioonist. Sümptomid on kõige silmatorkavamad peensoole volvulusega. K. valendiku mõõduka kokkusurumise korral domineerivad osalise vahelduva obstruktsiooni nähtused, täheldatakse korduvaid kõhuvalusid. Valgusperioodide kestus on mitmest päevast mitme kuuni. Nendel juhtudel diagnoositakse vanemas eas. Mittetäielik pöördumine. Võib olla juhuslik leid rentgenooli, uuringute või operatsiooni ajal.

    Pöörde anomaaliate diagnoosimine põhineb radioaktiivsel läbipaistmatusel, lõikamine algab õhu (vastsündinutel) või baariumisuspensiooni sisseviimisega pärasoole kaudu. Ebaselgetel juhtudel viiakse K. uuring läbi pärast baariumi sisseviimist suu kaudu. Mittetäieliku pöörde olemasolu otsustatakse järgmiste märkide põhjal: a) kaksteistsõrmiksoole ülemine horisontaalne ja laskuv osa on laienenud, selle distaalne osa asub vertikaalselt ja nihkub palpeerimisel kergesti; b) K. asub ebaharilikult - kogu jämesool asub vasakul ja õhuke paremal; c) seljaosa ei muuda korduvate uuringute ajal lokalisatsiooni ja asub tavaliselt ülemises kvadrandis.

    Pöörlemise anomaaliate ravi. Ägeda obstruktsiooni korral on hädaabi vajalik igas vanuses. Kroonilise korduva obstruktsiooni korral tehakse operatsioon kiireloomulisel või plaanipärasel viisil, sõltuvalt sümptomite raskusest. Asümptomaatilisi ja juhuslikult avastatud anomaaliaid kirurgiliselt ei korrigeerita, kuid ägeda pimesoolepõletiku võimaliku haiguse korral on vaja neist lapse vanemaid teavitada, mille pilt sellistes olukordades osutub ebatüüpiliseks.

    Kirurgilise sekkumise olemus on ahelate lõikamine, volvuluse kõrvaldamine. Rinnakelm langetatakse parempoolsesse iilealasse ja fikseeritakse pingeta 2-3 õmblusega parietaalsesse kõhukelmesse. Kui see ei õnnestu, kinnitatakse kuppel seromuskulaarsete õmblustega sigmoidse käärsoole külge. Kaksteistsõrmiksoole kinnitatakse ka parietaalse kõhukelme külge (joonis 18).

    Lastel tekkivate K. rotatsiooni anomaaliate kirurgilise ravi vahetu ja pikaajaline tulemus on enamikul juhtudel hea..

    Väike- ja käärsoole areesia ja stenoos on embrüonaalse arenguprotsessi käigus toimuva vaktsoliseerimisetapi rikkumise tagajärg. Ja tekkida nendes kohtades, kus vakuoolid pole ühendatud või endodermaalsete rakkude kiht pole täielikult kadunud. Selle patoloogia anatoomilisi variante on palju (joonis 19). Kõige tavalisem lokaliseerimine on kaksteistsõrmiksoole ja jejunum, kõige harvem on käärsool. Kiil, manifestatsioonid on tingitud valendiku K. sulgemisastmest ja takistuse lokaliseerituse tasemest. Atreesia ja terava stenoosiaste korral, mis on lokaliseeritud kaksteistsõrmiksoole tasemel (vt.) Ja jejunumi algsektsiooni, jälgige sisseehitatud kõrge obstruktsiooni K. pilti, sest lõigatud oksendamine on iseloomulik, ilmneb esimestest elutundidest ja suureneb järk-järgult, eriti pärast söötmist. Kõhupiirkond on epigastimaalses piirkonnas paistes ja alaosades mõõdukalt uppunud. Reeglina toimub mekooniumi ühekordne väljavool pisut vähem kui terve lapse puhul. Sama takistusastmega iileumi ja jämesoole tasemel kujuneb pilt K. ägedast madalast obstruktsioonist, lõikuse peamiseks sümptomiks on mekooniumi eritumise puudumine isegi pärast vaenlasi. Oksendamine ilmneb alates 2-3-ndast elupäevast, ei sõltu toitumisest ja varsti on oksendamisel lisatud soolesisu. Pundumine suureneb, peritoniidi varased nähud ilmnevad (vt) üle pingutatud sooleseina perforatsiooni tõttu. To. Ülemiste osade kergelt väljendunud ahenemine võib pikka aega varjata ja haiguse tunnused ilmnevad vanemas eas regurgitatsiooni, seisva maosisu oksendamise vormis. Sageli on epigastimaalses piirkonnas puhitus, mao nähtav peristaltika. Väljaheide on normaalne, mõnikord viivitatakse mitu päeva. Imikud ei võta kaalus juurde. Rinnanäärme ja jämesoole ahenemisel on esialgu veelgi vaesemad sümptomid: kerge kõhukinnisus ja valuhood, vähenenud söögiisu. K. kompenseerivate võimete nõrgenedes muutub pilt kindlamaks - valusad rünnakud muutuvad intensiivsemaks ja korduvad sagedamini, väljaheitepeetus on pikem, kõht suureneb, on oksendamine; kroon areneb, joobeseisund, hüpokroomne aneemia.

    Diagnoosimine põhineb kiilu, sümptomite ja uuringu andmete ning kontrastaine rentgenooli põhjalikul hindamisel, uurimistöö K. Kroonilise haiguse kliinilise rentgenooli korral annab pilt põhjust diagnoosida megaduodenum, megaileum, megacolon, mille üheks põhjuseks on kaasasündinud stenoos K.

    Ravi on kiire. Operatsioon pärast asjakohast ettevalmistamist viiakse läbi hädaolukorras või plaanipäraselt. Sekkumise tüüp valitakse vastavalt takistuse olemusele ja tasemele: kaksteistsõrmiksoole membraani ekstsisioon koos selle stenoosiga või ümbersõit anastomoosiga koos atresiaga, soole resektsioon otsast lõpuni anastomoosiga jne..

    Prognoos K. vastsete vastsündinutel on alati tõsine; stenoosiga on prognoos enamikul juhtudel soodne.

    Anorektaalsed anomaaliad on päraku ja pärasoole kaasasündinud väärarengute rühm: päraku puudumine, kogu pärasoole või selle terminaalse osa hävitamine, rektaalne striktuur (vt.Anus, Rectum).

    Kaasasündinud megakoolon - kogu jämesoole või selle osa laienemine koos seina hüpertroofiaga, mille põhjuseks on perifeerse närvisüsteemi anomaalia - ganglionide puudumine või vähenemine (vt Megacolon).

    Kahekordistumine (enterogeenne tsüst, K. dubleerimine, enterotsüstoom) toimub põhjustel, mis pole veel täielikult teada. Bremeri (J. L. Bremer, 1944) üks levinumaid hüpoteese tõlgendab seda kui soolevaktsineerimise rikkumist, kui näiteks valendiku taastamine toimub mitte soolestiku keskel, vaid kahes paralleelses reas teatud piirkonnas; moodustatakse kaks samaväärset toru.

    Topeltaimed on sfäärilised või piklikud moodustised, paksuseinalised, tihedalt joodetud K. külgneva sektsiooni külge ja asuvad mesenteersel või külgserval. Kopeerimine võib olla eraldatud või suletud põhitoru valendikuga proksimaalselt, distaalselt või mõlemast otsast (joonis 20). Mõnikord on dubleerimine divertikuli kuju, mis erinevalt Meckeli diverticulumist on varustatud mesenteeriaga. Lisaseadmete moodustumise seina struktuur erineb hoolimata olulisest sarnasusest peamise soolestiku toruga paljudes tunnusjoontes, eriti epiteeli heterotoopsete struktuuride olemasolul. Enam kui pooltel juhtudel lokaliseeritakse dubleerimine kogu peensoole kulgemisel. Isoleeritud vorme täheldatakse 80% juhtudest, suheldes põhitoruga - 20% juhtudest.

    Kiil, manifestatsioonid varieeruvad sõltuvalt lokaliseerimisest, suurusest ja patoloogi vormist. haridus, komplikatsioonid. Sagedasem sümptom on kõhuvalu, mis tekib nii tsüsti seinte hüperekstensiooni koguneva vedelikuga kui ka K. areneva obstruktsiooni tagajärjel. Valurünnaku ajal on mõnikord oksendamine, kõhulihaste pinge, nähtav soole peristaltika. Mõnel juhul on obstruktsioon äge, mõnel juhul krooniline, korduv. Mõnikord on lapsel erineva intensiivsusega sooleverejooks, mis on põhjustatud lokaalsest nekroosist, põletikust või mao limaskesta heterotoopiaga tekkiva peptilise haavandi olemasolust. Peptilise haavandi ja kohaliku põletiku kohas võib tekkida lisavarustuse seina perforatsioon, kujuneb välja ägeda mädase peritoniidi pilt koos vastavate sümptomitega.

    Diagnoosimine on keeruline ja seda tehakse reeglina välistamise teel, samuti uuringu laparotoomia ajal (vt). Viimase aluseks on kiil, sümptomatoloogia, palpeerimise määramine tuumorisarnase moodustumise kõhuõõnes. Vormidega suhtlemisel võib rentgenool aidata kaasa õigele diagnoosimisele, uurimistööle K. Kui dubleerimine lokaliseeritakse käärsooles, on diagnoosimine mõnevõrra lihtsam. Usaldusväärseks sümptomiks võib olla täiendava anaalse ava olemasolu; abistavateks märkideks võib pidada suguelundite ja uriini eritusorganite kahekordistumist.

    Ravi on ainult operatiivne. Erinevad lokaliseerimised ja kahekordistamise vormid nõuavad igal konkreetsel juhul erinevate operatsioonimeetodite kasutamist. Enamikul juhtudel on dubleerimise eraldatud eemaldamine võimatu ja see resekteeritakse koos seedetrakti külgneva sektsiooniga..

    Prognoos lihtsate juhtumite korral on soodne.

    Meckeli divertikulum (vt. Meckeli divertikulaar) ilmneb embrüonaalse soole-nabanäärme mao kanali ebanormaalse ja mittetäieliku vastupidise arengu tagajärjel.

    Soolestiku divertikulum on K. seina kaasasündinud või omandatud väljaulatuvus, suheldes selle luumeniga. See on sagedamini jämesooles ja kaksteistsõrmiksooles. Kiil, sümptomatoloogia ilmneb reeglina komplikatsioonide ilmnemisel - sooleverejooks või divertikuliit (vt Divertikulu). Ravi on tavaliselt kiire, kuid mõnel juhul on vaja piirduda konservatiivsete meetmetega.

    Kahju

    Kahjustus K. ilmneb kõhupiirkonna nüri trauma või kõhupiirkonna haavavate haavade (nuga, haavlihaav) korral (vt) ja kui sool on võõrkehade poolt vigastatud seestpoolt (vt).

    Suletud vigastused võivad tekkida kabja, rusika, jala, kopsaka esemega (toorikud, lauad jne) löögi tõttu kõhule, puhvrite vahelise kokkusurumise korral majade varisemisel või kõrguse alla kukkumisel. K. kahjustusi täheldati kõhupressi tugevate kokkutõmbumiste korral, ilma et välisjõud mõjutaks otseselt kõhupiirkonda. Katkestused on võimalikud Kui song on ümber paigutatud. Kui kõhule rakendatakse jõudu kaldus suunas, võib nihkumise ja liigse pinge tagajärjel tekkida K. eraldumine mesenteeriast, soole seina rebend fikseeritud kohtades (jejunumi alumine osa ja iileumi lõplik osa). Sarnased pisarad tekivad mõnikord jalgadele või tuharatele langedes, mõnikord isegi kergelt kõrguselt.

    Sõja ajal tekivad K.-le kinnised vigastused plahvatusohtliku (löögi) laine mõjul, kõrguselt kukkumise ajal puhub kõhule, keha kokkusurumine raskete esemete poolt, konstruktsioonide praht jne. Suure Isamaasõja ajal 1941–1945. K. kinnised vigastused moodustasid 36% kõhuorganite kinnistest vigastustest, samal ajal kui I.D.Krivorotovi (1949) andmetel oli 80% juhtudest kahjustatud peensoole ja 20% - suurt.

    Lahtised vigastused (vigastused) on kõhu tungimise vigastuste tagajärg. Rahuajal võivad K. haavad tekkida looma sarvedest, pigiharjast, noast või teravast esemest; sõja ajal on need peamiselt püsshaavad.

    Suure Isamaasõja ajal moodustasid jämesoole isoleeritud ja samaaegsed vigastused 56% haavatutest koos kõhu õõnesorganite kahjustustega ja 55% peensoole juhtudest. Sagedamini täheldati K. kombineeritud ja korduvaid haavu. Õõnesorganite kuulihaavad olid enamasti läbi ja šrapnellihaavad olid pimedad.

    Patoloogiline anatoomia

    Suletud kõhu traumaga soolestiku kahjustuse aste on erinev - alates selle seina verevalumist kuni täieliku rebenemiseni kogu ümbermõõdu ulatuses. Soolestiku seinte verevalumitega esinevad seroossetel ja limaskestadel petehhiaalsed verejooksud, suure hulga soolestikus esinevad mitu ja massiivne hematoom, seroosmembraani pisarad. Pausid on ühe- ja mitmekordsed. Rebenemised tekivad tõenäolisemalt alumises iileumis. Tekkinud defekti suurus ja kuju võivad oluliselt erineda. Need võivad esineda laiade avadega ümmarguste, ovaalsete või rombide kujuliste avadena, millel on sooleseinas arvukad hemorraagiad, või olla pilusarnased, paiknevad sagedamini risti ja soole vabas servas. Mõnikord ilmneb täielik põikisuunaline soolepaus.

    Avatud vigastustega To. Soolestiku limaskest kukub haava avasse peaaegu alati, kui see pole kuigi väike; see asub soolestiku seroosmembraanil piki ava serva nagu ümar seljandik. Seda ei juhtu väikeste aukude ja vigastustega, millega kaasneb limaskesta suur hävitamine. Limaskesta prolaps takistab külgnevaid elundeid katmast soole seina haava. Seega, kui soolestik on vigastatud, voolab sisu kõhuõõnde ja difuusne peritoniit (vt).

    Kõhupiirkonna laia haava juuresolekul võivad soolte silmused haava sisse kukkuda ja nende sisu valada välja..

    Kahjustuse olemuse järgi jagunevad kõik K.-le kulgevad haavad seinakontuurideks, kus moodustuvad alajalad ja submukoossed hematoomid, seina pindmised rebendid ja haavad nii seroosikülje küljest kui ka limaskestalt, perforeeritud seinadefektid koos limaskesta prolapsiga ja ilma, põiksuunalised rebendid ( täielik, mittetäielik), pikisuunalised rebendid, osa K. eraldamine mesenteeriast.

    Soolevigastusega kaasneb alati verejooks, eriti kui mesenteeria on kahjustatud. Kõhuõõnde valav veri ei koagule isegi väikestes kogustes ja see segunedes soolesisaldusega aitab kaasa infektsiooni arengule, mis levib kiiresti kõhuõõne kõikidesse osadesse.

    Kliiniline pilt

    Soolestiku rebenemise ajal nüri kõhutraumaga ilmnevad tugevad kõhuvalu, šokk (vt), lihaspinged (vt lihaste kaitse sümptom) ja hellus palpeerimisel. Pulss on kiirenenud, keel on niiske. Löökriistadega määratakse maksa tuhmuse vähenemine tänu gaasi kogunemisele subfreenilises ruumis. Edaspidi hakkab kõht paisuma, pulss kiireneb, keel kuivab ja areneb difuusse peritoniidi tüüpiline pilt.

    K. avatud vigastust (vigastust) iseloomustab sümptomite triaad: šokk, verekaotus ja peritoniit. Kõigil haavatutel täheldati erineva intensiivsusega kõhuvalu, käärsoole vastavate sektsioonide kahjustamisel täheldati valu külgmises kõhus. Samuti on oksendamine (65% juhtudest), keele kuivus, väljaheide ja gaasipeetus (91%), südame löögisageduse tõus (üle 100 löögi minutis), kõhu lihaste pinge (75%) koos terava valuga palpeerimisel, Shchetkini sümptom - Blumberg kogu kõhu piirkonnas. Kõhu löökpillide korral määratakse tuhmus kaldus kohtades, mis näitab vere olemasolu, K. välja valatud sisu või põletikulist efusiooni. Kõige sagedamini määratakse vedeliku kogunemine niudepiirkondades. Peristaltika müra puudumine kõhu kuulamisel ja puhitus viitab pareesi K algusele.

    Diagnoos kinnise vigastusega põhineb anamneesil, ülaltoodud sümptomitel ja rentgenooli andmetel, uuringutel.

    Mõnel patsiendil peensoole rebend põhjustab vaba gaasi ilmnemist kõhuõõnes.

    Teistel patsientidel põhineb röntgendiagnostika kaudsetel tunnustel - vedeliku kogunemine kõhu külgmistesse osadesse ja vaagnasse, paralüütiline obstruktsioon K. Käärsoole intraperitoneaalne rebend annab reeglina pildi pneumoperitoneumist. Extraperitoneaalse rebendiga toimub gaasi kogunemine retroperitoneaalses ruumis (vt.) Ja mõnikord ka kõhupiirkonnas. Kahtlase diagnoosimise korral näidatakse laparotsenteesi (vt) või erakorralist laparoskoopiat (vt peritoneoskoopia). Nende meetodite ebaselgete või küsitavate tulemuste korral on mõnikord vaja pöörduda diagnostilise laparotoomia poole.

    Kohaliku diagnoosi kindlakstegemiseks lahtiste vigastustega K. saab mõned andmed haavaaukude lokaliseerimise uurimisel. Peensoole isoleeritud haavades asuvad sissepääsu haava augud sagedamini eesmisel kõhuseinal (60,8% juhtudest) ja pooled neist paiknevad selle alumises osas. Seljaosa, tuharate ja ristluu haavaaukude lokaliseerimisega täheldatakse sagedamini ka peensoole haavu. Jämesoole isoleeritud haavadega asuvad haavaaugud peamiselt kõhupiirkonna eesmise seina külgmistes osades ja peaaegu võrdselt sageli selle ülemises, keskmises ja alumises osas või nimmepiirkonnas. Teatud määral on peensoole isoleeritud haavadele iseloomulik haavatud suhteliselt tõsine seisund esimestel tundidel pärast vigastust, peritoniidi ja šoki väljendunud nähtused. Käärsoole isoleeritud haavadega, millega ei kaasne massilist hävimist ega verejooksu, täheldatakse sageli haavatute suhteliselt rahuldavat üldist seisundit. Sageli on soolekahjustust võimalik diagnoosida haavast voolava K sisu iseloomu järgi.

    Ravi

    Igasuguste kahjustustega. Ainult ratsionaalne ravimeetod on ainult varane operatsioon. Kõigepealt on vaja patsient šokist välja viia. Samaaegselt šokivastaste meetmete rakendamisega on vaja hoolikat ja pidevat seisundimuutuse jälgimist. Peritoneaalsete nähtuste suurenemine või üldise seisundi halvenemine on näidustus erakorraliseks laparotoomiaks. Kui see ei õnnestu 1-2 tunni jooksul. eemaldage patsient šokist, siis on näidustatud kirurgiline ravi. Operatsiooni saab kõige paremini teha endotrahheaalse anesteesia ajal, kohalik tuimestus ei võimalda kõhuorganite põhjalikku revisiooni teha.

    Eelistatakse keskjoone laparotoomiat, mis on mugav kiireks revisiooniks ja hemostaasiks, mõnikord koos täiendava sisselõikega risti ja kaldus suunas. Vigastuse ajal välja langenud soole silmus pestakse, kõhuhaav selles kohas mõnevõrra laieneb, tuimastatakse mesenteeria ja puutumata silmus seatakse kõhuõõnde. Kahjustatud silmus mähitakse salvrätikuga ja jäetakse kõhuseinale. Tulevikus sõltub kirurgiline taktika tuvastatud muudatustest. Tugeva verejooksuga leitakse kõigepealt selle allikas ja tehakse selle viimane peatus. Alles pärast seda jätkavad nad kõhuorganite põhjalikku revideerimist, vigastuste tuvastamist ja kirurgilise sekkumise mahu küsimuse lahendamist, lõikel peaks olema selge kokkuhoiu iseloom. Tingimusteta eelistatakse elundite säilitamisega kirurgilisi sekkumisi.

    Peensoole silmuste kahjustuste korral õmmeldakse haav põikisuunas (kitsendamise vältimiseks) kahe õmblusribaga. Peensoole resektsioon toimub peamiselt selle täielike katkestustega, haavade olemasolu sooleseinas, ulatudes märkimisväärsesse suurusesse, mitu soolehaava, mis asuvad teineteisest tihedalt üksteisest eemal, kui mesenteriaal on maha rebitud..

    Käärsoole kahjustuste korral on kirurgilise sekkumise peamiseks tüübiks ka haavade õmblemine kolmerealise õmblusega. Jämesoole suurte haavade, selle osalise või täieliku rebenemise korral koos vigastustega, millega kaasneb mesenteersete veresoonte terviklikkuse rikkumine, on võimalik läbi viia resektsioon või, mis on otstarbekam haavatud tõsises seisundis, eemaldada kahjustatud sooleosa rooja fistuli moodustumisega (vt. Soole fistulid). Seedetrakti operatsioonide viimane etapp vigastuste korral K. on kõhuõõne tualettruum: sinna sattunud väljaheidete, verehüüvete ja põletikulise efusiooni eemaldamine, millele järgneb kõhuõõne pesemine 3-5 liitri sooja fiziooli lahusega. Operatsioonijärgse pareesi vältimiseks To. Mõnikord toota peatatud enterostoomiat (vt. Enterostoomia). Tõhus meetod peritoniidi ennetamiseks ja raviks vigastuste korral K. on intravenoosne, intramuskulaarne ja hl. arr. süstemaatiline intraperitoneaalne manustamine laia toimespektriga antibiootikumide õhukeste kanalisatsiooni kaudu. Peritoniidi levinumate vormide korral näidatakse peritoneaaldialüüsi meetodi kasutamist (vt), mis seisneb ööpäevaringses manustamises kõhuõõnde ööpäev läbi, millele järgneb evakueerimine suure koguse (kuni 5-6 liitri) vedelikku vedeliku kuivendamise kaudu.

    Kõige hirmutavamad tüsistused on peritoniit, halvatus soolesulgus (vt), kõhupiirkonna haava nõtmine, peensoole silmuste teke (vt Sündmus), sooltevaheliste abstsesside ja soole fistulite moodustumine.

    Teravate võõrkehade poolt põhjustatud soolehaavad vajavad ka erakorralist operatsiooni.

    Etappide ravi

    Esimene ja esmaabi lahinguväljal või lahtiste vigastustega massilise hävitamise keskmes K. seisneb haavale suure aseptilise sideme panemises. Väljalangetud silmuseid K. ei seata, vaid kinnitatakse sidemega kõhu seina külge. Nii lahtiste kui ka kinniste K. vigastustega on vaja manustada valuvaigisteid süstaltorust ja evakueerida kiiresti lahinguvälult rügemendi meditsiinikeskusesse (vt) või otse meditsiinilisse ja sanitaarpataljoni (vt) ning GO tingimustes - sisse esmaabi meeskond (vt).

    Esimene meditsiiniline abi PMP-s seisneb sidemete korrigeerimises, teetanuse toksoidi süstimises toksoidi, analgeetikumide ja antibiootikumidega. Näidustuste kohaselt tehakse šokivastast ravi. Vereülekanne on lubatud ainult eluohtliku verekaotuse korral. Suletud vigastustega To. Enne täpse diagnoosi määramist tuleb olla ettevaatlik valuvaigistite kasutamisel. Kõik K. lahtiste või kinniste vigastustega ohvrid evakueeritakse kõigepealt MSB-sse või OM-i. Külmal aastaajal mähitakse ohvrid enne evakueerimist tekki, magamiskottidesse ja kaetakse soojenduspatjadega..

    Kvalifitseeritud abi K.-ga vigastatud ohvritele VKE-s (või OM O-s) hõlmab kiiret operatsiooni. Šoki ohvrite jaoks operatsiooni alguse optimaalse ajastuse valimine on kirurgilise taktika põhiküsimus. On vaja täielikult loobuda soovitustest, mis on praktikas tavalised - kõigepealt pääseda šokist ja seejärel tegutseda, sest see toob korvamatut kahju. Mõnel juhul võib operatsioon olla kõige tõhusam meetod verejooksu peatamise ja kõhukelme ärritust põhjustavate tegurite (šoki K. haava õmblemine) tagajärjel tekkinud šoki ja kollapsiga toimetulemiseks..

    Operatsioon on vastunäidustatud ohvrite äärmiselt tõsises seisundis, kui see hoolimata intensiivsetest šokivastastest meetmetest ei parane. Operatsioon on vastunäidustatud ka kõhu põletikulise protsessi piiritlemisel pärast pikka aega vigastuse tekkimise hetkest ja kahjustatud isiku rahuldavat seisundit. Kõigil muudel juhtudel on näidustatud laparotoomia ja mida kiireloomulisem, seda raskem on šokk.

    Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis koos lihasrelaksantidega. Verekaotuse täiendamine operatsiooni ajal ja pärast selle lõppemist on üks elustamishoolduse keskseid hetki.

    Tsiviilkaitse tingimustes evakueeritakse K. vigastustega ohvrid OPM-i, kus vastavalt näidustustele viiakse läbi kompleksne šokiteraapia, manustatakse valuvaigisteid, südame-veresoonkonna ja hingamisteede ravimeid, antibiootikume ja seerumeid. OPM-is võib sõltuvalt meest tervislikel põhjustel (pidev kõhuõõnesisene verejooks) läbi viia kirurgilisi sekkumisi. seade. Eelkõige massilise vastuvõtu korral, kui mesi valmistamisel. Kolm korda on kindlaks tehtud, et K. kahjustustega kannatanuid ei saa lähema paari tunni jooksul OPM-i operatsioonituppa saata, nad tuleks kiiresti evakueerida vastavasse profileeritud haiglabaasi (vt).

    Spetsialiseeritud arstiabi K. kahjustuste korral viiakse läbi esiosa GB spetsialiseeritud kirurgilistes haiglates või haiglabaasi haiglates. See hõlmab haigete järelravi, mida rakendatakse MSB-s, OMO-s või OPM-is, eelnevates etappides tegemata kirurgiliste sekkumiste läbiviimisel, hilinenud komplikatsioonide tuvastamisel ja ravimisel ning taastumisoperatsioonidel. Ohvrite jaoks, kellele pole eelmistes etappides operatsiooni tehtud, on kirurgiline taktika põhimõtteliselt sama, mis MSB, OMO või OPM-i korral.

    Kombineeritud kiiritusvigastuste, s.o soolevigastuste korral, mis tekivad kiiritushaiguse taustal (vt), lisatakse ohvrite kirurgilisele ja konservatiivsele ravile kiiritusvigastuse ja selle tagajärgede ravi.

    Haigused

    Soole sündroomid

    Neist olulisemad on seedimise puudulikkuse sündroom, ebapiisava imendumise sündroom, eksudatiivse enteropaatia sündroom. Need sündroomid on polüetoloogilised, neid täheldatakse mitte ainult K. patoloogias, vaid ka teiste elundite haiguste korral.

    Seedimise puudulikkuse sündroom on kiil, sümptomikompleks, mis on põhjustatud toitainete seedimise rikkumisest seedeensüümide puudulikkuse tõttu (vt Enzümopathies) soolemembraanidel (membraani seedimise häired), peensoole õõnsuses (kõhu seedimise häired). Peamised põhjused: seedeensüümide ebapiisav tootmine peensooles või kõhunäärmes, nende ensüümide normaalseks toimimiseks vajalike tingimuste rikkumised. Ensüümide ebapiisav tootmine peensooles võib olla geneetilise defekti või omandatud patooli tagajärg - protsessid, mis häirivad sooleensüümide sünteesi. Seedeensüümide toimimine kannatab peensoole limaskesta vähenenud võimega neid adsorbeerida selle pinnale, motoorse funktsiooni kahjustusega, muutustega soole chymi reaktsioonis, peensoole suurenenud bakteripopulatsiooniga jne. Peensoole ensümopaatiad on juhtiv puudulikkuse sündroomi patogeneetiline mehhanism. seedimist.

    Seal on peensoole ensümopaatiate klassifikatsioon. Kaasasündinud ensümopaatiad: 1) disahharidaasi defitsiit (laktaasi defitsiit ilma laktosuuriata; laktaas laktoosuriaga; sakraas ja isomaltaas; trehalaas); 2) peptidaaside defitsiit (kaasasündinud gluteeni enteropaatia); 3) enterokinaasi puudulikkus. Omandatud ensümopaatiad (monoenzymopathies, polüenzymopathies): 1) põletikulised (enterokoliit, Crohni tõbi, haavandiline koliit, divertikuliit jne); 2) funktsionaalne (K. düskineesiatega); 3) nakkav (düsenteeria, salmonelloos jne); parasiitide (giardiaas jne); 4) resektsioonijärgne (peensoole resektsioon); 5) gastrogeenne (peptiline haavand, gastriit); 6) pankreatogeenne (pankreatiit, tsüstiline fibroos); 7) hepatogeenne (hepatiit, maksatsirroos); 8) ravimid (antibiootikumide võtmisel, tsütostaatikumid); 9) tala; 10) endokriinne (diabeediga, hüpertüreoidismiga jne).

    Ebapiisava seedimise sündroomiga kaasnevad kõhulahtisus, kõhupuhitus ja muud düspeptilised häired sõltumata põhihaiguse olemusest. Sageli tulevad esiplaanile teatud toidu ainete talumatuse sümptomid. Seedeprotsesside rikkumine põhjustab toitainete imendumishäireid, kuna mittetäieliku hüdrolüüsi produktid imenduvad halvasti ja sellega seoses kannatab patsientide üldine seisund. Seedehäirete üks levinumaid vorme on disahhariidide talumatus (vt). Disahhariidid moodustavad 25–30% toidu süsivesikutest, mis näitab seda tüüpi seedehäirete olulisust. Disahharidaasi defitsiidi (vt. Malabsorptsiooni sündroom) ja pärilike tegurite, patoli, areng. protsessid seedesüsteemis, võivad iatrogeensed toimed kaasa aidata ka leibkonna joobeseisundile, näiteks alkoholi kuritarvitamisele. Kõige tavalisem on laktoositalumatus. Eriti keeruline on see varases lapsepõlves, kui pärast piima söömist ilmneb rikkalik kõhulahtisus, väljaheide muutub vedelaks, mahlakaks, vahutavaks. Patsiendid on mures iivelduse, oksendamise, kõhuvalu, puhituse, kurnatuse pärast. Täiskasvanutel on kiil, haiguse manifestatsioonid on vähem väljendunud. Pärast 1-2 tundi pärast piima võtmist on kõhus täiskõhutunne, puhitus. Mõnel juhul võib täiskasvanutel haigus olla raske, esineda soole osalise obstruktsiooni rünnakuid. Piima suhkur, nagu ka teised disahhariidid, iseenesest ei avalda toksilist toimet. Jaotamata disahhariidid ei imendu peensooles, sattudes jämesoolde, nad lagundavad baktereid, moodustades orgaanilise to-t, hl. arr. piim- ja äädikhape, millel on osmootne aktiivsus ja mis põhjustab suures koguses vee sissevoolu K. mis põhjustab kõhulahtisust, kõhupuhitust. Koos väljaheidetega, eritub sahhariide suuremas koguses, fekaalide pH väheneb. Vaatamata laktaasi madalale aktiivsusele puuduvad peensoole limaskesta struktuurihäired. Sahharaasi ja isomaltaasi puudulikkusega tekivad sahharoosi ja tärklise sissevõtmisel kõhulahtisus ja muud düspeptilised nähtused. Inimese toidus sisalduvat disahhariidi trehaloosi leidub seentes, trehalaasi defitsiidiga, nende kasutamine toidus põhjustab kõhulahtisust. Enteropeptidaasi - valkude lagundamise peamise ensüümi - puudus võib olla kaasasündinud ja omandatud. Samal ajal kannatab õõnsuse seedimine ja ilmselt ka membraani seedimine, kuna ensüümi aktiivsus peensoole limaskestas on suurem kui mahlas.

    Ravi on suunatud peamiselt põhihaigusele. Valikuliste ensümaatiliste defektide korral, eriti disahhariidaasi puudulikkuse korral, tuleb vastavad tooted dieedist välja jätta. Laktoositalumatuse korral jäetakse toidust välja piim, keefir, šokolaad, millel on sellistes tingimustes lahtistav toime. Või ja juust on üldiselt hästi talutavad. Imikutele antakse kunstlikku piima, mis ei sisalda laktoosi. Peensoole ensümaatilise funktsiooni stimuleerimine hl. arr. omandatud sooleensümopaatiate korral on võimalik saavutada korontiini (falikor, difril), fenobarbitaali, nerobooli, foolhappe määramine.

    Imendumise puudulikkuse sündroom (malabsorptsioon) - kiil. keha komplekt alatoitluse tõttu peensooles imendumisprotsesside häirete tõttu. Selle sündroomi peamised mehhanismid on peensoole limaskesta struktuurimuutused, toitainete seedimisprotsesside häired, spetsiifiliste transpordimehhanismide häired, soole düsbioos, liikumishäired K. (vt Malabsorptsiooni sündroom).

    Funktsündroom, malabsorptsioon on monomeeride (monosahhariidid, aminohapped) peensooles suhteliselt harv kaasasündinud malabsorptsioon, mis on põhjustatud spetsiifiliste kandjaensüümide K. limaskesta puudulikkusest. Glükoos-galaktoosi imendumishäire korral on glükoosi ja galaktoosi transport sooleseina kaudu häiritud, seetõttu põhjustab neid suhkruid sisaldavate toitude söömine kõhulahtisust. Disahhariidide lagunemine ei ole halvenenud. Fruktoosi ajal toimus malabsorptsioon. rikkumised ilmnevad pärast fruktoosi võtmist, teised monosahhariidid imenduvad hästi. Funktsioonid, valkude malabsorptsiooni sündroom ei kaasne alati kõhulahtisusega. Seda iseloomustab aminohapete puudus, imendumata aminohapete derivaadid ja allergiad. Trüptofaani imendumishäire korral on trüptofaani transportimisel isoleeritud kaasasündinud defekt, millega kaasnevad kõhukinnisus, palavik ja sekundaarne infektsioon. Selliste patsientide mähkmed (haigus avaldub varsti pärast sündi) on indiaanlaste oksüdatsiooniproduktide poolt siniseks värvitud.

    Eksudatiivse enteropaatia sündroom (vt. Eksudatiivne enteropaatia) on kiil, sümptomite kompleks, mis tekib vereringes suurenenud valkude sekretsiooni tagajärjel K.-s ja selle kadumisega roojaga. Primaarset eksudatiivset enteropaatiat täheldatakse harvaesineva haiguse - idiopaatilise soole lümfangiektaasia korral - kaasasündinud anomaalia, mida iseloomustab lümfi, peensoole anumate laienemine. Sekundaarsed eksudatiivsed enteropaatiad on tavalisemad kui primaarsed. Need jagunevad K. haiguste tõttu enteropaatiateks, gastrogeenseteks, pankreatogeenseteks, hepatogeenseteks jne..

    Kiilu jaoks iseloomustab pilte perifeerne turse, rasketel juhtudel astsiit, efusioon pleuraõõnes, düstroofsed muutused erinevates elundites. Täheldatakse hüpoproteineemiat, kusjuures albumiini ja gamma-globuliinide sisalduse langus veres on kõige suurem. Erinevalt nefrootilisest sündroomist suureneb ROE veidi või jääb normaalseks; vere hüübimissüsteemi fibrinogeeni ja muude tegurite kontsentratsioon muutub vähe. Seoses transferriini soolestiku eksudatsiooniga võib tekkida rauavaegusaneemia. Kaltsium kaotatakse koos valguga, mis viib vasikalihaste krampideni, rasketel juhtudel teetaniani. Tseruloplasmiini kaotus viib kehas vasevaeguseni. Veres väheneb lipiidide ja kolesterooli sisaldus. Lümfopeenia tekib lümfotsüütide kaotuse tõttu lümfisüsteemi kaudu K. Ravi jaoks on ette nähtud kõrge proteiinisisaldusega, kuid rasvadevaeste dieet (lümfi, anumate mahalaadimiseks) dieet; Näidatud on valgupreparaatide parenteraalne manustamine, kalduvus nakatumisele - gamma-globuliin; soovitatav on manustada spironolaktoone, kaltsiumi, rauda, ​​D-vitamiini, kortikosteroide, anaboolseid hormoone, adrenomimeetikume, fibrinolüüsi pärssivaid ravimeid.

    Funktsionaalsed haigused

    Düskineesiad (ärritunud soole sündroom, spastiline koliit, pseudomembranoosne koliit) on põhjustatud jämesoole ja vähemal määral peensoole motoorse funktsiooni häiretest. Düskineesiad K. on seedesüsteemi üks sagedamini esinevaid haigusi, neid leitakse tavaliselt 20–50-aastaselt, naised haigestuvad umbes 2 korda sagedamini kui mehed. Esmaste düskineesiate korral on motoorsed häired To. - haiguse alus. Nende kõige levinumad põhjused on psühhogeensed tegurid, mis häirivad motoorse funktsiooni närvilist regulatsiooni. Tavaliselt on need pikaajalised negatiivsed emotsioonid, mis tekivad sageli lapsepõlves. Tuntud rolli mängivad ka humoraalse ja ennekõike soolemotoorika hormonaalse reguleerimise rikkumised, vähese toksiine sisaldava toidu tarbimine. Düskineesia K. võib uimastite kuritarvitamise tagajärjel tekkida toiduallergiate alusel. Sekundaarsed düskineesiad K. ilmnevad teiste organite haigustega (peptiline haavand, hepatiit, sapiteede, kõhunäärme, neerude ja kuseteede haigused, endokriinnäärmed, mesenteriaalse vereringe häired jne). Sellistel juhtudel on motoorsed häired K. mõjutatud elundi refleksmõjude, endokriinsete mõjutuste tagajärg või tekivad samadel põhjustel kui põhihaiguse tagajärg. Primaarsete düskineesiate kliinilised vormid K.: neurogeense kõhukinnisusega (vt), valutu kõhulahtisusega (närviline kõhulahtisus, emotsionaalne kõhulahtisus koos kõhukinnisuse muutusega ja kõhulahtisus); isoleeritud valusündroomiga ilma väljaheitehäireteta (valulik vorm). Düskineesiate korral on teatud tüüpi liikumiste koordinatsioon häiritud, soolestiku erinevates sektsioonides esinevad hüperkineetilised (spastilised) või hüpokineetilised (atoonilised) muutused, kuid tavaliselt on mõlemad tüübid häired ühendatud. Kõhukinnisusega düskineesias, eriti meestel, domineerivad hüperkineetilised häired, jämesoole teatud osad on spastiliselt kokku tõmmatud (kolospasm).

    Enamikul K. düskineesiaga patsientidest on kõhuvalu iseloomulik. Valu võib tunda kogu kõhus või selle mõnes osas. Pikliku sigmoidse käärsoole abil saab neid lokaliseerida mitte vasakus, vaid paremas niudepiirkonnas. Sageli jäljendavad need valud teiste elundite haigusi. Rinnakelme domineeriva düskineesia korral võib valu simuleerida pimesoolepõletikku, käärsoole parema painde motoorsetest häiretest põhjustatud valu - koletsüstiiti ja motoorsetest häiretest põhjustatud valu jämesoole vasaku painde piirkonnas (põrnanurga sündroom) - südamehaigusi jne. kõhupiirkonnas võib ulatuda pikaajalistest valutavatest valudest kuni soolestiku koolikute löögini. Üsna sageli muutub valu intensiivsus, nende ilmumise aeg ja lokaliseerimine. Organilistele haigustele iseloomulikud heaoluperioodid puuduvad. K. Mõnikord ilmneb kõhuvalu pärast söömist (suurenenud motoorsed oskused), millega kaasneb puhitus, kuid mida söömine ei leevenda, intensiivistudes sageli erinevate emotsionaalsete mõjutustega. Kõhukinnisus on K. düskineesia üks sagedamini esinevaid sümptomeid. Lima eritub sageli, servad on segunenud väljaheitega või asuvad selle pinnal. Mõnikord eritub lima kiledena üksi - limaskestad (vt Limaskestad). Mõnel juhul võib tõsise vaimse stressiga kaasneda märkimisväärse koguse vedela lima eraldumine. Toiduallergia (vt), ägedate kramplike kõhuvalude (soolekriis) korral ilmnevad sageli limaskestade vabanemisega lahtised väljaheited, fekaalides leidub mõnikord eosinofiile, Charcot-Leideni kristalle. Selliste seisunditega kaasnevad sageli muud allergilised sümptomid (urtikaaria, Quincke ödeem, migreen jne). Närvilise kõhulahtisuse korral on väljaheide õhuke, muske või vesine, ilma lima ja vereta ning sellega ei kaasne valu. Düskineesiat K. iseloomustavad üldise vasomotoorse labiilsuse tunnused: südamepekslemine, survetunne rinnus, õhupuudus, väsimus väikese füüsilise raskusega. stress, higistamine, peavalud, näo punetus, külmad märjad käed jne. Haiguse kulg on pikk. Haigust võib komplitseerida koliit (enterokoliit) koos ravimite, eriti lahtistite kuritarvitamisega ja ka sekundaarse infektsiooni lisamisega. Mõnikord areneb dünaamiline soolesulgus koos paroksüsmaalsete koolikute rünnakutega ("kõhu epilepsia").

    Düskineesia diagnoos K. saab usaldusväärseks alles pärast orgaaniliste haiguste välistamist K. Kõhu palpatsioon paljastab jämesoole spasmiliselt vähenenud valulikke sektsioone, mõnikord ka käepärast peristaltilist. Soole eraldi osasid saab lõdvestada, laiendada. Digitaalsel uurimisel (vt rektaalne uuring) on ​​pärasool tavaliselt tühi, lepinguline, valulik. Kui irrigoskoopia (vt) leiab spastilisi haustusi, on käärsoole täitmine vahelduv, valulik, selle maht on vähenenud. Kolonoskoopia ajal (vt.) Saab jämesoole limaskesta süstida või paigalseisu jääda, kuid see ei veritse, see on kaetud limaga, kohtades on soolestik spasmiliselt vähenenud. Biopsia korral K. muutusi ei leitud. Coprogram on normaalne.

    Sekundaarsete düskineesiate K. korral viiakse kõigepealt läbi põhihaiguse ravi, psühhoteraapia, sealhulgas üksikasjalik selgitus patsiendile haiguse olemuse kohta ning kiilu, rentgenooli ja endoskoopiliste andmete põhjal orgaanilise haiguse motiveeritud väljajätmine (eriti oluline vähkrofoobia korral). Hüperkineetiliste motoorsete häirete ülekaalus koos selgelt väljendunud spastiliste nähtustega on ajutiselt ette nähtud säästlik toitumine koos soolestiku liikuvuse piiratud toidustimulantidega. Pärast spastiliste häirete vähendamist või täielikku lõpetamist asendatakse spastiline toitumine toksiinirikaste toitudega (keedetud porgand ja peet, tatarpuder, toored õunad ja söögikorrad, ploomid, kliide leib jne), piirates toite, mis põhjustavad suurenenud gaasi moodustumist ja on ärritavad. limaskest läks - kish. tee. Välja on arvatud kaunviljad, kapsas, pähklid, alkohol, šokolaad. Antidepressandid või rahustid on ette nähtud sõltuvalt vaimse sfääri seisundist. Sageli näidatakse mõlema kombinatsiooni, näiteks amitriptüliin ja eleenium. Nende ravimite ja analgeetikumide kombinatsioon on võimalik. Soolestiku motoorikat normaliseerivatest vahenditest, kus ülekaalus on hüpermotoorsed häired, on näidatud spasmolüütikumid, ganglionide blokaatorid, perifeersed ja tsentraalsed antikolinergilised ained, adrenergilised, antihistamiinikumid. Hüpomotoorsete häirete ülekaalus on ette nähtud antikolinesteraasiravimid (proseriin, kalümiin), sümpaatilised ja adrenolüütikumid (rauwolfia ravimid, beetablokaatorid), B-vitamiin1. Segahäirete korral on näidustatud metoklopramiid (raglaan, tserukaal), mis normaliseerib käärsoole motoorset funktsiooni. Samuti on soovitatav kasutada tungaltera alkaloide, belladonna, barbituraate (belloid jne) sisaldavaid kombineeritud preparaate. Kõhukinnisuse korral on ette nähtud magneesiumoksiid, kõhulahtisuse korral - kaltsiumkarbonaat, vismutipreparaadid, kodeiinfosfaat.

    Ennetamine: närvisüsteemi tugevdamine, sportimine, piisav füüsiline koormus. aktiivsus, päevase režiimi järgimine, dieet, teiste haiguste õigeaegne ravi.

    Vaskulaarsed haigused

    Vaskulaarsete haiguste all tähendab K. kiilu, sümptomikompleksid, mis arenevad selle verevarustuse rikkumise tagajärjel. Sõltuvalt veresoonte kahjustuste iseloomust, nende astmest ja raskusastmest, kroonilisest, sooleisheemiast, isheemilisest koliidist (enterokoliidist), tromboosist ja infarktiga mesenteersete veresoonte embooliast K.

    Krooniline sooleisheemia on kõhuvalu sündroom ja soolefunktsioonide häired, mis on seotud K. ebapiisava verevarustusega (vt. Kõhu kärnkonn). 90% juhtudest areneb haigus mesenteriaalarterite aterosklerootiliste kahjustuste tagajärjel, enamasti kõrgema mesenteriaalarteri. Toetavad tegurid: hüpertensioon, rasvumine, diabeet, suitsetamine, alkoholism. Kroonilise, sooleisheemia põhjuseks võivad olla ka erinevad arterite põletikulised haigused, mittespetsiifiline aortoarteriit jne, fibromuskulaarne hüperplaasia. Sooleisheemia sündroom ilmneb mõnikord ilma mesenteriaalarterite orgaaniliste muutusteta - see on nn funktsionaalne soole ("prefusioon") isheemia. Sarnane seisund võib olla südame-veresoonkonna häirete (südamepuudulikkus, paroksüsmaalsed rütmihäired, šokk jne) tagajärg. Funktsioonid, toksilise-allergilise iseloomuga sooleisheemia ilmnevad digitaliseerimise (70-aastastel ja vanematel inimestel), söögitoru verejooksu ravimisel oktapressiiniga (vasopressiini sünteetiline derivaat) ja mandri manustamisega (serotoniini antagonist). Kirjeldatud on sooleisheemia juhtumeid penitsilliini ja streptokinaasravi ajal. Soolestiku isheemia eripärane vorm on "mesenteriaalse arteri väljutamise sündroom", kui lihaste pingutuse ajal iliaararteri obstruktsiooni ajal väljutatakse veri kollateraalsuse kaudu kõhuõõne anumatest alajäsemete anumatesse. Siin toimub "varastamise" fenomen - vere osa ümbersuunamine mesenteraalsetest anumatest..

    Krooni, sooleisheemia kõige levinum aterosklerootiline vorm ilmneb tavaliselt pärast 50 aastat ateroskleroosi generaliseerunud vormidega patsientidel. Mehed haigestuvad 4 korda sagedamini kui naised. Tüüpilistel juhtudel on olemas iseloomulik kiiltriaad, kolm sümptomit: kõhuvalu pärast söömist, imendumishäired, auskultuuril leitavad kõhuõõnesisesed nurinad. Kõhu (kõhu kärnkonna) valu ilmneb kõige sagedamini 10-15 minutiga. pärast söömist (stress halvasti perfuseeritud kõhuorganitele). Alguses ilmneb valu alles pärast rikkalikku sööki, hiljem - pärast iga sööki, sõltumata söödud toidu iseloomust. Valu võib ilmneda seoses füüsilisega. stress, eriti pärast söömist kõndides. Valu on tuim, mõnel patsiendil kestab see mitu tundi, see võib olla koolikute tüüpi, mõnikord kaasneb röhitsemine, oksendamine, mis ei anna leevendust. Väikestes annustes söömisel on valu vähem, patsiendid hakkavad sööma ainult väikeste portsjonitena või kardavad üldiselt toitu. Valud lokaliseeruvad naba piirkonnas või vasakul alakõhus, mõnikord ka epigastimaalses piirkonnas, kiirgavad selga ja võivad lamades süveneda. Valu lokaliseerimine ei vasta alati mõjutatud arteri asukohale. Sageli peatub valu pärast nitroglütseriini võtmist. Mõnel juhul tõuseb kõhu kärnkonna rünnakute ajal vererõhk. Kliinikus hron võib domineerida sooleisheemia, malabsorptsiooni sündroom ja seejärel ilmnevad valud alles haiguse hilisemates staadiumides. Toimub järk-järguline kaalukaotus. Ligikaudu 1/4 patsientidest kurdab kõhulahtisust. Väljaheide on mõnikord solvav ja sisaldab seedimata toidu osakesi. Soov roojata ilmub pärast iga sööki. Võib esineda kõhukinnisust. Steatorröad (vt) täheldatakse umbes 40% juhtudest. Üsna varajane sümptom on kõhupuhitus, mis mõnikord saavutab suurima intensiivsuse seedimise kõrgusel (pinge puhitus). Puhumisega kaasneb sageli letargia, unisus ja asteenia. Funktsioonid, testid näitavad muutusi, mis esinevad muudes imendumiste vormides. Haiguse algfaasis ei muutu peensoole limaskest, seejärel areneb järk-järgult soolestiku villide atroofia. Võib esineda varjatud verejooks. Kõhusisesed veresoonte nurinad esinevad erineva sagedusega. Tavaliselt on tegemist stenootiliste süstoolsete vaskulaarsete murdudega, alates õrnast puhumisest kuni jämeda kriimustamiseni, madala tembriga. Krooni kustutatud vormid, sooleisheemia avalduvad ebameeldivate aistingutena kõhus pärast söömist, kõhupuhitus, kõhukinnisus. Aortograafia abil (vt.) Leitakse stenoos tsöliaakia, kõrgemate või alamate mesenteriaalarterite piirkonnas või arterite täitmata jätmine distaalsete harude täitmisel kontrastainega ja mõnikord hiljem okste retrograadne täitmine ning seejärel arterite pagasiruum. Umbes 20–40% juhtudest angiograafiaga muutusi ei leita.

    Isheemiline koliit (ja enterokoliit) - kiil, sümptomite kompleks, mis on põhjustatud struktuurimuutustest K. mesenteriaalse verevarustuse oluliste häirete tõttu. See võib areneda kroonilise haiguse, sooleisheemia hilisema staadiumina või ägeda haigusena, millega kaasnevad olulised mesenteersete veresoonte obstruktsioonid. Haigust on 1966. aastal kirjeldanud AM Marston jt. Kõige sagedamini põhjustab see mesenteriaalsete veresoonte ateroskleroosi. Seda võib täheldada mittespetsiifilise aortoarteriidi, hemorraagilise kapillaartoksikoosi, nodia periarteriidi, süsteemse erütematoosluupuse ja mõnede teiste haiguste korral. Kirjeldatud on soolte veenide ummistumisest tulenevat isheemilise koliidi juhtumeid, rasestumisvastaseid vahendeid kasutavate naiste flebotromboosi juhtumeid. Isheemilise koliidi K. lüüasaamise olemus sõltub mõjutatud laeva kaliibrist, kaasnevate ainete olemasolust, protsessi arengu kiirusest, soolefloora seisundist ja muudest teguritest. Segmentne koliit koos soole seina fibrootiliste muutustega, ebapiisavalt vaskulariseeritud soole järkjärguline ahenemine ja isheemiliste struktuuride moodustumine K. areneb väiksemate anumate obstruktsiooniga. Haiguse kõige leebemas healoomulises vormis võivad muutused soolestikus arengu vastupidiseks muuta, kuna väikesed anumad blokeeritakse hästi arenenud külgsuhetega. Sellel vormil on soodsad tulemused.

    Isheemilise koliidi korral mõjutab tavaliselt käärsoole põrnanurk. Üle 50-aastased inimesed haigestuvad. Haigus algab enamasti ägedalt tugevate spastiliste valudega kõhu vasakus servas, näiteks kõhu kärnkonnas. Täheldatakse kõhupuhitust, oksendamist ja muid düspeptilisi häireid. 45% -l juhtudest - kõhulahtisus, 55% -l - verine väljaheide, mõnel patsiendil - mõlemad sümptomid. Võib esineda kõhukinnisust või vaheldumisi kõhukinnisust ja kõhulahtisust, mõnikord ka tenesmust. Keha temperatuur tõuseb sageli. Kõhu palpatsioonil tugev valu piki laskuvat jämesoole, vasaku kõhu eesmise kõhuseina pinge (kohaliku peritoniidi tunnused). Mõnel juhul areneb kõige ägedama kõhupiirkonna katastroofi kliinik. Sigmoidoskoopia ajal (vt) on soolestiku limaskest normaalne, kõrgematest osakondadest laskudes on soolestikus verd näha. Kolonoskoopia korral (vt.) On jämesoole limaskest edematousne, isheemia piirkonnas võivad esineda haavandilised defektid, polüpoidsed moodustised. Rentgenoliga. uuringu käigus tuvastatakse pseudopolüpoiddefektid, häiringute häired, hl-i striktuurid. arr. põrnanurga piirkonnas K. Selektiivsel mesenteersel angiograafial või aortograafial on suur diagnostiline väärtus. Haavandilise koliidi korral, vastupidiselt isheemilisele koliidile, kahjustatakse reeglina ka käärsoole vasakpoolset paindumist..

    Vaskulaarsete haiguste diagnoosimine K. tuleks kehtestada väga hoolikalt alles pärast enam levinud haiguste välistamist. Funktsioonid, rikkumised K. ja veelgi enam selle morfool, muutused ilmnevad ainult siis, kui mesenteriaalsete veresoonte valendik on ahenenud vähemalt 50% või rohkem, ning väiksema kitsenemise korral ainult juhul, kui esinevad kaasnevad häired, näiteks kodade virvendus. Kõige usaldusväärsem diagnostiline meetod on angiograafia..

    Ravi seisneb leebe dieedi, spasmolüütiliste ravimite, antikolinergiliste ravimite, analgeetikumide, nitraatide määramises. Mesenteersete veresoonte laienemist soodustavad alfa-blokaatorid, beeta-adrenostimulandid, furosemiid, glükagoon. Sekundaarse infektsiooni korral on ette nähtud antibiootikumid ja sulfoonamiidid. Kõige tõhusam kirurgiline ravi on endarterektoomia, veresoonte plastiline kirurgia (vt. Veresooned). Antikoagulandid ei ole tõhusad. Südameglükosiidid pole näidustatud, kuna need põhjustavad mesenteersete veresoonte ahenemist.

    Sooleinfarkt ilmneb mesenteriaalsete veresoonte tromboosi või emboolia tagajärjel, enamasti patsientidel, kes põevad südame- ja veresoonkonnahaigusi. Sagedasemad on peensoole infarktid. Käärsoole infarkt on haruldane seisund, mis ilmneb madalama mesenteriaalarteri harude blokeerimisel.

    Mesenteriaalarterite tromboosi täheldatakse reeglina veresoonte aterosklerootiliste muutustega. Mesenteriaalarterite embolismi täheldatakse reumaatilise ja septilise endokardiidi, südame ja aordi aneurüsmide, mesenteersete arterite haavandilise ateroskleroosi jms korral. Mesenteriaalarteri ühe haru tromboosi või emboolia korral tekib verejooksu tõttu verejooksu tõttu hemorraagiline infarkt (vt.). Tromboos ja emboolia esinevad sagedamini ülemises mesenteriaalses arterisüsteemis. Ülemise mesenteriaalarteri pagasiruumi ummistumisel võivad peensoole ja jämesoole parem pool surra ning madalama mesenteriaalarteri blokeerimisel jämesoole vasak pool. Mesenteriaalse veeni tromboos toimub septitseemiaga pärast portaalveeni tromboosi K. ja teiste kõhuorganite põletikulistes protsessides ja neoplasmides.

    Haigus algab tugevate kramplike kõhuvaludega, mis tekivad sageli äkki. Ülemise mesenteriaalarteri lüüasaamisega lokaliseerub valu peamiselt parempoolses rinnanäärme piirkonnas, paremas hüpohondriumis ja naba lähedal, madalama mesenteriaalarteri lüüasaamisega - vasakpoolses rinnanäärme piirkonnas kiirgades ristluu; võib täheldada tenesmust koos vähese verise eritisega. Kollaps on oluline sümptom (vt). Patsiendi näojooned on teravad, nahk on kaetud külma higiga, akrotsüanoos, temperatuuri langus haiguse alguses, pulss on sagedane, kuni niiditaoliseni, oksendamine. Vahelduvad sümptomid: kõhulahtisus rohke vedeliku eritumisega, hilisemates etappides - kiiresti areneb soolestiku veritsus (vt. Seedetrakti verejooks), soolesulgus (vt.). Löökriistad tähistasid laia tuhmide tsooni ilma selgete piirideta. Kõhu on palpeerimisel pehme või kerge lihaspingega. Mõnikord määratakse kõhuõõnes pehme, liikumatu moodustumine, mis suureneb mitme tunni jooksul. Üks iseloomulikke märke on leukotsüütide arvu järsk suurenemine (kuni 50 000). ROE on kiirendatud. Mõnikord algab haigus üksteise järel krambihoogudena. Esimene on enam-vähem raske, teine ​​ja järgmised on tugevate valudega vägivaldsed, nende vahel on erineva kestusega kerge tühimik. Harvemini toimub haiguse suhteliselt aeglane ja mitte nii ähvardav areng kõhu piiramatu valu rünnakute vormis, mõnikord peatudes ja seejärel uuendades. Neid valusid saab seletada mesenteriaalsete veresoonte väikeste harude tromboosiga või ainult nende spasmiga. Morfol, sooleseina muutusi nendel juhtudel ei toimu. Suuremate harude tromboosiga ilmneb tugev valu, kiiresti arenevad tursed, staas ja gangreen..

    Haiguse äratundmisel on suur tähtsus anamneesil (südamehaigus, häviv ateroskleroos jne), kulgu iseloomul ja sümptomitel. Diagnoosimine on keeruline, kuna patognonoomilisi märke on vähe. Veresoonte tromboosi kliinikut K. on tavaliselt raske eristada ägeda pankreatiidi, ägeda pimesoolepõletiku ja mehaanilise obstruktsiooni ilmingutega. Diferentseerimise jaoks on soovitatav kasutada selliseid uurimismeetodeid nagu irrigoskoopia, laparoskoopia ja mõnel juhul mesenteriaalarterite valikuline angiograafia..

    Infarkti K. ravi on ainult operatiivne. Tehakse surnud soole silmuste resektsioon, mõnikord on vaja eemaldada peaaegu kogu peensoole. Antikoagulandravi (hepariin, streptaas) kasutamine on teada-tuntud tähtsus, servad on efektiivsemad, kui antikoagulandid süstitakse otse mesenteriaalarteritesse, kateeterdades neid. Enamikul on siiski väljendunud mõju; see ei anna patsientidele soolestiku nekrootiliste muutuste kiire arengu tõttu. Ülaltoodud mesenteriaalarteri embolektoomia katse on õigustatud, kuid see sekkumine ei saa sageli vältida K. progresseeruvat nekroosi soole distalarterite suureneva tromboosi tekke tõttu.

    Prognoos on ebasoodne, eriti K ulatusliku nekroosi korral.

    Põletikulised haigused

    Phlegmon - täheldatakse sooleseina ägedat mädane põletik koos submukoosa valdava kahjustusega, lõigatud mädase immutamise või kudede täieliku sulandumisega.

    Peensoole flegmon on suhteliselt haruldane, jämesoole flegmon on mõnevõrra sagedamini esinev ja moodustab 10% kogu flegmonist. tee. Esmakordselt kirjeldas käärsoole flegmoni Albers 1883. aastal.

    Flegmoni põhjustajad on sagedamini streptokokk, harvemini stafülokokk, pneumokokk, E. coli. Baktereid leidub sooleseina paksuses. Sõltuvalt patogeenide tungimise viisidest soole seina jagunevad flegmonid enterogeenseteks ja hematogeenseteks. Flegmoni arengut soodustavad vigastused, nüri trauma, tsüstid, fekaalsed kivid, võõrkehad, koliit, soolerakud, lagunevad kasvajad, soole pneumatoos, haavandid, divertikulaar jne. Phlegmon võib tekkida ka patogeenide kaugest fookusest eemaldumise tagajärjel (keeb, kopsupõletik, tonsilliit). ). Põletikust pimesoole leviv tsemendi tselluliit võib muutuda peamiseks haiguseks pärast liites oleva esmase fookuse taandumist.

    Põletikulise protsessi pikkus sooleseinas varieerub suuresti - mõnest sentimeetrist kuni 1 m või rohkem. Phlegmon K. täheldatakse nii täiskasvanutel kui ka 2-kuulistel lastel. ja vanemad.

    Haigus algab äkki: on kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, jämesoole flegmoniga - väljaheide ja gaasipeetus. Patsientide seisund on raske, kehatemperatuur on tavaliselt subfebriilne, kuid see võib ulatuda kõrgeni - kuni 39 °. Pulss on kiirenenud. Mõnikord kaasneb kõhuvaluga kõhulahtisus ilma lima ja vereta. Kõhu palpeerimine on valulik, Shchetkin-Blumbergi sümptom (vt Shchetkin-Blumbergi sümptom) on positiivne, kõhu lihaspinged võivad mõnikord puududa, leukotsüütide arv on suurenenud, ROE kiirenenud.

    Haigust on raske ära tunda ja alguses tehakse reeglina selliseid diagnoose nagu äge kõht, septiline seisund, tundmatu päritoluga peritoniit, toidumürgitus, helmintiaarne sissetung. Haiguse iga märgi hindamisel võib kahtlustada soole flegmoni, kuid lõplik diagnoos tehakse laparotoomia ajal. Mõjutatud sool on turses, tiheda või pastataolise konsistentsiga, seroossel pinnal on fibroosseid või mädaseid ladestusi. Kõhust leitakse hägune eritis või verine efusioon.

    Ravi on ainult operatiivne. Piiratud protsessi korral on näidustatud soole resektsioon. Juhtudel, kui flegmon hõivab suures osas ja patsiendi seisund on raske, tuleks kahjustatud sool piiritleda kõhuõõnes tampoonidega ja võimaluse korral välja võtta. Laiaspektriliste antibiootikumide kasutamine on kohustuslik. Kui sooleseinas või mesentetris on mädanikke, tuleb need avada ja tühjendada, eelnevalt kõhuõõne salvrätikutega isoleerides.

    Prognoos on ebasoodne ulatusliku flegmoni korral, parem piiratud. Tänu laia toimespektriga antibiootikumide kasutamisele saab vähendada operatsioonijärgse suremuse protsenti.

    Soole abstsess võib ilmneda nii olemasoleva flegmoni taustal kui ka rasketes septilistes tingimustes (metastaatilised abstsessid). Patsiendi raske üldise seisundi tõttu on soole abstsessi diagnoosimine keeruline. Kui abstsess on flegmoni tüsistus, pange maha. taktika on sama mis flegmoni puhul.

    Terminaalne ileiit (vt Crohni tõbi) on teadmata etioloogiaga mittespetsiifiline põletikuline haigus, millel on korduv kulg.

    Mittespetsiifiline haavandiline koliit (vt haavandiline mittespetsiifiline koliit) on teadmata etioloogiaga haigus, mida iseloomustavad jämesoole ja pärasoole difuusne põletik, nendes haavandite moodustumine ja sooleverejooks.

    Tsereumi põletik - tüfliit (vt) - iseloomustab tuim valu, puhitus ja kolin paremas iilea piirkonnas; kõhulahtisus asendatakse kõhukinnisusega. Temperatuur on subfebriilne või normaalne, kuid protsessi ägenemisega tõuseb see temperatuurini 38-39 °. Haigus on peaaegu eristamatu ägedast pimesoolepõletikust. Sellega seoses on ravi tavaliselt kiire. Operatsiooni ajal tehakse tavaliselt apendektoomia ja samal ajal selgub haiguse tõeline olemus. Operatsioonijärgsel perioodil on soovitatav õrn dieet, laia toimespektriga antibiootikumid.

    Sigmoidse käärsoole põletik - sigmoidiiti (vt) võib kombineerida proktiidiga (vt) ja see põhjustab sageli polüpoosset kasvu ja haavandeid. Patsiendid kurdavad kõhu vasakpoolses osas valu, mis kiirgab alaselja või kõhukelme, püsivat kõhukinnisust. Vere lisandit leidub fekaalides mõnikord. Sigmoidoskoopiaga on nähtavad haavandid ja soole ahenemine.

    Ravi sõltub haiguse olemusest. Soovitatav on dieet, mille eesmärk on kõhukinnisuse, õli enemas kõrvaldamine. Mädase parasigmoidiidi korral on näidustatud operatsioon.

    Krooniline haavandiline bakteriaalne düsenteeria on haruldane. Haavandid võivad eksisteerida palju aastaid, need ei epiteelistu ja on sageli pahaloomulised. Haavandid on mõnikord keerulised perforatsiooniga vaagna ja retroperitoneaalse koe peritoniidi või flegmoni tekkega. Düsenteeria haavanditest veritsemine on haruldane. Pikaajalisi haavandeid võib komplitseerida soole stenoos, mis on näidustus kirurgiliseks raviks. Koos kirurgilise raviga on ette nähtud antibiootikumid, vaktsiinravi, sulfaadiravimid ja dieediteraapia (vt düsenteeria).

    Peensoole seina tüüfuse haavandid haavandunud lümfi, folliikulite piirkonnas 0,5-1,5% juhtudest 9-15-ndal päeval haiguse algusest põhjustavad perforatsiooni ja peritoniiti. Ravi on ainult kirurgiline (vt tüüfusepalavik).

    Perikoliiti iseloomustab sidekoe rikkalik kasv ning membraanide, sildade, võimsate armide ja mesenteeria paksenemine, mis viib üksikute sooleaasaste sulandumiseni üksteisega, külgnevate elundite ja parietaalse kõhukelmega. Sigmoidse käärsoole mesenteeria tõsised tsikatriciaalmuutused loovad volvulusele soodsad tingimused.

    Perikoliidi vormide mitmekesisus sõltub etioolist, teguritest. Perikoliidi esinemist soodustavad piiratud koliit (vt.), Lihtsad haavandid, põletikulise protsessi levik naaberorganitest, ülekantud peritoniidi tagajärjed, vigastused, millega kaasneb õhkõrn hemorraagia, sagedane mittetäielik soolestiku pikkade mesenteriaalide osaline venitus jne. Märkimisväärne osa perikoliidiga patsientidest kaebusi ei esita. Mõnedel patsientidel esineb sageli tugevat valu, funktsioone, K. häireid ja soolesulguse nähtust. Rinnakelme perikoliit avaldub mõnikord pimesoolepõletikuna (vt). Ravi on sümptomaatiline, samuti selle eesmärk on kõrvaldada perikoliidi põhjus. Adhesioonide eraldamine, isegi järgneva peritoniseerumisega, annab ägenemisi (vt Adhesioonhaigus).

    Soole tuberkuloos on haruldane haigus. Esmane tuberkuloos K. tekkis minevikus saastunud toodete söömisel, hl. arr. tuberkuloosist mõjutatud lehmade piim. Mycobacterium tuberculosis võib kopsu ja muude elundite tuberkuloosiga patsientidel kopsu tuberkuloosi korral sattuda röga, hematogeense ja lümfogeensega. Sekundaarne tuberkuloos K. kulgeb põhihaiguse taustal sageli latentselt ja see võib olla patoloogiline leid. Mõnikord avastatakse see operatsiooni käigus juhuslikult ileocecal nurga ägeda kõhu või kasvaja korral. Tuberkuloosi lemmik lokaliseerimine K.-s on ileocecal osakond. Haavandid arenevad iileumis ja ühinevad sageli. Mesenteriaalsed jäsemed, tuberkuloosist mõjutatud sõlmed moodustavad tuumoritaolisi konglomeraate. Soolestiku hematogeensete kahjustuste korral leitakse soole limaskesta laialivalguvad mitmed defektid. AI Abrikosovi (1956) andmetel leitakse kopsutuberkuloosi surnud patsientidest peaaegu 90% -l tuberkuloosikahjustusi. K.-s leitakse primaarset tuberkuloosikompleksi palju harvemini kui kopsudes. Tavaliselt asub esmane fookus termilise iileumi limaskestal; see näeb välja nagu väike haavand jäseme, folliikuli piirkonnas. Õõnestatud servades ja haavandite põhjas on seroosse katte peal väikesed kollakad tuberkulid, need lähevad ahela kujul mesenteraalse piirkondliku jäseme - sõlme - suunas, millesse on märgitud pilt juustunud nekroosist. T. umbes. moodustub primaarne soole tuberkuloosikompleks. Progresseerumisega on võimalik esmaste mõjutajate, hematogeense, lümfogeense ja lümfogeense üldistuse kasv. Protsess võib olla nii äge kui ka krooniline..

    K. kahjustused on võimalikud ka hematogeense tuberkuloosi korral. Rinnanäärme limaskestal (peamiselt selle folliikulites) ja (harvemini) jämesoole tuberkillid ilmuvad, nad nekrotiseeruvad ja seejärel haavanduvad (trükkimine. Joon. 3). Haavandid paiknevad K. pikkusega risti, on sageli ümmargused, õõnestatud servadega ja ebaühtlase põhjaga. Kõhukelmel on nähtavad väikesed mugulad. Haavandite paranemisega võib tekkida K. valendiku ahenemine. Primaarse, hematogeense ja sekundaarse tuberkuloosi mikroskoopiline pilt on sarnane sellega, servi täheldatakse teistes elundites.

    Limaskestal ja submukoosil olevad K. ja väikesed tuberkulid võivad olla asümptomaatilised või nendega võivad kaasneda mittespetsiifilised sümptomid. Tavaliselt annavad keerulised vormid (haavandilised, stenoosivad, hüpertroofilised) selged sümptomid. Seal on kramplikud kõhuvalud, kõhupuhitus. Kõhulahtisus või kõhulahtisuse ja kõhukinnisuse vaheldumine, mõnikord ilmnevad soole osalise obstruktsiooni nähud. Patsientidel on vähenenud söögiisu, palavik, nad on kahvatud, kaotavad kaalu. Väljaheites võib olla verd ja varjatud sooleverejooks on sagedane. Palpeerimisel palpeeritakse iileumi distaalne osa tihendatud valuliku ahela kujul, muutes sageli selle konsistentsi. Seljaosa on paistes, tihenenud, valulik, mõnikord pirnikujulise tihendi kujul palpeeritav, samal ajal kui sissetung väheneb tõusva käärsoole poole. Seljaosa kaotab järk-järgult oma liikuvuse. Mõnel juhul on samaaegse mesenteriaalse adeniidi korral ileotsekaalses piirkonnas võimalik palpeerida laienenud lümfisõlmi, sõlme ja isegi kasvajasarnast moodustist. Haiguse kulg on pikk, remissioonid vahelduvad retsidiividega. Mõnikord komplitseerib haigust haavandite perforatsioon, äge sooleverejooks (vt seedetrakti verejooks).

    Patognomoonilisi sümptomeid pole. Stabiilse kopsutuberkuloosiga patsientide üldise seisundi halvenemine annab alust arvata K. tuberculosis, eriti väljaheitehäirete, kõhuvalu korral. Reaktsioon varjatud verele, fekaalides lahustuvale valgule on positiivne. Vereanalüüs näitab kiirenenud ROE aneemiat. Rentgenol on suur tähtsus. Uuring. Kuigi tuberkuloosne protsess on 90% -l juhtudest kindlaks määratud ileotsükaalses piirkonnas, funkts, registreeritakse rikkumised kogu K-s. Kontrastsusjaotus jaotub peensoole silmustes ebaühtlaselt. Nende voldid on paksenenud. Soole valendikus leitakse väikesed gaasi ja vedeliku kogumid. Baariumi liikumine läbi peensoole aeglustub. Mõjutatud piirkonnas on voldid paksenenud või pole neid üldse näha. Soole kontuurid on ebaühtlased, haustumine kaob. Distaalne iileahel muutub sageli jäigaks, sirgendatud toruks.

    Baariumi väikesed helbed settivad haavanditesse ja limaskesta infiltratsioonid põhjustavad mõnikord suuri täidisvead. Mõjutatud pimedas ja tõusvas soolestikus kontrasti mass ei jää püsima (vt Shtirlina sümptom). Kortsude tagajärjel lühendatakse ja deformeerub kahjustatud sektsioon K. ning selle valendik väheneb (joonis 21). Adhesioonide tõttu soolestiku silmuste nihkumine on piiratud. Käärsoole tuberkuloosi diagnoosimisel mängib olulist rolli kolonoskoopia. Laparoskoopia abil leitakse reeglina väljendunud kleepumisprotsess, mis piirab järsult selle meetodi diagnostilisi võimalusi..

    Mesenteriaalse jäseme, sõlmede tuberkuloos (tuberkuloosne mesenteritsiit) võib komplitseerida tuberkuloosi K., sagedamini tekib seoses tuberkuloossete bakterite lümfogeense levimisega intrathoracic limfist, sõlmedest. Valu naba piirkonnas, kõhu külgmistes osades, mis mõnikord levib üle kogu kõhu, suureneb kõndimise ja muude liikumistega, klistiiri ajal. Palpatsioonil määratakse valu L2 tasemel vasakul ja pisut nabast kõrgemal, samuti mediaalselt rinnakelmest (Sternbergi sümptom). Laienenud mesenteerseid sõlmi pole sageli tunda. Seljaosa on tavaliselt valutu, K. funktsioonid on vähemal määral häiritud kui tuberkuloosse ileotifliidiga. Mürgistuse üldised sümptomid on vähem väljendunud. Mesenteriaalse lümfi sekundaarse kahjustuse korral võivad tekkida veresooned (tabes mesenterica), malabsorptsiooni sündroomid, eksudatiivne enteropaatia.

    Spetsiifiline ravi tuberkuloosivastaste ravimitega on vajalik vastavalt K. haigustega patsientide raviprintsiipidele (vt koliit, enteriit, enterokoliit). Haavandite perforatsiooniks, fistulite moodustumiseks, soole stenoosiks - kirurgiline ravi.

    Soole süüfilis on haruldane. Kummivormis moodustuvad limaskestal üksikud või mitmed igemed, millest kasvab soolevalendik, mis; viib selle stenoosini. Haavandilises vormis võib tekkida haavandite perforatsioon. Samal ajal leitakse anumates pilt tüüpilisest süüfilise panarteriidist ja panflebiidist. Hüperplastilise vormi korral pakseneb soolesein, ilmneb selle stenoos. Spetsiifilisi sümptomeid pole, haiguse algfaasis on enterokoliidi sümptomatoloogia. Stenootiliste protsesside arenguga K. ilmnevad soole obstruktsiooni sümptomid. Diagnostikas mängib olulist rolli uurimistöö Serol. Arvesse võetakse ka spetsiifilise ravi soodsat tulemust..

    Parasiithaigused

    Patol, protsessid selles, mida põhjustavad helmintid (vt Helmintiaas), algloomad (vt Amoebiasis, Balantidiasis, Koktsidioos, Giardiasis), seened (vt Aktinomükoos, kandidoos) kuuluvad parasiithaigustesse K. K. haigused, mida põhjustavad algloomad, keskel olev rada ja külv. ringkonnad on haruldased, nad on tavalised hl. arr. kuuma kliimaga linnaosades. Giardiaasi, koktsidioosi korral kahjustatakse peamiselt peensoole, haigus kulgeb enterokoliidina. Amoebiasis, balantidiasis kannatab jämesool, haigus kulgeb düsenteeriana. Aktinomükoos K. korral on sooleseina granulomatoos-mädane põletik, mis haarab ka ümbritsevaid kudesid. Kõige sagedamini lokaliseeritakse protsess ileotsekaalses sektsioonis K. Patsiendid kurdavad valu rinnakelmes, mõnikord simuleerides pimesoolepõletikku, düspeptilisi häireid. Ileotsekaalses piirkonnas ja mõnikord ka kõhu teistes osades palpeerimisel määratakse kõhu eesmise seina paksuses tihedad infiltraadid. Pärasoole aktinomükoosiga tekivad fusulid sageli päraku ümbruses. Patsiendid on kimpus, aneemilised. Kandidomükoosi K. korral täheldatakse verist ja limast kõhulahtisust, fekaalides leitakse suur hulk seeni. Haigust võib komplitseerida kandidoomükoosi haavandite ja peritoniidi perforatsioon.

    Protsess lööb K. mõnikord kinni. Seenhaiguste ravi K. viiakse läbi seenevastaste antibiootikumide, spetsiifilise immunoteraapia, joodipreparaatide, kinoliiniravimite (delagil jne), sulfoonamiidide, vitamiinide kasutamisega..

    Muud haigused

    Soolepneumatoos (vt. Pneumatoos) on harvaesinev haigus, kui sooleseinas tekivad gaasimullid suurusega mõnest millimeetrist kuni 2–7 cm ja need sisaldavad lämmastikku, hapnikku, süsinikdioksiidi ja vesinikku.

    Käärsoole divertikuloos (divertikulaarne haigus) on haigus, mida iseloomustab pimedate sakiliste eendite moodustumine jämesooles - diverticula. Jämesooles leitakse tavaliselt vale divertikulaar (vt), kuna ainult soolestiku limaskest eendub lihasekihi aukude kaudu, mis asuvad laevade ääres. Käärsoole divertikuloos on tavaline seisund. 2/3 juhtudest algab haigus üle 60-aastaselt. S. V. Germani (1974) tähelepanekute kohaselt tuvastatakse käärsoole divertikuloos 3% -l sooleprobleemidega patsientidest. Enamasti leitakse mitu divertikulaari, enamasti sigmoidses käärsooles, harvemini proksimaalses käärsooles; divertikulaare ei leidu pärasooles. Divertikuloosi patogeneetilisteks teguriteks peetakse soolestiku lihasmembraani nõrkust, liigset survet K. Käärsoole lihase membraani nõrkust võib soodustada madala räbu rafineeritud toidu söömine, rasvumine, häiritud verevarustus K. Sellele viitasid näiteks maalikunstnik Burkitt (NS maalikunstnik, DP Burkitt, 1975). ). Soole limaskesta nõrkus suureneb koos vanusega. Toidutoksiinid on K. motoorse evakueerimise aktiivsuse oluline stimulaator ja nende ebapiisav sisaldus toidus võib põhjustada selle nõrgenemist. Kaasaegsed toitainete töötlemise meetodid aitavad suuresti kaasa rakumembraanide, kiuliste struktuuride ja rafineeritud toodete hävitamisele. K. lihasmembraani aktiivsuse stimuleerimiseks aitab see vähe, mis selgitab mõne autori sõnul K. divertikuloosi suhtelist suurenemist käärsoole divertikuloosiga patsientidel, motoorse funktsiooni suurenemist. K., samuti intrakavitaarse rõhu suurenemine sigmoidses käärsooles, võrreldes tervete inimestega. Arvatakse, et soolesisese rõhu suurenemine aitab kaasa limaskesta väljaulatuvusele ja divertikulaaride moodustumisele. Käärsoole seina mesenteeria poole suunatud alad, kus veresooned tungivad lihasesse, on soole seina kõige vähem vastupidavad. Suur osa manuaalsetest protsessidest asub ka siin, mis nõrgestab ka soole seina. Väikseima vastupanuvõimega kohtades, kus suureneb intrakavitaarne rõhk, toimub soole limaskesta prolaps. Komplitseerimata divertikuloos võib olla asümptomaatiline. Sageli on olemas kiila, K. düskineesiale iseloomulikud tunnused (kõhuvalu, kõhukinnisus, jämesoole spasmiliselt lühenenud lõikude palpeerimisel tekkiv hellus). 10–30% -l divertikuloosiga patsientidest tekib verejooks pärasoolest, mõnikord märkimisväärne. Divertikulaare on rentgenooli uurimisel suhteliselt lihtne ära tunda (joonis 22). Nendeks on kontrastset massi täis kotid, mis on ühendatud valendiku K-ga kanali (kaela) abil. Nende läbimõõt on 0,2–6 cm ja nende arv võib ulatuda kümneteni. Sigmoidoskoopia ei tuvasta divertikulaari. Kolonoskoopia näitab divertikulaari väikeste, ümara või piluga avaga taskuna.

    Käärsoole divertikuliit on divertikuloosi kõige tavalisem komplikatsioon. S. V. Saksa sõnul esineb divertikuliiti 65% -l käärsoole divertikuloosiga patsientidest, Horneri sõnul (J. N. Horner, 1958) - 50% -l. Divertikuliidi arengu eeldused on lima kogunemine, väljaheidete stagnatsioon, divertikulaaride mikrofloora kasv. Arvatakse, et divertikuliit on üksikute divertikulaaride mikro- ja makroperforatsiooni tagajärg, millele järgneb peridivertikuliidi ja perikoliidi areng. Patsiendid kurdavad valu, lokaliseeritud peamiselt alakõhus, sagedamini vasakul, kõhukinnisust või kõhulahtisust, kõhupuhitust, võib esineda tenesmus. Temperatuur tõuseb, ROE kiireneb, märgitakse leukotsütoos, mõnikord esinevad düsurilised nähtused. Kõhu palpeerimisel määratakse valu kõhupiirkonna piiratud alal, selle vastupidavus ja mõnikord tuumoritaoline moodustis. Kiilul, kroonilises vormis, divertikuliidil on kolm varianti: varjatud, koliidilaadsed ja kõhu kriiside kujul. Haiguse kulg on püsiv, kalduvus taastuda. Tüsistused: massiline verejooks, soolesulgus, perforatsioon peritoniidi tekkega, fistulite moodustumine. Kui rentgenool, selgub divertikuliidiga patsientidel läbiviidud uuringust soolestiku vastava sektsiooni spasm, selle limaskesta põletik, divertikuli mittetäielik või deformeerumine ning läbimurde korral jätab kontrastmass selle mädanikuõõnde või kõhuõõnde. Sigmoidoskoopiaga ilmnevad umbes pooltel divertikuliidiga patsientidel proktosigmoidiidi nähud.

    Patsientidele on ette nähtud toidujäätmete rikas dieet, kõhulahtisusega divertikuliit - lühiajaliseks säästvaks dieediks. Divertikuliidi ägenemise korral on näidustatud voodirežiim, laia toimespektriga antibiootikumid, raskesti lahustuvad sulfoonamiidid, eubiootikumid, spasmolüütikumid, antikolinergilised ained. Kudede trofismi parandamiseks on ette nähtud pürimidiini derivaadid (metatsiil). Divertikuliidiga patsientide kompleksravis on soovitatav lisada adsorbente (vismuti, alumiiniumi, pektiini jt preparaate). Komplitseeritud divertikuliidi korral (perforatsioon, abstsessid, fistulid, obstruktsioon jne) on näidustatud kirurgiline ravi..

    Limaskesta tsüst on suhteliselt haruldane haigus K., mida enamasti leidub pimesoole (vt Mucocele).

    Kasvajad

    Peensoole kasvajad

    Peensoole kasvajad on healoomulised (polüübid, leiomüoomid, lipoomid, fibroomid, hemangioomid, lümfangioomid, neuroomid, kartsinoidid) ja pahaloomulised (sarkoom, vähk).

    Healoomulised kasvajad on suhteliselt haruldased. Need arenevad mitmesugustest kudedest, mis moodustavad soole seina, seega on nende struktuur väga mitmekesine. Need jagunevad eksofüütiliseks ja endofüütiliseks. Mehed ja naised haigestuvad sama sagedusega, peamiselt 40-50-aastaselt.

    Eksofüütilised kasvajad pärinevad submukoosi või lihasmembraani elementidest, endofüütilised kasvajad aga soolestiku sub-seroosse kihi poolt. Exophytic kasvajad jõuavad harva suurte suurusteni ja endofüütilised kasvajad võivad sageli olla märkimisväärsed.

    Leiomüoom (vt) lokaliseeritakse kõige sagedamini iileumil. Eksofüütilistel leiomüoomidel on sageli kämblaluu, see võib soolestiku kokku suruda ja põhjustada obstruktsiooni..

    Polüpeed (vt. Polüüp, polüpoos) peensooles on haruldased. Kirjanduse andmetel on peaaegu pooltel patsientidel peensoole polüüpide vähkkasvaja transformatsioon. Seetõttu tuleks polüüpe kirurgilise sekkumise mahu üle otsustamisel pidada potentsiaalselt pahaloomuliseks kasvajaks. Peensoole polüpoos toimib sageli lüüasaamisena selle haiguse tagajärjel -. tee.

    Lipoomid (vt) on endofüütilised ja eksofüütilised. Endofüütilised lipoomid arenevad soolestiku sub-seroossest kihist, eksofüütilised - submukoosist ja ulatuvad soolestiku valendikku. Endofüütilised lipoomid kaaluvad mõnikord mitu kilogrammi. Enamikul juhtudel on lipoomid üksikud, välja arvatud soole lipomatoos.

    Fibroidid (vt. Fibroom, fibromatoos) lokaliseeritakse kõige sagedamini peensoole alg- ja lõpposas. Mõnikord on segatud kasvajaid - fibroidid (vt), fibromükoomid. Endofüütilised fibroidid ei põhjusta tavaliselt soolestiku valendiku muutust, on asümptomaatilised, sageli leitakse operatsioonide ja lahkamiste ajal.

    Hemangioomid (vt) ja lümfangioomid (vt) on enamasti lõigulised leiud, elu jooksul ilmnevad sooleverejooksuga vaid aeg-ajalt. Hemangioomid on sageli väikesed, paljastavad mikroskoopiliselt veresoonte struktuuri, levivad mõnikord kogu K-s.

    Neurinoomid (vt) on sagedamini üldise neurofibromatoosi ilming (vt).

    Dockerty (MV Dockerty) järgi peensoole kartsinoidsed kasvajad (vt. Kartsinoid) hõlmavad selle lokaliseerimise tuumoritest 23%. Kasvaja asub kõige sagedamini terminaalses iileumis ja harvemini jejunumis. Peensoole kartsinoidi võimalikud mitmed kahjustused, samuti haiguse pahaloomuline kulg, mida iseloomustab kaugete metastaaside esinemine.

    Peensoole healoomulised kasvajad jäävad mõnikord pikka aega asümptomaatilisteks ja tuvastatakse ainult soole obstruktsiooni äkilise alguse korral. See kehtib eriti eksofüütiliste kasvajate kohta, mis isegi pärast suurte suuruste saavutamist põhjustavad harva soole valendiku stenoosi ja sissetungi. Kuid mõnikord näitab neid kiil, pilt ägedast soolesulgusest, mille põhjustab peensoole kahjustatud silmuse volvulus (vt. Soole obstruktsioon). Healoomuliste kasvajate K. soolte ägedale obstruktsioonile eelneb sageli enam-vähem pikk prodromaalne periood. Sel ajal tekivad patsientidel spastiline kõhuvalu, iiveldus, aeg-ajalt oksendamine, väljaheide ja gaasipeetus. Kartsinoidi, hemangioomi ja peensoole leiomüoomiga võib täheldada erineva raskusega soolte verejooksu.

    Ajaloos on vaja pöörata tähelepanu sellele, et kohalolek läks - kish. ebamugavustunne. Olulisteks märkideks on melena (vt) ja kõhu sileda, kergesti nihkega kasvaja palpatsioon. Radiograafiliselt on peensoole tuumorit raske tuvastada. Lipoomid ja fibrolipoomid annavad ümmarguse või ovaalse defekti siledate või laineliste kontuuridega, neid iseloomustab varju madal intensiivsus ja neid tuntakse sageli soolestiku sissetungimise perioodil. Kartsinoidid ja lümfoomid sarnanevad adenomatoossete polüüpidega, paiknevad sagedamini distaalses iileumis. Leiomüoomid moodustavad mulje sooleseinas ja ei häiri limaskesta struktuuri, kuni haavandumine areneb. Hemangioomid ja lümfangioomid põhjustavad lobulaarseid defekte, mõnikord koos laienenud veresoonte konglomeraatide täiendavate parietaalvarjudega (harvadel juhtudel on nähtavad fleboidid, mis hõlbustavad diagnoosimist). Intestinoskoopia on diagnostikas samuti väga oluline (vt).

    Väikese suurusega healoomulised kasvajad eemaldatakse enterotoomia abil (vt), suurte kasvajatega viiakse läbi soole resektsioon. Kartsinoidi korral on valitud operatsioon mõjutatud soolesegmendi resektsioon koos mesenteeriaga, servad võivad sisaldada jäsemeid, sõlmed metastaasidega.

    Peensoole healoomuliste kasvajate prognoos sõltub komplikatsioonide raskusest (obstruktsioon, verejooks). Nende puudumisel ja õigeaegse kirurgilise ravi korral on kohene ja pikaajaline tulemus tavaliselt soodne..

    Pahaloomulised kasvajad. Peensoole sarkoom (vt) esineb sagedamini kui teiste lokaliseerimiste sarkoomid. Kõige tavalisem lümfosarkoom (vt) ja retikulosarkoom (vt), mis mõjutavad valdavalt enamus juhtudest jejunumi algosa (joonis 23) ja iileumi viimast osa. Kui kahjustatakse olulist osa peensoolest, võib täheldada kiilu, imendumishäire pilti. See ilmneb igas vanuses, kuid sagedamini 20-40-aastaselt. Mehed ja naised haigestuvad võrdselt sageli. Väikesed sarkoomid laia aluse polüüpide kujul võivad põhjustada intussusceptsiooni. Metastaasid levivad kõigepealt jäsemesse, mesenteriaalsesse sõlme ja seejärel hematogeenselt kaugematesse elunditesse (maksa, neerudesse, kopsudesse, pleurasse, rindkere selgroolülidesse); sageli täheldatakse levikut kõhukelme piirkonnas ja astsiidi arengut (vt).

    Soole ahenemise puudumisel tõusevad esile haiguse üldised sümptomid: vahelduv kõhuvalu, isutus, kehakaalu langus, nõrkus, naha kahvatus, mõnikord polüserosiit (vt). Kohalikud märgid tuvastatakse palju hiljem, sageli tuumori arengu lõppstaadiumis. Tüsistused on kasvaja perforatsioon, soolesulgus, sooleverejooks.

    Diagnoosimine on patognonoomiliste sümptomite puudumise tõttu väga keeruline. Haiguse peamised nähud on palpeeritav kiiresti kasvav mugulakasvaja, astsiit, soolesulgus, leebe temperatuur.

    Rentgenol, pilt peensoole difuussetest pahaloomulistest kahjustustest lümfosarkoomides ja retikulosarkoomides on omapärane. Mõnikord sarnaneb see piirkondliku enteriidiga, kuna soolestik on mõjutatud märkimisväärse pikkusega ja limaskesta reljeefis on püsivaid muutusi väikeste ümarate valgustustega, soolte silmuste vahelduv kitsenemine ja laienemine, nende kontuuride ebaühtlus (joonis 24). Äratundmist aitab kaasa suuremate kui enteriidi korral esinevate marginaalsete defektide esinemine, soolestiku silmuste olulisem ahenemine kogu pikkuses, limaskesta voldide hävitamine, sügavate ja piklike haavandite puudumine.

    Peensoolevähk on haruldane. AG Varshavsky leidis 36 000 lahkamisel 15 peensoolevähi juhtu (0,04%). Sagedamini haigestuvad inimesed 40–60-aastaselt. Valdaval enamikul juhtudest lokaliseerub kasvaja jejunumi algosas ja iileumi viimases osas. Adenokartsinoom on tavalisem, tahke ja limaskestavähk on vähem levinud (vt). Metastaasid levivad mööda lümfi, mesenteriaalseid radu (joonis 25), jõuavad selgroolüli jäsemesse, sõlmedesse; kaugeid metastaase leidub maksas, munasarjades, kopsudes, luudes.

    Täheldatud on koolikute kõhuvalu, iiveldust, kõrvetisi, röhitsemist, oksendamist. Siis tuleb nõrkus, kurnatus, dehüdratsioon, aneemia. Soole obstruktsiooni fenomenid esinevad hilises staadiumis, kuna peensoole vedel sisu läbib pikka aega kitsendatud ala takistamatult. Sooleseina perforatsioon võib tekkida hüperekstensiooni ja haavandite tõttu ahenemiskoha kohal.

    Oluliseks diagnostiliseks sümptomiks on melena tuvastamine (vt), samuti soole osalise obstruktsiooni perioodiline esinemine, hilisemates etappides palpeerimisel ilmneb ebakorrapärase kujuga, pontsakas, kergelt valulik liikuv kasvaja. Rentgenol on diagnostikas laialt tuntud abivahend. Uuring. Kui kasvaja lokaliseeritakse jejunumi algosas, ilmnevad duodenostaasi nähud (kaksteistsõrmiksoole valendiku laienemine, kontrastaine suspensiooni pikenenud viivitus selles, antiperistaltika esinemine). Palju raskem on diagnoosida tuumorit, mis on lokaliseeritud peensoole keskmises ja distaalses osas ning ilma stenoosinähtudeta. See algab limaskesta kerge paksenemisega, sellele naastude või polüpiformsete lamedate moodustiste ilmumisega. Sellistel juhtudel võib leida lameda, piiratud marginaalse ja palju harvemini tsentraalse täitmisdefekti või isegi sooleseina tasandamist piiratud alal, kus kaob peristaltika. Kui selles naastudes tekib nekroos ja tekib haavand, määratakse defekti keskele ebaregulaarne baariumi depoo või ilmneb limaskesta reljeefile püsiv kontrastne laik. Kasvaja edasine laienemine võib anda pildi, mis meenutab alustassikujulist maovähki või sagedamini polüpoosi kasvajat, mis eendub soolevalendikus. Limaskesta voldid hävitatakse, kasvaja alus on tavaliselt suurem kui selle kõrgus. Arteriograafia näitab vaskulaarse mustri rikkumisi, suurenenud vaskularisatsiooni, arteriaalsete seinte erosiooni.

    Mõnel juhul kasvab vähk hl. arr. kogu pikkuses viib soolestiku suure segmendi infiltratsioonini ja skirroidse vormi korral selle väljendunud ahenemiseni. Soolestik muutub jäigaks toruks, mille kontuurid on ebaühtlased. Seda pilti tuleb Crohni tõve põhjal eristada kitsendusega, põhjustades sooleseina varasemat infarkti, samuti kiirguskahjustusi. Viimasel juhul aitab anamnees, ahenemise sujuvad kontuurid. Kahtlastel juhtudel on diagnoosimisel määravaks žarnoskoopia..

    Pahaloomuliste kasvajate korral resekteeritakse soolestik koos mesenteetriga lümfisõlmedest väljaspool, selles palpeeritavalt, vähemalt 10 cm kaugusel kasvaja servadest. Kui kasvaja lokaliseerub iileumi distaalsetes segmentides koos viimase saidi resektsiooniga, tehakse parempoolne parempoolne hemicolektoomia) ileotransversaalne anastomoos (vt Ileotransversostoomia). Vältimatute vähivormide korral rakendatakse möödapääsvat entero-enteroanastomoosi. Kasvaja kõrge paiknemisega jejunumis ja selle idanemisega kõhunäärmesse, käärsoole ja teiste organite mesenteritesse rakendatakse gastroenteroanastomoosi (vt Gastroenterostoomia) Browni soolevahelise fistuliga. Tagumist gastroenteroanastomoosi ei tohiks rakendada, kuna kui kasvaja kasvab põiki käärsoole mesenteriumiks, võib kiiresti tekkida anastomoosi ahenemine või selle obstruktsioon.

    Pärast vähktõve algstaadiumis tehtud radikaalseid operatsioone on soodsad kohesed tulemused ja sarkoomide puhul on keskmine eluiga parimal juhul 3–4 aastat. Kasutuskõlbmatutel juhtudel võib kiiritusravi mõnevõrra pikendada patsientide elu..

    Käärsoole kasvajad

    Healoomulised kasvajad on tavalised. Need võivad pärineda mis tahes kudest, mis moodustab soole seina. Epiteelivälistest kasvajatest on lipoomid (joonis 26), fibroomid, müoomid, neurofibroomid, neuroomid, õõnsad angioomid ja lümfangioomid, mis paiknevad alam- või alamõõnes. Kui nad on saavutanud märkimisväärse suuruse, võivad need takistada soole valendikku või põhjustada sissetungimist. Epiteeli kasvajate hulka kuuluvad polüübid. Kartsinoidsed kasvajad on haruldased, paiknevad peamiselt rinnakelmes.

    Healoomulised kasvajad kulgevad pikka aega ilma sümptomiteta, kuid need võivad põhjustada soole stenoosi, sissetungi ja verejooksu. Käärsoole polüpoosiga võivad fekaalid olla vedelad ning segada verd ja lima ning sageli täheldatakse aneemiat. Polüpeed on 50–60% juhtudest käärsoolevähi allikas, seetõttu peetakse neid vähieelseks haiguseks. Oluline roll nende diagnoosimisel kuulub irrigoskoopiasse, kõige sagedamini leitakse lõigatud polüüpe. Seal on üksikud polüübid, polüüpide rühm ja täielik polüpoos. Marginaalse asukohaga adenomatoossel polüübil on lame naastu, poolringikujuline väljaulatuvus või moodustis jalgadele ja eesmises projektsioonis - ümar selge täidisdefekt limaskesta muutumatute voldide taustal. Polüübi pind on struktuuritu, suurus on väike (0,5–1 cm). Ainult alaealised polüübid on suured ja tihedad (joonis 27). Adenopapillomatoossed polüübid on samuti suured, ebaühtlase pinnaga, ei muuda tihendamise ajal nende kuju ja suurust.

    Totaalne või hajus polüpoos avaldub käärsoole mittetäielikul kokkutõmbumisel tühjendamise ajal, asendades limaskesta normaalse reljeefi mitmete väikeste ümarate täidisdefektidega. Polüüpide jaotuse ja arvu täpsustamiseks on vaja uurida kogu seedetrakti. Erinevat tüüpi polüpoosi diferentsiaaldiagnoosimine [perekondlik polüpoos, Gardneri sündroom (vt Gardneri sündroom), Peitz-Jeghersi sündroom (vt Peitz-Jegersi sündroom)] pole keeruline, kui võtta arvesse kiilu perekonna ajalugu ja tulemusi, uuringuid, eriti pigmentatsiooni olemasolu, pehmete kudede kasvajad, c-kahjustused n. alates. ja jne.

    Polüüpi on väikesest vähkkasvajast raske eristada. Vähi kasuks ja pahaloomuliseks üleminekuks räägib soole seina tagasitõmbumine polüübi aluse poole, selle pinna ebatasasus ja defekti suurus (üle 1 cm), suhteliselt kiire kasv. Mida suurem on aluse ülekaal defekti kõrguse suhtes, seda tõenäolisem on vähk. Viljatuumor (papillaarne adenoom), mis mõjutab hl, muutub enamasti vähiks. arr. distaalne käärsool, mis näeb välja ümmarguse täidise defektina, millel on iseloomulik kombinatsioon peenest võrgusilmast koos ümmarguse kihistumise ja laineliste kontuuridega. Kasvaja vari gaasi taustal ei ole intensiivne. Baariumi depoo väljanägemine defekti keskele, ebaühtlased kontuurid ja kiirenenud kasv näitavad tõenäolist pahaloomulist degeneratsiooni. Mõnel juhul, eriti väikeste polüüpide korral, rentgenooliga, ei õnnestu uuringul neid tuvastada. Juhtiv roll selliste polüüpide diagnoosimisel kuulub endoskoopilisele uurimisele (sigmoidoskoopia, kolonoskoopia), mis võimaldab kindlaks teha polüüpide lokaliseerimise ja suuruse, nende täpse arvu ning mis kõige tähtsam - teha sihipärase biopsia.

    Kõik healoomulised käärsooletuumorid tuleb eemaldada. Polüpoosiga on näidustatud kahjustatud osa resektsioon või kogu jämesoole eemaldamine. Üksikute jalaga polüüpide korral on elektrokoagulatsioon läbi rektoskoobi või kolonoskoobi vähem traumeeriv. Vajalik on histooli järelkontroll, eemaldatud polüüpide uurimine. Kui leitakse mitu käärsoole polüüpi, viiakse endoskoopiline polüpektoomia läbi mitmes etapis.

    Pahaloomulised kasvajad. Jaotiste statistika kohaselt on käärsoolevähk pahaloomuliste kasvajate seas kolmandal kohal. seedetraktist ja moodustab 98–99% kõigist soolevähkidest. Põhilise koha hõivavad adenokartsinoomid (60–70%), tahked ja limaskestavormid on vähem levinud. Hulgipõhine käärsoolevähk on 4,3–6,2%. M. F. Gulyakin, I. J. Yudin, B. M. Tsarev jt. (1972) täheldasid 27 inimesel mitut primaarset käärsoolevähki (kuni 6 korraga). Primaarse käärsoolevähi metastaasid esinevad palju harvemini kui selle lokaliseerimise üksildased kasvajad.

    Varajases staadiumis käärsoolevähi tunnused puuduvad. Anamnees on oluline ainult sellest ajast, kui ilmnevad K. normaalse aktiivsuse rikkumised või haiguse üldised sümptomid.

    Jämesoole paremas pooles täheldatakse sagedamini eksofüütilisi vähkkasvajaid (kol. Joon. 1 ja 2), mis ei infiltreeru soolestiku seina pikka aega ja seetõttu on kiil, pildiga ei kaasne soole obstruktsiooni märke. Sageli tuvastatakse tavalised ilmingud joobeseisundi, palaviku, kehakaalu languse, aneemia kujul. Jämesoole vasaku poole kasvajate puhul on endofüütiline kasv sagedamini iseloomulik. Kasvades kinnitavad nad ringikujuliselt soolestiku luumenit, mis võib põhjustada soole obstruktsiooni arengut. Käärsoolevähi tavalisteks sümptomiteks on kõhuvalu, ebanormaalne soolefunktsioon, lima, veri ja mõnikord mäda. Kõige raskem komplikatsioon on soole seina perforatsioon. Fekaalset peritoniiti, mis sel juhul areneb, iseloomustab eriti raske kulg ja sellel on tavaliselt ebasoodne tulemus.

    Kiil, patsiendi uurimine taandub üldisele uurimisele, kõhu palpeerimisele, väljaheidete uurimisele vere olemasolu osas. Kui kasvaja asub pärakust lähemal kui 30 cm, saab seda tuvastada ja biopsia teha sigmoidoskoopia abil. Käärsoolevähi diagnoosimisel on suur tähtsus irrigoskoopial, servi saab tuvastada 80–85% juhtudest (joonis 28). Irrigoskoopia) ei saa käärsoole uurimist asendada suu kaudu baariumisuspensiooni võtmisega. Tüüpilised roentgenooli, käärsoolevähi sümptomid on tsentraalne või marginaalne täitmisdefekt, limaskesta reljeefi ebatüüpiline ümberkorraldamine ja reljeefi defekt, soolestiku ahenemine, ebaühtlased kontuurid, haustumise puudumine piiratud alal, soolestiku laienemine kasvajast mõjutatud fragmendi kohal ja all, baariumisuspensiooni mittetäielik evakueerimine sooled pärast tühjendamist, voldide purunemine, baariumi massi edasiliikumise viivitus tuumori alumisel poolusel õhuga täitmise ajal, täiendav vari selle taustal. Käärsoolevähi, eriti selle varajaste vormide diagnoosimise täpne meetod on kolonoskoopia, lõikuse ajal on vajalik kasvaja biopsia järgnevaks histoloogiliseks uurimiseks.

    Kõige tõhusam ravimeetod on operatsioon. Patsientide vanadus, kasvaja suurus, selle nakkumine naaberorganitega enamikul juhtudel ei tohiks olla radikaalse operatsiooni vastunäidustuseks. Operatsiooni laad ja ulatus sõltub sellest, kas on vaja operatsioone patsientidega plaanipäraselt, pärast spetsiaalset ettevalmistust või ägeda soolesulguse või soole perforatsiooni korral.

    Käärsoole parema poole vähkkasvaja tüsistusteta vormis tehakse parempoolne hemicolektoomia (vt). Väga nõrgestatud soole obstruktsiooni tunnustega patsientidel tuleb operatsioon jagada kaheks etapiks ja kõigepealt rakendada ileotransversaalset anastomoosi (vt Ileotransversne anastomoos) ja 2–3 nädala pärast. kui kasvaja on toimiv, eemaldage käärsoole parem pool koos kasvajaga. Raske soole obstruktsiooni korral tuleks esimese etapina kehtestada mahalaadiv soole fistul (tsekoostoomia, ileostoomia).

    Kui kasvaja lokaliseeritakse põiki käärsoole keskmises kolmandikus, viiakse läbi valdkondlik soole resektsioon. Kui kasvaja lokaliseeritakse käärsoole vasaku painde ja laskuva käärsoole piirkonnas, viiakse läbi transversosigmoanastomoosi kehtestamisega vasakpoolne hemikolektoomia. Kui kasvaja lokaliseeritakse sigmoidses käärsooles, resekteeritakse viimane. Patsientidel, kellel on kasvaja lokaliseerimine jämesoole vasaku poole distaalsetes osades, mida komplitseerib soole obstruktsioon koos kasvaja toimimisega, viiakse läbi obstruktiivne Hartmanni resektsioon. Talitlusvõimetu kasvaja korral on otstarbekam kasutada väljaheite fistulit (transversostoomia, tseostoomia)..

    Käärsoolevähi perforatsiooni kirurgiline ravi peaks ennekõike olema suunatud peritoniidi ja selle leviku allika kõrvaldamisele. Peritoniidi esinemisel peaks operatsioon olema õrn; tualett ja kõhuõõne kanalisatsioon, perforeeritud kasvajaga sooleosa eemaldamine kõhupiirkonna eesmise seina külge, millele järgneb selle eemaldamine.

    Kui radikaalne operatsioon on võimatu ja soolesulguse teke on ohus, tehakse palliatiivseid operatsioone. Parim võimalus on luua möödaviigu anastomoos soolestiku tühjendamiseks ja joobeseisundi eemaldamiseks; kui seda pole võimalik teostada, rakendatakse kasvajale proksimaalselt ebaloomulik pära (vt Anus praeternaturalis).

    Suremus pärast plaanipäraselt tehtud operatsioone ulatub O. P. Amelina andmetel 2,2% -lt B. A. Petrovi andmetel 5,4% -ni..

    Patsientide peamine surmapõhjus pärast operatsiooni on peritoniit, mis ilmneb soole anastomoosi õmbluste puudulikkuse tagajärjel. Sageli on peritoniidi põhjustajaks jäseme, sõlmede ja jäseme nakatumine, tuumori teed. Ellujäämismäär 5 aasta jooksul pärast radikaalseid operatsioone on H. E. Baconi sõnul 56% ja A. M. Ganichkini andmetel 73,6%. Rahuldavas seisundis patsientidel soovitavad paljud autorid eemaldada kasvaja üksikute kaugete metastaaside juuresolekul. S. A. Holdin, B. A. Petrov, Beykon jt usuvad, et keemiaravil on pärast selliseid operatsioone täiendav toime.

    Metastaasid jäsemesse, sõlmedesse ja siseorganitesse (maks, kopsud, emaka lisad, luud) arenevad pärast radikaalseid operatsioone sageli noortel patsientidel. Kuna tuumori ägenemised ja metastaasid tekivad sageli esimese 2 aasta jooksul pärast operatsiooni, on soovitatav patsiente uuesti uurida iga 3-6 kuu tagant. 2 aasta jooksul pärast haiglast väljakirjutamist ja seejärel 1-2 korda aastas. Kui ägenemisi ja üksikuid metastaase tuvastatakse üldiselt rahuldava seisundiga, võib proovida uuesti operatsiooni. Isegi kopsu üksildase metastaasiga teostatud lobektoomia (vt) pikendab mõnikord patsiendi elu rohkem kui 5 aastat. Halvim prognoos korduvate operatsioonide korral on seotud ägenemiste ja metastaasidega jämesoole ja pärasoole mesenterias.

    Käärsoolevähi keemiaravis on efektiivsed 5-fluorouratsiil ja fluorafur. Keemiaravi suhtes tundlikumad, vastavalt N. G. Blokhina tähelepanekutele, on näärmekujulised tahked ja näärmevormid, resistentsemad - limaskestavähk. 5-fluorouratsiil mõjutab 15-25% juhtudest mitte ainult primaarset kasvajat, vaid ka metastaase ja isegi ägenemisi. Sellega seoses on vaja korduvaid ravikuure. Ftorafuriga ravi vahetu mõju ulatub 50% -ni, kuid see ravim ei anna ka stabiilset remissiooni. Keemiaravi lõpetamise põhjuseks on kõhulahtisus, stomatiit, leukopeenia.

    Küsimus täiendava keemiaravi otstarbekuse kohta pärast radikaalset operatsiooni on endiselt vaieldav. NSVL Meditsiiniteaduste akadeemia vähiuuringute keskuse kogemus näitas, et 5-fluorouratsiili kasutamine sel eesmärgil ei lükka metastaaside ja ägenemiste arengut edasi..

    Käärsoole sarkoom moodustab 1–2% kõigist selle lokaliseerimise pahaloomulistest kasvajatest. Kõige sagedamini mõjutab rinnakelme. Mehed haigestuvad sagedamini kui naised; patsientide vanus ei ole sagedamini vanem kui 30 aastat. Tavaliselt leitakse lümfo- ja retikulosarkoome, mida iseloomustab suur kalduvus varajasesse ja kaugemasse metastaasi nii hematogeensete kui ka lümfogeensete radade kaudu.

    Vaatamata asjaolule, et sarkoome iseloomustab kiire kasv ja need jõuavad märkimisväärse suuruseni, põhjustavad nad suhteliselt harva soolesulgust. Diagnoosimist saab hõlbustada kerge valuliku tiheda konsistentsiga kasvaja tuvastamisega, mis on hästi sileda pinnaga ja patsiendi ning tema noore vanuse suhteliselt hea üldise seisundiga..

    Käärsoole sarkoome ravitakse samade põhimõtete alusel nagu vähi puhul. Operatsiooni vahetud tulemused on rahuldavad, kuna noored patsiendid taluvad neid hästi. Pikaajalised tulemused on aga sarkoomide pahaloomulisema iseloomu ja nende suurema kalduvuse tõttu metastaasidele oluliselt halvemad kui vähktõve korral..

    Pimesoole kasvajad on haruldased, kõige tavalisemad on kartsinoidid. Kasvaja suurus ulatub mikroskoopilisest kuni 7 cm läbimõõduga. Metastaasid on väga haruldased.

    Kliinikul pole patognomoonilisi tunnuseid. Reeglina diagnoositakse patsientidel ekslikult äge või krooniline pimesoolepõletik, mille korral tehakse laparotoomia.

    Pimesoole kantseroidi radikaalseks raviks piisab apendektoomiast. Kui kasvaja lokaliseeritakse pimesoole aluses, samaaegselt apendektoomiaga, resekteeritakse rinnakelme seina külgnev osa. Kui kasvaja levib rinnakelmesse, kasvab selle sein, viiakse läbi parempoolne hemicolektoomia.

    Kiiritusravi pahaloomuliste kasvajate korral. Pahaloomuliste kasvajate K. kiirgustundlikkus sõltub histoolidest, kasvaja struktuurist. Peensoole kõige radiosensitiivsemad sarkoomid ning käärsoole vähim limaskestade ja kolloidvähk. Lümfisisestel metastaasidel, nii sarkoomide kui ka vähi sõlmedel, samuti operatsioonijärgsetel retsidiividel on sekundaarsete kasvajate diferentseerituse vähenemise tagajärjel primaarse kasvajaga võrreldes suurem radiosensitiivsus..

    Seoses sagedaste ägenemistega pärast pahaloomuliste kasvajate kirurgilist ravi on mõnel juhul näidustatud nende ennetamiseks operatsioonieelne kiiritusravi (vt.). See on eriti näidustatud kõigil kasutatavatel juhtudel, kus kasvajaprotsess on laialt levinud (kaug gammaravi, pärssiv kiirgus energiaga 15-25 MeV). Võre diafragma kaudu kiiritatakse kahte vastassuunalist välja, kattes kliiniliselt kindlaks tehtud kasvaja ja lähimad piirkondlikud lümfisõlmed ühekordse doosiga 180-200 rad ja koguannusega kuni 4500 rad. Kiirguse mõjul täheldatakse kasvaja, eriti sarkoomide olulist vähenemist kuni ilmse kadumiseni kiilu ajal, uurimisel. Kuid 2-3 nädala pärast. alati on näidustatud laparotoomia koos kõhuõõne põhjaliku revisjoni ja kahjustatud soole resektsiooniga. Kui operatsioonieelset kiiritusravi ei tehtud ja operatsioon paljastab soolestiku seroosmembraani osaluse protsessis, siis 10–14 päeva pärast operatsiooni, tingimusel et operatsioonijärgne periood on edukas, on näidustatud kiiritusravi radioaktiivse kulla kolloidsete lahuste kasutamisega. Kõhuõõne punktsioon viiakse läbi naha õhukese nõelaga, millel on nüri ots, pärast naha ja pehmete kudede tuimestamist kesknurgast paremale või vasakule 0,25% novokaiini lahusega, 2-3 cm nabast allapoole. Eelnevalt süstitakse nõela kaudu kõhuõõnde 200 ml 0,25% novokaiini lahust, mille järel nõel ühendatakse kaitsesüstlaga polüetüleenist toruga, mille abil viiakse lahus 198 Au aktiivsusega 100-150 mkuri. Seejärel süstitakse sama nõela kaudu täiendavalt 200 ml 0,25% novokaiini lahust.

    Pärast 198Au manustamist soovitatakse patsiendil päeva jooksul asendit vahetada iga 20-30 minuti järel. kõigi elundite ja kõhukelme ühtlaseks kokkupuuteks radioaktiivse lahusega. Isotoobi täieliku lagunemise korral jõuab koguannus omentumis 10 000 rad-ni, väikese vaagna kõhukelmes - u. 8000 rõõmus.

    Esialgu mitteoperatiivsete kasvajate korral on välise kiirravi näidustatud samadel tingimustel kui operatsioonieelsel perioodil, kuid sarkoomide koguannus u. 5000 õnnelikku ja vähki - 6000 õnnelikku. Pärast patsientide kiiritusravi on kahjustatud soole resektsioon sageli võimalik. Kiiritusraviga seotud komplikatsioone reeglina ei täheldata. Haardumisprotsessi areng kiiritatud piirkonnas raskendab toimingut mõnevõrra..

    Kombineeritud raviga paranevad tulemused puhtalt kirurgilise raviga võrreldes.

    Operatsioonid

    Preoperatiivne ettevalmistus

    K.-ga operatsioonide ajal, mis tehakse hädaolukorras ja viiakse reeglina läbi erinevate K. haiguste (peritoniit, sooleverejooks, obstruktsioon) vigastuste või komplikatsioonide korral, peaks operatsioonieelne ettevalmistus toimuma ühiselt kirurgi, anestesioloogi, elustaja poolt, eelistatavalt palatis või osakonnas. intensiivravi. Võimaluse korral ei tohiks see kesta kauem kui 1,5–2 tundi, mille jooksul pulsi, vererõhu, tsentraalse venoosse rõhu, tunni väljundis uriini väljutamise, 2–2,5 liitri verd asendavate lahuste (reopolüglütsiini, 5–10%) infusioon veenisiseseks infusiooniks glükoosi jne lahus) või veri.

    Sõltuvalt happe-aluse oleku ja vee-elektrolüütide tasakaalu näitajatest manustatakse intravenoosselt 4-5% sooda lahust (atsidoosiga) või (koos alkaloosiga) 7-10% kaltsiumkloriidi lahust, 1% kaaliumkloriidi lahust ja kontsentreeritud (10-20%) glükoosilahused. Madala molekulmassiga dekstraanide intravenoosne infusioon progresseeruva mikrotsirkulatsiooni häirete ennetamiseks ja korrigeerimiseks, mis on selliste patsientide ägeda neerupuudulikkuse sagedase arengu üks peamisi põhjuseid, on patsiendi tõsises seisundis (suur verekaotus, suur obstruktsioon või kaugelearenenud peritoniit) eriti oluline..

    Intravenoosse vedeliku vajaliku mahu ja selle manustamise kiiruse peamiseks kriteeriumiks ei ole pulss ja vererõhk, vaid ringleva vere esialgsed mahud, tsentraalse venoosse rõhu dünaamilised näitajad ja tunni väljund uriiniga, mis kõige täpsemini kajastavad tsentraalse hemodünaamika seisundit. Sellega seoses peavad patsiendid tsentraalse venoosse rõhu ja intravenoosse infusiooni süstemaatiliseks jälgimiseks sisestama põie sisse kateetri, püsiva sondi maosse ja pistma subklaviaalse või sisemise jugulaarse veeni..

    Planeeritud peensooles tehtavate kirurgiliste sekkumiste korral vähendatakse operatsioonieelne ettevalmistus reeglina toidust hoidumiseni 12-14 tunni jooksul. enne operatsiooni ja puhast vaeva enne operatsiooni õhtul ja hommikul. Kardiovaskulaarsete ja hingamiselundite ettevalmistamisel pole muid eripärasid võrreldes teiste kõhuorganite sekkumistega.

    Kui jämesool peaks avama valendiku, plaanitava operatsiooni ettevalmistamisel peaks olema kaks eesmärki: kogu käe tühjendamine. jämesoole patogeense floora sisust ja mahasurumisest. See võimaldab teil opereerida "tühjal" käärsoolel ja vähendada kõhuõõne ja kirurgilise haava nakatumist, mis võimaldab märkimisväärselt vähendada selliste raskete operatsioonijärgsete komplikatsioonide sagedust nagu anastomootiline õmbluse puudulikkus ja peritoniit. Märkide puudumise korral möödasõidutee mööda läks - kish. trakti, operatsioonieelne ettevalmistus algab hommikul operatsiooni eelõhtul, andes lahtistavat ainet (riitsinusõli, magneesiumsulfaati) koos patsiendi samaaegse üleviimisega dieedile, mis sisaldab ainult vedelaid toidu koostisosi (puljong, keefir, tarretis), mis imendub peensooles peaaegu täielikult. Pärast roojamise toimingut, tavaliselt mõne tunni pärast, panevad nad (õhtul ja ka operatsioonipäeva hommikul ka hommikul) puhastusvahendid puhtaks veega. Käärsoole patogeense mikrofloora supressioon viiakse läbi suures koguses laia spektriga antibiootikumide manustamisel, mis ei imendu soolestikus (kanamütsiin, monomütsiin), koos sulfoonamiididega (ftalasool, sulfadimezin) või tugevate antibakteriaalsete ravimite, näiteks nalidiksiinhappe kasutamisega. Neid ravimeid antakse operatsiooni eelõhtul 4 korda päevas 4 tunni järel ja hommikul 2 tundi enne. Püsiva kõhukinnisuse või osalise obstruktsiooni nähtude korral määratakse lahtistav ravim ja patsiendid viiakse 3 päeva enne operatsiooni nulllauale, mille käigus patsient võtab antibiootikume või antiseptikume ning hommikul ja õhtul antakse talle puhastusvahendeid.

    Anesteesia

    Nii hädaolukorras kui ka plaaniliste operatsioonide ajal K.-ga on kõige soovitatav kasutada endotrahheaalset anesteesiat koos lihasrelaksantidega, mis loob optimaalsed tingimused kirurgiliseks sekkumiseks. Mõnel juhul, peamiselt väikeste operatsioonide korral, kui kõhuõõne laiaulatuslikku revisiooni ei tehta (näiteks soolefistulite paigaldamisega), on lubatud kasutada kohalikku anesteesiat, on soovitatav seda täiendada neuroleptanalgeesiaga..

    Näidustused

    1) erakorralise kirurgia korral - suletud ja avatud kahjustused K., äge soolesulgus, haavandite, divertikula ja tuumorite perforatsioon, rohke sooleverejooks, mida ei peatata konservatiivsete meetmetega, jämesoole äge laienemine haavandilise koliidi korral, tromboos või veresoonte emboolia K., äge mädased põletikulised haigused K. (näiteks flegmon), vajadus kehtestada toitvad või mahalaadivad soolefistulid, mõned K väärarengud; 2) kavandatud sekkumistega - peen- ja jämesoole healoomulised ja pahaloomulised kasvajad, difuusne käärsoole polüpoos, Crohni tõve keerulised vormid ja mittespetsiifiline haavandiline koliit, tuberkuloos K., tsikatriciaalsed stenoosid K., megakoloni erinevad variandid, liikuv tsecum (K korduva obstruktsiooniga)..).

    Toimingute liigid

    1) toitvate või tühjendavate soolefistulite loomine; 2) K. haavade õmblemine tema või perforeeritud aukude kahjustamise korral; 3) K. valendiku avamine (enterotoomia, kolotoomia) võõrkehade, üksikute healoomuliste kasvajate eemaldamiseks; 4) mööda K-d kulgevate möödapääsmatute takistustega ümbersõidu peensoole või käärsoole anastomooside loomine; 5) soolestiku resektsioon koos selle nekroosi, kasvajate, diverticula jne; 6) käärsoole subtotaalne resektsioon ja täielik eemaldamine mitmete kasvajate, mõne hajusa polüpoosi ja haavandilise koliidi vormide korral; 7) teatud tüüpi väärarengute ja megakoloniga K; 8) tromb ja embolektoomia kõrgematest mesenteersetest veresoontest koos nende tromboosiga (tavaliselt koos K. surnud osade resektsiooniga).

    Trükised Koletsüstiit

    Mao ja kaksteistsõrmiksoole veritsev haavand - ravi põhimõtted

    Söögitoru

    Mao ja kaksteistsõrmiksoole veritsev haavand on peptilise haavandtõve tõsine komplikatsioon, mõnikord eluohtlik. Verejooks peptilise haavandtõvega toimub tugevamast soost palju sagedamini, samas kui naised seisavad sarnase nähtuse ees viis kuni kuus korda harvemini..

    Koletsüstiit lastel: sümptomid, ravi, ennetamine.

    Söögitoru

    “Mu kõht valutab,” kurdab laps, osutades parema hüpohondriumi piirkonnale. Põhjused võivad olla väga erinevad. Laps ei saa valu lihtsalt uppuda, andes spasmolüütikumit või valuvaigistit, nagu täiskasvanu.