logo

Maks. Struktuur, funktsioonid, asukoht, mõõtmed.

Maks, hepar, on seedenäärmetest suurim, hõivab ülakõhuõõne, asub diafragma all, peamiselt paremal küljel.


Kujult meenutab maks mõnevõrra suure seene korki, sellel on kumer ülemine ja veidi nõgus alumine pind. Punnil puudub sümmeetria, kuna kõige väljaulatuvam ja mahukam osa pole mitte keskosa, vaid parem tagumine osa, mis koondub kiilu moodi ees ja vasakule. Inimese maksa suurus: paremalt vasakule keskmiselt 26-30 cm, eest taha - parempoolne tüve on 20-22 cm, vasakpoolne tüve on 15-16 cm, suurim paksus (parem tüve) on 6-9 cm.Maksa mass on keskmiselt 1500 g. Selle värvus on punakaspruun, konsistents on pehme..

Inimese maksa struktuur: seal on kumer ülemine diafragmaatiline pind, facies diaphragmatica, alumine, vahel nõgus, vistseraalne pind, facies visceralis, terav alumine serv, margo inferior, eraldades ülemist ja alumist pinda ees ning veidi kumer tagumine osa, pars taga. diafragmaatiline pind.

Maksa alumises servas on ümmarguse sideme sälk, sisselõikega sidemete teretis: paremal on väike sälk, mis vastab sapipõie külgnevale põhjale.

Diafragmaatiline pind, facies diaphragmatica, on kumer ja vastab kuju poolest diafragma kuplile. Kõrgeimast punktist on õrn kallak alumisse teravasse serva ja vasakule, maksa vasakusse serva; diafragmaatilise pinna tagumisele ja paremale küljele järgneb järsk kalle. Diafragma kohal on maksa sagitaalselt paiknev kõhukelme sirpikujuline side, lig. falciforme hepatis, mis järgneb maksa alumisest servast tagasi umbes 2/3 ulatuses maksa laiusest: ligamendi taga lahknevad lehed paremale ja vasakule, kandudes maksa pärgarterisse, lig. koronaariumhepatis. Sirp-ligament jagab maksa vastavalt selle ülemise pinna kaheks osaks - maksa parempoolne rühm, suur ja suurima paksusega lobus hepatis dexter ning maksa vasakpoolne rühm lobus hepatis sinister, mis on väiksem. Maksa ülaosas moodustub südame rõhu tagajärjel moodustatud väike südame depressioon, impressio cardiaca, mis vastab diafragma kõõluse keskmele.


Maksa diafragmaatilisel pinnal eristatakse ülemist osa, paremat, diafragma kõõluse keskpunkti poole; eesmine osa, eesmine, eesmine, diafragma rinnaosa ja kõhupiirkonna eesmise seina suhtes epigastimaalses piirkonnas (vasakpoolne lobe); parem külg, pars dextra, suunatud paremale külgmise kõhuseina (vastavalt keskmise aksillaarjoone) poole ja tagumine, tagumine külg, tahapoole.


Vistseraalne pind, facies visceralis, lame, veidi nõgus, vastab selle aluseks olevate elundite konfiguratsioonile. Sellel on kolm soont, mis jagavad selle pinna neljaks lobuks. Kahel soonel on sagitaalne suund ja need ulatuvad maksa eesmisest kuni tagumise servani peaaegu üksteisega paralleelselt; umbes selle vahemaa keskel on nad ühendatud, justkui risttala kujul, kolmanda, põikisuunalise soonega.

Vasakpoolne soon koosneb kahest sektsioonist: eesmine, mis ulatub risti asetseva soone tasemeni, ja tagumine, mis asub risti asetseva soone taga. Sügavam eesmine osa on ümmarguse sideme, fissura lig lõhe. teretis (embrüonaalsel perioodil - nabaveeni soon), algab maksa alumisest servast ümara sideme sälgust, incisura lig. teretis. see sisaldab maksa ümmargust ligamenti, lig. teres hepatis, kulgeb naba ees ja all ning ümbritseb hävinud nabavääni. Vasakpoolse sulbi tagumine osa on venoosse sideme lõhe, fissura lig. venosi (embrüonaalsel perioodil - venoosse kanali fossa, fossa ductus venosi) sisaldab venoosset sidet, lig. venosum (kustutatud ductus venosus) ja ulatub põiksuurusest tagasi vasakule maksaveeni. Vastse soon vistseraalsel pinnal vastab faltsiformaalse sideme kinnitusjoonele maksa diafragmaatilisele pinnale ja seega toimib see siin maksa vasaku ja parema labaosa piirdena. Samal ajal on maksa ümmargune ligament munasarja ligamendi alumises servas, selle vabas eesmises osas..

Parempoolne soon on pikisuunas paiknev fossa ja seda nimetatakse sapipõie fossaks, fossa vesicae felleae, mille sälg vastab maksa alumisele servale. See on vähem sügav kui ümmarguse sideme soon, kuid laiem ja tähistab selles paikneva sapipõie jäljendit, vesica fellea. Fossa ulatub tagumisse ristisuunasse; selle jätk põikisuunalise soone järel on madalama vena cava, sulcus venae cavae inferioris soon.

Ristsuunaline soon on maksa värav, porta hepatis. Sellel on oma maksaarter, a. hepatis propria, harilik maksakanal, ductus hepaticus communis ja portaalveen, v. portae.

Nii arter kui ka veen on jagatud peamisteks harudeks, paremale ja vasakule, juba maksa väravas.


Need kolm sooned jaotavad maksa vistseraalse pinna neljaks maksasagaraks, lobi-hepaksiks. Vasakpoolne soon piirneb maksa vasaku lobe parempoolse alumise pinnaga; parem soon piiritleb maksa parema lobe vasaku alumise pinna.

Maksa vistseraalsel pinnal parema ja vasaku soone vaheline keskmine osa jaguneb risti oleva soonega esi- ja tagaosaks. Eesmine koht on ruudukujuline lobu, lobus quadratus, tagumine koht on kaudaatne lobe, lobus caudatus.

Maksa parema kõhu siseelundite pinnal, eesmisele marginaalile lähemal, on käärsoole-soole depressioon, impressio colica; taga, kõige tagumise servani, asuvad: paremal - ulatuslik depressioon siin külgnevast paremast neerust, neeru depressioon, impressio renalis, vasakult - parempoolse soonega külgnev kaksteistsõrmiku (kaksteistsõrmiksoole) depressioon, impressio duodenalis; veelgi tagantpoolt - neeru depressioonist vasakule - parema neerupealise depressioon, neerupealiste depressioon, impressio suprarenalis.

Maksa nelinurkne osa, lobus quadratus hepatis, on paremal piiratud sapipõie fossaga, vasakul ümmarguse ligamendi piluga, ees alumise servaga, maksa värava taga. Ruudukujulise laugu keskel on depressioon laia ristsuunalise soone kujul - kaksteistsõrmiku ülaosa jäljend, kaksteistsõrmiksoole süvend, jätkub siin maksa paremast loost.

Maksa caudate lobe, lobus caudatus hepatis, asub maksa värava tagant, piirdudes maksa värava ristisuunalise soonega, paremal venooskava soonega, sulcus venae cavae, vasakul venoosse sideme pilu, fissura lig. venosi ja taga - maksa diafragmaalse pinna tagaosa. Vasakul paikneva kaudaadikihi eesmises osas on väike eend - papillaarne protsess, processus papillaris, mis asub maksa hilumi vasaku külje tagaosa kõrval; paremal moodustab caudate-lobe caudate-protsessi, processus caudatus, mis läheb paremale, moodustab silla sapipõie fossa tagumise otsa ja madalama vena cava soone eesmise otsa vahel ning suundub maksa paremasse lobe.

Maksa vasakpoolsel lobedal, hepatis sinister, vistseraalsel pinnal, esiservale lähemal, on mõhk - suuõõne tuberle, mugula oomenaal, mis on suunatud väiksema omentumi poole, omentum miinus. Vasakulääre tagumises servas, otse venoosse sideme lõhe kõrval, on mulje söögitoru külgnevast kõhuosast - söögitoru depressioon, impressio esophageale.

Nendest moodustistest vasakul, tagaküljele lähemal, vasaku kõõluse alumisel pinnal on mao depressioon, impressio gastrica.

Diafragmaalse pinna tagumine osa, pars posterior faciei diaphragmaticae, on maksa pinna üsna lai, pisut ümardatud piirkond. See moodustab nõgususe, mis vastab selgrooga kokkupuute kohale. Selle keskosa on lai ning kitseneb paremale ja vasakule. Sellest lähtuvalt on parempoolsel lohul soon, millesse on paigutatud madalama klassi vena cava - vena cava, sulcus venae cavae soon. Maksa aine selle soone ülemise otsa lähemal on näha kolm maksaveeni, venae hepaticae, mis voolab madalamasse vena cava. Vena cava soone servad on omavahel ühendatud madalama vena cava sidekoe sidemega.

Maks on peaaegu täielikult ümbritsetud kõhukelme kattega. Seroosne membraan, tunica serosa, katab selle diafragmaalsed, vistseraalsed pinnad ja alumise serva. Kuid kohtades, kus sidemed satuvad maksa ja sapipõis külgneb, on erineva laiusega alasid, mida kõhukelme ei kata. Suurim kõhukelme katmata ala asub diafragmaalse pinna tagumises osas, kus maks on vahetult külgne tagumise kõhupiirkonnaga; see on rombikujuline - ekstraperitoneaalne väli, ala ala. Sellest lähtuvalt asub madalama veeni cava suurim laius. Teine selline sait asub sapipõie asukohas. Peritoneaalsed sidemed lahkuvad maksa diafragmaatilistest ja vistseraalsetest pindadest.

Maksa struktuur.

Maksa katvat seroosset membraani, tunica serosa, ümbritseb sub-seroosne alus, tela subserosa ja seejärel kiuline membraan, tunica fibrosa. Maksa värava ja ümmarguse sideme lõhe tagumise otsa kaudu tungib sidekoe parenhüümi nn perivaskulaarse kiulise kapsli, capsula fibrosa perivascularis kujul, mille protsessides on sapijuhad, portaalveeni harud ja oma maksaarter; mööda anumaid jõuab see kiudmembraanini seestpoolt. Nii moodustub sidekoe raam, mille rakkudes on maksa lobud.

Maksa lobule.

Maksa lobule, lobulus hepaticus, suurus 1-2 mm. koosneb maksarakkudest - hepatotsüüdid, he-patotsüüdid, mis moodustavad maksaplaadid, laminae hepaticae. Lobuuli keskel on keskveen, v. centralis ja lobule ümber on interlobulaarsed arterid ja veenid, aa. interlobular et vv, interlobulares, millest pärinevad interlobular kapillaarid, vasa capillaria interlobularia. Interlobulaarsed kapillaarid sisenevad lobule ja lähevad sinusoidaalsetesse anumatesse vasa sinusoidea, mis asuvad maksaplaatide vahel. Nendes anumates segatakse arteriaalset ja venoosset (v, portae) verd. Sinusoidsed anumad voolavad keskveeni. Iga keskveen ühineb sublobulaarsete ehk kollektiivsete veenidega, vv. sublobulares ja viimane paremasse, keskmisse ja vasakusse maksa veenidesse. vv. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.

Hepatotsüütide vahel asuvad sapiteed, sapijuhadesse voolavad kanalid (canaliculi biliferi), kanalid (ductuli biliferi) ja viimased, väljaspool lobuleid, ühenduvad interlobulaarsete sapikanalitega, ductus interlobulares biliferi. Interlobulaarsest sapijuhadest moodustuvad segmentaalsed kanalid.

Intrahepaatiliste veresoonte ja sapijuhade uuringute põhjal on välja töötatud tänapäevane arusaam maksa lohudest, sektoritest ja segmentidest. Esmajärgulise portaalveeni oksad viivad verd maksa paremasse ja vasakusse lobesse, mille vaheline piir ei vasta välispiirile, kuid läbib sapipõie fossa ja madalama vena cava soone.


Teise järgu harud tagavad verevoolu sektorites: paremas lobas - paremas püramiidses sektoris, sektoris paramedianum dexter ja paremas külgsektoris, sektoris lateralis dexter; vasakus lobas - vasakule parameedikute sektorisse, paramedianum sinister sektorisse, vasakusse külgsektorisse sektoris lateralis sinister ja vasakusse dorsaalsesse sektorisse, sektor dorsalis sinister sektorisse. Kaks viimast sektorit vastavad maksa I ja II segmentidele. Ülejäänud sektorid jagunevad kaheks segmendiks nii, et paremas ja vasakus lobas on 4 segmenti..

Maksa lobadel ja segmentidel on oma sapijuhad, portaalveeni harud ja oma maksaarter. Maksa parempoolse rooja tühjendab parempoolne maksa kanal, ductus hepaticus dexter, millel on eesmised ja tagumised oksad, r. eesmine et r. tagumine, maksa vasakpoolne tüvi - vasakpoolne maksa kanal, ductus hepaticus sinister, mis koosneb mediaalsest ja külgmisest harust, r. medialis et lateralis ja kaudaatluu - parempoolse ja vasakpoolse kanali kaudu, ductus lobi caudati dexter ja ductus lobi caudati sinister.

Parema maksa kanali eesmine haru moodustatakse V ja VIII segmendi kanalitest; parempoolse maksa kanali tagumine haru - VI ja VII segmendi kanalitest; vasaku maksa kanali külgharu - II ja III segmendi kanalitest. Maksa ruudukujulised kanalid voolavad vasakpoolse maksakanali mediaalsesse haru - IV segmendi kanalisse ning kaudaatse lobe paremasse ja vasakusse kanali, I segmendi kanalid võivad voolata kokku või eraldi parempoolsesse, vasakusse ja ühisesse maksa kanalisse, samuti parema ja külgmise tagumisse harusse vasaku maksa kanali haru. I-VIII segmendikanalite ühendamiseks võib olla ka teisi variante. III ja IV segmendi kanalid on sageli omavahel ühendatud.

Parempoolne ja vasakpoolne maksakanalid maksavärava esiservas või juba maksa-kaksteistsõrmiksoole sidemes moodustavad ühise maksa kanali, ductus hepaticus communis.

Parempoolne ja vasakpoolne maksakanalid ja nende segmentaalsed harud ei ole püsivad struktuurid; kui need puuduvad, voolavad neid moodustavad kanalid maksa ühisesse kanalisse. Tavalise maksakanali pikkus on 4-5 cm, läbimõõt 4-5 cm.See limaskest on sile, ei moodusta voldid.

Maksa topograafia.

Maksa topograafia. Maks asub paremas hüpohondriumis, epigastimaalses piirkonnas ja osaliselt vasakpoolses hüpohondriumis. Skeletotoopselt määratakse maks rinna seintele väljaulatuva osa järgi. Paremal ja ees piki keskklavikulaarset joont määratakse maksa asendi kõrgeim punkt (parempoolne lobe) neljanda rinnanäärmevahelise ruumi tasemel; rinnakust vasakule jääb kõrgeim punkt (vasak kõver) viienda ristaalsidevahelise ruumi tasemel. Paremal paiknev maksa alumine serv piki keskmist aksillaarset joont määratakse kümnenda ristadevahelise ruumi tasemel; edasi edasi järgneb maksa alumine piir rinnakaare paremale poolele. Parempoolse keskklavikulaarse joone tasemel väljub see kaare alt, läheb paremalt vasakule ja üles, ületades epigastimaala. Maksa alumine serv ületab kõhu valge joone keskel xiphoidprotsessi ja nabanööri vahel. Veelgi enam, vasaku rinnaosa kõhre VIII tasemel ületab vasaku rinnanäärme alumine piir rinnakaare, et kohtuda rinnaku vasakust ülemisest piirist.

Pööravarrejoonest paremale, maksa piir on määratletud ülaltoodud seitsmenda rinnapiirkonna ruumi (või VIII ribi) ja allpool oleva XI ribi ülemise serva vahel..

Maksa süntopia. Ülalpool maksa diafragmaalse pinna ülemine osa külgneb diafragma parempoolse ja osaliselt vasaku kupliga, selle ees, eesmine osa külgneb järjestikku diafragma rinnaosaga ja eesmise kõhuseinaga: maksa taga külgneb diafragma X ja XI rindkere selgroolülide ja jalgadega, kõhupiirkonna kõhupiirkonna kõhupiirkonnaga. ja paremas neerupealises. Maksa vistseraalne pind külgneb südameosa, mao keha ja pylorusega, kaksteistsõrmiksoole ülaosa, parempoolse neeru, jämesoole parempoolse kõverduse ja põiksoole paremasse otsa. Sapipõis külgneb ka maksa parema lobe sisepinnaga..

Teil on huvi seda lugeda:

Maksa anatoomia

Esimene, kes mõtles maksa jagada kaheksaks funktsionaalselt sõltumatuks segmendiks, oli prantsuse kirurg - Claude Couinaud.

Couinaudi klassifikatsioonid.

Couinaudi klassifikatsiooni järgi jaguneb maks kaheksaks iseseisvaks segmendiks. Igal segmendil on oma veresoonte sissevool, väljavool ja sapijuha. Iga segmendi keskel on portaalveeni, maksaarteri ja sapijuha harud. Iga segmendi perifeerias maksaveeni kogunevad veenid.

  • Parempoolne maksaveen jagab maksa parempoolse osa eesmise ja tagumise segmendi.
  • Keskmine maksaveen jagab maksa paremasse ja vasakusse lobesse. See lennuk kulgeb madalamast vena cava'st sapipõie fossa poole.
  • Kusejuha ligament eraldab vasaku kämbla mediaalsest küljest - IV segmendist ja külgmistest külgedest - II ja III segmendist.
  • Portaalveen jagab maksa ülemisse ja alumisse segmenti. Vasak ja parem portaalveen jagunevad ülemisteks ja madalamateks harudeks, kiirustades iga segmendi keskele. Pilt on näidatud allpool.

Joonisel on kujutatud maksa segmendid eestvaates.

  • Tavalise esiosa projektsiooni korral ei ole VI ja VII segment näha, kuna need asuvad tagumises osas.
  • Maksa parem piir moodustatakse segmentidest V ja VIII.
  • Ehkki IV segment on osa vasakust lobast, asub see paremal.

Couinaud otsustas jagada maksa funktsionaalselt vasakuks ja paremaks maksaks vastavalt keskmise maksaveeni projektsioonile (Cantley joon).

Cantley joon kulgeb sapipõie keskosast esiosa poole madalama veeni cava tagantpoolt. Pilt on näidatud allpool.

Segmentide nummerdamine.

Maksasegmente on kaheksa. IV segment - jagatakse vismuti järgi mõnikord segmentideks iva ja ivb. Päripäeva segmentide nummerdamine. I segment (caudate lobe) asub tagumises osas. See ei ole esiosa projektsioonis nähtav. Pilt on näidatud allpool.

Aksiaalne anatoomia.

Parempoolse ja keskmise maksaveeni ning pistriku-sidemega eraldatud maksa paremate segmentide aksiaalne vaade. Pilt on näidatud allpool.

Need on põikipildid vasaku portaalveeni tasemel..
Sellel tasemel jagab vasakpoolne portaalveen vasakpoolset ülaosa (II ja IVa) ja alumist osa (III ja IV c).
Vasak vasakpoolne veen on kõrgemal kui parem portaalveen. Pilt on näidatud allpool.

Aksiaalne vaade parempoolse portaalveeni tasemel. Selles jaotises jagab portaalveen parema lobe ülemisteks (VII ja VIII) ja alumisteks (V ja VI) segmentideks.
Parempoolse portaalveeni tase on allpool vasaku portaalveeni taset. Pilt on näidatud allpool.

Aksiaalne vaade põrnaveeni tasemel, mis asub allpool parempoolse portaalveeni taset, on nähtav ainult madala asetusega segmentides. Pilt on näidatud allpool.

Kuidas maksa segmenteerida aksiaalses CT-skaneerimises.

  • Vasakpoolne tüve: külgmine (II või III) vs mediaalne segment (IVa / b)
  • Ekstrapoleerige (tõmmake kujuteldav) joon piki munajuha ligamenti vasaku ja keskmise maksaveeni ühinemiskohasse madalamasse vena cava (IVC).
  • Vasak ja parem saba - IVA / B vs V / VIII
  • Ekstrapoleerida joon sapipõie fossa alt üles mööda maksa keskmist veeni IVC-ni (punane joon).
  • Parempoolne lobe: eesmine (V / VIII) vs tagumine segment (VI / VII)
  • Ekstrapoleerida sirge piki parempoolset maksaveeni IVC-ni allapoole maksa külgserva (roheline joon).

Maksa CT anatoomia täpsemaks mõistmiseks on allpool esitatud video.

Caudate lobe.

Asuvad tagaosas. Anatoomiline erinevus seisneb selles, et venoosne väljavool lohust läheb sageli eraldi otse madalamasse vena cava. Samuti tarnitakse verd rinnale nii portaalveeni paremast kui vasakust harust.
See maksa tsirroosiga patsiendi CT-skannimine parema kõla atroofia korral, vasaku kõhu normaalse ruumalaga ja kaudaadilõhe kompenseeriva hüpertroofiaga. Pilt on näidatud allpool.

Natuke maksakirurgiast

  • Esimene diagramm näitab parempoolset hepatektoomiat (segment V ja VI, VII ja VIII (segment ± I)).
  • Laiendatud parempoolne lobektoomia (trisegmentektoomia). IV, V ja VI, VII ja VIII segment (segment ± I).
  • Vasakpoolne hepatektoomia (II, III ja IV segment (segment ± I)).
  • Pikendatud vasakpoolne hepatektoomia (trisegmentektoomia) (II, III, IV, V ja VII segment (segment ± I)).

Paljud kirurgid kasutavad trisegmentektoomia asemel pikendatud hepatektoomiat.

Järgmine diagramm näitab:

  • Parempoolse tagumise segmentektoomia - VI ja VII segment
  • Parempoolne eesmine segmentektoomia - V ja VIII segment
  • Vasakpoolne mediaalne segmentektoomia - IV segment
  • Vasakpoolne külgmine segmentektoomia - II ja III segment

Allpool on toodud veel üks näide maksa funktsionaalse segmentaalse anatoomia kohta..

Mis on inimese maks, funktsioon ja haigus

Inimese kehas olev maks on suurim nääre. See täidab umbes kümme põhifunktsiooni, millest igaüks on keha normaalse töövõime jaoks äärmiselt oluline. Enamik erinevaid haigusi hakkab välja arenema maksafunktsiooni ebaõige funktsiooni tõttu..

Kõhukinnisus, puhitus, seedesüsteemi häired ja paljud muud vaevused on seotud asjaoluga, et maksas on esinenud mingeid muutusi, mis on hakanud talitlushäireid tegema. Maksa nõuetekohane toimimine on kõigi jaoks äärmiselt oluline, kuid mitte kõik ei mõista seda ja juhivad ebatervislikku eluviisi, häirides seeläbi selle tööd.

Üldteave oreli kohta

Nääre hakkab tuuma juba embrüonaalsel perioodil raseduse esimesel trimestril. See hakkab moodustuma esmasest kesknäärmest.

Nagu varem mainitud, on see suurim organ, nimelt nääre, maksa kaal ulatub keskmiselt 1,2–1,5 kg (täiskasvanul) ja naistel kaalub see pisut vähem kui meestel. Kui maksa mass on märkimisväärselt ületatud, näitab see patoloogilise protsessi olemasolu.

Maksa struktuur ja anatoomia

Inimkeha maks on pehme konsistentsiga, näeb välja nagu ebakorrapärane kärbitud koonus, ümarate servadega. Inimese maksa struktuur erineb teistest elunditest selle poolest, et sellel on kaks pinda:

  • Ülemine kumer pind on suunatud ja puutub kokku diafragma alumise osaga.
  • Alumine pind on suunatud allapoole ja tagasi, see on kontaktis kõhuorganitega.

Kõhukelme katab peaaegu kogu nääre, välja arvatud selle taga olev ülemine pind.

Kus on maks, kummal pool

Inimese anatoomia on üles ehitatud nii, et elund on liikumatu, kuid kui see liigub koos diafragmaga, liigub see koos sellega. Hoiab nääre kõhuõõnega paigas. Maks asub ribide all paremal küljel, kuid kuna sellel on muljetavaldavad mõõtmed, võivad selle piirid ulatuda vasakpoolsesse ribi, selles piirkonnas puutub see kokku maoga.

Inimese maksa struktuur ja omadused

Koosneb kahest lobeest: parem ja vasak. Neist parem on palju suurem..

Nääre koosneb rakkudest - hepatotsüütidest, nad toodavad sapipõie jaoks sapi.

Hepatotsüütidel on prisma kuju, nn lobes. Sapiteede kapillaarid kulgevad lohude vahel, liikudes seejärel suurtesse kanalitesse. Nendest moodustatakse üks ühine kanal, mille kaudu sapp siseneb sapipõie.

Inimeste maksarakud täidavad kehas ühte kõige olulisemat funktsiooni - nad puhastavad toksiinide ja kahjulike ainete verd. Kogu inimkeha veri läbib maksa, see on omamoodi filter.

Maksa peamised funktsioonid

Orel täidab inimkehas palju erinevaid funktsioone, ilma milleta ei saa eksisteerida rohkem kui üks elusorganism.

Inimese maksa peamised funktsioonid:

Seedesüsteemi normaliseerimine

Maks teenib ja funktsioneerib seedesüsteemi normaalseks toimimiseks. See tekitab sapi, mida hoitakse sapipõies..

Kui toit siseneb maosse, siseneb sapp õõnsusse ja hakkab kehas kasulikke aineid lagundama. Kui sapp ei töötleks toitu, ei saaks keha valke, süsivesikuid ja vitamiine õiges koguses.

Puhastusfunktsioon

Puhastab verd kahjulike ainete ja toksiinide eest. Kui seda ei juhtunud, ei saaks iga inimene toksiinidega mürgituse tõttu päevas elada. Inimkeha maks on puhastustegevusega peamiselt öösel, kui kõik muud elundid on puhkeasendis.

Eksperdid väidavad, et kui sööte hommikusööki või joote vähemalt tassi teed kella 5–7, siis visatakse sel juhul seedesüsteemi mürgine annus sappi öösel, mõjutamata sel viisil kogu päeva jooksul kehale negatiivset mõju..

Ainevahetuse reguleerimine

Maks on organ, mis osaleb süsivesikute ja rasvade töötlemisel. Lisaks ladestub näärmes glükogeen, mis on inimkeha jaoks äärmiselt vajalik erinevates stressiolukordades..

Maks toimib ka "kilbina", see kaitseb kõiki teisi organeid soovimatu adrenaliinilaksu eest. See töötleb, hoiab kinni ja jaotab ka kõik kasulikud ained naaberorganite, näiteks põrna ja soolte vahel..

Glükoositaseme reguleerimine

Raud kontrollib rasvade, valkude ja süsivesikute töötlemise ajal veresuhkru taset. Kui veresuhkru tase tõuseb, hakkab maks töötlema seda glükogeeniks, mida seal hoitakse..

Kui veresuhkur langeb, siis glükogeen hakkab lagunema, muutudes glükoosiks, mis seejärel siseneb vereringesse. Seega on suhkru tase inimese kehas reguleeritud..

Need on loetlenud maksa kõige olulisemad funktsioonid inimkeha toimimisel. Lisaks osaleb see otseselt rasvade ja valkude ainevahetuses, vitamiinide sünteesis, vee-soola metabolismi normaliseerimisel, sapi tootmisel ning aitab kaasa ka rasvade ja süsivesikute normaalsele imendumisele..

Vanusega seotud muutused maksas

Maks, nagu iga elund, läbib vanusega seotud muutusi. Näärmetes on kolm sellist perioodi:

  1. Esimene periood, kui orel areneb lapsepõlves ja noorukieas.
  2. Teine on moodustumis- ja küpsemisprotsess, kuni 40 aastat. Kui lihasmass ja treening on nende äärmuses.
  3. Kolmas etapp toimub pärast 40. Selle aja jooksul hakkab lihasmass kiiresti vähenema, samal ajal kui rasvamass, vastupidi, kasvab.

Kolmanda etapi progresseerumisprotsess sõltub inimese elustiilist ja füüsilisest aktiivsusest.

Mõned eksperdid tuvastavad ka neljanda perioodi, mil lihasmass muutub minimaalseks ja kohati valitseb rasv, tekib see pärast 50-aastast eluaastat.

Maksahaiguse nähud

Kui inimese maks valutab, näitab see patoloogilist protsessi kehas. Kuna maks valutab väga omapärasel viisil (ta ise praktiliselt ei saa haigeks jääda), on maksahaiguste algstaadiumis keeruline seda tuvastada. Tüüpiline valu võib näidata suurenemist ja selle tagajärjel survet külgnevatele elunditele ja seintele.

Maksahaiguse peamised nähud on:

  • Iseloomulik maitse suus, kibedus ja ebameeldiv lõhn;
  • Väsimus või ärrituvus;
  • Parema hüpohondriumi või mao valu;
  • Naha, keele või silmamunade kollasus;
  • Ninaverejooks;
  • Uriini ja väljaheidete iseloomulikud muutused;
  • Iiveldus, sageli oksendamine;
  • Alajäsemete turse;
  • Põhjendamatu verevalum nahale.

Maksahaigus

Maksahaiguse peamine põhjus on selle ülekoormus kahjulike elementidega. Lisaks on haiguste põhjused:

  • Ravimite regulaarne kasutamine;
  • Alkoholi tarbimine;
  • Tasakaalustamata toitumine, milles domineerivad rasvased ja praetud toidud;
  • Halb vee kvaliteet;
  • Viirushaigused;
  • Vigastused;
  • Parasiitide mõju kehale;
  • Vale eluviis.

Kõik need tegurid võivad põhjustada muutusi maksas, tõsiseid tüsistusi ja haigusi..

Haiguste esinemise vältimiseks soovitavad arstid teil perioodiliselt läbi viia uuring, tasakaalustada toitumist, loobuda halbadest harjumustest ja juhtida õiget ja tervislikku eluviisi. Isegi väiksemate kõrvalekalletega keha töös peate viivitamatult pöörduma meditsiiniasutuste poole.

Maksa struktuur ja funktsioon

Maks (Hepar) on seedesüsteemi suurim nääre. Selle mass täiskasvanul on umbes 1,5 - 2 kg. Maks asub paremas hüpohondriumis ja väiksem osa hüpogastrilises (epigastrilises) piirkonnas ja vasakpoolses hüpohondriumis.

Maksa kohal on diafragma kõrval, selle all on magu, 12 lk Soole-, käärsoole-, neeru- ja neerupealised.

Maksa piirid:

Ülemine - 4. roietevahelises ruumis piki paremat keskklalavikulaarset joont.

Alumine - piki rannikukaart keset xiphoid-protsessi ja naba vahelist kaugust.

Mõlemad piirid lähenevad paremal piki kesktelgjoont X - ristsuunalise ruumi tasandil ja vasakul mööda vasakpoolset parasternaalset joont V-ristsideme ruumi tasandil.

Maksafunktsioon;

1. Kaitsev (tõke) - puhastab verd jämesoolt tuleva mürgiste ainete (indool, skatool) eest;

2. Seedetrakt - sapi moodustumine;

3. Metaboolne - osalemine ainevahetuses: valgud, rasvad, süsivesikud.

4. Vereloome - embrüonaalsel perioodil on vereloome (erütropoeesi) organ.

5. Homöostaatiline - osaleb homöostaasi ja verefunktsioonide säilitamises.

6. Depositoorium - sisaldab anumates reservi kujul kuni 0,6 liitrit verd.

7. Hormonaalne - osaleb bioloogiliselt aktiivsete ainete (prostaglandiinid, keülonid) moodustumisel.

8. Sünteetiline - sünteesib ja deponeerib mõned ühendid (plasmavalgud, uurea, kreatiin).

Maksa väline struktuur.

1) kaks pinda:

2) kaks serva:

- eesmine terav allpool;

Maksa esiserv eraldab ühe pinna teisest.

Kõrval diafragmaatiline pind maks läbib sirpliidet, mis jagab selle kaheks lobeks - paremale ja vasakule.

Sisse siseelundite pind seal on kolm vagu: kaks pikisuunalist (parem ja vasak) ja üks põiki. Need jagavad maksa altpoolt 4 lobe:

Parempoolses pikisuunalises soones asub sapipõis ja tagapool on madalama veeni cava. Vasakpoolses pikisuunas - maksa ümmargune ligament.

Põiksuunas on maksa värav, mille kaudu sisestage:

1.portaalveen

2. maksaarter ja närvid;

1. tavaline maksakana;

2.Lümfisooned.

Maksa katab kõhukelme peaaegu igast küljest, välja arvatud tagumine serv, mille abil see sulandub diafragmaga, ja vistseraalpinnal olev ala, millega külgneb sapipõis ja alumine vena cava..

Kõhukelme all on tihe kiuline plaat (glissoni kapsel).

Maksast kandub kõhukelme naaberorganitesse, moodustades sidemeid:

1. sirp-ligament, mis laskub diafragmast maksa ülemisele pinnale;

2. ümmargune, asub maksa alumisel pinnal;

5.väike õlitihend.

Maksa sisemine struktuur.

Maks on perhümaalne organ, mis koosneb lobedest. Rabad koosnevad lobulatest, mis on maksa struktuursed ja funktsionaalsed üksused (s.o organi väikseim osa, mis on võimeline oma funktsioone täitma). Kokku on inimese maksas umbes 500 tuhat lobule..

Maksa lobule on ehitatud maksarakkudest (hepatotsüütidest), mis on paigutatud radiaalsete talade kujul - maksaveenid keskveeni ümber. Iga tala koosneb kahest reas hepototsüütidest, mille vahel on sapijuha, kus voolab maksarakkude poolt eritatav sapp..

Sapiteed sulanduvad suuremateks ning seejärel parempoolne ja vasakpoolne maksa kanal, mis maksaväravate piirkonnas ühinevad ühise maksa kanaliga.

Erinevalt teistest elunditest voolab arteriaalne veri maksa kaudu maksaarteri ja venoosne veri portaalveeni kaudu kõhuõõne paaritamata organitest - maost, kõhunäärmest, põrnast, väikesest ja enamusest jämesoolest..

Elundi sees hargnevad maksaarter ja portaalveen järk-järgult väiksemateks arteriteks ja veenideks (lobulaarsed, segmentaalsed ja interlobulaarsed), kust pärinevad silmasisese vere kapillaarid, mis voolavad lobulite keskveeni. Kõigi lobulaaride keskveenid, mis ühinevad üksteisega, moodustavad 2-3 maksaveeni, mis lahkuvad maksast ja voolavad madalamasse vena cava.

Maksa põletikku nimetatakse hepatiidiks.

|järgmine loeng ==>
Kõhunäärme sisemine struktuur|Süljenäärmed, sülje koostis, omadused ja olulisus

Lisamise kuupäev: 2014-01-04; Vaated: 12182; autoriõiguste rikkumine?

Teie arvamus on meile oluline! Kas postitatud materjalist oli abi? Jah | Mitte

Maksa anatoomia

Maksas eristatakse kahte keppi: parempoolne, lobus hepatis dexter ja väiksem vasak, lobus hepatis sinister, mis on diafragmaatilisel pinnal üksteisest eraldatud maksa poolkuu ligamendi abil, lig. falciforme hepatis. Selle sideme vabasse serva pannakse tihe kiuline juhe - maksa ümmargune side, lig. teres hepatis, mis ulatub nabast, nabast ja on kinnikasvanud nabaveen, v. nabanööri. Ümmargune ligament paindub üle maksa alumise serva, moodustades sälgu, incisura ligamenti teretis ja asetseb maksa vistseraalsel pinnal vasakpoolses pikisuunas, mis sellel pinnal on maksa parema ja vasaku labaosa vahelise piiri vahel. Ümar ligament hõivab selle vagu eesmise osa - fissiira ligamenti teretis; soone tagumine osa sisaldab ümmarguse sideme jätkumist õhukese kiulise nööri kujul - venoosse koe ülekasvanud kanal, ductus venosus, mis toimis embrüonaalsel eluperioodil; seda vagu lõiku nimetatakse fissura ligamenti venosi.

Vistseraalsel pinnal paiknev maksa parempoolne rühm jaguneb sekundaarseteks roogadeks kahe soonega ehk süvendiga. Üks neist kulgeb paralleelselt vasaku pikisuunalise soonega ja eesmises osas, kus asub sapipõis, vesica fellea, nimetatakse fossa vesicae felleae; soone tagumine osa, sügavam, sisaldab madalamat vena cava, v. cava inferior ja seda nimetatakse sulcus venae cavae. Fossa vesicae felleae ja sulcus venae cavae on üksteisest eraldatud suhteliselt väikese maksakoe rangusega, mida nimetatakse kaudaatprotsessiks, processus caudatus.

Sügavat põiksoont, mis ühendab fissurae ligamenti teretis ja fossae vesicae felleae tagumisi otsi, nimetatakse maksa väravaks, porta hepatis. Nende kaudu sisenege a. hepatica ja v. kaasasolevate närvide ja lümfisoonte väljumised ning maksa kaudu sapi väljutav ductus hepaticus communis.

Maksa parempoolse tüve osa, mis on piiratud maksa värava taga, küljelt paremal asuva sapipõie fossaga ja vasakul oleva ümara ligamendi piluga, nimetatakse ruudukujuliseks lobuks, lobus quadratus. Maksa värava taga asuv ala vasakul fissura ligamenti venosi ja paremal sulcus venae cavae vahel moodustab kaudaadi lobe, lobus caudatus. Maksa pindadega kokkupuutuvad elundid moodustavad sellel süvendid, jäljendid, mida nimetatakse kontaktorganiks.

Maks on kõhukelmega kaetud suurema osa oma pikkusest, välja arvatud osa selle tagumisest pinnast, kus maks asub vahetult diafragmaga.

Maksa struktuur. Maksa seroosse membraani all on õhuke kiuline membraan, tunica fibrosa. Maksa väravate piirkonnas siseneb see koos anumatega maksa ainega ja jätkub õhukestesse sidekoe kihtidesse, mis ümbritsevad maksa lobule, lobuli hepatis.

Inimestel on lobules üksteisest halvasti eraldatud, mõnedel loomadel, näiteks sead, on lobulede vahel olevad sidekoe kihid rohkem väljendunud. Lobaali maksarakud on rühmitatud plaatide kujul, mis paiknevad radiaalselt lobule aksiaalsest osast perifeeriani. Maksa kapillaaride seina lobules on lisaks endoteliootsüütidele ka fagotsüütiliste omadustega stellaatrakud. Lobuleid ümbritsevad interlobulaarsed veenid, venenae interlobulares, mis on portaalveeni harud, ja interlobular arteriaalsed oksad, arteriae interlobulares (a.hepatica propriast).

Maksarakkude vahel, millest moodustuvad maksa lobud, mis asuvad kahe maksaraku kokkupuutuvate pindade vahel, on sapiteed, ductuli biliferi. Lobulast välja tulles voolavad nad interlobular kanalitesse, ductuli interlobulares. Ekskretsioonikanal väljub maksa igast osast. Parema ja vasaku kanali sulandumisel moodustub ductus hepaticus communis, mis viib maksa läbi sapi, sapi ja väljub maksa väravast.

Tavaline maksakanal koosneb enamasti kahest kanalist, kuid mõnikord kolmest, neljast ja isegi viiest.

Maksa topograafia. Maks projitseeritakse epigastimaalses piirkonnas kõhupiirkonna eesmisele seinale. Keha anterolateraalsele pinnale eenduvad maksa üla- ja alaosa piirid lähenevad üksteisega kahes punktis: paremale ja vasakule.

Maksa ülemine piir algab kümnendast ristadevahelisest ruumist paremal, mööda keskmist aksillaarjoont. Siit tõuseb see järsult ülespoole ja mediaalselt, vastavalt diafragma projektsioonile, millega maks külgneb, ja piki paremat nippeljoont jõuab neljanda rindadevahelisse ruumi; siitpoolt kaldub piir õrnalt vasakule, ületades rinnaku veidi xiphoid-protsessi alusest ja viiendas rindadevahelises ruumis jõuab see vasaku rinnaku ja vasaku nibujoone vahelise vahemaa keskele.

Alumine piir, mis algab samast kohast kümnendas ristamistevahelises ruumis ülemise piiriga, läheb siit kaldu ja meditaalselt, ületab paremal asuvat IX ja X rinnapiirkonna kõhre, läheb mööda epigastria piirkonda kaldus suunas vasakule ja üles, ületab rinnaosa kaare VII vasakpoolse rinnapiirkonna kõhre tasandil ja viiendas roietevahelises ruumis ühendub ülemise piiriga.

Maksa sidemed. Maksa sidemed moodustuvad kõhukelme kaudu, mis kulgeb diafragma alumisest pinnast maksa diafragmaatilisse pinda, kus see moodustab maksa pärgarteri ligamendi. koronaariumhepatis. Selle sideme servad on kolmnurksete plaatide kujul, mida tähistatakse kolmnurksete ligamentidena, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. Sidemed lahkuvad maksa vistseraalsest pinnast lähimatesse elunditesse: paremasse neeru - lig. hepatorenale, mao väiksemale kumerusele - lig. hepatogastricum ja kaksteistsõrmiksoole - lig. hepatoduodenaal.

Maksat toidab a. hepatica propria, kuid veerandil juhtudest vasakust maoarterist. Maksasoonte eripära on see, et lisaks arteriaalsele verele saab see ka venoosset verd. Värava kaudu maksa ainesse a. hepatica propria ja v. portae. Sisenedes maksa väravasse, v. portae, mis kannab verd paaritamata kõhuõõne organitest, oksad õhukestesse okstesse, mis asuvad lobuleide vahel - vv. interlobulares. Viimastega kaasneb aa. interlobulares (a. hepatica propia oksad) ja ductuli interlobulares.

Maksa lobuleerumise enda sees moodustuvad arteritest ja veenidest kapillaaride võrgud, millest kogu veri kogutakse keskveenidesse - vv. keskused. Vv. tsentrid, jättes maksa lobud, voolavad kogumisveenidesse, mis järk-järgult koos moodustades moodustavad vv. hepaticae. Maksaveenidel on sulgurlihased, kus keskveenid voolavad neisse. Vv. hepaticae koguses 3-4 suurt ja mitu väikest jätavad maksa selle tagumisele pinnale ja voolavad v-sse. cava halvem.

Seega on maksas kaks veenisüsteemi:

  1. portaal, mis on moodustatud murrangutest v. portae, mille kaudu veri voolab maksa värava kaudu maksa,
  2. kaval, esindades kollektsiooni vv. hepaticae, kes kannavad maksa verd v. cava halvem.

Emaka perioodil funktsioneerib kolmas, nabaveenide süsteem; viimased on v-i harud. nabanööri, mis hävib pärast sündi.

Mis puutub lümfisoontesse, siis maksa lobulaarides puuduvad tõelised lümfisüsteemi kapillaarid: need esinevad ainult interlobulaarses sidekoes ja voolavad ühelt poolt portaalveeni, maksaarteri ja sapiteede hargnemisega kaasnevate lümfisoonte plexusesse ning teiselt poolt maksaveenide juurtesse... Maksa suunavad lümfisooned lähevad nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici ja kõhuõõnes asuvate periaortide sõlmedesse, samuti diafragmaatilistesse ja tagumistesse mediastiinumi sõlmedesse (rindkereõõnes). Ligikaudu pool kogu keha lümfist eemaldatakse maksast.

Maksa innervatsioon viiakse läbi tsöliaakia põimikust truncus sympathicus ja n abil. vagus.

Maksa segmentaarstruktuur. Seoses operatsiooni ja hepatoloogia arenguga on nüüd loodud maksa segmentaarstruktuuri õpetus, mis on muutnud varasemat ideed maksa jagunemisest vaid lobesse ja lobudesse. Nagu märgitud, on maksas viis torukujulist süsteemi:

  1. sapiteed,
  2. arterid,
  3. portaalveeni harud (portaalsüsteem),
  4. maksa veenid (kavaalsüsteem)
  5. lümfisooned.

Veenide portaal- ja kavaalsüsteemid ei kattu üksteisega ning ülejäänud torukujulised süsteemid kaasnevad portaalveeni hargnemisega, kulgevad üksteisega paralleelselt ja moodustavad veresoonte sekretoorsed kimbud, mille külge kinnituvad ka närvid. Mõned lümfisooned lahkuvad koos maksaveenidega.

Maksa segment on tema parenhüümi püramiidne piirkond, mis asub niinimetatud maksaprogrammi kõrval: teise astme portaalveeni haru, sellega kaasnev oma maksaarteri haru ja vastav maksaharu haru.

Maksas eristatakse järgmisi segmente, alates sulcus venae cavae'dest vasakule, vastupäeva:

  • I - vasaku kämbla kaudaatne segment, mis vastab samale maksa lobile;
  • II - vasaku kämbla tagumine segment, lokaliseeritud sama kõhu tagumises osas;
  • III - vasaku kõõluse eesmine segment, mis asub selle samas osas;
  • IV - vasakpoolse tüve ruudukujuline segment, mis vastab samale maksa kõrtele;
  • V - parema kõõluse ülemine ülemine eesmine segment;
  • VI - parema lobe alumine külgmine alumine segment;
  • VII - parema lobe alumine tagumine segment;
  • VIII - parema lobe keskmine ülemine-tagumine segment. (Segmentide nimed tähistavad parema lobe osa.)

Maksa väravat ümbritsevates raadiustes rühmitavad segmendid sisenevad maksa suurematesse sõltumatutesse piirkondadesse, mida nimetatakse tsoonideks või sektoriteks.

Selliseid sektoreid on viis.

  1. Vasakpoolne külgsektor vastab II segmendile (monosegmentne sektor).
  2. Vasakpoolse parameediku sektori moodustavad III ja IV segment.
  3. Parempoolne parameedikute sektor koosneb V ja VIII segmendist.
  4. Parempoolne külgsektor sisaldab VI ja VII segmenti.
  5. Vasak dorsaalne sektor vastab I segmendile (monosegmentne sektor).

Maksa segmendid moodustuvad juba emakaperioodil ja on selgelt väljendatud sünniaja järgi. Maksa segmentaalse struktuuri uurimine süvendab varasemat ideed jagada see ainult lobes ja lobules.

Anatoomiline ja füsioloogiline teave maksa kohta

Maksa anatoomia

Maksa lobes

Vastavalt Quinho klassifikatsioonile jaotatakse maks põiki- ja faltsiformsete sidemete abil kaheks peamiseks lobeks - vasakule ja paremale. Maksa rinnad on üksteisest erinevad. Lisaks paremale ja vasakule eristatakse ruudukujulisi ja caudate lobes. Ruudukujuline lobe asub tagumise või pikivao vahel. Harvadel juhtudel on täiendavaid lobesid (maksa ektoopia tulemus), mis asuvad diafragma vasaku kupli all, retro-kõhukelme ruumis, kaksteistsõrmiksoole all jne..

Maksas eristatakse autonoomsed piirkonnad, sektorid ja segmendid, mida eraldavad sooned (süvendid). I ja VIII vahel on viis sektorit - parem, vasak, külgne, parameediline ja kaudaatne ning 8 segmenti.

Iga tüve on jagatud kaheks sektoriks ja 4 segmendiks: 1-4 segmenti moodustavad vasaku kämbla ja 5-8 on parempoolsed. See maksa jagunemine põhineb IV intrahepaatilistel harudel, mis määravad selle arhitektoonika. Radiaalselt maksa värava ümber paiknevad segmendid moodustavad sektorid (joonis 1).

Igal neist segmentidest on kaks vaskulaarset - glissoni - jalga, mis koosnevad BB harudest, maksaarterist ja CBD-st ning kavaaljaladest, mis hõlmavad maksa veenide (PV) harusid.

Maksa struktuurne klassifikatsioon on oluline kirurgilise sekkumise paikseks diagnoosimiseks ning patoloogiliste koosseisude ja fookuste koha ja piiri õigeks määramiseks. Kogu maksa pind on kaetud õhukese sidekoe (glissoni) kapsliga, mis pakseneb maksavärava piirkonnas ja mida nimetatakse portaalplaadiks.

Maksa struktuuri uurimine võimaldas kindlaks teha patoloogiliste protsesside levimust ja maksa resektsiooni eeldatavat mahtu, samuti eraldada ja ligeerida maksa eemaldatud osa veresooni eelnevalt minimaalse veritsuse tingimustes ning lõpuks eemaldada maksa olulised osad, ilma et tekiks kahjustatud vereringet ja sapi väljavoolu teistest osadest..

Maksal on kahekordne vereringesüsteem. Vere väljavool maksast toimub PV süsteemi kaudu, mis voolab IVC-sse.

Maksa värava piirkonnas, selle vistseraalsel pinnal, piki- ja risti asetsevate soonte vahel, pealiskaudselt, väljaspool maksa parenhüümi, on suured veresooned ja sapiteed.

Maksa sidemed

Diafragma, kõhu seina ja külgnevate elundite kaudu kulgev peritoneaalne kate moodustab selle ligamentoosse aparaadi, mis hõlmab sirpikujulisi, ümaraid, koronaarseid, hepato-freenilisi, hepato-neeru, hepatodusinaalseid ja kolmnurkseid sidemeid (joonis 2)..

Sirp-ligament paikneb sagitaalses tasapinnas, maksa diafragma ja sfäärilise pinna vahel. Selle pikkus on 8-15 cm, laius - 3-8 cm. Maksa esiosas jätkub see ümmarguse ligamendi kujul. Viimase paksuses asub nabaveen, mis loote emakasisese arengu staadiumis ühendab platsenta BB vasaku haruga. Pärast lapse sündi see veen ei kustu, vaid on kokkuvarisenud olekus. Seda kasutatakse sageli portaalsüsteemi kontrastsuse uurimiseks ja maksahaiguste ravimite manustamiseks..

Kuskese sideme tagumisest osast saab pärgarter, mis ulatub diafragma alumisest pinnast maksa ülemise ja tagumise osa vahelise piiri poole. Koronaarsideme ulatub mööda frontaaltasapinda. Ülemist lehte nimetatakse hepatofreeniliseks ligamendiks ja alumist nimetatakse maksa-neeru ligamendiks. Koronaarsideme lehtede vahel on maksaosa, millel puudub kõhukelme kate. Koronaarsideme pikkus on 5 kuni 20 cm. Selle parem ja vasak serv muutuvad kolmnurkseteks ligamentideks.

Maksa topograafia

Maks asub ülakõhus. See on kinnitatud diafragma alumise pinna külge ja kaetud suures osas ribidega. Ainult väike osa selle esipinnast on kinnitatud eesmise kõhuseina külge. Enamik maksast asub paremas hüpohondriumis, vähem epigastriumis ja vasakus hüpohondriumis. Keskmine joon vastab tavaliselt kahe lobri piirile. Kehaasendi muutumise tõttu muutub maksa asend. See sõltub ka soolestiku täitmise määrast, kõhupiirkonna toonist ja patoloogiliste muutuste olemasolust..

Paremal paiknev maksa ülemine piir asub 4. rinnanäärmevahelise ruumi tasemel piki paremat nippeljoont. Vasaku kämbla ülemine punkt asub 5. rinnanäärmevahelise ruumi tasemel piki vasakut parasteraalset joont. Antero-alama astme veerg piki aksillaarjoont on 10. ristsidevahelise ruumi tasemel. Esiserv piki paremat nippeljoont vastab rannikuäärsele servale, seejärel eraldub see rannikukaarest ja ulatub kaldus üles ja vasakule. Kõhu keskjoonel asub see xiphoid protsessi ja naba vahel. Maksa eesmine kontuur on kolmnurga kuju, enamasti katab seda rindkere seina. Ainult epigastimaalses piirkonnas paiknev maksa alumine serv asub väljaspool rinnakaart ja seda katab eesmine kõhusein. Patoloogiliste protsesside, eriti väärarengute juuresolekul võib maksa parem lobe jõuda vaagnaõõnde. Maksa asend muutub vedeliku olemasolul pleuraõõnes, kasvajad, tsüstid, abstsessid, astsiit. Adhesioonide moodustumise tagajärjel muutub ka maksa asukoht, selle liikuvus on piiratud ja kirurgilist sekkumist on keeruline teostada.

Patoloogilise protsessi juuresolekul väljub maksa eesmine serv hüpohondriumist ja on kergesti palpeeritav. Löök maksa piirkonnas annab tuhmi heli, mille põhjal määratakse selle suhtelised piirid. Maksa ülemine piir asub 5. ribi tasemel piki keskklalavikulaarset joont ja 10. ribi taga mööda rinnakorvi. Alumine piir piki keskklavikulaarset joont ületab rannikukaare ja piki rinnakorvi ulatub 11. ribini..

Maksa veresooned

Maksal on arteriaalne ja venoosne vaskulaarsüsteem. Veri voolab maksa IV ja maksaarterisse (PA). Arteriaalse süsteemi peamised anumad on maksa ühised ja enda arterid. Tavaline maksaarter (ACA) on truncus coeliacus haru, pikkusega 3-4 cm ja läbimõõduga 0,5–0,8 cm. See arter kulgeb mööda kõhunäärme ülaserva ja ulatudes kaksteistsõrmiksoole sidemeks, jaguneb seedetrakti ja enda maksaarteriteks... OPA jaguneb mõnikord samal tasemel parema ja vasaku maksa- ja pankreatoduodenaalarterite harudeks. Hepatoduodenaalsidemes läbib APA kõrval vasak maoarter (koos samanimelise veeni).

Enda maksaarter (SPA) kulgeb mööda hepato-kaksteistsõrmiku sideme ülaosa. See asub BB ees, tavalisest mao kanalist (CGD) vasakul ja sellest pisut sügavamal. Selle pikkus ulatub 0,5 kuni 3 cm, läbimõõt on 0,3 kuni 0,6 cm. Esialgses lõigus eraldatakse sellest parempoolne maoarter, mis maksavärava esiosas jaguneb parempoolseks ja vasakuks haruks (vastab maksaribudele). PA kaudu voolav veri moodustab 25% maksa verevoolust ja 75% on IV kaudu voolav veri.

Mõnel juhul on spaa jagatud kolmeks haruks. Vasakpoolne PA annab verd maksa vasakpoolsest, ruudukujulisest ja kaudaadisõlmest. Selle pikkus on 2-3 cm, läbimõõt 0,2–0,3 cm. Selle alumine osa asub maksa kanalites, BB ees. Parempoolne PA on suurem kui vasak. Selle pikkus on 2–4 cm, läbimõõt 0,2–0,4 cm. See annab verd maksa ja sapipõie parempoolsesse ossa. Maksa värava piirkonnas ületab see CBD ja läbib piki IV eesmist ja ülemist osa.

SPA algab 25% juhtudest vasakpoolsest maoarterist ja 12% juhtudest kõrgema mesenteriaalarterist. 20% -l juhtudest jaguneb see otse 4 arteriks - seedetrakti kaksteistsõrmiksoole, gastro-püloorsed arterid, parem ja vasak PA. 30% juhtudest täheldatakse täiendavat PA-d. Mõnel juhul on kolm eraldi PA-d: mediaan, parem ja vasak külgmine arter.

Parempoolne PA algab mõnikord otse aordist. SA PA jagunemine parempoolseks ja vasakuks lobaarteriks toimub tavaliselt interlobaarse sulcus vasakul küljel. Mõnel juhul toimub see vasaku portaali sulbi siseküljel. Sel juhul annab vasak PA verd ainult vasakpoolsest "klassikalisest" lobe'ist, samas kui ruudu- ja caudate-lobud saavad verd paremalt PA-lt.

Maksa venoosne võrk

See on venoosne süsteem, mis viib verd ja väljub sellest. Peamine, juhtiv vereveen on BB (v. Porta). Vere väljavool maksast toimub PT poolt. Portaalsüsteem (joonis 3) kogub verd peaaegu kõigist kõhuõõne organitest. IV moodustub peamiselt ülemiste mesenteriaalsete ja põrnaveenide liitmisel. IV kaudu toimub vere väljavool seedetrakti, pankrease ja põrna kõigist osadest. Maksa väravate piirkonnas jaguneb BB parempoolseks ja vasakuks haruks. IV asub hepatoduodenaalse sideme paksuses CBD ja SPA taga, veri IV kaudu siseneb maksa ja lahkub maksast PV kaudu, mis sisenevad IVC-sse.

Mesenteriaalsed ja keskmised koolikud on mõnikord seotud IV pagasiruumi moodustamisega. IV peamise pagasiruumi pikkus ulatub 2 kuni 8 cm ja ulatub mõnel juhul 14 cm-ni. IV 35% juhtudest möödub kõhunäärme taga, 42% juhtudest lokaliseerub see osaliselt näärmekoes ja 23% juhtudest selle parenhüümi paksuses. Maksa kude võtab tohutul hulgal verd (1 minutiga läbib maksa parenhüümi 84 ml verd). PT-s, nagu ka teistes anumates, on sulgurlihaseid, mis reguleerivad vere liikumist maksas. Kui nende funktsioon on häiritud, on häiritud ka maksa hemodünaamika, mille tagajärjel võib vere väljavooluteel tekkida takistus ja võib tekkida maksa ohtlik vere täitmine. IV-st liigub veri interlobulaarsetesse kapillaaridesse ja sealt edasi läbi PV-süsteemi IVC-sse. Rõhk PV-s on vahemikus 5-10 mm Hg. Art. Alg- ja lõpposa rõhkude erinevus on 90–100 mm Hg. Art. Sellise rõhu erinevuse tõttu toimub progresseeruv verevool (V. V. Pariah). Inimesel voolab portaalsüsteemi kaudu keskmiselt 1 minutiga 1,5 liitrit verd. Portaalsüsteem koos PV-ga loovad tohutu vere depoo, mis on oluline hemodünaamika reguleerimiseks nii normaalsetes tingimustes kui ka patoloogiliste muutuste korral. Maksa veresooned mahutavad samaaegselt 20% kogu vere mahust.

Vere deponeerimise funktsioon aitab kaasa intensiivsemalt toimivate elundite ja kudede piisavale varustamisele. Maksa verevoolu vähenemise taustal suure verejooksuga toimub vere aktiivne vabastamine depost üldisesse vereringesse. Mõnes patoloogilises seisundis (šokk jne) võib portaalvoodisse koguneda 60–70% kogu keha verest. Seda nähtust nimetatakse tavapäraselt "verejooksuks kõhuorganitesse". IV mitme anastomoosiga on seotud IVC-ga. Nende hulka kuuluvad mao veenide, söögitoru, PC, anastomoosid, nabaveeni ja eesmise kõhuseina veenide vahelised anastomoosid jne. Need fistulid mängivad olulist rolli venoosse väljavoolu rikkumises portaalsüsteemis. Sel juhul areneb tagatise ringlus. Port-kavaalsed anastomoosid PC piirkonnas ja kõhupiirkonna eesosas on eriti hästi väljendunud. Portaalhüpertensiooniga (PH) tekivad anastomoosid mao- ja söögitoru veenide vahel.

Kui väljavool portaalsüsteemis on takistatud (maksa tsirroos (LC), Budd-Chiari sündroom), võib veri nende anastomooside kaudu liikuda IV süsteemist IVC-sse. PG arenguga tekivad söögitoru-mao veenide veenilaiendid, mis sageli muutub raske verejooksu põhjustajaks.

Venoosse vere väljavool maksast toimub PT kaudu.
PV koosneb kolmest pagasiruumist, mis sisenevad IVC-sse. Viimane asub maksa tagumisel pinnal, IVC-soones, maksa kaudaadi ja parempoolsete labade vahel. See läbib sirbi ja koronaarsidemete lehtede vahel. PV-d moodustuvad lobulaarsete ja segmentaalsete veenide sulandumise tagajärjel. PV arv ulatub mõnikord 25. Siiski leitakse peamiselt kolm veen: parem, keskmine ja vasak. Arvatakse, et parem PV tagab vere väljavoolu parempoolsest rinnast, keskmine veen - ruudukujulistest ja kaudaatsetest lohudest ning vasakust veenist - maksa vasakust lohist. Maks koosneb mitmest lobulist, mis on üksteisest eraldatud sidekoesildadega, mille kaudu läbivad interlobaarsed veenid ja PA väikseimad oksad, samuti lümfisooned ja närvid. Lähenedes maksa lobule, moodustavad IV harud interlobaarsed veenid, mis seejärel, muutudes vaheseina veenideks, on anastomooside kaudu ühendatud IVC süsteemi veenidega. Vaheseina veenidest moodustuvad sinusoidid, mis sisenevad keskveeni. PA jaguneb ka kapillaarideks, mis sisenevad lobule ja selle perifeerses osas on ühendatud väikeste veenidega. Sinusoidid on kaetud endoteeli ja makrofaagidega (Kupfferi rakud).

Lümfi väljavool maksast rindkere lümfikanalisse toimub kolmes suunas. Mõnel juhul siseneb maksa parenhüümist voolav lümf mediastiinumi lümfisõlmedesse.

Maks innerveeritakse paremast vistseraalsest närvist ja vagusnärvi maksaharudest eralduvatest parasümpaatilistest närvikiududest. Eristage maksa plexusi eesmist ja tagumist plexust, mis moodustuvad päikesepõimikust. Eesmine närvipõimik asub väiksema omentumi kahe lehe vahel piki PA-d. Maksa tagumine plexus moodustub päikesepõimiku preganglionilistest närvikiududest ja piiritüvest.

Maksafunktsioon

Maks mängib seedimise ja interstitsiaalse ainevahetuse protsessides väga olulist rolli. Maks mängib eriti olulist rolli süsivesikute ainevahetuse protsessis. IV kaudu maksa sisenev suhkur muundatakse glükogeeniks (glükogeeni sünteesiv funktsioon). Glükogeeni hoitakse maksas ja tarbitakse vastavalt keha vajadustele. Maks reguleerib aktiivselt perifeerset veresuhkrut.

Samuti on maksa roll suur kudede lagunemissaaduste, erinevat tüüpi toksiinide ja interstitsiaalse metabolismi toodete (antitoksiline funktsioon) neutraliseerimisel. Antitoksilist funktsiooni täiendab neerude väljutusfunktsioon. Maks neutraliseerib mürgiseid aineid ja neerud eritavad neid vähem toksilises olekus. Maks täidab ka kaitsefunktsiooni, mängib omamoodi tõkke rolli.

Samuti on maksa roll valkude metabolismil suur. Maks sünteesib aminohappeid, uureat, hipuhapet ja plasmavalke, samuti protrombiini, fibrinogeeni jne..

Maks osaleb lipiidide ja lipiidide metabolismis, see sünteesib kolesterooli, letsitiine, rasvhappeid, assimileerib eksogeenseid rasvu, toodab fosfolipiide jne. sapi) (sapiteede funktsioon). Paljude maksahaiguste korral on pigmendi funktsioon sagedamini mõjutatud..
Minge lühendite loendisse

Trükised Koletsüstiit

Raseduse ajal valutab sool

Söögitoru

Tõenäoliselt pole maailmas naise jaoks hämmastavamaid ja erksamaid tundeid kui need, mida ta lapseootuse ajal kogeb. Emotsioonide ekstravagantsus tekib juba esimesest hetkest, kui ta vaid väriseva käega lihtsalt hinnalist testi hoiab ja temaga kuni sünnini on.

Erosive Bulbit

Söögitoru

Tähtis! Ravim kõrvetiste, gastriidi ja haavandite vastu, mis on aidanud tohutul hulgal meie lugejaid. Loe edasi >>> Erosiivne bulbiit on üsna tõsine patoloogia, mida iseloomustab kaksteistsõrmiksoole põletik.