logo

Kirurgiline ravi (otsast lõpuni anastomoos)

Anatoomias nimetatakse suurte ja väikeste veresoonte anastomoose looduslikeks anastomoosideks, et suurendada elundi verevarustust või toetada seda verevoolu ühe suuna tromboosiga. Soole anastomoos - kunstlik ühendus, mille on loonud kirurg, soole toru või soolestiku kaks otsa ja õõnes organ (magu).

Sellise struktuuri loomise eesmärk:

  • seedeprotsessi järjepidevuse tagamiseks toidukoguse alumistesse sektsioonidesse pääsemise tagamine;
  • ümbersõidutee moodustamine mehaanilise takistusega ja selle eemaldamise võimatus.

Operatsioonid võivad päästa paljud patsiendid, panna nad end hästi tundma või aidata pikendada elu, kui kasvaja ei toimi.

Millist tüüpi anastomoose kasutatakse kirurgias?

Anastomoosi eristatakse ühendatud osadest:

  • söögitoru - söögitoru otsa ja kaksteistsõrmiksoole vahel, mööda magu;
  • seedetrakt (gastroenteroanastomoos) - mao ja soolte vahel;
  • sooltevaheline.

Kolmas võimalus on enamiku sooleoperatsioonide oluline komponent. Anastomoose eristatakse selle tüübi hulgas:

  • peensoole,
  • peensoole,
  • rasvane soolestik.

Lisaks sellele on kõhuõõneoperatsioonide (kõhuõõneorganite operatsioonidega seotud lõik) puhul sõltuvalt adduktsiooni- ja tühjendussektsioonide ühendamise tehnikast eristatud teatud tüüpi anastomoose:

  • otsast lõpuni;
  • küljelt küljele;
  • otsast küljele;
  • küljelt otsani.

Operatsiooni ettevalmistamine

Enne soole anastomoosi tegemist tuleb hoolikalt läbi viia ettevalmistused. See sisaldab mitut punkti, millest igaüks on kohustuslik. Need on punktid:

  1. Järgida tuleb räbuvaba dieeti. Tarbimiseks on lubatud keedetud riis, küpsised, veiseliha ja kana.
  2. Enne operatsiooni peate tegema soolestiku liikumist. Varem kasutati selleks vaenlasi, nüüd võetakse päeva jooksul lahtisteid, näiteks "Fortrans".
  3. Enne operatsiooni on täielikult välistatud rasvased, praetud, vürtsikad, magusad ja jahu toidud, samuti oad, pähklid ja seemned.

Milline peaks olema anastomoos?

Loodud anastomoos peab vastama eeldatavatele funktsionaalsetele eesmärkidele, vastasel juhul pole mõtet patsiendil opereerida. Peamised nõuded on järgmised:

  • valendiku piisava laiusega varustamine nii, et ahenemine ei takista sisu läbimist;
  • peristaltika mehhanismi puudumine või minimaalne häirimine (soole lihaste kokkutõmbumine);
  • ühendus tagab õmbluste täieliku tiheduse.

Kirurgi jaoks on oluline mitte ainult kindlaks teha, millist tüüpi anastomoosi rakendatakse, vaid ka seda, millise õmblusega otsad kinnitada. See võtab arvesse:

  • sooleosakond ja selle anatoomilised tunnused;
  • põletikuliste nähtude esinemine operatsiooni kohas;
  • soole anastomoosid nõuavad seina elujõulisuse esialgset hindamist, arst uurib seda hoolikalt värvi, võime järgi tõmmata.

Kõige sagedamini kasutatavad klassikalised õmblused on:

  • Näärivad või sõlmelised - nõelte punktsioonid tehakse läbi submukoosse ja lihaskihi, limaskesta hõivamata;
  • Lambert - seroosne membraan (soole seina väliskülg) ja lihaskiht on õmmeldud.

Segamismeetodite kirjeldus

Kõhuõõneoperatsioonide korral, st operatsioonide puhul, mis hõlmavad kõhuorganite operatsiooni, jagatakse anastomoosid rühmadesse sõltuvalt teostamise tehnikast. Seega on olemas järgmised alarühmad:

  • otsast lõpuni;
  • küljelt küljele;
  • küljelt otsani.

Otsast lõpuni

Seda tüüpi anastomoosi kasutatakse siis, kui sooleosad, mida tuleb ühendada, on peaaegu samad. Sel juhul tehakse väiksem sisselõige väiksemas otsas, nii et see muutub samaks kui teine ​​ots. Järgnevalt õmmeldakse need kokku. Seda tüüpi anastomoos on üks tõhusamaid. Seda kasutatakse sageli operatsiooni ajal sigmoidses käärsooles..

Küljelt küljele

Külgsuunas anastomoos tehakse juhul, kui tehakse suuremahuline soole resektsioon või kui on oht, et anastomootilises piirkonnas on tugev pinge. See ühendusvõimalus hõlmab soolte otste õmblemist kahekordse õmblusega. Kuid küljetükkidel tehakse sisselõiked, mis seejärel õmmeldakse küljele tagasi. Selleks kasutatakse pidevat õmblust..

Lõpp külje poole

Anastomoosi seda varianti kasutatakse keerukate operatsioonide ajal, mis hõlmavad olulist soole resektsiooni. Lõpp-külje anastomoositehnika hõlmab soolestiku ühe otsa tihedat õmblemist kännu moodustamiseks. Järgmisena ühendatakse otsad üksteisega. Pärast seda tehakse kännus väike sisselõige. See peaks olema võrdne teise õmmeldud soolestiku läbimõõduga. Saadud auk õmmeldakse läbi kännu külgmise sisselõike.

Peanaha psoriaasi sümptomid ja ravi

Anastomooside olemuse kirjeldus ja omadused

Soole anastomoosi moodustumisele eelneb tavaliselt osa soolestiku eemaldamine (resektsioon). Lisaks on vaja ühendada eesmine ja väljuv ots.

Otsatüüp

Kasutatakse käärsoole või peensoole kahe identse lõigu õmblemiseks. See viiakse läbi kahe- või kolmerealise õmblusega. Seda peetakse kõige kasulikumaks anatoomiliste tunnuste ja funktsioonide järgimise osas. Kuid tehniliselt keeruline teha.

Ühendustingimus on võrreldavate alade läbimõõtude suure erinevuse puudumine. Väiksem ots on sälguga, et see ideaalselt sobiks. Meetodit kasutatakse pärast sigmoidse käärsoole resektsiooni soole obstruktsiooni ravis.

Lõpp-külje anastomoos

Meetodit kasutatakse peensoole või ühelt poolt peensoole ja teiselt poolt jämesoole ühendamiseks. Peensool õmmeldakse tavaliselt käärsoole seina külge. Pakub 2 etappi:

  1. Esimeses etapis moodustub röövitud jämesoole otsast tihe känd. Teine (avatud) ots kantakse anastomoosi kavandatud kohale küljelt ja õmmeldakse Lamberti õmblusega mööda tagumist seina.
  2. Seejärel tehakse sisselõige piki tõhusat soolestikku piki adduktsiooni läbimõõduga võrdset pikkust ja esisein õmmeldakse pideva õmblusega.

Küljelt küljele tüüp

See erineb eelmistest versioonidest esialgse "pimeda" sulgemisega kaherealise õmblusega ja kändude moodustumisega ühendatud soolesilmustest. Kännu kohal asuv ots ühendatakse külgpinnaga selle aluspinnaga Lamberti õmblusega, mis on luumeni läbimõõdu 2-kordne pikkus. Arvatakse, et tehniliselt on sellist anastomoosi kõige lihtsam teostada..

Seda saab kasutada nii soole homogeensete osade vahel kui ka heterogeensete piirkondade ühendamiseks. Peamised näidustused:

  • suure ala resektsiooni vajadus;
  • anastomootilises piirkonnas ülepingutamise oht;
  • ühendatud sektsioonide väike läbimõõt;
  • anastomoosi moodustumine peensoole ja mao vahel.

Meetodi eeliste hulka kuuluvad:

  • pole vaja õmmelda erinevate alade mesenteriat;
  • tihe ühendus;
  • soole fistulite moodustumise garanteeritud vältimine.

Küljelt otsa tüüp Kui valitakse seda tüüpi anastomoos, tähendab see, et kirurg kavatseb pärast resektsiooni elundi või soolestiku otsa õmmelda loodud auku adduktorisilma külgpinnal. Kõige sagedamini kasutatakse pärast jämesoole parema poole resektsiooni peensoole ühendamiseks.

Ühendus võib põhitelje suhtes olla piki- või põiki (eelistatavam). Ristsuunalise anastomoosi korral ristub vähem lihaskiude. See ei murra peristaltikat.

Mis on anastomoos kasutamisel?

Anastomoos on elundi või selle osa järgneva eemaldamise soolestiku järjepidevuse taastamise viis. Teisisõnu - toidutegevusele ümbersuunamise loomine, kinnistades kaks soolestikku.

Anastomoosi vajadus ilmneb pärast sooleoperatsiooni, näiteks resektsiooni ja enterotoomiat. Viimasel juhul avatakse peensoole osa valendik, et eemaldada selles sisalduv võõrkeha..

Erinevalt enterotoomiast hõlmab soole resektsioon mitte ainult dissektsiooni, vaid ka osa soolestiku või kogu kahjustatud organi eemaldamist. Resektsioon ilma täiendava anastomoosita pole lubatud.

Operatsiooniks ettevalmistamine hõlmab: testide võtmist, uuringute läbiviimist, soolte puhastamist lahtistite ja räbuvaba dieediga. Järgmiste patoloogiate korral on ette nähtud kompleksne operatsioon, mis viiakse läbi üldanesteesias.

Pahaloomulised kasvajad soolestikus: pärasoole, jämesoole vähk, väikesed, suured ja kaksteistsõrmiksoole haavandid. Käärsoolevähk võtab maailma statistikas juhtiva positsiooni.

Ennekaudsed haigused põhjustavad pahaloomuliste kasvajate ilmnemist:

  • Crohni tõbi;
  • polüübid;
  • krooniline paraproktiit;
  • mittespetsiifiline haavandiline koliit.

Madala kiudainete koguse söömine võib olla seotud ka käärsoolevähi tekkega. Tuumori eemaldamine, millele järgneb anastomoos, viiakse läbi nii haiguse arengu algfaasis kui ka komplikatsioonide korral metastaaside korral.

Soole obstruktsioon (volvulus, sissetungimine, sõlmekujundus) on patoloogia, mida iseloomustab sisemise sisu liikumise osaline või täielik häirimine soolestiku kaudu.

Mürgistusnähtude ja peritoniidi peamiseks raviks on kirurgiline protseduur. Soole ägeda obstruktsiooni korral eemaldatakse mehaaniline obstruktsioon kuni soole resektsioonini ja anastomoosi kehtestamisega moodustatakse ümbersõidutee..

Crohni tõbi on mittespetsiifiline krooniline põletikuline haigus, mis mõjutab seedetrakti mis tahes osa. Haiguse tüsistuse korral on fistulite eemaldamine, abstsesside avamine, kahjustatud soolesektsiooni resektsioon, mille järel see anastomoositakse.

Kaksteistsõrmikuhaavandit iseloomustab limaskesta sügav defekt. Kirurgilise operatsiooni eesmärk on vähendada vesinikkloriidhappe tootmist, see saavutatakse vagotoomia ja mao distaalse resektsiooni abil, pärast mida taastatakse seedetrakti järjepidevus anastomoosiga vastavalt Billroth-I meetodile ("otsast lõpuni")..

Kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse üks peamisi põhjuseid on mitmesuguste ravimite kasutamine.

. Soolefunktsiooni parandamiseks pärast ravimite kasutamist peate iga päev
juua lihtsat ravimit
.

Tüsistuste ennetamine

Anastomooside tüsistused võivad olla:

  • õmbluste lahknevus;
  • põletik anastomoosi piirkonnas (anastomosiit);
  • verejooks kahjustatud laevadest;
  • fistulist läbikäikude moodustumine;
  • ahenemine soolesulgusega.

Adhesioonide ja soolestiku sisenemise vältimiseks kõhuõõnde:

  • operatsiooni piirkond on kaetud salvrätikutega;
  • otste õmblemise sisselõige viiakse läbi pärast soolestiku silmuse kinnitamist spetsiaalse soole pulpiga ja sisu välja pigistamist;
  • mesenteerse serva ("aken") sisselõige on õmmeldud;
  • loodud anastomoosi patentsus määratakse palpeerimisega, kuni operatsioon on lõpule viidud;
  • operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid;
  • rehabilitatsioonikursus sisaldab tingimata dieeti, füsioteraapia harjutusi ja hingamisharjutusi.

Operatsiooni tagajärjed, tüsistused, taastusravi

Operatsiooni tagajärjed ei pruugi alati anda positiivset tulemust ja komplikatsioonid pärast seda ei ole harvad:

  • Spetsiaalsed steriilsed operatsiooniruumi tingimused, saastunud pinnad ja instrumendid minimeerivad nakatumise riski. Kuid steriliseerimismeetmete mittejärgimise korral on haavade nakatumine võimalik. Sellisel juhul on punetus, õmbluse mädanemine, palavik, nõrkus..
  • Sisemine verejooks, ohtlik, kuna erinevalt välisest ei ilmu kohe.
  • Pärast operatsiooni on soolestikus armistumine, mis võib provotseerida soolesulgust ja saada korduva operatsiooni põhjuseks.
  • Operatsioonijärgne anastomooshaigus on põletikuline protsess, mis toimub anastomoosiga ühendatud õõneste sooleelundite kohas. Põletikku võivad mõjutada: reaktsioonid kirurgilise õmblusmaterjali suhtes, võimetus kohaneda üksteisega õmmeldud limaskestadega, operatsiooni ajal vigastatud kuded. Anastomosiit võib olla krooniline, katarraalne, erosioon.

Operatsioonijärgne periood pärast soolestiku resektsiooni on pikk ja nõuab kannatlikkust, dieeti ja puhata.

Keeruliseks teeb asjaolu, et edasi töötavad õõnsad elundid jätkavad funktsioneerimist ja võivad roojaga vigastada. Sel põhjusel lubatakse patsiendil esimestel päevadel pärast operatsiooni juua vett, vahetades järk-järgult teiste vedelike vastu: kompotid, puljongid. Kahe nädala jooksul on vastunäidustatud vürtsikute, soolaste, jahutoodete, kiudainerikka toidu, rasvase toidu söömine. Kehaline aktiivsus, raskuste tõstmine ilmaga pärast operatsiooni ei ole lubatud.

Operatsioonijärgne atooniline kõhukinnisus

Koprostaas (fekaalne ummik) on eriti tavaline eakatel patsientidel. Isegi lühiajaline voodipuhkus ja nende toitumine häirivad soolestiku tööd. Kõhukinnisus võib olla spastiline või atooniline. Tooni kadumine leeveneb, kui toitumine ja füüsiline aktiivsus suurenevad.

Soolestiku stimuleerimiseks on 3-4 päeva jooksul ette nähtud väike kogus puhastavat klistiiri hüpertoonilise soolalahusega. Kui patsient vajab pikaajalist toidu tarbimise välistamist, kasutatakse seespidiselt vaseliiniõli või Mucofalki.

Spastiline kõhukinnisus on vajalik:

  • valu leevendamiseks valuvaigistava toimega ravimitega rektaalsete ravimküünalde kujul;
  • alandada pärasoole sulgurlihaste tooni spasmolüütikute rühma ravimite (No-shpy, Papaverina) abiga;
  • fekaalide pehmendamiseks valmistatakse furatsliinilahusel soojas vaseliiniõlis mikroklüsterid.
  • senna lahkub,
  • astelpaju koor,
  • rabarberijuur,
  • Bisakodüül,
  • kastoorõli,
  • Gutalax.

Osmootiline tegevus valdab:

  • Glauberi ja Karlovy Vary sool;
  • magneesiumsulfaat;
  • laktoos ja laktuloos;
  • Mannitool;
  • Glütserool.

Lahtistid, mis suurendavad jämesooles kiudainete hulka - Mucofalk.

Roux-en-Y mao ümbersõidu teostamise põhjused

Operatsiooni kasutatakse raske rasvumise korral. Arstid kasutavad rasvumise määramiseks mõõtühikut, mida nimetatakse kehamassiindeksiks (KMI). Normaalne KMI - 18,5-25.

Mao ümbersõit on kaalulangus inimestele, kellel on:

  • KMI rohkem kui 40;
  • KMI 35-39,9 ja eluohtlikud haigused nagu südamehaigused või diabeet;
  • KMI 35-39,9 ja raske füüsilise puudega inimesed, mis mõjutavad tööhõivet, liikuvust, pereelu.

Mao šunteerimise operatsiooni edukus sõltub hilisemast elustiilist. Õige lähenemise korral paraneb tervis oluliselt:

  • Kaalu pikaajaline vähendamine;
  • Paljud rasvumisega seotud haigused kaovad (näiteks glükoositaluvuse puudumine, diabeet, une asfüksia, kõrge vererõhk, kolesteroolitaseme langus);
  • Parandatakse liikuvust ja jõudu;
  • Parandada meeleolu, enesehinnangut, elukvaliteeti;
  • Kardiovaskulaarsete haiguste (nt südameatakk, insult) ja muude põhjuste tõttu suremise oht väheneb.

Tehnilised põhjused

Mõnikord on tüsistused seotud saamatu või ebapiisavalt kvalifitseeritud operatsiooniga. See põhjustab õmblusmaterjali liigset pingutamist, mitmerealiste õmbluste tarbetut pealekandmist. Ristmikul langeb fibriin välja ja moodustub mehaaniline takistus.

Soolestiku anastomoosid nõuavad operatsioonitehnika järgimist, kudede seisundi hoolikat kaalumist, kirurgi oskust. Neid rakendatakse operatsiooni tulemusel ainult põhihaiguse raviks vajalike konservatiivsete meetodite puudumisel..

Mina

1) (anastomoos, PNA; kreeka anastomōsis anastomosis, anastomoōst ava, ava saamiseks) - kahe õõnesorgani (näiteks anumate, kanalite) loomulik ühendus;

2) (aegunud) - vt anastomootiline anum.

Arteriaalne anastomoos (a.arterialis) - A. arteriaalse haru või arteriaalse võrgu kujul, mis ühendab kahte arteriaalset anumat.

Ekstraorgaaniline arteriaalne anastomoos (a.arterialis extraorganica) - A. ja., Arterite lõikude ühendamine, mis asuvad väljaspool nende tarnitavat elundit.

Arteriaalne intraorgaaniline anastomoos (a.arterialis intraorganica) - A. ja., Selle poolt tarnitud elundi sisesed arteri sektsioonid.

Intrasüsteemne arteriaalne anastomoos (a.arterialis intrasystemica) - A. a., Ühe peamise arteri harude ühendamine.

Arteriaalse intersüsteemi anastomoos (a.arterialis intersystemica) - A. a., Ühendades erinevate peaarterite harusid.

Arteriovenoosne anastomoos (a. Arteriovenosa, BNA) - vt. Arteriovenulaarne anastomoos; tuleks eristada terminist A. a. (kirurgias).

Anastomoosne arteriovenoosne glomerulaar (a.arteriovenosa glomeriformis LNH; sün. Glomus) - arteriovenulaarne A. keerdunud veresoonte sassis, ümbritsetud ühendava kapsliga ja varustatud arvukate närvilõpmetega.

Arteriovenulaarne anastomoos (A. arteriolovenularis, PNA; a.arteriovenosa, BNA, JNA; sünonüüm A. arteriovenoosne) - A. ühendab arteriooli ja venulat.

Venoosne anastomoos (a.venosa) - A., ühendades kaks venoosset anumat.

Anastomoos cavocaval (a.cavocavalis) - venoosne A. kõrgema ja madalama vena cava lisajõgede vahel (näiteks A. kõrgemate ja madalamate epigastriliste veenide vahel).

Karotiid-basilaarne anastomoos (a. Carotidobasilaris) - arteriaalne A., mis ühendab embrüo sisemisi unearteri ja basilaarseid artereid, vähendades selle sündimise aja võrra; küpsemas eas - arenguanomaalia.

Portocavali anastomoos (a. Portocavalis) - venoosne A. portaali lisajõgede ja õõnesveenide vahel; asuvad söögitoru kõhuosa seinas, pärasoole ülemise osa seinas jne; tuleks eristada A. 2 lk (kirurgias).

Kaasaegsed viisid anastomooside kaitsmiseks

Vahetul postoperatiivsel perioodil on võimalik anastomoosi teke. Arvatakse, et selle põhjuseks on:

  • põletikuline reaktsioon õmblusmaterjalidele;
  • tinglikult patogeense soolefloora aktiveerimine.

Põletik anastomootilises piirkonnas viib õmbluste ebaõnnestumiseni, mistõttu on nii oluline kaitsta operatsioonipiirkonda.

Söögitoru anastomoosi järgneva tsicatriciaalse ahenemise raviks kasutatakse paigaldamist polüesterstentide endoskoobiga (laienevad torud, mis toetavad seinu laiendatud olekus).

Õmbluste tugevdamiseks kõhuõõneoperatsioonides kasutatakse autotransplantaate (enda kudede peeneks tegemine):

  • kõhukelmest;
  • õli tihend;
  • rasvasuspensioonid;
  • mesenteriaalne klapp;
  • mao seina seroos-lihaseline klapp.

Kuid paljud kirurgid piiravad verevarustusega anumaga kõhukelme ja kõhukelme kasutamist ainult käärsoole resektsiooni viimase etapini, kuna nad peavad neid meetodeid operatsioonijärgse mäda ja adhesioonide põhjustajaks..


Anastomoosiprotsess on vaevarikas töö

Kohaliku põletiku pärssimiseks on laialdaselt aktsepteeritud mitmesugused ravimiga täidetud kaitsed. Nende hulka kuulub bioloogiliselt ühilduva antimikroobse aine sisaldusega liim. See hõlmab kaitsefunktsiooni jaoks:

  • kollageen;
  • tsellulooseetrid;
  • polüvinüülpürrolidoon (biopolümeer);
  • Sanguirithrin.

Lisaks antibiootikumidele ja antiseptilistele:

Kirurgiline liim kõveneb kõvenedes, mistõttu on võimalik anastomoosi kitsendamine. Geele ja hüaluroonhappe lahuseid peetakse perspektiivikamateks. See aine on looduslik polüsahhariid, mida eritavad orgaanilised kuded ja mõned bakterid. See on osa soolestiku rakuseinast, seetõttu sobib ideaalselt anastomootiliste kudede regeneratsiooni kiirendamiseks, ei põhjusta põletikku.

Hüaluroonhape liidetakse bioloogiliselt ühilduvateks ise absorbeeruvateks kiledeks. Tehakse ettepanek muuta selle ühendit 5-aminosalitsüülhappega (aine kuulub mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite klassi).

Vaatamata kaitsele ja hästi arenenud kirurgilisele tehnikale vajavad mõned patsiendid operatsioonijärgset ravi anastomootilise tehnikaga. Mõelge mõnede ravimeetmetele.

Soole viljaliha kantakse pikiteljele, see võimaldab teil ohutult valida resektsiooniks vajaliku ala

Soole anastomoos

Mis tahes arsti põhiülesanne pole mitte ainult patsiendi elu päästmine ja tema hädaolukorra leevendamine, vaid ka normaalse ja täisväärtusliku elu taastamine. Võimaluse korral peaks inimene pärast ravi tagasi pöörduma tagasi elustiili juurde, mida ta juhtis enne: valmisolek samaks füüsiliseks pingutuseks, täisväärtuslikuks eluks ilma piiranguteta.

MiVIP kliinikus mao vähenemine või anastomoosist möödamine

Rouxi anastomoos seisneb selles, et arst muudab mao mahutavuse 600 grammist 30 grammini - nii palju kaalub väike tükk juustu. Seejärel ühendab kirurg vähendatud mao peensoole keskosaga. Kuna peensool vastutab suurema osa toitainete imendumise eest, väheneb keha poolt vastuvõetavate kalorite hulk..

Anastomoosi möödaviimise teine ​​meetod on biliopankrease manööverdamine.

Biliopankrease manööverdamine

Sel juhul eemaldab da Vinci robot suurema osa maost ja ülejäänud osa ühendatakse peensoole lõpuga. See vähendab toitainete imendumist soolestikus veelgi enam kui Roux-en-Y anastomoosiga. Kuid selline toiming mõjutab tõsiselt toitainete imendumist. Tavaliselt soovitatakse seda väga rasvunud patsientidele - näiteks neile, kelle KMI on üle 50.

Mao šunteerimisoperatsiooni taastusravi ja tulemused

Da Vinci robot-kirurgi kasutamine kõrvaldab ebamugavustunde pärast sekkumist ja patsient taastub piisavalt kiiresti. Ainus piirang, mida tuleb järgida pärast operatsiooni, on arsti poolt välja kirjutatud madala rasva- ja suhkrusisaldusega dieedi järgimine. Kuna küllastustunde saavutatakse isegi väikese koguse sissevõetud toidu korral, ei tunne patsient nälga..

Mao ümbersõit tagab maksimaalse kaalukaotuse, võrreldes mõne muu kirurgilise kaalukaotuse meetodiga. Tavaliselt kaotavad patsiendid aasta jooksul pärast operatsiooni 5-10 kg kuus. Selle tagajärjel võib patsient kaotada poole või isegi rohkem algsest kaalust. See vähendamine mitte ainult ei muuda teid paremaks, vaid tunnete end paremini ja unustate kõrge vere kolesteroolisisalduse, õhupuuduse ja kõrge vererõhu. Suhkurtõbi põdevatel patsientidel ilmneb sümptomite olulisus ka pärast välismaal ravi miVIP kirurgiakliinikus.

See teave on puhtalt üldine teave ja seda ei tohiks pidada saidi Med-Turizm.ru meditsiiniliseks nõuandeks. Kõik ravi, pärast ravi ja taastumise ajal tehtavad otsused tuleks teha alles pärast asjakohast konsulteerimist kvalifitseeritud arstiga..

Mis on mao ümbersõit? Mao ümbersõit on kaalulangusoperatsioon, mille käigus kõht muutub väiksemaks ega suuda süüa suures koguses toitu. Keha neelab vähem kaloreid, sest toit ei rända enam maosse ja osa peensooles. Mao ümbersõit on tuntud ka kui Roux-en-Y mao ümbersõit

Millised on mao ümbersõidu tüübid? Kõige tavalisem mao ümbersõit on:

  • Avatud operatsioon: kirurg teeb kõhu sisselõike ja selle sisselõike kaudu teeb möödapääsva anastomoosi.
  • Kirurg kahandab kõhtu, tehes klambritega ülaosasse koti.
  • Seejärel kinnitatakse mao peensoole keskosa külge ja maole ja peensoole ülaosale tehakse ümbersõit.
  • Laparoskoopiline protseduur:
      Kirurg kasutab väikeste sisselõikeinstrumentide juhtimiseks laparoskoopi läbi väikeste sisselõigete.
  • Magu vähendatakse klambritega ja kinnitatakse seejärel peensoole keskosa külge samamoodi nagu avatud operatsiooni korral.

    Kes on sobiv kandidaat mao šunteerimise operatsiooniks? Mao ümbersõidu operatsiooni tehakse inimestele, kelle KMI on 40 või rohkem, või inimestele, kelle KMI on 35 ja rasvumisega seotud tervislik seisund, näiteks diabeet või südamehaigus.

    Millised on eduka mao šunteerimise operatsiooni võimalused? Mayo kliiniku statistika kohaselt võivad inimesed kaotada umbes ühe kolmandiku oma ülekaalust ühe kuni nelja aasta jooksul pärast mao ümbersõitmise operatsiooni. Pärast operatsiooni langeb kaal väga kiiresti ja aja jooksul langeb jätkuvalt. Tervisliku toitumise ja regulaarse treenimise söömine suurendab teie eduvõimalusi.

    Anastomooside pealekandmise tunnused käsitsiõmbluste abil

    Anastomooside pidevat käsitsiõmblust kasutatakse peamiselt keskmise suurusega arterite ja veenide ühendamiseks, kuna see võib anastomoosi ise kitsendada. Sellise õmbluse paigaldamise meetod on järgmine: anumad õmmeldakse kahe kinnitusõmblusega kahes punktis ümbermõõdu ümber 180 ° nurga all. Selle tehnika kasutamine võib nõela läbimise ajal vähendada veresoone vastasseina kahjustamise riski. Sõlmitud õmblust kasutatakse väga sageli mikroanastomooside pealekandmisel. Sellisel juhul peaks õmbluste arv olema minimaalne, kuid tagage loodud anastomoosi tihedus ja õmblusniit peaks läbima veresoone seina kõiki kihte.

    Miks teostatakse soole anastomoos ja operatsiooni tagajärjed

    Seedesüsteemi kirurgiline ravi, sealhulgas soolte kirurgia, on keeruline, taastusraviperioodi pikkus ja nõuab operatsioonil töötava kirurgi kõrget professionaalsust. Õõnesorganite purustatud terviklikkuse taastamisel on oluline säilitada toimingud, mida nad täidavad, nende motoorsed, sekretoorsed, kontraktiilsed ja muud funktsioonid. Spetsiaalne tehnika - anastomoos, mis viiakse läbi operatsiooni lõpus, suurendab tõenäosust elundi edasiseks tööks.

    Mis on anastomoos kasutamisel?

    Anastomoos on elundi või selle osa järgneva eemaldamise soolestiku järjepidevuse taastamise viis. Teisisõnu - toidutegevusele ümbersuunamise loomine, kinnistades kaks soolestikku.

    Anastomoosi vajadus ilmneb pärast sooleoperatsiooni, näiteks resektsiooni ja enterotoomiat. Viimasel juhul avatakse peensoole osa valendik, et eemaldada selles sisalduv võõrkeha..

    Erinevalt enterotoomiast hõlmab soole resektsioon mitte ainult dissektsiooni, vaid ka osa soolestiku või kogu kahjustatud organi eemaldamist. Resektsioon ilma täiendava anastomoosita pole lubatud.

    Operatsiooniks ettevalmistamine hõlmab: testide võtmist, uuringute läbiviimist, soolte puhastamist lahtistite ja räbuvaba dieediga. Järgmiste patoloogiate korral on ette nähtud kompleksne operatsioon, mis viiakse läbi üldanesteesias.

    Pahaloomulised kasvajad soolestikus: pärasoole, jämesoole vähk, väikesed, suured ja kaksteistsõrmiksoole haavandid. Käärsoolevähk võtab maailma statistikas juhtiva positsiooni.

    Ennekaudsed haigused põhjustavad pahaloomuliste kasvajate ilmnemist:

    • Crohni tõbi;
    • polüübid;
    • krooniline paraproktiit;
    • mittespetsiifiline haavandiline koliit.

    Madala kiudainete koguse söömine võib olla seotud ka käärsoolevähi tekkega. Tuumori eemaldamine, millele järgneb anastomoos, viiakse läbi nii haiguse arengu algfaasis kui ka komplikatsioonide korral metastaaside korral.

    Soole obstruktsioon (volvulus, sissetungimine, sõlmekujundus) on patoloogia, mida iseloomustab sisemise sisu liikumise osaline või täielik häirimine soolestiku kaudu.

    Mürgistusnähtude ja peritoniidi peamiseks raviks on kirurgiline protseduur. Soole ägeda obstruktsiooni korral eemaldatakse mehaaniline obstruktsioon kuni soole resektsioonini ja anastomoosi kehtestamisega moodustatakse ümbersõidutee..

    Crohni tõbi on mittespetsiifiline krooniline põletikuline haigus, mis mõjutab seedetrakti mis tahes osa. Haiguse tüsistuse korral on fistulite eemaldamine, abstsesside avamine, kahjustatud soolesektsiooni resektsioon, mille järel see anastomoositakse.

    Kaksteistsõrmikuhaavandit iseloomustab limaskesta sügav defekt. Kirurgilise operatsiooni eesmärk on vähendada vesinikkloriidhappe tootmist, see saavutatakse vagotoomia ja mao distaalse resektsiooni abil, pärast mida taastatakse seedetrakti järjepidevus anastomoosiga vastavalt Billroth-I meetodile ("otsast lõpuni")..

    Anastomoosimeetodid:

    Anastomoosid jagunevad mitmeks rakendusmeetodiks, esimest ja sageli kasutatavat nimetatakse "otsast lõpuni" ehk Billroth - I, kes sai nime selle avastaja Theodor Billroth järgi.

    Hiljem pakuti välja veel üks anastomoosimismeetod - Billroth-II ehk "küljelt küljele".

    Kaasaegses kirurgilises praktikas eelistatakse esimest ja ainult juhul, kui sellist operatsiooni pole võimalik läbi viia, valitakse teine ​​meetod..

    Üleminek otsast lõpuni

    Tehniliselt on kõigist anastomoosimeetoditest kõige lihtsam ja kiirem eristatav homogeensete õõnesorganite kahe otsa õmblemisega..

    Meetod on efektiivne, kui soolestiku õmmeldud otste läbimõõdu erinevus on väike, jälgides samas anastomoosi õiget tehnikat.

    Küljelt küljele moodustumine

    Selle anastomoosimeetodi abil õmmeldakse kaks õõnsat organit oma külgpindadega üksteise külge, soolte otstele kantakse kaherealised õmblused, mille järel õmmeldakse kännud lisaks Lamberti õmblusega.

    Seda tüüpi anastomoosi moodustamine toimub suure soolesektsiooni resektsiooni korral.

    Lõpp-külje meetod

    Seda meetodit nimetatakse ka "vastavalt Hofmeister-Finstererile", see on parendatud Billroth-II ("küljelt küljele") ja seda rakendatakse keerukate kirurgiliste ravimeetodite käigus. Soole üks osa, mis on eelnevalt sisust puhastatud, õmmeldakse pideva õmblusega, moodustades kännu selle külgpinnale.

    Lambert õmbles soolestiku teise osa. Lisaks tehakse kurtide soole külgpinnal sisselõige, mis langeb kokku soolestiku teise osa läbimõõduga ja servad on õmmeldud.

    Operatsiooni tagajärjed, tüsistused, taastusravi

    Operatsiooni tagajärjed ei pruugi alati anda positiivset tulemust ja komplikatsioonid pärast seda ei ole harvad:

    • Spetsiaalsed steriilsed operatsiooniruumi tingimused, saastunud pinnad ja instrumendid minimeerivad nakatumise riski. Kuid steriliseerimismeetmete mittejärgimise korral on haavade nakatumine võimalik. Sellisel juhul on punetus, õmbluse mädanemine, palavik, nõrkus..
    • Sisemine verejooks, ohtlik, kuna erinevalt välisest ei ilmu kohe.
    • Pärast operatsiooni on soolestikus armistumine, mis võib provotseerida soolesulgust ja saada korduva operatsiooni põhjuseks.
    • Operatsioonijärgne anastomooshaigus on põletikuline protsess, mis toimub anastomoosiga ühendatud õõneste sooleelundite kohas. Põletikku võivad mõjutada: reaktsioonid kirurgilise õmblusmaterjali suhtes, võimetus kohaneda üksteisega õmmeldud limaskestadega, operatsiooni ajal vigastatud kuded. Anastomosiit võib olla krooniline, katarraalne, erosioon.

    Operatsioonijärgne periood pärast soolestiku resektsiooni on pikk ja nõuab kannatlikkust, dieeti ja puhata.Kõhukinnisuse üks peamisi põhjuseid on vedeliku puudus dieedis. 3 päevaga sellest vabanemiseks peate iga päev jooma lihtsat ravimit...

    Keeruliseks teeb asjaolu, et edasi töötavad õõnsad elundid jätkavad funktsioneerimist ja võivad roojaga vigastada.

    Sel põhjusel lubatakse patsiendil esimestel päevadel pärast operatsiooni juua vett, vahetades järk-järgult teiste vedelike vastu: kompotid, puljongid.

    Kahe nädala jooksul on vastunäidustatud vürtsikute, soolaste, jahutoodete, kiudainerikka toidu, rasvase toidu söömine. Kehaline aktiivsus, raskuste tõstmine ilmaga pärast operatsiooni ei ole lubatud.

    Soole anastomoosid

    Anatoomias nimetatakse suurte ja väikeste veresoonte anastomoose looduslikeks anastomoosideks, et suurendada elundi verevarustust või toetada seda verevoolu ühe suuna tromboosiga. Soole anastomoos - kunstlik ühendus, mille on loonud kirurg, soole toru või soolestiku kaks otsa ja õõnes organ (magu).

    Sellise struktuuri loomise eesmärk:

    • seedeprotsessi järjepidevuse tagamiseks toidukoguse alumistesse sektsioonidesse pääsemise tagamine;
    • ümbersõidutee moodustamine mehaanilise takistusega ja selle eemaldamise võimatus.

    Operatsioonid võivad päästa paljud patsiendid, panna nad end hästi tundma või aidata pikendada elu, kui kasvaja ei toimi.

    Millist tüüpi anastomoose kasutatakse kirurgias?

    Anastomoosi eristatakse ühendatud osadest:

    • söögitoru - söögitoru otsa ja kaksteistsõrmiksoole vahel, mööda magu;
    • seedetrakt (gastroenteroanastomoos) - mao ja soolte vahel;
    • sooltevaheline.

    Kolmas võimalus on enamiku sooleoperatsioonide oluline komponent. Anastomoose eristatakse selle tüübi hulgas:

    • peensoole,
    • peensoole,
    • rasvane soolestik.

    Lisaks sellele on kõhuõõneoperatsioonide (kõhuõõneorganite operatsioonidega seotud lõik) puhul sõltuvalt adduktsiooni- ja tühjendussektsioonide ühendamise tehnikast eristatud teatud tüüpi anastomoose:

    • otsast lõpuni;
    • küljelt küljele;
    • otsast küljele;
    • küljelt otsani.

    Milline peaks olema anastomoos?

    Loodud anastomoos peab vastama eeldatavatele funktsionaalsetele eesmärkidele, vastasel juhul pole mõtet patsiendil opereerida. Peamised nõuded on järgmised:

    • valendiku piisava laiusega varustamine nii, et ahenemine ei takista sisu läbimist;
    • peristaltika mehhanismi puudumine või minimaalne häirimine (soole lihaste kokkutõmbumine);
    • ühendus tagab õmbluste täieliku tiheduse.

    Kui üks spetsialist ei suuda otsustada, mida patsiendiga teha, korraldatakse konsultatsioon

    Kirurgi jaoks on oluline mitte ainult kindlaks teha, millist tüüpi anastomoosi rakendatakse, vaid ka seda, millise õmblusega otsad kinnitada. See võtab arvesse:

    • sooleosakond ja selle anatoomilised tunnused;
    • põletikuliste nähtude esinemine operatsiooni kohas;
    • soole anastomoosid nõuavad seina elujõulisuse esialgset hindamist, arst uurib seda hoolikalt värvi, võime järgi tõmmata.

    Kõige sagedamini kasutatavad klassikalised õmblused on:

    • Näärivad või sõlmelised - nõelte punktsioonid tehakse läbi submukoosse ja lihaskihi, limaskesta hõivamata;
    • Lambert - seroosne membraan (soole seina väliskülg) ja lihaskiht on õmmeldud.

    Anastomooside olemuse kirjeldus ja omadused

    Soole anastomoosi moodustumisele eelneb tavaliselt osa soolestiku eemaldamine (resektsioon). Lisaks on vaja ühendada eesmine ja väljuv ots.

    Otsatüüp

    Kasutatakse käärsoole või peensoole kahe identse lõigu õmblemiseks. See viiakse läbi kahe- või kolmerealise õmblusega. Seda peetakse kõige kasulikumaks anatoomiliste tunnuste ja funktsioonide järgimise osas. Kuid tehniliselt keeruline teha.

    Ühendustingimus on võrreldavate alade läbimõõtude suure erinevuse puudumine. Väiksem ots on sälguga, et see ideaalselt sobiks. Meetodit kasutatakse pärast sigmoidse käärsoole resektsiooni soole obstruktsiooni ravis.

    Esiteks moodustatakse anastomoosi tagumine sein, seejärel eesmine

    Lõpp-külje anastomoos

    Meetodit kasutatakse peensoole või ühelt poolt peensoole ja teiselt poolt jämesoole ühendamiseks. Peensool õmmeldakse tavaliselt käärsoole seina külge. Pakub 2 etappi:

    1. Esimeses etapis moodustub röövitud jämesoole otsast tihe känd. Teine (avatud) ots kantakse anastomoosi kavandatud kohale küljelt ja õmmeldakse Lamberti õmblusega mööda tagumist seina.
    2. Seejärel tehakse sisselõige piki tõhusat soolestikku piki adduktsiooni läbimõõduga võrdset pikkust ja esisein õmmeldakse pideva õmblusega.

    Seda kasutatakse mitmesuguste keerukate operatsioonide jaoks, näiteks pärast söögitoru täielikku eemaldamist (ekstirptsiooni) külgnevate lümfisõlmede ja rasvkoega.

    See erineb eelmistest versioonidest esialgse "pimeda" sulgemisega kaherealise õmblusega ja kändude moodustumisega ühendatud soolesilmustest. Kännu kohal asuv ots ühendatakse külgpinnaga selle aluspinnaga Lamberti õmblusega, mis on luumeni läbimõõdu 2-kordne pikkus. Arvatakse, et tehniliselt on sellist anastomoosi kõige lihtsam teostada..

    Seda saab kasutada nii soole homogeensete osade vahel kui ka heterogeensete piirkondade ühendamiseks. Peamised näidustused:

    • suure ala resektsiooni vajadus;
    • anastomootilises piirkonnas ülepingutamise oht;
    • ühendatud sektsioonide väike läbimõõt;
    • anastomoosi moodustumine peensoole ja mao vahel.

    Meetodi eeliste hulka kuuluvad:

    • pole vaja õmmelda erinevate alade mesenteriat;
    • tihe ühendus;
    • soole fistulite moodustumise garanteeritud vältimine.

    Külg küljest anastomoosi korral on kändude esialgne loomine tehnika puuduseks.

    Küljelt otsa tüüp Kui valitakse seda tüüpi anastomoos, tähendab see, et kirurg kavatseb pärast resektsiooni elundi või soolestiku otsa õmmelda loodud auku adduktorisilma külgpinnal. Kõige sagedamini kasutatakse pärast jämesoole parema poole resektsiooni peensoole ühendamiseks.

    Ühendus võib põhitelje suhtes olla piki- või põiki (eelistatavam). Ristsuunalise anastomoosi korral ristub vähem lihaskiude. See ei murra peristaltikat.

    Tüsistuste ennetamine

    Anastomooside tüsistused võivad olla:

    • õmbluste lahknevus;
    • põletik anastomoosi piirkonnas (anastomosiit);
    • verejooks kahjustatud laevadest;
    • fistulist läbikäikude moodustumine;
    • ahenemine soolesulgusega.

    Adhesioonide ja soolestiku sisenemise vältimiseks kõhuõõnde:

    • operatsiooni piirkond on kaetud salvrätikutega;
    • otste õmblemise sisselõige viiakse läbi pärast soolestiku silmuse kinnitamist spetsiaalse soole pulpiga ja sisu välja pigistamist;
    • mesenteerse serva ("aken") sisselõige on õmmeldud;
    • loodud anastomoosi patentsus määratakse palpeerimisega, kuni operatsioon on lõpule viidud;
    • operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid;
    • rehabilitatsioonikursus sisaldab tingimata dieeti, füsioteraapia harjutusi ja hingamisharjutusi.

    Kaasaegsed viisid anastomooside kaitsmiseks

    Vahetul postoperatiivsel perioodil on võimalik anastomoosi teke. Arvatakse, et selle põhjuseks on:

    • põletikuline reaktsioon õmblusmaterjalidele;
    • tinglikult patogeense soolefloora aktiveerimine.
    • Põletik anastomootilises piirkonnas viib õmbluste ebaõnnestumiseni, mistõttu on nii oluline kaitsta operatsioonipiirkonda.
    • Söögitoru anastomoosi järgneva tsicatriciaalse ahenemise raviks kasutatakse paigaldamist polüesterstentide endoskoobiga (laienevad torud, mis toetavad seinu laiendatud olekus).
    • Õmbluste tugevdamiseks kõhuõõneoperatsioonides kasutatakse autotransplantaate (enda kudede peeneks tegemine):
    • kõhukelmest;
    • õli tihend;
    • rasvasuspensioonid;
    • mesenteriaalne klapp;
    • mao seina seroos-lihaseline klapp.

    Kuid paljud kirurgid piiravad verevarustusega anumaga kõhukelme ja kõhukelme kasutamist ainult käärsoole resektsiooni viimase etapini, kuna nad peavad neid meetodeid operatsioonijärgse mäda ja adhesioonide põhjustajaks..

    Anastomoosiprotsess on vaevarikas töö

    Kohaliku põletiku pärssimiseks on laialdaselt aktsepteeritud mitmesugused ravimiga täidetud kaitsed. Nende hulka kuulub bioloogiliselt ühilduva antimikroobse aine sisaldusega liim. See hõlmab kaitsefunktsiooni jaoks:

    • kollageen;
    • tsellulooseetrid;
    • polüvinüülpürrolidoon (biopolümeer);
    • Sanguirithrin.

    Lisaks antibiootikumidele ja antiseptilistele:

    Kirurgiline liim kõveneb kõvenedes, mistõttu on võimalik anastomoosi kitsendamine. Hüaluroonhappe geele ja lahuseid peetakse paljutõotavamaks..

    See aine on looduslik polüsahhariid, mida eritavad orgaanilised kuded ja mõned bakterid..

    See on osa soolestiku rakuseinast, seetõttu sobib ideaalselt anastomootiliste kudede regeneratsiooni kiirendamiseks, ei põhjusta põletikku.

    Hüaluroonhape liidetakse bioloogiliselt ühilduvateks ise absorbeeruvateks kiledeks. Tehakse ettepanek muuta selle ühendit 5-aminosalitsüülhappega (aine kuulub mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite klassi).

    Vaatamata kaitsele ja hästi arenenud kirurgilisele tehnikale vajavad mõned patsiendid operatsioonijärgset ravi anastomootilise tehnikaga. Mõelge mõnede ravimeetmetele.

    Soole viljaliha kantakse pikiteljele, see võimaldab teil ohutult valida resektsiooniks vajaliku ala

    Koprostaas (fekaalne ummik) on eriti tavaline eakatel patsientidel. Isegi lühiajaline voodipuhkus ja nende toitumine häirivad soolestiku tööd. Kõhukinnisus võib olla spastiline või atooniline. Tooni kadumine leeveneb, kui toitumine ja füüsiline aktiivsus suurenevad.

    Soolestiku stimuleerimiseks on 3-4 päeva jooksul ette nähtud väike kogus puhastavat klistiiri hüpertoonilise soolalahusega. Kui patsient vajab pikaajalist toidu tarbimise välistamist, kasutatakse seespidiselt vaseliiniõli või Mucofalki.

    Spastiline kõhukinnisus on vajalik:

    • valu leevendamiseks valuvaigistava toimega ravimitega rektaalsete ravimküünalde kujul;
    • alandada pärasoole sulgurlihaste tooni spasmolüütikute rühma ravimite (No-shpy, Papaverina) abiga;
    • fekaalide pehmendamiseks valmistatakse furatsliinilahusel soojas vaseliiniõlis mikroklüsterid.

    Väljaheite stimuleerimist saab läbi viia arsti loal erinevate toimemehhanismide lahtistidega..

    • senna lahkub,
    • astelpaju koor,
    • rabarberijuur,
    • Bisakodüül,
    • kastoorõli,
    • Gutalax.

    Osmootiline tegevus valdab:

    • Glauberi ja Karlovy Vary sool;
    • magneesiumsulfaat;
    • laktoos ja laktuloos;
    • Mannitool;
    • Glütserool.

    Lahtistid, mis suurendavad jämesooles kiudainete hulka - Mucofalk.

    Anastomoosi varajane ravi

    Põletiku ja turse leevendamiseks õmbluspiirkonnas määrake:

    • antibiootikumid (levomütsetiin, aminoglükosiidid);
    • kui lokaliseeritakse pärasooles - mikrotsüklid sooja furatsiliinist või paigaldades õhukese sondi;
    • vaseliiniõlil põhinevad kerged lahtistid;
    • patsientidel soovitatakse võtta soolestiku sisenemise stimuleerimiseks kuni 2 liitrit vedelikku, sealhulgas keefir, puuviljajook, tarretis, kompott.

    Kui tekib soole obstruktsioon

    Obstruktsiooni esinemine võib põhjustada anastomootilise piirkonna turset, armi kitsenemist. Ägedate sümptomite korral tehakse patoloogia kõrvaldamisega korduv laparotoomia (sisselõige kõhus ja kõhuõõne avamine).

    Kroonilise obstruktsiooni korral pikaajalisel operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud intensiivne antibiootikumravi, joobeseisundi eemaldamine. Patsienti uuritakse, et lahendada operatsiooni vajaduse küsimus.

    Kõik komplikatsioonid vajavad ravi

    Tehnilised põhjused

    Mõnikord on tüsistused seotud saamatu või ebapiisavalt kvalifitseeritud operatsiooniga. See põhjustab õmblusmaterjali liigset pingutamist, mitmerealiste õmbluste tarbetut pealekandmist. Ristmikul langeb fibriin välja ja moodustub mehaaniline takistus.

    Soolestiku anastomoosid nõuavad operatsioonitehnika järgimist, kudede seisundi hoolikat kaalumist, kirurgi oskust. Neid rakendatakse operatsiooni tulemusel ainult põhihaiguse raviks vajalike konservatiivsete meetodite puudumisel..

    Käärsoole anastomoos

    Sooleoperatsiooni peetakse üheks kõige raskemaks ja see nõuab kirurgi erilist professionaalsust. Oluline on mitte ainult taastada elundi kahjustatud terviklikkus, vaid ka teha seda nii, et soolestik jätkaks normaalset toimimist, ei kaotaks oma kontraktiilset funktsiooni.

    Soole anastomoos on keeruline operatsioon, mis viiakse läbi ainult hädaolukorras ja 4-20% juhtudest põhjustab mitmesuguseid tüsistusi..

    Mis on soole anastomoos ja millistel juhtudel see on ette nähtud?

    Fistulid on käärsoolevähi põhjus.

    Anastomoos on kahe õõnesorgani ühendus ja nende õmblemine. Sel juhul räägime kahe sooleosa õmblemisest.

    • On kahte tüüpi sooleoperatsioone, mis vajavad järgnevat anastomoosi - enteroktoomia ja resektsioon.
    • Esimesel juhul lõigatakse soolestik võõrkeha eemaldamiseks sellest..
    • Resektsiooni ajal on anastomoos hädavajalik, sel juhul ei lõigata mitte ainult soolestikku, vaid osa sellest eemaldatakse ka pärast seda, kui ainult kaks sooleosa õmmeldakse ühel või teisel viisil (anastomoosi tüübid)..

    Soole anastomoos on oluline kirurgiline protseduur. See viiakse läbi üldnarkoosis ja pärast seda vajab patsient pikaajalist taastusravi ning tüsistused pole välistatud. Anastomoosiga soole resektsiooni võib määrata järgmistel juhtudel:

    Käärsoolevähi. Käärsoolevähk on arenenud riikides leitud vähktõve hulgas juhtival kohal. Selle põhjuseks võivad olla fistulid, polüübid, haavandiline koliit, pärilikkus..

    Haiguse algfaasis on ette nähtud kahjustatud piirkonna resektsioon, millele järgneb anastomoos, kuid seda saab läbi viia ka metastaaside juuresolekul, kuna võimaliku verejooksu ja tuumori kasvu tõttu soole obstruktsiooni tõttu on ohtlik jätta kasvaja soolestikku. Soole obstruktsioon.

    Obstruktsioon võib tekkida võõrkeha, turse või tugeva kõhukinnisuse tõttu. Viimasel juhul võite soolestikku loputada, kuid tõenäoliselt tuleb ülejäänud osa opereerida. Kui soolekude on juba edasikantud anumate tõttu hakanud surema, eemaldatakse osa soolestikust ja viiakse läbi anastomoos. Sooleinfarkt.

    Selle haigusega on vere väljavool soolestikku häiritud või peatub täielikult. See on ohtlik seisund, mis viib kudede nekroosini. See on tavalisem südamehaigustega inimestel. Crohni tõbi. See on terve hulk erinevaid seisundeid ja sümptomeid, mis põhjustavad soolestiku katkemist..

    Seda haigust ei saa kirurgiliselt ravida, kuid patsiendid peavad läbima operatsiooni, kuna haiguse käigus võivad tekkida eluohtlikud tüsistused..

    Video räägib jämesoolevähist:

    Valmistamine ja protseduur

    Espumisan kõrvaldab gaasid.

    Selline tõsine protseduur nagu soole anastomoos nõuab hoolikat ettevalmistamist. Varem viidi ettevalmistamisel läbi vaenlasi ja dieeti.

    Nüüd jääb vajadus järgida räbuvaba dieeti (vähemalt 3 päeva enne operatsiooni), kuid päev enne operatsiooni määratakse patsiendile Fortrans, mis puhastab kiiresti ja tõhusalt kogu soolestiku.

    Enne operatsiooni peate täielikult välistama praetud toidud, maiustused, kuumad kastmed, mõned teraviljad, oad, seemned ja pähklid.

    Võite süüa keedetud riisi, keedetud veiseliha või kana, lihtsaid kreekerid. Ärge rikkuge oma dieeti, kuna see võib operatsiooni ajal põhjustada probleeme. Mõnikord on gaaside eemaldamiseks soovitatav enne operatsiooni juua Espumisani..

    Päev enne protseduuri sööb patsient ainult hommikusööki ja hakkab Fortransi võtma lõuna ajal. See on pulbri kujul. Peate jooma vähemalt 3-4 liitrit lahjendatud ravimit (1 kotike liitri kohta, 1 liiter tunnis). Pärast ravimi võtmist algab paari tunni pärast valutu vesine väljaheide.

    Fortransit peetakse kõige tõhusamaks preparaadiks soolte mitmesuguste protseduuride jaoks. See võimaldab selle lühikese aja jooksul täielikult puhastada. Protseduur ise viiakse läbi üldnarkoosis. Anastomoosil on 3 tüüpi:

    "Otsast lõpuni". Kõige tõhusam ja sagedamini kasutatav meetod. See on võimalik ainult siis, kui ühendatud soolestiku osadel pole diameetri suuri erinevusi. Kui see on osade kaupa pisut väiksem, lõikab kirurg seda pisut ja suurendab luumenit ning seejärel õmbleb osad servast servani. "Küljelt küljele".

    Seda tüüpi anastomoos viiakse läbi, kui märkimisväärne osa soolestikust on eemaldatud. Pärast resektsiooni õmbleb arst mõlemad sooleosad, teeb sisselõiked ja õmbleb need küljele. Seda toimingutehnikat peetakse kõige lihtsamaks. "Lõpp küljele".

    Seda tüüpi anastomoos sobib keerukamateks operatsioonideks. Soole üks osa õmmeldakse tihedalt kinni, tehes kännu ja pigistades eelnevalt kogu sisu välja. Soole teine ​​osa õmmeldakse kännu küljele.

    Seejärel tehakse kurtide soole küljeosale sisselõige, nii et see langeb läbimõõduga kokku teise soolestikuosaga ja servad õmmeldakse.

    Operatsioonijärgne periood ja tüsistused

    Teravilja söömine vähendab soolestiku stressi.

    Pärast sooleoperatsiooni peab patsient läbima kohustusliku taastusravi. Kahjuks on komplikatsioonid pärast soole resektsiooni väga levinud isegi kirurgi kõrge professionaalsuse korral.

    Esimestel päevadel pärast operatsiooni jälgitakse patsienti haiglas. Väike veritsus on võimalik, kuid see pole alati ohtlik. Õmblusi kontrollitakse ja töödeldakse regulaarselt.

    Esimest korda pärast operatsiooni võite juua eranditult vett ilma gaasita, mõne päeva pärast on vedel toit vastuvõetav. See on tingitud asjaolust, et pärast sellist tõsist operatsiooni peate vähendama soolte koormust ja vältima väljaheidet vähemalt esimese 3-4 päeva jooksul.

    Õige toitumine on eriti oluline operatsioonijärgsel perioodil. See peaks tagama lahtise väljaheite ja täiendama keha jõudu pärast kõhuõõneoperatsioone. Lubatud on ainult need tooted, mis ei põhjusta suurenenud gaasi moodustumist, kõhukinnisust ega ärrita soolestikku.

    Lubatud vedelad teraviljad, piimatooted, mõne aja pärast kiudained (puu- ja köögiviljad), keedetud liha, püreesupid.

    Tüsistused pärast operatsiooni võivad ilmneda nii patsiendi enda süül (raviskeemi mittejärgimine, vale toitumine, suurenenud füüsiline aktiivsus) kui ka asjaolude süül. Tüsistused pärast anastomoosi:

    Nakkus. Operatsioonitoas olevad arstid järgivad kõiki ohutuseeskirju. Kõik pinnad desinfitseeritakse, kuid ka sel juhul pole haavade nakatumist alati võimalik vältida. Infektsiooniga kaasneb õmbluse punetus ja mädanemine, palavik, nõrkus. Takistus. Operatsioonijärgsed sooled võivad armistumise tõttu kokku kleepuda.

    Mõnel juhul kõverdub sool, mis põhjustab ka obstruktsiooni. See komplikatsioon ei pruugi ilmneda kohe, kuid mõni aeg pärast operatsiooni. See nõuab korduvat operatsiooni. Verejooks. Õõnsusoperatsiooniga kaasneb kõige sagedamini verekaotus.

    Sisemist verejooksu peetakse kõige ohtlikumaks pärast operatsiooni, kuna selle patsient ei pruugi seda kohe märgata.

    Pärast operatsiooni on võimatu end täielikult kaitsta tüsistuste eest, kuid võite nende esinemise tõenäosust märkimisväärselt vähendada, kui järgite kõiki arsti soovitusi, läbite regulaarselt enne operatsiooni ennetava kontrolli ja järgite dieeti.

    Jagage seda artiklit oma sõpradega oma lemmikvõrgustikus, kasutades sotsiaalseid nuppe. tänan!

    Mis on soole anastomoos?

    Enamik sooleoperatsioone lõpeb sooltevahelise anastomoosiga. Anastomoosile allutatud elundite olemuse järgi on olemas peensoole, käärsoole ja käärsoole anastomoos.

    Soole anastomoosi rakendatakse meetoditega "otsast lõpuni", "otsast küljele", "küljelt küljele", "küljelt otsale"..

    Otspunktühendus on mõeldud kahe homogeense õõnesorgani (kas jäme- või peensoole segmentide) otseseks ühendamiseks. Õmblus kantakse kahes või kolmes reas. Seda tüüpi anastomoos on anatoomiliselt ja funktsionaalselt soodne, kuid selle rakendamine on tehniliselt keeruline..

    Lõpp-külje anastomoosiga on peensoole ühendatud peensoolega ja jämesoole peensoolega. Viimane ühendus luuakse peensoole otsa õmblemisega jämesoole seina külgpinnaga.

    "Küljelt küljele" ühendamisel on kaks külgpinnaga ühendatud soolesilmuste tihedalt suletud kännud. Soole anastomoos "küljelt küljele" meetodil viiakse läbi proksimaalse (lähemal asuva) organi külgpinna ühendamise distaalse (asub kaugemal) elundi otsaga.

    Selle anastomoosi pealekandmise tehnikat peetakse kõige lihtsamaks, isegi algaja kirurg saab sellega hakkama. Selle meetodi puudused on vajadus moodustada silmuste otstesse "pistikud".

    Külgsuunas ühendamist saab rakendada nii homogeensete kui ka erinevate soolepiirkondade vahel.

    Külgmise otsa anastomoosil õmmeldakse resekteeritud (läbib resektsiooni) elundi rööviv ots auku, mis asub adduktororgani külgpinnal..

    Anastomoos

    Anastomoos on põletikuline protsess, mis moodustub seedetrakti organite kunstlikult kinnitatud anastomoosi (vaskulaarse ühenduse) piirkonnas. Enamikul juhtudest põhjustab anastomosiit halvenenud toidu avatust opereeritud maos..

    Põhjused

    1. Anastomoosi peamised põhjused on:
    2. Seedetrakti kudede vigastus; Operatsiooni ajal limaskestade halb kohanemine; Seedetrakti anastomootilised infektsioonid; Kaldumine hüperplastilistesse protsessidesse; Keha reaktsioonid õmblusmaterjalidele.
    3. Anastomosiit pärast mao resektsiooni on üks levinumaid tüsistusi ja vajab täiendavat ravi.

    Sümptomid

    Haiguse sümptomid jagunevad kolme rühma:

    Kerge aste - kliinilisi ilminguid pole. Endoskoopilise uurimise ajal täheldatakse turset ja hemorraagiat, anastomoosi avatus ei ole häiritud; Mõõdukas - pärast söömist on maos raskustunne, väike oksendamine, luksumine.

    Endoskoopiline uurimine näitab limaskesta turset, paljusid väiksemaid hemorraagiaid, fibriinifilmide kerget kihti ja anastomoosi valendiku vähenemist; Raske raskusaste - kliinilised häired avalduvad rikkalikus oksendamises koos sapi lisamisega, patsiendid kaotavad dramaatiliselt kaalu, tekib dehüdratsioon.

    Endoskoopiline analüüs näitab anastomootilise limaskesta tugevat turset, rohkeid hemorraagiaid, suuri fibriini ülekatteid ja täielikku vasokonstriktsiooni..

    Diagnostika

    Seedetrakti anastomooside diagnostika viiakse läbi instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute meetodite abil ega põhjusta suuri raskusi.

    Instrumentaalsed meetodid on endoskoopilised ja röntgenuuringud. Endoskoopiline analüüs seisneb sondi sisestamises enteraalseks toitmiseks söödaahelasse ja see viiakse läbi anastomoosi varases staadiumis pärast seedetrakti resektsiooni..

    Operatsioonijärgsel perioodil tehtud endoskoopilised uuringud on informatiivsemad ja annavad võimaluse patsiendi seisundit täpsemalt kindlaks teha ning vajalikku ravi läbi viia.

    Haiguse röntgenograafiline määratlus on seedetrakti anastomoosi funktsiooni uurimisel täielikum ja saadud andmed võivad olla haiguse diagnoosimisel määravad. Söögitoru anastomoosi röntgenuuringu tulemused sõltuvad haiguse asukohast ja tüübist.

    Lisaks diagnostilisele ravile mängivad olulist rolli laboratoorsed testid, mis võimaldavad kindlaks teha, kui tõhus on konservatiivne ravi..

    Haiguse käik

    Operatsioonijärgsel perioodil, orgaaniliste muutuste taustal, areneb komplikatsioon, mille tagajärjel ilmneb anastomootilises piirkonnas limaskesta põletikuline ödeem. Manifestatsioonide sümptomid on tingitud vedeliku ja gaaside ilmnemisest mao kännus, mille tagajärjel ilmneb iiveldus ja oksendamine.

    Ägeda põletikuga kaasneb mao- - sooletrakti ahenemine ja halvenenud läbilaskvus. Haiguse ägeda käiguga kaotab patsient dramaatiliselt kehakaalu ja näitab dehüdratsiooni märke. Sel juhul on vajalik korduv mao resektsioon..

    Ravi

    Põletikuvastast ravi ja röntgenravi kasutatakse laialdaselt anastomosiidi ravis..

    Põletikuvastaste meetmete hulka kuuluvad selliste ainete määramine, mis vähendavad anastomootilise limaskesta turset: antibiootikumid, desensibiliseerivad ained, samuti füsioteraapia protseduurid: UHF ja kompressid kõhus.

    Patsient läbib süstemaatilise maoloputuse, täieliku parenteraalse toitumise ja ravi kangendavate ravimitega.

    Põletikuvastane röntgenravi on tõhus meetod haiguse õigeaegseks raviks ja viib sageli anastomoosi avatuse funktsiooni taastamiseni. Kui anastomoosi ravimise konservatiivne meetod ei ole efektiivne, on ette nähtud mao korduv resektsioon.

    Prognoos

    Pärast diagnoosimist ja käimasoleva kompleksravi tulemusi on võimalik saada anastomoosi ravi pikaajaline prognoos. Kerge ja mõõduka staadiumi korral on haigusel positiivne prognoos. Juhtub, et pärast operatsiooni tunneb patsient end hästi, kuid see on vaid illusioon.

    Operatsioonijärgsel perioodil peaks 5-6 kuud järgima arsti ettekirjutusi (kehalise aktiivsuse piirangud ja range dieet). Vastasel juhul on võimalik pettumust valmistav prognoos..

    25% -l juhtudest registreeriti dumpingu sündroom - seedimata toidu viivitamatu väljaheide soolestikku. Selle protsessiga kaasneb iiveldus, pearinglus, higistamine ja minestamine. Sellise kõrvalekalde vältimiseks peaksite sööma väikeste portsjonitena 6-7 korda päevas..

    Mõnel juhul võib pärast anastomoosi ravi välja areneda pahaloomuline kasvaja ja aluseline refluks gastriit (aluselise sisu neelamine soolest maos).

    Kuidas säästame toidulisanditest ja vitamiinidest. vitamiine, probiootikume, gluteenivaba jahu jms ning tellime iHerbist (lingi allahindlus 5 dollarit). Kohaletoimetamine Moskvasse kõigest 1-2 nädalaga. Mitu korda palju odavam kui Vene poest ostes ja mõnda kaupa Venemaal põhimõtteliselt ei leia.

    Soole obstruktsioon: soole obstruktsiooni sümptomid täiskasvanutel, äge soolesulgus

    Soole ägeda obstruktsiooni õigeaegne diagnoosimine ja ravi, sealhulgas obstruktsiooni ennetamine stentide endoskoopilise paigaldamise abil, võimaldab säilitada kõhuõõne onkoloogiliste haigustega patsientide kõrget elukvaliteeti ja päästa mõnel juhul elusid.

    Mis on soolestiku äge obstruktsioon?

    Akuutne soole obstruktsioon on paljude seedetrakti haiguste, sealhulgas soolestiku enda kasvajate, samuti kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi teiste kasvajate, raske ja eluohtlik komplikatsioon..

    Vaatamata meditsiini edule, kui õigeaegset arstiabi ei pakuta esimese 4–6 tunni jooksul, sureb kuni 90% patsientidest ägeda soolesulguse tagajärjel..

    Käärsoole- ja peensoolevähiga patsientidel, eriti haiguse hilisemates staadiumides, massiivsete metastaaside esinemisel maksa künna piirkonnas on oluline teada saada ägeda soolestiku obstruktsiooni tekkimise esimesi märke, et meditsiiniasutusest õigeaegselt abi otsida..

    Soole ägeda obstruktsiooni olemus on toidu normaalse füsioloogilise läbimise (läbimise) kiire lõpetamine seedekulgla kaudu.

    Soole obstruktsioon on täielik või osaline. Osalise obstruktsiooniga on toidu läbimine järsult piiratud.

    Näiteks stenoosi (kokkusurumise) korral käärsoole kasvaja konglomeraadiga võib selle läbimõõt väheneda 1-3 mm-ni. Selle tagajärjel pääseb sellisest august läbi ainult väike kogus toitu..

    Sellist kahjustust diagnoositakse gastroskoopia või kolonoskoopia ajal, sõltuvalt soole ahenemise arengukohast.

    Ravi prognoosimiseks ja selle vähktõve ägeda komplikatsiooni tulemuste jaoks on äärmiselt oluline teada, kas enne või pärast Treitzi ligamendi, mis moodustati kaksteistsõrmiksoole peatava kõhukelme voldi kaudu, rikuti toidu läbimist. Seetõttu eristatakse kõrget (peensoole) ja madalat (jämesoole) obstruktsiooni..

    Samuti määratakse soolestiku ägeda obstruktsiooni ravimise prognoos mehaanilise takistuse olemasolu või puudumise tõttu. Kui soolestiku täieliku kokkusurumise vormis toidu läbimiseks pole takistusi, nimetatakse soole obstruktsiooni dünaamiliseks, mis on omakorda paralüütiline või spastiline.

    Toidutee mehaanilise takistuse (sagedamini kasvaja, kasvaja põhjustatud külgnevate kudede tursed või adhesioonid, sealhulgas vähi varasemast kirurgilisest ravist tekkinud tursed) esinemisel nimetatakse sellist soolestiku obstruktsiooni mehaaniliseks (sünonüüm - obstruktiivne).

    Kui mesenteriaal on kokku surutud (soolestikku toetav kõhukelme voldik, milles läbivad veresooned ja närvid), nimetatakse soole obstruktsiooni kägistamiseks.

    Dünaamilise soole obstruktsiooniga on kirurgilises haiglas ette nähtud konservatiivne ravi. Mehaanilise ja kägistatud soole obstruktsiooniga ainult kirurgiline ravi.

    Miks areneb äge soolesulgus??

    Soole mehaanilist obstruktsiooni soodustavate tegurite hulgas on kõige levinumad:

    • Adhesiooniprotsess kõhuõõnes (tuumori ja ümbritsevate kudede vastasmõju tagajärjel ning pärast operatsiooni tekkiva tüsistusena tuumori primaarse fookuse eemaldamiseks).
    • Soolestiku struktuuri individuaalsed iseärasused (dolichosigma, liikuv jäse, täiendavad taskud ja kõhukelme voldid),
    • Kõhu eesmise seina ja sisemise hernias hernias.

    Soole mehaaniline (obstruktiivne) obstruktsioon võib ilmneda ka soolestiku kokkusurumisel kasvaja poolt väljastpoolt või soole valendiku ahenemise tõttu põletiku tagajärjel. Oluline on teada, et soolestiku mehaaniline obstruktsioon võib areneda mitte ainult soolekasvajate korral, vaid ka muude lokaliseerimisvähkide korral, näiteks neeruvähk, maksavähk, põievähk, emakavähk.

    Paralüütiline obstruktsioon võib olla trauma, peritoniidi, oluliste ainevahetushäirete tagajärg, näiteks madala kaaliumi sisalduse korral veres.

    Vähihaigetel võib paralüütilise soolesulguse põhjustada maksa- ja neerufunktsiooni dekompensatsioon, süsivesikute ainevahetuse häirumine kaasuvate haiguste, näiteks suhkurtõve ja paljude muude haiguste korral..

    Spastiline soolesulgus areneb koos aju või seljaaju kahjustustega, mürgitusega raskmetallide (näiteks plii) sooladega ja mõne muu seisundiga.

    Soole obstruktsiooni nähud

    Soole ägeda obstruktsiooni varajane ja kohustuslik sümptom on kõhuvalu. Valu võib tekkida äkitselt ilma mingite lähteaineteta, olla "kramplik", tavaliselt ei sõltu see toidu tarbimisest.

    Valu rünnakud soolestiku ägeda obstruktsiooni korral korduvad kõigepealt umbes korrapäraste ajavahemike järel ja on seotud füsioloogiliste laineliste roojamistega - peristaltikaga.

    Mõne aja pärast võib kõhuvalu muutuda püsivaks..

    Kurnatud obstruktsiooni korral on valu kohe püsiv, intensiivistumise perioodidega peristaltika laine ajal. Sel juhul tuleks valu vaibumist pidada häiresignaaliks, kuna see näitab soole peristaltilise aktiivsuse lõppemist ja soole pareesi (halvatust) ilmnemist.

    Paralüütilise soole obstruktsiooniga on kõhuvalu sagedamini nüri lõhkemine.

    Sümptomid varieeruvad sõltuvalt toidu obstruktsiooni kõrgusest - söögitorus, maos, kaksteistsõrmiksooles või jämesooles. Väljaheitepeetus, sealhulgas väljaheite puudumine mitu tundi, gaasi väljutamise puudumine on soole obstruktsiooni varased sümptomid..

    Mehaanilise kokkusurumise, pareesi või ahenemise paiknemisega ülemises soolestikus, peamiselt haiguse alguses, koos soolestiku osalise läbilaskvusega, terapeutiliste meetmete mõjul võib patsiendil olla takistusest allpool asuva soolestiku tühjenemise tõttu väljaheide. Sageli täheldatakse iiveldust ja oksendamist, mõnikord korduvat, talumatut, mis süveneb suureneva joobeseisundiga.

    • Vahel on täheldatud määrimist pärakust.
    • Lähemal uurimisel võib täheldada märkimisväärset puhitust ja kõhu tugevat asümmeetriat, mis on nähtav silma soolte motoorikale, mis seejärel järk-järgult kaob - "müra alguses, vaikus lõpus".
    • Üldine joobeseisund, nõrkus, isutus, apaatia - neid sümptomeid täheldatakse enamikul soole obstruktsiooni järkjärgulise progresseerumisega patsientidest osalisest kuni täieliku.

    Miks on soolesulgus ohtlik??

    Soole obstruktsioon viib keha dehüdratsioonini, keha vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu selgete niheteni. See põhineb toidutarbimise, selle seedimise ja imendumise rikkumisel, samuti mao- ja soolte mahlade sekretsiooni lakkamisel seedetrakti valendikus.

    Kuna keha kuded ja rakud on tundlikud väikseimate muutuste suhtes sisekeskkonna keemilises püsivuses, põhjustavad sellised nihked peaaegu kõigi organite ja süsteemide talitlushäireid..

    Koos nälgimisest, oksendamisest, põletikulise eritise moodustumisest põhjustatud soolepuudulikkuse ja vedeliku ja elektrolüütidega kaob märkimisväärne kogus valke (kuni 300 g päevas), eriti albumiin, millel on oluline roll homöostaasis.

    Metastaaside esinemine maksas, mis pärsivad maksa valgu sünteetilist funktsiooni, vähendavad lisaks vere valgu taset, vähendavad vereplasma onkootilist rõhku, mis põhjustab püsiva turse teket.

    Keha üldist joobeseisundit koos soole obstruktsiooni järkjärgulise arenguga raskendab veelgi asjaolu, et adduktiivse soolestiku sisus algab lagunemine ja mädanemine, soolevalendiku sisus hakkab paljunema patogeenne mikrofloora ja kogunevad mürgised tooted. Samal ajal ei tööta füsioloogilised tõkked, mis tavaliselt takistavad toksiinide imendumist soolestikust, ja märkimisväärne osa mürgistest toodetest siseneb vereringesse, raskendades keha üldist joobeseisundit. Sooleseinas hakkab arenema nekroos (nekroos), mille tagajärjeks on soolte sisu väljavoolust kõhuõõnde mädane peritoniit. Samal ajal võivad kudede lagunemise toksilised tooted, mikroobtoksiinid, rasked metaboolsed muutused põhjustada sepsise ja mitme organi rikke ning patsiendi surma..

    Mida tuleb teha soole obstruktsiooniga inimese päästmiseks?

    Soole obstruktsiooni teke on näidustus kiireloomuliseks hospitaliseerimiseks kirurgilises haiglas, kus:

    • kõhu röntgen,
    • kõhuorganite ultraheliuuring
    • irrigograafia - röntgenuuring kontrastaine baariumisuspensiooniga, mis viiakse soolestikku klistiiri abil.

    Kliinikus kasutame sageli vedelat kontrasti, et soolestikku paremini kontuurida ja vältida baariumi tungimist kõhuõõnde järgneva operatsiooni ajal. Kui diagnoos kinnitatakse ja / või peritoniidi raskete kliiniliste sümptomite esinemine toimub pärast väga lühikest operatsioonieelset ettevalmistust, tehakse erakorraline kirurgiline sekkumine.

    Peritoneaalse ärrituse (peritoniit) sümptomite puudumisel mõnda aega (kuni ööpäevas) viiakse kirurgi järelevalve all läbi konservatiivne ravi:

    • rehüdratsioon,
    • valgulahuste, elektrolüütide tutvustamine,
    • antibiootikumide manustamine,
    • seedetrakti ülaosa vabastamine maostoru loputamise teel,
    • soole loputus,
    • valu leevendamine jne..

    Konservatiivse ravi mõju puudumisel on vajalik operatsioon plaanipäraselt läbi viia. Kui obstruktsiooni põhjust on võimalik eemaldada, viiakse läbi diagnostiline laparotoomia koos soole resektsiooniga. Operatsiooni ajal on vajalik kõhuõõne revisioon, et selgitada välja ägeda soolesulguse tekkimise põhjus ja teha kindlaks operatsiooni kogumaht.

    Kui kõhuõõne elundite revideerimise käigus tuvastatakse adhesioonid, volvulused, silmusõlmed, sissetungid, siis need elimineeritakse. Võimaluse korral tehakse tsütoreduktiivne operatsioon tuumori primaarse fookuse eemaldamiseks, mis põhjustas ägeda soole obstruktsiooni.

    Olemasolevate eeskirjade kohaselt tuleks obstruktsiooni korral soolestik eemaldada teatud kaugusel obstruktsiooni (obstruktsioon) koha kohal ja all..

    Kui ühendatavate segmentide läbimõõt ei ole palju erinev, tehakse otsast lõpuni anastomoos, kus anastomoosi adduktsiooni ja hariduse lõikude läbimõõdud erinevad oluliselt - küljelt küljele.

    Meie kliinikus kasutame anostooside moodustamiseks nii klassikalisi käsitsi õmblustehnikaid kui ka tänapäevaseid klammerdajaid, näiteks klammerdajaid..

    Patsiendi raske üldise seisundi korral või muudel põhjustel primaarse anastomoosi moodustamise võimatuse korral, näiteks kaugeleulatuva tuumoriprotsessi tõttu "tuumori koore" moodustumine, resekteeritud soole lõigu pikk pikkus, suure koguse vedeliku kogunemine kõhuõõnde (astsiit), kõhu eesosa seinale moodustatakse auk - kolostoomia, millesse soolestiku adduktor- ja väljalaskesektsioonid - "kahekordne barrel".

    Sõltuvalt soolestiku lõigust, millest kolostoomia moodustatakse, on sellel kirurgilisel sekkumisel erinev nimi:

    • ileostoomia kehtestamine - peensoole eemaldamisel,
    • tsekostoom - pime,
    • käärsoole kasvav, laskuv ja põik - käärsoole kasvavad, põiksed ja laskuvad lõigud,
    • sigmoidostoomiaga - sigmoidsest jämesoolast.

    Sigmoidse käärsoole operatsiooni ajal, mida nimetatakse "Hartmanni operatsiooniks", õmmeldakse käärsoole röövimissegment tihedalt kinni ja sukeldatakse kõhuõõnde.

    Kas soole obstruktsiooni ajal on alati vaja stoma eemaldada??

    Lisaks stoma paigutamisele on toidu viimise soolestiku taastamise alternatiivseks viisiks soolevahelise mööduva anastomoosi loomine. Operatsioone nimetatakse ühendatud ühendatud osade nime järgi, näiteks:

    • Jämesoole paremal küljel asuvat operatsiooni nimetatakse möödaviigu ileotransversaalseks anastomoosiks.
    • Anastomoosi peensoole alguse ja jejunumi lõpu vahel nimetatakse möödaviigu ileojejunostoomiaks..

    Kõik need sekkumised võivad olla ajutised, teostada patsiendi ettevalmistamiseks järgmisteks etappideks või lõplikud, kui radikaalset operatsiooni pole võimalik läbi viia..

    Soole ägeda obstruktsiooni kirurgilise ravi käigus lahendatud peamine ülesanne on patsiendi elu päästmine ägeda peritoniidi tekke ja patsiendi surmaga soolestiku sisu läbimurre kõhuõõnde..

    Mis juhtub eemaldatud stomaga?

    2-3 nädala jooksul pärast soolestiku ägeda obstruktsiooni teostatud operatsiooni, eeldusel, et üldine seisund paraneb ja keha joobeseisundi tagajärjed on kõrvaldatud, võib toidu loomuliku läbimise taastamiseks teha teise operatsiooni. Sellistel juhtudel rakendatakse soolestiku anastomoosi, mis sukeldatakse kõhuõõnde..

    Muudel juhtudel kinnitatakse kolostoomi külge soole sisu kogumiseks kolostoomikott. Kolostoomikottide kaasaegsed sordid võimaldavad teil säilitada vastuvõetava elukvaliteedi isegi mitme kuu jooksul kasutamise korral.

    Kas on võimalik patsienti aidata ilma operatsioonita?

    Sageli rasketel juhtudel ja mittetoimivate kasvajatega raskelt haigetel osalise soolesulgusega patsientidel saavutatakse seedetrakti dekompressioon stendi endoskoopilise paigutamisega käärsoole.

    Sel juhul viiakse kirurgiline operatsioon läbi soolestiku loodusliku valendiku - kolonoskoobi kontrolli all sisestatakse pärasoole alguses käärsoole valendikku õhupall, laiendades kitsendatud (stenootilist) piirkonda ja seejärel sisestatakse stent.

    Stendi õigeaegne profülaktiline paigaldamine soolevalendikku võimaldab teil pikendada elu ja märkimisväärselt parandada selle kvaliteeti, vähendades joobeseisundit, samuti vältida võimalikku kirurgilist sekkumist vähiprotsessi 4. staadiumiga patsientidel. Samamoodi saab läbi viia kaksteistsõrmiksoole saitide stentimist..

    Paigaldame stente jämesooles patsientidele, kellel on soolevähk ja kellel on kõrge tuimestamisrisk kaasuvate haiguste, sealhulgas südame isheemiatõbi, suhkurtõbi ja mitmed teised, esinemise tõttu. See võimaldab teil pikka aega säilitada soole avatust ja vältida operatsiooni..

    Salvestamine
    konsultatsiooniks
    ööpäevaringselt

  • Trükised Koletsüstiit

    Iivelduse ja oksendamise olemus koos pankreatiidiga

    Gastriit

    Iiveldus ja pankreatiidiga oksendamine häirib patsienti sageli ja häirib tema toidust rõõmu. Ebameeldivate sümptomite tõttu üritab inimene suurendada intervalli toitude söömise vahel või keeldub söömast ja jääb mitu päeva nälga, mis mõjutab tema keha negatiivselt.

    Naturaalse taimeõli enne sööki võtmine - tervis ja saledus

    Gastriit

    Tahad olla terve ja sale?Joo enne söömist lusikatäis taimeõli.Kaalulanguse, saleda ja üldise tervise huvides on oluline võtta enne hommikusööki tühja kõhuga õlisid.