Amoebiasis - sümptomid, diagnoosimine ja ravi
Amoebiasis on parasiitide tekke patoloogia, mille provotseerib histolüütiline amööb. Seda iseloomustavad soole- ja soolevälised sümptomid. Diagnoos tehakse tervikliku diagnoosi alusel, mis põhineb laboratoorsetel ja instrumentaalsetel uuringuprotseduuridel
Amebiaasi ravis kasutatakse nii konservatiivset kui ka kirurgilist ravi. Narkootikumide ravi on näidustatud reeglina haiguse soolevormi korral. Soolevälise amebiaasiga moodustuvad siseorganites abstsessid, seetõttu tehakse sel juhul mädaniku avamiseks ja äravooluks operatsioon. Kui sümptomitele ei reageerita õigeaegselt, võivad tekkida rasked komplikatsioonid, mis võivad põhjustada patsiendi surma.
Mis see on?
Amoebiasis on algloomulised infektsioonid, mida iseloomustavad jämesoole haavandilised kahjustused või siseorganites abstsessi moodustumise piirkondade moodustumine. Haiguse juhtumeid teatatakse sageli inimestel, kes elavad troopilises ja subtroopilises kliimas. Parasiitide sissetungidega patsientide surmajuhtumite sageduse poolest on amebiaas malaaria järel teisel kohal. Seda tüüpi algloomade infektsioon esineb sageli keskealistel inimestel..
Aastas registreeritakse madala elatustasemega riikides arvukalt amebiaasi juhtumeid. Kuid patoloogia on kõrge suremuse tõttu tänapäeval kogu maailma meditsiini jaoks tõsine probleem..
Patogeeni omadused
Amoebiaasi põhjustajaks on histolüütiline amööb Entamoeba histolytica. See kuulub patogeensete algloomade klassi ja oma elutsükli 2 etappi:
- tsüst, mis on seisva etapi parasiidi elutsüklis;
- trophozoite - vegetatiivne staadium.
Need faasid muutuvad amööbi olemasolu ja püsimise tingimustes toimuvate muutuste mõjul. Vegetatiivsed amööbilised vormid läbivad mitmeid arengufaase:
- pretsüstiline;
- poolläbipaistev;
- suur vegetatiivne;
- pabertaskurätik.
Nad on äärmiselt tundlikud väliskeskkonna muutuste suhtes ja surevad ebasoodsates tingimustes kiiresti. Kuid väljaspool inimkeha on tsüstid väga vastupidavad. Nad võivad pinnases ellu jääda umbes 1 kuu, vees kuni 8 kuud..
Kui seedetrakt on alumises osas, muutuvad küpsed tsüstid mittepatogeenseks luminaalseks vormiks. Nad elavad käärsoole valendikus ja toituvad bakteritest ja detriidist.
See on amööbide asümptomaatilise kandmise staadium. Mõne aja pärast võib luminaalne vorm vallanduda või muutuda suureks vegetatiivseks vormiks. Proteolüütilised ensüümid ja spetsiifilised valgud soodustavad vegetatiivse amööbi sisseviimist jämesoole seina epiteeli voodrisse. Pärast seda läheb parasiit kudede vormi.
Suur vegetatiivne ja kudede vorm on patogeensed. Neid tuvastatakse amööbioosi ägedas käigus. Kudede vorm mõjutab jämesoole seina limaskesta ja submukosaalset kihti, provotseerides epiteelis hävitavaid protsesse, häirides mikrotsirkulatsiooni, põhjustades mikrolõikude teket.
Selliste anomaalsete nähtuste taustal areneb nekroos, millele järgneb haavandiliste defektide moodustumine. Nad võivad levida pimedasse ja tõusvasse käärsoole. Selle haiguse korral on harva mõjutatud sigmoid ja pärasool. Histolüütiline amööb hematogeense dissimilatsiooni kaudu võib rännata maksa, neerudesse, pankreasesse ja teistesse organitesse. Selle tagajärjel moodustuvad kahjustatud elundites mädased kolded - abstsessid.
Edastamise põhjused ja viisid
Amoebiaasiga nakatumise peamine allikas on haige inimene, kelle patoloogia on krooniline, korduv, samuti tsüstide ja paranemiste kandjad. Kärbsed võivad kanda ka amööbe. Tuleb märkida, et ägeda või ägenenud kroonilise amöbiaasiaga patsient ei ole histolüütilise amööbe levitaja, kuna parasiidi vegetatiivsed vormid väljuvad tema kehast, mis surevad väliskeskkonnas.
Nakatumine amebiaasiga toimub peamiselt suu kaudu väljaheitega. Parasiidid võivad kehasse sattuda, kui tarbitakse vett või küpseid amööbtsüste sisaldavaid toite.
Asjaomase haiguse arengule eelsoodumuseks võivad olla:
- hügieenieeskirjade eiramine;
- ebasoodsates keskkonnatingimustes elamine;
- immuunsuse pärssimine;
- soole düsbioos;
- stress;
- vale toitumine.
Samuti on ohus anaalseksi praktiseerivad inimesed. Esiteks homoseksuaalid. Kuid nakatumine võib toimuda ainult siis, kui üks partneritest on amööbikandja.
Klassifikatsioon
Sõltuvalt patoloogilise fookuse lokalisatsioonist võib amoebiasis esineda erinevates vormides:
- Südame. Arendab südame välimise membraani kahjustuse korral.
- Hepaatiline. Maksa amebiaas on äge ja sellega kaasnevad mitmed väljendunud sümptomid. Hüpertermia, parempoolse hüpohondriumi valu, iiveldus ja üldine halb enesetunne on haiguse peamised ilmingud. Samuti areneb maksa amebiaasiga kollatõbi, mida saab ära tunda silmavalkude ja naha kollase varjundi järgi..
- Kopsu. Amoebilise kopsupõletikuga kaasneb kõrge kehatemperatuur, valu rinnus, külmavärinad. Samuti iseloomustab patoloogiat köha ja õhupuudus..
- Entsefaliit. Entsefaliit on aju limaskesta põletik. GM amebiasise tunnused võivad olla erinevad, kuna need sõltuvad patoloogilise fookuse asukohast.
- Nahaline. Naha amebiaasiga tekivad epidermise pinnale haavad, erosioon ja haavandid. Reeglina lokaliseeruvad lööbed tuharatel, kõhul, kõhukelmes..
Haiguse edasine ravi sõltub amebiaasi vormist.
Haigus jaguneb sümptomite tõsiduse järgi:
- asümptomaatiline (kõige levinum vorm);
- manifest.
Kursuse olemuselt on amööbioos äge ja krooniline. Kursuse raskusastme järgi jaguneb see järgmisteks osadeks:
Kliinilise pildi tüübi järgi eristatakse haiguse 2 vormi: soolestiku ja soolestikuväline.
Amebiaasi sümptomid
Amebiaasi inkubatsiooniperiood võib kesta 7 nädalat kuni 90 päeva. Kuid enamikul juhtudel ilmnevad esimesed amööbise tunnused juba 3-6 nädala möödumisel amebebi nakatumise hetkest.
Haiguse soolevormi sümptomid
Kõhulahtisus on soole amöbiaasi peamine kliiniline tunnus. Sellega kaasneb limaga segatud rohke lahtise väljaheite väljutamine. Roojamise toimingute arv ulatub päeva jooksul 5-6 korda. Siis omandavad fekaalid želee konsistentsi. Koos sellega ilmuvad neisse verised lisandid. Soolestiku tühjendamise vajaduse sagedus suureneb kuni 10-20 korda päevas.
Soolestiku amebiaasi teine sümptom on kõhuvalu suurenemine. See on lokaliseeritud niudepiirkonnas, peamiselt paremal küljel. Kui pärasool on kahjustatud, on patsiendil valuliku tenesmuse rünnakud..
Kaasamine pimesoole (lisa) patoloogilisse protsessi provotseerib pimesoolepõletiku (amööbse tüfliidi) sümptomite ilmnemist. See seisund raskendab diagnoosi oluliselt. Mõnel patsiendil on palavik ja asthenovegetatiivne sündroom..
Amebiaasiga äge seisund kestab 4 kuni 6 nädalat, pärast mida algab sümptomite vaibumine - remissioon. See võib kesta mitu nädalat või kuud. Ravi puudumine põhjustab patoloogilise protsessi kroonilisust perioodiliste retsidiividega, vaheldumisi remissiooniperioodidega.
Krooniline soole amebiaas on haiguse äärmiselt ohtlik vorm. Seda iseloomustavad igat tüüpi metabolismi rikkumised kehas, mis viib:
- hüpovitaminoos;
- üldine kurnatus kuni kahheksia arenguni;
- turse;
- hüpokroomne aneemia;
- endokrinopaatiad.
Nõrgenenud lastel ja rasedatel võib tekkida soole amebiasis fulminantne vorm, mis viib jämesoole haavandumiseni ja toksilise sündroomini. Sellised ohtlikud rikkumised lõppevad enamikul juhtudel patsiendi surmaga..
Sooleväline amebiasis: sümptomid
Haiguse soolevälistest vormidest areneb kõige sagedamini amööbne maksa mädanik. Seda iseloomustab üksikute või mitmete abstsesside moodustumine, millel puudub püogeenne membraan. Enamikul juhtudest mõjutavad need maksa paremat rinda..
Haiguse algus on äge ja sellega kaasnevad:
- külmavärinad;
- kirglik palavik;
- liigne higistamine;
- parempoolse hüpohondriumi valu, mida süvendab köha või kehaasendi muutused;
- maksa suurenemine ja valulikkus;
- patsiendi üldine tõsine seisund;
- mullase varjundi naha omandamine;
- kollatõbi (mitte alati).
Kui amööbid rändavad kopsudesse, areneb kopsude amoebiasis. See võib esineda pleuropneumoonia või kopsuabtsessina. Haigusega kaasnevad:
- palavikuhood;
- valu rindkere piirkonnas;
- õhupuudus;
- köha;
- vere lisandite ilmnemine rögas.
Aju amööbne abstsess kulgeb koos peaaju neuroloogiliste sümptomite ja keha raske joobeseisundiga. See nõuab patsiendi viivitamatut hospitaliseerimist haiglas, kuna see on tõsiste komplikatsioonide all ja kujutab endast ohtu patsiendi elule..
Amebiaasi nahavorm ilmneb ainult nõrgenenud patsientidel, aga ka madala immuunseisundiga inimestel. Haigusega kaasneb erosioonide ja haavandite moodustumine. Nende sagedane lokaliseerimine on tuharate, kõhukelme, kõhu piirkond.
Kõik amebiaasi sordid on võrdselt ohtlikud ja täis tõsiseid tüsistusi. Seetõttu on amebiasise esimeste sümptomite ilmnemisel oluline viivitamatult pöörduda arsti poole..
Diagnostika
Uuringu läbimiseks peab patsient pöörduma terapeudi poole. Pärast eelintervjuud ja uurimist võib arst suunata patsiendi parasiitoloogi konsultatsioonile.
"Amebiaasi" diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks ning patoloogilise protsessi vormi ja lokaliseerimise kindlaksmääramiseks teostage:
- väljaheidete parasitoloogiline uurimine;
- seroloogilised uuringud RIF, RNGA või ELISA meetodil;
- sigmoidoskoopia;
- kolonoskoopia.
Endoskoopia abil ilmnevad soole limaskesta seintel iseloomulikud haavandid. Need moodustuvad ägeda amebiaasi arengu varases staadiumis. Haiguse kroonilises käigus tuvastatakse jämesoole tsicatricial strictures.
Amebiaasi soolevormi laboratoorseks kontrollimiseks on amööbse koe ja suure vegetatiivse vormi esinemine patsiendi väljaheites..
Soolevälise amebiaasi tuvastamiseks toimige järgmiselt.
- Kõhuorganite ultraheli;
- radioisotoopide skaneerimine;
- rindkere ülevaade RG;
- aju kompuutertomograafia;
- laparoskoopia.
Kui tuvastati ühe või teise lokaliseerimise mädanik, võetakse selle sisu proov edasiseks mikroskoopiliseks uurimiseks. Selle tulemuste põhjal saab kinnitada amööbse infektsiooni ja alustada vajalikku ravi..
Amoebiaasi ravi
Amebiaasi soolevormi ravi viiakse läbi ambulatoorselt. Kuid selle raske käiguga ja ka siis, kui tuvastatakse sooleväline vorm, lastakse patsient kiiresti haiglasse.
Kui leiti, et esineb histolüütiliste amööbide asümptomaatiline kandmine, määratakse patsiendile otsese toimega luminoalambitsiidid:
Teine ravimite rühm on kudede amoebitsiidid. Nad toimivad soole limaskestas lokaliseeritud amööbidele. Sellised ravimid võitlevad tõhusalt amööbide kudede ja luminaalsete vormidega. Sel juhul rakendage:
Samuti on olemas ravimite rühm, mis on välja kirjutatud igasuguse amööbias. Kõige sagedamini määravad arstid väljakirjutamise:
- Metronidasool;
- Trichopolis;
- Tinidasool;
- Fazizhina ja teised.
Jodokloroksükinoliin aitab kõrvaldada koliidi sündroomi ja kiirendada jämesoole kahjustatud limaskestade paranemis- ja regenereerimisprotsesse koos amööbide patogeensete vormide elimineerimisega. Kui patsient talub metronidasooli individuaalselt, võib kasutada antibiootikume - doksütsükliini või erütromütsiini.
Soolevälise amebiaasi ravis on vaja hoolikalt jälgida kasutatavate ravimite efektiivsust. Kui neil pole õiget toimet, tehakse operatsioon. Eriti rasketel juhtudel on abstsessi läbimurre kriitiliste komplikatsioonide tekkimisega võimalik.
Haiguse suhteliselt kerge käiguga on võimalik abstsessi punktsioon ultraheli kontrolli all. Protseduuri ajal eemaldatakse mädanikust patoloogiline eritis või see nõrutatakse, seejärel pestakse saadud õõnsus antibiootikumidel või amoebitsiidsetel komponentidel põhinevate lahustega.
Kui amööbsete haavandite ümber toimuvad ulatuslikud nekrootilised protsessid või on tekkinud soole obstruktsioon, tehakse pärasoole resektsioon koos kolostoomia kehtestamisega.
Amebiaasi rahvapärased abinõud
Alternatiivse meditsiini retsepte võib kasutada koos retseptiravimitega. Kuid enne seda on hädavajalik pöörduda arsti poole..
Soole amoebiaasi kompleksravi jaoks sobivad järgmised abinõud:
- Viirpuu marjade või astelpaju infusioon. See on Hiina meditsiini retsept, mida on parasiitide patoloogiate jaoks edukalt kasutatud aastakümneid. 100 g viirpuu või astelpaju marju vala 500 ml keeva veega. Külmkapis. Jooge ravimit päeva jooksul väikeste lonksudena.
- Küüslaugu tinktuur. Jahvatage 40 g kooritud küüslauku, valage pool klaasi alkoholi või viina. Pange 14 päevaks pimedasse kohta, seejärel loksutage ja nõrutage. Võtke kolm korda päevas pool tundi enne sööki. Ravimit tuleb tilgutada 10-15 tilka keefiri või piimapõhjale.
- Lindude kirsside marjade infusioon. Pruulida 10 g linnukese kuiva marju 200 ml keeva veega ja jätta kaane alla pooleks tunniks. Joo 100 ml kolm korda päevas pool tundi enne sööki.
Sellised rahvapärased abinõud on ravi abielement ja sobivad hästi arsti poolt välja kirjutatud ravimitega. Kuid ilma arsti teadmata pole soovitatav neid kasutada..
Tüsistused
Suremus amööbias on tingitud selle keerulisest käigust. Samal ajal on haiguse soole- ja soolteväliste vormide suremus praktiliselt sama..
Amebiaasi soolevormi võib komplitseerida:
- sooleseina perforatsioon, millele järgneb peritoniit;
- peensoole haavandite tungimine kõhuõõne teistesse organitesse;
- perikoliit (üks neist amebiasise komplikatsioonidest, mis reageerib hästi konservatiivsele ravile ega vaja kirurgilist sekkumist);
- amoebiline pimesoolepõletik - pimesoole krooniline või äge põletik;
- spetsiifilise kasvajasarnase neoplasmi moodustumine haavandi ümber granulatsioonikoest (amööbist), mis viib soole obstruktiivse obstruktsiooni tekkeni;
- soole striktuur;
- pärasoole limaskesta prolaps (harv);
- polüüpide moodustumine jämesoole kudedes (harva);
- sooleverejooks (rasketel juhtudel).
Amebiaasi soolevälise vormi korral on võimalikud muud komplikatsioonid. Niisiis, mädanik võib tungida teistesse siseorganitesse, provotseerides pleura empüema, perikardiidi ja muude patoloogiate arengut. Võimalik on fistulite moodustumine.
Maksa amööbse abstsessi komplikatsioonid on üsna ohtlikud. Selle läbimurre võib toimuda järgneva lüüasaamisega:
- subfreeniline piirkond;
- kõhuõõne;
- sapiteed;
- rind;
- nahaalune või perirenaalne kude.
Sellised soolevälise ja eriti maksa amebiaasi sellised komplikatsioonid arenevad 10–20% juhtudest ja 50–60% juhtudest lõppevad patsiendi surmaga..
Prognoos
Soolestiku amebiaasi korral on prognoos valdavalt soodne. Haiguse õigeaegne diagnoosimine ja kiireloomuline ravi suurendab täieliku taastumise ja tagajärgede puudumise võimalusi. Komplitseeritud patoloogia halvendab prognoosi.
Kui on olemas amöbioosi sooleväline vorm, on sel juhul prognoos kaheldav ja sõltub abstsesside tuvastamise õigeaegsusest. Nende varajase avastamise ja viivitamatu ravi korral suureneb taastumise võimalus, kuid hilise diagnoosimisega toimub enamikul juhtudel nende läbimurre, mis lõpeb surmaga.
Ärahoidmine
Amoebiaasi ennetamine hõlmab:
- hügieenieeskirjade hoolikas järgimine;
- köögiviljade, puuviljade, marjade pesemine voolava vee all (kui tooteid ostetakse, tuleb neid pesta pesemisseebi abil);
- küsitavatest allikatest joogivee vältimine (see kehtib nii kraanivee kui ka ostetud pudelivee kohta; parem on eelistada tuntud ja tuttavaid tootjaid).
Kui inimene elab ebarahuldavates keskkonnatingimustes, on soovitatav amebiaasi ennetada keemiaravi ravimite - amoebitsiidide - abil.
Mis on amebiaas
Amoebiasis (amööbiline düsenteeria, soole amebiaas) on parasiitsete algloomade Entamoeba histolytica (algloomade nakkus) põhjustatud haigus, mis parasiteerib loomulikult ainult inimkehas (inimtekkeline nakkus). Haigus saab alguse jämesoole kahjustusest, sageli abstsesside moodustumisest erinevates organites, mis on altid kroonilisele kulgemisele. Samuti on mitmeid amööbioose. Kuid kõige tavalisem nimetus amebiasis on soole amebiasis..
Haigus on laialt levinud subtroopilise ja troopilise kliimaga riikides. Sanitaar- ja kommunaalomaduste madal tase aitab kaasa soole amebiaasi levikule. Amoebiasist peetakse üheks "määrdunud käte" haiguseks.
Maa peal kannatab WHO andmetel kuni 10% inimestest amööbias. Kuni 60% haiguse juhtudest registreeritakse India elanike seas, kuni 20% - Lõuna-Aasia, Aafrika, Kesk- ja Lõuna-Ameerika elanike seas. Amoebiaasi juhtumid registreeritakse Alam-Volga piirkonnas ja Taga-Kaukaasias. Ukrainas registreeritakse haiguse juhtumid lõunapoolsetes piirkondades. Kuuma kliimaga riikidest pärit turistide voogude suurenemine tõi kaasa Venemaa kodanike, sealhulgas Moskva elanike amebiaasi suurenemise.
Parasiitidest põhjustatud surmajuhtumite hulgas on amebiaasi surm teisel kohal malaaria vastu. Aastas registreeritakse kuni 50 miljonit haigusjuhtumit. Teistele ei kujuta ohtu mitte ainult patsiendid, vaid ka patogeense amööbi kandjad, keda maailmas on umbes 500 miljonit inimest..
Joon. 1. Fotol düsenteeria amööb.
Düsenteeria amööb - amööbise põhjustaja
Düsenteeria amööbi avastas esmakordselt patsiendi väljaheites 1875. aastal F.A.Lesh. 1925. aastal jagas E. Brumpt Entamoeba histolityca kaheks liigiks - patogeenseteks (Entamoeba dysenteria) ja mittepatogeenseteks (Entamoeba dispar).
Düsenteeria amööb oma arengus läbib kahte etappi: vegetatiivne ja tsüstiline.
- Vegetatiivses staadiumis esinevad amööbid suure vegetatiivse (koe), valgustatud ja pretsüstilise vormina.
- Puhkeseisundis eksisteerib amööb tsüsti kujul.
Joon. 2. Düsenteeria amööbi olemasolu vormid: a - valgustatud, b - neljakordne tsüst, c - imendunud (fagotsütoositud) erütrotsüütidega kudede vorm.
Suur vegetatiivne vorm (kude), forma magna düsenteeria amööb
Amoebiasis algab trophozoite sisseviimisega jämesoole limaskesta ja submukoosse kihina. Spetsiaalse ensüümi mõjul toimub kudede hävitamine (nekroos), ilmuvad haavandid. Kudede düsenteeria amööbidel on võime imenduda punaseid vereliblesid. Alates suurus ulatub 40 mikronini ja rohkem. Liikudes amööb venib ja moodustab pseudopodia, samal ajal kui selle pikkus võib ulatuda 80 mikronini. Kudede vormis leitakse patogeene haiguse ägedas faasis mõjutatud kudedes, harva väljaheites.
Joon. 3. Fotol on imendunud erütrotsüütidega düsenteeria amööbi suur vegetatiivne (kude) vorm.
Läbipaistev vorm (poolläbipaistev), forma minuta düsenteeria amööb
See patogeeni väike vegetatiivne ja mittekoeline vorm leitakse inimestel, kes on varem läbinud soole amebiaasi, haiguse kroonilistes vormides, remissiooni ajal ja kandjatel. Need erinevad väikse suuruse (kuni 25 mikronit) ja aeglase liikumise, ümara kuju poolest, ei fagotsütoosi erütrotsüüte, toituvad kudede lagunemisproduktidest (detriit), imavad baktereid, mida tema vaakumites võib näha.
Joon. 4. Liikudes venib düsenteeria amööb ja moodustab pseudopodia.
Düsenteeria amööbi pretsüstiline vorm
Pretsüstiline vorm on valgustunud vormist üleminekuga tsüstile. Pretsüst on väike (kuni 18 mikronit), ei ima baktereid.
Düsenteeria amööbi vegetatiivsed vormid surevad väliskeskkonnas kiiresti
Düsenteeria amööbi tsüsti staadium
Düsenteeria amööbil tsüsti staadiumis on võimas kaitsekest, mis tagab liigi püsimise ebasoodsates välisoludes. Tsüste võib leida paranemis- ja tsüstikandjate väljaheites. Jämesoole peene ja ülemise osa alumises osas kaotavad tsüstid oma väliskesta ja muutuvad aktiivseks kiiresti paljunevaks vormiks.
Tsüst on ümara kujuga, selle keskmine läbimõõt on umbes 12 mikronit (7 - 20 mikronit), sisaldab 4 tuuma (ebaküpsed tsüstid sisaldavad 1 - 3 tuuma).
Joon. 5. Trophozoite ja tsüstide skemaatiline esitus.
Haiguse epidemioloogia
Düsenteeria amööb parasiteerib in vivo ainult inimkehas. Nakkuse allikad on patsiendid, ravivad patsiendid, kandjad ja kroonilise amebiaasi vormid. Ainus levimisviis on fekaalne-suu kaudu toimuv. Patogeenid sisenevad inimkehasse tsüstide kujul koos toiduga ja veega (toidutee) või majapidamistarvete kaudu (kontakt ja majapidamine). Düsenteeria amööbid on homoseksuaalide seas sugulisel teel levivad. Kärbsed ja prussakad levitavad tsüste.
Nakatumise levikule aitab kaasa madal sanitaar- ja kommunaalteenuste tase. Peamised nakkuskohad on riigid, kus on subtroopiline ja troopiline kliima.
Kehavälised düsenteeria amööbi vegetatiivsed vormid surevad 20–30 minuti jooksul. Tsüstidel on väliskeskkonnas kõrge ellujäämismäär. Üks gramm väljaheidet sisaldab mitu miljonit tsüsti. Need reostavad pinnast, reovett, lahtiseid veekogusid, majapidamis- ja tööstuslikke esemeid, toitu, puu- ja köögivilju.
- Düsenteeria amööbide tsüstid püsivad toidul mitu päeva.
- Fekaalides püsivad nad elujõulisena 3–30 päeva positiivsel temperatuuril (10–20 ° C) ja kuni 110 päeva negatiivse temperatuuri korral (vahemikus –1–21 ° C)..
- Tsüstid püsivad looduslikes veehoidlates kuni 60 päeva, kraanivees kuni 30 päeva ja reovees kuni 130 päeva..
- Tsüstid elavad käte nahal kuni viis minutit, subunguaalses ruumis kuni 1 tund.
- Piimatoodetes püsivad tsüstid toatemperatuuril elujõulisena kuni 15 päeva.
- Tsüstid püsivad klaasil, metallpindadel ja polümeeridel kuni 25 päeva.
- Düsenteeria amööbtsüstid surevad keetmisel.
Joon. 6. Düsenteeria amööb.
Kuidas nakatumine toimub (patogenees)
Kui düsenteeria amööbide tsüstid sisenevad inimkehasse, tungivad nad peensoole distaalsesse ossa ja jämesoole algsesse ossa, kus nende membraan lahustub, jaguneb iga tuum kaheks. Kaheksatuumalisest amööbist moodustatakse kaheksa väikest luminaalset (poolläbipaistvat) vormi, millest kõigil on üks tuum (trophozoites). Luminaalsed vormid, toitudes bakteritest, paljunevad kiiresti (jagunemine toimub iga kahe tunni järel). Liikudes soolestiku sisuga ja jõudes jämesoole alumistesse sektsioonidesse, muutuvad luminaalsed vormid tsüstideks ja erituvad roojaga.
- Asümptomaatilise ravikuuri korral elavad düsenteeria amööbid jämesoole valendikus koostöös teiste mikroobidega, toituvad detriidist, bakteritest ja seentest.
- Mitmete tegurite (massiline sissetung, soolepõletik ja mikrotraumad, helmintiaas, hormonaalse taseme muutused, stress ja nälg) mõjul muutub amööb suureks vegetatiivseks (kude) vormiks, tungib soole seina ja mõjutab seda.
Joon. 7. Spetsiaalselt düsenteeria amööbe ensüümide (proteaasid ja hemolüsiinid) poolt toodetud sulavad soole seina kude ja tungivad sügavale elundisse.
Soolekahjustus amööbse düsenteeria ägedal perioodil
Lektiinide (valgu aglutiniinide) abil kinnituvad parasiidid soole limaskestale. Spetsiaalselt amööbi poolt toodetud ensüümid (proteaasid ja hemolüsiinid) sulavad soole seina kudesid ja tungivad sisemusse. Submukoosses kihis paljunevad bakterid intensiivselt. Nende elulise aktiivsuse ja kudede lagunemise saadused imenduvad vereringesse, põhjustades joobeseisundi sümptomeid. Spetsiifiline protsess areneb kogu soolestikus, domineerides peamiselt rinnakelmes ja tõusvas sooles.
Amööbide lokaliseerimise kohtades moodustuvad mikroabisõlmed, mis purunevad soolestiku luumenisse. Moodustunud haavandite läbimõõt on 2 - 20 mm. Neil on ebaühtlased õõnestatud servad ja põhjas pruunid nekrootilised massid. Aja jooksul haavandid selguvad ja paranevad. Moodustatud kiuline kude pinguldab soolestiku silmuseid, mis viib seljaaju ja sigmoidse käärsoole stenoosini. Soole limaskestal näete samaaegselt väikseid erosioone, "õitsevaid" haavandeid, paranemist ja armkoe.
Joon. 8. Düsenteeria amööbiga soolekahjustustega mitu haavandit.
Soolekahjustus kroonilise amööbse düsenteeria korral
Soolestiku amebiaasi kroonilises vormis lokaliseerub patoloogiline protsess peamiselt käärsoole, sigmoidi ja pärasoole pimedas, tõusvas osas. Rasketel juhtudel mõjutab kogu jämesool, mille käigus arenevad pseudopolüpid, amööb (põletikuline granuloom) ja megakoolon (jämesoole äge laienemine).
- Kui amööbid levivad perianaalse piirkonna nahale, moodustuvad haavandid.
- Mesenteraalsetesse anumatesse tungimisel ja amööbide levimisel verega mõjutatakse siseorganeid. Amoebsed abstsessid tekivad maksas, sapiteede, kõhu, kopsude, pleura, aju, neerude ja kõhunäärme korral.
- Soolehaavandid võivad põhjustada soole perforatsiooni, põhjustades peritoniiti.
- Suurte anumate häirimine võib põhjustada rohkesti sooleverejooksu.
Joon. 9. Käärsoole seina haavandilised kahjustused amebiaasiga.
Immuunsus amebiaasiga
Lisaks immuunsuse rakulinki aktiveerimisele kaasneb düsenteeria amööbi sissetoomisega inimkehasse ka spetsiifiliste antikehade - IgA immunoglobuliinide - tootmine. Nii et maksa abstsessiga patsientide vereseerumis registreeritakse haiguse 17. päeval kõrged antikehade tiitrid. Sekretoorne IgA-protivooterne, mida leidub patsientide rinnapiimas ja süljes.
Amebiaasiga on immuunsus omandatud, ebastabiilne ja mittesteriilne. Ei kaitse haiguse kordumise ja uuesti nakatumise eest.
Haiguse vormid
- Amebiaasi kliinilised vormid: soolestiku, sooleväline ja nahaväline.
- Kliinilise kursi järgi jaguneb amebiaas asümptomaatiliseks (85–95%) ja sümptomaatiliseks (5–15%).
- Haiguse kulg võib olla täielik, äge, krooniline ja varjatud.
- Eristada soole amebiaasi korduvat ja pidevat kulgu.
- Soole kroonilise amööbioosi pideva vormi kliiniline vorm: aeglaselt progresseeruv ja kiiresti progresseeruv.
- Soolevälise amebiaasi kliinilised vormid (5%): maksa, põrna ja perikardi amebiaas, bronhopulmonaarne, peaaju, naha ja urogenitaalne amebiaas.
tagasi sisu juurde ↑Ägeda soole amebiaasi sümptomid
Soolestiku amebiaasi inkubatsiooniperiood on 1 nädal kuni 4 kuud või rohkem. Haigus algab sagedase roojamisega kuni 6 korda päevas. Väljaheiteid on rohkesti lima. Algperioodil pole joobeseisundi sümptomeid.
Järk-järgult halveneb patsiendi seisund. 5-7 päeva pärast kaob väljaheite väljaheide. Need on klaaskeha lima, milles aja jooksul ilmub veri. Soole liikumine omandab "vaarika tarretis" välimuse. Joobeseisundi nähud suurenevad. Keha temperatuur tõuseb, isu kaob, patsiendil tekib iiveldus ja oksendamine. Alakõhus on puhitus ja valu, valulikkus piki jämesoole, Selle haigusega võivad mõjutada soolestiku erinevad osad - tsekosigmoidsed, pärasoole-, pimesoolekahjustused.
Endoskoopilisel uurimisel jämesooles ilmnevad 2 kuni 20 mm läbimõõduga haavandid, mis paiknevad soolte voldide rindudel ja limaskesta sügavates kihtides. Neil on ebaühtlased, alajäetud servad. Altpoolt on nähtavad pruunid nekrootilised massid. Iga haavand on ümbritsetud hüperemia "vööga". Ümbritsevat limaskesta ei muudeta.
Irrigoskoopia näitab jämesoole kõigi osade, spasmide piirkondade ebaühtlast täitmist ja selle kiiret tühjenemist.
Amoebiasis lastel algab ägedalt. Keha temperatuur tõuseb 39 ° C-ni. Ilmub iiveldus ja oksendamine. Laps muutub uimaseks. Väljaheide kuni 15 korda päevas, vedel või pastataoline. Dehüdratsioon areneb kiiresti.
Ägeda perioodi kestus on 4 kuni 6 nädalat. Seejärel algab remissiooniperiood, mis kestab kuni üks kuu või rohkem. Ilma piisava ravita haigus kordub ja muutub paljude aastate jooksul krooniliseks.
Joon. 10. Amoetilise düsenteeriaga haavandid soole limaskesta harjaosade tipus, 2 - sügava lagunemise kolded (foto paremal).
Soolestiku amebiaasi fulminantse vormi sümptomid
10% -l juhtudest registreeritakse amööbse düsenteeria fulminantne vorm, mis ilmneb rikkaliku kõhulahtisusega. Toksikoos ja dehüdratsioon arenevad kiiresti, põhjustades patsiendi kurnatuse. Soolestikus ilmuvad suured haavandid. Suurte anumate hävitamine viib veritsuseni. Soole perforatsioon viib peritoniidi arenguni. Tavalised on maksa abstsess ja amööbne hepatiit.
Soolestiku amebiaasi fulminantne vorm areneb nõrgestatud ja immuunpuudulikkusega patsientidel. Selle haiguse suhtes on vastuvõtlikud väikesed lapsed, eakad, rasedad ja hormoonravi saavad patsiendid.
Joon. 11. Soolestiku amebiaasi endoskoopiline pilt.
Kroonilise soole amebiaasi sümptomid
Krooniline soole amebiaas toimub pideva või korduva vormis. Parasiitidevastase ravi puudumisel kestab haigus umbes 10 aastat.
Haiguse korduvat kulgu iseloomustab korduv puhitus ja müristamine kõhus, häiritud väljaheide, paremas alakõhus ilmnevad valud, mida sageli peetakse apenditsiidiks. Ägenemise perioodidel püsib üldine seisund rahuldavana, kehatemperatuur ei tõuse.
Pideva amebiasise käiguga on järk-järgult suurenenud sellised sümptomid nagu kõhuvalu, kõhulahtisus vaheldub kõhukinnisusega, suureneb väljaheidete sagedus, veri ilmub väljaheites, mõnikord tõuseb kehatemperatuur, maks järk-järgult. Valkude ja vitamiinide ebapiisav imendumine põhjustab keha ammendumist ja asteenilise sündroomi arengut. Hüpokroomne aneemia areneb. Patsient kaotab kehakaalu. Söögiisu väheneb, suhu ilmub ebameeldiv järelmaitse, näojooned teravad. Keel on paksult kaetud halli õitega, kõht on sisse tõmmatud, südamehelid on summutatud, pulss tõuseb.
Sigmoidoskoopia käigus selguvad haavandid, tsüstid, polüübid ja amoehoomid (põletikulised granuloomid), mis annavad röntgenograafiatel täidisefekti, stimuleerides kasvajaid. Armkoe areng viib soolestiku stenoosini (kitsenemiseni).
70% -l juhtudest kulgeb krooniline soole amebiasis aeglaselt peenete sümptomitega. Väljaheide umbes 5 korda päevas, mõnikord on lima ja vere segu. Mõne aja pärast ilmuvad valud soolestikus.
30% juhtudest muutub haigus progresseeruvaks. Samal ajal ilmnevad kõhulahtisus ja kramplikud kõhuvalud. Juba haiguse 2. - 3. päeval ilmub väljaheites lima ja veri. Keha temperatuur on subfebriilne. Toitainete ja vitamiinide ebapiisav tarbimine kehas viib patsiendi kiiresti asteenia ja kurnatuseni.
Joon. 12. Haiguse progresseeruva käiguga toimub kiiresti patsiendi asteniseerumine ja kurnatus.
Sooleväline amebiasis
Amoebiaasi soolevälised vormid moodustavad umbes 5%. Esineb maksa, südame perikardi ja põrna, bronhopulmonaarse, peaaju, Urogenitaalse ja naha amebiaasi amebiasis. Haiguse korral moodustuvad siseorganites abstsessid - ühe- ja mitmekordsed. Haigus on sageli pikaajaline. Remissiooniperioodidele järgnevad ägenemiste perioodid. Hulk teadlasi peab soolevälise amebiaasi komplikatsiooniks amebiasise vorme..
Maksa amebiaas
Maksa ambiaasil on äge, alaäge ja krooniline kulg, see toimub maksa mädaniku või amööbse hepatiidi vormis. Haigus ilmneb nii ägeda soole amööbioosi perioodil kui ka kuud ja isegi aastaid pärast seda. 30–40% -l ei ole patsiendil võimalik soolekahjustuse märke tuvastada. Amoebasid soolestikus tuvastatakse igal viiendal patsiendil. Mehed haigestuvad 24 korda sagedamini kui naised. Haiguse tüsistustest sureb iga neljas patsient.
Joon. 13. Fotol amööbse maksa mädanik.
Amebiline hepatiit
Amebiline hepatiit areneb ägeda soole amebiaasi ajal. Maks suureneb mitme päeva jooksul ühtlaselt, mõnikord märkimisväärselt. Paremas hüpohondriumis on märgitud valud. Temperatuurireaktsioon on mõõdukas. Leukotsüütide tase veres tõuseb. Amebiline hepatiit võib olla äge, kuid sagedamini on sellel krooniline kulg.
Amebiline maksa mädanik. Äge vool
Arvatakse, et amööbne hepatiit on esimene suupuse etapp (abstsessi moodustumine). Amebiaasiga abstsessid on ühe- ja mitmekordsed, paiknevad sagedamini maksa paremas osas. Haigus kulgeb parema hüpohondriumi raske joobeseisundi ja tugeva valu sümptomitega.
Ägedat kulgu iseloomustab kehatemperatuuri tõus ja nõrkuse suurenemine. Palavik on sageli kirglik, korduvad külmavärinad. Parempoolses hüpohondriumis ilmuvad valud, mis järk-järgult intensiivistuvad, kiirgudes parema abaluu ja õlani väikseima liigutusega. Palpeerimisel määratakse laienenud maks, maksapimedus suureneb rohkem ülespoole, suurte abstsessisuuruste korral saab kindlaks teha maksa eesmise pinna kõikuva ala. Kõhu on sirutatud, paremas hüpohondriumis on palpeerimine pinges. Kollatõbi areneb suurte abstsessidega.
Veres määratakse ESR ja neutrofiilse leukotsütoosi suurenemine, ulatudes kohati 50x10 9 / l. Järk-järgult kaotab patsient kaalu, põsed on õõnsad, näojooned on teritatud, naha turgor väheneb. Südame helid muutuvad summutatud. Vähendab vererõhku.
Maksa abstsessid tuvastatakse ultraheli ja radioisotoopide skaneerimisega. Röntgenuuring näitab diafragma kõrget seisundit, parema kupli liikuvus väheneb, kui abstsess lokaliseeritakse maksa subfreenilises piirkonnas, määratakse efusioon paremas pleura siinuses.
Haiguse kestus pole rohkem kui 10 päeva. Tüsistused arenevad väga kiiresti.
Joon. 14. Avatud amööbse maksa mädanik.
Amebiline maksa mädanik. Krooniline kulg
Amööbse maksa abstsessi krooniline kulg kulgeb rahulikult, ilma väljendunud joobeseisundisümptomiteta ja sageli normaalse kehatemperatuuriga. Aja jooksul on paremas hüpohondriumis lõhkevad valud, maks suureneb, muutub palpeerimisel valulikuks. Abstsessi suurenedes määratakse selle pinnal kasvajataoline moodustis, ulatudes mõnikord läbimõõduga 10 cm.
Haiguse 17. päeval määratakse patsientide veres spetsiifiliste antikehade - immunoglobuliinide - kõrge tiiter..
Joon. 15. Krooniline maksa amebiaas.
Amööbse maksa abstsessi komplikatsioonid
- Kui abstsess läbi murdub, võib tekkida subfreeniline mädanik, kapseldatud peritoniit, mädane perikardiit, pleuriit ja mediastiniit.
- Kui abstsess puruneb läbi bronhi, moodustub hepato-bronhide fistul. Läbimurre ajal tekib patsiendil köha, milles on suur kogus röga, mis sisaldab nekrootilisi masse. Amoeba võib leida rögas.
- Kui abstsess puruneb naha kaudu fistuli piirkonnas, tekib spetsiifiline kahjustus.
Kopsude amebioos
Amoebas võib kopsudesse sattuda nii hematogeenselt kui ka siis, kui abstsess tungib pleuraõõnde.
Amebiaasiga kopsupõletik ilmneb koos kehatemperatuuri tõusuga, rögas ilmneb köha, õhupuudus, valu rinnus, veri ja mäda ning veres leukotsüütide arv suureneb. Amoebilise kopsupõletiku kulg on sageli loid. Parasiitidevastase ravi puudumine põhjustab abstsessi arengut.
Amööbilised abstsessid kopsukoes on kroonilise kuluga. Subfebriili kehatemperatuur asendatakse perioodiliselt teravate tõusudega. Flegma sekreteeritakse suurtes kogustes, vere olemasolu tõttu omandab see šokolaadivärvi või "anšoovise kastme" välimuse. Mõnikord leitakse rögas amööbe. Röntgen näitab horisontaalse vedelikutasemega õõnsust.
Amoebiline mädanik, mis on komplitseeritud mädase pleuriidi, embrüo, pneumotooraks, perikardiidi, maksa-kopsu fistuli.
Joon. 16. Fotol amööbse maksa mädanik. Õõnsuse põhjas on nähtav horisontaalne vedelikutase.
Tserebraalne amebiaas
Tserebraalne amoebiasis areneb algloomade vohamise tagajärjel hematogeensel viisil. Aju abstsessid võivad olla ühe- või mitmekordsed. Need asuvad sagedamini vasakpoolses poolkeras. On nii fokaalseid kui ka peaaju sümptomeid. Peamised on tugevad peavalud, iiveldus ja oksendamine. Neuroloogilised sümptomid sõltuvad patoloogilise fookuse lokaliseerimisest ja aju struktuuride kahjustuse määrast. Abstsessi diagnoosimine elu jooksul on keeruline. Ägeda käigu korral on haigus alati saatuslik.
Joon. 17. Fotol aju amööbne abstsess.
Naha amebiasis
Naha amööbioos areneb kõige sagedamini immuunpuudulikkusega, nõrgenenud ja alatoidetud patsientidel. Protsess lokaliseeritakse peamiselt perianaalse piirkonna nahal, tuharatel ja kõhukelmel. Amoebad satuvad nahka roojaga, kus neid leidub suurtes kogustes. Mõnikord levivad amoebad verega primaarsetest fookustest ja mõjutavad nahka fistulite ümbruses või pärast abstsesside avamist pandud kirurgiliste õmbluste lähedal. Nakkus levib homoseksuaalide vahel, kellel on kondüloomid haavandid suguelunditel ja pärakus.
Kahjustuse alguses moodustub üksik erosioon. Lisaks muutub erosioon sügavateks, valututeks haavanditeks, millel on mädane-hemorraagiline eritis, mustad servad, millel on väljuv tuhm lõhn. Mõnikord moodustuvad amebiasisega nahal (sagedamini kõhul) tihedad kasvajataolised granuloomid.
Haavandite purustamisel tuvastatakse sageli patogeenide vegetatiivsed vormid.
Haigus kestab pikka aega. Haavandid võivad olla tohutud ja põhjustada sageli surma..
Joon. 18. Fotol naha amebiasis.
Urogenitaalne amebiaas
Urogenitaalne amoebiasis areneb otsekontakti kaudu haige inimesega. Amoebase allikaks võivad olla haavandid, mis paiknevad pärasoole ja suguelundite limaskestal. Nakkus levib homoseksuaalide vahel, kellel on kondüloomid haavandid suguelunditel ja pärakus.
Urogenitaalse amebiaasiga kahjustatakse eesnaha pead ja sisemist lehte (balanoposthitis), meestel kusiti, eesnääret ja seemnepõiekesi, naistel tupe, põit ja neere.
Amoebilist balanopostiiti iseloomustab valulike ümarate haavandite ilmnemine eesnahas mädase eritisega, ebameeldiva lõhnaga, teraapia suhtes vastupidav. Sageli kaasnevad haigusega piirkondlikud lümfisõlmed.
Amoebiline uretriit kulgeb sageli aeglaselt, urineerimisel on patsiendil ebameeldivad aistingud ja täheldatakse limaskesta väikest väljutamist. Ägeda uretriidi korral on düsuurilised nähtused märkimisväärselt väljendunud.
Amoebic prostatiit registreeritakse sageli koos uretriidiga. Tavaliselt kulgeb haigus rahulikult, pikka aega, kergete sümptomitega. Äge amööbne prostatiit ilmneb koos kehatemperatuuri tõusuga, valu kõhukelmes, kubemes ja alakõhus.
Amoebiline vaginiit väljub mukopurulentse väljundiga. Haavandid ilmnevad limaskestal, läbimõõduga 0,5–3 cm, veritsevad rõhuga. Mõnikord areneb emakakaela spetsiifiline põletik - ameemiline tservitsiit.
Amebiline põiepõletik on sageli krooniline. Remissioonid annavad võimaluse ägenemisteks.
Homoseksuaalidel täheldatakse pärakus ja suguelundites soolatüügaste haavandeid..
Tsüstiit, püelonefriit ja emakakaelavähk on naistel amebiaasi tüsistused. Epipidümiit ja prostatiit - amebiaasi tüsistused meestel.
Joon. 19. Naha amööbioos.
Amebiline perikardiit
Amebiline perikardiit areneb siis, kui vasakus lobas paiknev maksa mädanik puruneb läbi diafragma perikardiks, mis viib südame tamponaadini ja on sageli surmaga lõppev.
Haiguse tüsistused
Soole amööbiat komplitseerib veritsus, sooleseina perforatsioon koos sellele järgneva peritoniidi arenguga, jämesoole tsicatriciaal ahenemine, põletikulise granuloomi (amööb), megakoloni (jämesoole laienemine), pärasoole prolapsi, gangreeni ja limaskesta eraldumisega, spetsiifiline pimesoolepõletik.
Amoeba (põletikuline granuloom) areneb sageli tõusvas ja rinnaosas. Palpeerimisel määratakse tuumoritaoline moodustis. Endoskoopia abil võib amööbi pidada sarkoomiks..
Mitmed autorid peavad kõiki soolevälise amebiaasi variante tüsistusteks: maksa abstsess ja amööbne hepatiit, bronhopulmonaarne, naha-, peaaju- ja urogenitaalne amebiaas, põrna ja perikardi amebiaas.
Haiguse peamine tunnus on soole amebiaasiga tüsistuste areng.
Amebiaasi diagnoosimine mikroskoopia abil
Amebiaasi diagnoosimine põhineb epidemioloogiliste uuringute andmetel, kliiniliste ja laboratoorsete uuringute meetoditel.
Parasiitide tuvastamine suures vegetatiivses vormis (trophozoites) fekaalides või sigmoidoskoopia abil saadud aspiraatides on amebiaasi diagnoosimisel määrava tähtsusega. Natiivsetes preparaatides ilmneb Entamoeba histolityca ja hõivatud erütrotsüütide vegetatiivsete vormide iseloomulik liikuvus. Lugoli lahusega värvitud määrdes tuvastatakse parasiitide tsüstid. Hematoksüliiniga värvitud plekides on parasiitide sisemine struktuur selgelt nähtav.
Mikroskoopiliseks uurimiseks kasutatakse väljaheiteid, rektaalset aspiraati, biopsiamaterjali kahjustustest, sealhulgas abstsessi seintelt, kus peamiselt paiknevad amööbide kudede vormid. Värske väljaheite korduv uurimine (3–6 korda) suurendab uurimistöö efektiivsust.
Testatud tsüstid ja parasiitide valgustatud vormid viitavad kandjale, kuid ei kinnita haigust. Lisaks võivad sooleflooras esineda mittepatogeensed amööbiliigid, mis ei põhjusta haigusi..
Natiivsete määrde mikroskoopia
Värvimata plekid säilitavad katseobjekti loodusliku struktuuri ja värvi. Natiivsete määrde mikroskoopia näitab Entamoeba histolityca vegetatiivsete vormide iseloomulikku liikuvust. Amööbi liikumine on kiire, impulsiivne. Liikudes parasiidi keha pikeneb, endoplasm voolab moodustunud pseudopoodidesse. Siis lapitakse pseudopod ja ilmub liikumissuunas uude kohta. Mõnikord moodustatakse mitu pseudopodiat. Üks neist kasvab ja ülejäänud kaovad. Täheldatakse istuvaid, liikumatuid isendeid. Jahutamisel muutuvad parasiidid vähem liikuvaks, nende keha on ümardatud ja aeg-ajalt peatub liikumine täielikult. Natiivsetes määrdumistes on hõivatud punased verelibled kollaka värvusega.
Joon. 20. Natiivsete määrde mikroskoopia näitab Entamoeba histolityca vegetatiivsete vormide iseloomulikku liikuvust.
Hematoksüliiniga värvitud määrde mikroskoopia
Hematoksüliiniga värvitud plekides on ektoplasma läbipaistev, endoplasm tumedat värvi, peeneteraline. Erütrotsüütide värvus ja värvus sõltuvad nende seedimise staadiumist.
Joon. 21. Fotol on amööb suurel vegetatiivsel kujul (trophozoite). Püütud punased verelibled on tsütoplasmas nähtavad (tumedat värvi).
Lugoli lahusega värvitud plekide mikroskoopia
Lugoli lahusega värvitud plekides tuvastatakse kandjale iseloomulikud tsüstid ja parasiitide valgustatud vormid.
Joon. 22. Fotol on tsüstikujuline amööb mikroskoobi all.
Sigmoidoskoopia, millele järgneb rektaalse määrde mikroskoopia
Sigmoidoskoopia, millele järgneb rektaalse määrde mikroskoopia, on usaldusväärne diagnostiline meetod. Amööbide kudede kiire väliskeskkonnas hävimise tõttu uuritakse väljaheiteid esimese 15 - 20 minuti jooksul. Kõigepealt uuritakse vormistamata väljaheiteid vere ja lima lisamisega.
Kolonoskoopia koos biopsiaga
Kolonoskoopia koos kahjustuste biopsiaga on kõige täpsem meetod soole amebiaasi diagnoosimiseks. Mikroskoopia abil avastatakse haavandiliste kahjustuste piirkonnas algloomad.
Trofozoitide - suurte vegetatiivsete (kudede) vormide fagotsütoositud erütrotsüütidega - tuvastamine määrdumistes kinnitatakse soolestiku ja muude elundite amebiaasi.
Joon. 23. Amööbi fotol.
Amebiaasi diagnoosimine seroloogiliste testide abil
Tulenevalt asjaolust, et amööbise korral ei ole fekaalides ja aspiratsioonides alati võimalik amööbi tuvastada, viiakse läbi seroloogiline uuring. Positiivseid seroloogilisi reaktsioone registreeritakse 75% -l soole-amebiaasiga patsientidest ja 95% -l soolevälise ametiaasiaga patsientidest.
Kaudse immunofluorestsentsi (RNIF) reaktsioon võimaldab tuvastada spetsiifilisi antikehi patsiendi vereseerumis. Diagnostiline tiiter on 1:80 või rohkem. Amoebiasis RNIF põdevatel patsientidel on reaktsioon positiivne 90–100% juhtudest. Läbipaistvate (valgustatud) vormide kandjatel on reaktsioon negatiivne. Amööbse maksa abstsessiga patsientidel on RNIF alati positiivne ja kõrge tiitriga.
Kaudne hemaglutinatsioonireaktsioon (IRHA) on vähem informatiivne, kuna see annab positiivseid tulemusi mitte ainult amebiaasiga, vaid ka varem nakatunud patsientidel.
Spetsiifiliste antikehade tuvastamiseks kasutatakse ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA).
PCR (polümeraasi ahelreaktsioon) on tänapäevastes tingimustes kõige paljutõotavam tehnika. Testi kõrge tundlikkus võimaldab tuvastada parasiitide DNA-d, isegi kui neid on testmaterjalis vaid mõni üksik.
Soolevälise amebiaasi diagnoosimine
- Haiguseväliste vormide diagnoosimisel on lisaks haiguse kliinilisele pildile ja pikaajalise soolehaiguse juhtudele kergete ja mõõdukate joobeseisundisümptomitega oluline juhendada patsienti jääma amebiaasi-endeemilisse tsooni.
- Haiguse kahtluse korral tehakse sigmoidoskoopia. Limaskesta spetsiifiliste kahjustuste puudumisel viiakse läbi fibrocolonoskoopia. Oluliseks diagnostiliseks märgiks on haavandite tuvastamine ümara kujuga jämesoole limaskestal, mille õõnes servad on ümbritsetud hüperemia ja nende vahelise normaalse limaskesta tsooniga. Endoskoopilise uurimise käigus viiakse läbi biopsia ja väljaheidete kogumine.
- Amoebiliste abstsesside tuvastamisel kasutatakse röntgenmeetodit, ultraheli- ja radioisotoopide uuringuid, magnetresonantsi ja kompuutertomograafiat.
- Mõnel juhul kasutatakse laparoskoopiat.
Joon. 24. Düsenteeria amööb mikroskoobi all.
Diferentsiaaldiagnostika
Soole amoebiasis on sarnasusi mitte ainult nakkushaigustega, vaid ka paljude teiste haigustega. Nakkushaigustest tuleks amööbse düsenteeria eristada düsenteeriast (šigelloos), salmonelloosist, kampülobakterioosist, skistosomiasist ja balantidioosist. Mittenakkuslike haiguste korral viiakse diferentsiaaldiagnostika läbi haavandilise koliidi, divertikuloosi, pellagra, käärsoole neoplasmide, Shenlein-Henochi tõve korral.
Amoebiaasi ravi
Haiguse soolevorme ravitakse peamiselt ambulatoorselt. Patsiendid, kellel on raske haiguse kulg ja soolevälised ilmingud, hospitaliseeritakse. Soolestiku amebiaasi ravis kasutatakse luminaalseid ja süsteemseid amoebitsiide.
Läbipaistvad amoebitsiidid
Luminaalseid amobitsiide kasutatakse haiguse asümptomaatiliste vormide (kandjate) raviks. Need on ette nähtud ka ameemioosi kordumise ennetamiseks pärast kudede amoebotsiididega ravikuuri lõppu. Luminaalseid amoebitsiide esindavad sellised ravimid nagu Etofamid (Kitnos), Diloxanid furoate, Clefamid, Paromomycin. Paromomütsiin ja diloksaniidfuroaat on hästi talutavad. Diloksaniidfuroaati kantakse 10 päeva 4 korda päevas, 50 mg.
- Paromomütsiini manustatakse 10 päeva 3 korda päevas, 30 mg.
Joon. 25. Paromomütsiini ja diloksaniidfuroaati kasutatakse haiguse asümptomaatilise vormi raviks.
Süsteemse koe amobititsiidid
Süsteemseid kudede amobitsiide kasutatakse mis tahes asukoha sümptomaatilise (invasiivse) amebiaasi ja abstsesside raviks. Selle rühma esindajad on 5-nitroimidasoolid. Metronidasool ja Tinidasool on valitud ravimid.
Soolestiku amebiaasi korral kasutatakse ühte järgmistest ravimitest:
- Metronidasooli (Flagil, Trichopol) rakendatakse 10 päeva jooksul annusega 750 mg kolm korda päevas.
- Tinidasooli (Fasizhin, Tiniba) kasutatakse 2... 3 päeva jooksul ühes annuses, 50 mg / kg alla 12-aastastele lastele ja 2 grammi. - üle 12 aasta vana.
- Ornidasooli (Tiberal) kasutatakse 3 päeva jooksul kahes annuses 40 mg / kg alla 12-aastastele lastele ja kummaski 2 grammi. päevas - üle 12-aastased.
- Secnidasooli kasutatakse 3 päeva jooksul ühekordse annusena 30 mg / kg alla 12-aastastele lastele ja 2 grammi. päevas - üle 12-aastased.
Kui uuesti nakatumist on võimatu vältida, on luminaalsete amobitsiidide kasutamine ebapraktiline. Need on ette nähtud ainult epideemiliste näidustuste jaoks..
Joon. 26. Mebidasool ja tinidasool on amebiasise ravis valitud ravimid.
Amebiaasi alternatiivsed ravirežiimid
Dehüdroemetiindi vesinikkloriidil on võimas parasiitidevastane toime. Pärast amööbse maksa abstsessi ravikuuri lõppu on ette nähtud klorokviin.
- Dehüdroemetiindi vesinikkloriidi süstitakse lihasesse 4–6 päeva.
- Kloorokiin 600 mg päevas kahe päeva jooksul ja seejärel 300 mg 2-3 nädala jooksul.
Amebiaasi ravi viimane etapp
Pärast ravikuuri süsteemsete kudede amobititsiididega, amööbe lõplikuks hävitamiseks, on ette nähtud luminaalsed amoebitsiidid Etofamiid või Paromomütsiin.
- Paromomütsiini manustatakse 5-10 päeva, 0,5 g kahes annuses.
- Etofamiidi kasutatakse 5-7 päeva, 0,6 g kahes annuses.
Antibiootikumid amebiaasi raviks
Antibiootikumid amebiaasi raviks on ette nähtud metronidasooli talumatuse korral ja haiguse sellise komplikatsiooni tekkimisel nagu soole perforatsioon koos sellele järgneva peritoniidi arenguga. Antibakteriaalsetest ravimitest kasutatakse tetratsükliini ja erütromütsiini.
- Tetratsükliini manustatakse 10 päeva 4 korda päevas annuses 250 mg.
- Erütromütsiini manustatakse 10 päeva 4 korda päevas, 500 mg.
Enteroseptooli (jodokloroksükinoliini) kasutatakse patogeensete amööbide elimineerimise kiirendamiseks.
Amoebiaasi prognoos on tavaliselt hea
Ärahoidmine
Amebiaasi ennetamise alused koosnevad elanikkonna materiaalsete ja elamistingimuste ning toiduohutuse parandamise meetmetest, kvaliteetsest veevarustusest, keskkonna fekaalreostuse vältimisest, patsientide ja kandjate õigeaegsest avastamisest ja adekvaatsest kohtlemisest, epideemiavastaste meetmete täielikust rakendamisest haiguspuhangu korral, terviseõppest.
Toitlustus- ja veevarustustöötajatele tehakse perioodilisi tervisekontrolle.
Luminaalsete vormide ja tsüstide kandjatel on toitlustusasutustes töötamine rangelt keelatud.
Kärbseid, sipelgaid ja prussakaid tuleks toidukäitlemisettevõtetes pidevalt kontrollida..
Desinfitseerimine viiakse läbi haiguse fookustes.
Põhjalik ja sagedane kätepesu, termiliselt töödeldud toitude ning jooksva vee all pestud köögiviljade ja puuviljade söömine.
Joon. 27. Amoebiaasi peetakse "räpaste käte" haiguseks.
