logo

Hiaalse aksiaalse songa ravi

Diafragma on lihaste plaat, mis eraldab rindkere kõhust. Kui arstid diagnoosivad patsiendil hiatal song, võib täheldada, et söögitoru eendub diafragma tasapinnast ülespoole. Enamikul juhtudel ei põhjusta see haigus märkimisväärset ebamugavust. Kuid kui aksiaalse hiatal hernia ravi ei toimu õigeaegselt, võib see põhjustada tõsiseid tüsistusi. Vaatame lähemalt selle haiguse sümptomeid ja ravimeetodeid..

Aksiaalse songa sümptomid

Seal on kahte tüüpi libisevat hiamaalset songa: fikseerimata ja fikseeritud. Fikseerimata song on vähem keeruline patoloogia tüüp, kuid see nõuab ka ravi. Mis puutub fikseeritud, on seda raske diagnoosida, sest esimestel etappidel on see peaaegu asümptomaatiline. Reeglina õpib patsient haigust röntgenpildi või tervisekontrolli käigus juhuslikult. Teise astme aksiaalne song avaldub valu korral epigastimaalses piirkonnas, kõrvetised, röhitsemine, luksumine, aneemia.

Mõnel juhul ajavad patsiendid söögitoruvalu segamini kõhunäärme- või südamevaluga. Arsti ülesanne on sel juhul diagnoosimisel välistada pankreatiit, südameatakk, stenokardia, seega peaksite teadma haiguse valu sümptomite peamisi tunnuseid:

  1. Mõõdukas valu intensiivsus, mis suureneb füüsilise koormuse korral.
  2. Valusündroom ilmneb siis, kui patsient valetab, seisab pikka aega, köha, kõhupuhitus, pärast söömist.
  3. Pärast röhitsemist või oksendamist kaob valu täielikult.

Diafragma söögitoru avanemise song on ohtlik, kuna võivad tekkida hingamisteede haigused, alumiste söögitoru mitmesugused põletikud. Pikaajaline verejooks põhjustab aneemiat, mille järel on patsiendil suurem risk söögitoruvähi tekkeks. Enamikul juhtudest ilmneb inimestel pärast haiguse arengut refluksösofagiit. Kui pärast esimesi märke ei ravita haigust 7-10 aastat, siis suureneb patsientidel gastroenteroloogiliste uuringute kohaselt söögitoruvähi tekke risk 280%.

Põhjused

Haigus on omandatud või kaasasündinud vaev, mis on peptilise haavandi ja koletsüstiidi järel kolmandal kohal. Pundumine võib tekkida eelsoodumusega:

  • ülekaal;
  • probleemne rasedus;
  • kõhu trauma;
  • pidev füüsiline aktiivsus;
  • püsiv köha;
  • ebamugavate riiete kandmine;
  • vanusega seotud muutused kehas;
  • kirurgiline sekkumine.

Pensionieas inimestel toimub väljaulatuvus ligamentoosse aparaadi vananemise taustal, mis viib selle füsioloogiliste omaduste kaotamiseni. Lisaks moodustuvad vanas eas koos selle haigusega muud tüüpi herniad: naba-, reie-, kõhu valge joon. Selle tagajärjel tekivad veelgi ebasoodsamad tagajärjed: diafragmas laieneb ava, mis võib lubada kuni 3 sõrme läbimist - see on herniaalne värav, mille kaudu kõhuosa pääseb vabalt mao ülemisse ossa.

Diagnostika ja laboratoorsed testid

Seedetrakti muid haigusi uurides tuvastatakse hernia eend sageli juhuslikult. Kui patsient kaebab sagedase kõrvetised või valu kõhus, rinnus, teostavad arstid järgmist tüüpi diagnostikat:

  • Kõhuõõne ultraheli;
  • rindkere ja kõhu radiograafia;
  • mao ja söögitoru fibrogastroskoopia;
  • KT-skaneerimine.

Arst tuvastab aksiaalsed herniad Trendelenburgi asendis seistes või lamades, kui patsiendi õlavöötme pea ja pea asuvad vaagna all. Mõnikord kasutatakse söögitoru limaskesta kahjustuse astme tuvastamiseks endoskoopilist uurimismeetodit ja haiguse kombinatsiooni teiste seedetrakti haigustega: krooniline gastriit, kaksteistsõrmiksoole haavandid, pankreatiit, koletsüstiit, refluksösofagiit. Laboratoorsed testid mängivad toetavat rolli - biokeemilised ja kliinilised vereanalüüsid aitavad tuvastada põletikku ja aneemiat.

Milliste arstidega tuleks konsulteerida

Haiguse diagnoosimiseks peaksite pöörduma gastroenteroloogi poole, kes peaks pärast uurimist suunama patsiendi kardioloogi, pulmonoloogi ja otolaringoloogi vastuvõtule, et tuvastada söögitoru aksiaalne songa seoses südame-veresoonkonna ja hingamiselundite haigustega. Kui inimene on iseseisvalt avastanud sarnase tervisehäire, siis tuleb tal pöörduda kirurgi poole, kes suudab tuvastada songa teise astme palpeerimisega ja vajadusel saata patsient plaanilisele kirurgilisele sekkumisele.

Ravimeetodid

Selle haiguse ravi toimub erineval viisil. Iisraeli, Saksamaa, Moskva, Peterburi ja teiste Venemaa suurte linnade juhtivad kliinikud viivad haiguse varases staadiumis läbi kompleksset konservatiivset ravi ja pakuvad ka operatiivset meetodit, kuna usutakse, et see on haiguse viimastes etappides tõhusam. Kirurgiline sekkumine on näidustatud juhtudel, kui:

  • suur haridus;
  • haridus on kalduvus rikkumistele;
  • uimastiravi ei ole toiminud;
  • On ilmnenud söögitoru limaskesta düsplaasia;
  • moodustas peri-söögitoru libisev song;
  • algas põletik, verejooks, haavand, erosioon.

Välismaal ravi maksmine on suurusjärgus kõrgem kui Venemaa meditsiinikeskustes. Näiteks Saksa kliinikus maksab Hilli operatsiooni hind, mida nimetatakse kõige efektiivsemaks libiseva songa korral, patsiendile alates 3 tuhandest eurost ja Moskva kliinikus toimuva sarnase kirurgilise sekkumise hind on täpselt 2 korda odavam. Kuid kõigis riikides soovitavad arstid alustada ravi ilma operatsioonita ja jätkata seda nii kaua kui võimalik..

Konservatiivne

Konservatiivse ravi tunnuste hulka kuulub ravimteraapia, mille eesmärk on lahendada järgmised probleemid:

  1. Refluksösofagiidi ennetamine.
  2. Mõju söögitoru põletikulisele limaskestale.
  3. Maomahla happe-peptilise sekretsiooni vähenemine.
  4. Mao sekretsiooni pärssimine.
  5. Mao ja söögitoru düskineesiate (häirete) korrigeerimine.
  6. Seotud komplikatsioonide ravi.

Pärast esmakordse patsiendi põhjalikku meditsiinilist läbivaatust määratakse ravi, mis viiakse läbi statsionaarses keskkonnas vastavalt RHK-10-le (haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon). Pärast põhikursuse lõppu paigutatakse kõik aksiaalse hiaalseaalse songaga patsiendid ambulatoorsele kontole, mille käigus viiakse läbi perioodiline diagnostika, ennetamine ning ägenemiste ja komplikatsioonide korrigeerimine. Sageli näidatakse patsiendile pärast statsionaarset ravi sanatooriumi taastusravi jaoks..

Pärast uimastiravi ei ole lubatud raskuste tõstmine ja igat tüüpi töö, millega kaasnevad kõhuõõnesiseste lihaste pinged. Sidemete, korsettide, tihedate vööde kandmine pole soovitatav. Gastroenteroloog peab määrama leebe dieedi, mille korral on ülesöömine, vürtsikute, praetud toitude ja gaseeritud jookide kasutamine keelatud. Soovitav on toidust välja jätta loomsed rasvad, kohv, tomatid, tsitrusviljad, alkohol ja šokolaad - need tooted aitavad vähendada mao sekretsiooni.

Kirurgiline

Kui korduvad ravimteraapia ja alternatiivse ravi kursused ei ole edukad, on näidustatud operatsioon, mille käigus eemaldatakse täielik moodustumine, herniaalse ava õmblemine, söögitoru ja südameosa tugevdamine, ligamentoosse aparaadi taastamine. Kirurgilist sekkumist saab teostada avatud juurdepääsu või laparoskoopia abil, kasutades mitut tehnikat:

  1. Nisseni fundoplikatsioon, mille käigus mähitakse söögitoru mao ühte ossa, luues omamoodi manseti. See vähendab diafragma söögitoru avanemist ja hoiab ära maosisu sisenemise söögitorusse. See meetod on efektiivne kardiofundaalsete herniate korral, kui kardia asub diafragma kohal.
  2. Balsey operatsioon, mille käigus tehakse sisselõige rindkere vasakule küljele, õmbleb mao põhja söögitorusse, samal ajal kui osa sellest kinnitatakse diafragma külge. See on tõhus meetod katkestuse songa korral, kui kõhupiirkonna elundid liiguvad söögitoru avanemise patoloogia tõttu valesse kohta.
  3. Hilli gastrokardiopeksiat tehakse suure sisselõikega naba kohal, mida nimetatakse laparotoomiaks. Selle operatsiooni ajal õmmeldakse söögitoru ja mao ülemine osa diafragmaatilisteks osadeks, näiteks maksa ümmarguseks ligamendiks või suuremaks omentumiks..

Haiguse ennetamine

Kõige tõhusam viis aksiaalse hiatal song tekkimise vältimiseks on selle ennetamine. Selleks peab inimene kogu oma elu järgima mitmeid lihtsaid reegleid:

  1. Vältige liigsete raskuste ja liiga järskude tõusude tõstmist.
  2. Jälgida seedesüsteemi korrektset toimimist.
  3. Vältige kõhukinnisust.
  4. Kaasa oma dieeti ainult looduslik toit, keeldu kiirtoidust, suitsulihast, maiustustest, kuumadest kastmetest ja maitseainetest.
  5. Võtke toitu fraktsioonidena ja väikeste portsjonitena.
  6. Pärast söömist ärge jätke keha füüsiliseks tegevuseks.
  7. Ärge sööge 4 tundi enne magamaminekut.
  8. Loobu pärastlõunane uinak.

Video

Haiguse arengu protsessis nihutatakse siseelundid kõhukelmest rinnaõõnde. Diafragma asub nende kahe sektsiooni keskel, nii et kui selle lihased nõrgenevad, hakkab söögitoru ülemine osa punnima ja liikuma ülespoole. Seda nimetatakse hiatal herniaks.

Ülevaated

Anatoli, 54-aastane, Volgograd: “40-aastaselt diagnoositi mul diafragma söögitoru avanemise aksiaalne song. Kirurg ütles, et song on suur, kuid operatsioon on näidustatud ainult komplikatsioonide esinemisel. Ta hoiatas, et me ei tohiks raskusi tõsta, kuid minu töö iseloomu tõttu oli see võimatu, mistõttu läksin operatsioonile. See oli edukas ja pärast taastusravi naasin täieõiguslikku elu ilma toitumispiiranguteta. ".

Ljudmila, 36-aastane, Voronež: “Tegin Nisseni operatsiooni Moskvas 3 aastat tagasi. Seal oli koletsüstiidiga väike esimese astme song. Alguses tundus, et kirurgiline ravi ei aita, sest mitu kuud oli vaja järgida ranget dieeti ja juua spasmolüütikume. Kuid varsti möödus kõik ja nüüd olen juba unustanud kõik söögitoru probleemid ".

Tamara, 44-aastane, Jekaterinburg: “Mul diagnoositi söögitoru song, kui kolmandik maost oli juba rindkere õõnsuse taga. Olin paanikas ja operatsiooni minna oli hirmutav. Mõne aja pärast valisin ikkagi kõige kallima Peterburi kliiniku ja loovutasin mulle opereeritud kogenud kirurgi kätesse, tehes vaid paar 2 cm pikkust sisselõiget. 2 päeva pärast tehti mulle tühjendus ja kaks nädalat hiljem tundsin end uuestisündinud ”..

Dmitri, 28-aastane Nižni Novgorod: “Pärast armeed tundsin pikka aega kõrvetisi ja rinnakuvalu ning kui käisin gastroenteroloogi juures, pani teda uimastama diagnoos: söögitoru song. Ma ei kartnud operatsiooni, kuna mu pimesoolepõletik oli juba eemaldatud, nii et ma tean, kuidas see juhtub. Pärast sekkumist möödus vaid kuu ja ma ei hakanud isegi ettenähtud dieeti järgima - kõrvetised kadusid, valu pole, rõhk pärast söömist enam ei tõuse, ravi pole enam vaja ".

Leidsin tekstist vea?
Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame kõik!

Libisev hiatal hernia

Patoloogiat, mille korral kõhu söögitoru ja osa maost läbi diafragma laienenud ava tungivad rinnale ja vabalt naasevad kõhuõõnde, nimetatakse libisevaks hiataalseks herniaks. Haigus on tavaline, eriti naistel, ja selle tekkimise tõenäosus suureneb koos vanusega. Kursus võib olla asümptomaatiline. Kaebuste olemuse määravad seedetrakti tüüp, song ja kaasnev patoloogia. Ravi jaoks kasutatakse nii konservatiivset kui ka kirurgilist taktikat..

Kuidas moodustub libisev song?

Rindkere ja kõhuõõnesid eraldaval diafragmal on mitu füsioloogilist ava, mille kaudu läbivad veresooned, närvid ja söögitoru. Diafragma söögitoru avanemise piirkonnas asuvate õõnsuste tiheduse tagab söögitorust ulatuv sidekoe membraan. Kuna rõhk kõhuõõnes ületab rindkere rõhu, võimaldab teatud lisatingimuste olemasolu seda õhukest obstruktsiooni venitada ja võimaldab alumisel söögitorul ja ülakõhul liikuda rindkereõõnde. Nii moodustub hiatal hernia (hiatal hernia).

Libisevate herniate tüübid

Hiatal hernia kõige levinum tüüp on libisev (aksiaalne, aksiaalne) songa, mis suudab patsiendi kehaasendi muutumisel vabalt liikuda või libiseda kõhuõõnde rinnaõõnde ja tagasi. Sellel on mitu erinevat karakteristikutel põhinevat klassifikatsiooni..

See on mao, söögitoru ja diafragma sideme aparaadi kaasasündinud väärarengute tagajärg AML piirkonnas, harva, tavaliselt varases lapsepõlves.

See ilmneb elu jooksul kõhuõõnesisese rõhu järsu tõusu, seedetrakti nõrgenenud kontraktiilsuse, koe elastsuse ja lihastoonuse languse tõttu.

Anatoomiliste struktuuride asukoht POD suhtes

Rindkereõõnde siseneb ainult söögitoru kõhu- või kõhuosa, alumine söögitoru (südame) sulgurlihas paikneb POD-is, magu külgneb diafragmaga.

Liikumise tagajärjel ilmuvad rindkereõõnde kõhu söögitoru ja südame sulgurlihas, magu asub POD-i vahetus läheduses.

Kõhu söögitoru, südame sulgurlihas, osa maost POD kaudu pääsevad vabalt rindkere õõnsusse.

Tüsistused arenevad: gastroösofageaalne refluks; põletik, haavandid, tsikatriciaalne stenoos, söögitoru perforatsioon; verejooks, aneemia jne..

See moodustub rõhu järsu tõusuga kõhuõõnes ja sidekoe struktuuride nõrkusega, mis fikseerivad elundite normaalse asendi POD suhtes.

Formeerumine toimub söögitoru patoloogilise pikisuunalise kokkutõmbumisega ja südame sulgurlihase tõmbamisega POD-i, vagusnärvide ärrituse tagajärjel paljude haiguste korral: peptiline haavand, sapipõie krooniline põletik jne..

See tekib kahe mehhanismi realiseerimisel: pulsatsioon ja veojõud.

Põhjused

Tavaliselt fikseerib frenic-söögitoru sidemega söögitoru alumine osa ja kaitseb mao südameosa pikisuunalise kontraktsiooni ajal rindkere õõnsusest väljumise eest. Selle säilimist teatud asendis soodustavad lisaks diafragmaatiline rasvakiht ja kõhuõõnes asuvate elundite loomulik paigutus. Samal ajal võimaldab ligamentoosse aparatuuri elastsus mitte häirida söögitoru normaalset motoorikat ja teravate kontraktsioonide korral, näiteks oksendamise korral.

Libisevad herniad võivad tekkida kokkupuutel teguritega, mis häirivad loetletud struktuuride kooskõlastatud tööd.

Suurenenud kõhuõõnesisene rõhk

Raske rasvumine, krooniline kõhukinnisus, sagedane nutt ja nutt imikueas, alistamatu oksendamine, tugev puhitus, astsiit (vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnes), suured kõhu kasvajad, kõhu trauma, rasedus, tugev ja püsiv köha, lihasepinged eesmises kõhus seinad raskuste tõstmisel, raske füüsiline töö, järsud kalded.

Ligamentoosse aparaadi nõrkus

Vanusega seotud involutsioonilised protsessid, mis vähendavad sidekoe struktuuride elastsust, põhjustades nende degeneratsiooni ja atroofiat; väsimus, alakaal; haigused, millega kaasnevad sidekoe patoloogilised muutused: Marfani sündroom, diferentseerumata sidekoe düsplaasia.

Seedetrakti kahjustatud motoorika

Peptiline haavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, krooniline koletsüstiit, pankreatiit, mis põhjustab söögitoru düskineesiat - motoorse funktsiooni kahjustus orgaaniliste kahjustuste puudumisel.

Söögitoru pikisuunaline lühenemine

Refluksösofagiit (söögitoru limaskesta põletik maosisu tagasipöördumise tõttu sinna), seedehaavand, termiline või keemiline põletus, põhjustades söögitoru armistumise ja deformatsiooni tõttu lühenemist.

Liikuva hiataalse songa sümptomid

Väga sageli eksisteerib libisev hiatal song täielikult ilma sümptomiteta ja avastatakse juhuslikult mitmesuguste haigustega patsientidel. Kuid kui kaebusi ilmub, on tüüpilised järgmised:

  • pärast söömist täheldatud kõrvetised ja horisontaalasendis halvenemine;
  • valu epigastriumis, levides ülespoole, mõnikord kiirgades kapillaaridevahelisse piirkonda ja tagasi, mis tekivad pärast söömist ja süvenevad lamavas asendis, kallutades keha ettepoole;
  • röhitsemine õhu või mao sisuga;
  • regurgitatsioon (regurgitatsioon), millega ei kaasne iiveldust ja mis ilmneb pärast söömist horisontaalasendis treeningu ajal;
  • Neelamisraskused, sagedamini vedela või poolvedela toidu võtmisel;
  • luksumine, mida iseloomustab pikk kestus ja seos toiduga.

Kliinilise pildi määrab suuresti songa suurus, seedetrakti limaskestade seisund, komplikatsioonide olemasolu.

Tüsistused

Tüsistuste tekkimisel suureneb kaebuste intensiivsus. Kõige tüüpilisemad neist on:

  • refluksösofagiit;
  • mao herniaalse osa põletik ja haavand;
  • söögitoru või mao veritsus;
  • valendiku ahenemine või söögitoru lühenemine;
  • söögitoru intussusceptsioon - selle alumise osa sisseviimine hernikotti;
  • söögitoru perforatsioon.

HH-ga verejooksuga kaasneb sageli aneemia - erütrotsüütide ja hemoglobiini kontsentratsiooni langus veres.

Diagnostika

Patoloogia diagnoosimiseks on oluline patsiendi põhjalik vestlus. Täiendav eksam näeb ette:

  • söögitoru gastroskoopia;
  • Rindkere, söögitoru, mao röntgenograafia;
  • söögitoru mõõtmine (rõhu mõõtmine söögitoruõõnes);
  • impedantsi-pH-mõõtmine (söögitoru happesuse ja selle sisu elektrilise takistuse määramine).

Endoskoopiaga samaaegselt läbi viidud suunatud biopsia välistab pahaloomulised kasvajad.

Libiseva hiatal hernia ravi

Hiaalse aksiaalse songa teraapia algab konservatiivsete meetmetega, mille eesmärk on:

  • seedetrakti refluksi ennetamine ja ravi;
  • happesuse normaliseerimine;
  • limaskestade põletikuliste muutuste kõrvaldamine;
  • seedetrakti motoorika häirete korrigeerimine;
  • seotud haiguste ja komplikatsioonide ravi.

Ravimite loend sisaldab:

  • prootonpumba inhibiitorid (omeprasool, Lansoprosool, Pantoprasool, Rabeprasool);
  • H2-histamiini retseptorite blokeerijad (ranitidiin, tsimetidiin, Famotidiin, roksatidiin);
  • liikuvust stimuleeriv prokineetika (Raglan, Cerucal, Bimaral, Ganaton);
  • antatsiidid, mis neutraliseerivad soolhapet (Gastal, Almagel, Fosfalugel, Gastracid, Rennie jne) ja alginaadid (Gaviscon, Laminal).

Nii ennetuse kui ka ravi efektiivsuse seisukohast pole sellel tähtsust:

  • dieet;
  • kaalu normaliseerimine;
  • suitsetamisest loobumine;
  • alkoholi piiramine;
  • ülesöömise välistamine;
  • öösel toidu vältimine;
  • toidus, jookides, mis stimuleerivad mao happe tootmist, keeld;
  • pärast söömist püsti seistes;
  • selliste seisundite kõrvaldamine, mis põhjustavad rõhu suurenemist kõhuõõnes;
  • magamine tõstetud pealauaga voodis.

Hiatal hernia komplitseeritud vormid, raviteraapia ebaõnnestumine või söögitoru limaskesta väljendunud düsplastiliste muutuste olemasolu sunnib operatsiooni tegema.

Video

Pakume artikli teemalise video vaatamiseks.

Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".

Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Köharavim "Terpinkod" on üks enimmüüdud müüjaid, sugugi mitte selle raviomaduste tõttu.

Esimene vibraator leiutati 19. sajandil. Ta töötas aurumasina kallal ja oli mõeldud naiste hüsteeria raviks.

Varem arvati, et haigutamine rikastab keha hapnikuga. See arvamus lükati siiski ümber. Teadlased on tõestanud, et haigutades jahutab inimene aju ja parandab selle jõudlust.

Neli viilu tumedat šokolaadi sisaldab umbes kakssada kalorit. Nii et kui te ei soovi paremaks saada, on parem mitte süüa rohkem kui kaks viilu päevas..

Kõige haruldasem haigus on Kuru tõbi. Ainult Uus-Guinea karusnaha hõimu esindajad on sellega haiged. Patsient sureb naeru. Arvatakse, et haiguse põhjustajaks on inimese aju söömine..

Isegi kui inimese süda ei löö, võib ta siiski pika aja jooksul elada, mida meile näitas Norra kalur Jan Revsdal. Tema "mootor" peatus 4 tundi pärast seda, kui kalur eksis ja lumme magama jäi.

On olemas väga uudishimulikke meditsiinilisi sündroome, näiteks esemete sundimine. Selle maania all kannatava patsiendi maost leiti 2500 võõrkeha.

Meie soolestikus sünnivad, elavad ja surevad miljonid bakterid. Neid saab näha ainult suure suurendusega, kuid kui need kokku koondaks, mahuksid nad tavalisse kohvitassi..

Kõrgeim kehatemperatuur registreeriti Willie Jonesis (USA), kes viidi haiglasse temperatuuriga 46,5 ° C..

Regulaarsete solaariumikülastuste korral suureneb nahavähi saamise võimalus 60%.

Inimese magu saab hästi hakkama võõrkehadega ja ilma meditsiinilise sekkumiseta. On teada, et maomahl suudab lahustada isegi münte..

Kasutame 72 lihast, et öelda isegi kõige lühemaid ja lihtsamaid sõnu..

Ainuüksi Ameerika Ühendriikides kulub allergiaravimitele aastas üle 500 miljoni dollari. Kas usute endiselt, et leitakse viis allergia lõplikuks kaotamiseks??

Tuntud ravim "Viagra" töötati algselt välja arteriaalse hüpertensiooni raviks.

Suurbritannias on seadus, mille kohaselt võib kirurg keelduda patsiendile operatsiooni tegemast, kui ta suitsetab või on ülekaaluline. Inimene peab loobuma halbadest harjumustest ja siis võib-olla ei vaja ta operatsiooni..

Umbes pooltel menopausi või perimenopausis naistel esinevad mitmesugused ebamugavad sümptomid - kuumahood, öine higistamine, unetus.,.

Diafragma söögitoru avanemise song - sümptomid ja ravi

Mis on hiatal hernia? Esinemise põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid analüüsib artiklis 30-aastase kogemusega fleboloog dr Khitaryan A.G..

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Kindlasti kujutavad paljud sõna "song" kuuldes ette, et kõhus on nahaalune väljaulatuv osa: naba-, selja-, lõualuu song, samuti kõhu valge joonega song. Kuid peaaegu keegi pole kunagi varem kuulnud sellisest üsna tavalisest haigusest nagu hiatal song..

Esmakordselt kirjeldasid HHH-d prantsuse kirurg P. Ambroise 1579. aastal ja itaalia anatoom G. Morgagni 1769. aastal, kuid kahjuks pole seda haigust varases staadiumis ikka veel nii sageli tuvastatud, jäädes teadmata ja diagnoosimata ning seetõttu ka mitte läbib sihipärase ravi.

Praegu on Euroopas ja USA-s HH raskete vormidega patsientide arv kasvanud 2-3 korda. Sellega seoses on gastroenteroloogidel järgmine väljend: XX sajand on peptilise haavandtõve sajand ning XXI sajand on refluksösofagiidi ja HH sajand.

Venemaal varieerub HHP määr 3–33% ja vanemas eas - seedetrakti patoloogiate (GIT) korral kuni 50%.

Hijaaalne song moodustab 98% kõigist diafragma hernias. Seedetrakti haiguste struktuuris hõivavad need herniad sapikivitõve, maohaavandi ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandi järel kolmandat kohta. [1] [15]

Diafragma söögitoru avanemise song (HH) - haigus, mille korral söögitoru või mao alumine osa liigub diafragma suhtes kõhuõõnde rinnale.

Väga harva võivad soolesilmused väljuda söögitoru ava kaudu.

HH esinemise põhjuste hulgas võib eristada mitmeid tegureid:

    Mehaaniline tegur on diafragma sisemiste jalgade laienemise tõttu mitte-kokkusurutava olemusega söögitoru ava laienemine. Selle tagajärjel suureneb avaus ja mao südameosa tõmmatakse järk-järgult mediastiinumi. Diafragma jalgade levik kutsub esile lihaste intensiivse koormuse ja kõhuõõnesisese rõhu suurenemise.

Lisaks mõjutab HHP teket söögitoru-fundaalnurga (Tema nurk) ja Gubarevi klapi (limaskesta voldid söögitoru ristmikul maos) rikkumine. Kuid need tegurid ei ole songa moodustumise peamised põhjused, kuna need ilmnevad ülalnimetatud hävitavate protsesside tagajärjel..

Hiatal hernia sümptomid

Enamikul patsientidest pole HHP-d võimalik silmaga näha. Kuid seda võib kahtlustada kaebuste põhjal, mis on esitatud HH mõne komplikatsiooni tekkega:

  • krooniline või äge seedetrakti verejooks;
  • distaalse söögitoru stenoosi (ahenemise) areng;
  • mao kardia raske puudulikkus, millega kaasneb toidu regulaarne regurgitatsioon.

Samuti võivad tekkida selliste haiguste kliinilised tunnused nagu aneemia, kahheksia (keha äärmine kurnatus) ja vee-elektrolüütide häired. [7] [13] [18]

Üks juhtivaid diagnostilisi meetodeid on patsientide kaebuste kogumine, mis võimaldab tuvastada valu sündroomi, gastroösofageaalse refluksi kliinilisi tunnuseid. Patsientide küsitlemisel tasub pöörata tähelepanu järgmistele juhtivatele kliinilistele sümptomitele:

  • valu epigastimaalses piirkonnas;
  • valu rinnus;
  • kõrvetised;
  • põletav keel;
  • oksendamine ja iiveldus;
  • röhitsemine;
  • kibedustunne suus;
  • sagedased luksumised;
  • toidu regurgitatsioon torso painde ajal.

Kui patsiendil on vähemalt üks loetletud sümptomitest, tuleb läbi viia fibrogastroduodenoscopy (FGDS) ja kui neid on rohkem kui kaks, tuleb HH esialgse diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks läbi viia põhjalik põhjalik uuring. [5] [6] [16]

Diafragma söögitoru avanemise songa patogenees

Arvestades HH etiopatogeneesi, on keeruline eeldada selle olulist erinevust muude lokaliseerimisega hernide patogeneesist, lisaks leidub diafragmaatilist songa sageli eakatel ja patsientidel, kellel on sellised haigused nagu eesmise kõhuseina song, alajäsemete veenilaiendid, seedetrakti divertikulum, organoptoos, hemorroos, lamedad jalad ja muud häired. See asjaolu osutab ka sellele, et üle 60-aastastel patsientidel kombineeritakse diafragmaatilisi herniasid sageli kõhu, reie-, naba- või nabahäirete või kõhu valge joone songaga..

Seega on herniseerumist soodustavad tegurid järgmised:

  • kudede vananemisprotsessid;
  • suurenenud kõhuõõnesisene rõhk ebapiisava toitumise, rasvumise, kõhukinnisuse, raseduse jm tõttu..

Söögitoru ligamentoosse aparatuuri rikkumine HH-ga patsientidel on seotud ka lipiidide metabolismi häiretega ja askorbiinhappe puudusega kehas..

HHP moodustumise mehhanism on järgmine:

  • söögitoru ava laienemine moodustab omamoodi herniaalse värava;
  • kõhuõõnesisese rõhu suurenemine põhjustab "laienenud" söögitoru ava kaudu siseorganite - kõhu söögitoru, mao külgneva osa, soolte või munasarja "läbipääsu".

Hiataalse songa klassifikatsioon ja arenguetapid

Katkestuste klassifikatsioon põhineb anatoomilistel tunnustel:

  • Libisev hernia (aksiaalne või aksiaalne) - söögitoru, kardia ja mao fikseeritud osa kõhuosa takistusteta nihkumine laienenud söögitoru diafragmaatilise ava kaudu rindkereõõnde ja naasmine kõhuõõnde (toimub kehaasendi muutumise korral);
  • Redaktsioneerimatu song on herniavasse "kinni jäänud" song, mis ei suuda edasi või tagasi liikuda.
  • Paraesofageaalne song - söögitoru ja kardia jäävad diafragma alla paigale, kuid osa maost siseneb rindkere õõnsusse ja asub rindkere söögitoru lähedal.
  • Hiatal hernia segatud variant - libisevate ja pareesofageaalsete herniate kombinatsioon.

Vastavalt mao tungimise mahule rindkereõõnes on HH neli raskusastet:

  • HHP I aste (söögitoru) - tungimine kõhu söögitoru, kardia rindkereõõnde ja nende paiknemine diafragma tasemel, samal ajal kui magu on diafragma kõrval;
  • HHP II aste (kardiaalne) - tungimine kõhu söögitoru rindkereõõnde, samal ajal kui osa maost asub otse söögitoru diafragmas;
  • HHPO III aste (kardiofundaalne) - kõhu söögitoru, kardia ja mao osa asukoht otse diafragma kohal; [7] [12] [13] [17]
  • HHP IV aste (hiiglaslik) - mao kõigi osade paiknemine diafragma kohal.

Hiatal hernia tüsistused

HH peamine komplikatsioon on refluksösofagiit. Regulaarse maosisu (soolhappe ja seedeensüümide) tagasijooksu taustal söögitoru luumenisse tekivad söögitoru seinas põletikulised muutused, mida saab väljendada erineval määral.

Refluksösofagiidi pikaajaline olemasolu viib söögitoru seina vähkkasvajani.

Samuti võivad areneda sellised haigused nagu krooniline gastriit ja mao herniaalse osa peptilised haavandid. Need tüsistused avalduvad sageli epigastrilises valus, halvenenud söögiisu jne. Nende sümptomid on tavaliselt varjatud songa enda kliiniliste ilmingute taha..

Hiatiaalse songa pikaajaline olemasolu võib põhjustada söögitoru tsicatriciaalse stenoosi (ahenemise) teket. See ähvardab esialgu tahket toitu söögitorust maosse viimise võimatust ja kaugelearenenud juhtudel ei läbida ka vedelat toitu.

HHH-ga võib tekkida seedetrakti verejooks peptiliste haavandite tekke, söögitoru ja mao erosioonide tõttu maomahla pideva tagasivoolu kaudu söögitorusse ja veresoonte kahjustuste (erosiooni) tõttu. Samuti on HHH tavaliseks komplikatsiooniks vere punaliblede vähenemine (aneemia). Ägeda massiivse maoverejooksu ja parandamatu verekaotuse korral ilmnevad hüpovoleemiline šokk ja rauavaegusaneemia ning mao limaskesta atroofia ja gastromukoproteiini halvenenud tootmise - mao limaskesta kaitsva valgu - korral võib tekkida B12-puudulikkuse (kahjulik) aneemia..

HH väga harv komplikatsioon on selle rikkumine, nekroos ja mao seina perforatsioon koos peritoniidi arenguga. Absoluutselt ükskõik milline abdominaalse rõhu suurenemisega seotud tegur võib põhjustada rikkumisi - köha (eriti häkkimine), kehalist aktiivsust ja isegi ülesöömist.

Hiaalse hernia diagnostika

HH diagnoosimiseks kasutatakse lisaks patsiendi üksikasjalikule küsitlemisele peaaegu kõiki gastroenteroloogias kasutatavaid uurimismeetodeid. Kohustuslike diagnostiliste meetodite hulka kuuluvad:

  • kliiniline ja röntgenuuring;
  • fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
  • esofagotonomeetria;
  • söögitoru ja mao pH-mõõtmine;
  • Kõhuõõne ultraheli. [12] [158]

Juhtivad instrumentaalsed meetodid on röntgendiagnostika ja FEGDS. [8] [16]

Röntgendiagnostika

Tänu röntgendiagnostikameetodile on läbi viidud hiatal hernia fundamentaalsed uuringud, välja töötatud klassifikatsioonid, uuritud selle patoloogia erinevaid vorme, välja töötatud mitmeid näidustusi ja vastunäidustusi hiatiaalsete herniate erinevat tüüpi raviks..

Tänapäevane täisnimi on "söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole polüpositsiooniline röntgendiagnostika uuring baarium sulfaadi vedela suspensiooni abil traskoopial".

See röntgenuuring võimaldab usaldusväärselt diagnoosida erineva kujuga hiatal herniat, sealhulgas “väikseid” söögitoru herniasid, tuvastada südamepuudulikkust, gastroösofageaalset refluksi, refluksösofagiiti, välistada südamevaegus, mis on seotud halvenenud toidu läbimisega seedetraktis..

Endoskoopiline esophagogastroduodenoscopy

20. sajandi keskel töötati välja endoskoopia uusimad tehnoloogiad ja neid hakati kliinilises praktikas laialdaselt kasutusele võtma. Need võimaldasid märkimisväärselt laiendada gastroenteroloogiliste haiguste diagnoosimise võimalusi..

Endoskoopilise esophagogastroduodenoscopy eripära on:

  • painduva fiiberoptika kasutamine ja endoskoopiliste seadmete - fibrogastroskoopide loomine;
  • nende seadmete kõrge eraldusvõime koos võimalusega uurida pilte ekraanil visualiseerides;

Kõik see võimaldab meil soovitada seda diagnostilist meetodit mitte ainult patsientidele, vaid ka elanikkonnale meditsiiniliseks läbivaatuseks ja haiguse varajaseks avastamiseks..

Muidugi pole HH endoskoopiline diagnoosimine lihtne protseduur, kuid FEGDS-i arstid peavad seda sõeluuringu meetodiks, mis on näidustatud kõigile patsientidele, sealhulgas inimestele, kellel on minimaalsed gastroösofageaalse refluksi, düspepsia või düsfaagia (seedimis- või neelamishäired) sümptomid, samuti kõigile, kes kannatavad seedetrakti haiguste all. tee.

HHH peamised otsesed ja kaudsed sümptomid, mis avalduvad tavaliselt FEGDS-i rakendamise ajal, hõlmavad:

  • vähendatud kaugus eesmistest lõikehammast kardiani;
  • kõhu söögitoru vähendatud pikkus;
  • hernial süvend;
  • Mao teine ​​sissepääs;
  • kardia haigutamine (avamine) või selle mittetäielik sulgemine;
  • mao limaskesta prolaps (punnis) söögitorusse;
  • mao sisu tagasijooks (tagasivool) söögitoruõõnde;
  • söögitoru segmentaalne laienemine (laienemine) üheksandas segmendis;
  • puudub, halvasti visualiseeritud või udune Z-joon;

Enamikku loetletud HH endoskoopilistest sümptomitest saab FEGDS-i ajal tuvastada videoseire abil, mis aitab tuvastada vigadeta diagnoosi.

Hiatal hernia ravi

HHH esimeste ilmingute korral algab ravi konservatiivsete meetmetega. Kõige sagedamini tulevad refluksösofagiidi sümptomid HHH kliinikus esiplaanile. Sel põhjusel on näidustatud konservatiivne ravi, mille peamine eesmärk on nende kliiniliste ilmingute kõrvaldamine. Esiteks on see ratsionaalne toitumine ja toitumine, mida täiendab ravimteraapia..

HHH ravimid:

  • antatsiidid - blokeerivad soolhapet maomahlas;
  • H2-antihistamiinikumid - vähendage toodetud soolhappe kogust;
  • prootonpumba inhibiitorid - vähendavad ka vesinikkloriidhappe tootmist ("Omez", "Omeprasool", "Gastrosool", "Ranitidiin", "Pantoprasool");
  • prokineetika - parandab mao ja söögitoru limaskesta seisundit, optimeerib nende liikuvust, leevendab valu ja iiveldust ("Motilac", "Motilium", "Metoklopramiid", "Ganaton", "Itomed", "Trimebutin").
  • B-vitamiinid - kiirendavad mao kudede uuenemist.

Kuid ainus radikaalne ja kõige tõhusam ravi, mis kõrvaldab HH põhjused ja ilmingud, on kirurgiline ravi..

Operatsioon on näidustatud ka siis, kui enam kui aasta läbi viidud konservatiivse ravimteraapia tulemus puudub või selle efektiivsus on madal.

Hiatal hernia kirurgiline ravi on mao langetamine kõhuõõnde, songa mäe eemaldamine ja refluksivastase operatsiooni teostamine.

Praeguseks on välja töötatud enam kui 50 selle haiguse kirurgilise ravi meetodit ja igal juhul valib kirurg patsiendi jaoks optimaalse meetodi..

Praegu on GROD kirurgilise ravi laialt levinud meetod laparoskoopiline Nisseni fundoplikatsioon koos tagumise krurofoopiaga (diafragma jalgade õmblemine). Seda meetodit peetakse kõige piisavamaks viisiks gastroösofageaalse ristmiku barjäärifunktsiooni taastamiseks..

Väike trauma, millel on selgelt väljendunud kosmeetiline toime, operatsioonijärgsete komplikatsioonide vähenemine, varane taastusravi ja muud tegurid muudavad kirurgilise sekkumise laparoskoopilise lähenemise kaudu valitud operatsioonideks HH ja nende tüsistuste ravis. [12] [14] [15] [19] [20]

Prognoos. Ärahoidmine

Haiguse prognoos on lihtne: mida varem see tuvastatakse, diagnoositakse ja ravitakse, seda lihtsam on seda ravida ja vastavalt sellele paranevad ka ravitulemused. Mida kõrgem on haiguse staadium ja mida rohkem tüsistusi, seda halvemad on pikaajalised tulemused: vähem ellujäämist.

Diagnoositud HHP-ga patsiente jälgib (dünaamiline) gastroenteroloog. Selle diagnoosiga inimestele soovitavad arstid:

  • õige toitumine - spetsiaalse dieedi järgimine on näidatud ilma tõrgeteta, mis hõlmab soolte ärritust soodustavate toiduainete väljajätmist;
  • ratsionaalse dieedi järgimine - söömine väikeste portsjonitena iga paari tunni tagant;
  • vältides teravaid ettepoole suunatud painutusi ja kehaasendi järske muutusi (kui võimalik) - kõik need liigutused võivad põhjustada või intensiivistada valu rinnaku- ja kõrvetistes;
  • vältige rasket tõstmist - te ei tohiks tõsta raskusi üle 5 kg;
  • rangelt vältige vöö tihedat pingutamist ja kõhu pigistavate rõivaste kandmist - see võib suurendada survet kõhuõõnes;
  • füsioteraapia harjutuste regulaarne teostamine lihaskorseti tugevdamiseks ja diafragma tooni taastamiseks;
  • õhtusöök hiljemalt 2,5-3 tundi enne magamaminekut;
  • väljaheite normaliseerimine, vältides kõhukinnisust ja kõhulahtisust, mis põhjustavad kõhuõõnesisese rõhu suurenemist ja HH moodustumist;
  • rafineerimata taimeõli (üks teelusikatäis) kasutamine enne ja pärast sööki;
  • HHP ravikuuri läbiviimine;
  • haiguse sümptomite ebaefektiivsuse või intensiivistamise, samuti komplikatsioonide ilmnemise korral viige läbi kirurgiline ravi.

Mis on libisev hiatal song ja kuidas seda ravida?

Libisev hiatal hernia moodustab kuni 90% kõigist söögitoru herniatest. Patoloogilise seisundi peamine oht on krooniline happe refluks, mis põhjustab ösofagiiti ja söögitoru limaskesta pahaloomulist degeneratsiooni. Söögitoru songaga patsiendi elukvaliteeti raskendab kõrvetised. Radikaalne ravi on võimalik operatiivse meetodiga. Konservatiivne teraapia tähendab kõrvetiste abinõude elukestvat vastuvõtmist.

Mis on "libisev hiatal song"

Söögitoru diafragma libisev song on sidemete, kõõluste, diafragma ja söögitoru lihaste nõrgenemine, mis on krooniline ja avaldub vanusega. Rinnaku ja kõhuõõne vahel on eraldaja liikuva, tugeva, lihaselise vaheseina kujul - diafragma. Ava, mille kaudu söögitoru toru läbib, moodustatakse diafragmaatiliste lihaste nööride vahelise väikese (läbimõõduga 4 cm) tühimikuga. Ladina keeles nimetatakse seda hiatus söögitoruks. Seetõttu nimetatakse libisevat herniat ka hiatal herniaks..

Kui söögitoru ava mingil põhjusel laieneb ning mao ja söögitoru toetavad sidemed nõrgenevad, siis söögitoru alumine osa, südame sulgurlihas ja osa maost "kukub välja" laienenud valendikku. Seega täheldatakse aksiaalset song (ehk libisevat), kui osa seedetraktist libiseb vabalt kõhuõõnde rinnale.

Herniaalse eendi liikumine võib toimuda "edasi-tagasi", kui patsient muudab patsiendi positsiooni - painutades, hüpates. Sellist söögitoru mittefikseerunud hiatal herniat nimetatakse ujuvaks, ekslevaks. See juhtub, et rindkere õõnsusesse libisenud elundid on diafragmaatilises tsoonis tihedalt fikseeritud. Selgub, et diafragma söögitoru avanemise fikseeritud song. See harv hernia tüüp põhjustab komplikatsioone rikkumise ja seedetrakti häirete püsivate sümptomite kujul..

Kui on mao südameosa patoloogiline väljaulatuvus, siis saadakse südame song. Väljutamist hõlbustab rõhkude erinevus õõnsustes. Mida kõrgem on see kõhuõõnes, seda enam ulatub mao ja söögitoru laienenud söögitoru ava kaudu rindkereõõnde.

Libisevate herniate astmed

Kui palju kõhuorganeid on rinnale arenenud, on 3 kraadi axil-hiatal herniat:

  1. 1. astme libisev aksiaalne songa ilmneb siis, kui söögitoru ava kaudu langeb ainult söögitoru kõhuosa. Südame sulgurlihas on diafragma tasemel. 1. astme aksiaalse söögitoru songaga magu jääb loomulikusse kohta. See tõuseb ja surub diafragma vastu.
  2. Teise astme söögitoru hiatal herniat iseloomustab tungimine söögitoru kõhuosa, kardia, rindkereõõnde. Teises etapis tõuseb mao fookus diafragmaatilisele tasemele.
  3. 3. astme libisev katkestus erineb söögitoru, kardia ja suurema osa mao kõhupiirkonna positsioonist diafragma membraani kohal. Aksiaalse nihke eriti rasketel juhtudel kukub isegi mao antrum ja peensoole silmus läbi.

Libisevad herniad tekivad sidekoe vanusega seotud degeneratsiooni või trauma tagajärjel. Songa suurus mõjutab sümptomite raskust ja raskust..

Libiseva songa sümptomid

Haiguse manifestatsioonide sümptomatoloogia sõltub anomaalia anatoomilistest parameetritest, kaasuvatest haigustest ja patsiendi vanusest. 1. astme HHPOD on peaaegu asümptomaatiline, avaldudes perioodiliselt kõrvetised, röhitsused. Ebanormaalsus avastatakse juhuslikult, näiteks südame või kopsude röntgenpildil.

Diafragma söögitoru avanemise aksiaalne song annab selle olemasolust teada järgmiste märkidega:

  • kolmandikul patsientidest südame rütmi hälbed, valulikkus südame piirkonnas;
  • valu epigastimaalsest piirkonnast tõuseb söögitoru ülespoole, võib anda abaluude vahele selga. Vähem levinud on pankreatiidiga sarnased vöövalud;
  • tuim, mõõdukas valu pärast söömist, raskuste tõstmine, painutamine, füüsiline koormus;
  • kardia mittetäieliku sulgemise tõttu tunneb patsient kõrvetisi. Söögitoru põletustunne suureneb pärast painutamist, lamamist, pärast rasket toitu ja jooki. Komplitseeritud söögitoru haigusega - ösofagiit;
  • hapu röhitsemine ja regurgitatsioon (regurgitatsioon), mis ilmnevad lamades;
  • une ajal saab padi suurenenud sülje tootmise tõttu märjaks;
  • raskused toidu neelamisel ja läbimisel;
  • fikseeritud songa korral on vereringehäired, toidu stagnatsioon maos võimalik;
  • sagedane happe tagasivool, toidu stagnatsioon põhjustab mao limaskesta põletikku - gastriiti;
  • haiguse progresseerumine väljendub haavandites ja mao erosioonis. Kui veresooned on mõjutatud, tekib veritsus ja aneemia;
  • luksumine diafragma ärrituse tõttu koos songaga.

Kui patsiendile meeldib enne magamaminekut pidada südamlik õhtusöök, satub toidukildude öine röhitsemine ninna. Inimene ärkab lämbuvast köhast, hoides hinge kinni - apnoe.

Herniate libisemise põhjused

Söögitoru aksiaalserval on kaasasündinud või omandatud etioloogia. Kaasasündinud tegurid - diafragma embrüonaalne arenguhäire. Söögitoru vagusaali tuvastamine vastsündinul on kiireloomulise operatsiooni näidustus. Imiku seisund tekitab tema tulevase elu suhtes tõsiseid probleeme. Diafragmaatilise lihase ebanormaalset moodustumist võib pidada isegi sünnieelse ultraheli ajal..

Täiskasvanu libisev lülisamba song on omandatud mitmel põhjusel:

  • üle 60-aastased inimesed, eriti naised, kogevad söögitoru, mao ja diafragma hoidvate lihaste ja kõõluste sidemete tooni vanusest tingitud nõrgenemist. Diafragma söögitoru avaus laieneb ja seedetrakti elundid, kellel puudub tugi, tormavad suhteliselt madala rõhuga õõnsusse;
  • õõnsuste rõhu erinevus aitab kaasa söögitoru ja mao punnimisele. Rõhk kõhuõõnes suureneb soolte pidevast ummistumisest väljaheidete, mädanemise ja toidu kääritamisega suurenenud gaasitootmise korral;
  • söögitoru ujuva songa moodustumist provotseerivad söögitoru, mao ja soolte neoplasmid, mis blokeerivad elundi valendiku. Obstruktsioon võib tekkida ka silelihaste vähenenud toonuse, seedetrakti eest vastutavate närvikohtade kahjustuste tõttu;
  • hingamissüsteemi haigused, millega kaasneb pikaajaline tugev köha, nõrgestavad diafragmaatilisi sidemeid;
  • raskuste tõstmisega (raskuste tõstmine, jõutõstmine) seotud sporditegevused, kõhulihaste treenimine, aga ka füüsiliselt pingutav töö;
  • liigne kaal tekitab suurenenud kõhuõõnesisese rõhu, peaaegu 20% rasedatest "teenivad" erineva raskusastmega aksiaalse hiatus song;
  • söögitoru, mao, soolte, maksa, sapipõie ja kõhunäärme kroonilised põletikulised protsessid on songa riskifaktorid.

Täiskasvanutel on pärilike geenimutatsioonide tõttu kaasasündinud sidekoe nõrkus.

Selliseid patsiente eristab asteeniline põhiseadus, halb kohanemine füüsilise ja vaimse stressiga, suurenenud närviline ärrituvus. Rindkere on lehtrikujuline või kinni, selg on deformeerunud (skolioos, kyphosis, lordosis). Geneetiliste kõrvalekallete tunnused avalduvad selgelt alates 10. eluaastast ja saavutavad maksimaalse arengu 15-aastaselt.

Söögitoru songa diagnostika

Hijaaalse libisemise diagnoosimismeetodid seisnevad anamneesi võtmises, täieliku kliinilise pildi, instrumentaalse ja aparaadi uuringu loomises:

  • Röntgenuuring baarium sulfaadiga viiakse läbi patsiendi horisontaalses, vertikaalses, külgmises asendis. Trendelenburgi asendis viiakse läbi optimaalne kontrastsusega diagnostika. Selleks tõstab patsient vaagna pea suhtes 40 ° nurga all. Kui magu langeb rindkere õõnsusse, määratleb baarium sulfaat hästi herniaalse väljaulatuvuse kontuurid. Selline uuring on vastunäidustatud mäda, vere kõhuõõnes, seedetrakti kasvajate esinemisel;
  • fibrogastroduodenoscopy võimaldab teil hinnata mao, söögitoru, kaksteistsõrmiksoole limaskesta seisundit. Selgus hüperemia, tursed, haavandid, erosioon. Määratakse söögitoru sulgurlihase sulgemisvõime;
  • PH-meeter mõõdab happe tagasijooksu astet. Seda teostatakse kahel viisil. Esimese meetodi korral sisestatakse sond maosse ja eemaldatakse järk-järgult. Määratakse söögitoru ja mao erinevate osade happesuse väärtus. Teine meetod on igapäevane pH mõõtmine. Kestab mitu tundi kuni mitu päeva. Nina kaudu sisestatakse õhuke sond ja see ei häiri inimese normaalset elu.

Eristage söögitoru libisemist südame-veresoonkonna ja kopsuhaigustest, pankreatiidist, koletsüstiidist, sapikivitõhest.

Söögitoru libisev song

Libiseva hiatal hernia ravi pakub sümptomaatilist ravimteraapiat ja kardinaalset lahendust operatsiooni küsimusele.

Terapeutiline ravi

Mittekirurgiline ravi koosneb rangest dieedist ja elukestvatest ravimitest, et vähendada maohapet, parandada motoorseid oskusi, leevendada spasme ja rahustid. Dieedipiirangud kehtivad šokolaadile, tsitrusviljadele, tomatitele, sibulatele, küüslaugule, piparmündile. On vaja välja jätta magusad gaseeritud joogid, kalja, õlu, šampanja, kange kohv ja tee. Määrake omeprasooli rühma ravimeid, alumiiniumi ja magneesiumi sisaldavaid antatsiide, seedeensüüme.

Meditsiinilisest konservatiivsest taktikast on olulisi puudusi. PPI-de (Omez, Losek, Pariet, Nexium) pikaajaline kasutamine suurendab komplikatsioonide riski soole- ja mao polüüpide, gastropaatia, seedetrakti pahaloomuliste kahjustuste kujul.

Kirurgia

Lükatavat hiataalset song on võimalik ravida ainult operatiivsel viisil. Lähenemisviisid probleemi kirurgiliseks kõrvaldamiseks määratakse individuaalselt. Ravimeetodi valik sõltub hernialuse ja herniaalse ava suurusest, rikkumise olemasolust, verejooksust, erosioonist.

Kirurgide arsenalis on klassikaline Nisseni fonoplikatsioon, mida on modifitseerinud Toupe, ja cruroraphy - diafragma söögitoru avanemise vähendamine looduslike parameetrite järgi.

Nisseni fonoplikatsioon

Kanooniline operatsioon viiakse läbi avatud juurdepääsu või laparoskoopia abil, sõltuvalt songa ja mäe suurusest. Magu on reguleeritud normaalsesse asendisse. Mao aluspõhi keeratakse täispööret mööda söögitoru alumist osa ja kinnitatakse õmblusega. Pärast operatsiooni takistab südame sulgurlihase tihe varrukas keha loomulikke ilminguid - röhitsemist, oksendamist. See takistab inimesel täielikult elada.

Operatsioon Tupal

Muudetud Tupa operatsioon tagab mao pöörlemise söögitoru ümber ainult 180–270 °. Söögitoru parempoolne eesmine pind jääb vabaks. Operatsiooni kestus on 2-3 tundi, juurdepääs on avatud või läbi kõhupiirkonna viie punktsiooni. Moodustub umbes 4 cm pikkune mansett, mis taastab normaalse söögitoru ja mao vahelise ühenduse. Luuakse tagasivoolutõke, mis hoiab ära söögitoru ärrituse happelise maosisaldusega.

Cruraphia

See on nimetus operatsioonist, millega õmmeldakse diafragma söögitoru ava. Cruroraphy täiendab fonoplikatsiooni ja hoiab ära korduva prolapsi arengu. Kõige populaarsem meetod on Allisoni operatsioon. Juurdepääs on vasakul, 7-8 ribi vahel. Diafragma jalad õmmeldakse kokku 3-5 katkestatud õmblusega. Operatsiooni lõpus paigaldatakse haava eksudaadi eemaldamiseks drenaažitoru.

Libisev lülisamba song võib olla kaasasündinud või vanusega omandatud. Peamised sümptomid on pidev kõrvetised, hapu röhitsemine, valu rinnus. Seda diagnoositakse kontrastainega radiograafia abil. Ravi seisneb happeliste neutraliseerijate võtmises või operatsiooni teostamises normaalse topograafia, füsioloogia ja organite anatoomia taastamiseks.

Meie veebisaidil olevat teavet pakuvad kvalifitseeritud arstid ja see on üksnes informatiivne eesmärk. Ärge ravige ennast! Võtke kindlasti ühendust spetsialistiga!

Autor: Rumyantsev V. G. Kogemus 34 aastat.

Gastroenteroloog, professor, arstiteaduste doktor. Määrab diagnostika ja ravi. Põletikuliste haiguste eksperdirühm. Üle 300 teadustöö autor.

Trükised Koletsüstiit

Kuidas ravida soole düsbioosi: dieedi ravi, ravimid

Põrn


Kui soolestiku kohustuslikus kasulikus ja oportunistlikus mikroflooras on tasakaalustamatus, määravad gastroenteroloogid väljaheite analüüsi tulemuste põhjal diagnoosi - soole düsbioos, mille sümptomid väljenduvad kõhulahtisuses, kõhukinnisuses, iivelduses, kehakaalu languses, lastel allergiliste reaktsioonide, ärevuse, valulikkuse ilmnemisel.

CA 72-4 antigeen

Põrn

CA 72-4 antigeen on suure molekulmassiga glükoproteiin, selle kontsentratsiooni suurenemist veres täheldatakse pahaloomuliste kasvajate tekkega kehas, nimelt maos, munasarjades, jämesooles ja kopsudes.