logo

Väga diferentseeritud rektaalne adenokartsinoom

Väga diferentseeritud rektaalne adenokartsinoom on üsna agressiivne vähitüüp. Artiklis räägime adenokartsinoomide struktuurilistest iseärasustest, haiguse sümptomitest ja selle ravist..

  • Mis on kõrgelt diferentseeritud rektaalne adenokartsinoom
  • Adenokartsinoomide struktuuri tunnused
  • Rektaalse adenokartsinoomi kliinilised ilmingud
  • Väga diferentseerunud rektaalsete adenokartsinoomide ravi

Mis on kõrgelt diferentseeritud rektaalne adenokartsinoom

Väga diferentseeritud rektaalne adenokartsinoom on pahaloomuline kasvaja, mis tuleneb pärasoole sisekülge vooderdavatest näärmerakkudest.

Rektaalse vähi juhtude hulgas esinevad 84% juhtudest kasvajad, mis pärinevad adenokartsinoomi näärmeepiteelist. Ja nende hulgas on pärasoole kõrgelt diferentseerunud adenokartsinoom esinemissageduse osas kolmandal kohal (umbes 16%) (pärast mõõdukalt diferentseerunud ja halvasti diferentseeritud adenokartsinoome).

Adenokartsinoomide struktuuri tunnused

Rektaalne sein koosneb mitut tüüpi rakkudest, millel on erinevad funktsionaalsed väärtused (epiteeli, lihas, side). Kõik need kuded võivad olla pahaloomuliste kasvajate allikad. Kuid pärasoole sisekülge vooderdavate epiteelirakkude moodustumise ja funktsioneerimise häired annavad kõige rohkem vähijuhte. Lima tootvad epiteelirakud (näärmerakud) on kaitsva ja sekretoorse rolliga. Nad toodavad määrdeainet, mis hõlbustab väljaheidete läbimist soolestikus, kaitstes seeläbi seda mehaaniliste kahjustuste eest. Kui näärmerakkude moodustumine ja uuendamine ebaõnnestub, algab nende patoloogiline (ebanormaalne) kasv ja jagunemine. Samal ajal on selliste ebanormaalsete rakkude jõudlus halvenenud, nad toodavad liiga palju muudetud omadustega (viskoossus, valgu koostis) lima ja kasvavad pidevalt. Väga diferentseerunud adenokartsinoomid on kõige aeglasemalt kasvavad ja kasvaja prognoosimisel kõige soodsamad, kuna neid moodustavate rakkude struktuur on kõige lähemal normaalse näärmeepiteeli rakkude struktuurile (erinevalt mõõdukalt diferentseerunud ja halvasti diferentseerunud adenokartsinoomidest).

Rektaalse adenokartsinoomi kliinilised ilmingud

Rektaalse adenokartsinoomi spetsiifilisi märke pole.

  1. Scarlet verega segatud lima tühjendamine soolte liikumise ajal.
  2. Ebamugavustunne, anus valu, halvem roojamise korral.
  3. Puuduliku tühjenemise tunne pärast soolestiku liikumist.
  4. Nõrkustunne, suurenenud väsimus.

Kirjeldatud kasvaja kõige iseloomulikum on aeglane kasv, kahjustuse suhteliselt piiratud pindala ja sügavus. Sümptomite tõsidus võib olla ebaoluline, seetõttu on esmatähtis pärasoole ennetav digitaalne uurimine. Metastaasid tuvastatakse hiljem. Tuumori sissetungi sügavus soole seina ja selle all olevatesse kudedesse on harva sügavam kui 0,6 cm. Igal juhul saab 100% kindlusega kindlaks teha ainult pahaloomuliste rakkude diferentseerumisastme histoloogilise uuringu..

Väga diferentseerunud rektaalsete adenokartsinoomide ravi

Kasutatav kirurgiline ravi sõltub paljudest teguritest (kahjustuse pindala, aluseks olevate kudede protsessis osalemise aste, metastaaside esinemine) ja see viiakse läbi pärast biopsiaproovi histoloogilist analüüsi. Rakkude suure diferentseerumisega adenokartsinoomid annavad pärast operatsiooni patsientidele kõige kõrgema ravikuuri. Eriti kui ravi alustati haiguse varases staadiumis. Kuna lähedalasuvate kudede kahjustuse aste on väiksem kui teiste pärasoolevähkide korral, tehakse Moskva Riikliku Ülikooli ülikoolikliiniku kirurgiaosakonnas sooleosa resektsiooniga operatsioone. Samal ajal on sulgurlihase aparaadi säilimise tõenäosus suur..

Rektaalne adenokartsinoom

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et veenduda selle võimalikult täpsuses ja faktilisuses.

Meil on teabeallikate valimisel ranged juhised ja lingime ainult usaldusväärsete veebisaitide, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniliste uuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on klõpsatavad lingid sellistele uuringutele.

Kui usute, et mõni meie materjalidest on ebatäpsed, vananenud või on muul viisil küsitavad, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Arutletav haigus, nimelt rektaalne adenokartsinoom, on ohtlik, kuna seda ei levita ei õhus olevad tilgad ega seksuaalselt ega ka meditsiinilise sekkumise tagajärg. See on põimitud inimese geneetilisse koodi, nii et ühekordselt kasutatavate süstalde, marlisidemete ja kondoomi kasutamiseks on vähe lootust..

Selle kohutava haiguse esilekutsujaid täheldatakse veerandil elanikkonnast. See haigus aktiveerudes tapab ühe aasta jooksul ilmselt terve inimese. Esimese löögi üle elanud inimesed ei ela tavaliselt kauem kui kaks aastat. Tutvuge rektaalse adenokartsinoomiga on pärasoolevähk. Pärasoole teadaolevatest pahaloomulistest kasvajatest on kõige tavalisem adenokartsinoom..

Kolorektaalne vähk, kuid nimetame seda teaduslikult pärasoole adenokartsinoomiks, on maailmas juba tunnustatud kui inimkonna peamine onkoloogiline probleem 21. sajandil. Ja kõige solvavam on see, et healoomulise või pahaloomulise kasvaja varane staadium ei põhjusta selle kandjale ebamugavusi. Kui adenokartsinoomi diagnoosimine toimus varases staadiumis, poleks nii suurt suremust. Kahjuks on kasvajad, mida ei saa ravida, end tunda ning ka pärast operatsiooni ja keemiaravi on paranemisvõimalused väikesed. Sellepärast on arstid kogu maailmas keskendunud pärasoole adenokartsinoomi ja ennekõike selle haiguse sümptomite uurimisele..

RHK-10 kood

Rektaalse adenokartsinoomi põhjused

Edusammud meditsiinis on paljastanud kolorektaalse vähi päritolu saladuse. Toogem näide - tuumoriühikutes - geneetiliste mutatsioonide tagajärjed. Enamikul rektaalse adenokartsinoomiga patsientidest on haigus väliste tegurite ja pärandi keeruline koostoime. Teadlased on leidnud mustri ja väidavad, et enamikul juhtudel areneb pärasoole adenokartsinoom healoomulisest adenoomist (teisisõnu polüüp). Teadlased nimetavad haiguse, näiteks rektaalse adenokartsinoomi põhjuste hulgas järgmist:

  • Esiteks on see kahjuks pärilik tegur. Käärsoolevähk tekib kõige tõenäolisemalt neil, kelle sugulased on seda haigust põdenud;
  • Toitumine. Väike kogus taimset kiudaineid, mida leidub värsketes köögiviljades ja puuviljades, rasvade ülekaal, tärkliserikaste toitude liig, mitte sobiv dieet;
  • Vanus. Statistika kohaselt on enamus rektaalse adenokartsinoomiga patsiente üle viiekümne inimese;
  • Asbestiga töötav inimene kahekordistab haigestumise riski;
  • Pidev närviline stress, pikaajaline kõhukinnisus, kokkupuude mürgiste kemikaalidega (sealhulgas ravimitega)
  • Anaalseks, papilloomiviirus;
  • Käärsoolehaigused - polüübid, fistulid, koliit.

Pärasoole adenokartsinoomi sümptomid

Võimalikult vara diagnoosimiseks ja raviks on oluline teada haiguse sümptomeid. Peaksite olema ettevaatlik, kui kokku puutute ühe ja veelgi enam mitme allpool loetletud teguriga. Niisiis, haiguse peamised sümptomid:

  • Ebaregulaarne valutav valu kõhus;
  • Nälja puudumine, kehakaalu langus;
  • Kerge temperatuuri tõus;
  • Patsiendi nõrgenenud seisund, kahvatu välimus;
  • Vere, limaskestade või võimaliku mäda olemasolu väljaheites;
  • Tihendatud kõht;
  • Ebaregulaarsed roojamised - kui kõhukinnisus vaheldub kõhulahtisusega, on võimalik ainult püsiv kõhukinnisus või püsiv kõhulahtisus;
  • Defekatsiooniga kaasnevad valulikud aistingud.

Kuhu see haiget teeb?

Rektaalse adenokartsinoomi klassifikatsioon

Teadlased ja meditsiinitöötajad võtavad käärsoolevähi klassifitseerimisel arvesse erinevaid parameetreid. Vastavalt haiguse tüübile on peamine näitaja diferentseerituse aste (homogeensus), see tegur määrab vähktõve ravimeetodi ja kasvaja tüübi kindlakstegemiseks on vaja põhjalikku diagnoosi. Nii et vahet teha

  • Väga diferentseerunud käärsoole adenokartsinoom,
  • Mõõdukalt diferentseeritud käärsoole adenokartsinoom,
  • Halvasti diferentseeritud adenokartsinoom
  • Ja halvasti ravitav eristamatu vähk.

Käärsoole kõrgelt diferentseeritud adenokartsinoomi ravitakse kiiremini, lihtsamalt, lootus taastumiseks on sellistel juhtudel suurem.

Madala kvaliteediga jämesoole adenokartsinoom jaguneb järgmisteks tüüpideks:

  1. Limaskesta adenokartsinoom (nimetatakse ka limaskestavähiks, kolloidvähiks). Peamine erinevus on suures koguses lima sekretsiooni erineva suurusega akumulatsioonidega;
  2. Signet ringrakk (mukotsellulaarne vähk). Seda tüüpi vähki esineb ka noortel inimestel. Selle adenokartsinoomi alatüübi ravi raskendab häguste piiridega kasvaja lai sisemine kasv. Sel juhul on soole resektsioon keeruline. Seda tüüpi vähk "käivitab" metastaasid kiiresti, levib tavaliselt mitte ainult soolestikus, vaid levib ka naaberorganitesse ja kudedesse, kui soolestik on isegi pisut kahjustatud.
  3. Lamerakk-kartsinoom
  4. Näärme lamerakk-kartsinoom (diagnoositud harvemini kui muud käärsoolevähi tüübid).

Diferentseerimata vähki iseloomustab kasvaja seinte sisemine kasv, mida tuleb kirurgilise sekkumise ajal arvestada.

Ravi jaoks on vaja teada sellist näitajat nagu idanemise sügavus, kasvaja piiride selgus, lümfogeense metastaasi sagedus..

Rektaalse adenokartsinoomi diagnostika

Vastuvõetud kaasaegsed ravimeetodid pakuvad võimalust käärsoolevähi tuvastamiseks alati järgmistel tingimustel - diagnostilise algoritmi rangelt järgimisel ja kõigi teadusele kättesaadavate diagnostiliste meetodite kasutamisel. Käärsoole adenokartsinoomi diagnostika järjestus on järgmine: kaebuste hindamine, kliinilised uuringud, pärasoole digitaalne uurimine, põhjaliku sigmoidoskoopia läbiviimine, kliiniline vereanalüüs, väljaheidete kohustuslik analüüs peitevere olemasolu suhtes, kolonoskoopia, erijuhtudel ja irrigoskoopia, kõhu ja väikese vaagna ultraheli, endorektaalne ultraheli. uuringud, kasvaja biopsia selle avastamisel. Igasuguseid häirivaid soole sümptomeid tuleks pidada võimalikuks ohuks üle viiekümne aasta vanustele inimestele. Nagu statistika näitab, seitsekümmend protsenti kasvajatest paikneb pärasooles ja sigmoidses käärsooles. Seetõttu annab lihtne sõrmekontroll diagnoosimisel häid tulemusi. Samuti on oluline õigesti läbi viia ultraheliuuring - kasvaja ja võimalike metastaaside levimuse hindamine viiakse läbi ainult sel viisil. Kõige raskematel juhtudel nõuavad arstid tavaliselt kompuutertomograafiat ja MRI-d.

Mida tuleb uurida?

Kuidas uurida?

Kellega ühendust võtta?

Rektaalse adenokartsinoomi ravi

Seda tüüpi vähi raviks on kolm meetodit - puhtalt kirurgiline, kombineeritud ja keeruline. Esimest meetodit kasutatakse ainult haiguse algfaasis..

Peamine ravimeetod on radikaalne sekkumine ja põletikulise organi kirurgiline eemaldamine. Kirurgiline sekkumine on radikaalne, jäik ja aseptiline. Edukas kirurgiline operatsioon on tingitud hoolikast operatsiooni ettevalmistamisest. Elastsus ja aseptilisus kirurgilise sekkumise ajal on terve omavahel seotud toimingute tulemus. Näiteks jämesoole hoolikas käitlemine, peamiste veresoonte varajane ravi, soolestiku mobiliseerimine. Operatsiooni radikalism on kirurgi otsus piisava hulga sekkumise kohta koos metastaatilise tsooni kohustusliku eemaldamisega.

Kõige sagedamini pöörduvad arstid pärasoole adenokartsinoomi kombineeritud ja kompleksse ravi poole. Esiteks tegutsevad arstid kasvaja vastu, et vähendada selle massi, eraldada kasvajarakud ja alles seejärel pöörduda operatsiooni poole. Pärasoole ja käärsoole adenokartsinoom on uuringute kohaselt radiosensitiivne ja seetõttu kiiritatakse seda Bebatron'i bremsstrahlung-kiirgusega. Paljudel patsientidel täheldatakse pärast sellist protseduuri kasvaja suuruse vähenemist (viiskümmend protsenti patsientidest) ohtlike rakkude devitaliseerumise tõttu. See loob viljaka keskkonna hilisemaks kirurgiliseks sekkumiseks..

Nüüd on välja töötatud piisav arv rektaalse adenokartsinoomi ravirežiime, mis hõlmavad nii eel- kui ka postoperatiivset keemilist mõju vähirakkudele; mõnel juhul teevad arstid otsuseid individuaalselt. Tavaliselt soovitatakse kiiritusravi ja keemiaravi ühendamist viimase abinõuna, kui muud meetodid ei aita..

Rektaalse adenokartsinoomi operatsioon

Mahu järgi jagavad kirurgid kirurgilised sekkumised tüüpilisteks, kombineeritud laiendatudks. Kõik sõltub vähi staadiumist, leviku astmest, metastaaside olemasolust. Tüüpilised resektsioonid - lokaliseerige kasvaja. Kombineeritud resektsioone kasutatakse juhul, kui vähkkasvaja on levinud teistesse elunditesse. Laiendatud resektsioone kasutatakse mitme samaaegselt tekkinud sünkroontuumori korral.

Täiendav ravi

Rektaalse adenokartsinoomi ennetamine

Kahjuks saavad patsiendid häbi sageli üle, kui probleem muutub väljakannatamatuks. Kõigist arstidest kardavad kõige rohkem proktoloogid. Inimesed kannatavad viimase suhtes ebamugavusi. See on ekslik suhtumine endasse ja oma tervisesse, mis põhjustab tõsiseid tagajärgi - sealhulgas pärasoole adenokartsinoomi arengut. Ja sellise haiguse prognoos pole eriti lohutav. Ja ravi on üks raskemaid. Hirmu tundest on vaja üle saada, sest haiguse diagnoosimisega tegeleb just proktoloog. Mida tuleks teha haiguse vältimiseks? Esiteks hoolitseb ta oma seedetrakti eest. Ravige seedetrakti haigusi õigeaegselt. Kõigepealt peate tähelepanu pöörama õigele toitumisele, vajadusel otsima nõu toitumisspetsialistilt. Kui teile on juba dieet ette kirjutatud, pidage sellest kinni. Püüdke vältida kokkupuudet kahjulike ainetega (asbest). Võtke ainult neid ravimeid, mis on teile välja kirjutatud pärast põhjalikku uurimist. Stressiga toimetulek on kohustuslik. Mõista oma probleem ja õpi, kuidas sellega toime tulla. Nakkushaigusi tuleb ravida, põhimõte "möödub iseenesest" on hävitav. Anaalseks on keelatud. Uurige hoolikalt, millised olid teie sugulased haiged. Kui leiate sugulaste seas pärasoole adenokartsinoomi juhtumeid, pidage meeles, et olete ohustatud. Saage uuritud! Tavaliselt areneb inimesel pärasoole adenokartsinoom, kui korraga toimivad mitmed kahjulikud tegurid. Seega on teie võimuses ja võimuses kõrvaldada teie keha mõjutavad kahjulikud tegurid. Jättes nimekirjast välja ühe, kaks ebasoodsat tegurit, pole nii hirmutav kui üldine tegevusetus.

Rektaalse adenokartsinoomi prognoos

Käärsoolevähi prognoos sõltub otseselt kasvajaprotsessi staadiumist. Haiguse algstaadiumid on hea statistika patsientide ellujäämise kohta isegi pärast radikaalseid operatsioone, patsiendid jäävad ellu 90% juhtudest. Kuid kui haiguse staadium suureneb, halvenevad paranemisnäitajad. Lümfisüsteemi kahjustusega on viieaastane elulemus juba 50% või vähem. Parempoolse kasvaja lokaliseerimisel käärsooles ennustatakse viieaastast elulemust vaid 20% -l patsientidest. Sellise diagnoosiga patsientide keskmine ellujäämise määr, kellele tehti radikaalne operatsioon, ei ületa 50%.

Me ei saa teile meeldida, öeldes, et maailmas on juba olemas meetodeid, mis paljastavad selle haiguse tekkimise hetkel. Ja pole ka ravimeetodeid, mille täielik taastumine oleks tagatud. Rektaalse adenokartsinoomiga patsiendi kõige olulisem ülesanne on pärast vähi diagnoosimist ellu jääda viis aastat. Siis tunneb keha end paremini. Loodame, et asesulaplased paljastavad selle haiguse põhjuse ikkagi ja peatavad selle leviku. Siin on vaid kaks mõtteainet - käärsoole adenokartsinoomi pole Jaapanis ja Põhja-Aafrikas vaevalt diagnoositud ja taimetoitlaste seas seda ei leidu..

Rektaalse adenokartsinoomi ravi

Ühtegi onkoloogilist haigust ei saa edastada kontakti teel. Pärasoole adenokartsinoom kinnistatakse patsiendi DNA-sse, see on isoleeritud teistest selle kategooria haigustest. Pahaloomulise kasvaja märke võib täheldada veerandil maailma elanikkonnast.

Kolorektaalne vähk kuulub meie aja onkoloogilise tüübi peamiste probleemide hulka. Oht seisneb selles, et varajased staadiumid ei tähenda ebamugavust ega vaevuse sümptomeid. Varase diagnoosimisega on võimalik parandada pahaloomuliste kasvajate ellujäämist.

Adenokartsinoomi sordid

Kolorektaalne vähk klassifitseeritakse moodustumise ühtluse järgi. Igal alarühmal on oma omadused:

  1. Suurt diferentseerumist iseloomustab kasvaja pisut muutunud rakuline koostis. Tuumade arv on suurenenud ja rakud on endiselt võimelised oma tööd tegema. Eakatel inimestel puuduvad metastaaside ja kasvajakudede kasvu kolded teistesse elunditesse. Noored on suures ohus, sest aasta pärast võib neil diagnoosida korduv moodustumine. Diagnoosimine on raske tänu suurele sarnasusele tervete rakkudega.

Tänu heale ravivastusele on kõrge ellujäämismäär. Peaaegu 97% patsientidest on pärast ravi remissioon. Kui metastaase pole, siis kolorektaalne vähk areneb aeglaselt.

  1. Mõõdukalt diferentseerunud kasvajal on vähem soodne prognoos. Metastaasidest mõjutatud lümfisõlmed viitavad sellele, et selliste patsientide viieaastane elulemus võib olla ainult 50%. Tulenevalt asjaolust, et epiteelirakud on võimelised tugevalt kasvama, tekib patsientidel soolesulgus.

Seda tüüpi haigus on keeruline fistuliliste traktide moodustumise ja peritoniidi esinemise tõttu. Suured kasvajaprotsessid rebendavad sageli soolestiku seinu, põhjustades tugevat verejooksu. Vaatamata tõsiste patoloogiate olemasolule on keha võimeline positiivselt reageerima operatsioonile või muule ravile.

  1. Madala astme adenokartsinoom viitab jämesoole vähi tüübile. Tumerakulist kasvajat iseloomustab agressiivne areng, seda leitakse viiel rakendatud patsiendil. Metastaaside levik lähedalasuvatesse elunditesse toimub mitu korda kiiremini. Arstid märgivad rakkude väljendunud polümorfismi. Kui patsiendil on sarnane rektaalne adenokartsinoom, on prognoos kehv.

Näärmevähi alatüübid

  • Lamerakk-adenokartsinoom. Kasvaja lokaliseerimine toimub kõige sagedamini anaalkanalis ja see koosneb lamedatest rakkudest. Neoplasmil on suur pahaloomulisus ja see areneb liiga agressiivselt. Patsientidel täheldatakse eesnäärme, tupe, põie või kusejuha sissetungi. Retsidiivide sagedase esinemise tõttu antakse pärast diagnoosi määramist patsientidele umbes 3 aastat. Ainult kolmandik suudab ületada viieaastase ellujäämiskünnise.
  • Limaskesta (limaskestaga) adenokartsinoom. Neoplasmil pole selgeid piire, kuna see koosneb mütsiinist ja epiteeli elementidest. Märgitakse piirkondlike lümfisõlmede metastaase. Seda pahaloomulist haigust ei ole mõtet ravida kiiritusraviga, kuna sellel puudub kiirgustundlikkus.
  • Signet ringraku adenokartsinoom. Tavaliselt diagnoositakse nooremas põlvkonnas, eakad inimesed seda haigust vaevalt kannatavad. Erinevused mööduvuses, agressiivses arengus, metastaasid maksas ja lümfisõlmedes määratakse peaaegu kohe. Enamikul juhtudel märgitakse idanemist soolestiku sisemistesse kihtidesse.
  • Tubulaarne adenokartsinoom. Neoplasm, mis koosneb torukujulistest liigestest, on keskmise suurusega ja häguste piiridega. Peaaegu pooled kolorektaalse vähi patsientidest kannatavad selle tüübi all..

Vähi arenguaste

Kui diagnoos on juba tehtud ja patsient on kinnitanud pärasoole adenokartsinoomi, võivad haiguse staadiumid olla erinevad.

Esimeses etapis on tuumori moodustumine tagasihoidliku suurusega, sellel on liikuvus ja selged piirid. Submukosaalsest kihist väljaspool kasvu ei ole, ühtegi tüüpi metastaase ei esine.

Teises etapis toimub eraldamine:

  • 2A - metastaase ei esine, soole seintest ja valendikust ei leitud kasvajarakke. Neoplasmi suurus võib võtta kuni poole limaskestast.
  • 2B - hoolimata võimalikust väiksemast suurusest, märgitakse metastaaside olemasolu.

Vähi kolmas staadium hõlmab ka 2 alarühma olemasolu:

  • 3A - vähirakkude idanemine toimub sügavalt, protsessis osalevad mitte ainult sooleseinad, vaid peri-rektaalne kude. Võimalikud haruldased metastaasid lümfisõlmedes, kasvaja enda suurus on üle poole soole läbimõõdust.
  • 3B - pahaloomuliste rakkude suurus ja sügavus varieerub suuresti, kuid igal juhul tuleb märkida metastaaside kolde arvukust.

4. etapi olemasolu eeldab erineva suurusega tuumori moodustumist ja metastaaside esinemist paljudes siseorganites. Pahaloomuline kasvaja on pärasoolekoe lagunemise ja hävimise suhtes altid. Vähi idanemise takistamine vaagnapõhja koes.

Ravi

Kolorektaalse vähi metastaaside varase ilmingu tõttu sõltub palju õigeaegsest ja korrektsest ravist. Kui patsient on kinnitanud rektaalse adenokartsinoomi, valib ravi individuaalselt kvalifitseeritud spetsialist. Skeem valitakse, võttes arvesse onkoloogilise protsessi lokaliseerimist ja patsiendi seisundit. Olulist rolli mängib vähirakkude diferentseerituse aste..

Pahaloomuliste kasvajate vastases võitluses saadud tohutu kogemus on näidanud suurt mõju kombineeritud ravi kasutamisel. See hõlmab kiiritusravi, kirurgiat ja keemiaravi..

Mõõdukalt diferentseeritud adenokartsinoom, aga ka madala diferentseerumisega adenokartsinoom, on kõige agressiivsemad neoplasmid. Nende kokkupuude nõuab suuremat kiirgust ja suurtes annustes mürgiseid ravimeid. Kirurgilist sekkumist peetakse tõhusaks meetodiks. Kirurgid eemaldavad täielikult pahaloomulise kasvaja, samuti kuded, mida mõjutavad metastaasid. Vajadusel võetakse täiendavaid meetmeid, et hõlbustada väljaheidete kehast väljumist.

Kui pärasoole adenokartsinoom lokaliseeritakse väga lähedal pärakule, võetakse kahjustatud piirkonna eemaldamiseks koos sulgurlihase aparaadiga radikaalsed meetmed. Pärast seda loovad kirurgid väljaheidete väljumiseks kunstliku augu. Kolostoomia hõlmab kolostoomikoti kinnitamist, seda tuleb regulaarselt muuta.

Arstid saavad operatsiooni läbi viia soodsa tulemusega. Operatsiooni käigus tehakse pärasoole haigestunud ala ekstsisioon koos kasvaja kandmisega. Samal ajal säilib soolestiku järjepidevus. Kahjuks ei saa selliseid manipuleerimisi patoloogiate suure hulga tõttu alati läbi viia..

Pahaloomulisi kasvajaid ei saa alati kirurgiliselt eemaldada. Mõned patsiendid on sunnitud operatsioonist keelduma, selle otsuse tegurid on vanadus ja nõrgenenud keha. Sel juhul on võimalik kasutada palliatiivse meditsiini meetodeid. Kasvaja elektrokoagulatsioon võimaldab teil vabaneda tugevast valu, parandada elukvaliteeti ja suurendada selle kestust.

Mittekirurgilised protseduurid:

Keemiaravi viiakse läbi täiendava meetodina kõrge terapeutilise efekti saavutamiseks. Kasvaja vastu võitlemiseks kasutatakse mitmeid kombinatsioone tsütostaatiliste ravimite kasutamisega. Nad on ennast hästi tõestanud:

  • Ftorafur;
  • Raltitreksiid;
  • Kapetsitabiin;
  • Irinotekaan;
  • Fluorouratsiil;
  • Leucovorin.

Kiiritusravi viiakse läbi pärast operatsiooni või enne seda, see meede võib mõjutada haiguse arengu kulgu. Enne neoplasmi eemaldamist vähendab radiatsioon sõlme mahtu ja peatab metastaaside moodustumise.

Kui patsiendil diagnoositakse näärmevähk, on selline tehnika vastunäidustatud. Pärasoole mis tahes osa on suure liikuvusega, asendit muudetakse sõltuvalt patsiendi kehahoiakusest.

Keemiaravi ja kiirituskiirguse kasutamine ei saa toimida iseseisva ravina. Erandid on võimalikud, kui rektaalne adenokartsinoom on kasutamiskõlbmatu. Konservatiivsete tehnikate abil antakse patsiendile võimalus üldist seisundit parandada.

Mis tahes kolorektaalse vähi raviks kasutatav ravi aitab leevendada haiguse põhjustatud joobeseisundit. Selle tõttu ei pea patsient üle elama, ta elab normaalset elu.

Ärahoidmine

Kuna haiguse tegelikud põhjused pole teada, on võimatu kaitsta end selle esinemise eest. Siiski on viise, mis viitavad näärmevähi varasele diagnoosimisele..

  • 50-aastaseks saamisel on vajalik kohustuslik koloproktoloogi läbivaatus, vähemalt kord aastas. Isegi haiguse murettekitavate sümptomite puudumisel.
  • Oluline on polüüpe ja soolte põletikku õigeaegselt ravida..
  • Kui inimesel on sugulasi, kes põevad adenomatoosset perekondlikku polüpoosi, tuleks skriinimist alustada 20 aasta pärast.
  • Parem on dieedist välja jätta vürtsikad toidud, kõrge rasvasisaldusega toidud. Hea on regulaarselt süüa puuvilju, köögivilju, mis normaliseerivad soolestikku ja aitavad kõhukinnisusest vabaneda.
  • Patsienti, kes on eelnevalt adenokartsinoomi eemaldanud, tuleb uurida iga 3 kuu tagant. Visiit raviarsti juurde on kohustuslik, see aitab õigeaegselt tuvastada retsidiivi tekkimise.

Mida oodata sarnase diagnoosiga patsientidele?

Prognoos sõltub otseselt patsiendi raviasutuses käimise ajast ja onkoloogilise protsessi arenguetapist. Sageli pole kõik nii hull, peate kaitsma end vähe informeeritud inimeste arvamuste eest. Meditsiiniliste valgustite järgi:

  • Kui kliiniline pilt viitab lümfisõlmede lüüasaamisele, leiti viieaastane elulemus 48% -l patsientidest. Sel juhul tuleb patsiente regulaarselt uurida ja järgida onkoloogide soovitusi.
  • Väga diferentseeritud rektaalne adenokartsinoom, mis tuvastatakse algstaadiumis, võimaldab peaaegu kõigil patsientidel elada vähemalt 5 aastat. Kui patsiendil on 2. staadium, võib 80% selle diagnoosiga inimestest taastuda.
  • Kahjuks vähendavad mitmed maksa metastaasid kvaliteeti ja eeldatavat eluiga. Sellistele patsientidele antakse umbes 12 kuud..
  • Halvasti diferentseeritud rektaalne adenokartsinoom on mööduv ja sellest vabanemiseks pole peaaegu mingit võimalust. Metastaaside fookused määratakse juba vähi algfaasis.
  • Noores eas on patsientide võrdlemisel eakate patsientidega lümfisõlmede sagedane metastaas.
  • Eakatele ei soovitata operatsioone läbi viia, kuna pärast neid on suur protsent surmajuhtumeid.
  • Metastaaside esinemine kopsudes viitab vähkkasvaja arengu pettumust valmistavale prognoosile.

Ärge unustage patsiendi individuaalseid omadusi, mis võivad mõjutada ravikuuri. Reeglitest on erandeid, neil on erinev tulemus, selle haiguse jaoks mittestandardne.

Dieet adenokartsinoomiga patsientidele

Enne operatsiooni peab patsient nõrga keha säilitamiseks hästi sööma. Tugevdage oma immuunsussüsteemi vitamiinirikaste toitudega.

Dieet peaks olema mitmekesine, peate sellest välja jätma soolased, praetud, rasvased, vürtsikad toidud. Igasugune raske toit on nüüd keelatud, kuna sooled peavad olema kaitstud. Väikesed portsjonid, kuni 6 söögikorda.

Pärast kasvaja eemaldamist ja kolostoomi eemaldamist tehakse esimesel päeval näljane. Lisaks antakse kogu toit patsiendile vedelal kujul, veekogus päevas ei tohiks olla väiksem kui poolteist liitrit..

Pärasoole ja käärsoole adenokartsinoom: ravi, prognoos

Kolorektaalse vähi histoloogiliste tüüpide hulgas kulub käärsoole adenokartsinoom 80–98% kõigist juhtudest. See on pahaloomuline kasvaja, mis areneb sooleepiteeli rakkudest.

Adenokartsinoom ja diferentseerumine - mõistete määratlus

Soolestiku sisepind on kaetud näärmeepiteeliga, mis on võimeline tootma lima ja ensüüme, mis aitavad toidu seedimisel. Kui selle kihi rakud hakkavad kontrollimatult paljunema, tekib pahaloomuline kasvaja, mida nimetatakse adenokartsinoomiks..

Tavaliselt koosneb epiteel, sealhulgas nääre, mitmest kihist, mille all on struktuur, mida nimetatakse keldrimembraaniks. Rakkude jagunemine toimub sellele membraanile kõige lähemal asuvas kihis ja iga uus rakkude kiht tõukab eelmist. Limaskesta pinnale liikudes küpsevad (diferentseeruvad) rakud, omandades iseloomuliku struktuuri.

Pahaloomulised rakud võivad ilmneda limaskesta mis tahes kihis. Tavalisest erinevad nad aktiivse jagunemise, ümbritsevate kudede hävitamise omaduse ja loomuliku surmavõime kaotamise omaduse poolest. Mida kiiremini rakud paljunevad, seda vähem aega on neil küpseda. Selgub, et mida kõrgem on diferentseerumisaste (klassifikatsiooni aste), seda madalam on neoplasmi agressiivsus ja seda soodsam on prognoos. Sellepärast tuleb histoloogilises (lähtudes mikroskoobi all kasvaja tüübist) diagnoosimisel näidata, kui erinev on kartsinoom:

  • kõrgelt diferentseerunud G1 - näärmestruktuurid määratakse rohkem kui 95% käärsoole adenokartsinoomirakkudest;
  • mõõdukalt diferentseeritud G2 - pool kuni 95% näärmestruktuuridest;
  • halvasti diferentseeritud G3 - vähem kui 50% näärmestruktuuride rakkudest.

Võimalik on ka diferentseerimata vähi teke, kuid see paistab silma eraldi histoloogilise tüübina, kuna rakud on nii muutunud, et on võimatu oletada, millised nad algselt olid..

Kasvaja areng

Kantserogeneesi on neli võimalust:

  • Healoomulise kasvaja pahaloomuline kasvaja - adenoom (adenomatoosne polüüp). Enamasti on need asümptomaatilised ja leitakse ainult juhuslikult. Nende neoplasmide ilmnemine on seotud geeni muteerimisega, mis tavaliselt blokeerib raku kontrollimatu proliferatsiooni (APC geen). Kasvaja kasvades muutuvad selle rakuliste struktuuride omadused, ilmnevad düsplaasia tunnused - kudede normaalse arengu rikkumine. Adenoomi kõrge düsplaasia on vähieelne seisund. Pahaloomulisuse tõenäosus sõltub otseselt polüübi suurusest: kuni 1 cm läbimõõduga kasvaja korral ei ületa see 1,1%, kasvajate puhul üle 2 cm tõuseb see 42% -ni.
  • Mikrosatelliidi ebastabiilsus. Rakkude jagunemise ajal kahekordistub DNA ja selle käigus tekivad sageli mikromutatsioonid - vead uue DNA sünteesis. See ei too tavaliselt kaasa mingeid tagajärgi, sest sellised vead kõrvaldatakse spetsiaalsete parandavate (taastavate) valkude abil. Neid valke kodeerivad ka spetsiaalsed geenijärjestused ja nende muutustega on paranemisprotsess häiritud. Mikromutatsioonid hakkavad kogunema (seda nimetatakse mikrosatelliitide ebastabiilsuseks) ja kui need asuvad olulistes piirkondades, mis reguleerivad rakkude kasvu ja paljunemist, areneb pahaloomuline kasvaja. Mikrosatelliidi ebastabiilsus ilmneb umbes 20% -l kõigist adenokartsinoomi juhtudest. Seda saab põlvest põlve edasi anda ja seda nimetatakse Lynchi sündroomiks (pärilik käärsoolevähk)..
  • Kasvaja kasv "de novo" (muutumatul epiteelil). Tavaliselt on põhjustatud tuumori kasvu pärssiva geenijärjestuse RASSF1A normaalse aktiivsuse häiretest ja kui selle mõju mingil põhjusel inaktiveeritakse, moodustuvad erinevat tüüpi pahaloomulised kasvajad.
  • Pahaloomuline kasvaja (pahaloomuline kasvaja) kroonilise põletiku taustal. Pideva kahjustava teguri (krooniline kõhukinnisus, divertikuliit) mõjul areneb järk-järgult sooleepiteeli düsplaasia, mis aja jooksul süveneb varem või hiljem kartsinoomiks.

Riskitegurid

  • geneetiliselt määratud patoloogia: Lynchi sündroom, perekondlik adenomatoosne polüpoos, pärilik mittepolüpoosne käärsoolevähi sündroom;
  • kroonilised põletikulised soolepatoloogiad: Crohni tõbi, haavandiline koliit (üle 30-aastase adenokartsinoomi tekke oht suureneb 60%);
  • käärsoole adenomatoossed polüübid;

Lisaks ülaltoodule suurendab krooniline kõhukinnisus vähktõve tõenäosust (eeldatakse, et sel juhul muutub kantserogeensete seedetoodete toime pikemaks), rasvade ja punase liha liigne sisaldus dieedis, alkoholi kuritarvitamine suurendab soole adenokartsinoomi tekke riski 21%; suitsetamine - 20%.

Kliinilised ilmingud

Tuumori kasvu varases staadiumis sümptomeid praktiliselt pole. Esimesed märgid ilmnevad, kui neoplasmi suurus suureneb, ja see sõltub selle asukohast.

Ileotsekaalse ristmiku piirkond (koht, kus peensool suundub pimedaks):

  • ägeda peensoole obstruktsiooni sümptomid: puhitus, raskustunne selle ülemistes osades, täiskõhutunne, iiveldus, oksendamine;
  • veri või lima väljaheites.

Käärsoole paremad lõigud:

  • üldise nõrkuse, väsimuse, vähenenud töövõime ilmnemine;
  • rauavaegusaneemia (vereanalüüsi hemoglobiini indeksite langus);
  • motiveerimata kaalulangus;
  • valu kõhu paremas servas;
  • kui põletik algab kasvaja ümber - palavik, vereanalüüsis leukotsütoos, kõhu eesmise seina pinge, mida kombinatsioonis võib ekslikult pidada pimesoolepõletikuks või koletsüstiidiks;
  • ebastabiilne väljaheide - kõhukinnisus annab teed kõhulahtisusele.

Sigmoidse käärsoole adenokartsinoom:

  • vere, mäda, lima lisandid, segatud fekaalidega;
  • kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse muutus;
  • kasvajataolise moodustumise sondeerimine kõhu seina kaudu;
  • hilisemates etappides - aneemia, nõrkus, kehakaalu langus.

Rektaalne adenokartsinoom:

  • vere väljanägemine väljaheites;
  • roojamise sageduse suurenemine;
  • väljaheite kuju muutus;
  • sagedane tung mäda, lima, vere, gaasi vabanemisega, jättes soolestiku mittetäieliku tühjendamise tunde;
  • hilisemates etappides - vaagnavalu.

Metastaasid

Adenokartsinoom metastaasib verevooluga läbi lümfikollektorite ja implantatsiooni teel - levib kõhukelme kaudu.

Hematogeensed metastaasid võivad esineda nii portaalveenide süsteemis, mis kogub verd soolest maksa, kui ka (pärasoole kahjustuse korral) madalamasse vena cava süsteemi, mis viib paremasse aatriumisse. Metastaaside levimus:

  • maksas - 20%
  • ajju - 9,3%
  • kopsudes - 5%
  • luus - 3,3%
  • neerupealised, munasarjad - 1 - 2%.

Diagnostika

  • Digitaalne rektaalne uuring. Võimaldab tuvastada tuumorit, mis asub anal kanalist 10 cm kaugusel.
  • Kolonoskoopia (FCC). Pärasoole ja käärsoole endoskoopiline uurimine, mis võimaldab mitte ainult näha neoplasmi, vaid ka saada mikropreparaat - materjal histoloogiliseks uurimiseks. Kas diagnostika on "kuldstandard".
  • Irrigoskoopia. See on käärsoole röntgenuuring. Pärast soolte pesemist spetsiaalse klistiiriga süstitakse sellesse baariumi segu, mis on röntgenpildil nähtav. Võimaldab teil kindlaks teha kasvaja kasvu suuruse ja kuju, sooltevaheliste fistulite olemasolu.
  • Virtuaalne kolonoskoopia. Soolestik vabastatakse väljaheidetest ja süstitakse õhku, mille järel tehakse kõhuõõne spiraalne CT-uuring. Patsiendi jaoks on see meetod palju mugavam kui klassikaline FCC. Puuduste hulgas: valede positiivsete tulemuste saamine ebarahuldava soolepuhastuse korral pole biopsia võtmise võimalust.
  • Kõhuõõne ja väikese vaagna ultraheli. Võimaldab määrata neoplasmide levimust, piirkondlike lümfisõlmede muutusi.

Ravi

Peamine meetod on kirurgiline, kuna võib kasutada täiendavat keemiaravi ja kiiritusravi. Taktika sõltub kasvaja asukohast, suurusest ja sissetungi (sissekasvu) olemasolust naaberorganitesse.

  • Käärsoole / sigmoidse käärsoole varajane vähk (staadium 0 - 1). Lubatud on elundite säilitamise operatsioonid, millest kõige säästlikum on endoskoopiline limaskesta resektsioon. Ravim on saadaval tingimusel, et adenokartsinoom ei ole kasvanud submukoossesse kihti ja sellel on kõrge või mõõdukas diferentseerumisaste (sealhulgas väga diferentseerunud adenoom).
  • Varajane pärasoolevähk. Lisaks juba kirjeldatud sekkumisele on võimalik kasvaja transanaalne endoskoopiline resektsioon külgneva koega. See toiming viitab ka minimaalselt invasiivsele (säästvale).
  • Resekteeritav (kogu neoplasma on tehniliselt võimalik eemaldada) lokaalselt kaugelearenenud adenokartsinoom (2.-3. Staadium). Lõik soolestikust lõigatakse välja koos kasvajaga, lokaalsed lümfisõlmed. Regionaalsete lümfisõlmede metastaaside kahtluse korral on näidustatud keemiaravi adjuvandiga (lisaks kirurgilisele ravile).
  • Varajane lokaliseeritud pärasoolevähk. Kasvaja eemaldatakse koos osa elundist ja ümbritsevast koest. Täiendav erikohtlemine pole saadaval.
  • Taastatav pärasoolevähk 1 - 3 staadiumi. Enne operatsiooni on vajalik keemiaravi, kui see on näidustatud, kiiritusravi. Lisaks teostatakse kirurgiline sekkumine.
  • Retsementeerimata (kasvajat ei saa korraga eemaldada) käärsoolevähk, mille korral neoplasm kasvab ümbritsevatesse keskanumatesse ja luudesse. Operatsioon viiakse läbi ainult palliatiivselt, et leevendada seisundit (näiteks soole obstruktsiooni jaoks möödasõidu moodustamine). Seejärel viiakse läbi palliatiivne keemiaravi.
  • Uurimata rektaalne vähk. Ravi algab keemiaradioteraapiaga. Pärast 1,5 - 2 kuud pärast selle valmimist hinnatakse kasvaja eemaldamise võimalust, järgmine etapp kavandatakse uuringutulemuste põhjal.
  • Käärsoole (sh pärasoole) generaliseerunud (kaugemad metastaasid) vähk koos kopsude või maksa pahaloomuliste rakkude fookustega, kui on võimalik neid korraga aktsiisida või see võimalus võib ilmneda pärast keemiaravi. Primaarne kasvaja ja metastaasid eemaldatakse või nende suuruse vähendamiseks antakse mitu keemiaravi kursust ja tehakse operatsioon.
  • Generaliseerunud vähk leevendamatute (mitte eemaldatavate) metastaasidega. Esmane kasvaja eemaldatakse, kui patsiendi üldine seisund seda võimaldab. Keemiaravi viiakse läbi ja iga 1,5 - 2 kuu tagant tehakse kontroll-uuring metastaaside resektsioonivõime hindamiseks.
  • Funktsionaalselt mittetoimiv käärsoolevähk - kui patsiendi üldine seisund ei võimalda erikohtlemist. Tehakse sümptomaatiline ravi.

Prognoos

Sõltub kasvaja staadiumist ja diferentseerumisest. Varane vähk on ravitav, viieaastane elulemus ületab 90%. Pärast sooleseina idanemist (3. etapp) on see 55%, kaugete metastaaside ilmnemise korral langeb see 5% -ni. Kui räägime kasvaja diferentseerumise astmest kui prognostilisest märgist, siis on jämesoole kõrgelt diferentseerunud adenokartsinoomi prognoos loomulikult parem kui halvasti diferentseerunud korral, kuna mida madalam on diferentseerumine, seda aktiivsemalt kasvaja kasvab ja metastaasib kiiremini.

Ärahoidmine

Esmane tegevus hõlmab dieeti ja füüsilist tegevust.

On tõestatud, et 10gr. lisaks vähendab tarbitav lahustumatu kiudaine (täisteratooted, nisukliid) käärsoole adenokartsinoomi tõenäosust 10% võrra (Ameerika Dieetikute Assotsiatsiooni norm on 25 g lahustumatut kiudainet päevas).

Igapäevane tarbimine 400g. piimatooted ja kääritatud piimatooted (sh kodujuust ja juust) vähendavad kolorektaalse adenokartsinoomi tekke tõenäosust 17%.

"Ennetava" kehalise tegevuse täpsed normid pole kindlaks tehtud, kuid kolorektaalse vähi tekke tõenäosuse erinevus liikumatu eluviisiga ja regulaarse kehalise aktiivsuse eest hoolitsevatel inimestel on 17-25%.

Mõnedes uuringutes on leitud, et patsientidel, kes võtavad kardioloogi poolt ette nähtud 300 mg aspiriini päevas (kardiovaskulaarsete katastroofide ennetamiseks), on käärsoolevähi tekke võimalus 37% väiksem. Ameerika sõltumatute ekspertide organisatsioon USA ennetavate teenuste töörühm soovitab 50–59-aastastel inimestel võtta väikestes annustes aspiriini, et ennetada mitte ainult südame-veresoonkonna patoloogiat, vaid ka kolorektaalset vähki. Euroopa ja Venemaa soovitustes pole veel midagi sellist.

Soole ja jämesoole adenokartsinoom

Soole adenokartsinoom on vähkkasvaja, mis kasvab soolestiku sisemise kihi näärmerakkudest (pokaalist). See moodustab kuni 80% kõigist soole pahaloomulistest kasvajatest. Sagedamini mõjutavad jämesoole sektsioonid, harvemini väikesed.

Statistika kohaselt on naistel jämesoole adenokartsinoom rinnavähi järel levimuselt teisel kohal ja meestel - kolmandal, ainult kopsu- ja eesnäärmevähk möödub. Käärsoolevähk moodustab 15% kõigist pahaloomulistest kasvajatest.

Haigus on arenenud riikides tõsine probleem. Suurim levimus on USA-s, Jaapanis, Inglismaal. Ärgem unustagem, et nendes riikides on kõige parem tuvastada onkopatoloogia. Viiendal kohal on Venemaa.

Maksimaalset esinemissagedust täheldatakse 40–70-aastaselt. Maailma Terviseorganisatsioon on registreerinud patoloogia noorendamise suundumuse. Õigeaegse diagnoosimise raskuseks on sümptomite puudumine varases staadiumis ja kasvu järsk progresseerumine tulevikus..

Veidi soolte ja süüdlaste rakkudest

Inimese sool on jagatud 2 ossa: õhuke ja paks. Ühendus maoga algab peent. Eristama:

  • kaksteistsõrmiksoole;
  • kõhn;
  • iliac.

Siin asub maksimaalne ensüümide kogus, toimub toitainete lagundamine ja assimileerimine. Kõik, mida vajate, imendub verre. Jämesool tagab vee kogunemise, reabsorptsiooni, massi moodustumise toksiinidest ja nende eemaldamise kehast. Ta jagab:

  • rinnakelmel vermiformaalse lisaga (lisa);
  • neljast osast koosnevad koolikud (kasvavad, põiksuunalised, alanevad, sigmoidsed ja sirged).

Otsasegment on pärasoole ampulla, pärakukanal ja päraku piirkond. Näärmerakud asuvad kõigi osakondade limaskestal. Need on kiilunud epiteeli vahele, villi ülaosades puuduvad. Kokku moodustavad need peensoole limaskesta rakulisest koostisest kuni 9,5%, kontsentratsioon suureneb, kui see läheneb paksule lõigule. Nad erinevad naabruses olevatest lima tootmise võimalusest, mis on vajalik seina kaitsmiseks väljaheidete eest.


Lima kogunemisega laienevad tipuosas olevad rakud ja muutuvad pokaaliks

Pärast soolestikku eritumist muutuvad nad jälle prismaatiliseks. Pahaloomulist degeneratsiooni iseloomustab alguses aeglane kasv soolestikku (endofüütiline kasv) või väljapoole (eksofüütiline), seejärel kiire üleminek veresoonte metastaasidele lähimatesse lümfisõlmedesse, kopsudesse, maksa ja muudesse organitesse.

Kõige raskemat kulgu täheldatakse noores eas. Seda seletatakse pärast 40-aastaste inimeste veresoonte anatoomiliste muutustega: valendik väheneb, metastaaside ülekande aktiivsus on vähem väljendunud. Ja kuni 30-aastaselt on soolestikus väljendunud veresoonte ja lümfisüsteemi võrk, see pakub metastaaside tekkeriski.

Põhjused

Adenokartsinoomi põhjuste kaalumiseks toome välja ühisosa, mis on iseloomulik neoplasmide mis tahes lokaliseerimisele. Ja vaatleme konkreetsetel juhtudel kõige tüüpilisemaid riskitegureid..

Leiti, et näärmerakkude tuumori degeneratsiooni võib põhjustada ebaõige toitumine suurenenud tarbimisega:

  • lihast saadud loomsed rasvad, õlid;
  • maiustuste liig;
  • praetud, suitsutatud, vürtsikad road;
  • alkohoolsed joogid.

Lisaks puudub dieedil:

Riskitegurid on järgmised:

  • kalduvus kõhukinnisusele;
  • soolepolüübid;
  • krooniline põletik (koliit, enterokoliit);
  • pärilik eelsoodumus;
  • joogivee halb kvaliteet;
  • pikk töökogemus töökeskkonna ohtudega;
  • papilloomiviiruse esinemine;
  • kirg anaalseksi vastu.


Endofüütiline tuumori kasv

Kasvajatüübid sõltuvalt rakkude muutustest

Kasvaja kasv muudab näärmerakkude väljanägemist. Kõige vähem ohtlikud lahtrid on need, mis erinevad tavalistest vähe. Biopsiamaterjali tsütoloogilisel uurimisel on neid võimalik eristada (eristada) vastavalt kõrvalekallete astmele. Mida selgemalt eristuvad eristatavad tunnused, seda vähem eristuvad vähirakud..

Soole adenokartsinoomi tüüpi neoplasmide hulgast paistavad silma:

  1. Väga diferentseerunud kasvaja - mikroskoobi suure suurenduse korral on erinevalt normaalsest nähtav laienenud rakutuumad, funktsionaalseid muutusi pole, seetõttu on õigeaegne ravi efektiivne. Eriti efektiivne on eakate patsientide ravi. Pikaajalist remissiooni on võimalik saavutada. Noortel patsientidel ei kao järgmise 12 kuu jooksul retsidiivi tõenäosus.
  2. Mõõdukalt diferentseeritud adenokartsinoom - saavutab suure suuruse, rakud kasvavad tugevalt, põhjustavad soolestiku obstruktsiooni, verejooksu, seina rebenemise pilti. Kliinilist kulgu komplitseerib peritoniit, fistuliste lõikude moodustumine. Halvasti diferentseeritud vormile ülemineku oht on suur. Kuid pärast kirurgilist eemaldamist ja sellele järgnevat ravi täheldatakse 70-75% patsientidest 5-aastast elulemust..
  3. Halvasti diferentseeritud - kasvajat iseloomustab polümorfism (mitmekesine rakkude koostis), see kasvab väga aktiivselt, levib kiiresti teistesse organitesse ja mõjutab lümfisõlmi. Tal pole selgeid piire. Operatsioon on näidustatud varases staadiumis, remissiooni kestust on keeruline ennustada. Hilisemas perspektiivis on ravi ebaefektiivne.

Sõltuvalt näärmerakkude tüübist jaguneb soole adenokartsinoom järgmisteks osadeks:

  1. Limaskesta kasvaja (limaskest) - koosneb epiteelist, lima koos mütsiiniga, puuduvad selged piirid, metastaasivad peamiselt naaberlümfisõlmedes On oluline, et see liik ei oleks kiiritusravi mõju suhtes tundlik. Seetõttu annab see sagedasi retsidiive.
  2. Krikoid - iseloomustab oluline pahaloomuline kasvaja, sagedamini tuvastatakse mitme metastaasiga. Eriti maksas ja lümfisõlmedes. Rohkem mõjutab noori ja on lokaliseeritud käärsoole limaskestas.
  3. Lamerakk - on suur pahaloomulisus, kõige levinum lokaliseerimine on pärasool. See kasvab põies, tupes, eesnäärmes, kusejuhades. Ravi tulemusi iseloomustavad sagedased ägenemised, madal elulemus (mitte rohkem kui 1/3 patsientidest elab kuni viis aastat, ülejäänud surevad esimese 3 aasta jooksul).
  4. Torukujuline - ebaselge kontuuriga kasvaja koosneb torudetaolistest moodustistest kuubikute või silindrite kujul. Suurused võivad olla väikesed, kasvavad järk-järgult ja on altid massilisele verejooksule. Esineb pooltel soolevähiga patsientidest.

Sümptomite tunnused sõltuvalt lokaliseerimisest soolestikus

Jäme- ja peensoole erinevate osade pahaloomulistel kahjustustel on oma erilised omadused ja erinevused kliinilises käigus.

Peensoole kahjustus

Adenokartsinoom paikneb sagedamini iileumis ja kaksteistsõrmiksooles. See võib kasvada rõnga kujul ja katta kogu soolestiku valendiku, põhjustades stenoosi ja obstruktsiooni. Kuid infiltratiivne kasv teatud piirkondades on võimalik, siis pole obstruktsiooni sümptomeid.

Seda kombineeritakse teist tüüpi kasvajatega: iileaalse lümfoomiga (18% juhtudest lokaliseerunud niudesooles), lümfogranulomatoosiga (Hodgkini tõbi), lümfosarkoomidega (mitte-Hodgkini lümfoomid)..

Turse Vateri nibust

Koonusekujuline moodustis, mida anatoomias nimetatakse Vateri nibuks, asub kaksteistsõrmiksoole laskuva osa keskel, püloorist 12–14 cm allapoole. Selles asub Oddi sulgurlihas. See on lihasmass, mis reguleerib sapi ja pankrease mahla voolamist kaksteistsõrmiksoole. Soolestiku sisu tagastamise blokeerimine ülemistesse kanalitesse sõltub sellest..

Vateri papilla piirkonnas ühendatakse erineva geneesiga kasvajad. Siin on võimalikud kõhunäärme epiteeli, sapijuha neoplasmid. Neid eristab nende väiksus ja aeglane kasv.

Sageli seotud päriliku polüpoosi ja geenimutatsioonidega. Metastaasib maksa ja läheduses asuvaid lümfisõlmi. Avaldub väljendunud kliinilise pildi järgi.

Patsiendid leiavad:

  • isutus;
  • oksendamine;
  • oluline kaalulangus;
  • naha ja sklera kollasus;
  • sügelev nahk;
  • valu ülakõhus, võimalik radiatsioon seljale;
  • ebaselge temperatuuri tõus;
  • veri väljaheites.

Käärsoole kasvajad

Käärsoole näärmevähkide paiknemine ja struktuur erinevad konsistentsi, suuruse ja diferentseerumisastme poolest. 40% -l patsientidest leitakse põiki käärsoole neoplasm. Tsereumi adenokartsinoom täheldatakse 20% juhtudest. Umbes sama sagedusega - pärasoolevähk.


Sigmoidset piirkonda mõjutab 10% patsientidest

Kõik kasvajad põhjustavad soolestiku põletikulist reaktsiooni ja levivad hilisel perioodil metastaaside, ühe või mitme staasi kujul. Seina kaudu kõhukelme kasvades põhjustab isegi väga diferentseerunud käärsoole adenokartsinoom järk-järgult:

  • isutus;
  • sagedane iiveldus koos oksendamisega;
  • vahelduv mõõdukas valu piki soolestikku;
  • kõhukinnisus ja kõhulahtisus;
  • väljaheites leidub lima, mäda ja vere lisandeid.

Infektsiooni lisandumisest tingitud suureneva joobeseisundi korral areneb patsiendil:

  • intensiivne kõhuvalu;
  • kõrge palavik;
  • peritoniidi tunnused.

Sigmoidse käärsoole kahjustuste tunnused

Sigmoidse käärsoolevähi riskifaktorid on:

  • patsiendi vanus:
  • istuv eluviis;
  • pikaajaline kõhukinnisus, limaskesta traumeerimine fekaalsete kividega.

Sellised haigused nagu:

  • polüpoos;
  • terminaalne ileiit;
  • soole diverticula;
  • mittespetsiifiline haavandiline koliit.

Kasvajat iseloomustavad selle käigu kolm varianti:

  • metastaaside puudumisel läbimõõduga kuni 15 mm;
  • kuni pool soolestiku valendikust, kuid ilma seina idanemiseta ja üksikute piirkondlike metastaasidega;
  • soole valendiku täielik kattumine, idanemine külgnevatesse elunditesse, kus on palju kaugeid metastaase.

Kahjustuse varases staadiumis on võimalik limaskesta vähieelse düsplaasia teke. Tüüpilised sümptomid:

  • valu alakõhus vasakul;
  • puhitus (puhitus);
  • kõhulahtisuse ja kõhukinnisuse vaheldumine;
  • perioodiliselt soole obstruktsiooni nähud;
  • fekaalides lima, mäda, vere lisandite olemasolu.

Mis vahe on seljaaju ja pärasoole kasvajatel??

Rüse asub väikeste ja jämesoole piiril. Siin leitakse kõige sagedamini vähieelseid haigusi (polüpoos). Lüüasaamine mõjutab nii lapsi kui ka vanureid. Kõige olulisemad põhjused on papilloomiviirused, tasakaalustamata toitumine.


On tuvastatud enam kui 600 tüüpi papilloomiviirusi, millest 40-l on onkogeensed omadused

Pärasooles on seedimisprotsess lõppenud. Adenokartsinoomi väljaarendamisel on esmatähtis järgmine:

  • pikaajalise kõhukinnisusega roojakivide trauma;
  • papilloomiviirused;
  • roojaga eritunud mürgiste mürgiste ainete toime;
  • päraku mitte-paranevad praod;
  • mittespetsiifiline haavandiline koliit;
  • anaalseks.

Kõige sagedamini mõjutab mehi pärast 50 aastat. Sümptomiteks on:

  • valu pärasooles roojamise ajal;
  • valed soovid (tenesmus);
  • rektaalne verejooks.

Pärasoole anatoomia eristab 3 tsooni:

Adenokartsinoom areneb sageli ampullaarse tsooni epiteelis. Anaalse piirkonna jaoks on lamerakk-kartsinoom iseloomulikum. Kasvaja kontuurid on ebaühtlased, meenutades kahjustatud servadega haavandit. Progresseerub kiiresti ja metastaasid.

Etappide klassifikatsioon

Adenokartsinoomi raskuse hindamiseks ühtse lähenemisviisi loomiseks on vastu võetud rahvusvaheline klassifikatsioon. See jagab kõik soole adenokartsinoomid 5 etappi. Iga määratletud:

  • tuumori kasvu lubatud suurus;
  • lähedaste ja kaugete metastaaside esinemine.

0 staadiumis on kasvaja minimaalne, ei kasva kuskil ja metastaasid puuduvad. I-II etapis - suurused on lubatud vahemikus 2 kuni 5 cm või rohkem, kuid metastaasid puuduvad. Kolmas etapp jaguneb järgmiselt:

  • IIIa - idanemine naaberorganitesse ja metastaaside esinemine lümfisõlmedes on lubatud;
  • IIIc - ühendab suured suurused ja metastaaside olemasolu ainult naaberorganites.

IV etapp - paigutatud kaugete metastaasidega, isegi kui kasvaja ise on suhteliselt väike.

Seal on soolevähi klassifikatsioon, sealhulgas selline tunnus nagu raku koostise eristamine. See tähendab, et:

  • Gx - diagnoositakse, kui rakke ei saa diferentseerida;
  • G1 - diferentseerituse astet hinnatakse kõrgeks, rakud on sarnased normaalsete epiteelirakkudega;
  • Käärsoolevähi klass G2 - näitab mõõdukat degeneratsiooni;
  • G3 - tuumorirakud on vähe sarnased normaalsega;
  • G4 - rakutüüp kuulub halvasti diferentseerunud hulka, neid eristatakse suurima pahaloomulisusega.


Aegunud, kuid väga silmatorkav klassifikatsioon

Sümptomid ja diagnostilised nähud

Lisaks esitatud üldistele sümptomitele võite lisada märke haiguse kaugelearenenud staadiumist:

  • kasvaja on kõhu kaudu palpeeritav;
  • on peritoniidi kahtlus;
  • obstruktsiooni arenguga ilmneb patsient väljaheitega oksendamine, gaasi väljutamise lõpetamine, tugev valu;
  • nõrkus, kehakaalu langus;
  • sooleverejooks on tavaline.

Kõige olulisemad ja informatiivsemad diagnostilised meetodid on:

  • kasvaja markerid;
  • biopsia;
  • histoloogilised uuringud;
  • endoskoopia erinevad võimalused.

Kasvajamarkerite identifitseerimine on ained, mille kontsentratsioon suureneb looduslikult teatud vähitüübi korral, need määratakse veeniveres. Soolevähi korral määratakse:

  • kasvajarakkude markeri CA 19-9 ja CEA olemasolu pärasoolevähi kahtluse korral;
  • embrüonaalse vähi antigeen.

Endoskoopiliste uuringute läbiviimine sigmoidoskoobi, fibrokolonoskoobi sisestamisega pärasooles, laparoskoobi abil kõhuõõnde, samuti võimalus operatsiooni ajal kudet kiiremas korras uurida annab arstidele võimaluse näärmerakkude mõõdukalt diferentseerunud kasvu kehtestamiseks. Sobib tsütoloogia jaoks:

  • kudede fragmendid;
  • eemaldatud limaskesta väljatrükid;
  • mädane ja limaskestus.

Kokkuvõtteks võib öelda, et kasvaja tüüp on jämesoole või väikese lõigu kõrge, halvasti diferentseeritud adenokartsinoom..
Kolorektaalses uuringus uuritakse vähki ja võetakse tsütoloogias koetükk

Jämesoole adenokartsinoom erineb endiselt histoloogilises struktuuris, seal on:

  • tumerakuline kasvaja;
  • limaskestad;
  • vähk klassifitseerimata.

Ravi

Soole adenokartsinoomi ravitakse kolmel viisil:

  • kirurgiline eemaldamine;
  • keemiaravi;
  • kiiritusravi.

Kõige sagedamini peate kõiki olemasolevaid meetodeid ühendama ja ühendama. Töömeetodi valimiseks võetakse arvesse järgmist:

  • lokaliseerimine;
  • suurused;
  • rakkude diferentseerumise olemus;
  • rahvusvaheline klassifikatsioon.

Operatsiooni ettevalmistamisel kasutatakse spetsiaalseid toite ilma segudeta toksiinide, lahtistite ja puhastusvahendite süsteemi Fortransrans abil kahjulike ainete eemaldamiseks.


Fortrans võetakse vastavalt juhistes täpsustatud skeemile

Tehke operatiivselt:

  • kahjustatud piiratud ala resektsioon (ekstsisioon);
  • soolestiku, lümfisõlmede ja naaberorganite ekstirptsioon (eemaldamine), kui neis kasvavad metastaasid.

Tavaliselt lõpeb operatsioon kõhupiirkonna eesmise seina väljaheidete kunstliku eemaldamisega (kolostoomia). Kiiritusravi viiakse läbi 5 päeva enne operatsiooni ja kuu pärast seda. Kiirituspiirkond määratakse tuumori kasvu lokaliseerimisega.

Keemiaravis kasutatakse ravimite kombinatsioone korduvate kursustega:

Ravimitel on väljendunud negatiivsed omadused, nii et toimet kontrollitakse vere- ja uriinianalüüsidega.

Patsientide ravi tunnused

Operatsioonijärgsel perioodil on patsiendid tugevalt nõrgenenud. Keemiaravi ja radiatsiooni kasutamise tõttu langeb immuunsuse seisund järsult. Neid ähvardab nakkus mis tahes patogeeniga. Seetõttu on soovitatav:

  • vahetage pesu sagedamini;
  • tegelege iga päev hügieeniliste protseduuridega (harjake hambaid, loputage suud, pühkige keha);
  • vältige lamatiste teket (muutke kehaasendit, siluge linad voldid, määrige nahk kamperalkoholiga, tehke massaaži);
  • esimestel päevadel toimub söötmine toru ja intravenoossete segude abil;
  • on vaja ette näha mähkmete kasutamine uriinipidamatuse korral;
  • kolostoomikoti vahetamisel töödelge kolostoomi ümbritsevat nahka sooja veega, pühkige see kuivaks;
  • arst võib soovitada määrida kreemiga.

Millist toitu on vaja?

Toit peaks toetama patsiendi tugevust, olema piisavalt kaloreid, mitte sisaldama ärritavaid elemente ja olema kergesti seeditav. On kategooriliselt vastunäidustatud:

  • rasvased toidud;
  • kuumad maitseained;
  • praetud ja suitsutatud lihatooted;
  • alkohol;
  • kaunviljad;
  • värsked köögiviljad salatites.

Patsienti tuleb sööta 6 korda päevas väikeste portsjonitena. Kasulik:

  • aurutatud kotletid, tailiha lihapallid, linnuliha;
  • mahedad mereannid;
  • madala rasvasisaldusega piimatooted;
  • puder vedelal kujul teelusikatäis võid;
  • piimast, köögiviljadest supid;
  • keedetud puu- ja köögiviljad;
  • marjaželee, kompotid, taimeteed.

Patsient peab dieeti järgima kogu oma elu..

Prognoos

Soolestiku adenokartsinoomi kombineeritud ravi tulemusel on võimalik saavutada viieaastane elulemus, sõltuvalt staadiumist:

  • esimesel etapil ja täielik ravi - 80% patsientidest;
  • teises etapis - kuni 75%;
  • IIIa-ga patsientidelt - pooltel patsientidest;
  • alates IIIb - mitte rohkem kui 40%.

Neljanda etapi patsientidele osutatakse sümptomaatilist abi. Esitatud teabe eesmärk on kutsuda lugejaid üles enda ja lähedaste tervise aktiivseks kaitsmiseks. Kui te ei suutnud end kaitsta, proovige arsti poole pöörduda nii varakult kui võimalik..

Trükised Koletsüstiit

Päraku seenhaigusega nakatumise juhtumid ja patsientide ravi

Düsenteeria

Nahka mõjutavad mükootilised haigused on sageli esmase seeninfektsiooni tagajärjel - tupe limaskest, jämesoole, soole düsbioos. Päraku seen on enamasti nakkushaigus, mida põhjustavad enamasti perekonna Candida seened.

Dieet soolestikku

Düsenteeria

ÜldreeglidSoolestik on seedesüsteemi kõige olulisem osa. Just soolestikus viiakse läbi toidu seedimise / toitainete vere imendumise peamised protsessid, toksiinide eemaldamine kehast. Soolestikku esindavad kaks peamist sektsiooni: peensool, sealhulgas kaksteistsõrmiksoole, jejunum, iileum ja jämesool, mida tähistavad rinna-, käärsoole- ja pärasool.