logo

Mis on kõhunäärme adenokartsinoom

Kõhunäärme adenokartsinoom klassifitseeritakse pahaloomulise haiguse tavaliseks vormiks, millel on selle organi jaoks äärmiselt agressiivne toime. 8-l patsiendil 10-st, kellel on tuvastatud kõhunäärme pahaloomuline kulg, leitakse see patoloogia vorm. Formeerumine toimub näärmerakkudest, seda eristab kasvu kiirus ja pankreasega seotud agressiivsuse koefitsient. Sageli ilmneb patoloogia kroonilise kõhunäärmehaiguse pikaajalise käigu taustal. Adenokartsinoom lokaliseerub peas, areneb meestel 2 korda sagedamini, võrreldes naistega.

Põhjused

Kõhunäärme adenokartsinoom on raske vähiliik, mis ei allu ravile hästi ja seetõttu on selle halb prognoos. Histoloogia kohaselt toimub adenokartsinoomi moodustumine kõhunäärme limaskesta rakkudest, see joon elundi erituskanaleid, millest näärmekeha sageli koosneb. Seetõttu nimetatakse seda kõhunäärme duktaalseks - kanaliks adenokartsinoomiks. Väliselt on tuumori moodustumine ebanormaalse sõlme kuju, hele varju ja elastse konsistentsiga.

See võib asuda nii mõjutatud kõhunäärmes sees kui ka väljaspool. Suurus võib olla kuni 10 cm või rohkem. Kõhunäärmevähi rakud kasvavad ja jagunevad kiiresti ning epiteeli kiht asendatakse kiulise koega. Haridus jätab lühikese aja jooksul kõhunäärme, levib lähedal asuvatesse elunditesse ja metastaasib.

Oht on see, et haigust on arengujärgus raske tuvastada. Haigus registreeritakse sageli üle 60-aastastel inimestel.

On teada, et adenokartsinoom ilmneb täiesti normaalsete näärmerakkude genoomi kõrvalekalde tagajärjel, mis seejärel muteeruvad ja paljunevad vaenulikult. Põhjust, miks see juhtub, meditsiin ei tea, sest teadlased kaaluvad ja tuvastavad võimalikke eeldusi, mis põhjustavad pea pahaloomulist kasvajat, analüüsides selle kõrvalekaldega patsientide haigusi. On mitmeid põhjuseid, mille mõju kehale põhjustab selle haiguse moodustumist.

Kõhunäärme adenokartsinoomi põhjused.

  1. 1. ja 2. tüübi diabeetilised patoloogiad.
  2. Pika kuuriga krooniline pankreatiit.
  3. Osa mao varajane väljalõikamine - see põhjustab kõhunäärme häireid, arengu oht suureneb 3 korda.
  4. Regulaarne joomine, suitsetamine.
  5. Maksa ja sapiteede arengu haigused - koletsüstiit, tsirroos, hepatiit.
  6. Istuv eluviis.
  7. Pärilikud patoloogiad - adenomatoosne polüpoos, pankreatiit.
  8. Elundi kasvaja moodustumist abistava geeni olemasolu.
  9. Regulaarne paljude kantserogeene sisaldavate toitude tarbimine.
  10. Pidev kokkupuude kahjulike ühenditega.
  11. Infektsioonid - leiti seos ülekantud viirushepatiidiga, Helicobacter pylori. Mikroorganismid on olulised maksa-, mao-, soole- ja kõhunäärmevähi tegurina.

Sellised haigused nagu tsirroos, diabeet, pankreatiit, kui need kroonilises staadiumis mööduvad pikka aega, põhjustavad kõhunäärme kasvajat.

Patoloogia sümptomid

Patoloogia kliiniliste sümptomite moodustumine määratakse lokaliseerimise, intensiivsuse ja kasvu astme järgi. Kui suurus on ebaoluline, siis patsient ei tunne haiguse tunnuseid. See on peamine tegur, miks registreeritakse hiline visiit arsti juurde..

Kui sõlm suureneb, surub see kõhunäärme kanalid kokku, aitab kaasa sapi ja pankrease mahla raiskamisele.

Kõhunäärme adenokartsinoom avaldub 2 tüüpi sümptomina.

Spetsiifiliste nähtude tekkimisega seisab patsient silmitsi:

  • kehas suure sapi kogusega, mille käivitab sapijuha ummistus. Iiveldus, naha sügelus, kollatõbi areneb;
  • sekundaarne pankreatiit - ensüümide töö muutub, kõhunääre muutub põletikuliseks;
  • sekundaarne diabeetiline haigus glükoosipuuduse tõttu;
  • vereelementide olemasolu uriinis ja väljaheidetes;
  • kõhukelme turse kogunenud vedeliku tõttu.

Kõik need sümptomid ilmnevad haiguse hilises staadiumis ja viitavad aktiivsetele vähiprotsessidele..

Mittespetsiifilistel märkidel on järgmised ilmingud:

  • valulik ebamugavustunne parema ribi piirkonnas ja alakõhus;
  • seedehäired - kõhulahtisus, kõrvetised, kõhukinnisus;
  • kaalulangus ja söömissoovi puudumine;
  • nõrkus kehas;
  • väsimus, letargia;
  • aneemia;
  • apaatia;
  • temperatuuri tõus - näitab sageli nakatumise ilmnemist sapijuhadesse, põiesse, näärmekoe põletikku, hariduse hävimist, suppuratsiooni, sisemisi fistulasid.

Kui adenokartsinoom saavutab suure suuruse, saab seda palpeerida. Maks, sapipõis, põrn on laienenud.

Kõik need ilmingud arenevad, kui kasvaja operatsioon on võimatu, mis vähendab märkimisväärselt eeldatavat eluiga.
Metastaaside staadiumis sõltuvad märgid vähktõve muude kollete asukohast. Peaaegu alati kaasneb protsessiga intensiivne valu, eriti kui vähirakud leitakse luukoes - piirkondades, kus närvid on koondunud..

Kui adenokartsinoom siseneb soolestikku, registreeritakse järgmised andmed:

  • intussusceptsioon;
  • sisemine hemorraagia.

Mitme kolde juuresolekul sapipõies, maksas on äge puudus ja elundite kooma.

Klassifikatsioon

Pankreasevähi raku diferentseerumisel on 4 kraadi.

  1. G14 adenokartsinoomi diferentseerimata vorm on kõige ohtlikum, kulgeb kiiresti ja on alati surmaga lõppev. Metastaasid lühikese aja jooksul avaldavad kehale kahjulikku mõju, lahknedes vere- ja lümfivoolu kaudu.
  2. Halvasti diferentseeritud adenokartsinoom G3 - sellel on kiuline kulg. On erineva suurusega ebatüüpilisi rakke, mis vahelduvalt tekitavad lima. Pahaloomulise kasvaja protsessil on kiire areng.
  3. Mõõdukalt diferentseeritud G2 - organisatsioon hõlmab erineva mahu, kuju ja kanalite ebatüüpilisi torukomponente ja kanalite struktuure. Rakkude jagunemine on kiire, seal on suur tüsistuste ja metastaaside oht.
  4. Adenokartsinoom, väga diferentseeritud G1 - koosneb epiteelkoest, rakkude struktuur on torukujuline, ebakorrapärase kujuga. Nad toodavad palju lima. Valuliku nähtuse areng on kiire.

Samuti on olemas liigitus asukoha järgi.

  1. Ductal ductal adenokartsinoom on kõige tavalisem, seda leitakse 90% juhtudest. Haridus on agressiivne, kiiresti laienev, metastaasitud. Kasvaja võib täielikult sulgeda näärme erituskanali, mille tõttu registreeritakse pehmete kudede aseptilise nekroosi teke koos suurenenud surmaga lõppeva pankrease nekroosi ohu suurenemisega.
  2. Pea kasvaja - pahaloomulise ravikuuri terminaalses staadiumis leitakse sageli valulik protsess, mida peetakse töötuks. Metastaasid levivad jätkuvalt agressiivselt, vaatamata tsütotoksiliste ravimite võtmisele. Haigus möödub seedehäire taustal, patsient kaotab dramaatiliselt kaalu, valu on kõhu iseloom. Prognoos on ebasoodne.
  3. Saba adenokartsinoom - moodustatud selles piirkonnas, blokeerib sageli põrnast pärit veeni. See põhjustab elundi kiiret valulikku kasvu, mao ja söögitoru veenid laienevad. Ilma abita laevad rebenevad, ilmneb sisemine verekaotus, mis on eluks ohtlik. Patsient tunneb valu kõhus, rasv ilmub väljaheites.

Haigusetapid

Haigusel on onkoloogilises protsessis järgmised etapid:

  • 0 - vähk seisab paigal, pahaloomulised protsessid alles hakkavad ilmnema ja kestavad pikka aega ilma ilminguteta;
  • 1 - kasvaja ei lahku kõhunäärme piirist, registreeritakse metastaaside ja sümptomite puudumine;
  • 2 - moodustumine laieneb kanalitele, mis eritavad sappi, kaksteistsõrmiksoole. Lümfisõlmedes pole metastaase;
  • 3 - registreeritakse adenokartsinoomi levik põrnas, maos, suurtes veresoontes, närvides, sooltes;
  • 4 - pahaloomuline adenokartsinoom metastaasib aktiivselt siseorganeid, lümfisõlmi.

Diagnostilised meetodid

Kuna adenokartsinoomi varases staadiumis nähud peaaegu puuduvad või avalduvad konkreetsel viisil, on raske eeldada, et see on kõhunäärmevähk.

Põhimõtteliselt lähevad patsiendid valu või kollatõve korral arsti juurde ja need sümptomid viitavad haiguse tähelepanuta jätmisele. On väga oluline haiguse varajane diagnoosimine, see paljastab adenokartsinoomi algstaadiumis. Selleks tuleb teid süstemaatiliselt uurida..

Esialgu kogub arst anamneesi, erilist rõhku pannakse diabeedi ja pankreatiidi kroonilisele vormile, geneetilistele haigustele ning tehakse maos kirurgilist ravi. Seejärel uuritakse patsienti füsioloogiliselt. Kui lisatakse maksa, sapi, pankrease suurus, on adenokartsinoomi esinemine võimalik.

Diagnoosi kinnitamiseks läbib patsient:

  • vere, uriini biokeemiline või üldine analüüs;
  • kasvajamarkerite uurimine.

Adenokartsinoomi lokaliseerimise tuvastamiseks, suurus, tüüp, kasutage kuvamismeetodeid.

Haigused tuvastatakse ultraheli diagnostika, CT määramisega. Tänu nendele meetoditele on nähtav vähi elundi struktuur, muutus, tüüp ja lokaliseerimine. Kõhunääre näete endoskoobi abil ultraheliuuringul, see viiakse soole kaudu tuumorisse. Mõnikord teostavad nad röntgendiagnostikat.

Samuti viiakse läbi järgmised diagnostilised meetmed adenokartsinoomi tuvastamiseks:

  • MRI;
  • punktsioonibiopsia;
  • positronemissioontomograafia;
  • angiograafia;
  • laparoskoopia.

Kõige informatiivsem viis patoloogia diagnoosimiseks on biopsia ajal võetud elundifragmentide histoloogiline analüüs.

Näärmete pankrease vähi ravi

Ainus adenokartsinoomi ravimise efektiivne meetod on operatsioon, mis on vajalik juba haiguse algfaasis..

Kirurgiline ravi on äärmiselt keeruline, kirurgilise sekkumise ajal lõigatakse ära elundi osakesed koos kasvajaga ja eemaldatakse ka näärme ja soolestiku kanalid. Kuid sellist kõhunäärme adenokartsinoomi ravi viiakse läbi ainult 10-30% -l patsientidest, kuna haiguse tuvastamine tekkefaasis on haruldane nähtus.

Kui adenokartsinoom tuvastatakse hilises staadiumis, kui metastaasid on levinud maksa, kopsudesse, lümfisõlmedesse, pole kirurgiline teraapia kohane. Sellises olukorras pakutakse keemiaravi ja kiiritusravi. Kuid tuleb meeles pidada, et vähkkasvaja elundite kasvajad on keemiaravi suhtes väga vastupidavad ja võivad uute ravimitega hõlpsalt kohaneda..

Ravimid ei aita patsiendil haiguse täielikku ravi. Seetõttu määratletakse uimastiravi palliatiivse teraapiana. Selline ravi seisneb patsiendi heaolu parandamises, eluea pikendamise maksimeerimises.

Ravimid, mis on välja kirjutatud kõhunäärme adenokartsinoomi esinemise korral.

Progressiivse hariduse peamine terapeutiline meetod on keemiaravi, mida soovitatakse kõigis patoloogilistes olukordades..

Paljutõotav ravi tüüp on selektiivne arteriaalne kemoemboliseerimine, mis soodustab vähi ja keemiaravi ravimite pikaajalist kontakti kõrge küllastusega. Täna seda meetodit veel uuritakse, kuid selle paljutõotavat tõhusust on juba märgitud. Patsientide eeldatav eluiga pikeneb ja haridust jääb vähemaks.

Haiguse prognoosimine ja ennetamine

Taimse päritoluga tervislik toit on iga päev laual. Tasub vabaneda sellistest negatiivsetest harjumustest nagu suitsetamine, alkoholi joomine.

Patoloogiate tekke ohtu on võimalik vähendada, kui vähki provotseerivad haigused ravitakse viivitamatult.

  1. Krooniline pankreatiit.
  2. Diabeetiline patoloogia.
  3. Pankrease adenoom.

Kõhunäärme adenokartsinoomi esinemise korral on prognoos halb. Siiani pole kindlat meetodit varajaseks diagnoosimiseks, viis leviku ja kasvu peatamiseks. Seetõttu on haiguse tulemused pettumust valmistavad.

  1. Patsiendi eluiga alates patoloogia ärkamisest ei ole pikem kui poolteist aastat.
  2. Umbes 2% patsientidest elab 5 aastat.
  3. Teise operatsiooniga on võimalus elada kuni 5 aastat.

Selle onkoloogilise hariduse põhjustatud surmavate tagajärgede vältimiseks peaksite seedeelundite talitlushäirete sümptomite ilmnemisel viivitamatult pöörduma abi saamiseks arstide poole, uurima ja läbima kompleksravi.

Pankrease vähk

Üldine informatsioon

Kõhunääre on inimese seedesüsteemi organ, mis täidab samaaegselt eksokriinset funktsiooni (sekreteerib seedeensüüme) ja sekretsioonijärgset funktsiooni (hormoonide - insuliini, glükagooni, somatostatiini, pankrease peptiidi süntees). Selle organi pahaloomulised kasvajad võivad paikneda endokriinses ja eksokriinses piirkonnas, samuti kanalite, lümfi- ja sidekoe epiteelis. Kõhunäärmevähi kood vastavalt RHK-10-le - C25. Anatoomiliselt koosneb nääre osadest - pea, keha, saba. RHK-10 alamrubriigid hõlmavad erinevates osakondades lokaliseeritud protsesse ja nende koodid on C25.0 kuni C25.8. Kui arvestame tuumori protsessi anatoomilist lokaliseerimist, siis on enam kui 70% kõigist näärme pahaloomulistest kasvajatest peas. See on eakate haigus - selle suurim esinemissagedus on 60–80-aastastel ja väga harva 40-aastastel. Mehed haigestuvad 1,5 korda sagedamini. Haigus on sagedamini inimestel, kes söövad kõrge süsivesikute ja rasvasisaldusega toitu. Suhkurtõvega patsiendid kahekordistavad selle haiguse tekkimise riski.

Pankreasevähk on endiselt kõige agressiivsem ja seda iseloomustab patsientide äärmiselt madal ellujäämismäär. See on tingitud asjaolust, et pahaloomuline kasvaja on asümptomaatiline, seda on raske diagnoosida ja metastaasib varakult lümfisõlmedesse, kopsudesse ja maksa ning levib kiiresti ka mööda perineuraalseid ruume ja kasvab kaksteistsõrmiksoole ning jämesooles, maos ja suurtes anumates. 52% -l patsientidest tuvastatakse see hilisemates staadiumides - diagnoosimise ajal on juba maksa metastaasid. Varajane diagnoosimine on sageli võimatu ülesanne. Isegi tavalise ultraheli abil pole vähki alati varajases staadiumis võimalik tuvastada..

Viimase 40 aasta jooksul on diagnoosimisel ja ravil olnud vähe edusamme, mis seda olukorda parandaksid. Hoolimata kirurgilise meetodi täiustamisest ja laiendatud operatsioonide rakendamisest, ei näita need haiguse tuvastamise etappides mingeid eeliseid. Vaatamata harvaesinevale esinemisele (võrreldes muude lokalisatsioonide pahaloomuliste haigustega - kopsu-, mao-, eesnäärme-, käärsoole- ja rinnahaigustega) - on suremus kõhunäärmevähist maailmas neljandal kohal. Sellega seoses on uurimistöö suunatud varajase diagnoosimise meetodite ja kõige tõhusama keemiaravi leidmisele..

Patogenees

On teada, et krooniline pankreatiit suurendab kõhunäärmevähi riski 9-15 korda. Peamine roll pankreatiidi ja vähi arengus kuulub näärme täherakkudele, mis moodustavad fibroosi ja stimuleerivad samal ajal onkogeneesi. Rakuvälist maatriksit tootvad stellaatrakud aktiveerivad näärmerakkude hävitamist ja vähendavad β-rakkude poolt insuliini tootmist. Samal ajal suurendavad nad tüvirakkude onkogeneetilisi omadusi, stimuleerides kõhunäärmevähi teket. Ja stellaatrakkude pidev aktiveerimine häirib kasvajat ümbritsevate kudede homöostaasi, mis loob aluse vähirakkude sissetungiks naaberorganitesse ja -kudedesse..

Rasvumine on onkogeneesi teine ​​tegur. Rasvumisega kannatab kahtlemata kõhunääre. Vistseraalne rasv on aktiivne endokriinne organ, mis toodab adipotsütokiine. Insuliiniresistentsuse korral põhjustavad steatoos ja põletikulised tsütokiinid elundite talitlushäireid. Vabade rasvhapete taseme tõus põhjustab põletikku, isheemiat, organite fibroosi ja lõpuks vähki.

Järgmine pankrease muutuste jada on tõestatud - alkoholivaba steatoos, seejärel krooniline pankreatiit ja vähk. Patsientidel areneb kiiresti kahheksia, mida seostatakse hormoonide greliini ja leptiini düsregulatsiooniga samade tsütokiinide mõjul. Kui me võtame arvesse geenimutatsioone, siis alates esimeste mutatsioonimärkide ilmnemisest kuni mitteinvasiivse kasvaja moodustumiseni võib kuluda 10 aastat, siis mitteinvasiivse kasvaja muutumiseks invasiivseks ja metastaatilise vormi väljakujunemiseks kulub 5 aastat. Ja pärast seda edeneb onkoloogiline protsess kiiresti, põhjustades 1,5-2 aasta jooksul ebasoodsa tulemuse.

Pankrease kasvaja klassifikatsioon

Kõik näärme kasvajad jagunevad epiteeli (95%) ja neuroendokriinseks (5%). Epiteeli kasvajad on omakorda:

  • Healoomuline (harv) Nende hulka kuuluvad: seroosne ja limaskestade tsüstadenoom, küps teratoom ja intraduktaalne adenoom.
  • Piirjoon (diagnoositakse harva, kuid sellel on pahaloomuline potentsiaal). Nende hulka kuuluvad: düsplaasiaga limaskestade tsüstadenoom, tahke pseudopapillaarne kasvaja ja mõõduka düsplaasiaga intraduktaalne kasvaja.
  • Pahaloomuline.

Pahaloomuliste hulka kuuluvad:

  • Seroossed ja limaskestad tsüstadenokartsinoomid.
  • Ductal adenokartsinoomid.
  • Pankreatoblastoom.
  • Acinaarrakuline kartsinoom.
  • Segarakuline adenokartsinoom.
  • Intraduktaalne papillaar-limaskesta kartsinoom.

Kõige tavalisem pahaloomuline kasvaja on kanalite adenokartsinoom, mis on väga agressiivne kasvaja. Kartsinoom 75% juhtudest areneb peas. Ülejäänud juhtumid on kehas ja sabas.

Kõhunäärme peavähil on 83% -l patsientidest iseloomulikud sümptomid - ikterus ja sügelus. Pealegi jõuavad pooled patsientidest kollatõbi lõppstaadiumisse, mida sageli kombineeritakse kaksteistsõrmiku obstruktsiooni tunnustega. Sõltuvalt staadiumist on võimalik kasvaja eemaldamiseks teha radikaalne operatsioon. See viiakse läbi, kui kasvaja läbimõõt ei ületa 2 cm, kuid isegi pärast radikaalseid operatsioone täheldatakse järgmise 5 aasta jooksul ellujäämismäära ainult 3-5% patsientidest. Üks kirurgiline sekkumine ei anna häid tulemusi, seetõttu täiendab seda kemoteraapia ravi, mis suurendab ellujäämist.

Palliatiivsed operatsioonid, mille eesmärk on leevendada seisundit radikaalse ravi võimalusega, viiakse läbi lokaalselt levinud mitteresekteeritava peavähiga ja võimaldavad erinevat tüüpi anastomooside moodustumist. Peakasvaja peatamatuse peamised kriteeriumid on selle seos mesenteriaalsete veresoontega, sissetung tsöliaakia pagasiruumi ja maksaarterisse. Eakatel inimestel III-IV etapi juuresolekul tehakse kõige vähem traumeeriv operatsioon - koletsüstogastrostoomia.

Kõhunäärmevähi staadiumid

  • IA etapp: T1 (varases staadiumis on kasvaja näärmes kuni 2 cm, see tähendab, et tuumorit saab tuvastada), N0 (piirkondlikke metastaase pole), M0 (kaugeid metastaase pole).
  • IB etapp: T2 (pea tuumor näärmes, kuid suurus on üle 2 cm), N0 (piirkondlikke metastaase pole) M0 (kaugeid metastaase pole).
  • IIA staadium: T3 (kasvaja väljaspool nääre: on levinud kaksteistsõrmiksoole, sapijuhasse, portaalveeni, kuid mesenteriaalset arterit ei kaasata), N0, M0 - piirkondlikud ja kaugemad metastaasid puuduvad. Kasvaja on opereeritav, kuid 80% -l patsientidest pärast operatsiooni toimub retsidiiv.
  • IIB etapp: T1-3 (kasvaja suurus ja levimus võib olla nagu eelmistes etappides, N1 (metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes), M0 (kaugemad metastaasid).
  • III etapp: T4 (kasvaja levib tsöliaakia pagasiruumi ja kõrgemasse mesenteriaalsesse arterisse), ükskõik milline N ja puuduvad kaugemad metastaasid - M0.
  • Kõhunäärmevähi 4. staadium - kõik kasvajad, kõik N- ja kaugemad metastaasid - M1. Operatsioon ei ole näidustatud, kasutatakse muid ravimeetodeid.

Healoomulised kahjustused on:

  • Seroossed tsüstadenoomid, millel on minimaalne pahaloomulisuse oht, väga aeglane kasv, asuvad näärme mis tahes osas ja suhtlevad kanaliga väga harva. Seda tüüpi healoomulisi kasvajaid diagnoositakse 50–70-aastastel naistel..
  • Retentsioon tsüstid ja pseudotsüstid. Mõlemat sorti leidub 45–60 aasta pärast. Kui peetus tsüstid asuvad nääre peas, on pseudotsüstidele iseloomulik lokaliseerimine kehas ja sabas.
  • Tahked pseudopapillaarsed kasvajad on haruldased, lokaliseeruvad kõikjal näärmes, suhtlevad harva kanaliga ja arenevad 20–40-aastastel noortel naistel.

Healoomuliste kasvajate hulgas on adenoom kõige tavalisem. Sellel on järgmised histoloogilised variandid:

  • acinar - struktuurilt sarnaneb see eksokriinsete näärmetega;
  • neuroendokriinne;
  • kanalid - pärinevad kanalite epiteelist.

Acinaarne adenoom sarnaneb morfoloogiliselt akinaarrakkudega, mis toodavad pankrease ensüüme. See koosneb erineva suurusega tsüstidest, on väga haruldane ja lokaliseerub sagedamini peas, palju harvemini kehas ja sabas. Nende kasvajate suurus võib olla millimeetrit kuni 10-20 cm.

Enamasti on need asümptomaatilised. Vaatamata märkimisväärsele suurusele on patsiendi üldine seisund endiselt rahuldav. Ainult suured adenoomid pigistavad lähedal asuvaid elundeid ja neid on tunda läbi kõhuseina. Kõhunäärme ja sapijuha kanalite pigistamisel areneb pankreatiit, kollatõbi, kolangiit. Kui kasvaja on hormonaalselt aktiivne, sõltuvad kliinilised ilmingud ühe või teise hormooni sekretsioonist. Kasvaja tuvastatakse ultraheli ja kompuutertomograafia abil.

Neuroendokriinne kasvaja esineb ainult 2% juhtudest. Uuringute tulemusel on igal viiendal neuroendokriinse kasvajaga inimesel geneetiline eelsoodumus vähktõve tekkeks, kuna need kasvajad sisaldavad suurt osa iduliini mutatsioone. Selliste kasvajatega patsientidel on parem prognoos, kuid need kasvajad on ebastabiilsed - aeglane kasv ja kiire metastaas on võimalikud..

Mõne tüüpi tsüstid on pahaloomuliste kasvajate suhtes väga altid ja neid klassifitseeritakse piiriliseks. Niisiis peetakse enneaegseteks seisunditeks limaskestade tsüstilisi moodustisi ja intraduktaalseid papillaarseid limaskestade moodustisi. Viimased lokaliseeruvad kõige sagedamini peas ja neid leidub eakatel. Millised märgid viitavad kõige sagedamini pahaloomulisele kasvajale?

  • parietaalsete sõlmede olemasolu näärmes;
  • tsüsti suurus on üle 3 cm;
  • kõhunäärme kanali laienemine.

Eraldi tasub esile tõsta gastrinoomi - see on healoomuline endokriinset gastriini tootv kasvaja, mis 80–90% juhtudest asub kõhunäärmes või kaksteistsõrmiksoole seinas. Pole välistatud lokaliseerimise võimalus kõhukelmes, maos, põrnaväravas, lümfisõlmedes või munasarjas. Selle manifestatsiooniks on Zollinger Ellisoni sündroom - maomahla suurenenud sekretsioon, kaksteistsõrmiksoole sibula agressiivsete peptiliste haavandite teke, perforatsioon, verejooks, stenoos.

Zollinger Ellisoni sümptomi esimene manifestatsioon on kõhulahtisus. Selle sündroomi biokeemiline näitaja on gastriini tase veres. Tavaliselt on selle tase 150 pg / ml ja selle sündroomi korral üle 1000 pg / ml. Samuti määratakse vesinikkloriidhappe hüpersekretsioon. Isoleeritud gastrinoomide korral viiakse läbi tuumori resektsioon. Kuid isegi pärast resektsiooni toimub remissioon 5 aasta jooksul ainult 30% patsientidest. 70% -l patsientidest on gastrinoomi täielik eemaldamine võimatu, seetõttu läbivad sellised patsiendid ulatusliku pideva antisekretoorse ravi. 2/3 juhtudest on gastrinoomid pahaloomulised, kuid kasvavad aeglaselt. Metastaaseeruvad piirkondlikud lümfisõlmed, maks, kõhukelme, luud, nahk, põrn, mediastiinum.

Põhjused

Täpseid põhjuseid pole kindlaks tehtud, kuid on olemas tõendid teatud tegurite rolli kohta:

  • Kõhunäärme haigused. Kõigepealt krooniline pankreatiit. Alkohoolse pankreatiidiga patsientidel suureneb pahaloomuliste elundite haiguste risk 15 korda ja lihtsa pankreatiidi korral 5 korda. Päriliku pankreatiidi korral on vähirisk 40% suurem.
  • Pankrease tsüstid, mis 20% juhtudest degenereeruvad vähiks. Selle organi vähi perekonna ajalugu näitab suurt pahaloomulise kasvaja riski..
  • Geneetilised mutatsioonid. Teadaolevalt põhjustab seda haigust enam kui 63 mutatsiooni. 50-95% adenokartsinoomiga patsientidest on mutatsioonid geenis KRAS2, CDKN2; TP53, Smad4. Kroonilise pankreatiidiga patsientidel - geenis TP16.
  • Rasvumine, mis on alati seotud pankreatiidi, suhkruhaiguse ja suurenenud eesnäärmevähi riskiga. Noorukiea rasvumine suurendab tulevikus vähiriski.
  • Toidu tüüp. Dieet, kus on palju valke ja rasvu, puuduvad A- ja C-vitamiinid, toidus kantserogeenid (nitritid ja nitraadid). Toidu suurenenud nitraadisisaldus põhjustab kantserogeensete nitrosoamiinide moodustumist. Lisaks ilmnevad toitumisomadused ja toodete kantserogeenne toime mitme aastakümne pärast. Seega on olulised ka lapseeas ja noores eas toitumisharjumused..
  • Suurenenud tsütokiinide (eriti IL-6 tsütokiini) tase, mis mängivad rolli mitte ainult põletiku, vaid ka kantserogeneesi tekkes.
  • Suitsetamine - selle organi vähktõve tõestatud riskitegur on.
  • Kokkupuude ioniseeriva kiirguse ja kantserogeensete aurudega (nt alumiiniumitööstuses, keemilises puhastuses, rafineerimistehastes, bensiinijaamades, värvimistööstuses). Need kahjulikud keskkonnategurid põhjustavad DNA muutusi ja rakkude jagunemise häireid.
  • Gastrektoomia (mao eemaldamine) või mao resektsioon. Need maohaavandite ja healoomuliste kasvajate operatsioonid suurendavad mitu korda kõhunäärmevähi riski. See on tingitud asjaolust, et magu osaleb kantserogeensete ainete lagunemises, mis sisenevad kehasse toiduga. Teine põhjus on koletsüstokiniini ja gastriini süntees peensoole ja püloori limaskestas (mao või selle osa puudumise tõttu) ning see stimuleerib kõhunäärme mahla hüpersekretsiooni ja häirib selle organi normaalset toimimist.

Kõhunäärmevähi sümptomid

Kõhunäärme kasvaja esimesi märke on keeruline kindlaks teha, kuna varases staadiumis protsess ei avaldu ja on varjatud. Kliiniliste sümptomite esinemine näitab juba levinud protsessi. Haiguse diagnoosimise ajal on 65% -l patsientidest metastaasid maksas, lümfisõlmedes (22% patsientidest) ja kopsudes. Sellegipoolest tasub pöörata tähelepanu kõhunäärmevähi mittespetsiifilistele esimestele sümptomitele varases staadiumis - väsimus, kiire väsimus, muutused soolestikus (kõhukinnisus või kõhulahtisus) ja korduv iiveldus. Edasised sümptomid sõltuvad kasvaja lokaliseerimisest näärmes - teatud sümptomite ülekaal võimaldab kahtlustada kasvaja ühte või teist lokaliseerimist.

Kõhunäärme pea pahaloomuline kasvaja avaldub kollatõve ja sügeluse kujul. Kuid kollatõbi ja sügelus pole haiguse varased sümptomid. Icteric nahavärv ilmneb täieliku heaolu keskel ja ilma valusümptomiteta. Ainult mõnel inimesel kaasneb kollatõbi kõhuvalu või ebamugavustunne. Peavähi kollatõbi on seotud asjaoluga, et kasvades suurenev kartsinoom levib sapiteedesse ja pigistab nende luumenit ja kaksteistsõrmiksoole valendikku, kuhu voolab ühine sapikanal.

Kollatõbi võib mõnel patsiendil olla esimene ja ainus sümptom. See on oma olemuselt kasvav ja selle intensiivsus sõltub kasvaja suurusest. Naha kollatõbi asendatakse oliiviga, seejärel tumeroheline. Iseloomulik on ka sklera ja suuõõne limaskestade kollasus. Sapi voolu vähenemine või täielik peatamine sooltesse põhjustab värvitute väljaheidete ilmnemist ja düspeptiliste sümptomite (iivelduse), kõhulahtisuse või soolepareesi tekkimist.

Kõrgenenud temperatuur (kuni 38-39 ° C) kollatõvega patsientidel tähendab kolangiidi lisamist. Sapiteede nakatumist peetakse ebasoodsaks teguriks, kuna on võimalik välja töötada mädased komplikatsioonid ja maksapuudulikkus, mis halvendab patsiendi seisundit. Kasvajat on võimalik tunda ainult siis, kui see on suur või metastaasidega. Objektiivsel uurimisel selgub lisaks kollatõvele maksa ja sapipõie suurenemine.

Kollatõbi kaaslaseks on naha sügelus, mis on põhjustatud naha retseptorite ärritusest sapphapetega. Kõige sagedamini ilmneb see pärast kollatõbi, mille veres on kõrge bilirubiini tase, kuid mõnikord kurdavad patsiendid isegi süstekreemiajärgsel perioodil naha sügelust. See on intensiivne, intensiivistub öösel, halvendab oluliselt tervislikku seisundit, kuna põhjustab unetust ja ärrituvust. Iiveldus ja oksendamine esinevad nii peavähi kui ka saba- ja kehakasvajaga ning tulenevad kaksteistsõrmiksoole ja mao kokkupressimisest tuumori poolt.

Sümptomiteks on ka valu ülakõhus. Esialgsel etapil valu nõrgeneb, kui patsient paindub ettepoole, ja laialdase protsessiga muutub see valulikuks, põhjustab patsiendi kiiret asheniseerumist ja nõuab valuvaigistite kasutamist. Kui kasvaja asub näärme peas, lokaliseerub valu epigastriumis ja kasvajaga kehas ja sabas levib see vasakule hüpohondriumile ja vasakule nimmepiirkonnale. Seljakiirgusega, mis simuleerib neerupatoloogia kliinikut, võib kahtlustada protsessi levikut retroperitoneaalsesse ruumi. Valutavat, tuhavat valu epigastriumis peetakse sageli "gastriidiks", "peptiliseks haavandiks", "koletsüstopankreatiidiks".

Kõhunäärmevähi süsteemsed ilmingud, sõltumata asukohast, hõlmavad:

  • Söögiisu kaotus. Anoreksiat täheldatakse enam kui pooltel peavähiga patsientidest ja kolmandikul patsientidest selle lokaliseerimine näärme teistes osades.
  • Kaalukaotus. Kaalulangus on kõige olulisem sümptom. Seda seostatakse söögiisu vähenemisega, kanalite ummistuse tagajärjel soolestiku halvenenud seedimisega ja vähktõve kahheksiaga. Kaalukaotust peetakse kõige tavalisemaks sümptomiks.
  • Kõrgenenud veresuhkur. Mõnel inimesel areneb diabeet, kuna insuliini tootmine on alla surutud, põhjustades polüdipsiat (suurenenud janu) ja polüuuriat (suurenenud uriinieritus)..

Ülaltoodud sümptomid on märgid töötamatusest või küsitavusest. Astsiidi paljastamine, kasvaja määratlemine palpeerimise teel, mao stenoos (selle väljalaskeosa) välistavad kasvaja radikaalse eemaldamise võimaluse.

Healoomuline kasvaja on kas seroosne neoplasm või lihtsad tsüstid ja pseudotsüstid. Enamik tsüste on asümptomaatilised. Harvadel juhtudel on näärme adenoomil eredad ilmingud ägeda pankreatiidi ja ikteruse kujul. Mao või kaksteistsõrmiksoole kokkusurumine suure tsüsti poolt põhjustab iiveldust, oksendamist, ikterust ja raskendab nende elundite tühjendamist. Kõhuvalu ilmnemine näitab enamikul juhtudel degeneratsiooni pahaloomuliseks kasvajaks (eriti pseudotsüstidega). Valu võib lokaliseerida seljaosas, matkides selgroo haigusi.

Zollinger-Ellisoni sündroomi sümptomiteks on seedetrakti haavandid, kõhulahtisus ja oksendamine. Söögitorupõletik esineb umbes pooltel patsientidest. 75% -l patsientidest arenevad haavandid maos ja kaksteistsõrmiksoole algsektsioonides. Pole välistatud nende ilmnemise võimalus jejunumis ja kaksteistsõrmiksoole distaalsetes osades. Haavandid võivad olla üksikud või mitmed (sagedamini lokaliseerimise järgselt).

Haavandite kliinilised ilmingud on samad, mis tavalise peptilise haavandi korral, kuid iseloomulik on püsiv valu ja ebarahuldav reaktsioon haavandivastasele ravile. Selle sündroomi haavandid korduvad sageli ja nendega kaasnevad ka komplikatsioonid: perforatsioon, verejooks ja stenoos. Tüsistused on väga rasked ja on peamine surmapõhjus..

Lisaks kombineeritakse kaksteistsõrmiksoole haavandeid kõhulahtisuse, ösofagiidi, steatorröa, kaltsiumi sisalduse suurenemisega, millega kaasneb oksendamine ja kehakaalu langus. Selle sündroomi iseloomulik tunnus on kõhulahtisus, mis on sagedamini naistel. Pooltel patsientidest on kõhulahtisus esimene ilming. Vesinikkloriidhappe hüpersekretsioon kahjustab jejunali limaskesta, millega kaasneb suurenenud liikuvus ning vee ja naatriumi imendumise aeglustumine. Selle pH väärtuse korral inaktiveeritakse pankrease ensüümid (lipaas). Rasvu ei lagundata, nende imendumine väheneb, areneb steatorröa ja progresseerub kehakaalu langus.

Kõhunäärmevähi analüüsid ja diagnostika

  • Ultraheli on esmane uurimismeetod.
  • Kontrastsusega täiustatud kompuutertomograafia määrab lavastuse, leviku naaberorganitesse, metastaaside ja annab järelduse kasvaja resektsioonivõime kohta. Kui tuumor ei ole suurem kui 2-3 cm ja anumad ei osale, siis on see resekteeritav. Kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia võivad aidata tsüste tuvastada. MRI abiga määratakse täpselt neuroendokriinsete kasvajate staadiumid. Niisiis, ebaühtlased servad ja signaali vähenemine venoosses faasis on halvasti diferentseerunud neuroendokriinsete kasvajate iseloomulikud tunnused..
  • Diagnoosimine varases staadiumis toimub optilise spektroskoobi abil (spektroskoopia meetod), mis võimaldab tuvastada isegi vähieelsete moodustiste muutusi ja võimaldab järeldada, et tsüst on vaja eemaldada. Pahaloomuliste tsüstide määramisel ulatub spektroskoopia täpsus 95% -ni. Spektroskoopiline diagnoos on kooskõlas operatsioonijärgse histoloogilise uuringuga.
  • Sapi- ja kõhunäärmekanalite ummistuse taseme määramiseks viiakse läbi retrograadne endoskoopiline kolangiopankreatograafia. Selle teostamiseks kasutatakse duodenoskoopi ja fluoroskoopilist installi, kasutades röntgenkontrastaineid (Triombrast, Ultravist).
  • Multidetektoriline CT-skaneerimine on informatiivne operatsioonieelne meetod. Võimaldab kindlaks teha kasvaja operatiivsuse, mis põhineb: suurusel, levimisel suurtes veresoontes, seosel ümbritsevate elunditega (ulatub hepatoduodenaalsidemesse, peensoole mesenteeriasse), sapijuhade deformatsiooni astmest.
  • Aspiratsioonibiopsia kinnitab diagnoosi, kuid seda soovitatakse ainult juhul, kui kuvamistulemused on mitmetähenduslikud. Eelistatav on seda teostada ultraheli juhendamisel.
  • Kasvaja markerite määramine veres. Selle organi vähi kõige tundlikum, spetsiifilisem ja heakskiidetud marker on CA-19-9. Tervetel inimestel ei ületa selle sisaldus 37 ühikut ja selle haigusega suureneb see kümneid, sadu ja tuhandeid kordi, kuna seda toodavad vähirakud. Kuid varajase vähi korral CA-19-9 tase ei suurene, seetõttu ei saa seda meetodit kasutada sõeluuringuteks ja varajaste vormide tuvastamiseks. Veel kahe biomarkeri lisamine sellele markerile (tenastsiin C ja koe hüübimisfaktori inhibiitor) tagab vähktõve varajase avastamise.
  • Neuroendokriinsete kasvajate korral kasutatakse kromograniin A-d immunohistokeemilise markerina, kuid sellel on seda tüüpi kasvaja diagnoosimisel vähe tähtsust. Kromograniin A kõrge tase (> 156,5 ng / ml) viitab aga metastaaside esinemisele.

Pankreasevähi ravi

Peamine ravi on kirurgia, lisaks keemiaravi ja kiiritusravi. Kuid ainult 20% (või isegi vähem) patsientidest on operatsioonivõimelised. Sel juhul rakendatakse enne operatsiooni kemoteraapiaravi. Mõnel juhul läbib kõhunäärme kasvaja enne operatsiooni ainult kiiritusravi ning seejärel kiiritatakse seda ka operatsiooni ajal. Metastaaside esinemine välistab radikaalse kirurgilise ravi, nii et nad lülituvad kohe keemiaravi.

Kahe või enama ravimi kombinatsioon parandab oluliselt prognoosi. Patsientidele võib välja kirjutada erinevaid kombinatsioone: Gemzar + Xeloda (või Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doksorubicin + Mitomycin C, Fluorouracil + Mitomycin C + streptozotocin, Mitomyracin + Fluorouracin + Fluorouracil + Leucovorin, fluorouratsiil + doksorubitsiin + Cisplatin Teva.

FOLFIRINOX-i keemiaravi protokoll sisaldab 5-fluororatsiili + Leucovorin + Irinotecan Medac + Oxaliplatin. FOLFIRINOXi protokolli toksilisus ületab märkimisväärselt ainult Gemzari toksilisuse. Seda režiimi pakutakse metastaatilise vähi ja madala heri bilirubiini tasemega patsientidele suhteliselt heas üldises seisundis. Metastaatilise vähiga patsientidel on võimalik saavutada elulemuse suurenemine kuni 11 kuuni, mida peetakse metastaatilise vähi korral heaks tulemuseks. Samuti on FOLFIRINOX-i keemiaravi ette nähtud null- või I-astme vähiga patsientidele, kes on võimelised taluma agressiivset režiimi..

Kiiritusravi viiakse läbi enne operatsiooni, operatsiooni ajal ja pärast operatsiooni koos keemiaraviga. Kiiritusravis kasutatakse erinevaid annuseid. Palliatiivsetel eesmärkidel (ikteruse vähendamine, valu ja verejooksude ennetamine) kasutatakse annust 50 Gy. Patsientide elulemuse suurendamiseks kasutatakse suuremaid annuseid - 60 Gy ja rohkem. Kiirust operatsiooni ajal kombineeritakse sageli välise kiirgusega, et suurendada näärmele annust ja paremini kontrollida haigust. Operatsiooni ajal võib annus olla 10-20 Gy, millele lisandub väline kinnitus 45-50 Gy. Operatiivse vähktõve korral on eelistatav kiiritusravi ja vähivastaste ravimite kombinatsioon: kiiritusravi (RT) + Gemzar või RT + fluorouratsiil.

Valu kõrvaldamiseks kasutatakse narkootilisi analgeetikume, mida kombineeritakse tritsükliliste antidepressantide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, krambivastaste või kortikosteroididega. Tsöliaakia ganglionide neurolüüsiga (tsöliaakia ganglionide eemaldamine) leevendatakse valu, kuid see on operatsioon. Kiiritusravi leevendab osaliselt ka valu..

Arvestades selle organi vähi agressiivsust ja hilise avastamise määra ning tõsiasja, et keemiaravi abil ei ole seda protsessi alati võimalik peatada, on ravi rahvapäraste ravimitega ebaefektiivne ja patsiendid raiskavad sellele kallihinnalist aega. Sama võib öelda ka söögisoodatöötluse kohta, mida on viimasel ajal laialdaselt reklaamitud. See meetod ei too kaasa muud kui happesuse vähenemist, röhitsemise ilmnemist, raskustunne epigastriumis ja vere happe-aluse tasakaalu rikkumist.

Pankrease adenokartsinoom

Duktaalne adenokartsinoom on epiteeli päritoluga kasvaja, mis areneb kõhunäärmekanalite vooderdavatest rakkudest. Protsess võib mõjutada nääre mis tahes osa, kuid selle pea on lokaliseerimine kõige sagedamini. See on üks levinumaid kõhunäärmevähk. Kasvaja on äärmiselt pahaloomuline ja enamikul juhtudel surmaga lõppev. Aastas haigestub USA-s 44 000 inimest ja sureb 38 000 inimest. Suundumus on see, et kanalite adenokartsinoom võib oma surelikkuses peagi ületada suremus rinna- ja käärsoolevähki.

Kõige sagedamini esineb see haigus vanuses 55 kuni 84 aastat. Pärilik eelsoodumus mängib erilist rolli: kolme või enama esmavaliku sugulasega inimestel suureneb haigestumise risk 40%, ühe sellise sugulase juuresolekul kahel korral 10% ja 6%. Tubakasuitsetamine, sagedane alkoholitarbimine, krooniline pankreatiit, rasvumine soodustavad ka seda haigust. On tõendeid seose kohta II tüüpi suhkurtõve ja Helicobacter pylori nakkusega.

Arvatakse, et adenokartsinoomil on selle arengus teatav lavastus. Kõik algab eelinvasiivsest staadiumist - pankrease intraepiteliaalse neoplaasiaga. Seda epiteeli kahjustust stimuleerib geneetiliste mutatsioonide kuhjumine. Kõige tavalisem on K-ras-onkogeeni mutatsioon (esineb 90% juhtudest). Her-2 mutatsioon ning p16, p53 ja SMAD4 vähivastaste omaduste kaotamine on samuti muud levinud häired..

Makroskoopiliselt näeb tuumor välja heterogeense, skleroseeritud, krobelise valge-kollase massina. Kartsinoomi piirid on ebaselged, kasvaja infiltreerub ümbritsevatesse kudedesse. Mikroskoopiliselt määratakse peaaegu kõigil juhtudel perineuraalne invasioon. Esinevad vaskulaarsed ja lümfisüsteemi mikrometastaasid; sageli leitakse kasvaja nekroos. Isegi juhtudel, kui adenokartsinoom on lokaliseeritud, on sellel madal diferentseerumisaste ja seda on varajases ravitavas staadiumis väga raske tuvastada.

Stromaalne komponent - tuumori mikrokeskkond - võtab enda alla umbes 70% kogu tuumori massist. Strooma on halvasti vaskulariseeritud ja sellel on kõrge interstitsiaalne rõhk. Seega viivad need tingimused kõige stabiilsemate ja agressiivsemate subkloonide domineerimisele. Need subkloonid on kemoteraapia suhtes vastupidavad ja sobivad hästi ka ekstreemsetesse tingimustesse. Seega loob stroom võimsa tõkke ravimite efektiivseks kohaletoimetamiseks ja loob stimuleeriva keskkonna kasvajarakkudele..

Kliiniliste sümptomite avaldumine toimub hilisemates etappides, kui efektiivse kirurgilise ravi tõenäosus on ainult 20%. Manifestatsioonide olemus sõltub patoloogilise protsessi lokaliseerimisest. Nagu eespool mainitud, mõjutab kõige sagedamini kõhunäärme pea - 60-70% juhtudest. Selle lokaliseerimisega on omane ühise sapijuha obstruktsiooni sümptomid: obstruktiivne kollatõbi, millega kaasneb sügelus; ahoolsed väljaheited, tume uriin. Samuti on valu sündroom. Muudel juhtudel, kui keha ja saba on mõjutatud, on patognomooniline sümptom valu esinemine ja kehakaalu langus. Mõnikord debüteerib adenokartsinoom ägeda pankreatiidina. Asteenia, isutus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus on samuti tavalised sümptomid..

Pankrease adenokartsinoomi kahtluse korral määratakse kõigile patsientidele maksa profiili uuring. CA 19-9 on adenokartsinoomi marker, mis suureneb 75–85% juhtudest, kuid see pole piisavalt spetsiifiline ega anna alust täpse diagnoosi seadmiseks. Sellegipoolest näitab selle markeri suurenemine haiguse taastumist pärast kirurgilist ravi..

Kompuutertomograafia on instrumentaalsete uurimismeetodite seas kuldstandard. Lisaks on diagnostilist väärtust magnetilise resonantsi kolangiopankreatograafia, endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia, kõhu ultraheli, perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia ja esophagogastroduodenoscopy. Uurimistöö eesmärk on välja selgitada kasvaja leviku ulatus, sissetung ümbritsevatesse kudedesse, metastaaside esinemine. Biopsia üle arutletakse: arvatakse, et tuleb sekkuda, kui ilmneb obstruktiivne kollatõbi või juhul, kui kasvaja on saavutanud märkimisväärse suuruse või on andnud laialt levinud metastaase. Sel juhul on keemiaravi taktika määramiseks vaja biopsiat..

Pankrease adenokartsinoomi ravi viiakse läbi keerulisel viisil. Kirurgiline ravi on kõige paljulubavam. Kahjuks jõuab kasvaja avastamise ajal enamasti märkimisväärse suuruse, kasvades lähedalasuvatesse anumatesse ja radikaalne operatsioon muutub võimatuks. Selle põhjal pakutakse välja järgmised kriteeriumid, mille olemasolu võimaldab resekteeritavuse võimalust: metastaaside puudumine; suurte laevade puudumine või vähene osalus kasvajaprotsessis; veenide kaasamisel peaks olema võimalik neid rekonstrueerida; patsient peaks saama operatsiooni teha. Kõhunäärme pea on kahjustatud, viiakse läbi Whipple'i protseduur - pankreatoduodenektoomia. Keha ja saba kahjustuste korral viiakse läbi distaalne pankreatektoomia.

Keemiaravi viiakse läbi kahes versioonis: adjuvant ja neoadjuvant. Neoadjuvantravi võib vähendada kasvaja suurust, eristada selgemalt terveid ja haigeid kudesid, nii et operatsioonil on suurem tõenäosus õnnestuda. Riikliku ülemaailmse vähivõrgustiku soovitatud adjuvantkeemiaravi on soovitatav patsientidele, kellele on tehtud resektsioon hästi. Uurimata kasvajate ja kaugemate metastaaside korral viiakse läbi palliatiivne keemiaravi. Kiiritusravi on üsna vaieldav ravimeetod. Selle tõhususe kohta on mitmesuguseid andmeid. Mõnel juhul ületab kõhunäärme ja ümbritsevate elundite tervislike kudede kahjustus juba niigi ebaolulist tõhusust. Kuid mõnikord on neoadjuvantne kiiritusravi üsna edukas kasvaja suuruse vähendamisel, tagades selle resektsioonivõime..

Siht- ja immuunteraapia osas on suuri lootusi. Aktiivselt uuritakse K-ras-onkogeeni mõjutamise meetodeid. Strooma suuruse sihipärane vähendamine vähendab pahaloomulisi kasvajaid ja võimaldab pankrease adenokartsinoomi tõhusamalt ravida.

Vaktsiinid on väljatöötamisel ja neid juba katsetatakse. Kõhunäärme kanalite adenokartsinoomi prognoos on halb. Viieaastane elulemus ulatub 7,2% -ni. Operatsioonipatsientidel võib see tõusta kuni 22%.

Allikad

Devita Jr V. T., Lawrence T., Rosenberg S. A. Vähk: onkoloogia põhimõtted ja praktika: iga-aastased edusammud onkoloogias. - Lippincott Williams & Wilkins, 2012.

Pankrease kanali adenokartsinoom [elektrooniline ressurss]. - Pääsurežiim: https://www.pancreapedia.org/reviews/pancreatic-ductal-adenocarcinoma, free. - pealkiri ekraanilt.

Pankreasevähi ravi (PDQ®) - patsiendi versioon [elektrooniline ressurss]. - Juurdepääsurežiim: https://www.cancer.gov/types/pancreatic/patient/pancreatic-treatment-pdq#section/_162, tasuta. - pealkiri ekraanilt.

Stark A. P. jt. Kõhunäärme-kanalite adenokartsinoomiga patsientide pikaajaline ellujäämine // Operatsioon. - 2016. - T. 159. - Ei. 6. - S. 1520-1527.

Kõhunäärme adenokartsinoom: prognoos, staadiumid ja ravi

Kasvaja areng epiteelkoest, millel on ka teine ​​nimi - vähkkasvaja, põhjustab sageli kaugete metastaaside ilmnemise või muude kogu kehale toksilise toimega seotud komplikatsioonide tõttu tõsiseid tagajärgi. Kuid on olemas kasvaja, mis mõjutab elundit, mille talitlushäired võivad üsna lühikese aja jooksul lõppeda surmaga - kõhunäärme adenokartsinoom.

Diagnoosimiseks ja raviks on palju võimalusi, kuidas kahtlustada, et teil on selle vajaliku elundi patoloogia. Seda arutatakse üksikasjalikult allpool..

Foto: pankrease adenokartsinoomi kasvaja

Kõhunäärme adenokartsinoom - kasvajahaigus, mis pärineb samanimelise näärme või selle kanalite limaskestadest, mille kaudu eritub kõhunäärme mahl.

See haigus on üks kõige ohtlikumaid vähiliike, mis võib seedetrakti mõjutada..

Seda leidub üheksal inimesel kümnest, kellel on kõhunäärmes kahtlane neoplastiline protsess.

Selle kiire areng, harvaesinev diagnoosimine varases staadiumis ja üsna laialt levinud levik - teeb sellest vanemate meeste kõrge suremuse põhjustaja. Rahvusvahelises kliinilises klassifikatsioonis, mida kasutavad kõik arstid maailmas, on kõhunäärme adenokartsinoom loetletud koodiga C 25.

Kõhunäärme keha adenokartsinoom

Tavaliselt on selline adenoom üsna suur - üle kümne sentimeetri. Morfoloogiliselt on see ebakorrapärase kontuuriga rakkude pehme sõlmeline kogunemine.

Nagu enamus vähkkasvajaid, on kõhunäärme adenokartsinoomi arengu etioloogia endiselt küsitav..

On kliinilisi uuringuid, mis tõestavad, et teatud teguritega kokkupuutel suureneb selle haiguse tekke oht mitu korda. Kuid nende ainete täielik puudumine ei saa tagada, et haigus ei arene. Sarnaselt kumulatiivse toimega ei ole haiguse esinemise tõenäosus sada protsenti.

Provotsionaalsed tegurid:

  • 1. või 2. tüüpi suhkurtõve esinemine.
  • Kroonilised maksa patoloogiad, näiteks tsirroos, viirus või muu hepatiidi etioloogia.
  • Pankreasevähi perekonna ajalugu.
  • Suurenenud kehamassiindeks on tegur, mis viib II tüüpi suhkurtõve väljakujunemiseni ja selle tagajärjel pankrease kahjustuseni.
  • Töökeskkonna ohud.
  • Krooniline kokkupuude inimkeha kiirguse või toksiliste keemiliste mõjuritega.
  • Suures koguses vürtsikute või rasvaste toitude söömine.
  • Alkoholi, tubaka ja jahutoodete kuritarvitamine.
    Alkohol on üks kõige ohtlikumaid tegureid, mis võib põhjustada kõhunäärme kahjustusi

Adenokartsinoomi peamine riskirühm koosneb üle 40-aastastest meestest, kellel on ülalkirjeldatud toitumis- või elamistingimused. See ei tähenda, et haigus ei saa esineda noorematel meestel ega naistel, kes pole kahjulike teguritega kokku puutunud..

Ükskõik milline neist põhjustest võib rakke jagunemise ajal mõjutada, mis põhjustab nende interaktsiooni häirimist ümbritsevate rakkudega ja annab võime ühtlaselt paljuneda, pöörates tähelepanu keha vajadustele ja tagasisidele. Sellises olukorras, korrutades nende arvu eksponentsiaalselt, võivad nad idaneda teistesse elunditesse ja kudedesse, häirida toidukoguse läbimist soolestikus, mis põhjustab probleeme seedimisprotsessis.

Selle patoloogia sagedase esinemise tõttu on arstide paremaks mõistmiseks ja korrektsema ravi määramiseks välja töötatud erinevad klassifikatsioonid. Anatoomiliselt koosneb see segatud sekretsiooni organ pea, keha, saba, kõhunäärme sisemistest ja välistest kanalitest..

Sellega seoses on anatoomilise lokaliseerimise järgi:

  • Kõhunäärme pea adenokartsinoom.
  • Pankrease adenokartsinoom.
  • Kõhunäärme saba adenokartsinoom.
  • Pankrease kanali adenokartsinoom.

See indikaator määrab iseloomulikud näitajad kasvu kiiruse, invasiivsuse kohta, metastaaside esinemise prognoosi kaugetes elundites, ravimeetodi ja selle, kui palju kasvaja sellele reageerib..

Selle patoloogilise protsessi areng algab mitoosi rikkumisega, mis toimub kõigis somaatilistes rakkudes. Ühe raku geneetilise materjali muutumise või ebaõnnestumise tagajärjel lakkab see suhelda või "suhelda" oma keskkonnaga. See toob kaasa piiramatu arvu jaotusi ja kiiresti kasvava kasvaja väljanägemise.

Vähirakkude jagunemine

Lisaks võib kõhunäärme pea adenokartsinoom põhjustada nii sisemise kui ka välise sekretsiooni häireid. Insuliini tootvate rakkude kiire asendamise tõttu sidekoe stroomaga võivad tekkida diabeedi sümptomid.

Kõhunäärme kanalite adenokartsinoom võib põhjustada erituskanalite valendiku täielikku kattumist, mis võib põhjustada aseptilise nekroosi kolde arengut. Sellist protsessi võib keha pingutuste tõttu kapsel piiritleda või viia see kurvemate tulemusteni - pankrease nekroosini.

Pankrease nekroos keskendub ultrahelile

Selliste patsientide prognoosimine on äärmiselt keeruline. Suremus selle tüsistuse tekkimisel on väga kõrge. Surm saabub asjaolust, et lisaks endokrinoloogilise tausta häirimisele seedivad kõhunäärme mahlas sisalduvad ensüümid sõna otseses mõttes ka keha ümbritsevaid kudesid.

Selliste patsientide sümptomid võivad olla üsna mitmekesised ja sõltuvad adenoomi lokaliseerimisest, selle suurusest ja staadiumist..

Esinemissageduse kohta sisaldab kliiniline statistika järgmisi andmeid:

  • Lokaliseerimine peas - 70%
  • Hajus kahju - 20-35%

Nagu enamus paraneoplastilisi protsesse, on adenokartsinoomi algstaadiumid asümptomaatilised. Kasvajarakk on tekkinud, see jaguneb aktiivselt, metastaase veel pole, seega pole endiselt tõsist mõju organismile. Kasvutempo määravad sellised tegurid nagu vanus, sugu, immuunsuse reaktsioonivõime, ainevahetuse kiirus.

Epigastraalne valu on tõsine signaal uurimiseks

Pärast seda, kui adenokartsinoom on jõudnud selleni, et kasvaja on võimeline kasvama ümbritsevatesse kudedesse, liituvad sellised sümptomid nagu valu kõhu erinevates osades, mis võivad olla püsivad või esineda erinevate inimolukordade taustal. Samuti areneb portaalne hüpertensioon, mille tõttu vedelik koguneb vabasse kõhuõõnde.

Seedefunktsiooni rikkumise tõttu võib anoreksia ilmnemiseni areneda aneemiline sündroom, vähenenud jõudlus ja tugev kaalulangus. Kui peas paikneb pankrease kartsinoom, ilmnevad kaksteistsõrmiksoole või ekstrahepaatilise sapijuhade kokkusurumise tunnused. Patsient võib sapiteede väljavoolu, sügeluse ja kehatemperatuuri tõusu rikkumise tõttu muutuda ikteriseks.

Kõhunäärme kanalite adenokartsinoom avaldub veidi varem. Seda võib kahtlustada intensiivse valu esinemise tõttu epigastriumis, mis on olemuselt vöötohatis. Rünnakuid seostatakse kõige sagedamini toidu tarbimisega.

Selle põhjuseks on kõhunäärme mahla refleksiline vabanemine vastusena mao limaskesta ärritusele toidukoguste poolt..

Mahla väljavoolu rikkumine kahjustab proteolüütiliste ensüümide toimel näärme kudet, põhjustades valu.

Tavaliselt hävitavad vähirakud pidevalt immuunsussüsteemi, pildil on paraneoplastiline rakk, mille hävitavad leukotsüüdid

Düspeptiline sündroom avaldub sagedase puhitusena, vahelduva kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse, röhitsemise ja oksendamisega. Pärast kasvaja kasvu suureneb ka valu, samuti naha kollasus..

  • Sekundaarse pankreatiidi areng
  • Vere lisand uriinis või väljaheites
  • Astsiit - soovimatu vedeliku kogunemine kõhtu
  • Bilirubiini taseme tõus veres
  • Aholilised väljaheited - väljaheited on kahvatu värvi (hall, valge, kollakas)
  • Girdle epigastriline valu
  • Seedetrakti talitlushäired
  • Apaatiline seisund, vähenenud jõudlus

Vähi terminaalse staadiumi arenguga on iseloomulikud kõhunäärme ja kogu keha rasked talitlushäired. Patsiendil areneb anoreksia ja raske rauavaegusaneemia. Nende protsesside keskmes on vastumeelsus toidu vastu ja võimetus seda seedida, kuna puuduvad proteolüütilised ensüümid, mis sisalduvad pankrease mahlas..

Adenokartsinoomi nekroosi fookuste tekkega võivad naaberorganites tekkida fistulid, mäda lekib retroperitoneaalsesse koesse, kõhuõõnsustesse ja taskutesse, mis kutsub esile ägeda kõhu kliiniku.

Selle patoloogia tagajärjel võib areneda ka mesenteriliste veenide tromboos, mis võib päeva jooksul lõppeda surmaga. Seda komplikatsiooni on väga raske diagnoosida ja see tuvastatakse sageli juba lahkamisel..

Kõhunäärme adenokartsinoomi esinemise kindlakstegemine selle arengu varases staadiumis on üsna problemaatiline, kuna see on sageli maskeeritud kui seedesüsteemi muud haigused ja spetsiifilisi teste pole nii palju.

Kuid haigusele viitavate sümptomite tuvastamisel koosneb meditsiiniline taktika järgmistest toimingutest:

  • Patsientide kaebuste uuring
  • Haigusloo, vähi perekonna ajaloo täpsustamine
  • Patsiendi läbivaatus
  • Löökriistade, palpatsiooni ja auskultatoorsete uuringute meetodite kasutamine
  • Laboridiagnostika:

  • Üldine vereanalüüs
  • Amülaasi biokeemiline vereanalüüs, valk, süsivesikute metabolismi näitajad, kreatiniin, uurea)
  • Kasvajamarkerite näitajate uuring

Instrumentaalsed diagnostilised meetodid:

  • Fibrogastroduodenoskoopia
  • Ultraheli diagnostika
  • KT-skaneerimine
  • Magnetresonantstomograafia

Invasiivsed uurimismeetodid koos biopsiamaterjali proovide võtmisega

Kõhunäärme adenokartsinoomi diagnoosimisel mängivad olulist rolli laboratoorsed uurimismeetodid

Nende diagnostiliste meetodite kombinatsioon on võimeline andma ettekujutuse lõplikust diagnoosist, lokaliseerimisest, adenokartsinoomi suurusest, selle diferentseerituse astmest ja muudest näitajatest, mis on vajalikud täieõigusliku ravi määramiseks..

Pärast diagnoosi kinnitamist on vaja otsustada ravimeetodi üle. Tänapäeval peetakse kirurgilist sekkumist üldiselt aktsepteeritud meetodiks. See võimaldab teil ekstraheerida patoloogilisi kudesid, taastada protsessis osalevate elundite terviklikkus.

Kahjuks on see meetod haiguse varajase avastamise madala määra tõttu efektiivne vähem kui pooltel juhtudel. See on tingitud metastaaside olemasolust ja suure hulga elundite ja kudede kaasamisest, mille eemaldamine pole eluga kokkusobiv..

Isegi suurema osa adenokartsinoomirakkude eduka eemaldamise korral on patsientide ellujäämismäär üsna madal, mis on seletatav ägenemiste sagedase esinemisega. Teraapia täiendamiseks kasutatakse ravimite ja raadiolainete mõju..

Ehkki sellised meetodid on keha kõigi süsteemide ja organite suhtes väga toksilised, võivad nad kasvajakudede ja metastaaside kasvu pärssimisega anda võimaluse ellujäämiseks. Vähirakkude muteerumisvõime tõttu areneb keemiaravi suhtes väga kiiresti vastupanu, mis kaob ravi. Resistentse adenokartsinoomi esinemise korral on prognoos kehv.

Kõhunäärme adenokartsinoom: prognoos, staadiumid ja ravi

Erinevalt teistest vähiliikidest mõjutab adenokartsinoom peamiselt ainult elundite limaskesta kihti. Haigus uurib patoloogilist anatoomiat.

Kõhunäärme adenokartsinoom on pahaloomuline protsess, mis on põhjustatud atüüpiliste rakkude ebanormaalsest kasvust elundis. Eksokriinne kasvaja. Kõhunääre asub mao all, lülisambale lähemal. Osaleb toidu seedimisel ja kontrollib veresuhkru taset.

Tavaliselt areneb kasvaja elundi kanalite vooderdises koes. Esialgses arengujärgus ei väljendu adenokartsinoom selgete sümptomitega. Patsient hakkab neoplasmi kasvades tundma muutusi näärme töös.

Vähk mõjutab sagedamini eakaid patsiente. Ravi efektiivsust on raske saavutada. Tal on mitmesugused pahaloomulised kasvajad. Võib levitada metastaase väljaspool elundit.

Kõhunäärme pahaloomulise kasvaja peamine kood vastavalt RHK-10 C25-le. Sõltuvalt täpsest asukohast on olemas järgmised koodid:

  • Elundi pea tuumoriga on kood C25.0;
  • Nääre keha - C25.1;
  • Kõhunäärme saba - C25,2;
  • Duktaalne tuumor - C25,3;
  • Saarerakud - C25,4;
  • Muud kõhunäärme osad - C25.7;
  • Täpsustamata kasvajad - C25.9.

Kõhunäärmevähk

Haiguse etioloogia

Onkoloogilise protsessi täpseid põhjuseid veel uuritakse. Arstid seostavad haigust teatud teguritega:

  • Vere sugulaste vähi ajalugu suurendab terve inimese haiguse tõenäosust.
  • Geneetilised häired ja mutatsioonid.
  • Aktiivne ja passiivne suitsetamine mürgitavad keha ja provotseerivad vähirakkude arengut.
  • Alkohoolsete jookide joomine.
  • Halvad söömisharjumused.
  • Endokriinsed haigused (suhkurtõbi).
  • Kõhunäärme põletikulised protsessid (krooniline pankreatiit).
  • Maohaavand.
  • Ülekaal.

Kõhunäärme adenokartsinoom areneb neljas etapis:

  1. Moodustamise etapis asub kasvaja elundi piires. Fookuse suurus ei ole suurem kui 2 cm.Metastaasid ei levi.
  2. Teises etapis algab sekundaarsete fookuste levik, kasvaja mõjutab naaberorganite kudet. Primaarse kahjustuse suurus suureneb, kuid reageerib ravile hästi.
  3. Kolmandasse etappi jõudnud, siseneb pahaloomuline rakk lümfisüsteemi ja veresoontesse. Suuremahulise kahjustuse tõttu ei pruugi kasvaja olla täieliku resektsiooni all.
  4. Neljandas etapis levib neoplasm metastaasid naaberorganitesse, näiteks maksa või maos. Protsessis osalevad kõik inimkeha süsteemid. Operatsioon on ebaefektiivne.

Pankrease näärmevähki eristab pahaloomulisuse aste:

  • Vähi tugevalt diferentseeritud vormi (G1) esindab suurem osa säilinud funktsioonidega muutumatutest rakkudest. Tavaliselt saab kasvaja joondada ainult limaskesta kihti. Head võimalused taastumiseks.
  • Mõõdukalt diferentseeritud kasvaja (G2) sisaldab rohkem ebatüüpilisi rakke. See areneb üsna aeglaselt, kuid mõjutab agressiivselt inimese seisundit. Ravitakse ainult varases staadiumis.
  • Madala astme adenokartsinoom (G3) levib kiiresti ja mõjutab kõiki kehasüsteeme. Iseloomustab metastaaside kiire levik.
  • Kõige ohtlikum on diferentseerimata kasvaja (G4). Neoplasmi olemust, mis koosneb täielikult ebanormaalsetest rakkudest, on võimatu selgitada. Kasvaja tungib aktiivselt teistesse elunditesse ja häirib nende toimimist. Eluprognoosi vähendatakse nullini.

Haiguse kliiniline pilt

Sümptomid ilmnevad sõltuvalt neoplasmi lokaliseerimisest, onkoloogilise protsessi vormist ja arenguastmest. Patsiendid ajavad esmased nähud segamini mittevähiliste patoloogiatega, seetõttu diagnoositakse adenokartsinoom hilja. Peaksite minema haiglasse, kui teil on mõni järgmistest terviseprobleemidest:

  • Nahk muutub kollaseks;
  • Uriin muutub tumedaks;
  • Väljaheited on kerged, hoolimata söödud toidust;
  • Valu ülakõhus, kiirgades selga;
  • Söögiisu väheneb, ilmneb vastumeelsus lemmiktoitude vastu;
  • Põhjendamatu nõrkus, unisus.

Terminaalset staadiumi iseloomustavad keha joobeseisundi üldised sümptomid:

  • Sügelev nahk;
  • Hall või kollane nahavärv;
  • Iiveldus;
  • Teravad valud kõhukelmes;
  • Oksendamine;
  • Peapööritus;
  • Teadvuse kaotus;
  • Tundmatu päritoluga verejooks;
  • Rauavaegusaneemia;
  • Astsiit.

Diagnostilised testid

Haiguse diagnoosimine algab patsiendi küsitluse ja väliste uuringutega. On ette nähtud uriini ja vere üldine analüüs. Suurenenud ESR-i tulemuste korral võib kahtlustada onkoloogilist protsessi. Patsiendile on ette nähtud mitmeid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid:

  • Bilirubiini taseme määramiseks tehakse biokeemiline vereanalüüs.
  • Ultrahelidiagnostika abil hindab arst seedetrakti organite seisundit ja tuvastab keskmise suurusega ja suured kasvajad.
  • Kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) tomograafia abil skaneeritakse inimese luustik ja elundid kihtides, määratakse primaarsed ja sekundaarsed fookused, nende suurus ja kahjustuse piirkond.
  • Positronemissioontomograafia tuvastab väikseimad sõlmed elundites ja kudedes.
  • Soolestikku sisestatud ultraheliuuringu abil viib arst läbi endoluminaalse endoskoopilise sonograafia. See meetod võimaldab teil hinnata kõhunäärme seisundit erineva nurga alt..
  • Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia hõlmab kontrastaine süstimist kõhunäärme kanalisse, et luua üksikasjalikke röntgenikiirte.
  • Laparoskoopia on väike kirurgiline protseduur, mille käigus kaamera ja lõpus oleva taskulampiga seade sisestatakse punktsiooni kaudu kõhuõõnde. See annab võimaluse selgitada kasvaja ja selle piiride lokaliseerimist. Meetod võimaldab kasvaja biopsiat.
  • Biopsia histoloogia on vajalik neoplasmi olemuse kindlakstegemiseks.
  • Kasvajamarkerite analüüs ei ole alati informatiivne. Ravim on ette nähtud ravi efektiivsuse jälgimiseks..

Terapeutiline taktika

Ravi seisneb kasvaja võimalikult eemaldamises ja ebatüüpiliste rakkude tapmises. See tehakse kindlaks pärast uurimistulemuste saamist. Tavaliselt võetakse kasutusele integreeritud lähenemisviis.

Vähi arengu algfaasis ja vastunäidustuste puudumisel on soovitatav operatsioon. Neoplasmi eemaldamiseks on teada kolm viisi:

  1. Distaalne resektsioon eemaldab neoplasmi koos kõhunäärme keha ja sabaga. Põrnas tehakse resektsioon.
  2. Neoplasmi täielik resektsioon hõlmab kõhunäärme, põrna, sapipõie, mao osa, soolte, sapijuha ja lümfisõlmede täielikku ekstsisiooni kasvaja lähedal.
  3. Enamik patsiente ei ela üle esimese nädala pärast Whipple'i operatsiooni, sest see on nii raske. Kõhunäärme pea, osa maost või tervest elundist, sapipõis koos kanalitega, osa peensoolest on välja lõigatud.

Arstid proovivad insuliini loomiseks jätta osa kehast.

Kiiritus ja keemiaravi viiakse läbi iseseisva ravina, kui puudub võimalus kahjustuse eemaldamiseks. Tavaliselt satuvad selle all patsiendid, kellel on lõppstaadiumis vähk ja elundite aktiivne metastaas..

Neid meetodeid kasutatakse enne ja pärast operatsiooni. Meetmete eesmärk on vähirakkude vähendamine, tuumori mahu vähendamine, sekundaarsete fookuste leviku tõkestamine.

Keemiaravi ravimite sisseviimine viiakse läbi mõjutatud elundile või intravenoosselt, harvemini intramuskulaarselt või suu kaudu. Ravimid valitakse iga juhtumi jaoks eraldi. Meetodil on tsükliline iseloom, kuna sellel on negatiivne mõju tervetele rakkudele. Esineb palju kõrvaltoimeid.

Kiiritusravi viiakse läbi spetsiaalse aparaadi välise ioniseeriva kiirguse abil või süstitakse radioaktiivne komponent otse kasvajasse.

Erinevalt keemiaravist tuvastavad suunatud teraapiaravimid pahaloomulised rakud, tungivad nende struktuuri, peatavad jagunemise ja leviku, blokeerivad signaale, mis provotseerivad kasvaja arengut ega nakata terveid rakke.

Immunoteraapiat peetakse uuenduslikuks bioloogiliseks raviks. Keha süstitakse ravimitega, mis stimuleerivad looduslikku kaitsevõimet.

Tugeva valu korral on patsiendil ette nähtud valuvaigisteid. Operatsioonijärgsel perioodil või vähktõve lõppstaadiumis viiakse valu leevendamine läbi morfiiniga.

Rahvapäraste ravimite kasutamine võib haiguse kulgu raskendada. Traditsioonilise meditsiini tagasilükkamine seab patsiendi elu surelikku ohtu. Ainult varajane diagnoosimine ja meditsiiniline sekkumine võivad inimese elu päästa.

  • Kollatõbi areneb sapijuhade kahjustuse tõttu. Patsient märgib silmavalgu, naha ja limaskestade kollast värvi. Bilirubiin ei välju sapiga, vaid imendub tagasi verre. Uriin muutub tumedaks ja fekaalid muutuvad heledaks. Puuduvad valusad aistingud. Sapp tühjendatakse või paigaldatakse uus kanal.
  • Kasvaja survel närvilõpmetele kogeb patsient valu. Selle leevendamiseks määrake valuvaigistid või kiiritusravi.
  • Soole obstruktsioon hõlmab stendi asetamist või möödasõidu loomist seeditavale toidule.
  • Armide eraldumine on väga tõsine komplikatsioon, mille korral toimub kudede nekroos ja patsiendi vere nakatumine. Probleemi vältimiseks võtab patsient antibakteriaalseid ravimeid.
  • Haiguse retsidiiv võib ilmneda mis tahes onkoloogilises protsessis. Patoloogia sekundaarne areng reageerib ravile halvasti ja vähendab eluvõimalusi.

Taastumisperiood

Kasvaja eemaldamine hõlmab kõhu avamist. Sisse viidud anesteesia ja kirurgilised manipulatsioonid häirivad seedesüsteemi funktsioone.

Esmakordselt pärast operatsiooni lastakse patsiendil huuled veega niisutada ja järgmisel päeval juua. Mõnda aega on tahke toidu kasutamine keelatud, seetõttu süstitakse toitaineid veeni kaudu.

Siis on lubatud juua kerget puljongit ja aja jooksul lülitub patsient madala kalorsusega, kergesti seeditavale toidule..

Ravi sisaldab pikaajalist dieeti. Patsiendil on keelatud süüa suitsutatud ja praetud toite, soolaseid, hapusid, vürtsikaid, rasvaseid toite, kanget teed ja kohvi, kangeid alkohoolseid jooke, seeni ja ube. Soovitatav on süüa vedelaid teravilju, köögivilju ja puuvilju, mis on kuumtöödeldud ega põhjusta kääritamist, küpsetatud või keedetud linnuliha ja kala.

Adhesiooni vältimiseks peab patsient liikuma. Pärast armi paranemist on soovitatav teha hingamisharjutusi. Igapäevasteks jalutuskäikudeks värskes õhus on vaja pühendada vähemalt 30 minutit.

Järgmise kuue kuu jooksul vajab ta keemiaravi taastusravi kursust ja arst kontrollib seda regulaarselt. Patsiendi depressioonist välja saamiseks on soovitatav psühholoogiline nõustamine.

Ravimata vähivormiga patsiendid elavad erinevalt terminaalse staadiumiga inimestest kaua. Eluprognoos sõltub kasvaja asukohast ja suurusest, ebanormaalsete rakkude levikualast ja sekundaarsete fookuste olemasolust.

Kõhunäärme adenokartsinoomi spetsiifiline profülaktika puudub. Arstid soovitavad nikotiini- ja alkoholisõltuvusest üle saada, minna üle tervislikule fraktsioonilisele dieedile, olla füüsiliselt aktiivsed, karastada ja regulaarselt tervisekontrolli teha. Tugev ja tugev immuunsus võib pikka aega võidelda haigustega ja päästa inimese elu.

Kõhunäärme adenokartsinoom või näärmevähk

Kõhunäärme adenokartsinoom on raske vähk, mida on raske ravida ja mille prognoos on väga halb.

Patsientide arv kogu maailmas kasvab igal aastal, mida seostatakse keskkonna ja üldise elukvaliteedi halvenemisega. Selle vaevuse oht on see, et varajases staadiumis tuvastatakse seda harva..

Pankreasevähk esineb 90% selle organi onkoloogia juhtudest, kannatavad peamiselt üle 50-aastased inimesed.

Kõhunääre on oluline seedeorgan. See asub retroperitoneaalses ruumis, mao ja kaksteistsõrmiksoole kõrval. Samuti on kõhunääre külgneva vena cava, aordi, vasaku neeruveeni ja ühise sapijuhaga.

Pankreasel on mitmeid funktsioone:

  • sekreteerib sekretsioone (lipaasid, amülaasid, proteaasid), mis sisenevad kanalite kaudu kaksteistsõrmiksoole ja osalevad rasvade, valkude ja süsivesikute lagunemises;
  • toodab insuliini ja glükagooni, mis kontrollivad süsivesikute metabolismi kehas. Tänu insuliinile jaotatakse kõik ained, mis sisenevad meie makku pärast lagunemist kogu kehas. Glükagoon reguleerib ka glükoositaset.

Kõhunäärmes esinevate keerukate protsesside tõttu on onkoloogiliste patoloogiate suur tõenäosus..

Kõhunääre koosneb peast, kehast ja sabast, samuti kahest erituskanalist. Vähk võib areneda ükskõik millises neist osadest, kuid kõhunäärme pea kõige levinum adenokartsinoom, mis mõjutab kanalid.

Sellel on tuberkulitega sõlme kuju; terves koes ei ole selget piirjoont. Neoplasmi suurus ulatub 10 cm või suurema läbimõõduni.

Kasvaja levib lümfisõlmede kaudu ja vereringes kaksteistsõrmiksoole, maksa, maosse, kopsudesse.

Maksimaalne esinemissagedus ilmneb 60-70 aasta pärast, mehed põevad sagedamini adenokartsinoomi. Alla 30-aastastel diagnoositakse seda harva..

Pankrease adenokartsinoomi põhjused

Pahaloomulised kasvajad tekivad tervete rakkude genoomi kahjustuse tagajärjel, mis hakkavad muteeruma ja paljunema agressiivselt. Millised on tervislike rakkude pahaloomuliste kasvajate põhjused, pole kindlalt teada.

Inimestel ilmneb geneetiline eelsoodumus vähi tekkeks mutatsioonide või kromosoomide arvu vähenemise tõttu teatud geenides, mis vastutavad vähi arengu ennetamise eest.

Teisisõnu, keha terved rakud muteeruvad ja paljunevad intensiivselt..

Seetõttu mängib adenokartsinoomi esinemisel olulist rolli patsiendi lähimate sugulaste eelsoodumus kroonilise pankreatiidi tekkeks..

Eksperdid tuvastavad hulga riskitegureid, mis soodustavad pahaloomulise adenokartsinoomi tekkimist:

  • vale toitumine. Rasvase toidu pidev tarbimine, kuiv toit, raviskeemi puudumine - kõik see põhjustab probleeme seedimisega;
  • halvad harjumused (alkohol ja suitsetamine). On tõestatud, et inimesel, kes suitsetab paki sigarette päevas, on 4 korda suurem tõenäosus haigestuda vähki;
  • geeni olemasolu, mis võib osaleda kõhunäärme kasvaja moodustamises;
  • pärilikud haigused. APZh esinemist soodustavad vaevused hõlmavad järgmist: adenomatoosne polüpoos, Gardneri sündroom, ataksia-teleangeetoksia, pärilik pankreatiit. Viimane põhjustab vähki 40% juhtudest pensionieas inimestel;
  • mao operatsioon (gastrektoomia või resektsioon). Sellised sekkumised mõjutavad seedesüsteemi, mille tõttu on kõhunäärme funktsioon häiritud ja adenokartsinoomi nakatumise oht suureneb 3 korda;
  • kokkupuude kemikaalidega;
  • istuv eluviis, ülekaal.

Sellised haigused nagu maksatsirroos, suhkurtõbi ja pankreatiit, mis esinevad kroonilises vormis pikka aega, võivad provotseerida vähi teket.

Informatiivne video

Pankrease adenokartsinoomi sümptomid

Kõhunäärme adenokartsinoomi sümptomid varases staadiumis puuduvad sageli või on need vaevumärgatavad. Inimese isu kaob, ta võtab kaalust alla, teda piinavad peavalud, üldine nõrkus ja depressioonis emotsionaalne seisund. Pooltel patsientidest ilmneb iiveldus, oksendamine ja seedehäired (kõhukinnisus, kõrvetised jne)..

Kui kasvaja lokaliseeritakse kõhunäärme peas, ilmnevad lisaks ülaltoodud sümptomitele ka järgmised sümptomid:

  • valutavad valud maos ja sooltes, ebamugavustunne. Need sümptomid süvenevad vähi arenguga, valu muutub teravaks, kiirgades alaseljale või kubemesse. See märk on iseloomulik adenokartsinoomile, mis asub kõhunäärme kehas või sabas;
  • kollatõbi. Sagedamini esineb siis, kui pea on mõjutatud. See areneb sapijuha kokkusurumise tõttu. Silma nahk ja valge omandavad kollase varjundi. Uriin muutub tumedaks ja väljaheide helendab. Seda tüüpi onkoloogia väljendub sageli Courvoisier 'sümptomil (sapipõie suurenemine);
  • sekundaarne suhkurtõbi ja sekundaarne pankreatiit. Need ilmuvad kõhunäärme talitlushäirete tagajärjel. Kõrgendatud glükoositase paneb teid janunema, kuid inimene ei saa ikkagi purju jääda. Pankreatiit suurendab valusündroomi, punaste laikude ilmumine kõhule on võimalik;
  • kehatemperatuuri tõus (38-39º);
  • Trousseau sümptom (suurenenud tromboos veenides);
  • vedeliku kogunemine kõhuõõnes, verejooks. Sümptomitest kõige ohtlikum.

Kui adenokartsinoom kasvab suureks, saab seda palpeerida. Laienenud sapipõis, põrn või maks.
Kõik ülalnimetatud kõhunäärmevähi sümptomid ilmnevad siis, kui kasvajat ei saa enam välja ravida, mis vähendab märkimisväärselt patsientide eeldatavat eluiga.

Kui kasvaja jõuab metastaaside staadiumisse, ilmnevad uued, raskemad sümptomid, sõltuvalt sellest, milline organ on mõjutatud. Näiteks kui see on kõhunäärme adenokartsinoom koos metastaasidega maksa, tekib maksapuudulikkus ning obstruktsioon ja verejooks soolestikku.

Kõhunäärme adenokartsinoomi tüübid ja diferentseerumisastmed

Kõhunäärme kasvaja diferentseerumise aste:

  • halvasti diferentseeritud adenokartsinoomil on kiuline värv, rakke leidub erineva suurusega, tuumad on ovaalsed ja ümarad. Kasvajarakkude poolt toodetud lima toodetakse ebaühtlaselt;
  • kõhunäärme selge rakuga väga diferentseeritud adenokartsinoom. See liik koosneb epiteelirakkudest, mis on torukujulised. Need võivad olla erineva kujuga: ovaalsed, ümarad, piklikud või ebakorrapärased. Rakkude tsütoplasma on kerge; värvimisel võite näha suures koguses nende toodetud lima;
  • Mõõdukalt diferentseeritud adenokartsinoom koosneb keskmise suurusega kanalite struktuuridest ja erineva kuju ja suurusega torukujulistest vähinäärmetest. See erineb eelmisest tüübist selle poolest, et rakud jagunevad kiiremini haiguse fookuses. Lisaks on kiire metastaaside tõttu tõsiste komplikatsioonide oht..

Need erinevad elundi rakkude patoloogiliste muutuste poolest. Väga diferentseerunud vormi korral on need muutused ebaolulised, mis tähendab, et vähk areneb aeglaselt, seda on lihtsam ravida. Halvasti diferentseeritud klass näitab, et tuumorirakud erinevad tervetest kudedest väga. Neis jagunemisprotsess on kiirem, neoplasm levib.

Kõhunäärme kanalite adenokartsinoom on kõige levinum histoloogiline tüüp. See moodustab enam kui 90% juhtudest. Kasvaja on väga agressiivne, see areneb kiiresti ja metastaasib.

See on jagatud järgmisteks tüüpideks:

  • Kõhunäärme selge raku adenokartsinoom.
  • Kõhunääre limaskesta adenokartsinoom.
  • Tahke pseudopapillaar.
  • Papillaarne.
  • Ecinari rakkude tsüstadenokartsinoom.
  • Ainaarsete rakkude adenokartsinoom.
  • Seroosne tsüstadenokartsinoom.

Samuti on segatud võimalusi. Nad erinevad oma morfoloogilise struktuuri poolest. Enamikul juhtudest ilmneb kõhunäärme halvasti diferentseeritud kanalite adenokartsinoom.

Pankrease adenokartsinoomi staadiumid

Pankreasevähki on 4 etappi:

  • 0 etapp - "vähk paigal". See tähendab, et rakkude histoloogilised muutused alles hakkavad toimuma. See protsess on pikk, sümptomeid pole..
  • 1. etappi iseloomustab kõhunäärmega piiratud kasvaja. Piirkondlikke ja kaugeid metastaase pole. 1. etapp jaguneb 2 rühma:
  1. kasvaja läbimõõduga kuni 2 cm;
  2. kasvaja läbimõõdus üle 2 cm.
  • 2. astme kõhunäärmevähk jaguneb ka 2 alarühma:
  1. kasvaja ulatub näärmest kaugemale, kuid tsöliaakia pagasiruumi ja mesenteriaalset arterit ei kaasata;
  2. lähimates lümfisõlmedes on metastaasid.
  • 3. etapp toimub siis, kui vähk mõjutab tsöliaakia pagasiruumi ja mesenteriaalset arteri. Kaugeid metastaase pole.
  • Pankrease 4. astme adenokartsinoomi prognoos on halvim. Kasvaja levib lümfisõlmedesse ja mõjutab teisi organeid.

Haiguste levimus

Adenokartsinoomi diagnoosimine

Kuna haiguse varases staadiumis sümptomid praktiliselt puuduvad või ei avaldu konkreetselt, on ARV kahtlustada väga raske. Enamikul juhtudel lähevad inimesed arsti juurde valu või kollatõve kaebustega ja need märgid näitavad probleemi tähelepanuta jätmist..

Kõhunäärmevähi varajane diagnoosimine on väga oluline, mis aitab seda varajases staadiumis tuvastada. See koosneb korrapärasest ja täielikust eksamist..
Alustuseks peab arst koguma täieliku anamneesi, kroonilise diabeedi ja pankreatiidi, võimalikud pärilikud haigused ja eelnevad mao operatsioonid vajavad erilist tähelepanu.

Järgmisena viiakse läbi füsioloogiline uuring. Sapipõie, maksa ja kõhunäärme suurenemine võib näidata adenokartsinoomi.

Diagnoosi kinnitamiseks on vaja läbida vere ja uriini biokeemiline ja üldine analüüs, samuti tuumorimarkerite analüüs. Neoplasmi asukoha, selle suuruse ja tüübi määramiseks kasutatakse visualiseerimismeetodeid.

Kõhunäärme adenokartsinoomi saab tuvastada kõhuõõne ultraheli või kompuutertomograafia abil. Need meetodid võimaldavad teil näha elundi struktuure ja nendes esinevaid rikkumisi, hinnata vähi tüüpi ja levimust.

Selgemal pildil on ultraheliuuring endoskoobi abil, mis viiakse soole kaudu otse neoplasmi. Mõnikord kasutatakse röntgenikiirgust.

Näidustuste kohaselt määrake:

  • MRI (see lahendab samu probleeme nagu ultraheli ja radiograafia, kuid on täpsem, see võib paljastada isegi väikseimad patoloogiad);
  • Punktsioon tsütobiopsia. Kasvaja proovi võtmine on vajalik selle tüübi ja astme kinnitamiseks. Põhimõtteliselt on see analüüs ette nähtud mitteretsedeeritava APF jaoks;
  • Positronemissioontomograafia. Väga täpne meetod, mis võimaldab teil määrata metastaaside olemasolu kõigis elundites. PETi kasutatakse selle kõrgete kulude tõttu harva;
  • Angiograafia (kasutatakse kõhunäärme ja kasvaja enda verevarustuse visualiseerimiseks);
  • Laparoskoopia. See on meetod, mis kasutab minimaalselt invasiivseid instrumente. Laparoskoopia ajal näete mitte ainult väikseid metastaase ja kasvajaid, vaid võite võtta ka vähktõve või vedeliku proovi.

Kõhunäärme adenokartsinoomi ravi

Peamine ja kõige tõhusam ravimeetod on pankrease resektsioon, mis on kombineeritud mittekirurgiliste meetoditega. Operatsiooni teostamise võimaluse määravad kindlaks tabelikriteeriumid (näiteks tsöliaakia pagasiruumi, maksa ja kõrgemate mesenteriaalarterite deformatsiooni olemasolu jne). Statistika kohaselt opereeritakse ainult 15-20% patsientidest.

Kui patsiendil on obstruktiivse ikteruse sümptomeid, tuleb see peatada. Sapi äravoolu peamine meetod on perkutaanne transhepaatiline drenaaž. Näidustuste kohaselt on ette nähtud endoskoopiline transpapillaarne drenaaž või sapi kirurgiline ümbersuunamine. Resektsiooni saab teha alles pärast kollatõve leevendamist.

Toimingute tüübid:

  • distaalne kõhunäärme eemaldamine (kõhunäärme distaalse eemaldamine, mõnikord koos lümfisõlmedega);
  • pankrease ja kaksteistsõrmiku kogu resektsioon (kogu kõhunäärme, põrna, mao osa, soolte ja lümfisõlmede eemaldamine).

Sellised sekkumised (eriti teine ​​võimalus) põhjustavad sageli komplikatsioone. Nende hulgas on verejooks, abstsess, maksapuudulikkus. Kõhunäärme adenokartsinoomi toitumine pärast täielikku resektsiooni on keeruline.

Selliste patsientide jaoks kasutatakse nasoenteriaalset toitumist (toit siseneb makku läbi ninaavasse sisestatud toru). Sellised manipulatsioonid viiakse läbi umbes 5-7 päeva. Siis saab patsient ise süüa, kuid tuleb järgida ranget dieeti..

Pärast operatsiooni viiakse läbi kompleksne keemiaravi ja kiiritus, mille eesmärk on metastaaside hävitamine ja ägenemiste ennetamine. Seejärel peavad kõik patsiendid läbima kord kvartalis uuringu, mis sisaldab kasvajamarkerite vereanalüüsi, ultraheli ja MRI-d (vastavalt näidustustele)..

Piiriüleste resetseerimata patsientide jaoks (nende jaoks on operatsioon võimalik, kuid tõenäoliselt see tulemusi ei anna) viiakse läbi kasvajavastane ravi, mille eesmärk on muuta neoplasm resekteeritavaks, nii et seda saaks hiljem eemaldada. Seda ei saavutata alati, vaid ainult pooltel juhtudel.

Kõhunäärme adenokartsinoomi ravi hõlmab ka:

  • hormoonravi;
  • valuvaigistite võtmine valu leevendamiseks;
  • antidepressandid;
  • ensüümilisandid seedimise toetamiseks;
  • immunoteraapia, mille eesmärk on keha kaitsevõime tugevdamine ja aktiveerimine;
  • intravenoosne insuliin (kuna ilma kõhunäärmeta sellest ei piisa).

Kõhunäärme adenokartsinoomi elu prognoos

Selle haiguse ellujäämismäär on väga halb. Seda näitab APZh-st hukkunute arv aastas, mis on peaaegu võrdne juhtumite arvuga.

Kompleksse ravi valdkonnas (täielik resektsioon keemiaravi ja kiirgusega) elavad inimesed keskmiselt 1.

5–2 aastat, tingimusel et adenokartsinoom oli aeg-ajalt esinev ja ravi viidi läbi õigeaegselt. 5 aastat elab ainult 20-30%.

Pärast distaalset kõhunäärme eemaldamist on suur kordumise tõenäosus, mille tõttu 5-aastase elulemuse määra vähendatakse 7% -ni. Kui kasvaja eemaldamine on võimatu, siis on näitajad 3-4 korda vähem. Totaalse resektsiooni ajal sureb kuni 15% patsientidest.

Kõhunäärme onkoloogia on väga ohtlik. Seetõttu on parem kaitsta ennast selle kohutava diagnoosi eest, järgides tervislikke eluviise ja seedeorganite haiguste õigeaegset ravi. Riskirühma kuuluvatel peate teadma kõhunäärme kasvaja sümptomeid ja pöörama tähelepanu kõikidele tervisehälvetele, samuti regulaarselt läbi viima.

Informatiivne video

Kõhunäärme adenokartsinoom: 4. etapp, prognoos, kõhunäärme kanalite adenokartsinoom

Kõhunäärme adenokartsinoom moodustub ensüümide tootmise eest vastutavates rakkudes; see on 95% elundi kõigist pahaloomulistest kasvajatest. Ülejäänud 5% on neuroendokriinsed kasvajad, mis kasvavad hormooni sünteesivatest rakkudest.

Haiguse kirjeldus

Kõhunäärme kasvajate 19 morfoloogilisest variandist on igal kolmandal täielikult või osaliselt adenokartsinoomi struktuur. Kõigist pahaloomulistest haigustest moodustab kõhunäärmevähk veidi üle 3%.

Esinemise põhjused

Ainult igal kümnendal pankrease adenokartsinoomil on geneetiline taust ja see on seotud kaasasündinud sündroomidega, kus pankrease kasvaja on üks sümptomeid.

On märgata, et adenokartsinoomi tekke tõenäosus suureneb koos alkoholi ja suitsetamise kuritarvitamise, suhkruhaiguse ja rasvumisega, vähese kehalise aktiivsusega ning D3-vitamiini puudumisega kehas, millest sünteesitakse täielik vitamiin. Kroonilise pankreatiidiga inimestel on kõhunäärme adenokartsinoomi nakatumise mitu võimalust.

Näärme vähieelsed protsessid on teada - intraepiteliaalne neoplaasia ehk PanIN ja selle raske staadium klassifitseeritakse in situ vähiks või 0 staadiumiks. Üks probleem on see, et vähieelset patoloogiat on keeruline tuvastada, kuna ainult punktsioon võimaldab teil elundi siseneda..

Sümptomid

Vähktõve sümptomid varases staadiumis ei ole ilmsed ja mittespetsiifilised - enamikul juhtudel avastatakse kaugele metastaasidega laialt levinud staadiumis peaaegu 60% kõhunäärme adenokartsinoomist.

Ainult igal viiendal kasvaja diagnoositakse 1.-2. Staadiumis, pisut vähem - 3. staadiumiga.

Kliinilised ilmingud näitavad vähkkasvaja sõlme õiglast suurust, hõlmates külgnevaid anatoomilisi struktuure.

Kõige tavalisem sümptom on valu kaheksal kümnest. Arvatakse, et näärme pea vähk annab valu paremal ribide all, keha kahjustus reageerib valuga vasakpoolses hüpohondriumis. Elus sellist valu selget diferentseerumist ei toimu, kuid iseloomulik on valu seos toidu ja alkoholiga ning selle kõrge intensiivsus, kuna see on tingitud närvitüvede ja plekside kaasamisest.

  • Sapiteede kokkusurumine avaldub obstruktiivse kollatõvega koos seisundi järkjärgulise halvenemisega, sügeleva sügeluse ja oksendamisega pideva iivelduse korral.
  • Madal kaal on tüüpiline neile, kes kannatavad kõhunäärme patoloogia all.

Salvestamine
konsultatsiooniks
ööpäevaringselt

Klassifikatsioon

  1. In situ staadium - 0-staadiumi haigust peaaegu ei tuvastata.
  2. 1. etapp - kasvaja näärmes mitte rohkem kui 4 cm ja muidugi ilma metastaasideta, isegi piirkondlikes lümfisõlmedes.

  • 2. etapis eeldatakse kahte tõlgendust: enam kui 4 cm pikkune kasvaja, mille lümfisõlmed on pahaloomulistest rakkudest vabad ja väiksema mahuga, kuid juba vähi sõeluuringutega piirkondlikus lümfikollektoris.
  • 3. etapp - kasvaja konglomeraat hõlmab läheduses asuvaid suuri veresooni ja närve.

  • 4. etapp - kaugemad metastaasid mis tahes primaarses neoplasmas.
  • Metastaasid

    Kõhunäärme adenokartsinoomi agressiivsus on tingitud selle võimest metastaaseerida varakult. Sageli leitakse kõigepealt metastaasid ja seejärel näitab histoloogia, kust otsida esmast fookust.

    Piirkondlikud lümfisõlmed hõlmavad kõiki organi ümbritsevaid sõlmi, mis kulgevad mööda veresooni maksa, põrna ja sarvkesta, kaksteistsõrmiksoole ümber ja retroperitoneaalses ruumis.

    Kõhunääre on punutud võimsa lümfivõrguga, mis kannab vähirakke kogu kõhuõõnes, mao koos kaksteistsõrmiksoolega, sapipõis ja maks on näärmega tihedalt küljes ning suured veresoonte ja närvide kiirteed mööduvad. Kaugmetastaasid adenokartsinoomi korral asuvad läheduses - maksas, lümfisõlmedes kõhu aordi ja kõhukelme piirkonnas, sageli efusiooniga - astsiit.

    Diagnostilised meetodid

    Pankrease patoloogia varajase diagnoosimise ja avastamise probleem on tingitud selle esinemise sügavusest, samuti väga lähedasest ja mitmekesisest anatoomilisest keskkonnast..

    Ultraheli võimalused on nii piiratud, et need on peaaegu küsitavad. Nääre on kõige paremini nähtav CT ja MRI abil.

    Aktiivselt, see tähendab kaebuste puudumisel ja üldiselt ilma patoloogia kahtluseta, tuvastatakse ainult 6% kõigist esmastest patsientidest.

    Idee kahjustuse ulatusest saab teha kaksteistsõrmiksoole ahenemise astmest endoskoopia ajal. ERCP võimaldab teil eristada vähki kroonilisest pankreatiidist ja võtta isegi materjali tsütoloogia jaoks.

    Endosonograafia võimaldab teil suunata täpse sihtmärgi biopsiakohta, millest saab loobuda ainult operatsiooni kavandamisel. Biopsia on fundamentaalne diagnostiline manipuleerimine, mis võimaldab vähktõbe kontrollida - objektiivsed tõendid. Kui kahtlustate adenokartsinoomi, on võimalik kasvajatükk võtta kahel viisil: endoskoopia või naha läbi torgamisega.

    PET / CT lahutusvõime on maksimaalne, kuid selle piiratud kättesaadavus võimaldab seda kasutada ainult äärmuslike diagnostiliste raskuste korral, kui muud meetodid ei võimaldanud metastaase kinnitada ega tagasi lükata.

    Vähimarker CA 19-9 ei aita esmases diagnoosimisel - see pole spetsiifiline, kuid selle kontsentratsioon koos AFP tasemega võib viidata metastaaside ilmnemisele pärast radikaalset operatsiooni või hinnata keemiaravi tulemust. Kahjuks ei kajasta CA 19-9 igal viieteistkümnendal patsiendil mitte ainult protsessi kulgu, vaid ka varjab tuumori kahjustust, kuna see väheneb ensüümide ebapiisava tootmise tõttu.

    Ravimeetodid

    Näärme kõik adenokartsinoomid võib jagada kolme suurde rühma:

    • töötab 1 kuni 3 etappi;
    • kahtlaselt töötavad 3 etappi;
    • 4 astme mittekõlblik ja funktsionaalselt patsiendi seisundi tõsiduse tõttu operatsioonita.

    Siiski on tegemist harvaesineva kõhunäärmevähiga patsiendiga, kes haiguse ajal kunagi operatsioonilauale ei jõua. Operatiivne kasvaja tuleb eemaldada juba esimeses etapis, mitte eemaldatav nõuab sekkumist sapijuhade ümbersõidutee loomiseks või kollatõve mahalaadimisoperatsiooni.

    • Näärepea adenokartsinoomiga viiakse läbi ulatuslik ja tehniliselt keeruline gastropancreatoduodenal resektsioon, laparoskoopiline juurdepääs pole välistatud ja see pole halvem kui klassikaline kõhupiirkonna dissektsiooniga..
    • Keha või saba adenokartsinoomiga eemaldatakse elundi kahjustatud osad ja põrn ning sekkumist nimetatakse "distaalseks subtotaalseks resektsiooniks"..
    • Näärme kõiki osi hõlmava konglomeraadiga kasutavad nad elundi täielikku eemaldamist - pankreaseektoomia.
    • Pärast radikaalset operatsiooni 1.-3. Etapis määratakse ennetav keemiaravi kuueks kuuks, seda on parem alustada järgmise pooleteise kuu jooksul ja mitte hiljem kui 3 kuu jooksul..

    Kahtlase operatiivsuse korral viiakse enne operatsiooni läbi mitu keemiaravi kursust, kui see pole halvemaks muutunud, siis on ette nähtud operatsioon. Ennetav - adjuvantne keemiaravi peaks koos preoperatiivse keemiaraviga olema kuus kuud.

    Algselt mittetöötava 3. astme protsessiga viiakse keemiaravi läbi mitmeks kuuks, mida võib kiirgusega raskendada, kui kõik läheb hästi, võib loota radikaalsele operatsioonile.

    Kui pärast kemoteraapiat operatsioon jääb kättesaamatuks, kavandatakse säilituskeemiaravi kuueks kuuks.

    Kõigist morfoloogilistest variantidest on tsütostaatikumide suhtes kõige tundlikum ainult adenokartsinoom, kuid tulemus jätab palju soovida..

    Metastaatilise staadiumi korral viiakse läbi mitmekomponentne keemiaravi, ravivõimalusi piirab ainult patsiendi seisund.

    Taastumine pärast ravi

    Operatsioonist taastumine nõuab patsiendi pingutusi ja meditsiinimeeskonna kõrget professionaalsust. Patsiendid on tavaliselt kimpus, seedetrakti võime absorbeerida toitaineid kõhunäärme osa või kogu puudumisel on tõsiselt piiratud. Ilma eranditeta vajavad kõik patsiendid individuaalset rehabilitatsiooniprogrammi koos toitumistoetusega.

    Võimalikud tüsistused

    Kõhunäärme adenokartsinoomi tüsistused tulenevad peamiselt kasvaja survest ümbritsevatele struktuuridele ja nende osalusele vähikonglomeraadis:

    • valusündroom võib olla intensiivne ja vajada palliatiivset kiirgust või tsöliaakia (päikese) plexus blokaadi;
    • ühise sapijuha kokkusurumine viib kollatõbi ja nõuab stendi kiiret taastamist, drenaaži või möödaviigutee loomist - anastomoos, kõhunäärme radikaalne operatsioon viiakse läbi alles pärast biokeemilise vereproovi normaliseerimist;
    • peensoole obstruktsioon - kõige raskem ja eluohtlikum seisund lahendatakse kas laiendava stendi paigaldamisega või möödajuhitava anastomoosiga;
    • kõhu efusiooni ravitakse punktsiooniga - laparootsentees.

    Ärahoidmine

    Vähktõve ennetamine - elustiili muutmine riskitegurite välistamisega, esiteks suitsetamisest ja alkoholisõltuvusest loobumine, kehakaalu normaliseerimine ja koos sellega ka vere glükoosisisalduse suurendamine, kehalise aktiivsuse suurendamine.

    Perekonnavähk nõuab geneetilist testimist ja regulaarset järelkontrolli koos kohaliku intraepiteliaalse neoplaasia (PanIN) varajase avastamise ja kirurgilise raviga.

    Prognoos

    Pankrease adenokartsinoomiga patsiendi väljavaated sõltuvad mitmest tegurist: kasvaja suurusest, selle agressiivsuse astmest ja tundlikkusest tsütostaatikumide suhtes. Kõigist registreeritud venelastest sureb 67%, enne kui nad elavad isegi aasta.

    Täna on enam kui 5 aasta jooksul täheldatud ühte kolmandikku, kuid sellesse rühma kuuluvad ka need, kes saavad ravi retsidiivi ja metastaaside tekkeks. Haiguse kordumise probleem on üsna terav, osaliselt ennustab seda CA 19-9 markeri kõrge postoperatiivne kontsentratsioon.

    Kõhunäärmevähi korral on välja töötatud palju ravimeetodeid, mis on sageli vastuolus nende kasutamise võimalusega konkreetsel patsiendil. Pisike kasvaja väikeses elundis, mis asub kõhuõõne väga keskel ja kus seedetrakt ja neurovaskulaarsed teed "põimuvad", põhjustab korvamatut kahju.

    Selliste patsientide ravi nõuab keerulisi diagnostilisi meetodeid ja ilma aktiivse sümptomaatilise teraapiata on kasvajavastase ravi kõigil etappidel võimatu. Kõhunäärmevähiga patsiendid on onkoloogi jaoks üks raskemaid, meie kliinikus teavad nad seda ja oskavad aidata.

    Salvestamine
    konsultatsiooniks
    ööpäevaringselt

    Trükised Koletsüstiit

    Oksendamine

    Gastriit

    Oksendamine on kõige tavalisem refleksiprotsess, millega iga inimene on vähemalt korra elus kokku puutunud. Selle seisundi võib põhjustada suur hulk eelsoodumusi põhjustavaid tegureid, mis pole kõigil juhtudel seotud seedesüsteemi organite kahjustustega.

    Lapse kerged väljaheited: patoloogilised protsessid või füsioloogilised tunnused

    Gastriit

    Kerge väljaheide igas vanuses lapsel on mõned omadused. Väljaheidete varju muutmisel tuleb erilist tähelepanu pöörata väljaheidete konsistentsile, beebi kaalule, lapse üldisele seisundile.