logo

Käärsoole onkoloogia

Käärsoolevähk tekib kokkupuutel inimkehaga kantserogeensete teguritega koos selle haiguse päriliku eelsoodumusega. Sellisel juhul on patsiendil soolesulgus, tugev kõhuvalu ja roojaga iseloomulike lisandite ilmnemine. Kasvajat saab tuvastada MRI ja röntgenuuringuga kontrastaine abil.

Soolestiku jämesoole adenokartsinoom on sagedamini levinud, kõige harvem - diferentseerumata kartsinoom, samuti lihtne lamerakk või kombineerituna näärmerakkudega.

Etioloogia

Jämesoolevähki võivad provotseerida järgmised tegurid:

  • Halb pärilikkus.
  • Ebaõige ja sobimatu toitumine.
  • Istuv eluviis, selle tagajärjel rasvumine.
  • Pikaajaline kõhukinnisus, mis tuleneb roojakividest põhjustatud sooletraumast.
  • Eakate inimeste soolemotoorika nõrkus.
  • Vähkkasvaja: polüpoos, divertikuloos, koliit, Crohni tõbi.
  • Kahjulikud töötingimused.
Tagasi sisukorra juurde

Sordid

Lokaliseerimise teel eristatakse selliseid vähktõve kliinilisi vorme:

  • jämesoole tõusev osa;
  • maksa paindumine;
  • põrnurk;
  • laskuv veljeosa;
  • põiki käärsool.

Soolestiku neoplasmide arengus on mitu etappi, mida saab esitada tabeli kujul:

LavaOmadused ja peamised ilmingud
1Kasvaja ei levi limaskestast kaugemale, on alati ravitav
2 metastaase poleNeoplasmi levik sooleseina kõigisse kihtidesse
2 metastaasidegaKasvaja kasv piirkondlikes lümfisõlmedes
3Seda iseloomustavad rasked metastaasid kaugetes kohtades
4Keha normaalse funktsioneerimise häirimine tõsise joobeseisundi tõttu vähi lagunemisproduktidega
Tagasi sisukorra juurde

Peamised sümptomid

Käärsoolevähk põhjustab patsiendil järgmiste põhisümptomite teket:

Kliinilisteks sümptomiteks on seedesüsteemi häired, mis põhjustavad kõhukinnisust või kõhulahtisust.

  • lisand väljaheites;
  • täius või puhitus;
  • väljaheidete stagnatsioon;
  • isu rikkumine;
  • kõhukinnisus või kõhulahtisus;
  • pearinglus;
  • verejooks soolestikust;
  • külgnevate elundite perforatsioon;
  • tuumori tursumine;
  • sepsis;
  • raske joove.

Enneaegse või ebapiisava arstiabi korral võib käärsoole maksa painduvuse vähk provotseerida selle organi talitlushäireid ning viia sapi stagnatsiooni ja keha mürgistuseni selle ainevahetusproduktidega. Sel juhul täheldatakse sklera, limaskestade ja naha kollasust. Võib esineda vedeliku kogunemist kõhuõõnes ja veenide laienemist selle pinnale. Põrnanurga kahjustuse korral haaratakse põrna kudesid ebatüüpilised rakud.

Kliinilised vormid ja nende manifestatsioonid

TüüpSümptomidFunktsioonid:
ObturatsioonSoole obstruktsioonOsaline ahenemine: kolin, puhitus, kramplik valu, raskused väljaheites
Kui valendik on oluliselt vähenenud, on vajalik erakorraline operatsioon
Mürgine-aneemilineAneemia, nõrkus, väsimus, kahvatu nahk
DüspeptilineIiveldus koos oksendamisega, regurgitatsioon, söömisest keeldumine, epigastriline valu, raskustunne, puhitus
EnterokoliitilineSoolehäireKõhukinnisus või kõhulahtisus, puhitus, kõhupuhitus ja kolin, puhitusest tingitud valu, veri ja lima väljaheites
Pseudo-põletikulinePalavik, valu, väikesed häiredKõrge ESR, leukotsütoos
Kasvaja moodiAsümptomaatilineUurimisel palpeeritav läbi kõhuseina
Tagasi sisukorra juurde

Diagnostilised meetodid

Patsiendi iseloomulikud sümptomid aitavad tuvastada põiki käärsoolevähki. Diagnoosi kinnitab füüsiline läbivaatus koos patsiendi välimuse hindamisega, kõhu palpeerimisega (kasvaja on palpeeritav ainult suurtes suurustes), kuid on võimalik kindlaks teha valu olemus ja soolestiku probleemid. Oluline on läbida üldine ja biokeemiline vereanalüüs vähi konkreetse antigeeni kohta.

Soovitatav on teha biopsia, millele järgneb proovi histoloogiline ja tsütoloogiline diagnoosimine. Võimalik on endoskoopiline biopsia. Kasvaja asukoha kindlakstegemiseks on vaja röntgenikiirte baariumkontrastiga. Onkoloogilise protsessi ulatuse ja levimuse selgitamiseks ning elundite piirjoonte määramiseks on vaja ultraheli ja CT.

Ravi omadused

Käärsoolevähi peamiseks ravimeetodiks on operatsioon, mille tehnika ja invasiivsus sõltuvad kasvaja tüübist. Tehakse neoplasmi ekstsisioon tervetes kudedes. Kui kasvaja on väike, viiakse läbi endoskoopiline manipuleerimine, mis minimeerib traume ja kiirendab paranemisprotsessi pärast operatsiooni.

Parempoolsel või vasakul küljel asuva neoplasmi korral viiakse läbi hemikolonektoomia. Tuumorist mõjutatud sooleosa eemaldamine koos mesenteeria ja läheduses asuvate lümfisõlmedega. Pärast seda moodustatakse ühendus ülejäänud soolestiku piirkondade vahel. Kui patsiendil on käärsoolevähk, on võimalik kolju ja teiste mõjutatud elundite piirkondade ekstsisioon. Pärast operatsiooni on soovitatav läbida keemiaravi kursus, mis hõlmab tsütostaatikumide kasutamist, samuti radioaktiivset ravi, millel on aga palju soolestiku kõrvaltoimeid..

Palliatiivseid operatsioone tehakse juhul, kui vähk ei ole toimitav või pahaloomuline protsess on tähelepanuta jäetud.

Taastumine

Pärast operatsiooni ja keemiaravi kulgu vajab patsient pikka taastusravi. See hõlmab operatsioonijärgsete haavade paranemist, seedeprotsessi normaliseerimist ja keemiaravi mõjude kõrvaldamist. Tsütostaatikumide kasutamise peamine kõrvaltoime on vererakkude vähenemine, mis kutsub esile negatiivseid reaktsioone. Leukotsüüdid vähenevad ja keha muutub vastuvõtlikuks infektsioonidele, võimalik on sisemine verejooks ja aneemia. Seetõttu on taastumisperioodil oluline vältida kokkupuudet nakkushaigusega patsientidega, vigastusi ja olulist füüsilist pingutust..

Dieedi omadused

Esimestel päevadel jälgib arst taastusravi taustal rangelt toitumis- ja joomise režiimi. Menüü, kui patsiendil on käärsoolevähk, peaks olema tasakaalustatud, murdosa ja väikeste portsjonite kaupa poolvedelat ja pehmet toitu. See võimaldab soolestikku mitte koormata ja parandab seedimisprotsessi. Oluline on vältida rasvase, praetud ja vürtsika toidu, samuti ainete, mis ärritavad seedesüsteemi limaskesta, söömist. Alkohol on rangelt keelatud.

Prognoos kogu eluks

Kui patsiendil diagnoositakse kasvava käärsoolevähk, määratakse prognoos vähi avastamise staadiumis. Pärast õigeaegset operatsiooni on ellujäämise määr 94–92%, levimata submukosaalsesse kihti - 100%, metastaasideta piirkondlikesse lümfisõlmedesse - 80% ja maksakahjustustega - 40%. Edasijõudnute ja keeruliste juhtumite korral on prognoos halb - 100% juhtudest on surmaga lõppevad.

Soole ja jämesoole adenokartsinoom

Soole adenokartsinoom on vähkkasvaja, mis kasvab soolestiku sisemise kihi näärmerakkudest (pokaalist). See moodustab kuni 80% kõigist soole pahaloomulistest kasvajatest. Sagedamini mõjutavad jämesoole sektsioonid, harvemini väikesed.

Statistika kohaselt on naistel jämesoole adenokartsinoom rinnavähi järel levimuselt teisel kohal ja meestel - kolmandal, ainult kopsu- ja eesnäärmevähk möödub. Käärsoolevähk moodustab 15% kõigist pahaloomulistest kasvajatest.

Haigus on arenenud riikides tõsine probleem. Suurim levimus on USA-s, Jaapanis, Inglismaal. Ärgem unustagem, et nendes riikides on kõige parem tuvastada onkopatoloogia. Viiendal kohal on Venemaa.

Maksimaalset esinemissagedust täheldatakse 40–70-aastaselt. Maailma Terviseorganisatsioon on registreerinud patoloogia noorendamise suundumuse. Õigeaegse diagnoosimise raskuseks on sümptomite puudumine varases staadiumis ja kasvu järsk progresseerumine tulevikus..

Veidi soolte ja süüdlaste rakkudest

Inimese sool on jagatud 2 ossa: õhuke ja paks. Ühendus maoga algab peent. Eristama:

  • kaksteistsõrmiksoole;
  • kõhn;
  • iliac.

Siin asub maksimaalne ensüümide kogus, toimub toitainete lagundamine ja assimileerimine. Kõik, mida vajate, imendub verre. Jämesool tagab vee kogunemise, reabsorptsiooni, massi moodustumise toksiinidest ja nende eemaldamise kehast. Ta jagab:

  • rinnakelmel vermiformaalse lisaga (lisa);
  • neljast osast koosnevad koolikud (kasvavad, põiksuunalised, alanevad, sigmoidsed ja sirged).

Otsasegment on pärasoole ampulla, pärakukanal ja päraku piirkond. Näärmerakud asuvad kõigi osakondade limaskestal. Need on kiilunud epiteeli vahele, villi ülaosades puuduvad. Kokku moodustavad need peensoole limaskesta rakulisest koostisest kuni 9,5%, kontsentratsioon suureneb, kui see läheneb paksule lõigule. Nad erinevad naabruses olevatest lima tootmise võimalusest, mis on vajalik seina kaitsmiseks väljaheidete eest.


Lima kogunemisega laienevad tipuosas olevad rakud ja muutuvad pokaaliks

Pärast soolestikku eritumist muutuvad nad jälle prismaatiliseks. Pahaloomulist degeneratsiooni iseloomustab alguses aeglane kasv soolestikku (endofüütiline kasv) või väljapoole (eksofüütiline), seejärel kiire üleminek veresoonte metastaasidele lähimatesse lümfisõlmedesse, kopsudesse, maksa ja muudesse organitesse.

Kõige raskemat kulgu täheldatakse noores eas. Seda seletatakse pärast 40-aastaste inimeste veresoonte anatoomiliste muutustega: valendik väheneb, metastaaside ülekande aktiivsus on vähem väljendunud. Ja kuni 30-aastaselt on soolestikus väljendunud veresoonte ja lümfisüsteemi võrk, see pakub metastaaside tekkeriski.

Põhjused

Adenokartsinoomi põhjuste kaalumiseks toome välja ühisosa, mis on iseloomulik neoplasmide mis tahes lokaliseerimisele. Ja vaatleme konkreetsetel juhtudel kõige tüüpilisemaid riskitegureid..

Leiti, et näärmerakkude tuumori degeneratsiooni võib põhjustada ebaõige toitumine suurenenud tarbimisega:

  • lihast saadud loomsed rasvad, õlid;
  • maiustuste liig;
  • praetud, suitsutatud, vürtsikad road;
  • alkohoolsed joogid.

Lisaks puudub dieedil:

Riskitegurid on järgmised:

  • kalduvus kõhukinnisusele;
  • soolepolüübid;
  • krooniline põletik (koliit, enterokoliit);
  • pärilik eelsoodumus;
  • joogivee halb kvaliteet;
  • pikk töökogemus töökeskkonna ohtudega;
  • papilloomiviiruse esinemine;
  • kirg anaalseksi vastu.


Endofüütiline tuumori kasv

Kasvajatüübid sõltuvalt rakkude muutustest

Kasvaja kasv muudab näärmerakkude väljanägemist. Kõige vähem ohtlikud lahtrid on need, mis erinevad tavalistest vähe. Biopsiamaterjali tsütoloogilisel uurimisel on neid võimalik eristada (eristada) vastavalt kõrvalekallete astmele. Mida selgemalt eristuvad eristatavad tunnused, seda vähem eristuvad vähirakud..

Soole adenokartsinoomi tüüpi neoplasmide hulgast paistavad silma:

  1. Väga diferentseerunud kasvaja - mikroskoobi suure suurenduse korral on erinevalt normaalsest nähtav laienenud rakutuumad, funktsionaalseid muutusi pole, seetõttu on õigeaegne ravi efektiivne. Eriti efektiivne on eakate patsientide ravi. Pikaajalist remissiooni on võimalik saavutada. Noortel patsientidel ei kao järgmise 12 kuu jooksul retsidiivi tõenäosus.
  2. Mõõdukalt diferentseeritud adenokartsinoom - saavutab suure suuruse, rakud kasvavad tugevalt, põhjustavad soolestiku obstruktsiooni, verejooksu, seina rebenemise pilti. Kliinilist kulgu komplitseerib peritoniit, fistuliste lõikude moodustumine. Halvasti diferentseeritud vormile ülemineku oht on suur. Kuid pärast kirurgilist eemaldamist ja sellele järgnevat ravi täheldatakse 70-75% patsientidest 5-aastast elulemust..
  3. Halvasti diferentseeritud - kasvajat iseloomustab polümorfism (mitmekesine rakkude koostis), see kasvab väga aktiivselt, levib kiiresti teistesse organitesse ja mõjutab lümfisõlmi. Tal pole selgeid piire. Operatsioon on näidustatud varases staadiumis, remissiooni kestust on keeruline ennustada. Hilisemas perspektiivis on ravi ebaefektiivne.

Sõltuvalt näärmerakkude tüübist jaguneb soole adenokartsinoom järgmisteks osadeks:

  1. Limaskesta kasvaja (limaskest) - koosneb epiteelist, lima koos mütsiiniga, puuduvad selged piirid, metastaasivad peamiselt naaberlümfisõlmedes On oluline, et see liik ei oleks kiiritusravi mõju suhtes tundlik. Seetõttu annab see sagedasi retsidiive.
  2. Krikoid - iseloomustab oluline pahaloomuline kasvaja, sagedamini tuvastatakse mitme metastaasiga. Eriti maksas ja lümfisõlmedes. Rohkem mõjutab noori ja on lokaliseeritud käärsoole limaskestas.
  3. Lamerakk - on suur pahaloomulisus, kõige levinum lokaliseerimine on pärasool. See kasvab põies, tupes, eesnäärmes, kusejuhades. Ravi tulemusi iseloomustavad sagedased ägenemised, madal elulemus (mitte rohkem kui 1/3 patsientidest elab kuni viis aastat, ülejäänud surevad esimese 3 aasta jooksul).
  4. Torukujuline - ebaselge kontuuriga kasvaja koosneb torudetaolistest moodustistest kuubikute või silindrite kujul. Suurused võivad olla väikesed, kasvavad järk-järgult ja on altid massilisele verejooksule. Esineb pooltel soolevähiga patsientidest.

Sümptomite tunnused sõltuvalt lokaliseerimisest soolestikus

Jäme- ja peensoole erinevate osade pahaloomulistel kahjustustel on oma erilised omadused ja erinevused kliinilises käigus.

Peensoole kahjustus

Adenokartsinoom paikneb sagedamini iileumis ja kaksteistsõrmiksooles. See võib kasvada rõnga kujul ja katta kogu soolestiku valendiku, põhjustades stenoosi ja obstruktsiooni. Kuid infiltratiivne kasv teatud piirkondades on võimalik, siis pole obstruktsiooni sümptomeid.

Seda kombineeritakse teist tüüpi kasvajatega: iileaalse lümfoomiga (18% juhtudest lokaliseerunud niudesooles), lümfogranulomatoosiga (Hodgkini tõbi), lümfosarkoomidega (mitte-Hodgkini lümfoomid)..

Turse Vateri nibust

Koonusekujuline moodustis, mida anatoomias nimetatakse Vateri nibuks, asub kaksteistsõrmiksoole laskuva osa keskel, püloorist 12–14 cm allapoole. Selles asub Oddi sulgurlihas. See on lihasmass, mis reguleerib sapi ja pankrease mahla voolamist kaksteistsõrmiksoole. Soolestiku sisu tagastamise blokeerimine ülemistesse kanalitesse sõltub sellest..

Vateri papilla piirkonnas ühendatakse erineva geneesiga kasvajad. Siin on võimalikud kõhunäärme epiteeli, sapijuha neoplasmid. Neid eristab nende väiksus ja aeglane kasv.

Sageli seotud päriliku polüpoosi ja geenimutatsioonidega. Metastaasib maksa ja läheduses asuvaid lümfisõlmi. Avaldub väljendunud kliinilise pildi järgi.

Patsiendid leiavad:

  • isutus;
  • oksendamine;
  • oluline kaalulangus;
  • naha ja sklera kollasus;
  • sügelev nahk;
  • valu ülakõhus, võimalik radiatsioon seljale;
  • ebaselge temperatuuri tõus;
  • veri väljaheites.

Käärsoole kasvajad

Käärsoole näärmevähkide paiknemine ja struktuur erinevad konsistentsi, suuruse ja diferentseerumisastme poolest. 40% -l patsientidest leitakse põiki käärsoole neoplasm. Tsereumi adenokartsinoom täheldatakse 20% juhtudest. Umbes sama sagedusega - pärasoolevähk.


Sigmoidset piirkonda mõjutab 10% patsientidest

Kõik kasvajad põhjustavad soolestiku põletikulist reaktsiooni ja levivad hilisel perioodil metastaaside, ühe või mitme staasi kujul. Seina kaudu kõhukelme kasvades põhjustab isegi väga diferentseerunud käärsoole adenokartsinoom järk-järgult:

  • isutus;
  • sagedane iiveldus koos oksendamisega;
  • vahelduv mõõdukas valu piki soolestikku;
  • kõhukinnisus ja kõhulahtisus;
  • väljaheites leidub lima, mäda ja vere lisandeid.

Infektsiooni lisandumisest tingitud suureneva joobeseisundi korral areneb patsiendil:

  • intensiivne kõhuvalu;
  • kõrge palavik;
  • peritoniidi tunnused.

Sigmoidse käärsoole kahjustuste tunnused

Sigmoidse käärsoolevähi riskifaktorid on:

  • patsiendi vanus:
  • istuv eluviis;
  • pikaajaline kõhukinnisus, limaskesta traumeerimine fekaalsete kividega.

Sellised haigused nagu:

  • polüpoos;
  • terminaalne ileiit;
  • soole diverticula;
  • mittespetsiifiline haavandiline koliit.

Kasvajat iseloomustavad selle käigu kolm varianti:

  • metastaaside puudumisel läbimõõduga kuni 15 mm;
  • kuni pool soolestiku valendikust, kuid ilma seina idanemiseta ja üksikute piirkondlike metastaasidega;
  • soole valendiku täielik kattumine, idanemine külgnevatesse elunditesse, kus on palju kaugeid metastaase.

Kahjustuse varases staadiumis on võimalik limaskesta vähieelse düsplaasia teke. Tüüpilised sümptomid:

  • valu alakõhus vasakul;
  • puhitus (puhitus);
  • kõhulahtisuse ja kõhukinnisuse vaheldumine;
  • perioodiliselt soole obstruktsiooni nähud;
  • fekaalides lima, mäda, vere lisandite olemasolu.

Mis vahe on seljaaju ja pärasoole kasvajatel??

Rüse asub väikeste ja jämesoole piiril. Siin leitakse kõige sagedamini vähieelseid haigusi (polüpoos). Lüüasaamine mõjutab nii lapsi kui ka vanureid. Kõige olulisemad põhjused on papilloomiviirused, tasakaalustamata toitumine.


On tuvastatud enam kui 600 tüüpi papilloomiviirusi, millest 40-l on onkogeensed omadused

Pärasooles on seedimisprotsess lõppenud. Adenokartsinoomi väljaarendamisel on esmatähtis järgmine:

  • pikaajalise kõhukinnisusega roojakivide trauma;
  • papilloomiviirused;
  • roojaga eritunud mürgiste mürgiste ainete toime;
  • päraku mitte-paranevad praod;
  • mittespetsiifiline haavandiline koliit;
  • anaalseks.

Kõige sagedamini mõjutab mehi pärast 50 aastat. Sümptomiteks on:

  • valu pärasooles roojamise ajal;
  • valed soovid (tenesmus);
  • rektaalne verejooks.

Pärasoole anatoomia eristab 3 tsooni:

Adenokartsinoom areneb sageli ampullaarse tsooni epiteelis. Anaalse piirkonna jaoks on lamerakk-kartsinoom iseloomulikum. Kasvaja kontuurid on ebaühtlased, meenutades kahjustatud servadega haavandit. Progresseerub kiiresti ja metastaasid.

Etappide klassifikatsioon

Adenokartsinoomi raskuse hindamiseks ühtse lähenemisviisi loomiseks on vastu võetud rahvusvaheline klassifikatsioon. See jagab kõik soole adenokartsinoomid 5 etappi. Iga määratletud:

  • tuumori kasvu lubatud suurus;
  • lähedaste ja kaugete metastaaside esinemine.

0 staadiumis on kasvaja minimaalne, ei kasva kuskil ja metastaasid puuduvad. I-II etapis - suurused on lubatud vahemikus 2 kuni 5 cm või rohkem, kuid metastaasid puuduvad. Kolmas etapp jaguneb järgmiselt:

  • IIIa - idanemine naaberorganitesse ja metastaaside esinemine lümfisõlmedes on lubatud;
  • IIIc - ühendab suured suurused ja metastaaside olemasolu ainult naaberorganites.

IV etapp - paigutatud kaugete metastaasidega, isegi kui kasvaja ise on suhteliselt väike.

Seal on soolevähi klassifikatsioon, sealhulgas selline tunnus nagu raku koostise eristamine. See tähendab, et:

  • Gx - diagnoositakse, kui rakke ei saa diferentseerida;
  • G1 - diferentseerituse astet hinnatakse kõrgeks, rakud on sarnased normaalsete epiteelirakkudega;
  • Käärsoolevähi klass G2 - näitab mõõdukat degeneratsiooni;
  • G3 - tuumorirakud on vähe sarnased normaalsega;
  • G4 - rakutüüp kuulub halvasti diferentseerunud hulka, neid eristatakse suurima pahaloomulisusega.


Aegunud, kuid väga silmatorkav klassifikatsioon

Sümptomid ja diagnostilised nähud

Lisaks esitatud üldistele sümptomitele võite lisada märke haiguse kaugelearenenud staadiumist:

  • kasvaja on kõhu kaudu palpeeritav;
  • on peritoniidi kahtlus;
  • obstruktsiooni arenguga ilmneb patsient väljaheitega oksendamine, gaasi väljutamise lõpetamine, tugev valu;
  • nõrkus, kehakaalu langus;
  • sooleverejooks on tavaline.

Kõige olulisemad ja informatiivsemad diagnostilised meetodid on:

  • kasvaja markerid;
  • biopsia;
  • histoloogilised uuringud;
  • endoskoopia erinevad võimalused.

Kasvajamarkerite identifitseerimine on ained, mille kontsentratsioon suureneb looduslikult teatud vähitüübi korral, need määratakse veeniveres. Soolevähi korral määratakse:

  • kasvajarakkude markeri CA 19-9 ja CEA olemasolu pärasoolevähi kahtluse korral;
  • embrüonaalse vähi antigeen.

Endoskoopiliste uuringute läbiviimine sigmoidoskoobi, fibrokolonoskoobi sisestamisega pärasooles, laparoskoobi abil kõhuõõnde, samuti võimalus operatsiooni ajal kudet kiiremas korras uurida annab arstidele võimaluse näärmerakkude mõõdukalt diferentseerunud kasvu kehtestamiseks. Sobib tsütoloogia jaoks:

  • kudede fragmendid;
  • eemaldatud limaskesta väljatrükid;
  • mädane ja limaskestus.

Kokkuvõtteks võib öelda, et kasvaja tüüp on jämesoole või väikese lõigu kõrge, halvasti diferentseeritud adenokartsinoom..
Kolorektaalses uuringus uuritakse vähki ja võetakse tsütoloogias koetükk

Jämesoole adenokartsinoom erineb endiselt histoloogilises struktuuris, seal on:

  • tumerakuline kasvaja;
  • limaskestad;
  • vähk klassifitseerimata.

Ravi

Soole adenokartsinoomi ravitakse kolmel viisil:

  • kirurgiline eemaldamine;
  • keemiaravi;
  • kiiritusravi.

Kõige sagedamini peate kõiki olemasolevaid meetodeid ühendama ja ühendama. Töömeetodi valimiseks võetakse arvesse järgmist:

  • lokaliseerimine;
  • suurused;
  • rakkude diferentseerumise olemus;
  • rahvusvaheline klassifikatsioon.

Operatsiooni ettevalmistamisel kasutatakse spetsiaalseid toite ilma segudeta toksiinide, lahtistite ja puhastusvahendite süsteemi Fortransrans abil kahjulike ainete eemaldamiseks.


Fortrans võetakse vastavalt juhistes täpsustatud skeemile

Tehke operatiivselt:

  • kahjustatud piiratud ala resektsioon (ekstsisioon);
  • soolestiku, lümfisõlmede ja naaberorganite ekstirptsioon (eemaldamine), kui neis kasvavad metastaasid.

Tavaliselt lõpeb operatsioon kõhupiirkonna eesmise seina väljaheidete kunstliku eemaldamisega (kolostoomia). Kiiritusravi viiakse läbi 5 päeva enne operatsiooni ja kuu pärast seda. Kiirituspiirkond määratakse tuumori kasvu lokaliseerimisega.

Keemiaravis kasutatakse ravimite kombinatsioone korduvate kursustega:

Ravimitel on väljendunud negatiivsed omadused, nii et toimet kontrollitakse vere- ja uriinianalüüsidega.

Patsientide ravi tunnused

Operatsioonijärgsel perioodil on patsiendid tugevalt nõrgenenud. Keemiaravi ja radiatsiooni kasutamise tõttu langeb immuunsuse seisund järsult. Neid ähvardab nakkus mis tahes patogeeniga. Seetõttu on soovitatav:

  • vahetage pesu sagedamini;
  • tegelege iga päev hügieeniliste protseduuridega (harjake hambaid, loputage suud, pühkige keha);
  • vältige lamatiste teket (muutke kehaasendit, siluge linad voldid, määrige nahk kamperalkoholiga, tehke massaaži);
  • esimestel päevadel toimub söötmine toru ja intravenoossete segude abil;
  • on vaja ette näha mähkmete kasutamine uriinipidamatuse korral;
  • kolostoomikoti vahetamisel töödelge kolostoomi ümbritsevat nahka sooja veega, pühkige see kuivaks;
  • arst võib soovitada määrida kreemiga.

Millist toitu on vaja?

Toit peaks toetama patsiendi tugevust, olema piisavalt kaloreid, mitte sisaldama ärritavaid elemente ja olema kergesti seeditav. On kategooriliselt vastunäidustatud:

  • rasvased toidud;
  • kuumad maitseained;
  • praetud ja suitsutatud lihatooted;
  • alkohol;
  • kaunviljad;
  • värsked köögiviljad salatites.

Patsienti tuleb sööta 6 korda päevas väikeste portsjonitena. Kasulik:

  • aurutatud kotletid, tailiha lihapallid, linnuliha;
  • mahedad mereannid;
  • madala rasvasisaldusega piimatooted;
  • puder vedelal kujul teelusikatäis võid;
  • piimast, köögiviljadest supid;
  • keedetud puu- ja köögiviljad;
  • marjaželee, kompotid, taimeteed.

Patsient peab dieeti järgima kogu oma elu..

Prognoos

Soolestiku adenokartsinoomi kombineeritud ravi tulemusel on võimalik saavutada viieaastane elulemus, sõltuvalt staadiumist:

  • esimesel etapil ja täielik ravi - 80% patsientidest;
  • teises etapis - kuni 75%;
  • IIIa-ga patsientidelt - pooltel patsientidest;
  • alates IIIb - mitte rohkem kui 40%.

Neljanda etapi patsientidele osutatakse sümptomaatilist abi. Esitatud teabe eesmärk on kutsuda lugejaid üles enda ja lähedaste tervise aktiivseks kaitsmiseks. Kui te ei suutnud end kaitsta, proovige arsti poole pöörduda nii varakult kui võimalik..

Käärsoole (käärsoole) vähk

Teil on diagnoositud käärsoolevähk?

Kindlasti küsite endalt: mida nüüd teha?

Selline diagnoos jagab elu alati enne ja pärast. Kõik patsiendi ja tema pere emotsionaalsed ressursid visatakse mure ja hirmu alla. Kuid just praegu on vaja muuta vektor “milleks” vektoriks “mida saab teha”. Väga sageli tunnevad patsiendid reisi alguses lõpmata üksi. Kuid peate mõistma - te ei ole üksi. Aitame teil haigusega toime tulla ja kõnnime teiega käsikäes kõikidel teie ravi etappidel..
Käärsoole (jämesoole) vähk progresseerub onkoloogiliste haiguste seas. 2017. aastal tuvastati Vene Föderatsioonis meestel ja naistel enam kui 42 000 uut selle haiguse juhtu. Ka selle haiguse suremus on endiselt väga kõrge. 2017. aastal suri selle lokaliseerimise tõttu üle 23 tuhande inimese ja naised haigestuvad sagedamini kui mehed ja ka naiste suremus on palju suurem - 3500 inimest..

Toome teie tähelepanu lühikese, kuid väga üksikasjaliku ülevaate käärsoole (jämesoole) vähist. Selle koostasid P.A kõhuosakonna kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid. Herzen - Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarveasutuse "Radioloogia meditsiiniliste uuringute keskus" filiaal.

Harud ja osakonnad, kus ravitakse käärsoolevähki

MNIOI neid. P.A. Herzen - föderaalse riigieelarveasutuse "Radioloogia riiklike meditsiiniliste uuringute keskus" filiaal.

Kõhu osakond
Osakonna juhataja - arstiteaduste doktor Dmitri Vladimirovitš Sidorov.

Kontaktid: (495) 150 11 22

MRRC neid. A.F. Tsyba - Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarveasutuse "Radioloogia meditsiiniliste uuringute keskus" filiaal.

Kõhu osakond
Osakonna juhataja - arstiteaduste doktor Dmitri Vladimirovitš Sidorov.

Kontaktid: (495) 150 11 22

Käärsoole (käärsoole) vähk

See on käärsoole (jämesoole) ühe sektsiooni kasvajakahjustus, mis on sageli pikka aega asümptomaatiline haiguse "väliste" ilmingute puudumise tõttu. Viimastel aastatel on esinemissagedus pidevalt tõusnud kõigis maailma majanduslikult arenenud riikides. Seega on Vene Föderatsiooni territooriumil käärsoolevähk kõigi pahaloomuliste kasvajate hulgas neljandal kohal. Ravi taktika on peamiselt kirurgiline koos täiendavate ravimeetodite kombinatsiooni lisamisega. Võimalikult radikaalse operatsiooni läbiviimisel on haiguse prognoos soodne.

Sissejuhatus

Käärsool on seedesüsteemi osa, mis hõivab kõhuõõne perifeersed osad. Käärsool on jämesoole põhiosa ja selle pikkus on umbes 150 cm. Elundi pikkus varieerub vastavalt inimese pikkusele. Vee reabsorptsiooni ja väljaheite moodustumise protsessid toimuvad jämesooles. Järgmine pilt näitab käärsoole asukohta ja asukohta..

Käärsool koosneb mitmest osast:

0.Cecum
1. Lisa
2. tõusev käärsool
3. Käärsoole maksa painutamine
4. põiki käärsool
5. Käärsoole põrna paindumine
6. Laskuv käärsool
7. Sigmoidne käärsool

Käärsoole (käärsoole) vähi epidemioloogia

Käärsoolevähi esinemissagedus on kõigis arenenud riikides ühtlaselt tõusnud. Globocan teatas 2012. aastal kogu maailmas umbes 0,7 miljonist käärsoolevähi juhtumist. Samal ajal hõivavad käärsoole kasvajad naiste ja meeste haigestumuse struktuuris vastavalt kolmanda ja neljanda koha. Tuleb märkida, et igal aastal sureb maailmas käärsoolevähki umbes 0,3 miljonit inimest. Venemaal diagnoositi 2017. aastal esmakordselt käärsoolevähk enam kui 35 000 patsiendil ja enam kui pooltel kõigist patsientidest on diagnoosimise ajal kasvajaprotsessi III-IV staadium. Nende hulgas tehti radikaalset kirurgilist ravi 70,8% -l patsientidest. Enamikul juhtudest diagnoositakse haigus inimestel, kes on ületanud 50-aastase tähise.

Käärsoole (käärsoole) vähi morfoloogia

Käärsoolevähi histoloogiliste vormide struktuuris võtab juhtiva koha adenokartsinoom. Lisaks eristage vastavalt esinemissagedusele neuroendokriinset ja lamerakk-kartsinoomi. Käärsoole adenokartsinoome iseloomustab kasvajarakkude diferentseerumise indikaator, mis korreleerub suuresti pahaloomulise kasvaja indikaatoriga. Adenokartsinoomid klassifitseeritakse madalaks, mõõdukaks ja väga diferentseerunuks. Sellele vaatamata võivad ühe morfoloogilise diferentseerumisega kasvajad käituda erineva diferentseerumisastmega kasvajatena, sõltuvalt nende mikrosatelliidi staatusest. Käärsoole mõõdukalt diferentseeritud adenokartsinoomid on kliinilises praktikas kõige tavalisemad ja moodustavad umbes 70% nende koguarvust.
Käärsoolevähi diagnoosimist saab kliinilises praktikas läbi viia ainult juhul, kui kasvaja struktuuri kohta on tehtud patomorfoloogiline järeldus. Sellise järelduse võib saada kasvajakoe endoskoopilise biopsia ajal (kolonoskoopia ajal), endoskoopilise polüpektoomia korral, ravimi uurimisel pärast operatsiooni.

Käärsoole (jämesoole) vähi staadiumid ja sümptomid

Käärsoolevähk, nagu ka muud pahaloomulised kasvajad, klassifitseeritakse vastavalt TNM klassifikatsioonile. Ühtne rahvusvaheline klassifikatsioon ei toimu mitte ainult teaduslikel eesmärkidel (ravitulemuste hindamine, pidev andmevahetus suurte keskuste vahel, vähi registreerimine), vaid ka patsiendirühmade ravi kavandamisel ja prognostiliste tegurite moodustamisel.

Neoplasmi anatoomilise levimuse kirjeldamiseks mõeldud TNM-süsteem põhineb kolmel komponendil:
"T" (kasvaja, kasvaja) - primaarse kasvaja levimus,
"N" (nodus, lümfisõlmed) - metastaaside olemasolu, puudumine ja levimus piirkondlikes lümfisõlmedes,
"M" (metastaasid, kauged metastaasid) - kaugete metastaaside olemasolu või puudumine.

Komponendi kõrval olev number näitab pahaloomulise kasvaja levimust..

LavaTNM
0TisN0M0
MinaT1N0M0
T2
IIaT3N0M0
IIbT4aN0M0
IIcT4bN0M0
IIIaT1-T2N1 / N1cM0
T1N2aM0
IIIbT3 - T4a N1 / N1c T2 - T3N1 / N1cM0
T1 - T2 N2bN2aM0
N2bM0
IIIcT4aN2aM0
T3 - T4aN2bM0
T4bN1 - N2M0
IVaMis tahes TSuvaline NM1a
IVbMis tahes TSuvaline NM1b

Käärsoolevähi sümptomid on mitmekesised ja sõltuvad kasvaja asukohast ja tüübist, samuti läheduses asuvate kudede kahjustuse staadiumist ja astmest. Algstaadiumis on haigus asümptomaatiline. Kuid aja jooksul ilmnevad seedehäired, liituvad valud, ilmnevad patoloogilised limaskestad või verised eritised. Patsiendi üldine heaolu on häiritud: suurenenud väsimus, nõrkus, kehakaalu langus, temperatuur - nende sümptomite ilmnemine on seotud keha joobeseisundiga kasvaja leviku ajal. Kasvajaid tuvastatakse sageli spontaanselt rutiinsete uuringute käigus või pöördudes esmatasandi tervishoiuasutuste ja eriarstide poole sooleseina tugevate muutuste taustal. Ravimata jätmisel tekivad tüsistused, mis ohustavad patsiendi elu. Nende hulka kuuluvad soolesulgus, perforatsioon, verejooks jne..

Käärsoole (jämesoole) vähi põhjused ja riskifaktorid

Käärsoolevähi tekkega on seotud mitmesugused tegurid:

• Geneetiline - mutatsiooni olemasolu APC geenis (perekondlik adenomatoosne polüpoos) ja iduliini mutatsioon ühes paarimata alusparandusgeenidest (Lynchi sündroom);
• toitev - alkohol, rasvaste lihatoodete tarbimine, lauasool;
• põletikuline - haavandiline koliit, Crohni tõbi;
• mitmesugused kantserogeensed tegurid - suitsetamine, rasvumine;
• istuv eluviis.

Käärsoole (jämesoole) vähi diagnostika

Käärsoolekasvajate kliinilised sümptomid ilmnevad sageli ainult haiguse pika käigu taustal. Onkoloog, proktoloog, kirurg või esmatasandi arst on kohustatud vähendama käärsoolevähi spetsiifiliste kaebustega patsientide uurimiseks kuluvat aega. Seetõttu on äärmiselt oluline hoolikalt ja selgelt koguda haiguse anamnees, viia läbi põhjalik esialgne uurimine. Esialgse ravi ajal saab kuni 15% jämesooletuumoritest kindlaks teha palpatsiooni abil (patsiendi keha "tundmise" meetod). Kui patsiendil on kasvaja patoloogia tunnused kõhuõõnes kahtlusega käärsoole kaasamisega, on rangelt näidustatud täielik kolonoskoopia koos multifokaalse biopsiaga. Jämesoole nõuetekohase ettevalmistamise korral on sellel meetodil äärmiselt kõrge spetsiifilisus ja tundlikkus, see võimaldab hinnata kasvaja kasvu olemust ja ulatust, hinnata tüsistuste ohtu ja saada substraat kasvaja morfoloogiliseks kontrollimiseks. Kõrgetasemelise aparaadiga kogenud endoskopisti käes on tänu nutikatele optilistele komponentidele kitsa spektriga endoskoopia (NBI), kromoendoskoopia, fluorestsentsdiagnostika, meetodi tundlikkus ja spetsiifilisus 100% lähedale..

Hoolimata sellest, mõnel juhul, kui totaalset kolonoskoopiat (seisund pärast laparotoomiat, käärsoole obstruktsiooni, peritoniiti, patsiendi keeldumist manipuleerimisest) on võimatu läbi viia, näidatakse patsiendile irrigoskoopiat, et hinnata kasvaja lokaliseerimist ja suurust. Seejärel viiakse läbi uuring kasvajaprotsessi levimuse kohta. Ultraheliuuringu (ultraheli) või kompuutertomograafia (CT) ajal on vaja hinnata muutusi piirkondlikes lümfisõlmedes, kaugete metastaatiliste muutuste esinemist maksa, kopsude, luude parenhüümis (käärsoolevähi kaugemate metastaaside kõige sagedasemad kohad). Lisaks viiakse samaaegse patoloogia tuvastamiseks läbi uuringute komplekt: ehhokardiograafia, südame aktiivsuse Holteri jälgimine, välise hingamise funktsiooni uuring, kaela ja alajäsemete veresoonte ultraheliuuring, vere hüübimissüsteemi uuring, uriinianalüüsid, konsultatsioonid terapeutiliste spetsialistidega.

Käärsoole (jämesoole) vähi diagnostika põhimõtted

Ajalugu ja füüsiline läbivaatus

• Totaalne kolonoskoopia koos biopsiaga
• Irrigoskoopia, kui täielikku kolonoskoopiat pole võimalik läbi viia
• kõhuõõne ja retroperitoneaalsete organite ultraheli või kõhuõõne elundite CT intravenoosse kontrastiga
• rindkere kompuutertomograafia
• Üksikasjalikud kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid
• EKG
• Kasvajamarkerid CEA, CA 19.9
• Toitumisalase seisundi hindamine
• Tuumori biopsiaproovi analüüs mutatsiooni suhtes RAS-i perekonna geenides (KRAS-i ja NRAS-i geenide eksonid 2–4), kui diagnoositakse või kahtlustatakse adenokartsinoomi metastaase.
• Luustsintigraafia skeleti luude kahtlustatud metastaatiliste kahjustuste korral.
• Biopsia ultraheli / CT kontrolli all, kui kahtlustatakse metastaase CT või MRI korral, kui nende kinnitamine muudab põhimõtteliselt ravi taktikat.
• PET-CT, kui kahtlustatakse metastaaside esinemist CT või MRI korral, kui nende kinnitamine muudab põhimõtteliselt ravi taktikat.
• Laparoskoopia kasvaja kahtlase leviku kohta kõhukelmes
• Intravenoosse kontrastiga aju MRT või CT, kui kahtlustatakse aju metastaaside kahjustusi.

Käärsoole (jämesoole) vähi ravi

Ravi on reeglina kombineeritud, koosneb kirurgilistest ja keemiaravi komponentidest. Ravitaktika valik sõltub paljudest teguritest ja see määratakse ühiselt (konsultatsiooni vormis) lähtuvalt kasvajaprotsessi staadiumist, patsiendi üldisest somaatilisest seisundist, kasvajaprotsessi vormist ja ulatusest. Kui on võimalik läbi viia radikaalne kirurgiline sekkumine (kui kasvajat on võimalik eemaldada tervetes kudedes ühes blokis), viiakse see läbi kombineeritud ravi esimesel etapil. Operatsiooni ulatus määratakse kindlaks kasvaja leviku ulatusega. Samuti tuleb eemaldada läheduses asuvad lümfisõlmed. Keemiaravi kasutatakse vastavalt vajadusele. Suurte progresseerumisriskidega, mis määratakse eemaldatud ravimi histoloogilise uurimisega, määratakse operatsioonijärgne polükeemiaravi (adjuvant), millele võib lisada sihtteraapia ravimeid, mis mõjutavad kasvajat. Sellist ravi saab ravirežiimi lisada ainult siis, kui on olemas kasvaja geneetiline uuring, millest me varem rääkisime..

Käärsoole (jämesoole) vähi kasvajavastase ravi komplikatsioonid ja nende korrigeerimine

Sageli tekivad patsientidel keemiaravi taustal mitmesugused komplikatsioonid, sealhulgas iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus, suuõõne põletikulised muutused, naha küljereaktsioonid, verekasvu supressioon, mis väljendub paljude vereelementide (leuko-, neutro- ja trombotsütopeenia). Kõiki neid tüsistusi korrigeeritakse mitmete ravimite, suuhügieeni abil. Kõiki kohtumisi viib läbi väljakirjutav kemoterapeut ja kohandatakse sõltuvalt tekkinud komplikatsiooni raskusastmest.

Ainulaadsete tehnikate kasutamine käärsoole (jämesoole) vähi ravis

Varase käärsoolevähi (I ja II etapp) ravis, nagu me juba märkisime, antakse juhtiv koht kirurgilisele meetodile. Kolorektaalse vähi metastaaside esinemisel võib kasutada mitmeid lisameetodeid, näiteks HiFu-ravi (naha kaudu kõrgsageduslik ultraheli kiiritus - kiiritusravi analoog), samuti kemoemboliseerimine või keemiainfusioon (keemiaravi ravimite manustamine kasvajat toitva anuma kaudu ja / või emboliseerimise "paigaldamine") raha anuma valendikku, et vähendada verevoolu koos toitainetega kasvajasse, mis viib selle hävitamiseni). Kõhukelme, kõhuõõnes esinevate muutuste ja peritoneaalse kartsinoomatoosi ilmingute korral (levikute olemasolu - primaarse kasvaja väikesed sõeluuringud) võib kaaluda lisaks süsteemsele keemiaravile ka ühte kõhuõõnesisese keemiaravi meetodeid. Kaks uut tehnikat - HIPEC (HIVC) ja PIPEC (ABX) - hüpertermiline intraoperatiivne kõhuõõne keemiaravi ja aerosool-kõhuõõne keemiaravi - viivad keemiaravi kohalikku toimet kõhukelmele. Selliseid protseduure tehakse vastavalt väikese patsientide rühma näidustustele teatud tingimustel (kasvaja levimus, patsiendi üldine seisund, varasema ravi suurus).

Taastusravi tunnused pärast käärsoole (jämesoole) vähi ravi

Patsientide rehabilitatsiooni peamine probleem pärast radikaalset operatsiooni on soolte stomid, mis moodustuvad jämesoolevähi raskete ja esialgu keeruliste vormidega patsientide poolt, et parandada operatsiooni vahetuid tulemusi. Reeglina moodustuvad sellised stoomid 90% -l juhtudest teatud aja jooksul, mis ulatub 3 kuni 6 kuuni, sõltuvalt operatsioonijärgse ravi mahust. Pärast jämesoole funktsiooni uurimist läbib selline patsient vastunäidustuste puudumisel jämesoole rekonstrueerimise, stoma "likvideeritakse" ja patsiendid naasevad täieõiguslikku ühiskondlikku ellu..

Haiguse prognoos

Enamikul patsientidest, kes on käärsoolevähi I, II ja isegi III staadiumis läbinud radikaalse ravi, on haiguse prognoos suhteliselt soodne. Tuleb märkida, et käärsoolevähk on äärmiselt agressiivne kasvaja, mis nõuab pärast ravi lõppu regulaarset järelkontrolli. Dünaamilise vaatluse sagedus peaks vastama järgmisele skeemile: esimesel aastal pärast operatsiooni - iga 3 kuu järel, teisel aastal - iga kuue kuu järel, kolmandal aastal ja seejärel - kord aastas. Haiguse progresseerumise korral - haiguse taastekke või kaugemate metastaaside esinemisel - peab patsient ravi taktika määramiseks pöörduma spetsialiseeritud onkoloogiaasutusse.
Ärge unustage, et isegi esmase radikaalse ravi korral, mis vastab kõigile ravi tehnilistele omadustele, on võimalus, et haigus taastub. Radikaalse ravi läbinud patsiendil on võimalik retsidiivi tõenäosuse vähendamiseks mitmeid tingimusi:

• Kehakaalu vähendamine ja säilitamine normaalväärtuste tasemel (seda näitajat ja selle saavutamise viise arutavad patsient ja tema raviarst individuaalselt)
• Mitmed uuringud on näidanud, et aktiivne eluviis (piisav igapäevane aktiivsus) ei saa mitte ainult parandada elukvaliteeti, vähendada väsimussümptomeid, vaid vähendada ka käärsoolevähi kordumise tõenäosust.
• Dieet, mis ühendab piisavas koguses puu-, köögivilju, kiudaineid ja tervislikke valke (linnuliha, kala), võib vähendada retsidiivi riski
• Igapäevase alkoholitarbimise vähendamine võib mõjutada ka haiguse progresseerumise tõenäosust
• Suitsetamisest loobumine on sõltumatu tegur, mis vähendab kasvaja progresseerumisest ja muudest põhjustest tulenevat surmaohtu.

Mitmetel jämesoolevähi esialgu kaugelearenenud staadiumiga patsientidel on halvem prognoos kui varem kirjeldatud patsientide rühmal. Mõnedel patsientidel, kes saavad keemiaravi pikka aega, on oodata eluea paranemist ja mõnel juhul võib heale ravivastusele uimastiravi korral pakkuda neile patsientidele täiendavaid ravivõimalusi, sealhulgas radikaalset kirurgilist ravi..

Mitmel juhul võib kasvajaprotsessi äärmiselt suure levimuse ja üldise seisundi raskusastme taustal patsiendi ravimise lõpetada ravimiga (antud juhul palliatiivse raviga), et viia läbi sümptomaatiline teraapia, mille eesmärk on parandada patsiendi elukvaliteeti ja üldist seisundit..

Käärsoole (jämesoole) vähi ravi

Käärsoolevähi peamine ravi on operatsioon. Venemaa tervishoiuministeeriumi FSBI "Riiklik radioloogiliste meditsiiniuuringute keskus" teostab kõiki kirurgilisi sekkumisi käärsoole kasvajate lokaliseerimisel.

Parempoolne hemicolektoomia. Operatsioon viiakse läbi siis, kui kasvaja lokaliseeritakse rinnakelme, pimesoole, jämesoole tõusevas osas. Samal ajal eemaldatakse jämesoole kõik parempoolsed lõigud ümbritseva koe ja lümfisõlmedega ühtse plokkina, suurema omentumi parempoolne pool.

Ristliku käärsoole resektsioon. Operatsioon viiakse läbi siis, kui kasvaja lokaliseeritakse põiki käärsoole keskmistes sektsioonides. Kogu ristisuunaline käärsool eemaldatakse koos selle mesenteriaaliga, milles asuvad veresooned ja lümfikollektorid, suurem omentum eemaldatakse täielikult.

Vasakpoolne hemicolektoomia. Operatsioon viiakse läbi siis, kui kasvaja asub laskuvas käärsooles, sigmoidse käärsoole algosades. Käärsoole vasak pool eemaldatakse koos sigmoidse käärsoolega, lümfisõlmedega üks plokk ja suurema omentumi vasak pool.

Sigmoidse käärsoole resektsioon. Operatsioon tehakse juhul, kui sigmoidse käärsoole keskmisel kolmandikul on kasvaja.

Kogu sigmoidne käärsool eemaldatakse ühes blokis koos ümbritseva koe, lümfisõlmedega.

Neid operatsioone saab teha nii "avatud" - kõhu eesmise seina sisselõikega, kasutades laparoskoopilist tehnikat. Seda meetodit saab kasutada I-II staadiumi lokaliseeritud (piiratud) kasvajate korral. Endoskoopilised instrumendid ja videokaamera viiakse kõhupiirkonda läbi eraldi "torke". Operatsioon viiakse läbi suure optilise suurendusega, mis võimaldab kasvajat koos lümfisõlmedega täpselt eemaldada, järgides täielikult kirurgilise sekkumise radikalismi onkoloogilisi põhimõtteid. Minimaalne kirurgiline trauma tagab operatsioonist kiire ja täieliku taastumise.

Suurimaid raskusi põhjustab käärsoole lokaalselt arenenud kasvajate ravi, kui idanema naabruses asuvatesse elunditesse. Kõige sagedamini räägime kuseteede (neerud, kusejuhid, põis), harvemini emaka, munasarjade, maksa, mao, peensoole kahjustustest. Selliste patsientide kirurgiline ravi hõlmab niinimetatud laiendatud ja kombineeritud resektsioonide rakendamist. Selle raske rühma ravis on erinevate erialade onkoloogide - kõhu-onkoloogide, onkouroloogide, günekoloogiliste onkoloogide - osalemine.

Veelgi keerulisem probleem on patsientide ravi nn peritoneaalse leviku (peritoneaalne kartsinoos) esinemisega. Selliste patsientide puhul keelduvad enamiku (sealhulgas spetsialiseeritud) raviasutuste onkoloogikirurgid viivitamatult ravist või, kui nad selle operatsiooni ajal silmitsi seisavad, viivad nad lõpule testi sisselõike ja kõhuõõne uurimisega. Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalses riigieelarvelises asutuses "Riiklik radioloogiliste meditsiiniuuringute keskus" kasutavad nad neil juhtudel laiendatud tsütoreduktiivseid sekkumisi, mis tähendavad primaarse kasvaja eemaldamist ja kõhukelme piki sõeluuringute maksimaalset võimalikku eemaldamist. Kirurgilisi sekkumisi täiendatakse vastavalt näidustustele fotodünaamilise ravi või intraoperatiivse kõhuõõnesisese hüpertermilise keemiaraviga, mis annab lootust pikaajaliste ravitulemuste parandamiseks.

Kahjuks ei saa ainult kirurgiline ravi haiguse kaugelearenenud staadiumides täielikku taastumist tagada. Selle põhjused on patsientide hilinenud pöördumine kvalifitseeritud arstiabi, enneaegse ja puuduliku läbivaatuse poole. Sellistel juhtudel on vaja kasutada kirurgilise ja uimastiravi kombinatsiooni. Kombineeritud ravi näidustused on kasvajaprotsessi III etapp, metastaaside esinemine kaugemates lümfisõlmedes, madala ja diferentseerimata kasvaja. Ravirežiimi valik määratakse sõltuvalt kasvajaprotsessi ulatusest, morfoloogilise uuringu tulemustest, prognostiliste tegurite olemasolust (kasvaja obstruktsioon, perforatsioon, abstsessi moodustumine), patsiendi vanusest, üldisest seisundist ja kaasnevast patoloogiast. Kaasaegsed keemiaravi režiimid võivad märkimisväärselt parandada kirurgilise ravi tulemusi ja mõnel juhul saavutada täieliku taastumise..

Käärsoole operatsiooni mis tahes variandi korral peavad jämesoole täieliku verevarustuse puudumisel, eriti ettevalmistamata soole kiireloomuliste operatsioonide korral, soole obstruktsiooni korral kirurgid moodustama ajutise kolostoomi. Praktiliselt kõiki taastavaid operatsioone (kolostoomia sulgemine, sooletrakti järjepidevuse taastamine pärast Hartmanni operatsiooni jne) saab teha Venemaa tervishoiuministeeriumi radioloogia riiklikus meditsiiniuuringute keskuses. Need operatsioonid võimaldavad saavutada täieliku sotsiaalse rehabilitatsiooni ja taastada patsiendid normaalse elu..

Keskuse filiaalid ja osakonnad, kus ravitakse käärsoole (jämesoole) vähki

Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalsel riigieelarvelisel asutusel „Riiklik radioloogiliste meditsiiniuuringute keskus” on olemas kõik kiirguse, keemiaravi ja kirurgilise ravi jaoks vajalikud tehnoloogiad, sealhulgas laiendatud ja kombineeritud operatsioonid. Kõik see võimaldab teil läbi viia vajalikud keskusetapid ühes keskuses, mis on patsientidele äärmiselt mugav. Siiski tuleb meeles pidada, et ravitaktika määrab arstide nõukogu..

Käärsoole (käärsoole) vähki saab ravida:

P.A. kõhuosakonnas Herzen - Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarveasutuse "Radioloogia meditsiiniliste uuringute keskus" filiaal
Osakonna juhataja - arstiteaduste doktor Dmitri Vladimirovitš Sidorov.

Kontaktid: (495) 150 11 22

Kõhupiirkonna haiguste radiatsiooni ja kirurgilise ravi osakonnas A.F. Tsyba - Venemaa tervishoiuministeeriumi FSBI "Riikliku radioloogia meditsiinilise uurimiskeskuse" filiaal
Osakonna juhataja - Ph.D. Leonid Olegovitš Petrov

Trükised Koletsüstiit