Soole adenokartsinoom
Soole adenokartsinoom on vähk, mis mõjutab pärasoole. See on soole onkoloogia üks levinumaid vorme. Peamine riskirühm on 50–70-aastased inimesed. Kliinikud märgivad, et hiljuti on rinnakelme adenokartsinoomil positiivne suundumus..
Etioloogia
Selle onkoloogilise protsessi etioloogia ei ole hästi arusaadav. Kuid arstid tuvastavad selle haiguse tekkeks sellised soodustavad tegurid:
- geneetiline eelsoodumus;
- süstemaatiline kiirtoidu, rasvase ja vürtsika toidu kasutamine;
- kõrge vanus;
- sagedane anaalseks;
- papilloomiviiruse infektsioon;
- kokkupuude mürgiste ainete kehaga;
- pikaajaline ravi raskete ravimitega;
- stress;
- probleemid roojamisega;
- seedetrakti haigused.
Tuleb märkida, et ühtegi ülaltoodud etioloogilist tegurit ei saa pidada vähi arengu 100% -liseks põhjustajaks. Soodsatel asjaoludel võib see siiski haiguse esile kutsuda..
Klassifikatsioon
Diferentseerituse või homogeensuse astme järgi eristatakse järgmisi haigusliike:
- jämesoole kõrgelt diferentseeritud adenokartsinoom;
- onkoloogia halvasti diferentseeritud vorm;
- käärsoole mõõdukalt diferentseeritud adenokartsinoom;
- diferentseerimata patoloogia.
Väga diferentseeritud rektaalne adenokartsinoom reageerib ravile kõige paremini, kui haigus diagnoositakse varases arengujärgus.
Onkoloogilise protsessi halvasti diferentseeritud vorm jaguneb omakorda järgmisteks alamliikideks:
- limaskesta adenokartsinoom või kolloidvähk või limaskestavähk. Peamine erinevus on palju lima sekretsiooni erineva suurusega ainete massiga;
- krikoidirakk või mukotsellulaarne vähk. Selle liigiga võivad kokku puutuda mitte ainult eakad, vaid ka noored. Selles etapis levib vähk kiiresti mitte ainult soolestikus, vaid võib levida ka teistesse kudedesse ja elunditesse. Metastaasid arenevad;
- lamerakk-kartsinoom;
- näärme lamerakk.
Mõõdukalt diferentseeritud rektaalne adenokartsinoom diagnoositakse kõige sagedamini inimestel, kes on kuritarvitanud alkoholi, suitsetamist, rämpstoitu, kellel on hormonaalsed probleemid ja pärasoole trauma.
Onkoloogilise protsessi arengu olemuse järgi eristatakse nelja etappi. Operatsioon on soovitatav esimese kolme puhul. Ellujäämismäär on vastavalt 90, 50 ja 25%. Neljandas arenguetapis esineva haiguse puhul on operatsioonid äärmiselt haruldased, ellujäämismäär on 1%.
Sümptomid
Reeglina ei avaldu onkoloogiline protsess algstaadiumis. Just see tegur määrab asjaolu, et haigus diagnoositakse hilises staadiumis, mis välistab peaaegu täielikult täieliku taastumise.
Patoloogia arenedes jämesooles võivad ilmneda järgmised sümptomid:
- paroksüsmaalne valu kõhus;
- järsk kaalu langus ja pidev täiskõhutunne;
- ebastabiilne kehatemperatuur;
- kahvatu nahk;
- suurenenud väsimus;
- mäda või vere lisandid fekaalides;
- ülespuhutud kõht;
- ebastabiilne väljaheide;
- valulikud aistingud roojamise ajal.
Tuleb märkida, et selline kliinilise pildi ilming ei tähenda alati onkoloogilise haiguse arengut. Seetõttu tuleks juba esimeste ilmingute korral pöörduda arsti poole ja mitte lasta sel minna iseenesest. Patoloogia tuvastamine arengu algfaasis annab palju rohkem võimalusi täielikuks taastumiseks..
Diagnostika
Pärast üldise ajaloo uurimist ja selgitamist viiakse läbi mitmeid diagnostilisi protseduure. Diagnostika standardloend sisaldab reeglina järgmisi instrumentaalseid ja laboratoorseid uuringuid:
- biokeemiline vereanalüüs;
- väljaheidete analüüs;
- vereanalüüs kasvajamarkeri olemasolu kohta;
- sigmoidoskoopia;
- Kõhuorganite ultraheli;
- pahaloomulise kasvaja biopsia;
- endorektaalne ultraheli.
Ravi võib võetud meetmete tulemuste põhjal välja kirjutada ainult arst. Juhul, kui diagnoosimeetmete programmi tulemuste järgi pole võimatu täpselt diagnoosida, viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika.
Ravi
Programmi on välja kirjutanud eranditult pädev meditsiinitöötaja pärast lõpliku diagnoosi määramist. Rektaalse adenokartsinoomi ravi viiakse läbi ühel kolmest meetodist:
- kirurgiline;
- kombineeritud;
- keeruline.
Samuti tuleb märkida, et raviprogramm võib koosneda mitmest meetodist korraga, sõltuvalt onkoloogilise haiguse arenguastmest, üldisest tervislikust seisundist ja patsiendi ajaloost. Dieet on kohustuslik.
Operatsioon on soovitatav käärsoolevähi arengu kolmel esimesel etapil. Mis puutub neljandasse etappi, siis sel juhul viiakse läbi toetav teraapia, mille eesmärk on parandada patsiendi elukvaliteeti..
Arstide vähivastases võitluses on peamine meetod kirurgiline sekkumine. See viitab radikaalsetele, ablastsetele ja aseptilistele meetoditele. Ettevalmistava sammuna võib kasutada osalist kiirgust või keemiaravi. See võimaldab vähendada metastaaside pindala. Mõnel juhul viiakse pärast operatsiooni täiendavalt läbi radiatsioon, et hävitada kõik metastaasid ja vältida nende teket tulevikus..
Mis puudutab ravimteraapiat, siis seda ei kasutata eraldi ravitüübina..
Dieen onkoloogiliseks protsessiks jämesoole piirkonnas eeldab järgmist:
- vürtsika, rasvase, soolase täielik väljajätmine toidust;
- suitsetamise ja alkohoolsete jookide keeld;
- magusate, tärkliserikast toidu tarbimise piiramine;
- soovitatakse toitu tailihast ja kalast;
- eelistatakse aurutatud ja riivitud toitu.
Pärasoole käärsoolevähk on rahvapäraste abinõude raviks rangelt keelatud. See võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja tõsiste patoloogiliste protsesside arengut teiste elundite piirkonnas..
Võimalikud tüsistused
Sigmoidse käärsoole tugevalt diferentseeritud adenokartsinoom, nagu selle onkoloogilise protsessi mis tahes muu vorm, võib põhjustada tõsiste komplikatsioonide arengut. Kõige sagedamini on need järgmised rikkumised:
- soolesulgus;
- sooleverejooks;
- onkoloogilise protsessi edasiarendamine, mis põhjustab teiste elundite kahjustusi;
- peritoniidi areng;
- fistulite ja tihendite moodustumine soole seintel.
Selliseid tüsistusi saab siiski vältida, kui ravi alustatakse õigeaegselt ja viiakse lõpule. Samuti tuleks mõista, et tulevikus on metastaaside uuesti arengu vältimiseks vaja rangelt järgida ennetusreegleid..
Ärahoidmine
Mis tahes haiguse ennetamine on palju lihtsam kui ravi. Eriti seoses onkoloogiliste vaevustega. Seetõttu tuleks praktikas kohaldada järgmisi ennetusreegleid:
- õige toitumine;
- teostatav füüsiline aktiivsus;
- kõigi seedetrakti vaevuste õigeaegne ravi, eriti pärasoole osas;
- süstemaatiline läbivaatus meditsiinitöötajate poolt;
- anaalseksi välistamine. Kui see pole võimalik, peate kindlasti kasutama spetsiaalset määrdeainet ja kondoomi;
- nakkuslike vaevuste õigeaegne ja korrektne ravi;
- isikliku hügieeni reeglite järgimine.
Meditsiinispetsialistide regulaarne läbivaatus võimaldab tuvastada onkoloogilise haiguse arengut varases staadiumis, mis suurendab märkimisväärselt täieliku taastumise võimalusi..
Prognoos
Kui haigus diagnoositakse etappides 1-2, on 90% juhtudest täielik taastumine võimalik. Kolmandas arengujärgus esineva haigusega on taastumise võimalused väiksemad, kuid kirurgiline sekkumine võib anda positiivseid tulemusi. Jämesoole metastaaside lüüasaamist neljandas etapis ei saa kasutada. Ellujäämise määr ei ole sel juhul suurem kui 1% ja selle suhtes rakendatakse säilitusravi.
Soole adenokartsinoomi ravi
Soole adenokartsinoom on neoplasm, mis tekib epiteelirakkudest, mis on selle organi limaskesta osa. Haigus kuulub tavalistesse patoloogiatesse, mida iseloomustab raske ja asümptomaatiline kulg. Kasvajat on võimalik diagnoosida hilisemates etappides, mis on patsiendile salakaval märk..
Haiguse kirjeldus
Selle organi pahaloomulise kasvaja ilmnemist provotseerivad tegurid:
- haavandiline jämesoolepõletik;
- polüüpide esinemine, tsöliaakia;
- divertikuliit;
- Crohni tõbi;
- krooniline enteriit ja kõhukinnisus;
- papilloomiviiruse infektsioon;
- kaksteistsõrmiksoole haavand.
Soole sarkoom ilmub healoomuliste moodustiste taustal. Selle haiguse arengus mängivad olulist rolli ka välised tegurid:
- kemikaalide regulaarne kasutamine kodus;
- passiivne eluviis;
- kahjulikud ametialased põhjused.
Sümptomid
Käärsoolepatoloogia ilmingud haiguse alguses on määramatu iseloomuga. Patsient võib kaevata:
- halb isu;
- ebaregulaarne kõhuvalu;
- kõhulahtisus ja kõhukinnisus;
- iiveldus;
- naha kahvatus;
- puhitus.
Kõik nad ei suuda täpselt näidata, et soole adenokartsinoom areneb. Haiguse varases staadiumis täheldatakse väljaheites limaskesta ja veriseid jälgi, mis järk-järgult asendatakse mädase eritisega. Sellised sümptomid hakkavad püsima, aja jooksul süvenevad sümptomid veelgi. Selle taustal toimub infektsioon, mis tugevdab kohalikke sümptomeid:
- joobeseisund;
- temperatuuri tõus;
- vere koostise muutused;
- alaselja valu;
- peritoneaalsed nähtused.
Soole adenokartsinoom, diagnoosimine
Selle haiguse tuvastamiseks tuleks läbi viia järgmised diagnostilised manipulatsioonid:
- objektiivne uurimine;
- kaebuste kogumine ja hindamine;
- soolestiku digitaalne uurimine;
- kliinilised ja laboratoorsed uuringud;
- viia läbi kasvaja markerite analüüs.
Kui on kahtlus, et soole adenokartsinoom areneb, võidakse määrata täiendavad uuringud:
- transrektaalne ultraheli;
- sigmoidoskoopia;
- irrigoskoopia;
- histoloogiline uurimine;
- biopsia, täpsustades, kui diferentseeritud adenokartsinoom on.
Metastaaside määramiseks ja kasvaja leviku ulatuse hindamiseks võib vaja minna ka osteostsintigraafiat, kompuutertomograafiat, MRI-d.
Ravi
Terapeutilise ravi valik sõltub protsessi levimusest, neoplasmi diferentseeritusest ja patsiendi üldisest seisundist. Haigusel on teatud sordid. On kasvaja:
- mõõdukas;
- kõrge;
- halvasti diferentseeritud.
Diferentseerimine on näärme epiteeli kuuluvate rakkude patoloogia aste. Halvimalt diferentseeritud adenokartsinoomi peetakse. See on väljendunud sümptomitega kasvajaprotsessi kõige pahaloomulisem moodustumine. Halvasti diferentseeritud variandi korral toimub rakkudes tugev muutus, milles on normaalsest rohkem pahaloomulist sisu.
Väga ja mõõdukalt diferentseeritud haridus uueneb vähemal määral. Väga diferentseeritud soolevähk areneb aastatega. Selle vormi jaoks määratakse soodne prognoos..
Nende kraadi põhjal valivad spetsialistid ravivõimaluse. Agressiivse vormi ja mõõdukalt diferentseeritud patoloogia korral on vaja kasutada suuri kiirgusdoose, samuti toksiliste keemiliste ravimite kasutamist. Kui patsiendil on tugev või mõõdukas valusündroom, on ette nähtud tugevad valuvaigistid. Väärib märkimist, et keemiaravi ja kiiritusravi on selle haiguse ravimisel abimeetodid. Kiirgust ja karmide ravimite kasutamist saab kasutada adjuvantravina, kui operatsioon on planeeritud. Neid tehnikaid kasutatakse ka pärast radikaalset ravi..
Kirurgilise sekkumise tüüp sõltub moodustise asukohast, läbimõõdust ja leviku staadiumist. Väikeste neoplasmide ja nende väikese esinemissageduse korral, mis ületab põhifookuse piiri, elimineeritakse see täielikult. See ravimeetod aitab säilitada soolte funktsionaalset aktiivsust..
Kui moodustumine jõuab suureks, levides käärsoole, levib kollektoomia. See protseduur hõlmab suurema osa seedetrakti eemaldamist, samas kui soolestiku järjepidevuse säilitamine on peaaegu võimatu. Sel juhul loovad arstid kolostoomi (kunstlik väljalaskeava), mille külge kinnitatakse kolostoomikott.
Leebem variant operatsiooniks on laparoskoopia. See protseduur hõlmab käärsooletuumori eemaldamist ilma õõnsust avamata. Operatsioon viiakse läbi mitme punktsiooni abil, mis viiakse läbi kõhuõõnes. Taastumisperiood pärast sellist manipuleerimist on kiirem. Selle manipuleerimise täiendav eelis on see, et see ei jäta patsiendi kehale arme..
Ravihinnad suuremates keskustes
| Jämesoole transrektaalne ultraheli | keskmine maksumus |
| Moskva | 1500 rbl. |
| SPb | 1200 rbl. |
| Omsk | 900 rbl. |
| Novosibirsk | 800 rbl. |
| Samara | 650 rbl. |
| Tšeljabinsk | 1000 hõõruda. |
| Volgograd | 700 rbl. |
| Kiievis | 500 UAH. |
| Kharkiv | 420 UAH. |
| Dnipropetrovsk | 390 UAH. |
| Minsk | 48 bel. hõõruda. |
| Alma-Ata | 4500 tenge |
Ärahoidmine
Soolestiku adenokartsinoomi vastased ennetavad meetmed hõlmavad mõne reegli järgimist.
Polüüpide juuresolekul - viige õigeaegne eemaldamine läbi.
Põletiku ravimine aitab vähendada ka vähiriski..
Vürtsikute, rasvaste, suitsutatud toitude vähendamine ja tervislike toitude lisamine sellele aitab väljaheite normaliseerumist.
Näpunäited
Paljud meditsiinieksperdid soovitavad igal aastal ennetava meetmena tulla koloproktoloogi kabinetti, isegi juhul, kui puuduvad sellised haigused nagu soole lümfoom. Kui leidub sugulasi, kellel on adenomatoosne polüpoos, peaks teid pidevalt jälgima ka arst, sõeluuring kahekümne aasta pärast. Olge oma tervise suhtes ettevaatlik ja siis soole adenokartsinoom ei möödu.
Soole adenokartsinoomi põhjused ja oht
Soole adenokartsinoomiks peetakse pahaloomulist moodustist, mis võib mõjutada organi mis tahes osa. Selle patoloogia oht on see, et pikka aega ei avaldu näärmevähk mingil viisil ja esimesed ilmingud annavad märku juba haiguse tähelepanuta jätmisest.
Sisu
Mida
Adenokartsinoom on vähkkasvaja, mis areneb epiteeli-näärmerakkude struktuuridest. Enamikul juhtudest diagnoositakse näärmevähk peensooles - iileum või kaksteistsõrmiksoole..
Sellel teemal
Väljaheited maovähi korral
- Natalja Gennadievna Butsyk
- 6. detsember 2019.
Kui neoplasm jõuab suureks, ilmneb soolesulgus, mis nõuab kiiret kirurgilist sekkumist. Kõige sagedamini tuvastatakse operatsiooni ajal sel põhjusel pahaloomuline moodustis.
Kui jämesool on mõjutatud, toimub peaaegu alati patoloogiline protsess pärasooles, sigmoidis või rinnakelmes. Siin lisatakse hilisemates etappides lisaks soole obstruktsioonile seedehäired, probleemid väljaheitega, sagedane puhitus..
Klassifikatsioon
Histoloogilise uuringu tulemused võimaldavad jagada haiguse diferentseerituse astme järgi. Suure diferentseerumisega adenokartsinoom paraneb täielikult, kui viiakse läbi piisav ravi.
Eakatel patsientidel moodustumise suurenemine peatub, metastaaside oht puudub. Pärast operatsiooni noortel patsientidel püsib retsidiivi tõenäosus aasta jooksul..
Keskmise raskusastmega näärmevähk on tõsisem. Epiteelirakkude paljunemine on täis soole obstruktsiooni arengut. Sageli põhjustavad suured kasvajad elundi seina rebenemist ja verejooksu.
Selle tagajärjel arenevad fistulid, ilmneb peritoniit. Põhjalik ravi koos moodustumise täieliku kõrvaldamisega võimaldab saavutada häid tulemusi viieaastase elulemuse korral.
Sellel teemal
Esimesed pärasoolevähi kordumise tunnused
- Natalja Gennadievna Butsyk
- 3. detsember 2019.
Halvasti diferentseeritud haigust iseloomustab agressiivsus, kiire kasv, lümfisõlmede, läheduses asuvate elundite varajane metastaas. Sellistel neoplasmidel pole selgeid kontuure. Kui ravi viiakse läbi varases staadiumis, on võimalik saavutada pikaajaline remissioon.
Sõltuvalt rakustruktuuride tüübist on adenokartsinoom järgmist tüüpi:
- Lima, mis koosneb lima ja epiteeli tükkidest. Metastaasid esinevad piirkondlikes lümfisõlmedes. Defekt pole kiirguse suhtes tundlik, seetõttu on suur kordumise oht.
- Cricoid agressiivse kuluga. Noored patsiendid põevad sellist näärmevähki tõenäolisemalt. Neoplasm areneb jämesoole sisemises kihis, levib maksa, lümfisõlmedesse.
- Lamerakk, mis mõjutab anaalset kanalit. Sel juhul mõjutab patoloogiline protsess sageli Urogenitaalorganeid. Enamikul juhtudel sureb patsient pärast diagnoosimist 4 aasta jooksul.
- Torukujuline. See defekt tuvastatakse pooltel soole adenokartsinoomiga patsientidel..
Endofüütilised kasvajad kasvavad elundi sees, samas kui eksofüütilised moodustised tekivad valendikus väljaspool. Esimene tüüp põhjustab soole obstruktsiooni, teine tüüp on kõhu seina kaudu kergesti palpeeritav.
Etapid
Näärmevähk toimub neljas etapis. Algstaadiumis kliinilised ilmingud ja metastaasid puuduvad, neoplasmi suurus ei ületa mitu sentimeetrit.
Teises etapis tunneb patsient juba kahjustatud piirkonnas ebameeldivaid aistinguid. Vere triibud erituvad koos väljaheitega ja kõhulahtisus vaheldub kõhukinnisusega. Patsient märgib jõudluse langust, üldist nõrkust, kiiret väsimusvõimet ja järsku kehakaalu langust. Piirkondlikes lümfisõlmedes esinevad üksikud metastaasid ja moodustumine suureneb kümne sentimeetrini.
Kui te ei pöördu õigeaegselt spetsialisti poole, siis areneb kolmas aste. Sel juhul blokeerib defekt rohkem kui poole kahjustatud piirkonna valendikust..
Sel juhul levib neoplasm naaberorganitesse, kudede struktuuridesse. Piirkondlikke lümfisõlmi mõjutavad arvukad metastaasid ja patsient kannatab raske verekaotuse tõttu kroonilise rauavaegusaneemia all.
Viimases etapis nakatavad vähirakud kaugeid süsteeme. Lisaks soole obstruktsioonile on väljendunud valu sündroom, oksendamine, verejooks. Tõsise joobeseisundi ja kahheksia tagajärjel sureb patsient.
Põhjused
Soole adenokartsinoomi arengu täpsed põhjused pole siiani teada. Ohtliku patoloogia ilmnemist provotseerivad siiski järgmised tegurid:
- Rasvade, liharoogade, magusate toitude liigtarbimine.
- Taimse kiudainete puudumine dieedis.
- Halvad harjumused.
- Sage kõhukinnisus.
- Polüüpide esinemine, põletikuliste elundite haigused.
- Pärilik kalduvus.
- Töö, mis hõlmab pidevat kokkupuudet raskmetallide või asbestiga.
- Anaalseksi ajal pärasoole limaskesta kahjustus.
- Nakatumine onkogeense HPV-ga.
Riskirühma kuuluvad lapsed ja täiskasvanueas inimesed. Kuid mõnikord diagnoositakse seda haigust noortel patsientidel, kes ei järgi tervislikku eluviisi..
Sümptomid
Esialgsel etapil puuduvad konkreetsed sümptomid. Patoloogilise protsessi edenedes hakkab patsient kannatama kõhukelme perioodilise valusündroomi, puhituse, kõhupuhituse, väljaheitehäirete, veriste triipude ilmnemise või mädase eritise käes..
Kui te ei otsi abi, halveneb kliiniline pilt. Esineb iiveldus, isu halveneb, kehakaal kiiresti väheneb. Viimastel etappidel põhjustab näärmevähk soole obstruktsiooni, väljaheidete oksendamist, aneemiat.
Diagnostika
Kõigepealt peab arst uurima patoloogia ajalugu, patsiendi kaebusi, palpeerima kõhu ja löökpillid. Eeldatava diagnoosi kinnitamiseks on ette nähtud instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringumeetodid.
Patsient on kohustatud läbima kasvajamarkerite vereanalüüsi. Bioloogilise materjali kogumiseks tehakse laparoskoopia, sigmoidoskoopia või FGDS. Sageli võetakse pärast moodustise kirurgilist eemaldamist täiendavaks histoloogiliseks uurimiseks biopsia..
Täpset diagnoosi on võimalik kindlaks teha pärast biopsiat rakkude ja kudede mikroskoopiline uurimine. Instrumentaalsete meetoditena tehakse kõhukelme elundite röntgenograafiat, ultraheliuuringut, seljaaju või magnetresonantstomograafiat.
Ravi
Soole adenokartsinoomi ravi peaks olema ainult kõikehõlmav. Vaatamata kõrgele traumale, tüsistuste riskile, peetakse kirurgilist sekkumist näärmevähi peamiseks ravimeetodiks.
Koos defekti resektsiooniga viiakse läbi keemiaravi ja kiirituskursused. Kui on vaja kahjustatud soolestiku täielikku ekstsisiooni, eemaldatakse kõhu eesmisest seest kunstlik anaalkanal, mille tagajärjel fekaalid kogunevad spetsiaalsesse vastuvõtjasse.
Erilist tähelepanu näärmevähile tuleks pöörata toitumisele. Liha, rasvane, praetud, soolane, vürtsikas toit, suitsutatud liha tuleb toidust täielikult välja jätta. Selle asemel peaksite sööma palju taimset kiudaineid, mida leidub köögiviljades, puuviljades.
Kasulikud on ka vedelad teraviljad, mereannid, kerged supid, looduslikud kompotid ja tarretis. Suurenenud gaaside moodustumise välistamiseks on soovitatav välja jätta kaunviljad, tomatid, värsked ürdid, kurgid.
Tüsistused
Soole adenokartsinoom on surmav patoloogia, mis nõuab algstaadiumis piisavat ravi. Kui haigust alustatakse, põhjustab aja jooksul suur kasvaja tõsiseid sümptomeid, soolesulgust, mis nõuab viivitamatut operatsiooni, sagedast verejooksu, mis põhjustab kroonilist aneemiat.
Lisaks põhjustab näärmevähk väljaheidete oksendamist, soole seina rebenemist ja surmavat peritoniiti. Arenenud juhtudel levib haigus naabruses asuvatesse ja kaugematesse elutähtsatesse organitesse, süsteemidesse, põhjustades surma. Seetõttu on nii oluline tuvastada haigus esimeses etapis..
Prognoos
Adenokartsinoomi prognoos sõltub patoloogilise protsessi staadiumist, neoplasmi rakulisest struktuurist, vähirakkude diferentseerituse astmest, metastaaside olemasolust ja ravi õigeaegsusest. Algstaadiumis on ravi efektiivne 80% juhtudest, samas kui viimasel astmel on see näitaja poole vähem.
Prognoos pärast operatsiooni, kui metastaase pole, on 65–70%. Kui kasvaja on levinud lümfisõlmedesse, saavutatakse 40-protsendil juhtudest 5-aastane elulemus.
Ärahoidmine
Soolestiku adenokartsinoomi eest kaitsmiseks peate järgima rangeid, kuid lihtsaid ennetusmeetmeid, mis minimeerivad provotseerivate tegurite negatiivset mõju.
Esimene samm on muuta oma dieeti. Rasvased, liha, suitsutatud, soolased ja vürtsikad toidud tuleks asendada suure hulga köögiviljade, puuviljade, teravilja, piimatoodetega.
Samuti on oluline loobuda suitsetamisest ja alkohoolsete jookide kuritarvitamisest, kuna tubakasuits koos alkoholiga suurendab märkimisväärselt vähki haigestumise riski. Näärmevähk tekib sageli sooleosade sagedase kahjustuse tagajärjel. Kuna anaalseks põhjustab pärasoole vigastusi, on parem seda tüüpi vahekord välistada.
Asbesti, erinevate kemikaalide, raskmetallidega töötamine põhjustab sageli ka pahaloomuliste moodustiste teket, seetõttu on soovitatav muuta tegevusala või kasutada kaitsevahendeid. Avastatud polüübid tuleb viivitamatult eemaldada, kuna aja jooksul võivad need põhjustada adenokartsinoomi.
Kõiki põletikulisi soolehaigusi tuleb viivitamatult ravida, et vältida üleminekut kroonilisele vormile. Samuti on oluline vaktsineerida inimese papilloomiviiruse vastu, kuna mõned tüved põhjustavad pahaloomulisi haigusi..
Soole adenokartsinoom on surmav patoloogia. Esimestel etappidel jääb protsess märkamata, seetõttu on oluline igal aastal ennetav kontroll läbi viia. Kui alustate ravi alguses, võite saavutada täieliku ravi..
Tähelepanuta jäetud haigus põhjustab mitmesuguseid tüsistusi, millest mõned nõuavad kiiret kirurgilist sekkumist. Hilisemates etappides levib näärmevähk kogu kehas, põhjustades surma, seetõttu on oluline rangelt järgida kõiki ennetavaid meetmeid.
Soole ja jämesoole adenokartsinoom
Soole adenokartsinoom on vähkkasvaja, mis kasvab soolestiku sisemise kihi näärmerakkudest (pokaalist). See moodustab kuni 80% kõigist soole pahaloomulistest kasvajatest. Sagedamini mõjutavad jämesoole sektsioonid, harvemini väikesed.
Statistika kohaselt on naistel jämesoole adenokartsinoom rinnavähi järel levimuselt teisel kohal ja meestel - kolmandal, ainult kopsu- ja eesnäärmevähk möödub. Käärsoolevähk moodustab 15% kõigist pahaloomulistest kasvajatest.
Haigus on arenenud riikides tõsine probleem. Suurim levimus on USA-s, Jaapanis, Inglismaal. Ärgem unustagem, et nendes riikides on kõige parem tuvastada onkopatoloogia. Viiendal kohal on Venemaa.
Maksimaalset esinemissagedust täheldatakse 40–70-aastaselt. Maailma Terviseorganisatsioon on registreerinud patoloogia noorendamise suundumuse. Õigeaegse diagnoosimise raskuseks on sümptomite puudumine varases staadiumis ja kasvu järsk progresseerumine tulevikus..
Veidi soolte ja süüdlaste rakkudest
Inimese sool on jagatud 2 ossa: õhuke ja paks. Ühendus maoga algab peent. Eristama:
- kaksteistsõrmiksoole;
- kõhn;
- iliac.
Siin asub maksimaalne ensüümide kogus, toimub toitainete lagundamine ja assimileerimine. Kõik, mida vajate, imendub verre. Jämesool tagab vee kogunemise, reabsorptsiooni, massi moodustumise toksiinidest ja nende eemaldamise kehast. Ta jagab:
- rinnakelmel vermiformaalse lisaga (lisa);
- neljast osast koosnevad koolikud (kasvavad, põiksuunalised, alanevad, sigmoidsed ja sirged).
Otsasegment on pärasoole ampulla, pärakukanal ja päraku piirkond. Näärmerakud asuvad kõigi osakondade limaskestal. Need on kiilunud epiteeli vahele, villi ülaosades puuduvad. Kokku moodustavad need peensoole limaskesta rakulisest koostisest kuni 9,5%, kontsentratsioon suureneb, kui see läheneb paksule lõigule. Nad erinevad naabruses olevatest lima tootmise võimalusest, mis on vajalik seina kaitsmiseks väljaheidete eest.
Lima kogunemisega laienevad tipuosas olevad rakud ja muutuvad pokaaliks
Pärast soolestikku eritumist muutuvad nad jälle prismaatiliseks. Pahaloomulist degeneratsiooni iseloomustab alguses aeglane kasv soolestikku (endofüütiline kasv) või väljapoole (eksofüütiline), seejärel kiire üleminek veresoonte metastaasidele lähimatesse lümfisõlmedesse, kopsudesse, maksa ja muudesse organitesse.
Kõige raskemat kulgu täheldatakse noores eas. Seda seletatakse pärast 40-aastaste inimeste veresoonte anatoomiliste muutustega: valendik väheneb, metastaaside ülekande aktiivsus on vähem väljendunud. Ja kuni 30-aastaselt on soolestikus väljendunud veresoonte ja lümfisüsteemi võrk, see pakub metastaaside tekkeriski.
Põhjused
Adenokartsinoomi põhjuste kaalumiseks toome välja ühisosa, mis on iseloomulik neoplasmide mis tahes lokaliseerimisele. Ja vaatleme konkreetsetel juhtudel kõige tüüpilisemaid riskitegureid..
Leiti, et näärmerakkude tuumori degeneratsiooni võib põhjustada ebaõige toitumine suurenenud tarbimisega:
- lihast saadud loomsed rasvad, õlid;
- maiustuste liig;
- praetud, suitsutatud, vürtsikad road;
- alkohoolsed joogid.
Lisaks puudub dieedil:
Riskitegurid on järgmised:
- kalduvus kõhukinnisusele;
- soolepolüübid;
- krooniline põletik (koliit, enterokoliit);
- pärilik eelsoodumus;
- joogivee halb kvaliteet;
- pikk töökogemus töökeskkonna ohtudega;
- papilloomiviiruse esinemine;
- kirg anaalseksi vastu.
Endofüütiline tuumori kasv
Kasvajatüübid sõltuvalt rakkude muutustest
Kasvaja kasv muudab näärmerakkude väljanägemist. Kõige vähem ohtlikud lahtrid on need, mis erinevad tavalistest vähe. Biopsiamaterjali tsütoloogilisel uurimisel on neid võimalik eristada (eristada) vastavalt kõrvalekallete astmele. Mida selgemalt eristuvad eristatavad tunnused, seda vähem eristuvad vähirakud..
Soole adenokartsinoomi tüüpi neoplasmide hulgast paistavad silma:
- Väga diferentseerunud kasvaja - mikroskoobi suure suurenduse korral on erinevalt normaalsest nähtav laienenud rakutuumad, funktsionaalseid muutusi pole, seetõttu on õigeaegne ravi efektiivne. Eriti efektiivne on eakate patsientide ravi. Pikaajalist remissiooni on võimalik saavutada. Noortel patsientidel ei kao järgmise 12 kuu jooksul retsidiivi tõenäosus.
- Mõõdukalt diferentseeritud adenokartsinoom - saavutab suure suuruse, rakud kasvavad tugevalt, põhjustavad soolestiku obstruktsiooni, verejooksu, seina rebenemise pilti. Kliinilist kulgu komplitseerib peritoniit, fistuliste lõikude moodustumine. Halvasti diferentseeritud vormile ülemineku oht on suur. Kuid pärast kirurgilist eemaldamist ja sellele järgnevat ravi täheldatakse 70-75% patsientidest 5-aastast elulemust..
- Halvasti diferentseeritud - kasvajat iseloomustab polümorfism (mitmekesine rakkude koostis), see kasvab väga aktiivselt, levib kiiresti teistesse organitesse ja mõjutab lümfisõlmi. Tal pole selgeid piire. Operatsioon on näidustatud varases staadiumis, remissiooni kestust on keeruline ennustada. Hilisemas perspektiivis on ravi ebaefektiivne.
Sõltuvalt näärmerakkude tüübist jaguneb soole adenokartsinoom järgmisteks osadeks:
- Limaskesta kasvaja (limaskest) - koosneb epiteelist, lima koos mütsiiniga, puuduvad selged piirid, metastaasivad peamiselt naaberlümfisõlmedes On oluline, et see liik ei oleks kiiritusravi mõju suhtes tundlik. Seetõttu annab see sagedasi retsidiive.
- Krikoid - iseloomustab oluline pahaloomuline kasvaja, sagedamini tuvastatakse mitme metastaasiga. Eriti maksas ja lümfisõlmedes. Rohkem mõjutab noori ja on lokaliseeritud käärsoole limaskestas.
- Lamerakk - on suur pahaloomulisus, kõige levinum lokaliseerimine on pärasool. See kasvab põies, tupes, eesnäärmes, kusejuhades. Ravi tulemusi iseloomustavad sagedased ägenemised, madal elulemus (mitte rohkem kui 1/3 patsientidest elab kuni viis aastat, ülejäänud surevad esimese 3 aasta jooksul).
- Torukujuline - ebaselge kontuuriga kasvaja koosneb torudetaolistest moodustistest kuubikute või silindrite kujul. Suurused võivad olla väikesed, kasvavad järk-järgult ja on altid massilisele verejooksule. Esineb pooltel soolevähiga patsientidest.
Sümptomite tunnused sõltuvalt lokaliseerimisest soolestikus
Jäme- ja peensoole erinevate osade pahaloomulistel kahjustustel on oma erilised omadused ja erinevused kliinilises käigus.
Peensoole kahjustus
Adenokartsinoom paikneb sagedamini iileumis ja kaksteistsõrmiksooles. See võib kasvada rõnga kujul ja katta kogu soolestiku valendiku, põhjustades stenoosi ja obstruktsiooni. Kuid infiltratiivne kasv teatud piirkondades on võimalik, siis pole obstruktsiooni sümptomeid.
Seda kombineeritakse teist tüüpi kasvajatega: iileaalse lümfoomiga (18% juhtudest lokaliseerunud niudesooles), lümfogranulomatoosiga (Hodgkini tõbi), lümfosarkoomidega (mitte-Hodgkini lümfoomid)..
Turse Vateri nibust
Koonusekujuline moodustis, mida anatoomias nimetatakse Vateri nibuks, asub kaksteistsõrmiksoole laskuva osa keskel, püloorist 12–14 cm allapoole. Selles asub Oddi sulgurlihas. See on lihasmass, mis reguleerib sapi ja pankrease mahla voolamist kaksteistsõrmiksoole. Soolestiku sisu tagastamise blokeerimine ülemistesse kanalitesse sõltub sellest..
Vateri papilla piirkonnas ühendatakse erineva geneesiga kasvajad. Siin on võimalikud kõhunäärme epiteeli, sapijuha neoplasmid. Neid eristab nende väiksus ja aeglane kasv.
Sageli seotud päriliku polüpoosi ja geenimutatsioonidega. Metastaasib maksa ja läheduses asuvaid lümfisõlmi. Avaldub väljendunud kliinilise pildi järgi.
Patsiendid leiavad:
- isutus;
- oksendamine;
- oluline kaalulangus;
- naha ja sklera kollasus;
- sügelev nahk;
- valu ülakõhus, võimalik radiatsioon seljale;
- ebaselge temperatuuri tõus;
- veri väljaheites.
Käärsoole kasvajad
Käärsoole näärmevähkide paiknemine ja struktuur erinevad konsistentsi, suuruse ja diferentseerumisastme poolest. 40% -l patsientidest leitakse põiki käärsoole neoplasm. Tsereumi adenokartsinoom täheldatakse 20% juhtudest. Umbes sama sagedusega - pärasoolevähk.
Sigmoidset piirkonda mõjutab 10% patsientidest
Kõik kasvajad põhjustavad soolestiku põletikulist reaktsiooni ja levivad hilisel perioodil metastaaside, ühe või mitme staasi kujul. Seina kaudu kõhukelme kasvades põhjustab isegi väga diferentseerunud käärsoole adenokartsinoom järk-järgult:
- isutus;
- sagedane iiveldus koos oksendamisega;
- vahelduv mõõdukas valu piki soolestikku;
- kõhukinnisus ja kõhulahtisus;
- väljaheites leidub lima, mäda ja vere lisandeid.
Infektsiooni lisandumisest tingitud suureneva joobeseisundi korral areneb patsiendil:
- intensiivne kõhuvalu;
- kõrge palavik;
- peritoniidi tunnused.
Sigmoidse käärsoole kahjustuste tunnused
Sigmoidse käärsoolevähi riskifaktorid on:
- patsiendi vanus:
- istuv eluviis;
- pikaajaline kõhukinnisus, limaskesta traumeerimine fekaalsete kividega.
Sellised haigused nagu:
- polüpoos;
- terminaalne ileiit;
- soole diverticula;
- mittespetsiifiline haavandiline koliit.
Kasvajat iseloomustavad selle käigu kolm varianti:
- metastaaside puudumisel läbimõõduga kuni 15 mm;
- kuni pool soolestiku valendikust, kuid ilma seina idanemiseta ja üksikute piirkondlike metastaasidega;
- soole valendiku täielik kattumine, idanemine külgnevatesse elunditesse, kus on palju kaugeid metastaase.
Kahjustuse varases staadiumis on võimalik limaskesta vähieelse düsplaasia teke. Tüüpilised sümptomid:
- valu alakõhus vasakul;
- puhitus (puhitus);
- kõhulahtisuse ja kõhukinnisuse vaheldumine;
- perioodiliselt soole obstruktsiooni nähud;
- fekaalides lima, mäda, vere lisandite olemasolu.
Mis vahe on seljaaju ja pärasoole kasvajatel??
Rüse asub väikeste ja jämesoole piiril. Siin leitakse kõige sagedamini vähieelseid haigusi (polüpoos). Lüüasaamine mõjutab nii lapsi kui ka vanureid. Kõige olulisemad põhjused on papilloomiviirused, tasakaalustamata toitumine.
On tuvastatud enam kui 600 tüüpi papilloomiviirusi, millest 40-l on onkogeensed omadused
Pärasooles on seedimisprotsess lõppenud. Adenokartsinoomi väljaarendamisel on esmatähtis järgmine:
- pikaajalise kõhukinnisusega roojakivide trauma;
- papilloomiviirused;
- roojaga eritunud mürgiste mürgiste ainete toime;
- päraku mitte-paranevad praod;
- mittespetsiifiline haavandiline koliit;
- anaalseks.
Kõige sagedamini mõjutab mehi pärast 50 aastat. Sümptomiteks on:
- valu pärasooles roojamise ajal;
- valed soovid (tenesmus);
- rektaalne verejooks.
Pärasoole anatoomia eristab 3 tsooni:
Adenokartsinoom areneb sageli ampullaarse tsooni epiteelis. Anaalse piirkonna jaoks on lamerakk-kartsinoom iseloomulikum. Kasvaja kontuurid on ebaühtlased, meenutades kahjustatud servadega haavandit. Progresseerub kiiresti ja metastaasid.
Etappide klassifikatsioon
Adenokartsinoomi raskuse hindamiseks ühtse lähenemisviisi loomiseks on vastu võetud rahvusvaheline klassifikatsioon. See jagab kõik soole adenokartsinoomid 5 etappi. Iga määratletud:
- tuumori kasvu lubatud suurus;
- lähedaste ja kaugete metastaaside esinemine.
0 staadiumis on kasvaja minimaalne, ei kasva kuskil ja metastaasid puuduvad. I-II etapis - suurused on lubatud vahemikus 2 kuni 5 cm või rohkem, kuid metastaasid puuduvad. Kolmas etapp jaguneb järgmiselt:
- IIIa - idanemine naaberorganitesse ja metastaaside esinemine lümfisõlmedes on lubatud;
- IIIc - ühendab suured suurused ja metastaaside olemasolu ainult naaberorganites.
IV etapp - paigutatud kaugete metastaasidega, isegi kui kasvaja ise on suhteliselt väike.
Seal on soolevähi klassifikatsioon, sealhulgas selline tunnus nagu raku koostise eristamine. See tähendab, et:
- Gx - diagnoositakse, kui rakke ei saa diferentseerida;
- G1 - diferentseerituse astet hinnatakse kõrgeks, rakud on sarnased normaalsete epiteelirakkudega;
- Käärsoolevähi klass G2 - näitab mõõdukat degeneratsiooni;
- G3 - tuumorirakud on vähe sarnased normaalsega;
- G4 - rakutüüp kuulub halvasti diferentseerunud hulka, neid eristatakse suurima pahaloomulisusega.
Aegunud, kuid väga silmatorkav klassifikatsioon
Sümptomid ja diagnostilised nähud
Lisaks esitatud üldistele sümptomitele võite lisada märke haiguse kaugelearenenud staadiumist:
- kasvaja on kõhu kaudu palpeeritav;
- on peritoniidi kahtlus;
- obstruktsiooni arenguga ilmneb patsient väljaheitega oksendamine, gaasi väljutamise lõpetamine, tugev valu;
- nõrkus, kehakaalu langus;
- sooleverejooks on tavaline.
Kõige olulisemad ja informatiivsemad diagnostilised meetodid on:
- kasvaja markerid;
- biopsia;
- histoloogilised uuringud;
- endoskoopia erinevad võimalused.
Kasvajamarkerite identifitseerimine on ained, mille kontsentratsioon suureneb looduslikult teatud vähitüübi korral, need määratakse veeniveres. Soolevähi korral määratakse:
- kasvajarakkude markeri CA 19-9 ja CEA olemasolu pärasoolevähi kahtluse korral;
- embrüonaalse vähi antigeen.
Endoskoopiliste uuringute läbiviimine sigmoidoskoobi, fibrokolonoskoobi sisestamisega pärasooles, laparoskoobi abil kõhuõõnde, samuti võimalus operatsiooni ajal kudet kiiremas korras uurida annab arstidele võimaluse näärmerakkude mõõdukalt diferentseerunud kasvu kehtestamiseks. Sobib tsütoloogia jaoks:
- kudede fragmendid;
- eemaldatud limaskesta väljatrükid;
- mädane ja limaskestus.
Kokkuvõtteks võib öelda, et kasvaja tüüp on jämesoole või väikese lõigu kõrge, halvasti diferentseeritud adenokartsinoom..
Kolorektaalses uuringus uuritakse vähki ja võetakse tsütoloogias koetükk
Jämesoole adenokartsinoom erineb endiselt histoloogilises struktuuris, seal on:
- tumerakuline kasvaja;
- limaskestad;
- vähk klassifitseerimata.
Ravi
Soole adenokartsinoomi ravitakse kolmel viisil:
- kirurgiline eemaldamine;
- keemiaravi;
- kiiritusravi.
Kõige sagedamini peate kõiki olemasolevaid meetodeid ühendama ja ühendama. Töömeetodi valimiseks võetakse arvesse järgmist:
- lokaliseerimine;
- suurused;
- rakkude diferentseerumise olemus;
- rahvusvaheline klassifikatsioon.
Operatsiooni ettevalmistamisel kasutatakse spetsiaalseid toite ilma segudeta toksiinide, lahtistite ja puhastusvahendite süsteemi Fortransrans abil kahjulike ainete eemaldamiseks.
Fortrans võetakse vastavalt juhistes täpsustatud skeemile
Tehke operatiivselt:
- kahjustatud piiratud ala resektsioon (ekstsisioon);
- soolestiku, lümfisõlmede ja naaberorganite ekstirptsioon (eemaldamine), kui neis kasvavad metastaasid.
Tavaliselt lõpeb operatsioon kõhupiirkonna eesmise seina väljaheidete kunstliku eemaldamisega (kolostoomia). Kiiritusravi viiakse läbi 5 päeva enne operatsiooni ja kuu pärast seda. Kiirituspiirkond määratakse tuumori kasvu lokaliseerimisega.
Keemiaravis kasutatakse ravimite kombinatsioone korduvate kursustega:
Ravimitel on väljendunud negatiivsed omadused, nii et toimet kontrollitakse vere- ja uriinianalüüsidega.
Patsientide ravi tunnused
Operatsioonijärgsel perioodil on patsiendid tugevalt nõrgenenud. Keemiaravi ja radiatsiooni kasutamise tõttu langeb immuunsuse seisund järsult. Neid ähvardab nakkus mis tahes patogeeniga. Seetõttu on soovitatav:
- vahetage pesu sagedamini;
- tegelege iga päev hügieeniliste protseduuridega (harjake hambaid, loputage suud, pühkige keha);
- vältige lamatiste teket (muutke kehaasendit, siluge linad voldid, määrige nahk kamperalkoholiga, tehke massaaži);
- esimestel päevadel toimub söötmine toru ja intravenoossete segude abil;
- on vaja ette näha mähkmete kasutamine uriinipidamatuse korral;
- kolostoomikoti vahetamisel töödelge kolostoomi ümbritsevat nahka sooja veega, pühkige see kuivaks;
- arst võib soovitada määrida kreemiga.
Millist toitu on vaja?
Toit peaks toetama patsiendi tugevust, olema piisavalt kaloreid, mitte sisaldama ärritavaid elemente ja olema kergesti seeditav. On kategooriliselt vastunäidustatud:
- rasvased toidud;
- kuumad maitseained;
- praetud ja suitsutatud lihatooted;
- alkohol;
- kaunviljad;
- värsked köögiviljad salatites.
Patsienti tuleb sööta 6 korda päevas väikeste portsjonitena. Kasulik:
- aurutatud kotletid, tailiha lihapallid, linnuliha;
- mahedad mereannid;
- madala rasvasisaldusega piimatooted;
- puder vedelal kujul teelusikatäis võid;
- piimast, köögiviljadest supid;
- keedetud puu- ja köögiviljad;
- marjaželee, kompotid, taimeteed.
Patsient peab dieeti järgima kogu oma elu..
Prognoos
Soolestiku adenokartsinoomi kombineeritud ravi tulemusel on võimalik saavutada viieaastane elulemus, sõltuvalt staadiumist:
- esimesel etapil ja täielik ravi - 80% patsientidest;
- teises etapis - kuni 75%;
- IIIa-ga patsientidelt - pooltel patsientidest;
- alates IIIb - mitte rohkem kui 40%.
Neljanda etapi patsientidele osutatakse sümptomaatilist abi. Esitatud teabe eesmärk on kutsuda lugejaid üles enda ja lähedaste tervise aktiivseks kaitsmiseks. Kui te ei suutnud end kaitsta, proovige arsti poole pöörduda nii varakult kui võimalik..
Pärasoole ja käärsoole adenokartsinoom: ravi, prognoos
Kolorektaalse vähi histoloogiliste tüüpide hulgas kulub käärsoole adenokartsinoom 80–98% kõigist juhtudest. See on pahaloomuline kasvaja, mis areneb sooleepiteeli rakkudest.
Adenokartsinoom ja diferentseerumine - mõistete määratlus
Soolestiku sisepind on kaetud näärmeepiteeliga, mis on võimeline tootma lima ja ensüüme, mis aitavad toidu seedimisel. Kui selle kihi rakud hakkavad kontrollimatult paljunema, tekib pahaloomuline kasvaja, mida nimetatakse adenokartsinoomiks..
Tavaliselt koosneb epiteel, sealhulgas nääre, mitmest kihist, mille all on struktuur, mida nimetatakse keldrimembraaniks. Rakkude jagunemine toimub sellele membraanile kõige lähemal asuvas kihis ja iga uus rakkude kiht tõukab eelmist. Limaskesta pinnale liikudes küpsevad (diferentseeruvad) rakud, omandades iseloomuliku struktuuri.
Pahaloomulised rakud võivad ilmneda limaskesta mis tahes kihis. Tavalisest erinevad nad aktiivse jagunemise, ümbritsevate kudede hävitamise omaduse ja loomuliku surmavõime kaotamise omaduse poolest. Mida kiiremini rakud paljunevad, seda vähem aega on neil küpseda. Selgub, et mida kõrgem on diferentseerumisaste (klassifikatsiooni aste), seda madalam on neoplasmi agressiivsus ja seda soodsam on prognoos. Sellepärast tuleb histoloogilises (lähtudes mikroskoobi all kasvaja tüübist) diagnoosimisel näidata, kui erinev on kartsinoom:
- kõrgelt diferentseerunud G1 - näärmestruktuurid määratakse rohkem kui 95% käärsoole adenokartsinoomirakkudest;
- mõõdukalt diferentseeritud G2 - pool kuni 95% näärmestruktuuridest;
- halvasti diferentseeritud G3 - vähem kui 50% näärmestruktuuride rakkudest.
Võimalik on ka diferentseerimata vähi teke, kuid see paistab silma eraldi histoloogilise tüübina, kuna rakud on nii muutunud, et on võimatu oletada, millised nad algselt olid..
Kasvaja areng
Kantserogeneesi on neli võimalust:
- Healoomulise kasvaja pahaloomuline kasvaja - adenoom (adenomatoosne polüüp). Enamasti on need asümptomaatilised ja leitakse ainult juhuslikult. Nende neoplasmide ilmnemine on seotud geeni muteerimisega, mis tavaliselt blokeerib raku kontrollimatu proliferatsiooni (APC geen). Kasvaja kasvades muutuvad selle rakuliste struktuuride omadused, ilmnevad düsplaasia tunnused - kudede normaalse arengu rikkumine. Adenoomi kõrge düsplaasia on vähieelne seisund. Pahaloomulisuse tõenäosus sõltub otseselt polüübi suurusest: kuni 1 cm läbimõõduga kasvaja korral ei ületa see 1,1%, kasvajate puhul üle 2 cm tõuseb see 42% -ni.
- Mikrosatelliidi ebastabiilsus. Rakkude jagunemise ajal kahekordistub DNA ja selle käigus tekivad sageli mikromutatsioonid - vead uue DNA sünteesis. See ei too tavaliselt kaasa mingeid tagajärgi, sest sellised vead kõrvaldatakse spetsiaalsete parandavate (taastavate) valkude abil. Neid valke kodeerivad ka spetsiaalsed geenijärjestused ja nende muutustega on paranemisprotsess häiritud. Mikromutatsioonid hakkavad kogunema (seda nimetatakse mikrosatelliitide ebastabiilsuseks) ja kui need asuvad olulistes piirkondades, mis reguleerivad rakkude kasvu ja paljunemist, areneb pahaloomuline kasvaja. Mikrosatelliidi ebastabiilsus ilmneb umbes 20% -l kõigist adenokartsinoomi juhtudest. Seda saab põlvest põlve edasi anda ja seda nimetatakse Lynchi sündroomiks (pärilik käärsoolevähk)..
- Kasvaja kasv "de novo" (muutumatul epiteelil). Tavaliselt on põhjustatud tuumori kasvu pärssiva geenijärjestuse RASSF1A normaalse aktiivsuse häiretest ja kui selle mõju mingil põhjusel inaktiveeritakse, moodustuvad erinevat tüüpi pahaloomulised kasvajad.
- Pahaloomuline kasvaja (pahaloomuline kasvaja) kroonilise põletiku taustal. Pideva kahjustava teguri (krooniline kõhukinnisus, divertikuliit) mõjul areneb järk-järgult sooleepiteeli düsplaasia, mis aja jooksul süveneb varem või hiljem kartsinoomiks.
Riskitegurid
- geneetiliselt määratud patoloogia: Lynchi sündroom, perekondlik adenomatoosne polüpoos, pärilik mittepolüpoosne käärsoolevähi sündroom;
- kroonilised põletikulised soolepatoloogiad: Crohni tõbi, haavandiline koliit (üle 30-aastase adenokartsinoomi tekke oht suureneb 60%);
- käärsoole adenomatoossed polüübid;
Lisaks ülaltoodule suurendab krooniline kõhukinnisus vähktõve tõenäosust (eeldatakse, et sel juhul muutub kantserogeensete seedetoodete toime pikemaks), rasvade ja punase liha liigne sisaldus dieedis, alkoholi kuritarvitamine suurendab soole adenokartsinoomi tekke riski 21%; suitsetamine - 20%.
Kliinilised ilmingud
Tuumori kasvu varases staadiumis sümptomeid praktiliselt pole. Esimesed märgid ilmnevad, kui neoplasmi suurus suureneb, ja see sõltub selle asukohast.
Ileotsekaalse ristmiku piirkond (koht, kus peensool suundub pimedaks):
- ägeda peensoole obstruktsiooni sümptomid: puhitus, raskustunne selle ülemistes osades, täiskõhutunne, iiveldus, oksendamine;
- veri või lima väljaheites.
Käärsoole paremad lõigud:
- üldise nõrkuse, väsimuse, vähenenud töövõime ilmnemine;
- rauavaegusaneemia (vereanalüüsi hemoglobiini indeksite langus);
- motiveerimata kaalulangus;
- valu kõhu paremas servas;
- kui põletik algab kasvaja ümber - palavik, vereanalüüsis leukotsütoos, kõhu eesmise seina pinge, mida kombinatsioonis võib ekslikult pidada pimesoolepõletikuks või koletsüstiidiks;
- ebastabiilne väljaheide - kõhukinnisus annab teed kõhulahtisusele.
Sigmoidse käärsoole adenokartsinoom:
- vere, mäda, lima lisandid, segatud fekaalidega;
- kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse muutus;
- kasvajataolise moodustumise sondeerimine kõhu seina kaudu;
- hilisemates etappides - aneemia, nõrkus, kehakaalu langus.
Rektaalne adenokartsinoom:
- vere väljanägemine väljaheites;
- roojamise sageduse suurenemine;
- väljaheite kuju muutus;
- sagedane tung mäda, lima, vere, gaasi vabanemisega, jättes soolestiku mittetäieliku tühjendamise tunde;
- hilisemates etappides - vaagnavalu.
Metastaasid
Adenokartsinoom metastaasib verevooluga läbi lümfikollektorite ja implantatsiooni teel - levib kõhukelme kaudu.
Hematogeensed metastaasid võivad esineda nii portaalveenide süsteemis, mis kogub verd soolest maksa, kui ka (pärasoole kahjustuse korral) madalamasse vena cava süsteemi, mis viib paremasse aatriumisse. Metastaaside levimus:
- maksas - 20%
- ajju - 9,3%
- kopsudes - 5%
- luus - 3,3%
- neerupealised, munasarjad - 1 - 2%.
Diagnostika
- Digitaalne rektaalne uuring. Võimaldab tuvastada tuumorit, mis asub anal kanalist 10 cm kaugusel.
- Kolonoskoopia (FCC). Pärasoole ja käärsoole endoskoopiline uurimine, mis võimaldab mitte ainult näha neoplasmi, vaid ka saada mikropreparaat - materjal histoloogiliseks uurimiseks. Kas diagnostika on "kuldstandard".
- Irrigoskoopia. See on käärsoole röntgenuuring. Pärast soolte pesemist spetsiaalse klistiiriga süstitakse sellesse baariumi segu, mis on röntgenpildil nähtav. Võimaldab teil kindlaks teha kasvaja kasvu suuruse ja kuju, sooltevaheliste fistulite olemasolu.
- Virtuaalne kolonoskoopia. Soolestik vabastatakse väljaheidetest ja süstitakse õhku, mille järel tehakse kõhuõõne spiraalne CT-uuring. Patsiendi jaoks on see meetod palju mugavam kui klassikaline FCC. Puuduste hulgas: valede positiivsete tulemuste saamine ebarahuldava soolepuhastuse korral pole biopsia võtmise võimalust.
- Kõhuõõne ja väikese vaagna ultraheli. Võimaldab määrata neoplasmide levimust, piirkondlike lümfisõlmede muutusi.
Ravi
Peamine meetod on kirurgiline, kuna võib kasutada täiendavat keemiaravi ja kiiritusravi. Taktika sõltub kasvaja asukohast, suurusest ja sissetungi (sissekasvu) olemasolust naaberorganitesse.
- Käärsoole / sigmoidse käärsoole varajane vähk (staadium 0 - 1). Lubatud on elundite säilitamise operatsioonid, millest kõige säästlikum on endoskoopiline limaskesta resektsioon. Ravim on saadaval tingimusel, et adenokartsinoom ei ole kasvanud submukoossesse kihti ja sellel on kõrge või mõõdukas diferentseerumisaste (sealhulgas väga diferentseerunud adenoom).
- Varajane pärasoolevähk. Lisaks juba kirjeldatud sekkumisele on võimalik kasvaja transanaalne endoskoopiline resektsioon külgneva koega. See toiming viitab ka minimaalselt invasiivsele (säästvale).
- Resekteeritav (kogu neoplasma on tehniliselt võimalik eemaldada) lokaalselt kaugelearenenud adenokartsinoom (2.-3. Staadium). Lõik soolestikust lõigatakse välja koos kasvajaga, lokaalsed lümfisõlmed. Regionaalsete lümfisõlmede metastaaside kahtluse korral on näidustatud keemiaravi adjuvandiga (lisaks kirurgilisele ravile).
- Varajane lokaliseeritud pärasoolevähk. Kasvaja eemaldatakse koos osa elundist ja ümbritsevast koest. Täiendav erikohtlemine pole saadaval.
- Taastatav pärasoolevähk 1 - 3 staadiumi. Enne operatsiooni on vajalik keemiaravi, kui see on näidustatud, kiiritusravi. Lisaks teostatakse kirurgiline sekkumine.
- Retsementeerimata (kasvajat ei saa korraga eemaldada) käärsoolevähk, mille korral neoplasm kasvab ümbritsevatesse keskanumatesse ja luudesse. Operatsioon viiakse läbi ainult palliatiivselt, et leevendada seisundit (näiteks soole obstruktsiooni jaoks möödasõidu moodustamine). Seejärel viiakse läbi palliatiivne keemiaravi.
- Uurimata rektaalne vähk. Ravi algab keemiaradioteraapiaga. Pärast 1,5 - 2 kuud pärast selle valmimist hinnatakse kasvaja eemaldamise võimalust, järgmine etapp kavandatakse uuringutulemuste põhjal.
- Käärsoole (sh pärasoole) generaliseerunud (kaugemad metastaasid) vähk koos kopsude või maksa pahaloomuliste rakkude fookustega, kui on võimalik neid korraga aktsiisida või see võimalus võib ilmneda pärast keemiaravi. Primaarne kasvaja ja metastaasid eemaldatakse või nende suuruse vähendamiseks antakse mitu keemiaravi kursust ja tehakse operatsioon.
- Generaliseerunud vähk leevendamatute (mitte eemaldatavate) metastaasidega. Esmane kasvaja eemaldatakse, kui patsiendi üldine seisund seda võimaldab. Keemiaravi viiakse läbi ja iga 1,5 - 2 kuu tagant tehakse kontroll-uuring metastaaside resektsioonivõime hindamiseks.
- Funktsionaalselt mittetoimiv käärsoolevähk - kui patsiendi üldine seisund ei võimalda erikohtlemist. Tehakse sümptomaatiline ravi.
Prognoos
Sõltub kasvaja staadiumist ja diferentseerumisest. Varane vähk on ravitav, viieaastane elulemus ületab 90%. Pärast sooleseina idanemist (3. etapp) on see 55%, kaugete metastaaside ilmnemise korral langeb see 5% -ni. Kui räägime kasvaja diferentseerumise astmest kui prognostilisest märgist, siis on jämesoole kõrgelt diferentseerunud adenokartsinoomi prognoos loomulikult parem kui halvasti diferentseerunud korral, kuna mida madalam on diferentseerumine, seda aktiivsemalt kasvaja kasvab ja metastaasib kiiremini.
Ärahoidmine
Esmane tegevus hõlmab dieeti ja füüsilist tegevust.
On tõestatud, et 10gr. lisaks vähendab tarbitav lahustumatu kiudaine (täisteratooted, nisukliid) käärsoole adenokartsinoomi tõenäosust 10% võrra (Ameerika Dieetikute Assotsiatsiooni norm on 25 g lahustumatut kiudainet päevas).
Igapäevane tarbimine 400g. piimatooted ja kääritatud piimatooted (sh kodujuust ja juust) vähendavad kolorektaalse adenokartsinoomi tekke tõenäosust 17%.
"Ennetava" kehalise tegevuse täpsed normid pole kindlaks tehtud, kuid kolorektaalse vähi tekke tõenäosuse erinevus liikumatu eluviisiga ja regulaarse kehalise aktiivsuse eest hoolitsevatel inimestel on 17-25%.
Mõnedes uuringutes on leitud, et patsientidel, kes võtavad kardioloogi poolt ette nähtud 300 mg aspiriini päevas (kardiovaskulaarsete katastroofide ennetamiseks), on käärsoolevähi tekke võimalus 37% väiksem. Ameerika sõltumatute ekspertide organisatsioon USA ennetavate teenuste töörühm soovitab 50–59-aastastel inimestel võtta väikestes annustes aspiriini, et ennetada mitte ainult südame-veresoonkonna patoloogiat, vaid ka kolorektaalset vähki. Euroopa ja Venemaa soovitustes pole veel midagi sellist.
