logo

Maksa abstsess

Abstsess on mädaga täidetud õõnsus, mis eraldatakse tervetest kudedest kiulise (sidekoe) kestaga. Väidetavalt on maksa mädanik siis, kui maksas moodustub sarnane õõnsus. Tsiviliseeritud riikides, kuhu Venemaa kuulub, on see üsna haruldane patoloogia - umbes 3,6 juhtu 100 tuhande elaniku kohta. Maksa abstsesside suremus ulatub aga 30% -ni 1. Kõige sagedamini haigestuvad 40–70-aastased inimesed.

Maksa abstsesside klassifikatsioon

Maksa abstsessi levimus võib olla üks ja mitu.

Esinemise põhjustel eristatakse neid:

  • kolangiogeenne - infektsioon tungib läbi sapiteede;
  • hematogenous - nakkus levib vere kaudu;
  • posttraumaatiline.

Põhjustava aine järgi jagunevad abstsessid püogeenseteks (bakteriaalseteks) ja parasiitideks.

Asukoha järgi eristatakse neid:

  • subkapsulaarne (pealiskaudne);
  • subkapsulaarne-parenhüüm (suhteliselt pinnapealne);
  • intra parenhüümi (sügav).

Lisaks liigitatakse abstsessid asukoha järgi konkreetsesse maksa lohusse (parem, vasak, mõlemad).

Maksa abstsessi põhjused

Maksa abstsess tekib siis, kui maksa sisenevad mikroobid või parasiidid (düsenteeria amööb, maksavill). 37-50% juhtudest siseneb patogeen maksa sapijuhade kaudu, umbes 30% - verevooluga teistest elunditest või septilise protsessi taustal. Kuni 15% abstsessidest ilmneb pärast maksakahjustust.

Kolangiogeensed abstsessid tekivad tavaliselt juba häiritud sapi väljavoolu taustal, sapiteede tsikatriciaalsete muutuste taustal, kui seisv sapp kaotab oma antiseptilised omadused ja muutub mikroobide jaoks soodsaks keskkonnaks. Edendada sapipõie ja sapiteede mädaniku ja pahaloomuliste kasvajate arengut.

Hematogeensed abstsessid ilmnevad kõige sagedamini püleflebiidi tagajärjel - portaalveeni seinte põletikul, mis kogub verd kõhuorganitest ja kannab selle edasi maksa. Pyleflebiidi põhjus on tavaliselt krooniline pankreatiit, harvem Crohni tõbi, haavandiline koliit, pimesoolepõletik, peritoniit või sepsis. Kuid nakkus võib maksa sattuda arteriaalse verega - see on võimalik osteomüeliidi, furunkuloosi, septilise endokardiidi korral. Tavaliselt juhtub see siis, kui põletikuline protsess on pikk ja keeruline ning selle taustal väheneb keha immuunsussüsteemi aktiivsus..

Parasiitide abstsessid on arenenud riikides suhteliselt haruldased (mitte rohkem kui 1%): tavaliselt kannatavad nad Kagu-Aasiat või Aafrikat külastanud turistide all, kellel on selle reisi ajal või pärast seda olnud düsenteeria. Düsenteersed amööbid tungivad soolestiku seina verre ja kantakse koos vooluga madalama vena cava kaudu maksa. Amoeba maksa mädanik areneb tavaliselt ägeda düsenteeria komplikatsioonina, kuid võib ilmneda mitu kuud pärast taastumist kroonilise vedamise tagajärjel.

Maksa abstsessi sümptomid

"Klassikaliseks triaadiks" peetakse suurenenud kehatemperatuuri üle 38, kollatõbe ja maksa mõõdukat laienemist. Muidugi ei suuda patsient laienenud maksa tuvastada, seda teeb arst vastuvõtul. Patsient kaebab tavaliselt kõrge palaviku, külmavärinate, nõrkuse ja valu üle kõhu paremas ülaservas. Võimalik on iiveldus ja oksendamine. Samuti on sageli kaebusi isutus, põhjendamatu kaalulangus..

Vanematel patsientidel võivad abstsessid areneda asümptomaatiliselt, väljendudes üldises nõrkuses, halvenenud söögiisu ja kaalukaotuses..

Maksa abstsesside diagnoosimine

Peamine maksa abstsessi diagnoosimise meetod on kõhuorganite ultraheliuuring. See võimaldab teil hinnata abstsessi suurust ja paiknemist.

Täpsemad (kuid kallimad) diagnostilised meetodid on kontrastiga CT või MRI.

Kui mingil põhjusel pole tänapäevaseid diagnostikameetodeid võimatu kasutada, võite kasutada rindkere ja kõhuõõne röntgenikiirte, mis näitavad maksa suurenemise kaudseid märke (parema kopsu mahu vähenemine, diafragma kupli nihkumine). Harva näitab röntgenograafia abstsessi õõnsust ise vedeliku tasemega.

Vere kliinilises analüüsis on võimalik aneemia (erütrotsüüdid hävivad raske joobeseisundi tõttu), leukotsüütide ja ESR-i taseme tõus.

Biokeemiline vereanalüüs näitab bilirubiini, aluselise fosfataasi ja seerumi transaminaaside taseme mõõdukat tõusu.

Vere hüübimissüsteemi uurimisel ilmneb üsna sageli protrombiini aja pikenemine (see on tingitud asjaolust, et kõik valgud - vere hüübimisfaktorid sünteesitakse maksas).

Vere inokuleerimisel steriilsuse tagamiseks tuvastatakse reeglina mikroorganismid.

Kui laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmed on ebaselged, võib soovitada diagnostilist laparoskoopiat. Kõhuõõnde sisestatakse kaamera ja spetsiaalsed instrumendid, mis võimaldavad vajadusel eemaldada mädaniku sisu (äravoolu).

Maksa abstsesside ravi

Kõigepealt nimetatakse ametisse toidulaud number 5.

Väikeste (kuni 3 cm) tüsistusteta abstsesside ravi algab konservatiivsete meetoditega. Patsiendile on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid, tavaliselt kombinatsioonis 2-3 ravimiga. Esiteks manustatakse ravimeid intravenoosselt, seejärel minnakse üle suukaudsetele ravimitele (suukaudseks manustamiseks). Antibiootikumide võtmine kestab 2 kuni 6 nädalat, kuid mõnikord võib see kesta kuni kuus kuud.

Kui mädanik on üle 3 cm või konservatiivsed meetmed on ebaefektiivsed, on ette nähtud kirurgiline ravi. Kõige sagedamini kasutavad nad kaasaegset madala traumeerimisega meetodit - perkutaanset drenaaži. Ultraheli, röntgenikiirguse või CT kontrolli all sisestatakse mädanikuõõnde pikk nõel, mille kaudu selle sisu välja pumbatakse. Järgmisena juhitakse nõelaõõnde läbi õhuke toru - drenaaž, et tagada mädade pidev väljavool mädaniku piirkonnast.

Kui pärast perkutaanset drenaaži kahtlustatakse mädaniku kolangiogeenset päritolu, on sapi normaalse väljavoolu taastamiseks soovitatav sapiteede äravool (teha endoskoopiliselt). Samuti võib vastavalt näidustustele teha mädaniku laparoskoopilist äravoolu - tavaliselt viiakse see manipuleerimine läbi peritoniidi kahtluse korral.

Kui madala traumeerimisega sekkumine on mingil põhjusel võimatu, siis laparotoomia ajal tühjendatakse mädanik - avatud operatsioon.

Samaaegse teraapiana soovitatakse temperatuuri alandamiseks põletikuvastaseid ravimeid, tugeva valu korral valuvaigisteid (ka narkootilisi), šokis hemodünaamika taastamiseks (vererõhu suurendamiseks) ravimeid, sapi väljavoolu taastamiseks spasmolüütikume jne..

Taastumisperioodil määrab arst ka maksakoe regeneratsiooni parandamiseks hepatoprotektoreid (näiteks ursosani)..

Prognoos ja ennetamine

Maksa abstsessi prognoos on tõsine: nagu juba mainitud, ulatub suremus 30% -ni, hoolimata tänapäevaste laia toimespektriga antibiootikumide olemasolust.

[1] P. S. Bushlanov, N. V. Merzlikin, E. V. Semichev, V. F. Tskhai. Maksa abstsesside ravi praegused suundumused. Operatsioonibülletään. 2018.

Maksa abstsessid: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi, tagajärjed

Selle organi üks ebameeldivaid haigusi on maksa mädanik, millega kaasnevad mitmed sümptomid, mis takistavad inimesel normaalselt elada ja töötada. Me räägime teile sellest üksikasjalikumalt, samuti selle vaevuse põhjustest..

Mis on maksa mädanik

Maksa abstsess on mädane moodustis, mis tekib kudede põletiku ja hävimise ning mädase tasapinna moodustumise tagajärjel. Kõige sagedamini on mädanik teiste maksahaiguste tagajärg. Selle protsessi tagajärjel tekib põletik, mis mõjutab maksa pinda, mille asemele moodustub õõnsus. See väga õõnsus on täidetud mädase sisuga, see tähendab, et see on maksa abstsess, millest me räägime.

See vaev on reeglina sekundaarne: see areneb inimesel teiste maksakahjustuste taustal. Kuid sellel reeglil on oma teatud erandid - need on parasiitilise etioloogiaga mädanikud, mis võivad saada stabiilse arengu sõltumata teiste maksahaiguste olemasolust..

Vanemad mehed kannatavad tõenäolisemalt maksa abstsesside käes. Pealegi ilmneb see haigus enamasti olukorras, kus on sanitaartingimuste ja üldiste elutingimuste osas äärmiselt ebasoodne olukord..

Vaatamata selle haiguse ilmsele ohule reageerib mädanik hästi ravile, kui seda alustati õigeaegselt ja valiti õige kontseptsioon. Kuid seda pilti muudavad keeruliseks komplikatsioonide riskid, millega kaasneb mädase moodustumise läbimurre, mis võib sageli põhjustada väga taunitavaid ja traagilisi tagajärgi..

Sümptomid

Inimene ei tunne midagi, hoolimata asjaolust, et tema maksas moodustub suur moodustis. Ainult siis, kui tsüst muutub väga suureks, võivad paremas hüpohondriumis tekkida tuhmid valud.

Võib tekkida tüsistusi, mis on seotud kas allergilise reaktsiooniga helminti jäätmetele või külgnevate elundite kokkusurumisele suure tsüstiga. Suuremad komplikatsioonid:

  • allergia sümptomid - enamasti nõgestõbi või kõhulahtisus;
  • soolesulgus, kui see on tsüstiga kokku surutud;
  • portaalhüpertensiooni sündroom rõhu korral veeniveenile või selle peamistele harudele;
  • obstruktiivne kollatõbi - põhjustatud sapi väljavoolu rikkumisest peensooles.

Tsüsti toetamine ja mädaniku moodustumine maksas on üks ehhinokokoosi tõenäolisi tüsistusi.

Põhjused

Enne maksa abstsessi põhjuste hindamist tuleks öelda, et need võivad olla erinevad sõltuvalt patsiendil täheldatud haiguse konkreetsest tüübist.

Märgitakse kahte sorti - bakteriaalne ja parasiitne.

  1. Kui me räägime bakteriaalsest vormist, siis võivad selle käivitada järgmised bakterid: streptokokid ja stafülokokid; Escherichia coli; protea; klebsiella.
  2. Parasiitvormi korral on peamised süüdlased järgmised parasiidid: Ascaris; amööb; ehhinokokk jne..

Lisaks haiguse erinevatele vormidele iseloomustab maksa abstsessi erinev viis nakkuse saamiseks elundisse ise. Selliseid viise on mitu:

  • Infektsioon sapiteede kaudu. Reeglina soodustab seda järgmiste haiguste esinemine patsiendil: sapikivitõbi, koletsüstiit ja sapiteede vähk.
  • Otse veresoonte kaudu. Sellega kaasneb sepsise esinemine patsiendil, kui nakkus kandub vere kaudu elunditesse..
  • Põletiku esinemine kõhuõõnes on ka katalüsaatoriks haiguse levikule maksas..
  • Maksa ja kõhuõõne mitmesugused mehaanilised kahjustused, mis tulenevad õnnetustest, kaklustest, kukkumistest jne..
  • Kõhuõõneoperatsioonidel võib olla ka teatav oht, sest operatsiooni ajal võib nakkuse sisse viia.

Vaatamata üsna suurele hulgale maksa mädaniku tekkimise võimalikele võimalustele, nakatumine toimub enamasti kahel juhul - pimesoolepõletiku ja sapikivitõve korral.

Üldine informatsioon

Mis on "maksa mädanik" ja miks see moodustub? See on hävitav haigus, mida iseloomustab maksakoe hävitamine põletikulise protsessi tagajärjel. Saadud süvend täidetakse mädaga. Abstsessi moodustumisel võib olla palju põhjuseid. Nendest levinumad on sapikivitõbi, sepsis ja pimesoolepõletik..

Tänu kaasaegsetele diagnostikameetoditele saab patoloogiat tuvastada varases staadiumis. Abstsessid eemaldatakse peene nõela kanalisatsiooni või laparoskoopia abil. Need minimaalselt invasiivsed meetodid võimaldavad teil haiguse kõige vähem kõrvaldada..

Haiguse sordid

Varem rääkisime asjaolust, et see haigus võib olla bakteriaalne ja parasiitne, tuues need liigid välja põhjuslikena. Kuid see pole kaugeltki kogu maksa abstsessi klassifikatsioonist, mille eksperdid tuvastavad. Vaatleme seda jaotust üksikasjalikumalt..

Vastavalt abstsessi asukohale elundil eristatakse kahte tüüpi:

  • Maksa vasaku külje abstsess.
  • Maksa parema külje abstsess, mis ilmneb umbes 65% juhtudest.

Patogeensete moodustiste arvu järgi:

  • Üksikud abstsessid.
  • Mitu abstsessi.

Muide, nakkus siseneb elundisse:

  • Kolangiogeensed abstsessid, mis sisenevad maksa sapijuha kaudu.
  • Hematogeensed abstsessid, mis sisenevad elundisse läbi veresoonte.
  • Kõhuõõnes esineva põletiku tõttu kontakteeruvad abstsessid.
  • Välistest toimingutest tulenevad posttraumaatilised abstsessid, s.o maksa ja kõhu mitmesugused traumad ja vigastused.
  • Krüptogeenne vorm, millest pole kunagi täielikult aru saadud.

Mädasete moodustiste suuruse järgi:

  • Väikesed abstsessid, õõnsuse läbimõõt kuni 3 cm.
  • Suured mädanikud, õõnsuse läbimõõt üle 3 cm.

Haiguse olemuse järgi on järgmised vormid:

  • Haiguse lihtne vorm ilma komplikatsioonideta.
  • Keeruline vorm, millega kaasnevad erinevad negatiivsed protsessid: mäda, sepsise, maksapuudulikkuse läbimurre jne..

Klassifikatsioon

Praeguseks saab maksa mädanikke süstematiseerida erinevate skeemide järgi..

Formeerimismeetodist:

  • esmane (kui terve organi parenhüümis moodustub mädane protsess);
  • sekundaarne (ilmneb mõne muu haiguse taustal).

Nakkuse olemusest:

Abstsesside arvu järgi:

Lokaliseerimine eristab:

  • õiges piirkonnas;
  • vasakus lobas;
  • kogu kehas.

Kui võtame arvesse nakkuse leviku kriteeriumi, liigitatakse maksa mädanikud järgmiselt:

  • hematogenous (viirused sisenevad vereringesse);
  • kolangiogeenne (patogeen saadetakse sapiteede kaudu);
  • kontakt (põletik liigub lähimatest elunditest);
  • posttraumaatiline (ilmnevad pärast vigastuste või operatsioonide tüsistusi);
  • kretogeenne (selliste patoloogiate põhjused pole tänaseni täielikult teada).

Sümptomid

Selle haiguse sümptomitest rääkides tunneb haige inimene kõigepealt keha joobeseisundi ilminguid:

  • Keha nõrkus.
  • Külmatunde tunne.
  • Palavik.
  • Kaela ja näo tugev higistamine.
  • Temperatuuri oluline tõus - üle 39 kraadi.
  • Nägemispuue.
  • Peapööritus ja valu ajalistes ja esiosades.
  • Kontsentratsiooni halvenemine.
  • Iiveldus ja oksendamine.
  • Hallutsinatsioonid.

Pole vaja, et inimesel oleksid kõik ülalnimetatud sümptomid korraga, kuid mitme inimese ilmumine peaks olema põhjuseks, miks pöörduda spetsialisti poole.

Kui abstsessiga patsient ei tee midagi, siis on varsti maksakahjustuse tõsised sümptomid:

  • Paremal ribi all tugev valu.
  • Suurenenud põrn ja maks.
  • Inimene kaotab oma kaalu.
  • Nahk muutub ebaloomulikult kollaseks (kollatõbi).
  • Uriin muutub tumedamaks.
  • Fekaalid kaotavad oma värvi.
  • Verine eritis koos väljaheidetega.
  • Verejooks söögitoru ja jämesoole veenides, millega kaasneb verehüüvete oksendamine ja kõhulahtisus.
  • Hemorroidid.

Diagnostika

Selguse huvides kaaluge selle haiguse diagnoosimist samm-sammult:

  1. Anamneesi kogumine. Spetsialist peab registreerima patsiendi kaebused selle kohta, millal täpselt paremal valu ilmnes, millistele näitajatele temperatuur tõusis jne..
  2. Haiguslugu. Samuti peaks arst patsiendilt välja selgitama, kas tal on olnud kõhuõõne haigusi, kui tal on mingeid haigusi, mis talle vanematelt üle kanti. Spetsialist peab hindama inimese elustiili, see tähendab, kas ta tarvitab alkoholi, sigarette, ning välja selgitama ka, milliseid uimasteid ta praegu tarvitab või on pikka aega tarvitanud.
  3. Kontrollimine. Arst palpeerib paremat külge ja kui patsient tunneb valu, siis on see esimene märk laienenud maksast.
  4. Vereanalüüsi. Kui tulemused näitavad leukotsüütide arvu suurenemist ja hemoglobiini langust, siis on see aneemia märk..
  5. Röntgen. Mõnel juhul saate selle uuringu abil kohe tuvastada maksa mädaniku, kuid enamasti ilmnevad selle sekundaarsed nähud - vedeliku olemasolu kõhuõõnes, diafragma liikuvuse vähenemine jne..
  6. Ultraheli. Mis puutub maksa abstsessi määramise täpsematesse meetoditesse, siis ultraheli, mis võimaldab teil ka määrata moodustise enda täpse suuruse, kuulub kindlasti nende hulka..

  • MRI ja SCT. Võib kasutada ka muid kaasaegseid haiguste diagnoosimise meetodeid. Eelkõige näitavad häid tulemusi MRI ja SCT (spiraalkompuutertomograafia), mis võimaldavad saada maksa üksikasjalikuma pildi koos kõigi selle häiretega..
  • Punktsioonibiopsia. Võimaldab teil ise haiguse põhjuse kindlaks teha. Selle meetodi olemus on lihtne: mädase mädaniku kohale tehakse väike punktsioon, mille järel võetakse mäda selles sisalduv sisu.

  • Kõhuõõne laparoskoopia. Seda võib välja kirjutada täiendavalt, kuid see on üsna traumeeriv, seetõttu kasutatakse seda eriti harva.
  • Ravi

    Maksa abstsessi ravis võib kasutada kahte meetodit: ravimite ja kirurgia abil. Meetodi valik sõltub otseselt haiguse tõsidusest, seetõttu kaalume mõlemat võimalust.

    Kui patsiendil on bakteriaalne maksa mädanik, kirjutatakse talle välja mitmesugused antibiootikumid, mis on saadaval tablettide kujul või manustatakse intravenoosselt. Nende ravimite hulka kuuluvad Amoxiclav, tsiprofloksatsiin jne..

    Parasiitilise vormi jaoks on metronidasool ette nähtud 1-2 tabletti kaks korda päevas.

    • Kirurgiline sekkumine

    Kui ravimid on ebaefektiivsed, võib arst välja kirjutada saatekirja operatsioonile.

    Kirurgilist sekkumist saab läbi viia järgmistel viisidel:

    1. Drenaaž läbi naha. Kaks tuubi sisestatakse maksa moodustatud mädasesse õõnsusse. Üks neist sisaldab vedelal kujul spetsiaalset antibiootikumi ja teise toru kaudu voolab õõnsuse sisu välja. Tavaliselt võtab see protsess vähemalt kolm päeva. Selles videos on näidatud operatsioon, seega hoiatame teid: ärge seda vaadata, kui teil on nõrk närvisüsteem.
    1. Järgmist meetodit kasutatakse juhul, kui maksas on palju mädanikke. Kõhuõõnes tehakse sisselõige, seejärel viib arst maksa sisselõike piirkonda, mille järel avatakse mädadega õõnsused. Kõik mäda neilt eemaldatakse spetsiaalse seadmega - aspiraatoriga. Seejärel lõigatakse tühi õõnsus terve maksakoe pinnale ja seejärel õmmeldakse kinni.

    Prognoos

    Õigeaegse diagnoosimise ja õigesti määratud ravi korral on maksa abstsessi kulgemise prognoos üldiselt soodne - kui abstsess on üks või kaks või kolm, siis taastub enamik patsiente ilma tagajärgedeta. Mitu abstsessi ja hiline vereringe põhjustavad suurt suremust.

    Oksana V. Kovtonyuk, meditsiinikommentaator, kirurg, arst-konsultant

    9, kokku täna

    (187 häält, keskmine: 4,52 viiest)

    Sarnased postitused
    Kodus avatud haavade ravi põhimõtted
    Terav valu alakõhus - põhjused ja mida teha?

    Dieet

    Dieet, ehkki mitte otseselt maksa abstsessi ravi, kuid see võimaldab teil suurendada ravimite kasutamise efektiivsust ja võimaldab ka kehal pärast operatsiooni kiiresti normaliseeruda.

    Peamised soovitused:

    • vaja süüa kogu päeva jooksul. Sel juhul peaksid portsjonid olema väikesed ja manustamissagedus on umbes 7 korda päevas;
    • töötlemata ja tahke toidu vältimine.

    Lubatud näidisloend:

    • vedel toit teravilja ja köögiviljasuppide kujul,
    • küpsetatud köögiviljad, puuviljad,
    • küülik, kalkun ja muu madala rasvasisaldusega liha,
    • keefir, kääritatud küpsetatud piim madala rasvasisaldusega,
    • kompott, tee.

    Järgmiste toodete keelustamine:

    • mis tahes konservid,
    • rasvased ja suitsutatud toidud,
    • soolased ja vürtsikad tooted,
    • munad,
    • kofeiiniga joogid,
    • piim,
    • on vaja täielikult loobuda alkoholist, mitmesugustest gaseeritud jookidest, saiadest ja maiustustest.

    Maksa abstsess ei ole surmav haigus, kui ravi alustatakse sobival ajal. Kuid seda haigust saab täielikult vältida, kui järgite kõiki hügieenieeskirju ja tahate tervislikku eluviisi. Muidugi, need on üsna üldised soovitused, kuid ei kaota oma asjakohasust, uskuge mind!

    Maksa abstsess: põhjused, diagnoosimine, ravi

    Maksa abstsess on maksahaigus, millega kaasneb põletikuline protsess, mida iseloomustab mädaste õõnsuste ilmumine. Haiguse tagajärg on esmased vead või tulenevad muudest vaevustest.

    Kümnenda revisjoni (MBK-10) maksa abstsesside rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon kuulub klassi "K75".

    Põhjused

    Kõik mädade kuhjumised maksas formatsiooni olemuse järgi jagunevad primaarseks ja sekundaarseks. Primaarse maksa mädaniku põhjuseid on peaaegu võimatu välja selgitada (seda tüüpi mädanikku nimetatakse "krüptogeenseks").

    Sekundaarsed abstsessid jagatakse vastavalt nakkusallikale. Kui nakkus saadi läbi sapiteede, oli tulemuseks:

    • Koletsüstiit - sapipõie haigus, mida iseloomustab põletikulise protsessi esinemine elundis endas.
    • Cholangiit on sapijuhade mittespetsiifiline ja ohtlik infektsioon. Haiguse käigus mõjutatakse sageli sisemisi ja ekstrahepaatilisi kanaleid..

    Kolangiogeensed maksa abstsessid

    Kolangiogeense maksa abstsessiga patsiente eristab haiguse kulgu keerukus ja suur protsent surmajuhtumeid isegi korraliku ravi korral. Kolangiidi kliinilise käigu raskusaste on seotud kahe nakkuse - mädase kolangiidi ja maksa tsüstide samaaegse olemasoluga nakatunud inimese kehas..

    Muud saamise viisid

    Muud sisenemisteed hõlmavad järgmist:

    • sapikivi haigus,
    • sapijuhade onkoloogilised haigused,
    • laevade kaudu sepsise ajal,
    • kõhuorganite põletikuliste protsesside tagajärjel,

    Lisaks ülalnimetatud nakkuse edasikandumise meetoditele võivad tulemuseks olla mitmesugused maksakahjustused, operatsioonid, maksaparasiitide esinemine, pahaloomuliste kasvajate lagunemise jäänused.

    Maksa abstsessi ilmnemise peamine tingimus on immuunsuse vähenemine (immuunpuudulikkus).

    Tekkeprotsessi võivad käivitada nakkuslikud patogeenid. Haiguse diagnoosimisel leitakse sageli enterobakterid, Staphylococcus aureus ja streptokokkinfektsioonid..

    Anaeroobid (seened, vetikad, taimed ja mõned lihtsamad mikroorganismid) võivad stimuleerida ka põletikku. Mädasete koosseisude külvamisel eraldub reeglina segafloora. Märgitakse, et selle haiguse all kannatavad sagedamini inimkonna meessoost pooled..

    Sümptomid

    Abstsessi moodustumine maksa orgaanilistes kudedes, reeglina, avaldub valu sündroomi esinemisega paremal ribide all. Valu võib kajastuda ka abaluu all või parema deltalihase piirkonnas. Vasakul küljel lamades on patsiendil suurenenud valu.

    Valu intensiivsus väheneb veidi, kui valetate embrüo asendis paremal küljel. Lisaks valu olemasolule on paremal küljel ribide all raskustunne. Selle põhjuseks on maksa suuruse suurenemine. Füüsilise mõjuga (palpatsioon) hüpohondriumi tsoonile on tugev ja terav valu.

    Lisaks valulikkusele ja raskusele on ka mitmeid maksa abstsessi märke:

    • seedehäired,
    • söögiisu vähenemine,
    • oksendamine,
    • kõhulahtisus,
    • kehatemperatuuri tõus üle 38 kraadi Celsiuse järgi,
    • tugev higistamine,
    • keha tugevaim joobeseisund,
    • külmavärinad,
    • südame rütmihäired.

    Maksa abstsessi progresseerumise väga algstaadiumis on kehamassi langus. See on sageli ainus sümptom, mille üle patsiendid kurdavad. Kaalulanguse ja maksa abstsessi vahelist seost pole siiski võimalik kindlaks teha. Hilisemates staadiumides aitab epidermise ülemise kihi ja limaskestade kollase varjundi olemasolu diagnoosida maksaprobleeme..

    Samuti on võimalik astsiidi teke, maksahaigus, mis on seotud elundi veresoonte obstruktsiooniga nende põletiku ja trombi moodustumise tõttu. Kõhupiirkonnas on vedeliku stagnatsioon, mis viib mädase-hävitava moodustise tekkimiseni.

    Maksa abstsesside kulgemise oluliseks eripäraks on asjaolu, et selle kliiniline vorm jääb selle taustal esineva vaevuse taustal sageli märkamatuks, mille tõttu arenes hävitav kasvaja. Just sel põhjusel möödub suur ajavahemik patoloogia kujunemise algfaasist haiguse täpse määratluse ja selle käigu olemuseni..

    Tüsistuste tüübid

    Maksa abstsessi komplikatsiooniks võib olla kasvaja hävitamine, millega kaasneb läbimurre ja mädase sisu tungimine lähedalasuvatesse elunditesse. Veresoonte seinte terviklikkuse rikkumise korral võib tekkida rikkalik sisemine hemorraagia.

    Samuti on nakkusliku leviku tõenäosus kohaliku mädase mädaniku moodustumisega diafragma ja külgnevate elundite vahel, nn subfreeniline mädanik. See komplikatsioon on praktikas üsna haruldane ja sellel on väga tõsised tagajärjed..

    Diagnostika

    Puuduvad konkreetsed haigusele viitavad märgid. Sümptomid on sarnased raskete maksahaigustega. Palju sõltub haigestunud organi laienemise kujust ja mahust.

    Anamnees

    Maksa abstsessi õigeaegseks diagnoosimiseks on vaja hoolikalt ja asjatundlikult uurida anamneesi. Andmete kogumisel on vaja kindlaks teha krooniliste nakkusallikate olemasolu patsiendi kehas ja anamneesis - tõsised nakkushaigused, neoplasmide esinemine, kirurgiliste sekkumiste arv ning saadud vigastused ja vigastused.

    Konsultatsiooni ajal on vaja välja selgitada, millal ilmnesid maksa abstsessi esimesed sümptomid ja mis on pärast nende esimest määramist muutunud.

    Üldine vereanalüüs

    Laborikatsete käigus määratakse tavaliselt kindlaks muutused, mis on omased põletikuliste reaktsioonide olemasolule kehas. Seda täheldatakse hemoglobiini ja erütrotsüütide vähenenud taseme, leukotsüütide arvu suurenemise ja leukotsüütide valemi muutuste tagajärjel..

    Biokeemiline vereanalüüs on terviklik diagnostiline meetod. Selles sisalduvad testid võivad tehtud ülesannetest sõltuvalt muutuda. Saadud andmeid kasutatakse nii süsteemide kui ka üksikute organite töövõime hindamiseks. See analüüs aitab selgelt kindlaks teha kudede seisundi ja kahjustuse määra..

    Röntgen ja ultraheli

    Diagnoosi õigesti määramiseks kasutatakse erinevaid tehnikaid. Röntgenprotseduuri läbimisel on võimalus näha valgustusala elundis vedeliku taseme või diafragma piiratud liikumisega paremal küljel.

    Pärast maksa ultraheliuuringut saate teavet elundi täitemassi füüsikaliste parameetrite ja struktuuri kohta. Saadud pildi järgi on lihtne leida õõnsuse asukoht elundi sees.

    Samaaegselt ultraheliuuringuga võib läbi viia terapeutilise ja diagnostilise punktsioonibiopsia - invasiivse manipulatsiooni, mis aitab koguda materjali edasisteks uuringuteks laboritingimustes.

    Maksa abstsessi kateteriseerimine

    Samuti saab samaaegselt ultraheliuuringuga teha ka maksa mädaniku äravoolu. See meetod hõlmab maksa väljakasvu transepidermaalset kateteriseerimist. Tänu sellele pestakse kasvaja sisemiselt antibiootikumidega..

    MRI ja MSCT

    Täpsema diagnoosi saamiseks on veel mitu täiendavat laboratoorset protseduuri: magnetresonantstomograafia ja kõhuorganite multispiraalne kompuutertomograafia. Mõlemad uuringud on suunatud moodustunud mädanike arvu uurimisele ja maksa sees oleva täpse asukoha leidmisele. Need laboritoimingud aitavad muu hulgas kohandada optimaalset ravikuuri ja planeerida kirurgilist operatsiooni..

    Radioisotoopide skaneerimine

    Kui diagnoosimisel on raskusi või patsiendil puudub võimalus MRI või MSCT läbimiseks, võib teha maksa angiograafia ja staatilise stsintigraafia. Viimane meetod põhineb radiofarmatseutilise aine akumuleerumise ja jaotumise hindamisel elundis.

    Protseduur viiakse läbi pärast gammaosakesi kiirgava raadioindikaatori kasutuselevõttu. Tehtud fotode põhjal näib olevat võimalik kindlaks teha elundi olemasolevate patoloogiate füüsikalised näitajad. Lisaks aitab see tsüsti uurimise meetod tuvastada verevarustuse puudust, samuti isotoobi kogunemist elundis, mis vastab kasvaja asukohale ja suurusele..

    Laparoskoopia

    Kõige keerulisemates olukordades saadavad arstid patsiendi kõhuõõneoperatsioonil diagnostiliseks laparoskoopiaks. See kõhuõõne uuring viidi läbi laparoskoobi optika abil, mis sisestati kõhuõõne seina spetsiaalselt tehtud aukude kaudu. Toimingut parandab endo-videokaamera, mis kuvab pildi võrgus suure suumiga ekraanil.

    Selle uurimismeetodi eeliseks on vere või siseorganite kudede parasiitide nakatumise madal tõenäosus. Protseduuri ajal on võimalik kohe teha biopsia ja visuaalselt hinnata maksa destruktiivsuse astet ilma kirurgilist operatsiooni tegemata.

    Ravi

    Maksa abstsessi ravi viiakse alati läbi individuaalsete näitajate alusel ja igal üksikul juhul töötatakse välja ainulaadne ravikuur. Kui tuvastatakse väike üksik või suur arv pisikesi abstsesse, viiakse ravi läbi antibiootikumidega.

    Millist ravimit raviks välja kirjutada, määratakse vastavalt põllukultuuridele ja mikrofloora vastuvõtlikkusele. Niisiis, amööbse etioloogiaga kasutavad tsüstid antiparasiitseid aineid.

    Mädase vedeliku nakatamine aitab allikat tuvastada ainult ühel juhul kolmest. Empiiriliselt on ette nähtud 7-aminotsefalosporhappel põhinevad antibiootikumid. Need on laia bakteritsiidse toimega ravimid..

    Kui mädase õõnsuse on võimalik läbi viia transepidermaalsel drenaažil, paigaldatakse sinna drenaažitorud, mille kaudu manustatakse abstsessi sisse antibiootikumi ja antiseptilisi aineid.

    Hädaolukorras viiakse läbi kirurgiline sekkumine. Arstid kasutavad tavaliselt minimaalselt invasiivseid meetodeid, kuigi see pole kaugeltki alati võimalik.

    Täpsemalt, abstsesside keeruka lokaliseerimisega eelistatakse kõhupiirkonna klassikalist sisselõiget, et võimaldada maksale juurdepääsu, et seejärel avada maksa mädanik.

    Ilma eranditeta määratakse kõigile, kes on selle haiguse all kannatanud, spetsiaalne dieet nr 5 ja taastav profülaktika. Mis on dieet number 5, selgitab raviarst patsiendile kõiki üksikasju. Keegi ei ennusta ega taga retsidiivi tõenäosust. Palju sõltub sellest, kui palju inimene ise järgib arsti määratud nõudeid..

    Pärast tsüstist vabanemist viiakse viivitamatult läbi moodustunud mädanikust tuleneva haiguse ravi.

    Prognoos ja ennetamine

    Haiguste ennetamise meetmed on suunatud nakatunud inimeste leidmisele ja nende riskirühma tuvastamisele. Riskirühmadesse kuuluvad seedesüsteemi haigustega patsiendid, toidutehaste töötajad, toodete müügikohad, aiatööriistad, kanalisatsioonikomponentide töötajad.

    Pärast taastumist on 12 kuud soovitatav arsti poole pöörduda. Testid tuleks läbi viia iga kolme kuu tagant või soolehäirete korral.

    Haiguse tunnustele õigeaegse reageerimise ja mädase kasvu õigeaegse ravi korral ennustatakse positiivset tulemust 90% juhtudest. Juhtudel, kus on palju pisikesi abstsesse või keeldutakse ravimast ühte kasvajat, ennustatakse suurt surma tõenäosust.

    Maksa abstsessi ennetamine on vältida ameemioosnakkuse nakatumist. Põhiline isiklik hügieen aitab end sellest parasiidist piirata. Samuti peate tähelepanu pöörama esimestele raskusastme või valu tunnustele kõhu piirkonnas. Need sümptomid võivad olla esimesed mäda tekke "kellad" maksas.

    Sageli esitatakse küsimus: "Kui kaua maksa maksa mädanik on tuvastatud, kui kaua inimesed elavad?".

    On võimatu konkreetselt öelda, kui kaua patsient elab, kuna palju sõltub haiguse astmest, selle kulgu iseloomust ja inimkeha individuaalsetest omadustest.

    Maksa abstsess

    Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et veenduda selle võimalikult täpsuses ja faktilisuses.

    Meil on teabeallikate valimisel ranged juhised ja lingime ainult usaldusväärsete veebisaitide, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniliste uuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on klõpsatavad lingid sellistele uuringutele.

    Kui usute, et mõni meie materjalidest on ebatäpsed, vananenud või on muul viisil küsitavad, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

    Mis on maksa mädanik? See on maksakudede põletikulise protsessi areng nende nekroosi seisundisse ja mädase sisuga õõnsuse moodustumine. See tähendab, et mädanik on põletiku tagajärg, mis võib olla tingitud paljudest põhjustest..

    RHK-10 kood

    Epidemioloogia

    Kliinilise statistika kohaselt diagnoositakse maksa parema rinna abstsess viis korda sagedamini kui vasaku rinna abstsess ja kaks korda rohkem juhtumeid, kui leitakse kahepoolne suupus..

    Maksa abstsesside epidemioloogia annab aluse väita, et mädane maksa mädanik on vistseraalse abstsessi kõige levinum tüüp: need moodustavad peaaegu 48% kõhuorganite mädasete abstsesside juhtudest. Mõnede aruannete kohaselt on aastane esinemissagedus hinnanguliselt 2,3-3,6 juhtu 100 tuhande inimese kohta; samas kui patoloogia esineb meestel 2,5 korda sagedamini kui naistel.

    Amoebilise maksa abstsessi kõrgeim arengutase registreeriti Ida-Aasia ja Aasia-Vaikse ookeani piirkonna riikides. WHO andmetel on 12% maailma elanikkonnast krooniliselt nakatunud düsenteeria amööbi ja tal võib olla latentne krooniline maksa mädanik.

    Maksa abstsessi põhjused

    Eksperdid nimetavad maksa abstsessi kõige tavalisemaks põhjuseks sapikive ja koletsüstiiti või kolangiiti. Samuti võib maksa mädanik olla põletikulise lisa rebenemise, maohaavandi või sigmoidse käärsoole perforatsiooni tagajärg divertikuloosiga; haavandiline jämesoolepõletik; portaalveeni püogeenne põletik; Crohni tõbi; üldine veremürgitus; kolangiokartsinoom; kolorektaalne vähk või kõhunäärme pahaloomuline kasvaja; maksa tsüstide sumbumine või elundikahjustus.

    Püogeensel või mädane maksa mädanikul (kood RHK-10 järgi K75.0) on alati nakkav etioloogia. Ja patogenees on seotud mikroobide sisenemisega maksa (peamiselt E. coli, St. milleri, St. pyogenes, St. faecalis, Pseudomonas Spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides Spp.), Migreerudes fookusest esmane põletik koos verevooluga septilise embooli kujul.

    Maksas jätkub bakterite paljunemine, mis põhjustab parenhüümirakkude surma ja selle üksikute piirkondade nekroosi koos infiltraadi moodustumisega; siis sulab infiltraat ja moodustub kiulise kapsliga ümbritsetud õõnsus, mis täidetakse mädaga. Sageli moodustuvad kapslites vaheseinad. Nii arenevad bakteriaalsed maksa mädanikud..

    Kui samad bakterid sisenevad maksa sapipõiest (nakkusliku põletiku peamine fookus) ekstrahepaatiliste sapijuhade kaudu, määravad arstid sapiteede või kolangiogeense maksa abstsessi. Nende hulgas on lisaks sapijuhade patentsuse rikkumisele, mis tuleneb kivide olemasolust nendes, ka iatrogeense päritoluga kanalite valendiku kitsenemine (stenoos ja striktuurid): pärast sapiteede-maksa kirurgilisi sekkumisi, samuti ravimite (näiteks steroidide või tsütostaatiliste ravimite) kasutamist..

    Lisaks võib maksa abstsessi põhjuseid seostada parasiitide (ascaris, ehhinokokk või düsenteeria amööb) invasiooniga. Eelkõige siis, kui maksa on kahjustatud düsenteeria amööbiga (Entamaeba histolytica), tekib maksa amööbne abstsess (RHK-10 kood - A06.4) või maksaväline soole düsenteeria amoebiaas. Infektsioon toimub endeemilistes piirkondades (troopikas ja subtroopilises piirkonnas) fekaal-suu kaudu. Amoebae tungib soolestiku limaskesta ja pääseb portaalveeni süsteemi ning tungib seejärel maksa kudedesse, kus need muundatakse trofosootideks ja ummistavad maksa kapillaare. Vaesestatud hepatotsüütide nekroos põhjustab kroonilist maksa abstsessi.

    On kindlaks tehtud, et amööbse maksa abstsess võib tekkida ilma amööbse koliidi ja düsenteeria varasema anamneesita, see tähendab, et nakkus võib avalduda mitu kuud või isegi aastaid pärast amööbse sissetungi.

    Palju harvemini diagnoositud seente etioloogiaga maksas esinev abstsess (candida, aspergillus), mis areneb välja kõhuorganite pahaloomuliste kasvajate keemiaravi korral või leukeemia korral - tõsiselt nõrgenenud immuunsusega patsientidel.

    Maksa parenhüümi mädase põletiku fookus on sageli üksildane (üksik), kuid mõnede patoloogiate korral - maksa koldede tekke korral, kus nakkuse fookus on kolangiogeenne, koos soolevälise amebiaasiga - võib tekkida mitu maksa abstsessi..

    Riskitegurid

    Maksa abstsesside tekke riskifaktoriteks on suhkurtõbi, maksatsirroos, raske kõhunäärmehaigus, maksa siirdamine, vähid, immuunpuudulikkus, vanus üle 70.

    Maksa abstsessi sümptomid

    Maksa abstsessi kliinilised sümptomid on mittespetsiifilised ja sarnanevad muude maksa ja sapiteede põletikuliste protsesside ja infektsioonidega. Reeglina esinevad mädase mädaniku esimesed nähud püreksia (palavik temperatuuril üle + 38,5 ° C külmavärinatega ja öösel rikkaliku higistamisega), letargia ja üldine halb enesetunne, ebamugavustunne ja korduvad valud kõhu paremas ülanurgas (valu süveneb rõhk), soolane jume. Samuti on iiveldus ja oksendamine, täielik isutus ja kehakaal, maksa suuruse oluline suurenemine (sageli punnimine paremasse hüpohondriumi).

    Harvemini esinevad sellised sümptomid nagu köha, õhupuudus või luksumine, mis tuleneb diafragma ärritusest halva maksa poolt; valu kiiritamine paremale õlale ja seljale; kollane nahatoon ja sklera (kui tekivad kolangiogeensed maksa mädanikud).

    Amoebilise maksa abstsessil võivad olla praktiliselt samad sümptomid, kuid juhtub, et ainus kaebus on kas temperatuuri tõus (kuni + 38 ° C) või valu kõhu paremal küljel.

    Tüsistused ja tagajärjed

    Kui õigeaegselt ei võeta vajalikke meditsiinilisi abinõusid, võivad mädase mädaniku tagajärjed järgnevate komplikatsioonide tagajärjel paratamatult surma saada..

    Ja selle patoloogia komplikatsioonid on arvukad ja väga ohtlikud. Esiteks on see mädanikuõõne rebend koos nekrootiliste masside väljavooluga pleura- või kõhukelmeõõnde. Tagajärjeks on pleura empyema või peritoniit sepsise ohuga. Pus-puhumine ja selle akumuleerumine diafragma kupli all asuvasse depressiooni viib nn subfreenilise mädanikuni. Ja maksa vasaku kõhu perforeeritud mädaniku seroos-mädase sisu tungimine perikardi kotti võib põhjustada südame väliskesta põletikku (perikardiit), samuti eksudatiivset perikardiiti ja perikardi tamponaadi.

    Lisaks avalduvad maksa abstsesside komplikatsioonid kõrgendatud rõhu korral portaalses maksaveenide süsteemis (mis võib põhjustada verejooksu); vedeliku kogunemine kõhuõõnes (astsiit); septiline kopsuarteri trombemboolia; ajukoe abstsess.

    Amebiline maksa abstsess võib ka läbi diafragma puruneda pleuraõõnde ja kopsudesse, mis viib sageli fistuliteni.

    Maksa abstsessi diagnostika

    Maksa abstsessi diagnoosimine algab kõhuorganite anamneesist ja palpatsioonist. Vajalikud on laboratoorsed testid, mille jaoks testid tehakse: üldised ja biokeemilised vereanalüüsid (sealhulgas bilirubiini ja aluselise fosfataasi jaoks), vere kultuur, uriinianalüüs.

    Soolevälise amebiaasi kahtluse korral (kui selgub, et patsient oli endeemilistes piirkondades), on vaja uurida düsenteeria amööbi tsüstide või trophozoiitide väljaheiteid, samuti seroloogiliste testide käitumist. Bakterite tüübi kindlaksmääramiseks viiakse läbi mädase eksudaadi perkutaanne punktsiooniekspiratsioon.

    Tänapäeval laiendab instrumentaalne diagnostika meditsiini võimalusi ning lisaks tavapärasele kõhuõõne röntgenpildile kasutatakse kolangiograafiat (sapiteede röntgenograafia kontrastainega) ja splenoportograafiat (maksa veresoonte röntgen), ultraheli ja CT-d..

    Peamised maksa abstsessi ultraheli nähud on erineva mahuga hüpohoeetiliste struktuuride esinemine elundi kudedes, ultrahelisignaali nõrga koefitsiendiga.

    Uuringu ajal kontrastsus võimaldab teil täpsemalt kindlaks teha moodustiste olemuse, tuvastada nende suuruse ja sisemiste vaheseinte olemasolu. See on oluline, kuna drenaaži ei soovitata väikeste abstsesside (kuni 3 cm) korral, mille septa on mädase õõnsuse sees..

    Mida tuleb uurida?

    Kuidas uurida?

    Diferentsiaaldiagnostika

    Maksa abstsesside diferentsiaaldiagnostika põhjustab olulisi raskusi. Esiteks on raske eristada maksas asuvaid amööbseid abstsesse püogeensetest. Mädane mädanik tuleb eristada maksa tsüstidest, mädaste kapslitega pleurisest, subfreenilisest abstsessist, koletsüstiidist, hepatotsellulaarsest kartsinoomist või metastaasidest maksas..

    Kellega ühendust võtta?

    Maksa abstsessi ravi

    Arstid hoiatavad, et maksa abstsesside korral pole vastuvõetamatud ei homöopaatia ega alternatiivne ravi ega katsed kasutada ravimtaimi..

    Praegu on standardiks maksa abstsesside ravi minimaalselt invasiivsete meetoditega koos sihipärase antimikroobse raviga..

    Mädase sisu eemaldamiseks õõnsusest viiakse läbi maksa abstsessi kontrollitud ultraheli või CT-punktsiooniga drenaaž. Drenaažikateetrid sisestatakse kõikidel patsientidel naha kaudu kas kohe pärast esialgset aspiratsiooni diagnoosimise ajal või 24 tunni jooksul pärast ägenemist. Kateetrite paigutamise kestus, mille kaudu mäda välja voolab, võib varieeruda kolmest päevast nädalas, sõltuvalt mädaniku uuesti kuvamise tulemustest ja patsientide kliinilisest seisundist. Põletiku patogeenid külvatakse abstsessi aspireeritud sisust. Kateetri paigaldamise ajal on mädaniku levimise oht mädanikust, millele järgneb baktereemia ja sepsis.

    Samal ajal on ette nähtud ravimid - antibiootikumid Amoxiclav (Amoxil, Augmentin), Clindamücin (Klimücin, Cleotsin, Dalatsin C), tseftriaksoon jne. Ravimid süstitakse veeni: Amoxiclav - 1000 mg iga 8 tunni järel; Klindamütsiin - 250-300 mg kuni 4 korda päevas; Tseftriaksoon - 50 mg kehakaalu kilogrammi kohta. Nende antibiootikumide kõrvaltoimeteks võivad olla iiveldus ja kõhulahtisus, urtikaaria, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine ja aluselise fosfataasi tase (eriti eakatel patsientidel).

    Amoebilise maksa abstsessi raviks kasutatavad antiprotozoaalsed ravimid hõlmavad metronidasooli, Tinidasooli ja Diloksaniidi. Metronidasool toimib otseselt E. histolytica trophozoites. Positiivne on isegi selle ravimi (2,5 g) ühekordne suukaudne manustamine ja maksa abstsessi üheaegne punktsiooni äravool. Sagedamini kasutatakse Metronidasooli parenteraalselt - pidevate infusioonide kujul 0,5-1 g 4 korda päevas. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad seedetrakti sümptomid, peavalud, naastu keelel, kuivus ja metalli maitse suus; mõnikord on pearinglus, ataksia ja paresteesia, kuseteede häired ja allergilised reaktsioonid.

    Seene etioloogiaga maksa abstsessi ravitakse seenevastase antibiootikumi Amphotericin B-ga (manustatakse intravenoosselt, annus arvutatakse kehakaalu järgi).

    Konservatiivse ravi mõju puudumisel on vajalik maksa abstsessi kirurgiline ravi. Ja reeglina on operatsioon vajalik, kui abstsess on keeruline. Sekkumine võib toimuda avatud viisil või laparoskoopiliselt ning see võib hõlmata abstsessi õõnsuse avatud äravoolu või põletiku fookuse ja mõjutatud kudede resektsiooni (ekstsisiooni)..

    Maksa abstsessiga dieet aitab leevendada haiguse kulgu, eriti sobib Pevzneri sõnul dieet nr 5.

    Maksa abstsess

    Iga abstsess on mädaga täidetud õõnsus. Maksa abstsess sobib ka selle klassikalise määratlusega. Haiguse eripära seisneb põletiku allikas. Arsti ees tekivad küsimused: kust nakatus steriilsesse maksa sattus? Kuidas see kohapeal tekkis? Olles leidnud vastused, saate valida õige ravi ja saavutada haiguse soodne tulemus..

    Haigus on sagedamini noorte ja keskealiste meeste seas. Haigus registreeritakse meestel 7 korda sagedamini kui naistel. Statistika kohaselt on mitteparasiitsed abstsessid 4,9–5,1 10 tuhande hospitaliseeritud inimese kohta. Multidistsiplinaarse haigla üldkirurgilises osakonnas ulatub selle haigusega patsientide osakaal 0,5% -ni.

    Põhjused

    Igal kümnendal juhul on maksa abstsessi põhjused teadmata. Suurimat huvi ilmneb primaarse abstsessi moodustumise vastu. See hõlmab fookuse tekkimist otse maksakoes varasemate muutumatute elundistruktuuride taustal.

    Sekundaarsed maksa abstsessid viitavad infektsiooni leviku võimalustele. Kõige sagedamini nakatub:

    • sapiteed (30–40% kõigist abstsessidest) - koos põletiku (kolangiit), sapikivitõve, pahaloomulise kasvajaga, nimetatakse neid kolangiogeenseteks abstsessideks;
    • veri (kuni 20%) - kõhuõõnde laevadest portaalveeni ja maksaarteri kaudu (pimesoolepõletik, peritoniit, divertikuliit, jämesoolehaavand, enterokoliit, sepsis);
    • kuded kokkupuutel - sapipõiest tekkinud embrüoidi läbimurdega, subfreeniline mädanik, maohaavandi läbitungimine;
    • vigastuse põhjustatud kahjustused, maksa kirurgiline sekkumine, maksa mädane fookus võib areneda mitte ainult elundi parenhüümi otsese vigastuse korral, vaid ka liiklusõnnetuste käigus saadud kinniste vigastuste tagajärjel, kukkudes, peksmisel hematoomide sumbumise tõttu, tavaliselt pärast 3-4. nädalat pärast vigastust.


    Kui nakkus siseneb veresoontesse, tekib 10 päeva jooksul mädanik

    Maksa abstsess pärast operatsiooni moodustab kuni 30% kõigist juhtudest. Abstsesse, millel pole teada põhjust, nimetatakse krüptogeenseteks. Mitmed autorid märgivad oma osa elanikkonnast 10–20%.

    Samuti ilmneb mädanik:

    • koos kasvaja ja maksa spetsiifiliste granuloomide (tuberkuloos) lagunemisega;
    • mitmesuguste tsüstide (parasiitide ja teiste) nakatumine.

    Põletiku fookuse peamised põhjustajad on:

    • hemolüütiline streptokokk;
    • enterobakterid;
    • Staphylococcus aureus;
    • Escherichia coli;
    • klebsiella;
    • algloomad (amööb).

    Harvem - Proteus ja Pseudomonas aeruginosa. Seganakkus on märkimisväärselt tavaline. Maksa abstsessid võivad põhjustada infektsiooni:

    • ussid (sageli ascaris);
    • alveokokk;
    • ehhinokokk.

    Amoebi ja parasiitide päritolu puhul on tüüpiline siseneda kehasse suu kaudu, tungida peensoole seina, transportida see maksa parenhüümi ja moodustada kolme kuu jooksul nakkusetekitajate ja nekrootiliste massidega täidetud fookustsüst. Järk-järguline ülekasv viib rebenemiseni.

    Maksa abstsessi peamine riskifaktor on immuunsuse järsk langus. See seisund põhjustab maksas mädase fookuse arengut, mis on teiste haiguste komplikatsioon. Seda haiguse kulgu täheldatakse 3-5% juhtudest..

    Erinevate vormide levimise sagedus

    Maksa abstsesside etioloogia statistika ja uuringud on näidanud järgmist levimust patsientide seas:

    • amööbiline - 64,7% patsientidest;
    • ehhinokokk - 12,5%;
    • bakteriaalne - 6,5% (sealhulgas düsenteeria, flegmonoosse pimesoolepõletiku, mädakolbiidi, koletsüstiidi tagajärjed);
    • kolangiogeenne - 5,2%;
    • traumaatiline - 1,8%;
    • lambliaas - 0,4%.

    Teistel andmetel on appendikulaarse etioloogiaga maksa abstsesside osakaal kuni 32% ja kolangiogeensete - 39%. Selgus harvaesineva tuberkuloosse maksa abstsessi moodustumise juhtudest, kirjeldatud on vaid umbes 100 sellist juhtu.

    Klassifikatsioon

    Lisaks juba antud primaarsele ja sekundaarsele tüübile, samuti klassifitseerimisele nakkustee järgi, eristatakse abstsesse etioloogia järgi:

    • parasiitide;
    • bakteriaalne - sagedamini 30–60-aastastel naistel.

    Parasiitnakkust registreeritakse 4 korda harvemini kui bakteriaalset.

    • isoleeritud - 87,5% patsientidest;
    • mitu - 12,5%.


    Ultrahelis on mitmed abstsessid ümarate moodustistena nähtavad

    Sõltuvalt kaasnevast komplitseerivast tegurist:

    Teiseseid protsesse peetakse taustal keerukateks:

    • pleuriit;
    • maksapuudulikkus.

    Nendel juhtudel ähvardab haiguse kulgu mädaniku rebenemine ja üldine sepsis. Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt on igat tüüpi maksa abstsessid koodiga K 75.0, välja arvatud amoebic, see kuulub nakkushaiguste klassi koodiga A 06.4.

    Patoloogilised ja anatoomilised tunnused

    Infektsiooni fookust ümbritsevad laienenud veenid, parenhüümi põletikuliste ödematoossete rakkude võll. Keskel on moodustatud õõnsus. Esiteks on mädanik ümbritsevast koest piiritletud hallikaspunase membraaniga. Siis muutub see paksemaks ja moodustab tiheda kapsli. Cholangiogeensed abstsessid paiknevad sapijuhade harude kohal. Samal ajal moodustub seintes põletik ja kanalite valendikus sapi stagnatsioon..

    Kui mädanik tuleb otse sapipõiest, siis sagedamini on sellel üksildane iseloom, see asub kusepõie lähedal. Mida pikem haigus, seda suurem on nakkuse tungimine maksakoesse, paksude seintega mitmekambriliste struktuuride moodustumine.

    Maksa abstsessi sümptomid

    Maksa abstsessi esialgsed kliinilised ilmingud pole eriti spetsiifilised. Inimene tunneb mitu päeva:

    • üldine halb enesetunne;
    • jahutamine;
    • väike temperatuuri tõus;
    • pearinglus;
    • unisus, nõrkus;
    • valutavad liigesed;
    • iiveldus.


    Iivelduse rünnakud on üks patoloogilise seisundi tunnuseid

    Tavaliselt seostavad patsiendid sümptomeid nohu. Selle perioodi kestus on tingitud keha kaitsemehhanismide seisundist: mida suurem on immuunsus, seda aktiivsemalt ja kauem inimene nakatumisele vastu peab.

    Haiguse edasist kulgu väljendatakse:

    • temperatuuri olulises tõusus (kuni 39-40 kraadi);
    • pidevad külmavärinad rikkaliku, kleepuva külma higiga kehal;
    • letargia;
    • peavalu;
    • tahhükardia;
    • iiveldus ja oksendamine;
    • hallutsinatsioonid;
    • mälukaotus.

    Maksakahjustuse nähud on järgmised:

    • intensiivne valu paremal hüpohondriumis koos täpse lokaliseerimisega - see on tuhm, pidevalt valutav, kiirgab paremasse õlga ja abaluu, patsiendid märkavad vasakpoolsel küljel lamamisasendi suurenemist, liikumiste ajal, sügavat hingamist ja langust, kui see on paremal küljel üles keeratud;
    • raskustunne;
    • tugev valu alumiste ribide ja paremal asuva hüpohondriumi piirkonna vajutamisel;
    • astsiidi välimus (vedeliku kogunemise tõttu kõhuõõnes suur kõht) - seotud maksa anumate kokkusurumisega, tromboosiga;
    • maksa ja põrna palpeeritav suurenemine, serv on puudutamisel valus;
    • kaalulangus - raskendab diagnoosimist pahaloomulise kasvaja kahtluse osas;
    • tume uriin ja värvunud väljaheide;
    • verise eritise olemasolu väljaheites;
    • söögitoru või soole verejooksu tunnused (pruuni sisuga oksendamine, mida nimetatakse "kohvipaksuks", vedelad mustad väljaheited);
    • puhitus;
    • kõhulahtisus;
    • krooniliste hemorroidide ägenemine;
    • isu puudus.


    Haiguse hilises staadiumis ühineb naha, sklera, limaskestade kollasus

    Maksa sekundaarsete abstsesside kulgu iseloomustab põhihaiguse kliiniliste sümptomite pikaajaline levimus. See raskendab ja pikendab diagnoosiperioodi..

    Mõned autorid eristavad haiguse käigus kolme tüüpi:

    • I - ilmnevad kõik klassikalised sümptomid;
    • II - mädaniku tunnused on "maskeeritud" seedesüsteemi haiguste kliinikus;
    • III - manifestatsioonid arenevad järk-järgult selgete sümptomite puudumisel, kõige tõenäolisemalt immuunpuudulikkuse seisundites.

    Diagnostika

    Õige diagnoosi seadmiseks peab arst leidma nakkuse põhifookuse ja välja selgitama maksa nakatumise viisid. Patsiendi küsitlemisel pööratakse tähelepanu:

    • sümptomite kestus;
    • varem üle kantud septilised haigused (endokardiit, osteomüeliit, furunkuloos), seedesüsteemi põletikulised haigused (enterokoliit, amööbiline düsenteeria);
    • elamine ehhinokoki, alveokoki, amebiaasi endeemilise levimusega piirkondades;
    • ametialane ja kodune kontakt loomadega, rümpade lihundamine, toornahkade töötlemine;
    • alkoholiajaloo täpsustamine kroonilise alkohoolse hepatiidi, maksatsirroosi välistamiseks.

    Löökriistadega määratakse maksa laienenud piirid, soolestiku hajumisest tingitud kõhupuhitus. Laienenud maksa valulik pehme serv on palpeeritav, vasakpoolses hüpohondriumis on võimalik põrna tuvastada.

    Laboriuuringud

    Laboratoorsete testide tulemused näitavad keha tugevat põletikulist reaktsiooni ja joobeseisundit:

    • leukotsütoos valemi nihutamisega vasakule;
    • retikulotsüütide ilmnemine veres;
    • ESR kasv;
    • erütrotsüütide ja hemoglobiini langus.

    Bilirubiini, alaniini ja asparagiini transaminaaside ning aluselise fosfataasi suurenenud testid näitavad maksakoe kahjustusi.

    Pigmendi bilirubiini kasvu leitakse uriinis. Fekaalide analüüsimisel - palju seedimata toidujäätmeid, verd.

    Maksa abstsessi radiograafilised tunnused on:

    • koe puhastamise alad või üks suur vedeliku tasemega moodustis;
    • diafragma parema kupli piiratud liikuvus;
    • reaktiivne pleuriit (vedelik paremal pleuraõõnes).

    Diagnostilistel eesmärkidel kõige mugavam ultraheliuuring (ultraheli). See viiakse läbi patsientide jaoks kiireloomuliselt, see võimaldab tuvastada:

    • maksa ja selle üksikute sektsioonide suurenenud suurus;
    • vedelike ja mädadega täidetud väikeste ja suurte õõnsuste olemasolu;
    • abstsesside läbimõõt ja lokaliseerimine.

    Abstsess näeb välja nagu ümarate siledate kontuuridega hüpohoeetiline moodustis. Kirurgiaosakonna ultraheli kontrolli all võetakse väidetavast abstsessist materjal õhukese nõelaga biopsia ja bakterioloogilise uuringu jaoks.


    Võimaluse korral viiakse läbi terapeutiline drenaaž koos sisu evakueerimisega

    Järgnev tank. analüüs võimaldab teil täpselt kindlaks teha patoloogilise floora, selle tundlikkuse antibiootikumide suhtes. Eksperdid peavad abstsessi kapsli histoloogia uurimist kohustuslikuks. Tulemus sõltub tuberkuloosse mädaniku diagnoosimisest ja kasvaja lagunemise tuvastamisest.

    Vajadusel ja operatsiooniks ettevalmistamise ajal tehakse magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia. Need paljastavad isegi väikesed fookused. Verevarustuse omaduste selgitamiseks ja maksarakkude funktsionaalse seisundi mädaniku piirkonnas kinnitamiseks on vaja angiograafia ja radioisotoopide skaneerimise meetodeid..

    Diagnostiline laparoskoopia - endoskoobi sisestamine sisselõike kaudu kõhu seina. See viiakse läbi üldnarkoosis. See on vajalik diferentsiaaldiagnostika jaoks maksavähi, subfreenilise abstsessi, mädase pleuriidi ja koletsüstiidiga. See võimaldab teil ka abstsessi tühjendada ja analüüside jaoks materjali võtta.

    Parasiitsete abstsessidega diferentsiaaldiagnostikas kasutatakse seroloogiliste testide vereanalüüsi. Positiivne on see, kui patsiendi kehas on väidetavate parasiitide vastu antikehi (koos amebiaasi, ehhinokokoosi, alveokokoosiga). Kasutatakse:

    • kaudne hemaglutinatsioonireaktsioon;
    • sademete test;
    • lateksitesti.

    Konservatiivne ravi

    Maksa abstsessi kahtlusega patsiente on vaja ravida ainult kirurgilises haiglas. Ravimeetmete skeem töötatakse välja iga patsiendi jaoks eraldi. Kui tuvastatakse väike üksik või mitu koldet, kasutatakse konservatiivseid aineid. Antibiootikumidest eelistatakse laia toimega ravimeid:

    • kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid;
    • aminoglükosiidid;
    • makroliidid.


    Ravimit manustatakse intravenoosselt tilguti

    Parasiitne mädanik nõuab spetsiaalsete parasiidivastaste ravimite kohustuslikku määramist:

    • amööbse etioloogiaga - vastavalt näidustustele kasutage Yatrenit, Emetini, Diiodoquini, Hingamiini, Klorokiini, Metronidasooli, Tinidasooli, Ornidasooli
    • kui tuvastatakse alveokokoos - Albendasool, Mebendasool;
    • ehhinokokoosiga - bensolimidasoolide rühm.

    Kui pärast protseduuri on võimalik maksa mädanik ära voolata, paigaldatakse toru, mille kaudu süstitakse antibiootikume mitu päeva otse õõnsusse, loputatakse antiseptilise lahusega..

    Konservatiivse raviga peavad kaasnema:

    • vitamiinide väljakirjutamine immuunsuse parandamiseks ja maksafunktsiooni toetamiseks;
    • ravimid, mis leevendavad joobeseisundit (Gemodez, Ringeri lahus, glükoos);
    • südameravimid ja astsiidi diureetikumid;
    • verejooksu kalduv hemostaatiline ravi;
    • palavikuvastaste ravimite määramine;
    • piisav valu leevendamine;
    • enterosorbentide kursus toksiinide ja toksiinide eemaldamiseks soolestiku kaudu (Smecta, Enterosgel);
    • vajadusel antiemeetikumid.

    Absoluutselt abstsessi moodustumist soodustavat põhihaigust (sepsis, osteomüeliit, koletsüstiit, peptiline haavand, kasvajad) tuleb kindlasti ravida.

    Kas on mingeid erilisi dieedinõudeid??

    Patsientidel soovitatakse järgida toidulauda nr 5. Ta keelab vastuvõtu:

    • rasvased toidud (liha, rikkalikud puljongid, kondiitritooted, hapukoor, koor);
    • kõik konservid ja suitsutatud liha;
    • marinaadid ja marinaadid;
    • kuumad kastmed, maitseained;
    • täispiim;
    • praetud toidud;
    • munad;
    • värsked küpsetised;
    • gaseeritud joogid;
    • kange kohv ja tee.

    On vaja koostada dieet:

    • madala rasvasisaldusega piimatoodetest (kodujuust, keefir);
    • keedetud ja hautatud linnuliha;
    • keedetud kala;
    • kuivatatud leib;
    • hautatud köögiviljad;
    • värsked mahlad;
    • puuviljad;
    • puder mõõduka õli lisamisega.

    Seedimisprotsessi hõlbustamiseks peaksite sööma väikeste portsjonitena ja sagedamini kui tavaliselt (6-7 korda päevas). Ravi ajal ja pärast maksa mädanemist peab vähemalt aasta järgima dieeti. Ja seedesüsteemi haigustega patsiendid - kogu elu.

    Kirurgilised meetodid

    Kirurgilisele ravile eelneb abstsessi punktsioon ultraheli aparatuuri kontrolli all. Maksa punktsioon viiakse läbi sõltuvalt asukohast rindadevaheliste ruumide kaudu.


    Viskoosse mädaga süstitakse õõnsusesse kõigepealt naatriumkloriidi lahus, seejärel imetakse see välja aspiraatoriga

    Protseduur lõpeb nõela juhtnööri sisestamise, nõela eemaldamise ja drenaažitoru paigaldamisega piki juhikut. Drenaaž kinnitatakse nahale eraldi õmblustega. Toru kaudu saate mitte ainult õõnsust loputada, vaid ka kontrastaine sisse viia. Ja piltide põhjal drenaaži suuruse ja kvaliteedi hindamiseks.

    Endoskoopilise kirurgia areng on võimaldanud eemaldada väikesed abstsessid. Kuid suured moodustised ja fookused, mis asuvad vaatamiseks ebamugavas piirkonnas, lõigatakse välja pärast kõhupiirkonna sisselõiget (laparotoomia). Iga mädanik avatakse ettevaatlikult, mäda või muu sisu eemaldatakse aspiraatoriga. Tühjendatud kest pestakse antiseptilise lahusega, seejärel eemaldatakse see tervislikust kudedest.

    Sellise operatsiooni korral suureneb mädadest vabanemise oht mädanikust, kui see avatakse kõhuõõnde, voolab soole silmuste vahel. Seetõttu on vaja kirurgi erilisi oskusi ja kogemusi. Nendest sõltub patsiendi elu. Kolangiogeensete abstsesside korral tuleb pärast mädaniku avamist tavaline sapijuha selle pesemise ja sellele järgneva sanitaarse põletiku (kolangiit) pesemiseks kuivada..

    Kirurgilise raviga kaasneb tingimata massiline antibiootikumravi ja muud maksa toetamise konservatiivsed meetodid.

    Tüsistused

    Maksa abstsessi enneaegne ravi võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, mis on seotud mäda läbimurdega:

    • kõhuõõnde (peritoniit);
    • pleuralehtedesse (mädane pleuriit või pleura empyema);
    • südamesse (perikardiit);
    • diafragma all (mädaniku subfreeniline lokaliseerimine);
    • soolestikku või makku.

    Nõrgestatud keha ei suuda infektsiooni ühes kohas lokaliseerida, seetõttu on mädade kokkupuutel verega sepsis ja abstsesside moodustumine erinevates organites (neerud, kopsud, aju). Veresoonte seinte korrosiooniga põletikulise infiltraadi korral kaasneb massiivne sisemine verejooks koos rõhu langusega, südame aktiivsuse allasurumine ja aneemia teke.

    Prognoos ja ennetamine

    Kolangiogeensed mitu abstsessi on prognostiliselt kõige ebasoodsamad. Patsiendi raske seisund põhjustab surma kuni 50% juhtudest. Kui mädanik on üksik ja ravi alustatakse õigeaegselt, on 90% -l patsientidest võimalik täielik taastumine..


    Käte pesemine seebi abil enne söömist, pärast kokkupuudet loomadega, tavaliselt nakatunud esemeid, on lihtne ennetamise viis

    Ennetavaid meetmeid tuleks kaaluda:

    • isiklik hügieen;
    • seedesüsteemi põletikuliste haiguste õigeaegne ravi;
    • immuunsussüsteemi tugevdamine;
    • tasakaalustatud toitumise järgimine;
    • ettevaatlik suhtumine traditsioonilistesse ravimeetoditesse.

    Tervishoiuasutused peavad järgima abinõude kandjate inimeste tuvastamiseks võetavaid meetmeid (kellel haigus hoolimata patogeeni olemasolust soolestikus ei arene). Territooriumi epidemioloogilise seire asutused tegelevad varajase avastamise, raviga ja ennetusega kutsealadel, mis on seotud avaliku toitlustamise, meditsiini ja tööga lastega..

    Veekogude, kus asuvad veevõtukohad, sanitaarkaitse toetamine, basseinid kokkupuutel nakatunud inimese väljaheidetega aitavad vähendada parasiithaiguste levikut.

    Seedetrakti haigustega patsiente peab jälgima gastroenteroloog, vähemalt kaks korda aastas tuleb neid testida. Krooniline haiguste tõrje aitab vältida nii raskeid tüsistusi kui maksa mädanik.

    Trükised Koletsüstiit

    Miks on suus hapu maitse?

    Gastriit

    Hapu maitse suus ilmneb seedetrakti haiguste, suuõõne, rämpstoidu sõltuvuse taustal. Ebamugavust aitavad kõrvaldada ravimid ja rahvapärased retseptid.Hapu maitse suus võib näidata kõrvalekaldeid siseorganites.

    Valu ribide all - olemus, põhjused, ravi

    Gastriit

    Sait pakub taustteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused.